ATENO A HOMENS E MULHERES

EM SITUAO DE VIOLNCIA
POR PARCEIROS NTIMOS

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA
CARMEM REGINA DELZIOVO
CAROLINE SCHWEITZER DE OLIVEIRA
CARMEN LUCIA LUIZ

FLORIANPOLIS | SC
UFSC
2014

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Ficha tcnica/Crditos

GOVERNO FEDERAL
Presidente da Repblica
Ministro da Sade
Secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenador Geral de Aes Estratgicas em
Educao na Sade
Responsvel Tcnico pelo Projeto UNA-SUS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
Reitora Roselane Neckel
Vice-Reitora Lcia Helena Pacheco
Pr-Reitora de Ps-graduao Joana Maria Pedro
Pr-Reitor de Pesquisa Jamil Assereuy Filho
Pr-Reitor de Extenso Edison da Rosa
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
Diretor Sergio Fernando Torres de Freitas
Vice-Diretora Isabela de Carlos Back Giuliano

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA

Chefe do Departamento Antnio Fernando Boing
Subchefe do Departamento Lcio Jos Botelho
Coordenadora do Curso de Capacitao Elza
Berger Salema Coelho
EQUIPE TCNICA DO MINISTRIO DA SADE
AREA TCNICA SADE DO HOMEM
Eduardo S. Chakora
Daniel Cardoso da Costa e Lima
AREA TCNICA SADE DA MULHER
Cludia Arajo de Lima
GRUPO GESTOR
Coordenadora do Projeto Elza Berger Salema Coelho
Coordenadora Interinstitucional Sheila Rubia Lindner
Coordenadora de Ensino Carolina Carvalho Bolsoni
Coordenadora Executiva Rosangela Leonor Goulart
Coordenadora de Tutoria Thays Berger Conceio
AUTORIA DO MDULO
Carmem Regina Delziovo
Caroline Schweitzer de Oliveira
Carmen Lucia Luiz

FICHA TCNICA / CRDITOS

REVISO DE CONTEDO
Claudia Arajo de Lima
Rodrigo Otavio Moretti
COORDENAO DE ENSINO
Carolina Carvalho Bolsoni
Thays Berger Conceio
ASSESSORIA PEDAGGICA
Mrcia Regina Luz
GESTO DE MDIAS
Marcelo Capill
DESIGN GRFICO, IDENTIDADE VISUAL E ILUSTRAES
Pedro Paulo Delpino
DESIGN INSTRUCIONAL
Agnes Sanfelici
REVISO DE LNGUA PORTUGUESA
Adriano Sachweh
Flvia Goulart

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Ficha tcnica/Crditos

2014 todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal de Santa Catarina. Somente ser permitida a reproduo parcial ou total desta publicao, desde que citada
a fonte. ISBN 978-85-61682-39-2
Edio, distribuio e informaes:
Universidade Federal de Santa Catarina
Campus Universitrio, 88040-900 Trindade
Florianpolis SC

EQUIPE DE PRODUO
Coordenao Geral de Equipe de Produo
Eleonora Vieira Falco
Coordenao de Produo Giovana Schuelter
Diagramao Fabrcio Sawczen e Thiago Vieira

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA - UFSC

ATENO A HOMENS E MULHERES

EM SITUAO DE VIOLNCIA
POR PARCEIROS NTIMOS

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

FLORIANPOLIS | SC
UFSC
2014

ficha catalogrfica

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Catalogao elaborada na Fonte

U588a
Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias
da Sade. Curso Ateno a Homens e Mulheres em Situao
de Violncia por Parceiros ntimos - Modalidade a Distncia.
Ateno a homens e mulheres em situao de violncia
[recurso eletrnico] / Universidade Federal de Santa
Catarina; organizao, Carmem Regina Delziovo, Caroline
Schweitzer de Oliveira. Florianpolis : Universidade
Federal de Santa Catarina, 2014.
52 p.

Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br

Contedo do mdulo: Unidade 1: Compreenso da violncia
entre homens e mulheres. Unidade 2: Identificao de
sinais e sintomas de violncia. Unidade 3: Ateno a
homens e mulheres em situao de violncia.
ISBN: 978-85-8267-034-7
1. Violncia familiar. 2. Ateno primria sade. 2.
Educao em sade. I. UFSC. II. Delziovo, Carmem Regina.
III. Oliveira, Caroline Schweitzer de. IV. Luiz, Carmem
Lcia. V. Ttulo.

CDU: 362.55

Ficha catalogrfica elaborada pela Bibliotecria

responsvel: Eliane Maria Stuart Garcez CRB
14/074

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Sumrio

Palavra dos autores

Objetivo do mdulo
Apresentao do mdulo

8
10
11

Unidade 1 - Compreenso da violncia

entre homens e mulheres
13
1.1 Fatores de risco para a violncia
13
Resumo da unidade
21
Referncias 22
Unidade 2 - Identificao de sinais e
sintomas de violncia
23
2.1 Sinais e sintomas de violncia
23
Resumo da unidade
31
Referncias 32
Unidade 3 - Ateno a homens e mulheres
em situao de violncia
34
3.1 Atitudes positivas do profissional de
sade e condies importantes nos servios
34
3.2 A identificao de situaes de violncia 37
3.3 O cuidado com homens e mulheres
em situao de violncia
40
3.4 Elaborao de plano de segurana
42
3.5 Revelando o problema
46
Resumo da unidade
48
Referncias 49

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Palavra dos autores

Caro aluno,
O contedo deste mdulo visa oportunizar a
identificao e a compreenso da violncia entre parceiros ntimos no processo de trabalho dos
profissionais na Ateno Bsica.
Convidamos voc a refletir sobre a sua prtica e as
possibilidades de atuar frente a esta problemtica
ainda pouco visvel , no contexto de atuao dos
profissionais da Ateno Bsica, mesmo estando
estes profissionais em condio privilegiada para
identificar sinais e sintomas de violncias.
O atendimento na rede de sade pode ser a primeira oportunidade de revelao de uma situao
de violncia vivenciada por homens e mulheres.
No entanto, observa-se que algumas demandas
de ateno resultantes de situaes de violncia, tendem a ser recusadas pelos profissionais
da Ateno Bsica sob o argumento de que deve
ser competncia de servios especializados, ou
de que a violncia assunto de competncia da
esfera da segurana pblica e da justia.
Outro ponto importante a ser ressaltado que os
profissionais de sade tm, de modo geral, pouco
conhecimento sobre o que fazer na ateno pessoa em situao de violncia, uma vez que a sua

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

formao normalmente no inclui conhecimento

tcnico especfico acerca da ateno nessa rea.
Nossa viso de sociedade tambm extremamente importante para o resultado da ateno
que prestamos. Precisamos pensar que vivemos
num mundo cheio de preconceitos e que estamos
sujeitos s influncias sociais que, na nossa sociedade, so ainda fortemente heteronormativas.
No contexto da Sade do Homem, quando pensamos em homens precisamos pensar para alm
dos homens heterossexuais. Nossa ateno deve
tambm contemplar homens gays e homens transexuais. E, quando pensamos em famlia, no podemos esquecer das famlias compostas por dois
homens em situao de parceria ntima, muitas
vezes com filhos biolgicos de um ou de outro ou
adotados. preciso que fiquemos atentos para
no praticarmos violncia institucional, que
tambm ter uma atitude preconceituosa no local
de trabalho. Todas as pessoas merecem atendimento digno e respeitoso, independente de sua
identidade de gnero, orientao sexual, classe,
etnia, idade.
importante lembrar que a ateno pessoa em
situao de violncia no uma ao restrita e
especfica da rea da sade, mas est ligada a ela

Palavra dos autores

na medida em violncia faz parte das relaes e

do cotidiano da sociedade, trazendo sofrimentos
e adoecimentos s pessoas, alterando com isso a
sua sade. A violncia afeta a sade porque ela
representa um risco maior para a realizao do
processo vital humano: ameaa a vida, produz
enfermidades e provoca a morte, como realidade
ou como possibilidade prxima.
Lanamos ento o desafio de voc reconhecer a
violncia como questo de sade e de sua competncia, partindo do acolhimento, escuta, identificao, atendimento e possveis encaminhamentos de acordo com cada situao.
Para prestar ateno integral necessrio atendimento integrado. Lembre-se, portanto, que a
ateno a pessoas em situao de violncia exige atuao interdisciplinar e intersetorial. Desta
forma, aproveite o ambiente virtual para discutir com seus colegas de curso e compartilhe os
contedos aqui trazidos. Assim, voc construir
novas possibilidades de atuao frente preveno e ao enfrentamento no mbito da Ateno
Bsica da violncia a que esto expostos homens
e mulheres.
Bons estudos!

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

OBJETIVO DO MDULO
CARGA HORRIA

Este mdulo tem por objetivo instrumentalizar

os profissionais de sade para atuar na ateno a
homens e mulheres em situao de violncia por
parceiro ntimo, a partir do reconhecimento dessas situaes, alm de oportunizar a incorporao
desta ateno em seus processos de trabalho.

Carga horria recomendada para este mdulo:

15 horas

10

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

APRESENTAO DO MDULO

Este mdulo traz contedos importantes para o reconhecimento das situaes de violncia vivenciadas por homens e por mulheres, procurando instrumentalizar o profissional de sade para propiciar a
reflexo e o apoio s decises dos usurios nessa
condio, em busca de uma vida mais saudvel.
Parte-se do pressuposto de que a ateno a pessoas em situao de violncia deva fazer parte
do processo de trabalho dos profissionais da Ateno Bsica por ser um problema de sade pblica, tendo estes profissionais de sade condies
privilegiadas para o desenvolvimento de aes
nesse sentido, sobretudo pela proximidade com
o territrio adscrito.
Desta forma, apresentamos a seguir informaes
que possibilitam a compreenso do processo vivenciado por homens e mulheres em situao de
violncia, incluindo os fatores de risco familiares
e individuais que podem servir de alerta para o
desenvolvimento de aes de preveno primria.
Neste sentido, este mdulo traz inicialmente uma
questo importante: a necessidade de identificar
situaes de risco para a violncia intrafamiliar e
entre parceiros ntimos, procurando instrumentalizar para a compreenso dos ciclos da violncia e entendendo que de responsabilidade do

11

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

profissional de sade estar atento quanto possibilidade de um membro da famlia estar praticando ou sofrendo violncia, mesmo que no
haja, primeira vista, indicaes para suspeitas
(BRASIL, 2001).
Na segunda unidade deste mdulo so elencados
sinais e sintomas da violncia para mulheres e homens, em que se procura instrumentalizar os profissionais da sade para a identificao desses sintomas e sinais em seu processo de trabalho dirio.
Na terceira unidade, o contedo apresentado busca instrumentalizar para a efetivao da ateno
a homens e mulheres em situao de violncia
com base na escuta qualificada e na construo
de um plano de cuidados.

