TestReumatologa

2V
Grupo CTO
CTO Medicina

1.

Imagen n. 1

4)
5)

2.

Mujer de 58 aos con historia de dolor sin signos inflamatorios

en ambas rodillas, preferentemente con los movimientos desde
hace ms de 8 aos. En las ltimas semanas refiere dolor en
hueco poplteo izquierdo con sensacin de masa a ese nivel.
En la exploracin se aprecia dolor y limitacin en la flexin forzada. La palpacin de la rodilla identifica una zona inflamada y
dolorosa de consistencia elstica en hueco poplteo. Se realiza
una radiografa simple (imagen 1). Cual es la secuencia ms
correcta que incluye la enfermedad de base, complicacin
desarrollada y tcnica para establecer el diagnstico?
1)
2)
3)

Gonoartrosis-Quiste de Baker-Ecografa de partes blandas.

Artritis Reumatoide-Quiste de Baker-Resonancia Magntica nuclear.
Artropata por pirofosfato-Pseudogota-Examen del
lquido sinovial.

Paciente de 67 aos, con antecedentes de artritis reumatoide

seropositiva de 3 aos de evolucin, consulta en el servicio
de urgencias por dolor e inflamacin en la rodilla derecha
desde hace 48 horas. En la actualidad sigue tratamiento con
AINEs y sales de oro intramusculares. La exploracin fsica
evidencia fiebre de 37,9 C, con tumefaccin y calor en la
rodilla derecha, y en la artrocentesis: lquido de aspecto
muy inflamatorio con 79.000 clulas/mm3 (84% PMN, 4%
linfocitos, 12% monocitos), pH 7,29; glucosa 93 mg/dl, protenas 35 g/l. No se evidencian cristales en el microscopio
de luz polarizada. Analtica en sangre: VSG 68 mm/ 1a hora,
leucocitos 6,9 x 109. Se practican dos hemocultivos, con resultado negativo. A las 72 horas, los cultivos para grmenes
pigenos fueron negativos. La paciente, sin tratamiento
antibitico, evoluciona favorablemente a los cuatro das del
ingreso, desapareciendo la inflamacin articular y la fiebre.
En la historia clnica previa se observan otros dos episodios
similares al actual en los que los cultivos (incluyendo grmenes de lento crecimiento) resultaron igualmente negativos.
Ante los hallazgos descritos, el diagnstico ms probable es:
1)
2)
3)
4)
5)

3.

Artritis inflamatoria-Quiste de Baker-Ecografa de partes

blandas.
Gonartrosis-Sinovitis vellonodular-Resonancia Magntica nuclear.

Artritis sptica.
Artritis reactiva.
Artritis tuberculosa.
Artritis por hongos.
Reagudizacin de artritis reumatoide.

Una de las siguientes asociaciones entre enfermedad y HLA

es incorrecta. Selela:
1)
2)
3)
4)
5)

Enfermedad de Behet y B51.

Uveitis anterior aguada y B27.
Artritis idioptica juvenil oligoarticular y DR5.
Artiritis reumatoide y DR3.
Artropata psorisica y CW6.

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4.

2)
3)
4)
5)

2)

3)
4)
5)

La administracin de ms de 10 mg/da durante un

periodo de tiempo prolongado exige la administracin concomitante de suplementos de calcio, vitamina
D y bifosfonatos para minimizar la prdida de masa
sea.
La miopata esteroidea se caracteriza por dolor y
debilidad en cintura escapular y plvica y marcadas
elevaciones de CPK.
La osteonecrosis asptica (necrosis avascular) se localiza
en cadera y rodilla preferentemente
A menudo desencadenan hiperglucemia, que obliga a
la administracin de insulina.
Los efectos secundarios son ms habituales en pacientes
con hipoproteinemia.

Mujer de 43 aos que refiere en los ltimos meses artralgias y artritis que comprometen a las articulaciones
de carpos, rodillas y tobillos de forma asimtrica, junto
con dolor abdominal y prdida de 6 kg de peso en el ltimo mes. Analtica: Hg 13,7, leucocitos 9.500/mm3 (76%
neutrfilos), VSG 50/75, enzimas hepticas normales, Cr
2,6 mg/dl, factor reumatoide, AAN y anti-DNA negativos.
Ecografa abdominal con discreta cantidad de lquido
libre. En la exploracin fsica, se objetiva la presencia de
mnimo derrame en rodilla izquierda, as como ndulos
subcutneos, lesiones purpricas en extremidades inferiores y livedo reticularis. Los reflejos osteotendinosos
son normales. El abdomen es blando y depresible con
dolor difuso a la palpacin profunda. Para orientar el
diagnstico, qu prueba tendr ms utilidad?
1)
2)
3)
4)
5)

7.

La presencia de anti-Ro y anti-La positivos debe hacer

dudar del diagnstico de LES y confirmar el de sndrome
de Sjgren.
Todos los pacientes con LES tienen consumo de complemento, por lo que el diagnstico es errneo.
Ser habitual la enfermedad cutnea, pero excepcional
el dao renal.
El paciente precisa iniciar de forma precoz tratamiento
con esteroides por va oral.
Los anticuerpos anti-Ro se relacionan con dao cerebral.

1)
2)
3)
4)
5)
8.

En relacin al tratamiento con corticoides seale la repuesta

incorrecta:
1)

6.

CTO Medicina

En un paciente con diagnstico de Lupus Eritematoso Sistmico en el que el estudio inmunolgico muestra un nivel de
AAN de 1/80 con anti-ADNds indetectables, complemento
en el rango de la normalidad y anti-Ro y anti-La positivos,
seale lo ms correcto:
1)

5.

Test 2V

Grupo CTO

Arteriografa visceral y renal.

Determinacin de anticuerpos anticardiolipina.
Determinacin de anticuerpos antisintetasa.
Determinacin de c-ANCA.
Estudio del complemento.

Una de las siguientes caractersticas anatomopatolgicas

NO es propia de la panarteritis nodosa clsica:

Marcada necrosis fibrinoide.

Afectacin parcheada, con predominio de las zonas de
bifurcacin.
Depsito de inmunocomplejos en la pared vascular.
Microaneurismas.
Afectacin de capilares y vnulas.

Una mujer de 50 aos consulta en el servicio de Urgencias

por presentar disnea progresiva, febrcula asociada a tos y
expectoracin blanquecina. La paciente tiene antecedente
de asma bronquial con frecuentes exacerbaciones que
obligan a mantener tratamiento con corticoides sistmicos.
A la exploracin fsica destaca la presencia de sibilancias
diseminadas, junto con ndulos subcutneos que, segn
refiere, son de reciente aparicin, as como intensa debilidad
en miembros superiores. Analtica 11.760 leucocitos/mm3
(54% neutrfilos, 16% linfocitos y 27% eosinfilos). En la
radiologa de trax se aprecian infiltrados algodonosos
en ambas bases pulmonares. En este cuadro clnico, no
es esperable que aparezca:
1)
2)
3)
4)
5)

Mononeuritis mltiple.
Rinitis y sinusitis.
Purpura palpable.
Hipertiroidismo.
Alteracin del sedimento urinario.

