5/2/2015

IntraMedArtculosEnfermedaddelhgadograsonoalcohlico

Ingresar

enIntraMed

Olvid su contrasea? | Regstrese ahora

Centro de ayuda | Contctenos

Inicio

Secciones

CampusVirtual

Journal

Eventos

Artculos

Foros

Servicios

Contenidos relacionados

Riesgosa asociacin | 04 JUL 11

Enfermedad del hgado graso no alcohlico

Laevidenciasugiereunaestrechaasociacinentrelaenfermedaddelhgadograso
noalcohlicoyelriesgodeenfermedadcardiovascular.
(21)

(29)

Megusta

TWEET

Autor:Dres.GiovanniTargher,ChristopherP.Day,EnzoBonoraNEnglJMed2010363:134150.

Laenfermedaddelhgadograsonoalcohlico(EHGNA)abarcaunespectrodecondiciones
patolgicasquevandesdelaesteatosissimplealaesteatohepatitisnoalcohlica(EHNA)yla
cirrosis.Laenfermedadhaalcanzadoproporcionesdeepidemiayeslacausamscomnde
enfermedadhepticacrnicaenlospasesoccidentales,enlosqueaproximadamenteel20al
30%delosadultosdelapoblacingeneraltienenEHGNA.Suprevalenciaaumentadel70al90%
enlaspersonasobesasodiabticasestospacientestambintienenmayorriesgodedesarrollar
fibrosisavanzadaycirrosis.
ElreconocimientodelaimportanciadelaEHGNAysuasociacinconelsndromemetablicoha
estimuladoelintersensusupuestopapeleneldesarrolloylaprogresindelasenfermedades
cardiovasculares.Laevidenciaacumuladahastaelmomentosugierequelaenfermedad
cardiovasculardictalaevolucinenlospacientesconEHGNA,conmsfrecuenciayenmayor
medidaquelohaceinfluyelaenfermedadheptica.Debidoalarelacinentrelosdostrastornos,
estospacientesrequierenunavigilanciamscuidadosa.
Prevalenciadelaenfermedadcardiovascular
Marcadoresderiesgocardiovascularsubclnico
Porlogeneral,losadultosyniosconEHANAcumplenconloscriteriosdediagnsticoparael
sndromemetablico(esdecir,obesidadabdominal,hipertensin,dislipidemiaaterognicay
disglucemia)y,portanto,tienenmltiplesfactoresderiesgodeenfermedadcardiovascular.En
comparacinconlossujetoscontrolsinesteatosis,lospacientesconEHGNApresentanuna
alteracindelavasodilatacinmediadaporelflujoy,engrosamientodelantimaymediadela
arteriacartida(dosmarcadoresfiablesdeaterosclerosissubclnica)quesonindependientesde
laobesidadydeotrosfactoresderiesgoestablecidos.Aunquealgunosestudiosrecientesnohan
halladoningunaasociacinsignificativaentrelaEHGNAyelengrosamientodelantimaymedia
delaarteriacartidaoeldepsitodecalciocarotdeo(cuantificadomediantelatomografa
computarizada,unarevisinsistemticacomoaselmetaanlisisde7estudiosdecorte
transversal(conuntotalde3.497sujetos)confirmaronquelaEHGNAdiagnosticadamediantela
ecografaseasociaestrechamenteconelengrosamientodelantimaymediadelaarteria
cartidayunamayorprevalenciadeplacasenesasarterias.

Enunestudiorealizadoen2.006,losautorescomprobaronqueelgrosordelantimamediadela
arteriacartidafuemayorenlospacientesconEHNA,intermedioenlospacientesconesteatosis
simpleymsbajoenloscontrolessanos,comparadosporedad,sexoendicedemasacorporal.
Porotraparte,lagravedadhistolgicadelaEHNAseasociconelgradodeengrosamientodela
ntimamediadelaarteriacartida,enformaindependientedelosfactoresderiesgo
cardiovascularclsicos,delaresistenciaalainsulinaydeloscomponentesdelsndrome
metablico.Sernnecesariosestudiosmsgrandesparaconfirmarlareproducibilidaddeestos
resultados.LospacientesjvenesconEHGNAquenosonobesosnidiabticosohipertensos
tienencaractersticasecocardiogrficasdedisfuncinprimariadelventrculoizquierdoy
alteracindelmetabolismoenergticodelventrculoizquierdo,confirmadoporlaespectrometra
porresonanciamagnticacardiacaconP31.
Enfermedadcardiovascularconmanifestacinclnica
DadalaestrechaasociacinentrelaEHGNAylosmarcadoresdeenfermedadcardiovascular
subclnica,noessorprendentequelospacientescondiagnosticoecogrficodeEHGNAtengan
mayorprevalenciadeenfermedadcardiovascularclnicamentemanifiesta,comparadosconlos
sujetoscontrolsinesteatosis.Enunestudiodeaproximadamente3.000pacientesno
seleccionadoscondiabetestipo2,laprevalenciadeenfermedadcerebrovascular,coronariay
vascularperifricafuenotablementemselevadaenlospacientesconEHGNAqueenlos
pacientessinEHGNA,independientementedelosfactoresderiesgotradicionales,laduracinde
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=68003