APRESENTAO DO MDULO

12

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Unidade 1
compreenso da violncia
entre homens e mulheres

Ao final desta unidade voc ser capaz de reconhecer os fatores de risco para violncia entre
parceiros ntimos, e compreender o ciclo da violncia que se repete em muitos relacionamentos, ampliando assim as possibilidades de intervenes e aes de preveno a essa forma de
violncia.
1.1

Fatores de risco para a violncia

A violncia um fenmeno complexo e assim,

no possvel compreend-la atravs de uma
abordagem simplista. Nesse vis, a Organizao
Mundial de Sade props o Modelo Ecolgico,
que apresenta quatro nveis inter-relacionados
que procura mostrar como as pessoas podem se
tornar mais ou menos propensas a se envolverem
em situaes de violncia.
Estes nveis so:
o individual;
o relacional;
o comunitrio;
o social.

13

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Estratgias de interveno podem ser propostas nos

quatro nveis, com aes que vo desde a preveno
at a reabilitao e a reintegrao, no s com as pessoas que sofrem violncia, mas com os perpetradores
dela (KRUG et al, 2002).

Neste sentido, destacaremos alguns pontos do

Modelo Ecolgico que consideramos importantes
de serem observados pelos profissionais da Ateno Bsica, por representarem fatores de risco
para a violncia por parceiros ntimos.
Tomamos como base informaes do Manual de
Ateno a Violncia Intrafamiliar, do Ministrio
da Sade (2001):
1. famlias com distribuio muito desigual de
autoridade e poder, conforme papis de gnero, sociais ou sexuais, idade, etc., atribudos
a seus membros;
2. famlias em que no h nenhuma diferenciao de papis, levando ao apagamento de limites entre seus membros;
3. famlias com estrutura de funcionamento fechada, em que no h abertura para contatos
externos, levando a padres repetitivos de

Unidade 1
compreenso da violncia
entre homens e mulheres

conduta;
4. famlias que se encontram em situao de
crise, perdas (separao do casal, desemprego, morte, migrao e outros). Estudos indicam que um dos momentos de maior risco
para uma mulher em situao de violncia
por parceiro ntimo quando ela decide se
separar;
5. baixo nvel de desenvolvimento da autonomia
dos membros da famlia;
6. presena de um modelo familiar violento na
histria de origem das pessoas envolvidas
(maus-tratos, abuso na infncia e abandono);
7. incidncia de abuso de lcool e outras drogas;
8. histrico de antecedentes criminais e uso ou
posse de armas;
9. comprometimento
psicolgico/psiquitrico
dos indivduos sem o devido acompanhamento
mdico ou teraputico;
10. dependncia econmica/emocional e baixa
autoestima da parte de algum(ns) de seus
membros, levando impotncia e (ou) ao
fracasso em lidar com a situao de violncia.

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ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

importante que o profissional de sade fique atento

a estes fatores de risco e envolva as famlias, reconhecendo e estimulando o seu papel de protagonismo no
enfrentamento a essas situaes de violncia.

Identificar situaes de risco para a violncia

nas famlias faz parte do diagnstico situacional
a ser construdo pela equipe da Ateno Bsica.
Este diagnstico possibilitar o planejamento de
aes em todos os nveis de atuao, ressaltando a importncia de incluir neste planejamento
aes de promoo de ambientes de paz e da
preveno das violncias. A comunidade precisa estar envolvida nestas construes porque a
violncia tambm resulta da interao de fatores
dos nveis comunitrio e social como, por exemplo, alto ndice de desemprego, trfico de drogas, reas de pobreza e questes mais amplas,
como normas culturais que estimulam a violncia
e mantm a desigualdade entre homens e mulheres ( MINAYO, 2006).
Ainda abordando o nvel relacional do Modelo
Ecolgico, os profissionais de sade tambm podem identificar fatores de risco que se manifes-

Unidade 1
compreenso da violncia
entre homens e mulheres

tem nos casais (namoros, casamentos ou unies

estveis). Tomando como base informaes do
Manual de Ateno violncia Intrafamiliar, do
Ministrio da Sade (2001), podemos observar alguns destes fatores de risco:
indicativos de violncia em relacionamentos
anteriores, de pelo menos um dos parceiros;
contexto e caractersticas do incio da relao
como indicativos de violncia, por exemplo,
cimes, controle e discusses frequentes;
dinmica agressiva, isolamento e fechamento da
relao, distanciamento de familiares e amigos;
elevado tempo de convivncia em situao de
violncia e desgaste acumulado;
baixa capacidade do casal para solucionar
conflitos atravs do dilogo;
curva ascendente de grau, intensidade e frequncia dos episdios de violncia;
elevado nvel de dependncia econmica e
(ou) emocional dos parceiros;
baixa autoestima e pouca autonomia dos parceiros;
sentimento de posse exagerado por parte dos
parceiros (cimes exacerbados);
alcoolismo e (ou) drogadio de um dos membros do casal ou de ambos.

15

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Pode-se considerar que as interaes violentas entre

parceiros ntimos seja em casais homossexuais ou
heterossexuais -, esto muitas vezes vinculadas ao
aumento de tenso nas relaes de dominao e subordinao estabelecidas entre estes.

Reconhecer a rea de abrangncia da equipe de

Ateno Bsica, identificando as diversas situaes de risco para a violncia o primeiro passo
a ser desenvolvido pela equipe para incluir essa
temtica em seu processo de trabalho. Para se
atuar especificamente com o tema da violncia
por parceiros ntimos, preciso reconhecer a
complexidade que envolve a temtica e a partir
disso buscar identificar homens e mulheres que
podem estar nessa situao. Com isso, aes mais
adequadas podem ser pensadas para cada caso.
Alm da identificao dessas reas e situaes
de risco, a equipe precisa ser preparada para re
conhecer sinais de violncia na assistncia aos
usurios, acolhendo-os por meio de escuta aten
ta e qualificada. Precisa tambm estar preparada
para fazer a avaliao dos determinantes sociais
e econmicos de cada caso e ter conhecimento

Unidade 1
compreenso da violncia
entre homens e mulheres

de todos os encaminhamentos disponveis em sua

regio.
preciso lembrar que a violncia entre homens e
mulheres muitas vezes reflete a ruptura dos padres culturais de base patriarcal e machista que
correspondem, grosso modo, ao domnio do homem sobre a mulher a partir do poder que a sociedade confere a este (SCHRAIBER et al, 2005).
Tendo em vista uma melhor compreenso das situaes de violncia por parceiros ntimos, trazemos a contribuio da psicloga norte-americana
Lenore Walker (1979), que elaborou o ciclo da
violncia para explicar padres comportamentais existentes em relacionamentos abusivos e/
ou violentos. Conhecer essa dinmica importante para trabalhar na preveno e interrupo
da violncia nesse mbito. No entanto, importante ter em mente que essas trs fases variam
de intensidade e tempo de durao e no aparecem em todos os relacionamentos.

16

Unidade 1
compreenso da violncia
entre homens e mulheres

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Ciclos da violncia e os comportamentos do homem e da mulher em situao de violncia

FASE 1 - O AUMENTO DA TENSO

FASE 2 - O INCIDENTE AGUDO DA

VIOLNCIA

FASE 3 - APAZIGUAMENTO/ESPERANA
DE MUDANA

Fase mais breve.

Caracteriza-se
pela
incontrolvel
descarga de tenso acumulada na fase
1 e pela falta de previsibilidade e
controle.

O agressor sabe que seu comportamento foi inadequado e tenta fazer as

pazes. o perodo de calma incomum.
H predominncia da imagem idealizada da relao de acordo com os modelos convencionais de gnero. O casal
torna-se dependente um do outro:
quando um tenta separar-se o outro se
torna drasticamente afetado.

MULHER

MULHER

MULHER

Atribui os incidentes situao

externa; acredita que tem controle
sobre o comportamento do agressor. A
mulher no consegue restaurar o
equilbrio da relao, ficando cada vez
menos capaz de se defender.

Ocasionalmente provoca incidentes,

antecipao do que possa acontecer.
Provoca estresse com ansiedade,
depresso e queixas de sintomas
psicossomticos. Seus sentimentos
nesta fase so de terror, raiva, ansiedade, sensao de que intil tentar
escapar.

Agredida, precisa acreditar que no

sofrer mais violncia.

HOMEM

HOMEM

HOMEM

A aparente aceitao por parte da

mulher do comportamento violento
estimula-o a no controlar a si mesmo.
As tentativas de humilhao tornam-se
mais fortes, e as ofensas verbais, mais
longas e hostis. Aumenta a opresso, o
cime e a possessividade quando
observa a tentativa de afastamento da
mulher. Vigia os passos da mulher.

A raiva to grande que o impede de

controlar seu comportamento. Inicialmente tenta dar uma lio na
mulher e termina quando cr que ela
aprendeu a lio. O motivo de incio
das agresses geralmente est relacionado a um acontecimento externo.

Trata carinhosamente a mulher, pede

perdo e promete controlar a si
mesmo.
Ele acredita que no agredir mais e
pensa que a mulher aprendeu a
lio.

Pequenos incidentes
frequentemente.

de

violncia

Fonte: Adaptado de: L. Walker The baterred woman. Ed New York-Harper and How, 1979. In: GROSSI, K. P. Violncia contra
a mulher na esfera domstica: mantendo o silncio. POA, RS. Dissertao de Mestrado em Servio Social. PUC-RS. Mar. 1994.