9.

Imagen n. 2

Un varn de 64 aos es remitido a su consulta por presentar

secrecin nasal hemorrgica y en ocasiones purulenta junto
con tos escasamente productiva de meses de evolucin y
febrcula vespertina. Refiere astenia y prdida ponderal no
cuantificada. En la analtica destaca la presencia de VSG 72,
Hb 10,2 g/dl, Plaquetas 520.000, hipergammaglobulinemia
policlonal, Creatinina 2,5. Se realiza una Rx trax (imagen 2).
Seale cual de los siguientes hallazgos, entre los siguientes,
sera menos probable en este paciente en el momento actual.
1)
2)
3)
4)
5)

Presencia de C-ANCAs.
Alteraciones del sedimento urinario.
Presencia de granulomas en la biopsia pulmonar.
Presencia de anticuerpos anti pptido citrulinado.
Leucocitosis.

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10.

Se instaur tratamiento con corticoides a dosis altas (1 mg/

kg/da) y ciclofosfamida con lo que 6 semanas despus el
paciente acude a revisin refiriendo desaparicin de la
clnica que previamente presentaba, aumento de peso
y mejora del estado general. En la analtica realizada
presenta VSG: 19, Hb 12.5 g/dl, Leucocitos 1.940. En la Rx
de trax realizada han desaparecido las lesiones. En estos
momentos, la actitud ms correcta sera:
1)
2)
3)
4)
5)

11.

3)
4)

5)

En la arteriografa pueden observarse aneurismas.

En las zonas estenticas, la isquemia es definitiva al no
desarrollarse circulacin colateral.
La afectacin de la aorta descendente ocurre en cerca
de la mitad de los casos.
Los corticoides pueden ser insuficientes para el
control de la enfermedad, sobre todo cuando existen
estenosis.
El pronstico lo da la afectacin cardaca y neurolgica.

Una mujer de 78 aos consulta por presentar desde hace

2 meses cefalea hemicraneal derecha, dolor, rigidez e
impotencia funcional en cintura escapular y plvica,
febrcula, y en los ltimos das ha presentado tres episodios de prdida de visin transitoria en ojo derecho. La
exploracin fsica solo demuestra la presencia de dolor
a la palpacin de la regin temporal derecha y limitacin
de la movilidad activa de hombros con movilidad pasiva
conservada. En la analtica destaca VSG de 92 mm en la
primera hora, hemoglobina de 9,3 g/dl con calcio normal
y fosfatasa alcalina discretamente elevada. La actitud ms
correcta en esta paciente sera:
1)

2)

3)

4)

Biopsia de arteria temporal, y en caso de que mostrase

signos de arteritis de clulas gigantes, iniciar corticoides
y ciclofosfamida.
Biopsia de arteria temporal, y en caso de que mostrase
signos de arteritis de clulas gigantes, iniciar corticoides
en dosis de 1 mg/kg/da.
Iniciar tratamiento con corticoides en dosis de 1 mg/kg
da, y en caso de buena respuesta, asumir el diagnstico
y disminuir gradualmente los corticoides en funcin de
la respuesta.
Iniciar tratamiento con corticoides y realizar una biopsia
de arteria temporal lo antes posible.

Iniciar tratamiento con AINE, y en caso de respuesta

insuficiente, aadir corticoides en dosis bajas.

13.

Imagen n. 3

Un varn de 34 aos consulta por un cuadro de reciente

comienzo consistente en la aparicin de fenmeno de
Raynaud, dficit sensitivo distal en miembros inferiores y
poliartralgias sin signos inflamatorios. La exploracin fsica
muestra las lesiones presentes en la imagen 3. En el estudio
analtico se demuestra la presencia de IgG que precipita a
4 C. Esta patologa no se asocia a:
1) Mieloma mltiple.
2) Mononucleosis infecciosa.
3) Fibromialgia.
4) Hepatitis C.
5) Linfomas.

14.

Un varn de 40 aos presenta, desde hace 2 aos, episodios recidivantes de lceras orales y genitales, as como
tromboflebitis en extremidades inferiores. En las ltimas
semanas refiere prdida progresiva de agudeza visual
bilateral. El examen oftalmolgico confirma la presencia
de uvetis bilateral posterior. NO es caracterstica en esta
enfermedad la aparicin de:

Una mujer de 34 aos ha sido diagnosticada de arteritis de

Takayasu despus de ser ingresada por un ictus cerebral
y comprobar asimetra del pulso radial y arteriografa
patolgica. Sobre esta paciente, seale la respuesta
falsa:
1)
2)

12.

Suspender el tratamiento y dar de alta al paciente en

vista de la mejora.
Iniciar un descenso progresivo de la dosis de corticoides
dado que la mejora clnica es evidente.
Disminuir la dosis de ciclofosfamida hasta alcanzar un
recuento leucocitario por encima de 3.000.
Mantener el tratamiento durante al menos 1 ao.
Realizar biopsia de mdula sea.

5)

Reumatologa

1)
2)
3)
4)
5)
15.

Meningoencefalitis.
Artritis en rodillas y tobillos no erosiva.
Anticuerpos antimucosa oral.
Foliculitis.
Granulomas pulmonares cavitados.

Un varn de 16 aos presenta, diez das despus de

una infeccin respiratoria autolimitada, lesiones purpricas en miembros inferiores que no desaparecen a
la vitropresin y artralgias en hombros, rodillas y codos,
donde no se aprecian signos inflamatorios ni limitacin
de la movilidad pasiva. Refiere adems dolor abdominal
difuso sin cambios en el ritmo intestinal. Analtica: VSG
57 mm en la 1. hora, Hb 11,5 g/dl, leucocitos 13.590/
mm3, plaquetas 452.000/mm, creatinina 0,82 mg/dl, con
microhematuria y proteinuria de rango no nefrtico. La
radiografa de trax es normal y en la placa de abdomen
se aprecia distensin de asas de delgado con edema de
pared y aislados niveles hidroareos. Seale la respuesta
incorrecta en esta enfermedad:
1)

Puede desencadenarse por infecciones, frmacos o

alimentos.

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2)

3)
4)

5)

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2)

En la biopsia cutnea se observa vasculitis leucocitoclstica con necrosis fibrinoide de la pared de pequeos
vasos drmicos.
La afectacin abdominal consiste en una colitis mucosanguinolenta que dura 2 o 3 das.
La afectacin renal ocurre en el 80% de los casos,
apareciendo de forma precoz en el primer brote de la
enfermedad.
La administracin de corticoides (1 mg/kg/da)
puede estar indicada en las manifestaciones graves.

