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Autores
Omar Soza
Sherlyn Rivera
Wilder Soza
Liseth Garca
Jesser Blandn
INTRODUCCION
La hipoacusia es un motivo de consulta frecuente en nuestra especialidad. Si bien
puede ocurrir a cualquier edad , en la consulta cotidiana es ms comn en adultos,
sobretodo
adultos
mayores
afectando
notoriamente
su
calidad
de
vida.
endolinfa.
Estas
estructuras
del
odo
interno
envan
informacin
Cuando el sonido que penetra al odo es muy intenso, se activa un mecanismo de freno
que est determinado por los msculos del estribo y martillo, que aumentan la
resistencia a la vibracin de los huesecillos protegiendo as las clulas ciliadas del odo
interno.
Para una adecuada vibracin del tmpano, la presin atmosfrica en el conducto
auditivo con respecto a la del odo medio debe ser igual, de lo contrario, se producir
un abombamiento o retraccin de la membrana timpnica. Esto se regula gracias a un
adecuado funcionamiento de la trompa de Eustaquio, que adems de permitir el
drenaje de secreciones, impide el paso de estas al odo medio. La trompa se abre con
la deglucin y bostezo (msculos peri estafilinos). El clearance de las secreciones del
odo medio se efecta por el movimiento de los cilios de la mucosa tubaria y de fuerzas
de tensin superficial determinadas por las caractersticas del mucus.
Cuando existe ausencia de huesecillos la onda sonora debe llegar desfasada a las
ventanas oval y redonda (juego de ventanas), ya que si llegan al mismo tiempo no se
producir una movimiento de los lquidos del odo interno, impidiendo la vibracin del
rgano de Corti ,produciendo una baja de 30 dbs.
En resumen podemos decir que una lesin del tmpano producir una prdida de hasta
30 dbs , sobre 30 dbs implica lesin de huesecillos, y si no existe juego de ventanas
hasta 60 dbs, si la prdida es mayor implica en general que existe lesin en odo
interno.
Una vez que el impulso sonoro llega a la ventana oval en el OIDO INTERNO, se
produce un movimiento de la peri linfa determinando una onda denominada "onda
viajera" y que tiene un punto de mayor vibracin dependiendo de la frecuencia de
estmulo en una determinada zona de la cclea, existiendo as una distribucin tono
tpica dentro de las dos y media espiras de sta.
De este modo las frecuencias altas estimulan mejor la membrana basal que sostiene el
rgano de Corti de la base de la cclea, y las frecuencias graves estimulan ms el
pice de la cclea, que est ms alejado.
la cisura de Silvio de cada lado, en el llamado lbulo de la nsula. Estas reas son
estimuladas simultneamente siempre, aunque se estimule un solo odo. Se cree que
el entrecruzamiento de la va auditiva es un mecanismo protector ante lesiones de tipo
central.
PATOLOGIAS MS COMUNES DEL OIDO
Recordemos primero algunos trminos de semiologa:
Otalgia: Significa dolor de odo. Puede ser originado en el odo o referida de algn
rgano vecino.
Otorrea: Significa salida de secrecin desde el conducto auditivo externo (CAE).
Puede ser provocada, por ejemplo, por una otitis media aguda o por una otitis externa.
Otorraquia: Corresponde a salida de lquido claro y transparente desde el CAE.
Puede ser provocado por una fstula de lquido cefaloraqudeo o de perilinfa del odo
interno.
Hipoacusia: Significa disminucin de la capacidad auditiva normal. Puede ser de
conduccin (transmisin) o del tipo sensorio neural. Generalmente la palabra sordera
es su sinnimo. Sin embargo, para la poblacin general la palabra sordera es sinnimo
de una prdida auditiva severa.
Tinnitus. Significa ruido percibido en el odo. Sinnimo es acfeno. Puede ser objetivo
o subjetivo. Vrtigo. Es la sensacin de desplazamiento o giro de los objetos o del
propio cuerpo. Es la manifestacin de lesin del sistema vestibular.