17

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Tradicionalmente, este ciclo utilizado para situaes em que a mulher a principal vtima e
o homem o principal autor, no entanto, possvel utiliz-lo tambm para compreender as dinmicas de violncia entre casais homossexuais ou
quando um homem sofre as violncias. Com a
compreenso deste ciclo, profissionais de sade,
familiares e amigos podem en
tender melhor o
motivo da manuteno da relao violenta e qual
a melhor forma e momento para intervir.

preciso ter em mente que apesar do apoio de familiares, amigos e profissionais de sade ser fundamental, a deciso do rompimento deste ciclo deve ser da
pessoa que est vivenciando a situao de violncia.
Deve-se respeitar a deciso das pessoas envolvidas
considerando a complexidade da situao e as mltiplas escolhas possveis de acordo com cada realidade
(SCHRAIBER et al, 2005).

A violncia por parceiros ntimos ocorre, sobretudo, pela necessidade do autor da agresso em
exercer poder e controle sobre a outra pessoa e
sobre a relao.

Unidade 1
compreenso da violncia
entre homens e mulheres

Existem alguns modelos desenvolvidos com o intuito de explicar as dificuldades que as pessoas
em situao de violncia encontram para deixar
a relao, bem como os padres de aes que o
autor da violncia costuma utilizar a fim de manter o domnio sobre o outro. Observe a seguir o
modelo da roda do poder e do controle:

18

Unidade 1
compreenso da violncia
entre homens e mulheres

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

ICA
FS

VIOLNCIA
USANDO A
COAO
E AMEAAS

Fazendo ou cumprindo ameaas

no sentido de mago-la,
ameaando suicidar-se,
apresentar queixa contra ela,
obrigando a vtima
a retirar as queixas,
USANDO
obrigando a vtima
O ABUSO
a praticar
ECONMICO
atos ilegais.
Impedindo que a vtima
mantenha ou procure um
emprego, dando-lhe uma
mesada, retirando-lhe dinheiro,
no a informar dos rendimentos
familiares ou impedir-lhe o acesso aos
mesmos.

UTILIZANDO PRIVILGIOS
MASCULINOS

Tratando-a como uma criada,

tomando todas as decises
importantes, agir como um
rei, sendo o nico a definir
o papel do homem e da
mulher.

Provocando medo na
vtima com olhares, aes,
gestos, danificar objetos,
destruir pertences da
vtima, agredir animais
de estimao, mostrar
armas.

PODER E
CONTROLE

UTILIZANDO
OS FILHOS

Fazendo com que a

vtima se sinta culpada
em relao aos filhos,
utilizando os filhos para
enviar mensagens, utilizando
as visitas para assedi-la,
ameaando levar os
filhos.

FS
ICA

USANDO A
INTIMIDAO

SEX
UA
L

USANDO
O ABSUSO
EMOCIONAL

Desmoralizando-a,
fazendo com que se sinta
mal consigo prpria,
chamando-lhe nomes, fazendo
com que a vtima se considere louca,
utilizando jogos mentais, humilhando a
vtima e fazendo que esta se sinta
culpada.

USANDO O ISOLAMENTO

Controlando o que a vtima faz, com

quem se encontra e fala, o que l,
aonde vai, limitando suas
MINIMIatividades fora de casa,
usando o cime para
ZANDO,
justificar as aes.
NEGANDO E

CULPANDO

Minimizando o abuso,
no levando a srio as
preocupaes da vtima
sobre o assunto, dizendo que
o abuso no aconteceu,
transferindo a responsabilidade
pelo comportamento
abusivo, dizendo que foi
ela que causou a
situao.
AL

VIOLNCIA

U
SEX

Fonte: Roda do poder do Modelo Duluth. Disponvel em:

http://www.gaf.pt/intervencao/prevencaoeintervencaonaviolenciadomestica/informacoes/acercade.php

19

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Mesmo sabendo que as mulheres so as maiores vtimas da violncia por parceiros ntimos,
cristaliz-las como vtimas e os homens como
agressores no ir contribuir para que o profissional da sade consiga estabelecer canais de
dilogo com estes. Conhecer o ciclo da violncia de grande utilidade para a compreenso
da dinmica que se estabelece nessas relaes
e, consequentemente, para que o profissional de
sade faa uma abordagem mais adequada, sem
vitimizar a mulher e culpabilizar o homem.

Conhea mais sobre o ciclo da violncia atravs da leitura do artigo de Carlos Zuma A viso sistmica e a
metfora de rede social no trabalho de preveno de
violncia intrafamiliar em comunidades. Este artigo
traz algumas reflexes sobre a violncia intrafamiliar,
vista a partir da tica sistmica e utilizando a metfora de rede social. Tambm enumera algumas aes que
surgem como necessrias, em decorrncia dessas reflexes, no caminho da preveno desse tipo de violncia.
Disponvel

em:

http://www.noos.org.br/acervo/A-

visao-sistemica-e-a-metafora-de-rede-social.pdf

Unidade 1
compreenso da violncia
entre homens e mulheres

20

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

RESUMO DA UNIDADE

Nesta unidade foi destacado que os profissionais

de sade precisam identificar e fazer um diagns
tico situacional de famlias e parceiros ntimos em
situao de risco para a violncia. fundamental
tambm o conhecimento do ciclo de violncia nas
relaes entre parceiros, que envolvem o aumento
da tenso no relacionamento, o incidente de violncia, o apaziguamento e a esperana de mudana. A compreenso dessa dinmica possibilita que o
profissional de sade possa oferecer apoio e propiciar a reflexo e o empoderamento para a mudana
de comportamentos.

21

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polti

cas de Sade. Violncia intrafamiliar: orientaes
para prtica em servio. Secretaria de Polticas
de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
KRUG, E. G. et al, eds (2002). World report on
violence and health. Geneva, World Health Orga
nization.
MINAYO, Maria Ceclia da Souza. Violncia e Sa
de. Editora Fiocruz, Rio de Janeiro, 2006.
SHRAIBER, et al Violncia di e no direito: a
violncia contra a mulher, a sade e dos direitos
humanos. So Paulo: Editora UNESP,2005.
WALKER, L. The baterred woman. Ed New York
-Harper and How, 1979. In: GROSSI, K. P. Violncia
contra a mulher na esfera domstica: mantendo o
silncio. POA, RS, dissert. Mestrado em Servio Social. PUC-RS. Mar. 1994.

22

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

unidade 2
identificao de sinais e
sintomas de violncia

Nesta unidade voc convidado a refletir sobre

as crenas que dificultam a abordagem da temtica da violncia, bem como a identificar na sua
prtica diria os sinais e sintomas dela em homens e mulheres.
2.1

Sinais e sintomas de violncia

Inicialmente, importante ressaltar que algumas

crenas dos profissionais de sade podem dificultar
a abordagem da temtica da violncia entre parceiros ntimos durante os atendimentos realizados.
A seguir listamos algumas destas crenas, tendo
como base um trabalho de Ellsberb (1998. In Schraiber e dOliveira, 2003). A seguir listamos algumas
dessas crenas, tendo como base um trabalho de
Ellsberb (1998. In SCHRAIBER e dOLIVEIRA, 2003).
Pensam que as mulheres merecem ou provocam o abuso, e gostam de ser agredidas, caso
contrrio, deixariam o agressor.
Acreditam que a violncia domstica um
problema social ou legal, mas no um problema de sade pblica.
No saberiam o que fazer se uma mulher lhes
contasse sobre suas experincias de violncia,
por isso tm receio de perguntar.

23

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Entendem que a violncia um problema pessoal e privado, e os profissionais no tm o

direito de intrometer-se nesse tipo de assunto
(em briga de marido e mulher, ningum mete
a colher).
Acreditam que as mulheres podem sentir-se
ofendidas se perguntarem diretamente se esto passando por alguma situao de violncia.
Pensam que violncia domstica no acontece
entre pessoas com situao estvel de emprego ou famlias com maior poder aquisitivo.
A presso para atender muitas pessoas por
turno no lhes permite questionar sobre possveis violncias, j que o atendimento pode
vir a se tornar muito demorado.
Os prprios profissionais podem ter experincias pessoais de violncia domstica e familiar, e acreditam que no tero estrutura
emocional para fazer um atendimento com
este direcionamento.
Podem conhecer pessoalmente o agressor ou
membros de sua famlia, e assim se sentirem
constrangidos ou com medo de abordar o tema.
Tm medo sofrer algum tipo de represlia por
parte do agressor (SCHRAIBER, dOLIVEIRA,
2003).

unidade 2
identificao de sinais e
sintomas de violncia

A violncia est presente nas relaes entre homens e

mulheres muitas vezes como forma de comunicao e
de relao interpessoal (MINAYO, 2006). Reconhecer
os sinais e sintomas desta nos processos de ateno
desenvolvidos na Ateno Bsica um desafio, tendo
em vista o contexto mltiplo da violncia, que gera dificuldade muitas vezes de busca de ajuda pela prpria
pessoa em situao de violncia.

Como profissional de sade voc est convidado a

refletir sobre as suas crenas com relao vio
lncia e a como estas influenciam a sua prtica.
Estas reflexes precisam ser realizadas por todos
os profissionais da equipe da Ateno Bsica, a
fim de que esta esteja preparada para acolher as
pessoas em situao de violncias.
Tambm importante salientar que na violn
cia entre parceiros ntimos as mulheres tm difi
culdade de relatar os atos de violncia sofridos.
Elenca-se adiante algumas explicaes de Schrai
ber e d Oliveira (2003) a partir de traduo e
adaptao de Ellsberg (1998) para este fato que
precisa ser reconhecido pelos profissionais de sade em seus atendimentos:

24

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Ela sente-se envergonhada ou humilhada.