3)

4)
5)

18.
16.

Una mujer de 67 aos consulta por presentar dolor e

impotencia funcional en hombro derecho de semanas de
evolucin. En la exploracin fsica presenta limitacin para
la movilidad activa y pasiva de dicho hombro. El estudio
radiolgico muestra una disminucin relevante del espacio
articular glenohumeral y depsitos clcicos en tendn supraespinoso. La ecografa demuestra adems la presencia
de derrame articular. Se realiza artrocentesis obteniendo
lquido s erohemtcio con las siguientes caractersticas:
1.800 leucocitos/mm3, Glucosa 114 mg/dl y protenas 2,01
g/dl, sin cristales en el microscopia de luz polarizada ni
grmenes en el cltivo. Entre las entidades que favorecen
este cuadro clnico no se encuentran?

17.

Un varn de 58 aos, bebedor moderado y receptor de

un trasplante renal en tratamiento inmunosupresor con
ciclosporina y prednisona (5 mg/da) e HTA por la recibe
furosemida, ha presentado dos episodios de podagra en las
ltimas semanas. La analtica objetiva una uricemia de 9,6
mg/dl con funcin renal normal. Entre las medidas potenciales que reduciran los niveles de uricemia NO es correcta:
1)
2)
3)
4)
5)

19.
1)
2)
3)
4)
5)

Hiperparatiroidismo primario.
Esclerosis sistmica.
Dermatopolimiosistis.
Dialisis prolongada.
Hepatopata crnica.

Imagen n. 4

2)
3)
4)

5)
Un varn de 62 aos acude al servicio de urgencias por
presentar en las ltimas 36 horas dolor invalidante en la
rodilla izquierda. No recuerda episodios similares previos
ni desencadenantes traumticos. La articulacin aparece
tumefacta con derrame articular por lo que se realiza
artrocentesis que obtiene 90 cm3 de lquido de aspecto inflamatorio y estudio Rx (imagen n. 4). Sobre el tratamiento
de este paciente seale la respuesta correcta:
1)

La administracin de corticoides intrarticulares sera de

utilidad.

20.

Sustituir la ciclosporina por otro inmunosupresor.

Sustituir el diurtico por otro antihipertensivo.
Administrar alopurinol.
Aumentar la dosis de prednisona.
Abandonar el consumo de alcohol.

Una mujer de 22 aos presenta en las ltimas 12 semanas

artralgias y mialgias, as como episodios ocasionales de tumefaccin articular y mayor dolor, de horas de duracin, que
se han localizado en diferentes articulaciones perifricas
(interfalngicas proximales, metacarpofalngicas, carpos
y rodillas, fundamentalmente). Desde entonces presenta
astenia, febrcula y dolor de caractersticas pleurticas en
hemitrax derecho; la radiografa de trax muestra un pinzamiento del seno costofrnico. El hemograma demuestra
elevacin de la VSG y 3.400 leucocitos/mm3, con desviacin
izquierda. Respecto a la enfermedad de esta paciente, seale
la respuesta correcta:
1)

El tratamiento de mantenimiento con dosis bajas de

AINE evitara el depsito de cristales.
La administracin de colchicina para evitar nuevos
episodios seria de utilidad exclusivamente en caso de
que se tratase de artritis gotosa aguda.
La medida ms importante sera la inmovilizacin y
descarga de la articulacin.
Se debe realizar una ecografa para valorar la presencia
de quiste poplteo.

La biopsia sinovial o pleural demostrar granulomas y

confirmar el diagnstico de tuberculosis.
El tratamiento con ceftriaxona solucionar los sntomas.
El cultivo de exudado cervical ser positivo, con toda
probabilidad.
La presencia de anticuerpos antinucleares supondran
un cuarto criterio para el diagnstico de lupus eritematoso sistmico.
Requiere tratamiento con prednisona en dosis de 1
mg/kg/da.

Mujer de 31 aos, diagnosticada de LES hace 6 aos, presentando durante este tiempo, como sntomas fundamentales,
rash, artritis y ocasionalmente fiebre. Inicialmente tuvo
proteinuria moderada, que est ausente desde hace 4 aos.
La paciente est embarazada de 16 semanas, y mantiene
el tratamiento que reciba antes de la gestacin, 10 mg
de prednisona, fundamentalmente para el control de los
sntomas articulares. En la exploracin fsica tiene una TA
de 100/60, con un adecuado crecimiento del feto. Analtica:
hemoglobina 11,2 g/dl, leucocitos 3.600/mm3, plaquetas

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175.000/mm3, tiempo de tromboplastina parcial activado

(TTPA) 42 segundos (control 26 segundos), anticuerpos
anticardiolipina IgG positivos e IgM negativos, creatinina 0,6
mg/dl, C3 normal y C4 descendido, proteinuria de 0,3 g/24
horas. Anticuerpos anti-Ro positivos con anti-La y anti-RNP
negativos. Los anti-ADNds son positivos, en ttulos bajos.
Seale a continuacin la respuesta INCORRECTA:
1)

2)
3)
4)
5)

21.

La utilizacin de aspirina y heparina de bajo peso molecular est justificada en este caso si ha habido prdidas
fetales previas.
La utilizacin de prednisona es segura durante la gestacin, al no pasar la barrera placentaria.
El neonato tiene altas probabilidades de tener bloqueo
cardaco congnito.
Si la enfermedad renal evoluciona, pueden utilizarse
dosis elevadas de esteroides.
La utilizacin de ciclofosfamida se contraindica durante
la gestacin.

El dolor aumenta con los movimientos respiratorios

y se acompaa de febrcula. En el ECG se encuentra
supradesnivelacin en varias derivaciones y la CPK es
normal. La placa de trax muestra discreta cardiomegalia. Respecto a la situacin de esta paciente, seale
la respuesta falsa:
1)
2)
3)
4)
5)
23.

Imagen n. 5

24.

Una paciente de 43 aos ha sido diagnosticada de LES

desde hace aos con afectacin articular, cutnea y renal
(glomerulonefritis proliferativa focal). Los sntomas se han
controlado con dosis bajas (10 mg/da) de corticoides, que
recibe desde hace varios meses. Actualmente presenta desde hace 3 semanas dolor en rodilla derecha que cede con
el reposo y aumenta con los movimientos. No ha percibido
signos inflamatorios en dicha articulacin ni sntomas a
otro nivel. La analtica muestra VSG normal, leucopenia y
linfopenia discretas. La radiografa de rodillas no muestra
alteraciones. Se realiza Resonancia magntica nuclear
(imagen n. 5). Cul le parece el diagnstico ms probable
de esta enferma?
1)
2)
3)
4)
5)

22.