La patologa del odo externo la podemos dividir en:
1. Infecciosa: la otitis externa es la inflamacin o infeccin del odo externo. Hay varios
tipos de otitis externas:
- Bacteriana: es una infeccin de la piel del CAE. Se produce edema y eritema de la
piel, a veces se pierde el lumen del CAE y entonces se produce hipoacusia. El dolor es
variable en intensidad, la movilidad del pabelln auricular lo provoca o aumenta. Hay
otorrea y puede haber celulitis peri auricular. El tratamiento es aseo local, gotas ticas
con antibiticos (Neomicina, Gentamicina, Polimixina B, Ciprofloxacino) y en casos de
edema importante del conducto, corticoides tpicos (habitualmente incluidos en las
gotas). Analgsicos orales segn necesidad. Slo en casos ms severos, con celulitis
periauricular agregada, se deben usar conjuntamente antibiticos orales. Es de
eleccin el ciprofloxacino. Es polimicrobiana, los agentes habituales son: Estafilococo
Aureus, Pseudomona Aeruginosa, Proteus Vulgaris y Escherichia Coli. Son importantes
las medidas preventivas especialmente en los casos recurrentes: evitar el uso de
cotonitos o de cualquier tipo de grataje del conducto auditivo externo y evitar la
persistencia de humedad posterior a baos en piscinas. Es una enfermedad abordable
inicialmente a nivel primario. Sin embargo, casos severos, persistentes o recurrentes,
deben ser derivados al especialista.
- Bacteriana Localizada: es la infeccin localizada en un folculo piloso, generalmente
por Estafilococo Aureus. Se puede generar un fornculo o absceso. Produce mucho
dolor y aumento de volumen eritematoso. El tratamiento es con antibiticos tpicos
(mupirocina) y orales (ej. cefadroxilo). Ocasionalmente se debe drenar.
- Necrotizante u otitis externa maligna: es una infeccin severa producida por la
Pseudomona Aeuruginosa que invade y destruye los tejidos blandos, cartlagos y
huesos, generando una osteomielitis de la base del crneo. Se presenta en
inmunodeprimidos y diabticos. Al examen clnico se presenta como otitis difusa del
conducto auditivo externo (CAE), puede haber tejido granulatorio y segn el grado de
extensin del dao puede ocurrir compromiso de los pares craneanos VII, X y XI. El
tratamiento es el debridamiento quirrgico asociado a antibiticos sistmicos por 4 a 6
semanas. (que incluya cobertura para pseudomonas, ej. Quinolonas, aminoglicsidos).
En los pacientes diabticos puede ser mortal.
- Pericondritis: es la inflamacin de los cartlagos del pabelln auricular y del CAE
producido por trauma o infeccin. Clnicamente se caracteriza por dolor y sensacin de
calor. Al examinar se ve eritema, induracin y posible fluctuacin en las zonas
comprometidas. El agente ms comn es la Pseudomona Aeruginosa. El tratamiento
es con antibiticos orales. En caso de que progrese hacia un absceso se deber drenar
y debridar el cartlago no viable. Intentar obtener cultivos.
- Otomicosis: se produce prurito y/o otalgia leve adems de otorrea espesa de color
variable, blanca, negra o gris. Se puede agregar una infeccin bacteriana que produce
intenso dolor y mayor otorrea. Al examen otoscpico se visualizan las hifas o colonias.
El agente ms frecuente es el Aspergillus Niger. Tambin la Cndida Albicans. El
tratamiento es aseo del CAE y curaciones, gotas anti-micticas (ej. Clotrimazol) o
soluciones contra hongos. Debe ser prolongado, al menos 15 das. En ocasiones debe
combinarse con gotas antibiticas.
- Sndrome de Ramsay Hunt: producido por el virus herpes zoster o virus herpes
simple, clnicamente se presenta con otalgia intensa, hipocusia, sntomas vestibulares
(mareos, inestabilidad o vrtigo) y paresia/parlisis facial. Al examen se ve una
erupcin vesicular cutnea de la parte distal del CAE y del pabelln. El sndrome puede
ser incompleto. El tratamiento es con antivirales (ej. Aciclovir), corticoides y
analgsicos.