Los editores le recomiendan continuar con las

siguientes lecturas:
Descubren nuevos factores involucrados en
el hgado graso
Hgado graso no alcohlico
Coagulopata de la enfermedad heptica
crnica
Cambiar el estilo de vida beneficia a
pacientes con hgado graso
Esteatosis heptica no alcohlica
Pruebas no invasivas para el diagnstico de
enfermedad heptica, fibrosis y cirrosis
Hepatitis alcohlica
Esteatosis heptica no alcohlica

Los ms...
Ledos
Comentados
Favoritos

1.Tratamiento con lquidos intravenosos en

los adultos

2.Los ganadores del Concurso Fotogrfico

2014 "Mi lugar de trabajo" - Mxico -

3.Es un ACV?
4.Cmo responder a las campaas
antivacunas?

5.Actividad fsica, enfermedad heptica

grasa no alcohlica y riesgo cardiometablico

1.Hay que chequearlo todo? Test de

screening en adultos

2.Curso Virtual de Electrocardiografa Clnica

IntraMed

3.Son tiles los chequeos mdicos

generales?

4.Mdicos y pacientes ante una preocupante

realidad

5.Los ganadores del Concurso Fotogrfico

2014 "Mi lugar de trabajo" - Mxico -

1/8

5/2/2015

IntraMedArtculosEnfermedaddelhgadograsonoalcohlico

ladiabetes,elgradodecontrolglucmico,elusodehipolipemiantes,hipoglucemiantes,
antihipertensivosomedicamentosantiplaquetariosy,loscomponentesdelsndromemetablico.
Enunestudiodeadultoscondiabetestipo1,losresultadosfueronsimilares.Enunacohortede
basecomunitariade2.088trabajadores,lapresenciadeEHGNAenlaecografaseasocien
formaindependienteconunaumentodelaprevalenciadecardiopataisqumica.Enpacientes
consecutivosremitidosparalarealizacindeunaangiografacoronariaelectiva,laEHGNAse
asociconenfermedadcoronariamsgrave,independientedelosfactoresderiesgo
establecidos.Porotraparte,enlospacientescondiabetestipo2yenfermedadarterialcoronaria,
laEHGNAevaluadaporespectroscopiaporresonanciamagnticaseasociconunareduccin
delaperfusinmiocrdica,grasavisceralysensibilidadalainsulina(segnlaevaluacindel
clamphiperinsulinmicoeuglucmico),independientementedelosfactoresderiesgotradicionales.
Porltimo,unestudiodeautopsiade742niosmostrquelaprevalenciadeenfermedad
coronariaseduplicenlospacientesconEHGNA.
Mayorincidenciadeenfermedadescardiovasculares

1.Investigacin de la hipertensin arterial en

un individuo joven

2.Cmo responder a las campaas

antivacunas?

3.Es un ACV?
4.Hay que chequearlo todo? Test de
screening en adultos

5.Enfermedad de Mnire

Biopsiaheptica
Engeneral,losestudiospublicadoshandemostradoquelamortalidadentrelospacientescon
EHGNAfuemayorqueenlapoblacingeneral,debidoprincipalmenteaenfermedad
cardiovascularconcomitanteyaladisfuncinheptica.Lamagnituddelriesgodemuertedepende
delajusteaplicadoalestudioylosmtodosdecomprobacin.Enunestudioretrospectivode
cohortecomunitaria,de420pacientesconEHGNAquefueronseguidosduranteunamediade7,6
aos,latasademuerteporcualquiercausa(siendolascausasmscomuneslasenfermedades
cardiovascularesoelcncer)fuemayorentrelospacientesconEHNAocirrosisqueenla
poblacingeneral,siendolasenfermedadescardiovasculareslacausamsfrecuentedemuerte
en173pacientesconEHGNAcomprobadaporbiopsia(seguidosdurante13aos).
Ekstedtetal.comprobaronqueenlos129pacientesconEHNAdelapoblacingeneral,elriesgo
demuertealos14aosporenfermedadcardiovascularseduplic.Porotraparte,Soderberget
al.recientementeconfirmaronqueluegodeunseguimientomediode21aosdepacientescon
EHGNA,laEHNA(noaslaesteatosissimple)seasociconunamayormortalidadportodaslas
causasyporenfermedadcardiovascularyporcausasrelacionadasconelhgado.Todosestos
datosproporcionanevidenciaclaradequelasenfermedadescardiovascularessonunaamenaza
graveparalospacientesconEHNA.Sinembargo,estosestudios,queexaminaronlahistoria
naturaldelaEHGNAconfirmadahistolgicamente,eranestudiosretrospectivosdecohortescon
unnmerorelativamentepequeodepacientesquefueronatendidosencentrosdeatencinde
tercernivelcaractersticasquelimitanlageneralizacindelosresultadosalospacientesdela
poblacingeneral.