Osteodistrofia renal.
Osteomielitis por neumococo.
Osteonecrosis asptica.
Artropata por pirofosfato.
Actividad articular de su enfermedad de base.

Una paciente previamente diagnosticada de LES acude

por presentar dolor retroesternal desde hace 24 horas.

Anemia microangioptica.
Anemia hemoltica.
Anemia de trastornos crnicos.
Anemia ferropnica.
Anemia sideroblstica.

Mujer de 25 aos, en tratamiento con AINE, debido a

que desde hace tres aos, presenta artritis migratoria,
linfopenia y ANA positivos, presenta hipertensin arterial
y edemas en extremidades inferiores. En la analtica se
demuestra creatinia de 1,8 mg/dl, proteinuria de 1,5 g/24
horas y cilindros celulares en el sedimento urinario. En
la biopsia renal presenta depsito de inmunocomplejos
en el rea mesangial, con proliferacin de ceulas mesangiales y endoteliales, con cuerpos hematoxilnicos y
asas de alambre. Seale cual de las siguientes medidas
no sera de utilidad en este momento para el manejo de
la paciente.
1)
2)
3)
4)
5)

25.

La realizacin de un ecocardiograma sera de utilidad.

La paciente presenta probablemente una miocarditis y
requiere tratamiento con dosis altas de corticoides.
El tratamiento inicial se debe realizar con indometacina.
La indicacin de pericardiocentesis debe realizarse en
caso de taponamiento cardaco.
La paciente puede presentar roce pericrdico.

Una mujer de 42 aos, diagnosticada de lupus eritematoso

sistmico y con antecedente de artritis, fotosensibilidad y
pleuritis, se realiza una revisin analtica con el siguiente
resultado: 3.360.000 hemates, Hb 9,4 mg/dl, hierro srico
32 g/dl, ferritina 240 g/dl, saturacin de transferrina 30%,
CHCM 31%, VCM 80 fl, HCM 30 pg, con test de Coombs
directo negativo. El diagnstico ms probable ser:
1)
2)
3)
4)
5)

Reumatologa

Micofenolato.
Ciclofosfamida oral.
Corticoides a dosis altas (1 mg/kg/da).
Bolos mensuales de ciclofosfamida i.v.
Hidroxicloroquina.

En relacin al pronstico del lupus eritematoso sistmico,

seale la respuesta FALSA:
1)
2)
3)
4)
5)

La mortalidad a largo plazo se relaciona fundamentalmente con las complicaciones vasculares.

La supervivencia a los 10 aos se aproxima al 75%.
La raza afroamericana es un factor de mal pronstico.
Las remisiones son menos frecuentes en las formas de
larga evolucin.
La hipocomplementemia en el momento del diagnstico
se asocia a un pronstico desfavorable.

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26.

Varn de 44 aos, que refiere desde hace 6 meses astenia

intensa, con prdida de 4 kg de peso, asociada a una inflamacin de articulaciones interfalngicas proximales,
metacarpofalngicas, carpos, codos, rodillas y tobillos. En
la analtica presenta hemoglobina de 10,1 g/dl, leucocitos
5.600/mm3, plaquetas 190.000/mm3. Protenas 7,4 g/dl y
espectro electrofortico con discreta elevacin policlonal
de inmunoglobulinas. AAN negativos y FR positivo a ttulos altos. En la radiologa de manos presenta osteopenia
en banda, con erosiones incipientes en IFP y MCF. De las
siguientes manifestaciones que pueden aparecer en esta
enfermedad, la MENOS habitual es:
1)
2)
3)
4)
5)

27.

2)
3)
4)

5)

29.

La osteoporosis yuxtaarticular es una manifestacin

ms precoz que las erosiones.
La disminucin del espacio articular es uniforme.
Las erosiones en articulaciones metacarpofalngicas
son patognomnicas de la enfermedad.
La resonancia magntica nuclear detecta lesiones
iniciales con mayor sensibilidad que la radiografa
convencional.
En las fases iniciales de la enfermedad, la radiologa no
suele ser til para el diagnstico.

2)
3)
4)
5)

Asociacin de artritis reumatoide y cirrosis biliar primaria.

Sndrome de Sjgren primario y hepatitis crnica.
Lupus eritematoso sistmico con colestasis.
Artritis reumatoide y colestasis por AINE.
Enfermedad mixta del tejido conectivo.

La presencia de factor reumatoide en un paciente con artritis

reumatoide tiene relacin con las siguientes complicaciones
excepto:
1)
2)
3)
4)
5)

30.

Deformidad en los dedos de la mano.

Afectacin de la columna cervical.
Artritis de hombros.
Amiloidosis renal.
Sndrome seco.

Mujer de 46 aos, que presenta dolor, tumefaccin y

rigidez matutina de ms de una hora de evolucin, con
afectacin de articulaciones metacarpofalngicas, carpos,
interfalngicas proximales y rodillas de carcter simtrico
desde hace 6 meses. No tiene xeroftalma ni xerostoma
ni fenmeno de Raynaud. En las pruebas de laboratorio
se detect anemia normoctica, VSG de 115 mm/1a hora,
elevacin de enzimas de colestasis: GGT 168 U/l y fosfatasa
alcalina 1.234 U/l, as como hipergammaglobulinemia a
expensas de IgG (2.160) e IgM (519). Serologa de virus de
hepatitis B y C negativa. El factor reumatoide por nefelometra era de 433 U/ml, los anticuerpos antimitocondriales
fueron positivos a ttulo 1/160 con anti-ADN negativos. El
test de Schirmer fue negativo y en la radiologa de manos
no haba erosiones. La biopsia heptica mostr una lesin
portal con moderada fibrosis y un denso infiltrado inflamatorio, con un epitelio biliar de aspecto vacuolar y ligera
colestasis. Ante los hallazgos descritos, el diagnstico ms
probable ser:
1)

CTO Medicina

31.

Sndrome de Felty.
Vasculitis reumatoide.
Sndrome poliangetico de superposicin.
Subluxacin atloaxoidea.
Sndrome de Guillain-Barr.

Una paciente con artritis reumatoide de 9 meses de evolucin ha seguido tratamiento con AINEs en dosis plenas,
obteniendo escasa mejora de los sntomas, por lo que en
los ltimos tres meses ha seguido tratamiento con dosis
bajas de corticoides (deflazacort 15 mg /da), gracias a lo
cual ha controlado de forma ms eficaz la enfermedad, a
pesar de lo cual persiste rigidez de ms de una hora de
duracin tras el reposo y sinovitis en articulaciones afectadas. En este momento de la evolucin, el abordaje ms
adecuado incluira:
1)
2)
3)
4)

5)

32.