2. Dermatitis de contacto: puede ser irritativa o alrgica. Los sntomas son prurito,
dolor y ardor. Los signos son variables, pudindose ver eritema, descamacin,
hiperpigmentacin de la piel. Puede haber fisuras en la piel. Los agentes productores
son muchos: agua (el ms frecuente), champ, jabn, lacas para el pelo, perfumes,
tapones para odos, aros (nquel). El tratamiento es evitar el irritante o alergeno y
aplicar corticoides tpicos por pocos das al comienzo del tratamiento (ej.
Betametasona en crema).
3. Tapn de Cerumen: el tapn est conformado por productos de las glndulas
sebceas, ceruminosas, restos de descamacin epitelial y pelos. El cerumen es una
secrecin
es
fisiolgica
posee
funcin
protectora
al
tener
lisozimas
puede ser con curetas especiales (cucharilla de cerumen) aspiracin bajo visin
microscpica, lavado de odo con jeringa especial y agua a 37 C. La mejor manera de
evitar la formacin de tapones de cerumen es evitar todo tipo de instrumentalizacin y
grataje del CAE.
4. Traumtica
- Trauma: hematomas del pabelln auricular. Secundario a un traumatismo directo se
acumula sangre entre el cartlago y el pericondio. El tratamiento consiste en aspirar y
drenar dicho contenido (bajo condiciones de esterilidad) y luego comprimir el pabelln
para evitar la recidiva. Si este cogulo se organiza y calcifica producir necrosis del
cartlago subyacente producindose la oreja en coliflor.
- Laceraciones: si se producen en el CAE puede llevar a la estenosis. Se debe
examinar, limpiar y debridar bajo visin microscpica. Los colgajos de piel se deben
aproximar e intentar cubrir el cartlago que no est cubierto con pericondrio. A veces se
necesitan injertos. Usar antibiticos profilcticos.
- Cuerpos extraos del CAE: se observan principalmente en nios. Nunca intentar su
extraccin sin los conocimientos o instrumental necesarios. Es necesario extraerlos
bajo visin microscpica. Generalmente la anestesia local es suficiente, posteriormente
indicar antibiticos tpicos (gotas ticas) si fuera necesario. En casos de insectos
inmovilizarlos con lquidos dentro del CAE. Idealmente lidocana tpica al 2% y/o
lquido viscoso.
5. Tumoral:
- Lesiones Benignas: las cicatrices queloideas secundarias a la hipertrofia de la piel y el
tejido conectivo en reas traumatizadas. El lugar ms comn es el lbulo secundario al
piercing. El tratamiento es la escisin y la aplicacin de corticoides de depsito.
Exostosis u osteomas es el sobrecrecimiento de la porcin sea del CAE. Ms
frecuentes en nadadores de aguas fras. Pueden favorecer la aparicin de tapones de
cerumen oclusivos. Raramente se presenta prdida auditiva significativa que requerir
tratamiento quirrgico.
PRUEBA DEL RELOJ: Emplee un reloj que haga tictac para explorar la audicin de las
frecuencias altas. Dado el diferente volumen de los distintos relojes, determine la
distancia media a la que diferentes personas son capaces de escuchar el tictac del reloj
que utilice y maneje dicha distancia como criterio para evaluar la audicin del paciente.
Evite la audicin por el odo que no est siendo explorado de la manera anteriormente
descrita y coloque el reloj a unos 10-15 cm del odo a explorar, acercndolo
lentamente. Haga que el paciente le diga en qu momento percibe el tictac. Repita el
maniobra con el otro odo.
PRUEBA DE WEBER: Coloque la base del diapasn (vibrando) en el vrtice de la lnea
media de la cabeza del paciente y haga que le diga en qu lado escucha mejor el
sonido (lateralizacin) o si lo oye igualmente bien por los dos lados. Formule la
pregunta de modo que no d pistas al paciente sobre cul es la respuesta correcta.
Evidentemente, el sonido debe escucharse por igual en ambos odos. Si el sonido se
lateraliza pregntele por cul de los dos odos los escucha mejor y, para verificar el
grado de fiabilidad de la respuesta del paciente, repita la prueba tapando uno de los
odos, el sonido deber escucharse mejor en el odo tapado.