Ela sente-se culpada pela violncia.
Tem medo de ser culpada pela violncia.
Teme pela sua segurana pessoal e pela segurana de seus filhos e filhas.
Teve ms experincias no passado quando
contou sua situao.
Sente que no tem controle sobre o que acontece na sua vida.
Espera que o agressor mude como ele prometeu.
Cr que suas leses e problemas no so importantes.
Quer proteger seu companheiro por razes de
dependncia econmica ou afetiva.
Tem medo de perder seus filhos e filhas.
O agressor a acompanha ao servio e no a
deixa s com os profissionais.
(SCHRAIBER, dOLIVEIRA 2003).
Entre os homens gays e seus parceiros ntimos
tambm est presente a vergonha de um dos polos do casal relatar que sofre violncia. Dizem os
ditados populares que homem tem que ser duro
e que homem que homem no chora. Se um
homem foge destas caractersticas, sua masculinidade logo posta em questo.

unidade 2
identificao de sinais e
sintomas de violncia

Compreender os obstculos que se colocam para

a superao da violncia amplia as possibilidades
de cuidado. As pessoas em situao de violncia
precisam reconhecer, na equipe de sade, uma
porta aberta para o acolhimento e a ateno aos
seus agravos.
Na violncia sofrida, as mulheres trazem alguns
sinais e sintomas de natureza fsica e mental re
correntes, que acabam muitas vezes no identi
ficados nos servios de sade como alerta para
investigao de violncias.
DOliveira et al (2009) apontam alguns destes
sintomas e sinais que podem ser observados pelos profissionais de sade, no intuito de identificar possveis situaes de violncias no declaradas em um primeiro momento.
INDICADORES DE VIOLNCIA CONTRA MULHER
Transtornos crnicos, vagos e repetitivos.
Entrada tardia no pr-natal.
Companheiro muito controlador; reage quando
separado da mulher.
Infeco urinria de repetio (sem causa
secundria).
Dor plvica crnica.
Sndrome do intestino irritvel.
Transtornos na sexualidade.
Complicaes em gestaes anteriores, abortos de
repetio.

25

INDICADORES DE VIOLNCIA CONTRA MULHER

Alto custo da
assistncia

DST1
Sangramento
ITU2

ad

dio

Dor
plvica

d
sie
An

Dor
muscular

ic

Pr-natal
tardio

Depresso

Hematoma
Fratura

Dor
no
peito

Dor
em
BV4

Aborto
RN3
baixo
peso

de
pe
s/

Dor
de
cabea Desmaio
Tontura
Insnia

do

as

og

Dr

Dor
epigr.
Diarreia
a abdom.
Clon
irritvel

Uso
aumentado
de servios

Me

ol/

sa

co

Baixa
resoluo
dos casos

Dor Crnica

los

Dispneia
Asma

Fonte: Manual para Atendimento s Vtimas de Violncia na Rede de

Sade Pblica do Distrito Federal. Laurez Ferreira Vilela (coordenadora) Braslia: Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal,
2008.

Ressalta-se que estas situaes de violncia re

percutem na sade da mulher e no sistema de
sade, levando ao aumento da procura dos ser
vios e baixa resolutividade, por estarem mas
carados por outros quadros fsicos e psicolgicos.
Observe na figura a seguir adaptada de Holtz
(1996) por Schraiber e dOliveira (2003) a asso
ciao dos sintomas de violncia contra a mulher
e a repercusso disso nos servios de sade.

26

Sndrome do intestino irritvel.

Transtornos na sexualidade.
Complicaes em gestaes anteriores, abortos de
repetio.
Depresso.
Ansiedade.
Dor crnica em qualquer parte do corpo ou mesmo
sem localizao precisa.
Dor que no tem nome ou lugar.
Histria de tentativa de suicdio.
Leses fsicas que no se explicam de forma
adequada.
Fibromialgia.

unidade 2
identificao de sinais e
sintomas de violncia

Su

ATENO
TranstornosA crnicos,
HOMENSvagos
E e repetitivos.
MULHERES
Entrada tardia
pr-natal.
EMno
SITUAO
DE
Companheiro
VIOLNCIAmuito controlador; reage quando
separado da mulher.
Infeco urinria de repetio (sem causa
secundria).
Dor plvica crnica.

Negligncia de cuidados

Invisibilidade
dos casos
1.
2.
3.
4.

Adaptado de Holtz, 1996.

Doenas sexualmente transmissveis.

Infeco do trato urinrio.
Recm-nascido.
Baixo ventre.

Fonte: SCHRAIBER, Lilia Blima. DOLIVEIRA, Ana Flvia P. L.

O que devem saber os profissionais de sade para promover os direitos e a
sade s mulheres em situao de violncia domstica. Projeto Gnero, Violncia e Direitos
Humanos Novas Questes para o Campo da Sade, 2003.

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

unidade 2
identificao de sinais e
sintomas de violncia

27

Consequncias da violncia sobre a sade da mulher

A queixa mais apresentada pelas mulheres que sofrem
violncia a dor crnica em qualquer parte do corpo ou
mesmo sem localizao precisa (BRASIL, 2001).
a dor que no tem nome ou lugar!

Krug et al (2002) investigaram as consequncias

da violncia na sade e concluram que os efeitos
da violncia podem persistir muito tempo aps
esta ter cessado, sendo que quanto mais severa
a violncia, maior o impacto sobre a sade fsica
e mental da mulher. Tambm afirmam que o impacto de diferentes tipos de violncia e de vrios
episdios parecem ter efeito cumulativo. Roberts
et al (2006) concordam afirmando que a violncia entre parceiros ntimos ser mais bem compreendida se a visualizarmos como uma sndrome
crnica, tamanho o impacto sobre a sade de
quem as sofre.
O quadro a seguir mostra as consequncias nega
tivas sade da mulher associadas exposio dessas situaes de violncia.

FSICAS

PSICOLGICAS E COMPORTAMENTAIS

Leses abdominais e torcicas;

Contuses e edemas; Sndrome
de dor crnica; Invalidez; Fibromialgia; Fraturas; Distrbios
gastroinstestinais; Sndrome do
clon irritvel; Laceraes e
abrases; Leses oculares; Limitaes fsicas.

Alcoolismo; Consumo de drogas;

Depresso e ansiedade; Distrbios
alimentares e do sono; Sentimentos de
vergonha e de culpa; Fobias; Perturbao de pnico; Inatividade fsica;
Baixa autoestima; Perturbao de
stress ps-traumtico; Perturbaes
psicossomticas; Tabagismo; Comportamento suicida e de autoagresso;
Comportamento sexual de risco.

SEXUAIS E REPRODUTIVAS

CONSEQUNCIAS MORTAIS

Perturbaes de foro ginecolgico; Esterilidade; Doena

inflamatria plvica; Complicaes na gravidez, aborto
espontneo; Disfuno sexual;
Doenas sexualmente transmissveis, incluindo HIV/SIDA; Aborto
realizado em condies de risco;
Gravidez indesejada.

Mortalidade relacionada com a SIDA;

Mortalidade materna; Homicdios;
Suicdio.

Fonte: Adaptado de Krug et al, 2002, p. 101

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Como foi possvel observar, as informaes apresentadas at o momento trouxeram as mulheres

como foco. Isto se d por um motivo lgico: como
as mulheres historicamente so as maiores vtimas desse tipo de violncia, a quase totalidade
das pesquisas e esforos voltados ao enfrentamento e preveno desse fenmeno tm se debruado sobre a populao feminina. No entanto,
de forma alguma isso significa que os homens devam ser negligenciados.
fundamental o entendimento da relao que se estabelece entre o fato das mulheres serem as maiores
vtimas de violncia por parceiro ntimo e a construo social da identidade de gnero do homem.
Kaufman (1999) procura mostrar em Os sete Ps
da violncia dos homens como construda a
violncia de homens contra mulheres e contra
outros homens. Os sete Ps so:
Poder patriarcal:sociedades dominadas por
homens so estruturadas na hierarquia e violncia de homens sobre mulheres e tambm
sobre outros homens e na autoviolncia,
constituindo um ambiente que tem como principal funo a manuteno do poder da populao masculina.
Privilgios:as violncias cometidas pelos ho-

unidade 2
identificao de sinais e
sintomas de violncia

mens no acontecem apenas devido s desigualdades de poder, mas tambm, a uma

crena de merecimento de privilgios que devem ser concedidos pelas mulheres.
Permisso: a violncia contra a mulher
abertamente permitida e at estimulada pelos costumes sociais, cdigos penais e por algumas religies. Do mesmo modo, a violncia
de homens contra outros homens no apenas permitida, como tambm celebrada e banalizada em filmes, esportes e na literatura.
Paradoxo do poder masculino:para desenvolver seus poderes individuais e sociais, os
homens constroem armaduras que os isolam
do contato afetivo com o prximo e da arena
do cuidado e da sade, seja para outros ou
para ele mesmo.
Armadura psicolgica da masculinidade:constituda a partir da negao e rejeio de qualquer aspecto que possa parecer feminino.
Presso psquica:os homens so educados
desde a infncia a no experienciar ou expressar emoes e sentimentos como medo, dor
e carinho. A raiva, por outro lado, uma das
poucas emoes permitidas e, assim, outras
emoes so canalizadas por esse canal.

28

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Experincias passadas:o fato de muitos homens crescerem observando atos de violncia

realizados por outros homens muitas vezes
seus pais pode caracterizar tais situaes
como a norma a ser seguida.

unidade 2
identificao de sinais e
sintomas de violncia

O cdigo de virilidade imposto pela cultura faz do

homem o principal agressor em nossa sociedade em
mais de 80% dos casos, seja na violncia contra a mulher (93,4%), seja na violncia contra outros homens
(85,9%), (SCHRAIBER, 2012).

Nas palavras de Bronz (2005, p. 13) [...] impossvel

compreender toda a complexidade da problemtica da
violncia contra a mulher se pensarmos nos homens
somente como indivduos abusivos em seu poder e violentos.

Nos casos de violncias sofridas pelos homens, a

identificao pelos profissionais de sade mais
difcil do que nos casos das sofridas pelas mulheres, por existir a dificuldade adicional de estes
no serem considerados como potenciais sofredores de agresso, em funo das concepes de
gnero presentes na sociedade, que conferem
uma situao de subordinao e dominao das
mulheres pelos homens.