Ndulos subcutneos.
Uvetis anterior aguda.
Vasculitis reumatoide.
Sndrome de Felty.
Derrame pleural.

Un varn de 50 aos, diagnosticado de artritis reumatoide desde hace 6 aos, presenta niveles elevados en sangre de factor
reumatoide, as como descenso de CH50. En la exploracin
presenta artritis severa, ndulos reumatoides, mononeuritis
mltiple y lesiones ulceradas en extremidades inferiores, as
como prpura palpable. La complicacin que sospecha es:
1)
2)
3)
4)
5)

Seale la respuesta INCORRECTA en relacin a las manifestaciones radiolgicas de la artritis reumatoide:

1)

28.

Test 2V

Grupo CTO

Iniciar descenso de corticoides, preferiblemente en dosis

nica cada 48 horas, para minimizar la toxicidad.
Aumentar la dosis de corticoides hasta 1 mg/kg/da.
Suspender los corticoides e iniciar en su lugar tratamiento con
un frmaco de segunda lnea, especialmente metotrexate.
Aadir metotrexate a la dosis actual de corticoides,
y si se produce respuesta adecuada, disminuir hasta
suspender los corticoides, manteniendo el metotrexate.
Administrar metotrexate hasta obtener respuesta, y a
partir de ese momento, controlar la enfermedad exclusivamente con AINE.

En relacin al pronstico de la artritis reumatoide seale

la respuesta falsa:
1)
2)
3)

4)

La presencia de ms de 20 articulaciones inflamadas

confiere un mayor riesgo de desarrollar incapacidad.
La esperanza media de vida en estos pacientes se encuentra acortada entre 3 y 7 aos.
El aumento de mortalidad provocado por las enfermedades cardiovasculares disminuye con el tratamiento
eficaz de la enfermedad.
Las mujeres presentan una afectacin articular menos
persistentes y por lo tanto con menor riesgo de erosiones
que en los varones.

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Grupo CTO
CTO Medicina

5)

33.

Un varn de 23 aos consulta en el servicio de urgencias

por presentar, desde hace dos semanas, un cuadro febril
que se manifiesta por la presencia de uno o dos picos de
fiebre diaria asociada a rash, as como dolor e inflamacin
articular. En la exploracin fsica se palpan adenopatas
subcentrimtricas en axilas, cuello e ingles e inflamacin
articular en manos, codos, rodillas y tobillos. En el estudio
inmunolgico, los anticuerpos antinucleares y el factor
reumatoide son negativos. El diagnstico ms probable es:
1)
2)
3)
4)
5)

34.

La infeccin y la hemorragia digestiva son dos causas

de muerte en pacientes con afectacin articular grave.

Enfermedad de Still del adulto.

Artritis reumatoide seronegativa.
Lupus eritematoso sistmico.
Espondilitis anquilosante.
Artritis reactiva.

Un varn de 66 aos consulta por dolor lumbar de varias semanas de evolucin, que mejora con el reposo y se incrementa con
la actividad, especialmente la bipedestacin t se controla de
forma aceptable con calor local y paracetamol. La exploracin
muestra exclusivamente dolor a la palpacin de la musculatura
vertebral lumbar. Se realiza una Rx de columna lumbar (imagen
6). El diagnstico ms probable de este enfermo es:
1)
2)
3)
4)
5)

37.

2)
3)

1)
2)
3)
4)
5)

Corticoides en la forma sistmica.

Reposo absoluto hasta la desaparicin de la inflamacin
articular.
Corticoides intrarticulares en la forma oligarticular.
Metotrexate en las formas poliarticulares.
Etanercept en las formas refractarias al metotrexate.

4)
5)

38.
35.

Un varn de 31 aos refiere desde hace varios meses

dolor en regin lumbar, de instauracin progresiva e
intensidad creciente, que se exacerba durante el reposo
nocturno. No refiere sntomas en articulaciones perifricas.
En la exploracin fsica presenta maniobras sacroilacas
de apertura positivas y limitacin de la movilidad en la
columna lumbar. Para establecer el diagnstico en este
paciente, sera til una de las siguientes exploraciones
complementarias:
1)
2)
3)
4)
5)

36.

Determinacin de HLA B27.

Rx lateral y anteroposterior de columna lumbar.
Biopsia de mdula sea obtenida de cresta ilaca.
Rx de pelvis.
Niveles de vitamina D.

Metstasis blsticas en cuerpos vertebrales.

Hiperostosis anquilosante idioptica difusa.
Espondilitis anquilosante.
Estondiloloartrosis.
Tuberculosis vertebral.

Respecto al tratamiento de la espondilitis anquilosante, es

cierto que:
1)

Dentro del manejo de la artritis idioptica juvenil no est

recomendada una de las siguientes medidas:

Reumatologa

La fenilbutazona es el nico antiinflamatorio no esteroideo indicado.

Los frmacos anti-TNF no tienen ningn papel en el
tratamiento.
La salazopirina puede estar indicada como tratamiento
de fondo en los pacientes con artritis perifrica.
El reposo absoluto es beneficioso en el curso de la
enfermedad.
El principal objetivo del tratamiento es evitar la aparicin
de uvetis anterior.

Un varn de 54 aos consulta por inflamacin articular, de

meses de evolucin, que incluye la 3. y 4. IFD de la mano
derecha y la 2. y 3. IFP y 3. IFD de la mano izquierda. En
la radiologa de manos se observa, en las articulaciones
inflamadas, disminucin del espacio articular, con osteopenia yuxtaarticular y erosiones en varias articulaciones,
con anquilosis de la 3. IFP de la mano izquierda. La analtica
no muestra alteraciones en el hemograma y bioqumica
elemental, con factor reumatoide y AAN negativos. Con
este patrn de afectacin articular el diagnstico que
considera ms probable es:
1)
2)
3)
4)
5)

Artritis reactiva.
Artritis psorisica.
Artritis reumatoide.
Artrosis.
Espondilitis anquilosante.

Imagen n. 6
39.

Una mujer de 45 aos presenta, 3 semanas despus de un

episodio de diarrea, inflamacin de la rodilla derecha y
tobillo izquierdo, con lceras orales y fiebre. En el examen
de laboratorio no esperamos encontrar:
1)
2)
3)
4)
5)

40.

Aumento de la VSG.
HLA-B27 positivo.
Coprocultivos positivos.
Lquido sinovial con caractersticas inflamatorias.
Hemocultivos negativos.

Una mujer de 52 aos, con menopausia hace 9 meses, es

evaluada en la consulta de Reumatologa por dorsalgia. La

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Reumatologa

Test 2V

exploracin fsica localiza un punto doloroso a la palpacin

de las apfisis espinosas D8 y D9, que se intensifica con la
flexin del tronco. En la radiologa de columna dorsal y
lumbar no se aprecian alteraciones significativas, por lo
que se realiza densitometra sea a nivel de L2-L4, con el
siguiente resultado: T score de -0,46 y Z score de -0,05. La
paciente tiene talla normal y el consumo de calcio al da
calculado es de 1.550 mg. De las siguientes, qu actitud
teraputica le parece ms adecuada?
1)
2)
3)
4)
5)
41.