Foros
Narativa y Medicina
Kinesiologa y Fisioterapia
Prevencin Cardiovascular
Medicina Legal
Enfermera
Neurologa
Jerga Mdica
Salud Mental
Tocoginecologa
Clnica Mdica
Ciruga
Pediatra
Bsqueda Bibliogrfica
+ Foros

Enzimashepticassricas
Muchosestudiospoblacionalesimportantesqueutilizaronlosnivelessricoselevadosdelas
enzimashepticascomosustitutodelosmarcadoresdeEHGNA(yporconsiguiente,debeser
interpretadoconcautela)handemostradoqueestaenfermedadseasociaconunriesgoms
elevadodeenfermedadcardiovascular,independientementedelconsumodealcoholydevarios
delosfactoresderiesgocardiovascularestablecidos.Enunarevisinyunmetaanlisisde11
estudiosprospectivos,Fraseretal.confirmaronqueelnivelsricoelevadodela
glutamiltransferasaesunpredictorindependiente,alargoplazo,deeventosvardiovasculares
tantoenhombrescomoenmujeres.
Elmetaanlisisdelos2nicosestudiosprospectivosqueutilizaronelnivelsricodelaalanina
aminotransferasacomounmarcadorindirectodeEHGNAnohallningunaasociacin
independienteconlaenfermedadcardiovascular.Algunosestudiosynotodoshanconfirmadoque
unaumentodelniveldealaninaaminotransferasasricaesmenospredictivodeeventos
cardiovascularesqueelaumentodelaglutamiltransferasasrica,reconocidacomoun
marcadornosolodeEHGNAsinotambindelestrsoxidativo.
Ecografaheptica
Hamaguchietal.informaronquelaEHGNAdiagnosticadaporecografaenunacohorte
comunitariadeadultossanosseasociconmayorriesgodeeventoscardiovascularesnofatales,
independientementedelosfactoresderiesgocardiometablicostambinsecomprobquela
EHGNAesunpredictorindependientedeeventoscardiovascularesenpacientescondiabetes
tipo2.Msrecientemente,enunestudiopoblacionalde4.160sujetosdemedianaedad,Haringy
otros.comprobaronquelaecografahepticaestilenlospacientesconnivelesaumentadosde
glutamiltransferasa,nosoloparaeldiagnsticodeEHGNA,sinotambinparaestratificarmejor
elriesgocardiovascular.
Hastaahora,laspruebasdelosestudiosprospectivospublicadossugierenquelospacientescon
EHGNAtienenmltiplesfactoresderiesgodeenfermedadcardiovascularyqueenestos
pacientes,laenfermedadcardiovascularesunacausademuertemuchomscomnquela
enfermedadheptica,especialmenteaquellosconEHNAyquelaEHGNAestvinculadaaun
riesgomayordeeventoscardiovasculares,tantoenlospacientescondiabetestipo2comoenlos
pacientesnodiabticos.Sinembargo,serequieremsinvestigacinparadeterminarsila
EHGNAentraaunriesgoindependienteporencimaymsalldelosfactoresderiesgo
cardiovascularconocidos.Aunqueesteconceptoseapoyaenlaevidencia,sonmuypocoslos
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=68003