Os processos de socializao tm o potencial de

envolver os homens em situaes de violncia.
A agressividade est associada ao sexo masculino e, em grande parte, ao uso abusivo de lcool, drogas ilcitas, e ao acesso a armas de fogo.
No Brasil o Instituto Promundo, uma organizao
no governamental, que tem objetivo de promo
ver a equidade de gneros e o fim da violncia
atravs de discusses concomitantes sobre mas
culinidades e feminilidades, construiu um mapea
mento das polticas pblicas que visam promover
a equidade de gnero, analisando de que modo
essas polticas incluem os homens e as discusses
sobre masculinidades. Voc pode conhecer este
material acessando o link a seguir:

29

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Conhea o material do Promundo, intitulado Homens,

masculinidades e Polticas Pblicas. Acesse: http://
www.promundo.org.br/wp-content/uploads/2010/03/
HomensMasculinidades1.pdf

Na perspectiva de gnero, os homens, para manterem o papel de dominao, submetem-se a exigncias como meio de sustentarem o seu papel
de masculinidade definido hoje pela sociedade.
Em algumas situaes, os homens tm na violncia a afirmao e demonstrao do seu poder. No
entanto, sabe-se que pessoas violentas carecem
de autoestima e segurana (BRASIL, 2009).

unidade 2
identificao de sinais e
sintomas de violncia

Para a equipe de sade importante saber que

trabalhar a violncia do ponto de vista da masculinidade implica a discusso e produo de conhecimento a respeito dos papis sociais do homem
na famlia e na sociedade, revisando os conceitos culturais estabelecidos, buscando sensibilizar
para modelos mais flexveis de masculinidade,
construindo relaes afetivas e familiares mais
saudveis (BRASIL, 2009).

Conhea a proposta de atendimento voltada aos conflitos familiares difceis denominada CONFAD, uma
tcnica de conversa, cuja base a deteco, escuta
e orientao qualificadas para o trabalho com violncia contra as mulheres na ateno primria sade.
Acesse o artigo: Ateno integral sade de mulheres

Acesse a pesquisa Percepo dos homens sobre a vio-

em situao de violncia de gnero uma alternativa

lncia domstica contra a mulher do instituto AVON/

para a ateno primria em sade, elaborado por Ana

Data Popular e entenda como os homens, em geral, en-

Flvia Pires Lucas dOliveira; Lilian Blima Schraiber;

tendem o conceito de violncia domstica. Disponvel

Heloisa Hanada; Julia Durand em 2009. Disponvel em:

em: http://www.institutoavon.org.br/wp-content/uplo-

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttex-

ads/2013/12/Pesquisa-Avon-Instituto-Ipsos-2013.pdf

t&pid=S1413-81232009000400011&lng=pt&nrm=iso

30

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

RESUMO DA UNIDADE

Esta unidade iniciou apresentando as crenas que

dificultam a abordagem da temtica da violncia junto aos atendimentos realizados pelos profissionais de sade, com o objetivo de chamar a
ateno para a prtica diria e as oportunidades
de atuar nesta temtica. Em seguida, expusemos
as dificuldades que as mulheres tm de relatar os
atos de violncia sofridos, os sinais e sintomas de
possveis atos violentos e as consequncias para
a sua sade.
Ressaltamos que trabalhar a violncia do ponto
de vista da masculinidade implica a discusso e
produo de conhecimento a respeito dos papis
sociais do homem na famlia e na sociedade, revisando os conceitos culturais estabelecidos.

31

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

REFERNCIAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polti

cas de Sade. Violncia intrafamiliar: orientaes
para prtica em servio. Secretaria de Polticas
de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Aten
o Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Por uma cultura da paz, a promoo da sade e
a preveno da violncia. Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno Sade, Departamento de
Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade,
2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Aten
o Sade. Departamento de Aes Programti
cas Estratgicas. Linha de cuidado para a ateno
integral sade de crianas, adolescentes e suas
famlias em situao de violncias: orientao
para gestores e profissionais de sade. Braslia:
Ministrio da Sade, 2010.
BRONZ, A. Redundncia, reflexo e violncia. Monografia (Especializao) - Instituto de Terapia da
Famlia, Rio de Janeiro, 2005.

32

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

ELLSBERG M. (coord) Como atender a las mujeres que viven situaciones de violencia domestica?
Nicaragua, Red de Mujeres contra la Violencia/
De
partamento de Medicina Preventiva y Salud
Publica de la Facultad de Medicina UNAN-Leon,
1998.
KRUG, E. G. et al, eds (2002). World report on
violence and health. Geneva, World Health Orga
nization.
MINAYO, Maria Ceclia de Souza. Violncia e sa
de. Rio de Janeiro. Editora FIOCRUZ, 2006.
ROBERTS, G. et al, eds (2006). Intimate Partner
Abuse and Health Professionals: New Approaches
to Domestic Violence. Churchill Livingstone, El
sevier: Edinburgh, London, New York, Philadel
phia, St Louis, Sydney, Toronto (2006).
SCHRAIBER, Lilia Blima. DOLIVEIRA, Ana Flvia
P. L. O que devem saber os profissionais de sade
para promover os direitos e a sade s mulheres
em situao de violncia domstica. Projeto G
nero, Violncia e Direitos Humanos Novas Ques
tes para o Campo da Sade. Coletivo Feminista

REFERNCIAS

Sexualidade e Sade. Departamento de Medicina

Preventiva Faculdade de Medicina USP. So Pau
lo, 2003. Website: www.mulheres.org.br
DOLIVEIRA, Ana Flvia Pires Lucas et al. Ateno integral sade de mulheres em si
tuao
de violncia de gnero: uma alter
nativa para
a ateno primria em sade.Ci
nc. Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 14, n. 4, ago.
2009 . Disponvel em <http://www. scielo.
br/scielo.php?script=sci_arttext&pid =S141381232009000400011&lng=pt&nrm=iso>. Acessos
em 02 fev. 2014. http://dx.doi. org/10.1590/
S1413-81232009000400011.
SCHRAIBER, Lilia Blima. Violncia nas relaes
afetivas: a violncia contra a mulher. Dispon
vel em: http://www.segurancaecidadania.org.
br/index.php?option=com_content&view=arti
cle&id=26:violencia-nas-relacoes-afetivas-a-vio
lencia-contra-a-mulher&catid=43:artigo-lilia-s
chraiber-violencia-contra-a-mulher&Itemid=40.
Acesso em: 19.08.2012.

33

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

UNIDADE 3
ATENO A HOMENS E
MULHERES EM situaO de
violncia

Ao final desta unidade voc conhecer as atitudes

necessrias por parte da equipe de Ateno Bsica,
as condies dos servios e os passos indispensveis
para dar visibilidade e para o cuidado de homens e
mulheres em situao de violncia perpetrada por
parceiro ntimo.

3.1 Atitudes positivas do profissional de

sade e condies importantes nos servios
A preveno da violncia pode ser uma das estra
tgias de vida mais saudvel. Estas estratgias podem ser organizadas em trs nveis: a preveno
primria - tem o objetivo de evitar que a violncia acontea, com aes de orientao sobre uma
vida sem violncia em campanhas educativas sobre direitos; na preveno secundria , esto as
aes relacionadas ateno quando a violncia
j aconteceu e esto pautadas no diagnstico da
violncia, no tratamento dos agravos decorrentes,
na preveno de sequelas e nos encaminhamentos
necessrios; a preveno terciria corresponde
s aes para evitar o agravamento de sequelas e
traumas decorrentes da violncia.
O profissional de sade deve estar preparado para
atender pessoas em situao de violncia. Para

34

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

tanto, algumas atitudes devem ser discutidas na

equipe e fomentadas por todos os envolvidos nesses atendimentos:
Respeitar o direito individualidade e singularidade de cada pessoa em situao de violncia e de sua famlia.
Realizar o atendimento especfico da sade
sem prejuzo das aes de proteo e viceversa.
Estimular a pessoa em situao de violncia e
sua famlia a adotarem estratgias de proteo para enfrentarem as dificuldades geradas a
partir da publicizao da situao de violncia.
- Oferecer orientaes e suporte para a pessoa em situao de violncia compreender o
processo vivenciado.
Demonstrar segurana durante o processo de
atendimento.
Evitar curiosidade, sem perguntar diretamente detalhes da situao de violncia vivida
nem pressionar para obter informaes.
Permitir que a pessoa se expresse com suas
prprias palavras, no seu ritmo, evitando interrupes.

UNIDADE 3
ATENO A HOMENS E
MULHERES EM situaO de
violncia

Utilizar linguagem clara, que permita o entendimento e a confirmao de tal entendimento.

Explicar os procedimentos da equipe.
Analisar em equipe os procedimentos possveis para a situao de violncia. As medidas
de proteo devem ser tomadas com base em
evidncias, aps serem prestados o acolhimento e o atendimento.
Refletir durante o processo de atendimento a
respeito de qual ser o melhor momento de
encaminhar o caso para os demais servios
da rede de ateno, informando ao usurio e
(ou) famlia dele sobre o que ser realizado
(BRASIL, 2010).

Os servios de sade e os seus profissionais precisam

estar preparados para que as situaes de violncia
possam ser identificadas e trabalhadas. No entanto, a
falta dessas condies reflete na necessidade de adequaes e no na motivao para que no se atue nessa rea.

35

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Listamos a seguir algumas condies importantes

para que os servios de sade trabalhem com as
situaes de violncia:
1. Que exista uma cultura de respeito aos usurios, propiciando aos profissionais tempo e
condies para realizarem uma escuta com
qualidade e estabelecer um dilogo.
2. O servio precisa mostrar que est aberto
e preocupado com a ateno s pessoas em
situao de violncia, preparando a sua recepo para que possa ajudar, colocando cartazes, banners, divulgando pelos meios de comunicao e por meio das visitas dos agentes
comunitrios de sade.
3. Criar espaos de grupos e ateno a dimenses psicossociais para que o tema da violncia possa emergir e, assim, ser trabalhado.
4. A instituio e as gerncias desta precisam
estar comprometidas com a implantao de
trabalhos relacionados ao tema de violncia.
5. Os profissionais precisam estar preparados,
conhecendo a relao da violncia com a sade e sabendo detectar problemas nessa rea,
dispondo de alternativas para as pessoas em
situao de violncia.
6. As pessoas em situao de violncia precisam

UNIDADE 3
ATENO A HOMENS E
MULHERES EM situaO de
violncia

ser acolhidas e respeitadas na instituio.