Grupo CTO

CTO Medicina

1)
2)
3)
4)
5)

45.

Analgesia con paracetamol o AINE.

Estrgeno conjugado equino.
Suplemento de calcio y vitamina D.
Estradiol en parche.
Estrgeno y progestgeno en pauta cclica.

En una anciana con hipovitaminosis D, el patrn bioqumico

esperable ser:
1)
2)
3)
4)
5)

PTH normal o baja, hipocalcemia, hipercalciuria.

Hiperfosfaturia, hipocalcemia, hiperparatiroidismo
secundario.
Hipocalcemia, hiperfosforemia, hiperparatiroidismo
secundario.
Hipofosforemia, disminucin de la depuracin renal de
fsforo y PTH bajo.
25-OH-vitamina D normal, 1,25-OH2-vitamina D bajo,
hipocalcemia e hiperparatiroidismo secundario.

Mujer de 74 aos, que consulta por lumbalgia de larga

evolucin, sin datos de sndrome constitucional asociado.
En la radiografa de columna se observa rarefaccin del
patrn seo, con osteoesclerosis en cuadro de L3 y L4.
La gammagrafa sea determina captacin patolgica en
vrtebras lumbares, crneo y fmur izquierdo. La radiologa
en esta ltima localizacin muestra una lesin osteopnica
que afecta al cuello femoral. Analtica: hemograma y VSG
normal. Protenas 7,7 g/dl con proteinograma normal.
Fosfatasa alcalina 3.700 UI (normal hasta 270). Qu diagnstico y tratamiento le parecen ms adecuados?
1)
2)
3)
4)
5)

43.

El tratamiento con bifosfonatos de la enfermedad de Paget

no ha demostrado hasta el momento ser til para uno de
los siguientes objetivos:
1)

44.

Osteoporosis-terapia hormonal.
Osteomalacia-Vitamina D.
Mieloma-Quimioterapia.
Hiperparatiroidismo primario-ciruga de paratiroides.
Enfermedad de Paget-bifosfonatos.

Disminucin del sangrado durante la ciruga ortopdica

sobre el hueso pagtico.
2) Control del dolor seo primario.
3) Tratamiento de la hipercalcemia.
4) Profilaxis de la degeneracin sarcomatosa.
5) Tratamiento de las fisuras corticales.
No es propia de la esclerosis sistmica cutnea difusa una
de las siguientes caractersticas:

Una paciente de 36 aos consulta por presentar desde hace

ms de 8 aos episodios de palidez y posteriormente cianosis
de dedos de manos y pies desencadenados por la exposicin
al frio. Estos episodios se acompaan de acorchamiento y
posteriormente dolor en las reas afectadas. En estos aos
ha desarrollado, en los pulpejos de los dedos, ulceraciones
dolorosas que evolucionan de forma trpida y han condicionado la aparicin de cicatrices en mordedura de rata.
Refiere en los ltimos meses disnea de moderados-grandes
esfuerzos. En la exploracin fsica presenta engrosamiento
de la piel de 3.ery 4. dedos de ambas manos. En el estudio
de esta paciente no sera de utilidad una de las siguientes
pruebas:
1)
2)
3)
4)
5)

46.
42.

Anticuerpos anticentrmero.
Ecocardiograma.
TAC pulmonar alta resolucin.
Capilaroscopia.
Aortografa.

En el tratamiento de la esclerosis sistmica no es correcta

una de las siguientes indicaciones :
1)
2)
3)
4)
5)

47.

Fenmeno de Raynaud de reciente aparicin.

Curso lentamente progresivo.
Predominio en sexo femenino.
Asociacin con anticuerpos anti SCL-70 (antitopoisomerasa).
Enfermedad pulmonar intersticial como principal causa
de muerte.

Ulceras digitales recidivantes-Bosentan

Hipertensin pulmonar primaria-Ciclofosfamida.
Fenmeno de Raynaud refractario-Iloprost.
Hipertensin pulmonar-Sildenafilo.
Crisis Renal-Dilisis.

Una paciente de 28 aos consulta por dolor y tumefaccin

en rodilla derecha, desde hace 48 horas. Refiere haber
presentado, en los ltimos 8 das, escalofros y fiebre de
hasta 39 C, as como artralgias de localizacin cambiante
en varias articulaciones. Ha presentado ppulas en tronco
y parte distal extensora de extremidades que ahora se
observan como pstulas hemorrgicas. La exploracin
muestra aumento de temperatura, intensa tumefaccin y
limitacin de la movilidad en la rodilla afecta. La artrocentesis muestra 72.000 clulas de marcado predominio PMN,
sin apreciar microorganismos en la tincin de GRAM. Con
respecto a la situacin de esta paciente, seale la respuesta
ms acertada:
1)
2)
3)
4)
5)

La artritis gonoccica es ms habitual en varones.

El patrn monoarticular y la fiebre previa hacen muy
probable el diagnstico de tuberculosis.
Probablemente se trata de una artritis vrica.
No se trata de una artritis gonoccica, por la ausencia
de microorganismos en la tincin de GRAM.
El tratamiento ms adecuado sera la antibioterapia i.v.
con cefalosporina de 3. generacin.

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Grupo CTO
CTO Medicina

48.

49.

La artritis sptica polimicrobiana es caracterstica de:

2)

1)
2)
3)
4)
5)

3)
4)

En el manejo de la artritis sptica, la artrocentesis est

indicada para todos, EXCEPTO uno de los siguientes fines:
1)
2)
3)
4)
5)

50.

5)

5)

53.

Drenaje de forma diaria del material contenido en la

articulacin afectada.
Diagnstico mediante el estudio de las caractersticas
del lquido sinovial y su anlisis microbiolgico.
Administracin de antibioterapia intraarticular.
Monitorizacin de la respuesta al tratamiento instaurado.
Alivio sintomtico de la articulacin afectada.

Una mujer de 46 aos consulta por presentar desde hace aos

dolor y tumefaccin en articulaciones metacarpofalngicas,
interfalngicas proximales, carpos y rodillas, as como astenia
y febrcula. Refiere adems la presencia de sequedad oral y
sensacin de arenilla ocular. En la analtica destaca la presencia de anemia con Hb 10,9 g/l, e hipergammaglobulinemia
policlonal, factor reumatoide positivo, con anticuerpos
anti-Ro y anti-La negativos. La biopsia de glndula salivar
menor muestra un intenso infiltrado de linfocitos que invade
y destruye la glndula, y el examen oftalmolgico confirma
la presencia de una queratoconjuntivitis seca. En radiologa
de manos se aprecia osteoporosis yuxtaarticular en interfalngicas proximales y metacarpofalngicas, disminucin del
espacio articular y erosiones en las articulaciones citadas. El
diagnstico ms probable es:
1)
2)
3)
4)

51.