2/8

5/2/2015

IntraMedArtculosEnfermedaddelhgadograsonoalcohlico

estudiosquesehanllevadoacabo,conunametodologapocorigurosa.Hacenfaltaotros
estudiosprospectivosagranescalaqueabarquenungrupomsampliodefactoresderiesgo
conocidos,conelfindearribaraconclusionesfirmesacercadecualquiercontribucin
independientequeelhgadopuedahacerrespectodelaumentodelriesgocardiovascularenlos
pacientesconEHGNA.
Mecanismosalternativosquevinculanalaenfermedaddelhgadograsonoalcohlicocon
laenfermedadcardiovascular
Desdeelpuntodevistafisiopatolgicohaydoscuestionesclavequedebenabordarse.Enprimer
lugar,losautoressepreguntansilaEHGNAseasociaalaenfermedadcardiovascularcomo
consecuenciadelosfactoresderiesgocompartidos,osilaEHGNAcontribuyealaenfermedad
cardiovascular,independientementedeesosfactores.Ensegundolugar,elinterroganteessiel
riesgocardiovasculartambinaumentaenlospacientesconesteatosissimple,osielmedio
necroinflamatoriodelaEHNAconstituyeunestmuloproaterogniconecesario.
LaestrechacorrelacinentrelaEHGNA,laobesidadabdominalylaresistenciaalainsulina
hacenqueseaextremadamentedifcildistinguirlasrelacionescausalesprecisassubyacentesal
aumentodelriesgodeenfermedadcardiovascularenlospacientesconEHGNA.
Obesidadvisceral,inflamacinyresistenciaalainsulina
Eltejidoadiposovisceralexpandidoeinflamadoliberaunaampliagamademolculas
potencialmenteinvolucradaseneldesarrollodelaresistenciaalainsulinaylaaterosclerosis,
incluyendoloscidosgrasoslibres,lainterleucina6,elfactordenecrosistumoral(TNF),la
protenaquimiotcticamonoctica1(tambindenominadaliganadodequimiocinas2CC),yotras
citocinasproinflamatorias.Estascitocinaspuedenderivardelosadipositosmismos,los
macrfagosinfiltrantesoambos.Unarevisindetalladahamostradoquelainflamacindeltejido
adiposoesunodelosprimerospasosenlacadenadeeventosquellevanalaresistenciaala
insulina,especialmentelascitocinasquegeneranunacadenadeacontecimientosqueconducen
alaresistenciaalainsulina,sobretodoenpersonasobesasypersonasconsobrepeso.La
activacindelasvasproinflamatoriasestmediadaporlosreceptoresdecitocinasylos
receptoresdereconocimientodepatrones,incluyendolosreceptoressmilTollylosreceptores
delosproductosfinalesdelaglicacinavanzada,responsablesdelsistemainmuneinnato.Estas
vasconvergenendosvasdesealizacindelosprincipalesfactoresdetranscripcinasaber,
lavadelfactornuclearkB(NFkB),lacualesactivadaporelinhibidordelaNFkBcinasa,yla
vadecJunNterminalcinasa(JNK).Losdatosexperimentalesobtenidosenratonesindican
quelaactivacindeJNKeneltejidoadiposopuedetraducirseenresistenciaalainsulinaenel
hgado.
Datosactualessugierenqueenlaspersonasdelgadas,laresistenciaalainsulinapuedeestar
disociadaenlasprimerasfasesdelainflamacindeltejidoadiposo,disociacinqueparece
deberseprincipalmentealaacumulacindelpidoscelularesenelmsculoesquelticoyala
inhibicindelasealizacindelacascadadelainsulina.Asuvez,laresistenciaalainsulinaenel
msculoesquelticoseasociaalahiperinsulinemiaenlasvenasperifricasylavenaporta,lo
quepromuevelaresistenciaalainsulinaenelhgadoylaesteatosisheptica,porlomenos,en
parte,mediantelainduccindelalipognesishepticamediadaporlaprotenavinculante1
reguladoradelosesterolesylainhibicindelaoxidacindeloscidosgrasos.

Inflamacin,coagulacin,yalteracindelmetabolismodeloslpidos
Laesteatosishepticaresultadeunamayorcaptacinhepticadecidosgrasoslibresderivados
principalmentedelahidrlisisdelostriglicridosdeltejidoadiposo(debidoalaumentodela
resistenciaalainsulina),perotambindelosquilomicronesladietaylalipognesisheptica.La
resistenciaalainsulinafavoreceeldesarrolloylaprogresindelaEHGNA,ytambinrepresenta
unpapelimportanteeneldesarrollodelsndromemetablicoylasenfermedades
cardiovasculares.

Enpresenciadeunaumentodelflujodecidosgrasoslibresydelainflamacincrnicadebajo
grado,nuevamenteelhgadosecomportatantocomounobjetivocomouncontribuyentedelos
cambiosinflamatoriossistmicos.LaactivacindelavadeNFkBenelhgadodepacientescon
EHNAprovocaunaumentodelatranscripcindevariosgenesproinflamatoriosqueamplificanla
inflamacinsistmicadebajogrado.Laesteatosishepticaseasociaconunaumentodela
produccindeinterleucina6yotrascitocinasproinflamatoriasporloshepatocitosylasclulasno
parenquimatosas,incluidaslasclulasdeKupfferylasclulashepticasestrelladas.Lamayor
expresinintrahepticadecitocinasresultadelaactivacinlocaldelavadeNFkB,mediadapor
eldaohepatocelularylosfactoresderivadosdelasgrasas,yesprobablequedesempeeun
papelclaveenlaprogresindelaEHFNAylasenfermedadescardiovasculares.

Unarevisindetalladadealgunosestudioshademostradoquevariosdelosgenesimplicadosen
elmetabolismodeloscidosgrasos,laliplisis,elreclutamientodelosmonocitosylos
macrfagos,lacoagulacinylainflamacinestnsobreexpresadosenlospacientescon
EHGNA.Porotraparte,enalgunosestudiosdecontroldecasos,losnivelescirculantesdevarios
marcadoresdeinflamacin(protenaCreactiva,interleucina6,protenaquimiotcticade
monolitos1yTNF),losfactoresprocoagulantes(inhibidordelactivadordelplasmingeno1
fibringeno[PAI1],yfactorVII)ylosmarcadoresdeestrsoxidativo(colesterolLDLoxidado,
sustanciasquereaccionanconelcidotiobarbitrico,nitrotirosina)estnmselevadosenlos
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=68003