PRUEBA DE RINNE: Se efecta apoyando la base del diapasn contra la mastoides,
mientras se cuenta o se cronometra el tiempo que transcurre hasta que el paciente deja
de or el sonido, tras lo cual el diapasn (an vibrando) se coloca rpidamente delante
y a 1-2 cm del conducto auditivo, cronometrando tambin el tiempo durante el cual el
paciente puede an or el sonido mediante conduccin area.
el
doble
de
tiempo
que
por
conduccin
sea.
a travs de un medio slido, el hueso, hasta la cclea del sujeto examinado, en el odo
interno, donde se produce el fenmeno de la transduccin.
La posibilidad de estudiar y comparar la funcin auditiva mediante la conduccin area
y la conduccin sea del sonido es clave en el diagnstico audiolgico.
Mediante la conduccin sea estudiamos por separado el estado del rgano sensorial
perifrico auditivo (rgano de Corti), alojado en la cclea y las estructuras neurales
asociadas.
Mediante
la
conduccin
area
analizamos,
adems
de
las
estructuras
Los sonidos presentados por va area, son percibidos por el odo contralateral a partir
de una intensidad determinada, que depende de la frecuencia del estmulo. Los valores
medios de atenuacin interaural obtenidos por diferentes estudios desde 1931 a 1993
varan de 53 dB a 250 Hz a 67 dB a 4 kHz.
Con estimulacin por va sea, la atenuacin interaural disminuye espectacularmente,
obtenindose valores medios de atenuacin de 5 dB.
Cundo enmascarar
Como regla de seguridad podemos decir que para obtener la va sea hemos de
enmascarar siempre el odo contrario excepto en los casos de hipoacusia
neurosensorial bilateral simtrica.
Mtodo de Enmascaramiento.
El texto que sigue est parcialmente tomado de la propuesta de Normalizacin de las
Pruebas Audiolgicas que present y fue publicado por la Asociacin Espaola de
Audiologa (AEDA)
Se describe el procedimiento de meseta, que asegura el enmascaramiento efectivo
sin correr el riesgo de sobre enmascaramiento.
Utilizaremos como ruido de enmascaramiento el ruido de banda estrecha (NBN), en
aquellos audimetros en los que este tipo de ruido no est disponible utilizaremos el
ruido blanco.
Al enmascarar por va area colocamos los auriculares de la misma forma que en la
obtencin del umbral tonal liminar. Al enmascarar por va sea colocamos el vibrador
sobre la mastoides del odo a examinar y el auricular de va area en el odo contrario,
cuidando que el auricular correspondiente al odo en el que hemos aplicado el vibrador
quede sobre la mejilla del paciente sin que colapse el canal auditivo.
TECNICAS DE AUDIOMETRA
La Audiometra es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de
la audicin en relacin con los estmulos acsticos, resultados que se anotan en un
grfico denominado audiograma.
Para realizar e interpretar la audiometra es necesario entonces conocer:
Las vibraciones acsticas.
La fisiologa de la audicin.
La fisiopatologa de la audicin.
El odo est constituido por dos grupos de estructuras anatmicas:
estado parece ser exclusivo del hombre y no tiene que ver con la audicin en s
misma.
Puede decirse que para cada uno de estos estados, el mecanismo receptor debe
manifestar una actitud particular.
1 grado: La audibilidad
2 grado: La nitidez
3 grado: La inteligibilidad
4 grado: La comprensin
EL EXAMEN AUDIOMTRICO
Unidades y grficas.
La audiometra es un examen que cifra las prdidas auditivas y determina la magnitud
de stas en relacin con las vibraciones acsticas.
Todos los ruidos de la vida corriente, estn constituidos por una unin ms o menos
compleja de sonidos puros; "el sonido es fsicamente, una sacudida drstica de los
elementos del medio donde existe", siendo ste un gas, un lquido o un slido, lo que
significa que es una oscilacin de partculas materiales alrededor de su posicin normal
de equilibrio o reposo. Este movimiento oscilante es elstico y comparable al de la
superficie del agua, debido a sus choques regulares. Se trata pues, de una onda
sinusoidal que se traduce groseramente en el plano fisiolgico, en dos cualidades
sensoriales importantes.