Inoculacin por artrocentesis.

Fractura abierta.
Secundarias a abscesos intraabdominales.
Infeccin de prtesis.
Adictos a drogas por va parenteral.

Sndrome de Sjgren primario.

Artritis reumatoide con sndrome de Sjgren secundario.
Linfoma de mucosas sobre sndrome de Sjgren.
Lupus eritematoso sistmico con sndrome de Sjgren
secundario.
Sndrome de Sjgren primario con pseudolinfoma.

Seale la respuesta falsa en relacin a las miopatas inflamatorias:

1)

La protena amiloide que se deposita en la fiebre mediterrnea familiar es de tipo AL.

Articulacin glenohumeral.
Tarso y metatarsianas.
Rodillas, caderas y tobillos.
Codos y carpos.
Hombros y codos.

Una mujer de 44 aos presenta en los ltimos meses astenia

intensa con sensacin de inflamacin articular y muscular
generalizada, gran dolor difuso e impotencia funcional.
Ante la sospecha de fibromialgia, realiza una exploracin
en los puntos gatillo, siendo dolorosa la palpacin a nivel
bilateral de la insercin de los msculos suboccipitales, en
los espacios intertransversos de C5-C7, en el punto medio
del trapecio, tendn supraespinoso, ambos epicndilos y en
el cuadrante superoexterno de glteos. Ante esta situacin,
es falso:
1)
2)

1)

52.

La presencia de mialgias o dolor a la palpacin es ms

comn en las formas con afectacin cutnea (dermatopolimiositis).
2) La capilaroscopia no muestra alteraciones en la dermatopolimiositis.
3) La miopata de cuerpos de inclusin es ms comn en
varones.
4) La debilidad muscular es de predominio proximal.
5) Puede presentarse disfagia por afectacin del 1/3 superior del esfago.
Seale la respuesta FALSA sobre la amiloidosis:

Artritis reumatoide de comienzo.

Rizartrosis.
Sndrome del tnel del carpo bilateral.
Fenmeno de Raynaud.
Enfermedad de Dupuytren incipiente.

La artropata neuroptica de la diabetes predomina en:

1)
2)
3)
4)
5)

55.

La afectacin cardaca produce insuficiencia cardaca y

cardiomegalia.
La disfuncin endocrina es poco habitual.
La artropata amiloide se ve con frecuencia asociada a
mieloma mltiple.
La herencia en las amiloidosis heredofamiliares suele
ser autosmica dominante.

Una paciente de 63 aos refiere, desde hace varios meses,

la aparicin de dolor en la base del pulgar de la mano derecha, y posteriormente en la izquierda, junto con progresiva
deformidad que va haciendo adoptar a la mano un aspecto
cuadrado. La paciente refiere que el dolor cede con el reposo
y se exacerba con algunas actividades, como abrir el tapn de
una botella o escurrir un pao. En la exploracin, la paciente
presenta adems ndulos de Heberden. El diagnstico ms
probable en esta paciente es:
1)
2)
3)
4)
5)

54.

Reumatologa

3)

4)
5)

La paciente puede mejorar con antidepresivos.

Los puntos seleccionados se utilizan para el diagnstico
de esta enfermedad.
El diagnstico de fibromialgia se descarta si la
paciente tiene otra enfermedad, como la artritis
reumatoide.
La analtica no muestra alteraciones significativas.
Es frecuente que la paciente tenga sueo fraccionado.

CASO CLNICO N 1
Una paciente de 27 aos ha presentado durante los ltimos meses de forma intermitente tumefaccin en alguna
articulacin metacarpofalngica, carpo, codo y rodilla, que
desaparecen de forma espontnea o en ocasiones con trata-

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Reumatologa

Test 2V

miento con antiinflamatorios no esteroideos. Refiere tambin

astenia, febrcula y anorexia con prdida ponderal de 4 kg en
estos meses. En la anamnesis dirigida refiere lceras orales
frecuentes y la aparicin de una lesin eritematosa confluente
y simtrica sobre las mejillas y dorso de la nariz, desencadenada a menudo por la exposicin a luz solar. En la analtica
destaca la presencia de VGS 47 mm en la 1. hora con Hb 9,6
g/dl, 3.200 leucocitos (1.120 linfocitos); plaquetas normales,
factor reumatoide positivo a ttulo bajo y AAN positivos a
ttulo 1/640. La radiologa no muestra alteraciones en las
articulaciones afectadas.
56.

Imagen n. 7a

Imagen n. 7b

60.

Pregunta vinculada a la imagen n. 7a y 7b

El tratamiento ms adecuado incluira:

Predominio en sexo femenino.

Ausencia de erosiones radiolgicas.
Asociacin a glomerulonefritis proliferactiva difusa.
Afectacin de articulaciones de pequeo tamao.
Serositis.

De los siguientes hallazgos clnicos analticos, seale

el que NO se utiliza para el diagnstico de la enfermedad:
1)
2)
3)
4)
5)

Artralgias.
Proteinuria y hematuria.
Pericarditis.
Derrame pleural.
Convulsiones.

La paciente consulta en el momento actual por la presencia

desde hace 48 horas de tos escasamente productiva, dolor
de caractersticas pleurticas en hemitrax izquierdo y fiebre de 38,5 C con escalofros. La paciente niega disnea. Se
realiza Rx AP y lateral de trax (Imagen 7a y 7b). Se realiza
un GRAM de esputo que resulta no valorable. Revisando
la Rx previa realizada en la consulta 6 semanas antes, se
aprecia exclusivamente la presencia de un pinzamiento del
seno costofrnico.
59.

Pregunta vinculada a la imagen n. 7a y 7b

El diagnstico ms probable en esta paciente ser:

1)
2)
3)
4)
5)

10

Artropata psorisica.
Sarcoidosis.
Lupus eritematoso sistmico.
Lupus cutneo subagudo.
Artritis reumatoide.

Una de las caractersticas de la enfermedad que padece

esta paciente es tambin propia de la enfermedad de
Behet:
1)
2)
3)
4)
5)

58.

CTO Medicina

El diagnstico ms probable en esta enferma ser:

1)
2)
3)
4)
5)

57.

Grupo CTO

Infarto pulmonar sobreinfectado.

Neumona con atelectasia de lbulo inferior izquierdo.
Neumonitis lpica.
Tuberculosis pulmonar.
Neumona de la lngula.