3/8

5/2/2015

IntraMedArtculosEnfermedaddelhgadograsonoalcohlico

pacientesconEHNAenlospacientesconesteatosissimpleelgradodeelevacinesintermedio
ymenorenlossujetoscontrolsinesteatosislasdiferenciassonindependientesdelaobesidady
otrosfactoresdeconfusinpotenciales.Enparticular,algunosestudiostambinmostraronuna
estrecharelacinentrelaexpresinintrahepticadeARNmensajerodelaprotenaCreactiva,la
interleucina6oPAI1ylagravedaddeloscambioshistolgicosenlospacientesconEHGNA.
LosautorestambininformaronqueloshombresconEHNAtenanmayorniveldeactividaddela
protenaCreactivaplasmticadealtasensibilidad,elfibringenoyPAI1connivelesreducidosde
adiponectinaqueloshombresconsobrepesoperosinesteatosisyconnivelessimilaresde
adiposidadvisceral,loquesugierequelaEHNApuedecontribuiraunperfildemayorriesgo
aterognico,msalldeloqueinfluyelaadiposidadvisceral.Estahiptesisfueavaladaporla
estrecharelacindeestosmarcadoresplasmticosinflamatoriosyprocoagulantesconla
gravedadhistolgicadelaEHNA,independientementedelaedad,laadiposidadvisceral,yotras
alteracionesmetablicas
Elpapelaterognicodelanecroinflamacinheptica,caractersticadelaEHNA,sebasaenla
observacindequeelriesgocardiovascularesmayorenlospacientesconEHNAqueenlas
personasconsteatosissimpleyporhaberobservadoqueelriesgodeeventoscardiovasculares
estestrechamenteasociadoconnivelessricoselevadosdelasenzimashepticasun
marcadordenecroinflamacinheptica.Losautorestambinhancomprobadoquelospacientes
conEHNAylospacientesconhepatitisviralcrnicatienenunnotableengrosamientodelantima
mediadelaarteriacartidacomparadosconlossujetoscontrolsanos,locualcoincideconla
hiptesisdequelainflamacindelhgadorepresentaunpapelenlapatognesisdelaenfermedad
cardiovascular.

ExistenabundantespruebasqueindicanquelaEHGNA,sobretodoensuformanecroinflamatoria
(EHNA),puedeagravarlaresistenciaalainsulinatantohepticacomosistmicaypromoverel
desarrollodedislipidemiaaterognica,loquefavorecelaprogresindelaenfermedad
cardiovascular.Porltimo,laEHGNAtambinpuedecontribuiralriesgocardiovascularatravs
delaalteracindelmetabolismolipoproteico,enespecialespecialmentedurantelafase
posprandial.

Sonnecesariasmsinvestigacionesparadefinirculessonlasprincipalesfuentesdealgunos
mediadoresproinflamatoriasyprocoagulantes(esdecir,paradeterminarlascontribucionesdel
tejidoadiposovisceralydelhgado),comoasparadescubrirotrosmecanismosespecficospor
losquelaEHGNAylaEHNApuedenfavorecereldesarrolloylaprogresindelasenfermedades
cardiovasculares.
Conclusiones
LaEHGNAsehaconvertidoenunproblemacrecientedesaludpblicaentodoelmundo.
Aumentalamorbilidadylamortalidadporenfermedadescardiovasculares,loqueprobablemente
seencuentraentrelascaractersticasclnicasmsimportantesasociadasalaEHGNA.Hastael
momento,laevidenciaescadavezmayorencuantoaquelasenfermedadescaardiovasculares
sonlaprincipalcausademuerteenlospacientesconEHGNAavanzada,lacualseasociacon
unmayorriesgodeeventoscardiovasculares,enformaindependientedelriesgoconferidoporlos
factoresderiesgotradicionalesyloscomponentesdelsndromemetablico.Aunquehacefalta
investigacinadicionalparaestablecerunaconclusindefinitiva,estasobservacionesplanteanla
posibilidaddequelaEHGNAespecialmenteensuvariantenecroinflamatoria,laEHNAnosolo
esunmarcadordeenfermedadcardiovascularsinotambinpedeestarimplicadaensu
patognesis.Esteprocesopuedeproducirseatravsdelaliberacinsistmicademediadores
proaterognicosdelainflamacinylaesteatosisheptica,porlacontribucindelaEHGNAala
resistenciaalainsulinayladislipidemiaaterognica,losquesonfactoresderiesgoimportantes
deenfermedadcardiovascular.
LasestrategiasdetratamientoparalaEHGNAylaenfermedadcardiovascularsonsimilaresy
estndestinadasprincipalmenteareducirlaresistenciaalainsulinayamodificarfactoresde
riesgocardiometablicoasociados.LafarmacoterapiaparalaEHGNAdeberareservarsepara
lospacientesconEHNAquetienenmayorriesgodeprogresindelaenfermedad.Porlafaltade
datosdegrandesensayosaleatorizadoycontrolados,conseguimientohistolgicoypuntos
finalescardiovasculares,esdifcilhacerrecomendacionesdefinitivassobreeltratamientodela
EHNA.Lasrecomendacionesactualesestnlimitadasalareduccindepesomedianteladietay
elejercicioyaltratamientodeloscomponentesindividualesdelsndromemetablico,aplicando
tratamientosquepuedentenerefectoshepticosbeneficiosos,incluyendolacirugabaritrica
paralaobesidad,lossensibilizadoresalainsulina(metforminaytiazolidinedionas)enladiabetes
tipo2ylosfrmacosdirigidosalsistemareninaangiotensinaaldosterona,conelfindecontrolarla
hipertensin.Lapioglitazonaesprobablementelatiazolidindionadeeleccin,yaquelamayor
partedelaevidenciaquerespaldaunefectobeneficiosodeestaclasedefrmacosenlaEHNA
provienedelosestudiosdelapioglitazona.Adiferenciadelarosiglitazona,lapioglitazonanose
haasociadoconunriesgotantodeeventoscardiovasculares.