La altura, que traduce la presencia de las vibraciones (ciclos / segundo o hertz)
La sonoridad, (intensidad, sensacin) que est en funcin de la intensidad fsica, es
decir la amplitud de las vibraciones
Los fenmenos, auditivos como otras sensaciones, estn regidos por la famosa ley
psicofsica de Weber y Fechner: "La sensacin crece en progresin aritmtica, cuando
la excitacin lo hace en progresin geomtrica." Dicho de otra manera, la sensacin
crece como el logaritmo de la excitacin medida en unidad fsica.
Para objetivar mejor los crecimientos de sensacin auditiva en altura e intensidad se
han elegido las siguientes unidades:
EL AUDIMETRO
Aparato de alta tecnologa que consiste bsicamente en:
a) Un generador de distintas frecuencias de sonido; este instrumento emite tonos
puros, sonidos que el ser humano no est acostumbrado a escuchar, ya que no existen
como tal en la vida diaria.
Las frecuencias estudiadas son: 125 - 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 y
8000 ciclos / segundo o Hertz.
Un atenuador de intensidad en decibeles entre los 0 y 110.
a.
b.
c.
discriminacin de la palabra.
Hipoacusia
La hipoacusia es la prdida parcial de la capacidad auditiva. Esta prdida puede ser
desde leve o superficial hasta moderada, y se puede dar de manera unilateral o
bilateral dependiendo de que sea en uno o ambos odos; esta prdida puede ser de
ms de 40 decibelios en adelante. Las personas con hipoacusia habitualmente utilizan
Hipoacusia laboral o prdida de la audicin a causa del trabajo es un dao del odo
interno por ruido o vibraciones debido a ciertos tipos de ocupaciones o
entretenimientos.
SNTOMAS DE LA HIPOACUSIA LABORAL
El principal sntoma es la hipoacusia parcial o completa. Puede empeorar con el tiempo
por la continua exposicin.
Algunas veces, la hipoacusia est acompaada de ruido en el odo (tinnitus).
CAUSAS DE LA HIPOACUSIA LABORAL
La hipoacusia ocupacional es una forma de trauma acstico causado por la exposicin
a vibracin o sonido. El sonido se escucha a medida que el odo convierte la vibracin
proveniente de las ondas sonoras en impulsos en los nervios del odo.
Los sonidos que estn por encima de los 90 decibeles (dB es la medida de la
intensidad o fuerza de la vibracin de un sonido) pueden ocasionar una vibracin tan
intensa que lesionan el odo interno, especialmente si son prolongados.
Una regla general dice que si es necesario gritar para ser escuchado, el sonido est en
un rango en que puede daar la audicin.
Algunos trabajos conllevan un alto riesgo de hipoacusia como:
La construccin
La agricultura
En los Estados Unidos, el mximo nivel de ruido permitido en los sitios de trabajo es
regulado por la ley y se le presta atencin tanto al perodo de exposicin al ruido como
al nivel de decibeles. Si el ruido est en o por encima de los niveles mximos
recomendados, se requieren medidas protectoras.
EXMENES Y PRUEBAS DE LA HIPOACUSIA LABORAL
Un examen fsico o chequeos mdicos normalmente no muestra ningn cambio
especfico. Los exmenes que se pueden llevar a cabo son, entre otros:
Audiometra
Radiografa de crneo
Proteja los odos cuando est expuesto a ruidos muy fuertes. Utilice tapones para
los odos u orejeras para protegerse contra el dao producido por equipos ruidosos.
Sea consciente de los riesgos asociados con actividades recreativas tales como
disparar un arma, conducir vehculos de nieve u otras actividades similares.
maniobra de extraccin por inexpertos. Lquidos: irrigacin del conducto con mucha
fuerza. Confusin de gotas ticas con sustancias corrosivas. Aire: cambios bruscos de
presin por detonaciones de explosivos (OTM: pequeo desgarro lineal o gran
perforacin generalmente antero-inferior). Por golpes con la palma de la mano sobre el
odo.