7. As pessoas em situao de violncia precisam
saber que os profissionais podem oferecer recursos e que no desvalorizaro seu relato ou
faro julgamentos sobre sua situao ou suas
escolhas.
8. A privacidade e a confidencialidade precisam
ser mantidas e garantidas.
9. Que exista uma rede intersetorial de ateno
s pessoas em situao de violncia e esta
seja de conhecimento dos profissionais e da
comunidade (SCHRAIBER e dOLIVEIRA, 2003).

Trabalhar com a violncia preconiza a articulao e

a contribuio de campos profissionais em uma abordagem intersetorial, lembrando que o contrrio da
violncia no a no violncia, mas a cidadania e a
valorizao da vida.

As condies elencadas anteriormente so importantes para que os profissionais e a equipe

estejam preparados para a ateno a homens e
mulheres em situao de violncia por parceiros
ntimos. O servio precisa mostrar que est aber-

36

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

to e preparado para o acolhimento de homens e

mulheres que vivenciam esta situao, isto pode
ser feito atravs de banners ou cartazes colocados na Unidade Bsica de Sade. Esta divulgao
tambm pode ser realizada pelos meios de comunicao disponveis na regio e durante as visitas
dos agentes comunitrios de sade. Estes ltimos
so potenciais mobilizadores da comunidade para
a promoo de ambientes de paz e preveno de
violncias, como tambm so importantes no
diagnstico das situaes de violncia entre parceiros ntimos, atravs das visitas domiciliares.
Outro aspecto importante na ateno a pes
soas em situao de violncia o apoio interins
titucional, a partir de uma rede intersetorial de
ateno s pessoas em situao de violncia que
exista e seja de conhecimento dos profissionais e
da comunidade (SCHRAIBER e dOLIVEIRA, 2003).
3.2 A identificao de situaes de violncia
importante que o profissional de sade busque
investigar, nos seus atendimentos, as situaes
de violncia a que podem estar sujeitos homens
e mulheres em suas relaes entre parceiros n

UNIDADE 3
ATENO A HOMENS E
MULHERES EM situaO de
violncia

timos. Para realizar esta busca existem algumas

sugestes como as citadas por Schraiber e dOli
veira (2003) a seguir:
a) Acolhendo o relato espontneo com escuta
qualificada
As falas sobre a violncia podem emergir nos
atendimentos realizados de maneira espont
nea, ou identificando nesses atendimentos sinais
como hematomas que do a ideia de violn
cia. Tambm existem algumas falas que podem
significar um pedido de ajuda e devem chamar a
ateno, como por exemplo:
ataques a entes queridos, objetos pessoais
ou a animais de estimao;
restrio de liberdades individuais (impedi
mento de trabalhar fora, estudar ou sair de
casa, mesmo para visitas a familiares);
prticas que resultam em restries de liber
dades, como no disponibilizar dinheiro; ame
aas de agresso ou brigas verbais associadas
s sadas;
humilhao (maus-tratos, desqualificaes
pblicas ou privadas), xingamentos e ofensas
por conhecidos e (ou) familiares;
discusses e brigas verbais frequentes;

37

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

ameaas de agresso; ameaas com armas ou

instrumentos de agresso fsica;
relaes sexuais foradas;
submisso a prticas sexuais indesejadas;
agresso fsica de qualquer espcie (SCHRAI
BER e dOLIVEIRA, 2003).
b) Perguntando sobre violncia
Alguns profissionais de sade podem encontrar
dificuldade para abordar o tema da violncia
quando este no aparece espontaneamente durante a consulta. Uma das maiores barreiras para
uma abordagem adequada a este tema remete
formao dos profissionais de sade, que raramente contempla em seus currculos o tema das
violncias. Como apontado por pesquisa de Rosa
e al (2010), a percepo de alunos do ltimo ano
de cursos da rea da sade sobre as violncias
tende a ter carter eminentemente tecnicista,
priorizando os danos sofridos pelas agresses.
Com isso, as violncias psicolgicas ou aquelas
que no causam leses tm grande probabilidade de no serem identificadas e abordadas pelos
profissionais.
Alm disso, como toda a populao, profissionais

UNIDADE 3
ATENO A HOMENS E
MULHERES EM situaO de
violncia

de sade de ambos os sexos tambm esto expostos a situaes de violncia por parceiro ntimo,
o que pode dificultar ainda mais a abordagem
nestes casos.
Ao nos basear em informaes dadas por dOliveira et al (2009), elencamos a seguir exemplos
de perguntas indiretas e diretas que podem ser
feitas pelos profissionais para introduzir esta
questo em seus atendimentos.
Exemplos de perguntas indiretas:
Algumas mulheres que apresentam problemas
ou queixas de sade como os que voc relata,
vivenciam dificuldades em casa ou na famlia.
Isso tem acontecido com voc?
Est tudo bem em sua casa, com seu compa
nheiro(a) e a sua famlia?
Voc est passando por algum problema familiar?
Voc acha que algum problema em casa pode
estar afetando sua sade?
Voc e seu marido/namorado (ou esposa/namorada) discutem e brigam muito?
Quando vocs discutem, ele(a) fica agressivo(a)?
Voc se sente humilhada(o), oprimida (o) ou
desprezada(o) frequentemente?

38

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Exemplos de perguntas diretas:

Como voc deve saber, a violncia dentro dos
relacionamentos, seja por palavras ou por
agresso fsica, algo extremamente comum.
Ns hoje sabemos que isto pode afetar a sade mesmo anos mais tarde. Isto aconteceu alguma vez com voc?
J vi problemas como o seu em pessoas que
sofrem algum tipo de violncia, seja por palavras ou por agresso fsica. Isto acontece ou j
aconteceu com voc?
Voc sofre ou j sofreu algum tipo de violncia psicolgica, como ameaas ou humilhaes ou foi agredida fisicamente por algum
de sua famlia?
Voc j foi forada a ter relaes sexuais
quando voc no queria, ou de um jeito que
voc no queria?

Seja fazendo uma pergunta direta ou indireta, importante que o profissional a faa de modo calmo e
tranquilo, como faria em qualquer outro atendimento
e que esteja, sobretudo, disponvel para escutar e lidar com as respostas das pessoas.

UNIDADE 3
ATENO A HOMENS E
MULHERES EM situaO de
violncia

O profissional de sade precisa estar preparado

para questionar e para ouvir as respostas sem julgamento ou estigmatizao, procurando abrir um
canal de comunicao e construir um vnculo de
confiana com a pessoa em situao de violncia.
c) Screening de rotina
Trata-se de outra forma de investigar as situaes
de violncia durante os atendimentos. Composto
por perguntas de rotina direcionadas diretamente
ao tema da violncia, o screening de rotina
um mtodo que pode ter grande sucesso na deteco dessas situaes, no entanto, para alguns,
de uso difcil. Para que seja utilizado e tenha os
efeitos esperados, importante que o profissional
reconhea a importncia e esteja motivado para
atuar na identificao e ateno s violncias.
Na maioria das situaes de violncia por parceiros ntimos, o autor da agresso do sexo masculino. Na prtica, este nem sempre se autoavalia
como violento, adotando discursos de negao e
justificao associados minimizao da agresso e culpabilizao do outro pelo que aconteceu. (KRUG et al, 2002).
Neste aspecto, perguntas podem ser teis nos
servios de sade como screening para violncia

39

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

para descobrir potenciais agressores:

Quando se sente irritado, agride verbalmente
ou fisicamente a(o) sua (seu) parceira (o)?
Alguma vez voc chegou a machucar a (o) sua
(o) parceira (o) durante uma briga?
Voc tem medo de perder o controle e chegar
a machuca-la um dia?
Alguma vez forou a sua companheira a ter
relaes sexuais quando ela no queria?
importante ressaltar que quando o profissional
de sade suspeita ou identifica uma situao de
violncia por parceiros ntimos, deve fazer uma
escuta individualizada das pessoas. Isto porque,
considerando a suspeita ou confirmao da violncia, a exposio de situao pela mulher ou
homem ser prejudicada caso o autor(a) da violncia esteja presente (BRASIL, 2001).

Escutar to importante quanto perguntar diretamente. Uma atitude de respeito, interesse e no julgamento, alm da manuteno explcita do sigilo, so
fundamentais. necessrio tambm respeitar o tempo do usurio (e o nosso, profissionais com pouco tempo) para revelar o problema e oferecer as orientaes
cabveis (BRASIL, 2001).

UNIDADE 3
ATENO A HOMENS E
MULHERES EM situaO de
violncia

3.3 O cuidado com homens e mulheres

em situao de violncia
Inicialmente, importante ressaltar os aspectos
ticos na ateno a pessoas em situao de vio
lncia, em que os profissionais devem preservar
o sigilo e garantir a segurana das informaes,
desenvolvendo atitudes compreensivas, evitando
o julgamento e a crtica. Outro aspecto a ser sa
lientado a necessidade de respeitar a deciso
da pessoa no entendimento de que cada um tem
o seu tempo e de que a deciso dever ser dela.
Toda a equipe precisa estar sensvel e capacitada
para acolher e dar suporte s pessoas em situao
de violncia, evitando a interrupo dos atendi
mentos, estabelecendo um processo de cuidado
com vnculo, solidariedade e respeito.
De modo geral, o profissional que realiza o aco
lhimento e a escuta da pessoa em situao de
violncia, primeiramente avalia a histria relatada e o grau de risco ao qual ela est exposta. Alm disso, observa o nvel de motivao da
pessoa para buscar ajuda, as suas limitaes e
possibilidades pessoais e recursos sociais e familiares para lidar com a situao (CURITIBA,
2008).