1)
2)
3)
4)
5)

Corticoides en dosis altas.

Antibioterapia de amplio espectro.
Anticoagulacin.
Anticoagulacin y corticoides.
Corticoides en dosis altas y ciclofosfamida.

Durante el ingreso, la paciente experimenta progresiva mejora con el tratamiento, aunque empieza a apreciarse en el
sedimento urinario proteinuria (300mg/24horas y microhematuria), manteniendo una funcin renal normal (creatinina
0,9 mg/dl). Durante los meses siguientes, la paciente apreci
la aparicin de edemas en miembros inferiores de intensidad
progresiva, disminucin de la diuresis y se detectaron cifras
elevadas de tensin arterial de forma reiterada. En la ltima
revisin, la analtica mostr la presencia de creatinina 2,7 mg/
dl, con proteinuria de 2g/24 horas, microhematuria y cilindros
celulares en el sedimento urinario.

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Test 2V

Grupo CTO
CTO Medicina

61.

Seale la respuesta MENOS correcta respecto a la situacin

de la paciente:
1)
2)

3)
4)
5)

El desarrollo de una amiloidosis secundaria justificara

la situacin de la paciente.
Si la biopsia renal mostrase semilunas fibrosas y esclerosis glomerular, no estara indicado el tratamiento con
inmunosupresores de la afectacin renal.
La paciente presenta factores de mal pronstico respecto
a la evolucin de la funcin renal.
En el futuro, la paciente probablemente se benefi ciar
de un trasplante renal.
La biopsia renal durante el ingreso previo no necesariamente hubiese mostrado la misma lesin que la paciente
presenta en el momento actual.

CASO CLNICO N 2
Varn de 64 aos que presenta dolor e inflamacin articular en
la rodilla derecha, con gran impotencia funcional en las ltimas
24 horas. Refiere episodios similares que cedieron en pocos das
con la administracin de AINE. La temperatura es de 37,8 C. La
radiologa muestra aumento de partes blandas en la rodilla inflamada. En la analtica elemental presenta funcin renal normal,
discreta hiperuricemia y AAN y FR negativos.
62.

Artritis infecciosa.
Artritis aguda por cristales de urato monosdico.
Gonartrosis.
Artritis reactiva.
Artritis por cristales de pirofosfato clcico.

La confirmacin del diagnstico se realiza mediante:

1)
2)
3)
4)
5)

64.

65.

RM.
TC articular.
Gammagrafa.
Balance Ca/P y balance de cido rico.
Artrocentesis y estudio del lquido sinovial.

Pregunta vinculada a la imagen n. 8

1)
2)
3)
4)
5)

Fenilbutazona.
Aspirina.
Sulfi npirazona.
Alopurinol combinado con colchicina.
Dicumarol.

CASO CLNICO N 3
Una mujer de 48 aos presenta en los ltimos meses dolor y posteriormente tumefaccin persistente y rigidez tras la inactividad
en carpos, metacarpofalnficas, interfalngicas proximales y
rodillas por lo que ha recibido tratamiento con paracetamol y
posteriormente diclofenac (50 mg /8 h) a pesar de lo cual la clnica
se ha ido exacerbando. La exploracin constata la presencia de
tumefaccin y dolor a la palpacin en las articulaciones sealadas con limitacin en los ltimos grados de la flexin de ambas
rodillas. No se aprecian ndulos subcutneos ni alteraciones en
la alineacin de las manos
Cul de las siguientes determinaciones resultara ms
especfica en la patologa que presenta esta paciente?
1)
2)
3)
4)
5)
68.

Se realiza artrocentesis de la rodilla (imagen 8) el anlisis

del lquido sinovial obtenido no presentar:

Benzobromarona.
Indometacina 150 mg/da.
Colchicina 1 mg cada 8 horas.
Triancinolona intrarticular.
Reposo de la articulacin.

Una vez pasado el episodio agudo, se realiza balance de cido rico, presentando una eliminacin de 860 mg/24 horas;
creatinina en sangre de 1,1 mg/dl; aclaramiento de creatinina
normal para su edad. No hay evidencia de nefrolitiasis actual
ni previa.

66.
Qu tratamiento le parece ms adecuado?

67.

Predominio de clulas mononucleares.

Glucosa normal o algo descendida.
Protenas elevadas.
Ms de 3.000 clulas/mm3.
Viscosidad baja.

En el tratamiento de este paciente, en el momento actual, seale cual de las siguientes medidas no sera de
utilidad:
1)
2)
3)
4)
5)

Con los datos aportados, cul le parece el diagnstico ms

probable?
1)
2)
3)
4)
5)

63.

1)
2)
3)
4)
5)

Reumatologa

Factor reumatoide.
Anticuerpos antinucleares.
Anti DNA ds.
Anti Sm.
Anti CCP.

El estudio analtico muestra Hb: 10,9 g/dl, Leucos 7.653 con

formula normal, VSG 54 mm/h, PCR: 34 u, FR: 135 (N < 40),
Anti CCP 100, AAN 1/40. Las inmunoglobulinas son normales y los niveles de complemento no estn disminuidos. El
diagnstico de la paciente es:

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11

Reumatologa
1)
2)
3)
4)
5)
69.

2)

3)
4)
5)

Lupus eritematoso sistmico.

Reumatismo palindrmico.
Artritis Reumatoide seropositiva.
Sndrome de Sjgren primario.
Enfermedad mixta del tejido conectivo.

La afectacin de mltiples articulaciones afectadas en

el inicio del cuadro es un dato de mal pronstico.
La presencia de anticuerpos anti pptido citrulinado
(Anti CCP) es un factor de mal pronstico que exige
tratamiento con FAME cuanto antes.
La positividad de los AAN se asocia a mayor frecuencia
de manifestaciones extrarticulares.
La positividad de factor reumatoide indica un curso ms
agresivo de la enfermedad articular.
La presencia de anemia es una manifestacin comn
de la enfermedad que se correlaciona con la actividad
de la enfermedad.

Se realiza Rx de rodillas y manos en las que no se aprecian

erosiones. En la situacin actual el planteamiento teraputico ms acertado sera:
1)

2)
3)
4)
5)

12

CTO Medicina

En relacin a la situacin de la paciente seale la respuesta

incorrecta:
1)

70.

Test 2V

Grupo CTO

La ausencia de erosiones en el momento actual permite

una actitud conservadora con AINEs y esperar evolucin
antes de decidir administrar un FAME.
La ciclofosfamida es el frmaco ms til en este momento
para evitar la progresin de la enfermedad articular.
La presencia de erosiones en este momento sera una
indicacin de terapia biolgica (anti TNF).
Se deben administrar corticoides a dosis bajas como
base del tratamiento.
Aun en ausencia de erosiones el tratamiento de eleccin
sera el metotrexate.

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es

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