Nohaypruebasconvincentesdequelosagenteshipolipemiantes,incluyendolasestatinas,sean
beneficiososparalospacientesconEHNA,peropuedenserprescritosenformaseguraparalas
indicacionesconvencionales,comoladiabetesyelriesgocardiovascularelevado,yaquenohay
pruebasdequelospacientesconEHGNApreexistentetenganunmayorhepatotoxicidad
idiosincrsicainducidaporlasestatinasconvencionalesolasestatinasqueseasocianconuna
mayorfrecuenciadeesteatosishepticaoanormalidaddelaalaninaaminotransferasasricaen
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=68003

4/8

5/2/2015

IntraMedArtculosEnfermedaddelhgadograsonoalcohlico

laspruebaspreliminares.Tambinseatribuyeunpapelalosagentesantioxidantes,anticitocinas
yhepatoprotectores,incluyendoloscidosbiliaressinembargo,nohaysuficientesdatospara
apoyarorefutarelusodeestosagentescomoterapiaestndarparalospacientesconEHGNA.
Nosesabesienltimainstancia,lareduccindelaEHGNApuedepreveniroretardarel
desarrolloylaprogresindelasenfermedadescardiovasculares.Porotraparte,elvalor
pronsticodelaEHGNAenlaestratificacindelriesgosiguesiendodiscutible.Sinembargo,la
estrechaasociacinentrelaEHGNAyelriesgocardiovascularjustificaprestarparticular
atencin,envistadesuimplicanciapotencialenlapesquisaylavigilanciadelasestrategiasen
laprcticaclnica.Laevidenciaacumuladahastaelmomentoargumentaenfavordelmonitoreoy
laevaluacincuidadososdelriesgodeenfermedadcardiovascularentodoslospacientescon
EHGNA.Estospacientes,enespecialaquellosconEHNA,soncandidatosnosoloparael
tratamientoprecozdesuenfermedadhepticasinotambinparaeltratamientoprecozeintenso
delosfactoresderiesgocardiovascularasociados,porquemuchospacientesconformasms
gravesdelaEHGNAtendrneventoscardiovascularesmayoresantesdequesedesarrolleun
gradoavanzadodehepatopata.
Traduccinyresumenobjetivo:Dra.MartaPapponetti.Esp.MedicinaInterna
ParaaccederalasreferenciasbibliogrficasenformatoPDF,hagaclicaqui

(21)

(29)

Megusta

TWEET

Comentarios
Usteddebeestarregistradoparaexpresarsuopinin.Siyaesusuariode
IntraMedodesearegistrasecomonuevousuario,ingreseaqu

Dra. Cecilia Teresa Crdenas Azcuy

Hace ms de un ao

SoymdicoGeneralIntegralynutricionistameresultomuyinteresanteyactualizado
suescrito,hetratadopacientestantoadultoscomopediatricosconestapatologiamuy
relacionadaconlaobesidadlacualconstituyeunaverdaderaepidemiaenelmundo
actual.
Opinoquetodoslosprofesonalesdelasaluddebentenerconocimientodeesta
patologiaasicomodesusconsecuenciasademasdepromoverhbitosdevida
saludablecomoladietaadecuada,practicarejerciciosfsicoscomoformadecontrolar
algunosfactoresderiesgoqueconrtibuyenalcontroldelaENGNA.
Votar

Dra. Nilda Bolduri

Reportarabuso

Hace ms de un ao

4Quecontrolesdelaboratoriosedebensolcitarademasdelosecograficosycon
quefrecuencia
Votar

Dra. Nilda Bolduri

Reportarabuso

Hace ms de un ao

Miespecialidadeslaginecologia,antesdeindicarunanticeptivooralhormonal,
solicitoanalisisderutinaademasdehepatogramaecografiaginecologicaytambin
hepaticayestoyrecibiendoinformesdeesteatosishepaticabastantefrecuentemente,
enpacientesnoobesas,perosiconantecedentesdediabetesfamiliar.(abuelos).
Queindicarenestoscasos?.
1Mayoriadeadolescentes,alascualeshayquequeindicarunmetodoanticeptivo
seguroeficiente.
2Estosanticeptivospuedenagravarconelusoprolongadolaesteatosis.
3Cualesserianlasrecomendacionesalapaciente.
4Q
Votar

Dr. Cristian Aaron Ornelas San Roman

Reportarabuso

Hace ms de un ao

Muybuenarticuloymesirvioparaaadirleamiproyectogracias!
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=68003

5/8

5/2/2015

IntraMedArtculosEnfermedaddelhgadograsonoalcohlico
Votar

Dr. Ramon Villegas Borda

Reportarabuso

Hace ms de un ao

Quisierasaberacienciacierta,cualeselmejortratamiento,yaseaparamejorarel
pronosticoy/oparadetenerlaevoluciondelahepatopatianoalcoholicatanfrecuente
enpacientesdiabeticoinsulinorequirientesono,ademasdeladietaestrictacarente
degrasas
Votar