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ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

O ambiente para essa escuta deve garantir a

pri
vacidade, e a relao precisa ser norteada
por princpios ticos de confiana e respeito. As
in
formaes devem ser dadas com segurana,
orientando sobre todas as possibilidades que a
situao permite, respeitando a opinio e a pos
svel recusa em relao a alguma possibilidade.
A ateno pessoa em situao de violncia
pressupe atendimento interdisciplinar. Aspectos
fsicos, psicolgicos e sociais precisam ser abordados. Estas aes envolvem reas de atuao
como a enfermagem, a medicina, a psicologia, o
servio social. Dentro da realidade de cada equipe de ateno bsica, profissionais destas reas
devero ser envolvidos no cuidado da pessoa vitima de violncia.
Os registros, no pronturio, contendo tipos de leses, autor(a) da agresso, quando, onde e como
aconteceu, bem como outros dados significativos, so aspectos do atendimento que no podem
ser esquecidos. Estes registros devero ser feitos
por meio de ficha de notificao de violncia e,
se possvel, um registro fotogrfico das leses fsicas deve ser feito.

UNIDADE 3
ATENO A HOMENS E
MULHERES EM situaO de
violncia

A notificao no uma denncia policial, mas uma informao de casos de violncia suspeita ou confirmada
que acontecem no territrio. Ateno! Qualquer caso
de violncia intrafamiliar ou por parceiro ntimo deve
ser notificado, sendo a pessoa que est em situao de
violncia homem ou mulher.

As referncias para os servios hospitalares tam

bm so de sua responsabilidade. Em casos de
vtimas que sofreram violncia sexual nas ltimas
72 horas, os profissionais de sade devem encaminh-las conforme a Norma Tcnica do Ministrio
da Sade: Preveno e tratamento dos agravos
resultantes da violncia sexual contra mulheres
e adolescentes.
importante lembrar da anticoncepo de emer
gncia, que est hoje normatizada pelo Minis
trio da Sade para uso tambm nas Unidades
Bsicas de Sade, como uma forma de evitar a
gravidez indesejada e o abortamento inseguro,
do qual muitas mulheres tem sido ainda vitimas
no Brasil (BRASIL,2011b).

41

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

ACOLHIMENTO S PESSOAS EM SITUAO DE

VIOLNCIA: O QUE FAZER
Oferecer atendimento humanizado escuta qualificada.
Disponibilizar tempo para uma conversa tranquila.
Manter sigilo das informaes.
Proporcionar privacidade.
Notificar o caso atendido.
Evitar revitimizao.
No emitir juzo de valor.
Afastar culpas.
Ter conduta profissional frente vtima de
violncia.
Reconhecer e no menosprezar o sofrimento.
Fonte: Distrito Federal, 2008

O profissional precisa atuar escutando e buscando

entender o problema, a origem do sofrimento, para
evitar a medicalizao desnecessria. Deve-se tambm mapear junto pessoa em situao de violncia
a rede de suporte social que pode ser acionada, como
trabalho, amigos, famlia e recursos materiais, apontando possibilidades e pontos positivos.

UNIDADE 3
ATENO A HOMENS E
MULHERES EM situaO de
violncia

importante que o profissional converse com a

pessoa em situao de violncia sobre os planos que ela tem para a vida, buscando encontrar alternativas para a situao. fundamental
identificar a rede de proteo desta pessoa e
apresent-la a outras redes de apoio, assim como
estimular a constituio de grupos de autoajuda,
onde elas possam recuperarem, por meio de sua
prpria histria, sua autoestima e confiana, sendo capazes de reconhecer seus prprios recursos
para superar o problema. Isso significa introduzir uma cultura de autocuidado (BRASIL, 2001).
Significa, tambm, tirar esta pessoa do lugar de
vtima e empoder-la para realocar-se num lugar
de sujeito de sua prpria vida, de construtora de
seu destino.
3.4

Elaborao de plano de segurana

Em casos de violncia com risco de morte fun

damental que sejam adotadas medidas de se
gurana. A denncia deve ser sempre realizada
como forma de proteo importante (SCHRAIBER
et al, 2005). Outro ponto importante identificar
pessoas que possam dar apoio nos casos de situao de violncia. Especialmente quando existe

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ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Caso tenha um celular, procure gravar na discagem rpida nmeros de emergncia, como 190 da polcia, ou o telefone de um amigo ou familiar
UNIDADE
3
de confiana.
ATENO A HOMENS E
MULHERES
EM como
situaO
Planeje
fugirde
de casa em segurana, converviolncia
se com algum da sua rede de apoio e se informe
se poder ficar hospedada com eles, caso necessrio.

um convvio dirio ou moradia conjunta, o profissional deve elaborar com a pessoa em situao
de violncia um plano de segurana para ela e
seus filhos (se os tiver). Observe como informar e
construir um plano de cuidado e segurana junto
com a pessoa em situao de violncia.
CONSTRUINDO UM PLANO DE SEGURANA
Identifique um ou mais vizinhos para os quais voc
pode contar sobre a violncia. Pea para eles ajudarem se ouvirem brigas em sua casa (chamando
a polcia, tocando a campainha, gritando ou
batendo panelas para chamar a ateno etc).
Se a briga for inevitvel, tente se posicionar em um
lugar onde possa fugir (perto de portas e janelas).
Caso tenha um celular, procure gravar na discagem rpida nmeros de emergncia, como 190 da polcia, ou o telefone de um amigo ou familiar
de confiana.
Planeje como fugir de casa em segurana, converse com algum da sua rede de apoio e se informe
se poder ficar hospedada com eles, caso necessrio.
Para o caso de ter de fugir rapidamente, deixe em
um lugar seguro uma bolsa com cpias de seus
documentos e dos documentos de seus filhos (caso

Para o caso de ter de fugir rapidamente, deixe em

um lugar seguro uma bolsa com cpias de seus
documentos e dos documentos de seus filhos (caso
os tenha), dinheiro, umas mudas de roupa e
cpias da chave de casa.
Faa um acordo com algum (a) vizinha(o) ou com
quem possa confiar, e combine um cdigo de
comunicao para situaes de emergncia,
como: Quando eu colocar um pano de prato para
fora da janela, chame ajuda. ou Quando eu
falar uma palavra especfica no celular, busque
ajuda imediata.
Fonte: SCHRAIBER, Lilia Blima. DOLIVEIRA, Ana Flvia P. L. O
que devem saber os profissionais de sade para promover os
direitos e a sade s mulheres em situao de violncia
domstica. Projeto Gnero, Violncia e Direitos Humanos
Novas Questes, 2003.

O empoderamento da pessoa em situao de violncia, assumindo a conduo de sua existncia, fator

primordial para que a realidade de uma existncia submetida violncia seja modificada.

43

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

A equipe de sade pode contribuir para isso, fo

mentando aes intersetoriais de gerao de
renda, oportunidades de formao escolar e pro
fissional e espaos coletivos de discusso da con
dio da mulher e do homem na sociedade. Desta
forma, estar contribuindo para que as pessoas
da comunidade possam ter autonomia e oportu
nidade de mudana de vida.
As estatsticas mostram que, na maioria dos ca
sos de violncia, o homem o autor da agresso.
No entanto, o homem, tanto na condio de au
tor da agresso como na condio de agredido,
demanda assistncia do setor de sade, tendo
em vista que sua vivncia nos dois casos pode
ser carregada de sofrimento. importante que
a equipe de sade conhea os fatores associados
aos comportamentos violentos para evitar condutas culpabilizadoras e vitimistas. Apesar da indignao diante do suposto autor da violncia,
preciso acolher e trabalhar com ele para que o
quadro de violncia se modifique.

UNIDADE 3
ATENO A HOMENS E
MULHERES EM situaO de
violncia

fundamental lembrar que, nos casos de violncia por

parceiros ntimos, homens e mulheres tm uma parcela de envolvimento por diferentes formas de atuao
ou omisso, sendo que ambos precisam ser assistidos
pela equipe de sade na inteno de potencializar
uma mudana de comportamento.

As aes punitivas so importantes medidas de

segurana, ainda mais em um pas que durante
muitos anos negligenciou o tema da violncia
contra a mulher. A Lei Maria da Penha, de grande aceitao popular, comprova a necessidade de
aes de proteo das mulheres e de maior rigor
de punio. No entanto, como a prpria Lei aponta, aes de reabilitao e reeducao devem
ser dirigidas aos homens autores de violncia em
conjunto com medidas restritivas.
A seguir, esto listados alguns objetivos a serem
buscados no contato e ateno a homens autores
de violncia:
Ajud-los a identificar as situaes que desencadeiam os comportamentos violentos e a
desenvolver formas positivas e no-violentas
para expressar a sua raiva.

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ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Identificar relaes de violncia anteriores na

famlia e compreender como estas podem estar relacionadas ao comportamento atual.
Avaliar o quanto esto motivados para receber ajuda para alterar o comportamento violento e buscar encaminhamentos disponveis
na regio (psiclogos, assistente social, CAPS/
AD, grupos com homens autores de violncia,
etc (BRASIL,2001).

UNIDADE 3
ATENO A HOMENS E
MULHERES EM situaO de
violncia

Campanha do Lao Branco o de maior destaque.

Presente em mais de 60 pases ao redor do mundo
e desenvolvido no Brasil desde 1999, esta campanha tem por objetivo sensibilizar, envolver e
mobilizar os homens em aes pelo fim de todas
as formas de violncia contra a mulher. Acesse o
link a seguir indicado para conhecer mais sobre
esta iniciativa.

Conhea a Campanha do Lao Branco, que coordeO mito de que a mulher a nica prejudicada pela

nada pela Rede de Homens pela Equidade de Gnero

cultura machista da nossa sociedade precisa ser re-

(RHEG), constituda por um conjunto de organizaes

visto. Homens e mulheres sofrem impactos negativos

no-governamentais e ncleos acadmicos. Dispon-

dos esteretipos de gnero atrelados ao masculino e

vel em: http://lacobrancobrasil.blogspot.com.br/

ao feminino.