Por causas indirectas: por fractura temporal, por golpe sobre maxilar inferior (OTM:
desgarro en anillo timpnico deformado)
Sntomas:
1 - Traumatismo de crneo:
Con fractura de peasco:
80% longitudinales,
15% transversas,
5% mixtas.
Tipo de fractura
Clnica
Longitudinal
Transversa
Hipoacusia
Conductiva
NS o mixta
Otorragia
habitual
Rara
Hemotimpano
habitual
Habitual
Perforacin MT
habitual
Rara
Otorrea de LCR
frecuente
Rara
25% transitoria
50% permanente
Vrtigo nistagmo
ninguno o posicional
audiologa, estudios
1 - Trauma Sonoro:
Los sonidos intensos pueden
Accidente sonoro (sbito, grave, unilateral en trabajos en los que hay que adoptar una
posicin agachada con ruidos que no haban sido asociados con sordera;
en
persona, pero un golpe con la palma de la mano sobre el pabelln auricular puede
producir el mismo dao. La lesin coclear ocasiona una hipoacusia grave con
acfenos. Es habitual que se recupere al poco tiempo, aunque puede persistir al
sordera en tonos altos; no suele haber lesiones vestibulares, pero frecuentemente hay
vrtigo posicional (generalmente consecuencia del traumatismo de crneo).
3- Rotura de membrana laberntica:
La rotura de membrana de la ventana redonda o del ligamento anular, produce fuga de
perilinfa al odo medio por mltiples causas; traumatismos responsables: traumatismo
de crneo sin fractura, barotrauma (ms el relacionado al buceo, pero tambin un
esfuerzo leve o desacostumbrado) que ocasiona hipertensin endocraneal. El aumento
de presin del LCR, eleva la presin de la perilinfa y puede romper las membranas de
las ventanas redonda y oval: es la va implosiva. Desde el odo medio al laberinto: va
explosiva en la insuflacin violenta de la caja timpnica en la maniobra de Valsalva; si
esta no se logra por obstruccin tubrica, el esfuerzo aumenta presin del LCR por
encima de la presin del odo medio. Junto a la fstula puede puede haber lesin de la
membrana basilar, de Rissner y de otras estructuras labernticas (esto explica que la
hipoacusia persista a pesar del buen cierre de la fstula). Esto es ms frecuente de lo
que se admite, porque muchas veces cura espontneamente. Algunos odos presentan
ms riesgos que otros, la mayora afecta la ventana oval.
Sntomas: Posibilidad de fstula ante una hipoacusia perceptiva o sntomas vestibulares
en ciertas circunstancias (por ejemplo despus de bucear). Sordera neurosensorial
sbita (grave) o fluctuante, vrtigo posicional paroxstico benigno episdico e
inestabilidad en la marcha; dolor si es por barotrauma. Signo de la fstula no siempre
presente. Pruebas posicionales desencadenan nistagmo perifrico benigno; a veces
hay ataxia, Romberg (+) y las pruebas calricas indican hiporreflexia vestibular.
Diagnstico: Solo mediante timpanotoma (no siempre fcil), se deduce su presencia
por la fuga de lquido, pero puede ser muy escaso.
TTO: Reparar la fstula casi nunca beneficia la audicin pero si alivia los sntomas
vestibulares. Ante la sospecha de rotura de membrana laberntica: reposo absoluto con
la cabecera elevada, impedir esfuerzos fsicos mientras se investigue la causa, por lo
menos 10 das antes de considerar la ciruga; si la causa es por inmersin solo 48 Hs
de TTO conservador.
Ciruga: Si se logra descubrir la fstula se cierra con tejido mesenquimtico.
3 - Fractura de crneo:
La lesin laberntica suele destruir las funciones cocleares y labernticas de forma
permanente y total.
Licuorrea: Traumatismo de hueso temporal, por fstulas, traumatismos quirrgicos,
destruccin sea por tumores.
Sntomas: Lquido claro por CAE. La otorragia puede enmascarar, pero esta cede a los
pocos das. Si hay flujo profuso (dosar glucosa y este lquido no coagula el dejarlo en
Prdida auditiva inducida por el ruido por elevada presin acstica ambiental en el
interior de escafandras de buceo y cmaras de compresin, producida por los gases de
la respiracin y el equipo de ventilacin.