Dr. carlos grassi milans

Reportarabuso

Hace ms de un ao

DrBer,deacuerdoconquelaopinindelMdicotratante
eslaquecuenta,simplementehiceelejerciciomentalde
quererinterptretaralcolegayporloquecuentassiguen
surgiendodudasinteresantesrespectoatupaciente,
inclusodeunposiblecuadroquenotendriaquevercon
ladiabetes.Respectoastaqueestmuycompensada
tuvohipoglicemiasduranteeltiempoqueusNPH?
6mesesesmsquesuficienteparacompensarla
diabetesyenlopersonal,sibiennosonmuchos,hetenido
pacientesquehanusadotransitoriamenteNPH,loquenodejadeserlgicosise
tieneencuentaqueladiabetes
estdefinidaporlacarenciadeInsulinaysusrequerimientos
sonmuyvariables.
Cordialessaludos
Votar

Dr. Marcos Gabriel Ber

Reportarabuso

Hace ms de un ao

DrMilans:Respectodelcasoquecomentylespreguntvuestraopinin,notengo
datosdeHbglicosiladadehace6meses,cuandootrocolegadecidielcambiodetto.
Tomabametforminayleindicaron16U/ddeinsulina.Alapacientelaestoyviendo
recientementeporuncuadrogeneralmaldefinido,queincluyehiporexiayescasa
ingesta,porlocualyomismoleindiqususpenderlainsulina(entrevariasotras
cosas)...Variosdasdespus,traeunlaboratorioactualmuycompleto(sinla
insulinoterapianidrogasantidiabticas),elcualmostrgluc82mg/dlenayunasyHb
A1cde5,2%...Medlaimpresinqueestapacientenuncanecesitinsulina,ynos
siquizaseventualmentemetformina,habraquever...Hipotticamentetbesciertoque
esteexcelentecontroldiabetolgicopodradeberseenpartealhaberrecibidoinsulina
losultimosmeses,peropersonalmentenolocreo...Slds.
Votar(1)

Dr. carlos grassi milans

Reportarabuso

Hace ms de un ao

Enmiexperienciaclnica,esmuyfrecuenteencontrar
enEHGNA,niveleselevadosdelaGGTylosTGL,responden
bienaladieta,ejercicioyfibratos(ciprofibrato)
Conrespeto,creoqueeltemormsinfundadoconrazn
enelusodelasglitazonasesseefectodeletereosobre
lafucincardiaca(edematizante)
RespectoalpacientequeseleindicInsulinainterpretando
alcolegahabriaqueridomejorarelmetabolismodelos
HdeC,asbajarlosTGLquecasisiempreestnelevadosenelhgadograso,sera
interesantesaberqueHbA1c
teniaelpaciente
Votar

Sr. jhony fernando morocho chavez

Reportarabuso

Hace ms de un ao

buenosoyestudiantedemedicianhumanaenperu,yelarticuloestamuy
interesante,yaqmuchasvecespensamosqlasenfermedadesdelhigadoestan
relacionadasconpersonasalcoholicas,cuandoenrealidadnoesasi.unapersona
normalpuedetenerproblemasdehigado,debiduoalaalimentacionenlamayoria,la
famosacomidachatarra.

Dr. Marcos Gabriel Ber

Votar

Reportarabuso

Votar

Reportarabuso

Hace ms de un ao

GraciasLuis,estoydeacuerdo.

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=68003

6/8

5/2/2015

IntraMedArtculosEnfermedaddelhgadograsonoalcohlico
Dr. Luis Felipe Dionicio Ibaez

Hace ms de un ao

ColegaMarcos,nomeparecehacertadoelcambiodemedicacionmasaunsiporlas
caracteristicasdelapacienteenmencion,estaestabarecibiendometforminaysino
teniaelevaciondeureaocreatininayenzimashepaticas,eseeraelmedicamentode
eleccion,aunenpacientesconhigadograsonoalcoholica.Ademasquelainsulina
haceaumentardepeso
Votar(1)

Dr. Marcos Gabriel Ber

Reportarabuso

Hace ms de un ao

Unaconsultaestimadoscolegas:Unapte70aos,obesa,HTA,DBTII,mecoment
quesumdicalecambiloshipoglucemiantesoralesainsulinaNPHhace6meses,
soloporunDgdeesteatosishepticanoalcohlica,sinhepatitis...Estotendraalgn
sentido??
Gracias!
Votar

Dra. Josefina del Socorro. Villanueva Castillo

Reportarabuso

Hace ms de un ao

Mepareceuntemamuyacordeconelmomentoenquevivimospuesactualmente
haymuchoscasosdeobesidadenadultosyennios,estearticulo,noscomentacon
todaclaridadlosriesgosquepuedenprovocarestaemfermedad,paraquenosotros
solopodamostrasmitiralpaciente,haciendolesverquepuedenllegarapresentar
EHGNO,consusriesgosdeterminarconunaemfermedadcardiovascular.
Votar