Questes emocionais como sentimentos de de

samparo, abandono, desamor e baixa autoesti
ma, precisam ser consideradas para o grupo mas
culino, que utilizam a agresso, s vezes, como
nica forma de resoluo de conflitos.
Buscando resolver essa questo, movimentos tm
sido criados para envolver os homens no enfrentamento violncia contra a mulher, sendo a

importante o trabalho com homens na reflexo

e discusso sobre esse assunto, de modo que no
vas formas de expresso do ser homem possam
emergir (BRASIL, 2001).
Estes trabalhos podem ser desenvolvidos nas
comunidades, nos espaos j existentes, incor
porando as discusses relacionadas s questes
de gnero e aos papis de homens e mulheres nas
relaes entre parceiros ntimos e na sociedade.

45

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Costa Lima e Bchele (2011) indicam que apesar

dos servios de atendimento a homens autores
de violncia representarem um desafio adicional
para um campo de ao j complexo, eles podem
contribuir para diminuir a violncia e promover a
equidade de gnero, quando realizados em consonncia com as demais aes de preveno j
existentes.

Para mais informaes sobre intervenes com homens autores de violncia, veja artigo de Costa Lima
e Bchele (2011), Reviso crtica sobre o atendimento a homens autores de violncia domstica e
familiar contra as mulheres. Disponvel em: http://
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-73312011000200020
No deixe de visitar o site e conhecer as publicaes
da ONG Instituto NOOS, organizao pioneira no Brasil
no atendimento a homens autores de violncia, tendo
como base terica a abordagem sistmica. Disponvel
em: http://www.noos.org.br

UNIDADE 3
ATENO A HOMENS E
MULHERES EM situaO de
violncia

3.5

Revelando o problema

Notificar os casos de violncia que chegam aos

servios de sade, como casos suspeitos ou con
firmados, tem grande importncia, porque por
meio dessas situaes que a violncia ganha visi
bilidade, permitindo o dimensionamento epide
miolgico desse problema e embasando a formu
lao de polticas pblicas voltadas a aes de
ateno s pessoas em situao de violncia e
preveno de novos casos (SALIBA et al, 2007).
A Lei 10.778 de 24 de novembro de 2003 estabe
lece como obrigatria a notificao de casos sus
peitos ou confirmados de violncia de qualquer
natureza contra a mulher.
De acordo com essa lei, todas as pessoas fsicas e
entidades pblicas ou privadas esto obrigadas a
notificar tais casos ou seja, os profissionais de
sade em geral (mdicos, cirurgies-dentistas,
enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enferma
gem, psiclogos, etc) e os estabelecimentos que
prestarem atendimento s pessoas (postos e cen
tros de sade, institutos de medicina legal, clni
cas, hospitais). A penalidade para quem descum
prir a referida norma est evidente no artigo:

46

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

Art. 5 A inobservncia das obrigaes estabe

lecidas nesta Lei constitui infrao da legislao
referente sade pblica, sem prejuzo das san
es penais cabveis (SALIBA, 2007).
No entanto, a existncia da Lei no determina
por si s a notificao desse agravo sade.
fato que a conscientizao da sua importncia, a
quebra de ideias pr-concebidas e a formao e o
preparo para diagnosticar situaes de violncia
so condies necessrias para que o profissional de sade seja capaz de detectar e notificar,
ao servio de competncia, essa realidade que
se apresenta de maneira to expressiva no cotidiano dos seus atendimentos, seja qual for a sua
rea de atuao (GONALVES, FERREIRA, 2002).
O Ministrio da Sade implantou em 2006 o siste
ma de notificao como um instrumento impor
tante de proteo, e no de denncia e punio.
A partir de 2006, o Ministrio da Sade estruturou
o Sistema de Vigilncia de Violncias e Aciden
tes (Viva) no mbito do Sistema nico de Sa
de (SUS). Atualmente, a notificao da violncia
est inserida no Sistema de Informao de Agra
vos de Notificao (SINAN), existindo para a vio
lncia domstica e sexual e outras violncias uma
ficha especfica de notificao. O SINAN permite

UNIDADE 3
ATENO A HOMENS E
MULHERES EM situaO de
violncia

a emisso de relatrios com informaes deta

lhadas dos casos de violncia por local de resi
dncia da pessoa em situao de violncia ou por
local de notificao. A sistematizao dos dados
permite ainda caracterizar os tipos e a natureza
das violncias cometidas, o perfil das pessoas em
situao de violncia e dos provveis autores da
agresso (BRASIL, 2010).

importante que o profissional de sade notifique todos os casos suspeitos ou confirmados de violncia,
que os detectem em seus atendimentos, uma vez que
essas informaes possibilitam ao poder pblico definir e estabelecer prioridades nas polticas pblicas de
preveno de violncias e de promoo da cultura de
paz (BRASIL, 2010).

47

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

RESUMO DA UNIDADE

Esta unidade apresentou as atitudes necessrias por parte dos profissionais de sade para a
ateno a pessoas em situao de violncia, bem
como as condies dos servios e os passos necessrios para dar visibilidade as essas situaes no
processo de trabalho dos profissionais da Ateno
Bsica. Por fim, foram elencadas as aes necessrias para realizar a ateno a homens e mulheres em situao de violncia.

48

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

referncias

ACOSTA, Fernando; ANDRADE FILHO, Antnio;

BRONZ, Alan. Conversas homem a homem: grupo
reflexivo de gnero: metodologia. Rio de Janeiro:
Instituto Noos, 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polti
cas de Sade. Violncia intrafamiliar: orientaes
para prtica em servio. Secretaria de Polticas
de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Aten
o Sade. Departamento de Aes Programti
cas Estratgicas. Linha de cuidado para a ateno
integral sade de crianas, adolescentes e suas
famlias em situao de violncias: orientao
para gestores e profissionais de sade. Braslia:
Ministrio da Sade, 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Aten
o Sade. Departamento de Aes Program
ticas e Estratgicas. Preveno e tratamento dos
agravos resultantes da violncia sexual contra
mulheres e adolescentes. Norma Tcnica. Minis
trio da Sade, 2011.

49

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Aten

o Sade. Departamento de Aes Programti
cas Estratgicas. Anticoncepo de emergncia:
perguntas e respostas para profissionais de sade
/ Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Aes Programticas Es
tratgicas. 2. ed. Braslia: Editora do Ministrio
da Sade, 2011b.
COSTA LIMA el al. Reviso crtica sobre o atendimento a homens autores de violncia domstica e familiar contra as mulheres. Physisvol.21no.2Rio de Janeiro2011.
DISTRITO FEDERAL. Secretaria de Estado da
Sade. Manual para Atendimento s Vtimas de
Violncia na Rede de Sade Pblica do Distrito
Federal. Laurez Ferreira Vilela (coordenadora)
Braslia: Secretaria de Estado de Sade do Distri
to Federal, 2008.
GONALVES, H. S.; FERREIRA, A. L. A notificao
da violncia intrafamiliar contra crianas e ado
lescentes por profissionais da sade. Cad. Sade
Pblica. 2002; 18(1):315-9.

referncias

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violence and health. Geneva, World Health Orga
nization.
SALIBA, Orlando; GARBIN, Cla Adas Saliba; GAR
BIN, Artnio Jos Isper; DOSSI, Ana Paula. Res
ponsabilidade do profissional de sade sobre a
notificao de casos de violncia domstica. Rev.
Sade Pblica 2007; 41(3):472-7 .
SCHRAIBER, Lilia Blima; DOLIVEIRA, Ana Flvia
P. L. O que devem saber os profissionais de sade
para promover os direitos e a sade as mulheres
em situao de violncia domstica. Projeto G
nero, Violncia e Direitos Humanos Novas Ques
tes para o Campo da Sade. Coletivo Feminista
Sexualidade e Sade. Departamento de Medicina
Preventiva Faculdade de Medicina USP. So Pau
lo, 2003. Website: www.mulheres.org.br.
SHRAIBER, et al Violncia di e no direito: a
violncia contra a mulher, a sade e dos direitos
humanos.So Paulo:Editora UNESP,2005.

50

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

minicurrculo dos autores

Caroline Schweitzer de Oliveira

Graduada em enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina (2003). Especialista em
Educao Sexual pela Universidade do Estado de
Santa Catarina (2005). Especialista em Desenvolvimento Gerencial de UBS do SUS (2008). Especialista em Sade Pblica pela Escola de Sade Pblica Professor Osvaldo de Oliveira Maciel
(2010). Mestranda em Sade Coletiva pela UFSC,
estudando a temtica da violncia sexual contra
mulheres e adolescentes. Foi coordenadora da
Rede de Ateno Violncia Sexual de Florianpolis e Coordenadora Municipal da Sade da Mulher. Atualmente atua na rea Tcnica da Sade
da Mulher do Ministrio da Sade.
Carmem Regina Delziovo
Graduada em enfermagem e Obstetrcia pela Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio
Grande do Sul (1985). Mestre em Cincias da Sade
Humana pela Universidade do Contestado (2003).
Doutoranda em Sade Coletiva pela Universidade
Federal de Santa Catarina. Experincia de atuao
no mbito municipal e regional na Ateno Bsi-

51

ATENO A HOMENS E
MULHERES EM SITUAO
DE VIOLNCIA

ca e na gesto de servios de sade. Atualmente

atua na Secretaria de Estado da Sade de Santa
Catarina, na coordenao das reas Programticas Estratgicas, na Gerncia de Coordenao
de Ateno Bsica e na Coordenao Estadual da
Rede Cegonha. Tem experincia nas reas da gesto em sade, sade da famlia/Ateno Bsica e
vigilncia em sade. Estuda a temtica das redes
de ateno e a violncia sexual.
CARMEN LUCIA LUIZ
Possui graduao em Graduao em Enfermagem
pela Universidade Federal de Santa Catarina (1972),
especializao em Psiquiatria Social pela Escola Nacional de Sade Pblica (1985) e especializao em
Sade Pblica pela Universidade Federal de Santa
Catarina (1989). Atuou na implantao da rede de
ateno a vitimas de violncia sexual em Florianpolis SC. Atualmente consultora para a rea de
ateno a pessoas em situao de violncias.

minicurrculo dos autores

52