BAROTRAUMATISMOS
Se denomina as a la lesin producida por sbitas variaciones en la presin
atmosfrica, ya sea en el agua o en el aire, que determinan en el odo medio una
hipopresin relativa o absoluta. Afecta sobre todo al odo medio, aunque tambin
puede repercutir en el interno.
MECANISMOS DE PRODUCCIN:
Existe un sistema de comunicacin entre el odo medio1 (caja del tmpano) y la
rinofaringe, la trompa de Eustaquio, cuya misin es equilibrar la presin entre ambas
cavidades. Ante una hiperpresin en el odo medio, la trompa se abre pasivamente
dejando escapar el aire, pero ante una hipopresin necesita la accin de los msculos
periestafilinos (interno o elevador del velo del paladar y externo o tensor del velo del
paladar), abrindose activamente y dejando entrar as aire desde el cavum. Si la
presin exterior (presin atmosfrica de entorno o presin en rinofaringe) es superior a
la del odo (valores aproximadamente de 60-90 mmHg), la mucosa de la rinofaringe se
invagina por el orificio tubrico impidiendo as la apertura adecuada de la trompa, ya
que esta mucosa invaginada se comportara como una especie de vlvula que se
opondra a la adecuada accin de la musculatura periestafilina. Para hacernos una idea
de los cambios de presin que suponen los cambios altitudinales basta tener en cuenta
que la presin atmosfrica disminuye conforme se asciende, de modo que a 5500 m de
altitud la presin es la mitad que la que existe a nivel del mar y que si nos sumergimos
en el mar, la presin atmosfrica aumenta 1 atmsfera por cada 10m de profundidad
(10m1at, 20m2at...) y por cada 10.4m de profundidad en agua dulce. Un individuo
en condiciones normales puede compensar aumentos progresivos de la presin
exterior mediante una serie de maniobras como forzar la apertura de la trompa
masticando chicle, bostezando, practicar la maniobra de Frenzel (bostezo contenido
logra la apertura de los msculos periestafilinos) o realizar la conocida maniobra de
Se
lleva
cabo
mediante
la
anamnesis
del
paciente,
con el audiograma base o con la ltima audiometra de campo. Se considera que las
audiometras de campo estn alteradas si hay una variacin de 15 dB o ms respecto
al audiograma base o el ltimo audiograma de campo, en el rango de frecuencias de
1000 Hz al 6000
Hz en una o ms frecuencias (ref. NIOSH, 1998).
Audiometra de confirmacin: consiste en confirmar los umbrales de audicin de los
trabajadores cuyos audiogramas de campo resultan alterados. Se debe realizar segn
Gua Tcnica de Audiometra, dentro de los 30 das luego de efectuada la audiometra
de campo alterada.
Se debe realizar una audiometra completa que incluya: umbrales de audicin areos
y seos; curva logoaudiomtrica; pruebas de diapasones (Rinne y Weber) y pruebas
complementarias si las caractersticas audiomtricas lo requieren (pruebas de
adaptacin patolgica y de reclutamiento). Adems, se pueden realizar exmenes
audiolgicos especializados (impedanciometra, potenciales evocados y emisiones
otoacsticas) .
Normas Nicaragenses en materia de Higiene y Seguridad Laboral relacionadas
con Hipoacusias
La presente ley es de orden pblico, tiene por objeto establecer el conjunto de
disposiciones mnimas que, en materia de higiene y seguridad del trabajo, el Estado,
los empleadores y los trabajadores debern desarrollar en los centros de trabajo,
mediante la promocin, intervencin, vigilancia y establecimiento de acciones para
proteger a los trabajadores en el desempeo de sus labores.
TTULO V
DE LAS CONDICIONES DE HIGIENE INDUSTRIAL EN LOS LUGARES DE
TRABAJO Artculo 121.-
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA
Medicina Laboral, Joseph Ladou, Manual Moderno, cualquier edicin (Preferentemente
la 3ra o 4ta).
Enciclopedia de la Salud y seguridad en el Trabajo, OIT, On line o escrita
ANEXOS