Dr. Cristian Gallegos Diaz

Reportarabuso

Hace ms de un ao

Cuidadoconlastomadedecisionesprecipitadas...Parecieraqueladecisinde
suspenderusodepioglitazonaenFranciaestanprecipitadacomolasdecisiones
polticasdesunefastopresidente.
EstudioEMA(EuropeanMedicineAgency):seestudirelacinpioglitazonacon10
canceres.Enesteestudionoseencontrrelacinconcancerdevejiga.
EstudioconprotocoloFDA:90casosdetumoresvesicalesen6.2aosdemediaen
30.173pacientes:incidenciade81.5por100.000personas/aofrenteal68.8del
grupoquenuncautilizlapioglitazona,oseaunHR1.2IC95%,0.91.5y:se
descartrelacin,perohabramayorriesgo,30%msdeestetipodecancerconun
usode1224meses...peronosonestudiosconcluyentes.
Conclusin:nohayaunmotivossolidosparaandaraterrorizandoconlademonizacin
delapioglitazona.Enlopersonal,50pacientesconhigadograsotratadospor6
mesesconpoioglitazona:todosbajaronenzimashepticas.Utilic,ademas,vitE400
1aldia.
Saludos.
Votar(3)

Dr. Jorge Marcelo Hurtado Lpez

Reportarabuso

Hace ms de un ao

Meparecacertadoelartculo,yaquelaprevalenciasdeesteatosishepticaehgado
grasoaaumentadoennmerosaarmantes,lasdietasqueseconsumen
esepcialmenteenlosbaresdelasescuelasycoelgios,exponenmuchomsa
nuestrajuventudparaqueadquierandichaspatologas.
Votar(1)

Dra. Yaqueln Gonzlez Ricardo

Reportarabuso

Hace ms de un ao

Elartculoestmuyacordeconlaepidemiadeobesidadtantoinfantilcomoenlaedad
adulta,personalmenteatendemosadiarioapacientesdeedadpediatricaconesa
patologiaylafamilaesligeramentemsadecuadaalasindicacionesterapeuticas
cuandoademsdeobesoslemostramosloquepasaconelhgado.
.
Votar(1)

Dra. Liliana Carolina Padilla Joya

Reportarabuso

Hace ms de un ao

Graciasportaninteresantearticulo,ellosnossirveparaponermayorenfasisenlos
pacietesconsindromemetabolico.
EnestoscasosdepacienteconEHGNA,consideran,beneficiosoadministrar
hepatoprotectores,comocoadyuvantesdelmanejo,despuesdetomarencuenta
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=68003

7/8

5/2/2015

IntraMedArtculosEnfermedaddelhgadograsonoalcohlico

todoslosdemsaspectosquepuedangenerarcomplicacionesenlasaluddel
pacienteconhigadograso?
Votar

Dra. lupe vidal

Reportarabuso

Hace ms de un ao

Holaatod@s
HayquerecordarqueactualmetnelapioglitazonahasidoretiradadeFranciaporestar
asociadaacancerdevejigayobservadaporlaFDAporlomismo,porellodebe
reevaluarselasconclusiones
Votar(2)

Dr. Jose Raul Morales Cuevas

Reportarabuso

Hace ms de un ao

Conlaepidemiamundialdeobesidadestosertemadefrecuentediscusine
investigacin.Ademsdelestudioquereferidodeautopsiade742niosmostrquela
prevalenciadeenfermedadcoronariaseduplicenlospacientesconEHGNA,hay
estudioprevios(generacionesanteriores)quenossirvaparacomparaelimpactoen
deestamorbilidadennios?
Elartculomeparecemuybientratadofelicidades.
Votar(1)

Dr. Vicente Jesus Palacios Alvarado

Reportarabuso

Hace ms de un ao

lesagradecemoshablodemiylospacientesqueatiendocadadiaenelhospitalque
trabajoyaqueporustedespodemosestarrealizandolasactualizacionesmedicas
acemicasnecesariasparapoderevaluarencortotiempolaspatologiaenlos
pacientesyresolber,recuperarlasaludyhastaprevenirlascomplicacionesque
puedenserirreversibles
Votar

Dr. William de Jess Daza Martnez

Reportarabuso

Hace ms de un ao

Mepareceunartculointeresante,laasociacindeEHGNAylosriesgosde
enfermedadcardiovascular,loquenoshacenfasisenactuarsobreaquellos
factoresderiesgosmodificables.
Votar(2)

Reportarabuso

Contenidos

Campus Virtual

Comunidad

Artculos

Acceso

Eventos

Noticias

Agenda de cursos

Foros

Puntos de vista

Preguntas frecuentes

Entrevistas

Acerca del Campus

Servicios

IntraMed Journal

Vademecum

Nmero actual

Pginas Profesionales

Archivo

Tarjetas Virtuales

Biblioteca Virtual
Encuestas
Investigaciones
Arte & Cultura
Tecnologa

Ayuda

Enviar trabajos

Contctenos | Quienes somos

Trminos y condiciones de uso | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2015

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=68003

8/8