Artigo original / Original Artice

Associao entre o tipo de aleitamento e rinite alrgica

estudo retrospectivo
The association between of type of feeding and
rhinitis retrospective study
Hllen de Lacerda Oliveira1, Juliana Broch1, Fabiana Vargas-Ferreira2, Juliana Rodrigues Praetzel3
Cirurgis-dentistas graduadas em Odontologia pela Universidade Federal de Santa Maria, UFSM, RS.
Mestre em Cincias Odontolgicas, rea: Odontopediatria, pela Universidade Federal de Santa Maria, UFSM, RS.
3
Professora Adjunta, Curso de Odontologia, Disciplina de Odontopediatria, pela Universidade Federal de Santa Maria, UFSM, RS.
1
2

DESCRITORES:

RESUMO

Aleitamento materno; Alimentao ar tificial; Rinite.

O objetivo deste trabalho foi o de verificar a possvel associao entre tipo de aleitamento e a
presena de rinite alrgica (RA). O estudo caracterizou-se por ser retrospectivo, pela anlise
dos dados secundrios de 465 pronturios corretamente preenchidos, de crianas entre 1 e 12
anos de idade, assistidas em instituio pblica de Odontopediatria, na cidade de Santa Maria/
RS, no perodo de janeiro de 1997 a dezembro de 2008. Nos pronturios, constavam questes
especficas sobre o tipo de aleitamento e ocorrncia de alergias. Os dados foram analisados
pelo teste do Qui-Quadrado, utilizando o nvel de significncia de 5%. Houve associao entre
o tipo de aleitamento e RA (p<0,01). Os resultados demonstraram que crianas que receberam
o benefcio do aleitamento materno (aleitamento materno exclusivo e misto) apresentaram menor prevalncia de RA, ao contrrio das que no o receberam (aleitamento artificial exclusivo).
Houve associao entre o tipo de aleitamento e a presena de rinite alrgica.

Keywords:

ABSTRACT

breast feeding, bottle feeding, rhinitis

The purpose of this study was to assess the possible association of types of feeding and allergic rhinitis. The
study is characterized by retrospective investigation. Data from 465 correctly completed records of children between 1 and 12 years old, they were assisted in publishing institution of pediatric dentistry in Santa
Maria-RS between January 1997 and D ecember 2008. The r ecords had questions about t ypes of feeding
and allergic diseases. The data were analyzed by the chi square test and the significance level was 5%. The
results showed there is association of t ypes of feeding and aller gic rhinitis (p<0.01). Results sho wed that
children with the benefit of breastfeeding showed less allergic rhinitis, in contrast to those who r eceived
exclusively artificial feeding. There was an association between types of feeding and allergic rhinitis.

Endereo para correspondncia

Fabiana Vargas-Ferreira
Rua Visconde de Pelotas, 517 - Santa Maria/RS - CEP 97010-440
Fone (55) 3307 2436
Email: fabivfer@yahoo.com.br

INTRODUO

As doenas alrgicas so consideradas distrbios crnicos que ocasionam morbidade , af etando apr oximadamente
25% da populao infantil, podendo ser usada a expresso
epidemia alrgica 1. A prevalncia dessas patologias tem aumentado nas ltimas dcadas, e h estudos que relacionam as
doenas alrgicas com o tipo de aleitamento, no entanto esta
questo no est suficientemente esclarecida 2-5.
O aleitamento natural ou materno (AM) est relacionado
com inmeros benefcios, dentre eles nutricional , imunolgico e psic olgico 6-8. P ode tambm influenciar no desen volvimento do sist ema est omatogntico (SEG) 6,7, dev endo ser
abordado sob mbito multiprofissional, incluindo o cirurgio-dentista7.

A ausncia ou cur ta durao do aleitament o natural

pode facilitar a instalao de malocluses, como mordida
aberta e mor dida cruzada 6, assim c omo possibilitar o estabe lecimento de r espirao bucal e alterao mot ora-oral8, pois
a amamentao permite o adequado desenvolvimento sseo
e muscular , possibilitando c orreto funcionament o do SEG,
alm de influenciar na sade geral, j que o SE desempenha
as funes de fala, respirao, mastigao e deglutio. Assim,
qualquer alt erao em umas das estruturas or ofaciais que o
componham pode causar desequilbrio generalizado9.
Alguns estudos 5,10 demonstraram que a curta durao
ou ausncia do aleitament o natural podem estar associadas
ao maior nmero de casos de rinite alrgica (RA), o que tende a
levar obstruo nasal e , consequentemente, a padro respiOdontol. Cln.-Cient., Recife, 9 (4) 315-318, out./dez., 2010
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ratrio alterado, podendo interferir no crescimento facial e na

fonao, levando a distrbios alimentares, alteraes posturais
e doenas do sono 11, embora outr o estudo no t enha obtido
essa associao12.
Devido falta de c onsenso na lit eratura sobr e a influncia do tipo de aleitamento no desenvolvimento da RA, esta
pesquisa objetivou verificar se h associao entre o tipo de
aleitamento e o desenvolvimento dessa atopia na infncia.

METODOLOGIA

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O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa

envolvendo seres humanos da Universidade Federal de Santa
Maria (UFSM), RS, sob o nmero 0239.0.243.000-08.
O estudo caracterizou-se por ser retrospectivo, realizado
atravs da anlise dos dados de 465 fichas clnicas corretamente preenchidas (de um total de 800), de crianas assistidas em
clnica pblica de Odontopediatria da UFSM, com idade entre
1 e 12 anos, no perodo de 1997 a 2008.
A coleta dos dados foi realizada pelos autores do estudo,
sendo pesquisadas as variveis preditoras idade, sexo, tipo de
aleitamento e c omo varivel desfecho a RA. Os tipos de aleitamento analisados foram: exclusivo materno, artificial (exclusivo mamadeira ou c opinho) e mist o. O aleitament o materno
exclusivo (AME) foi considerado quando realizado por perodo
mnimo de 4 a 6 meses de vida. Para o aleitamento misto (AM),
foram consideradas as crianas que tiv eram a intr oduo do
aleitamento artificial antes do 4 ms de vida, por m continuaram com peito at o sexto ms e, para aleitamento artificial
exclusivo (AAE), foram consideradas crianas sem o benefcio
do aleitamento materno. O dado sobre RA foi coletado a partir
da seguinte questo: Apresenta alergia? ( ) sim ( ) no . Qual?
. Quando havia presena de alergia e era especificada como
rinite, considerava-se a presena de RA.
As informaes coletadas foram armazenadas em banco
de dados no programa Microsoft Excel e posteriormente analisadas atravs do Teste do Qui-quadrado com nvel de significncia de 5%, utilizando o pr ograma SPSS (Statistical Package
of the Social Science).

RESULTADOS

Do total de 800 fichas analisadas no perodo, 465 foram

utilizadas na pesquisa; destas , 51% dos pacient es eram do
gnero feminino e 49%, do masculino. A maioria da amostra
foi c omposta por crianas entr e 1 e 6 anos (72%) ( Tabela 1).

No houve associao quanto ao gnero entre os tipos de aleitamento e a pr esena de RA. Quant o ao tipo de aleitament o,
62,6% tiveram AME, 27,7% AM, 8,8% AAE e 0,9% no responderam. Dos pacient es com AAE, todos utilizaram mamadeira;
no houv e r elato de uso do c opinho. Dentr e t odas as fichas
analisadas, 53,1% dos pacient es apresentaram RA, 46,7% no
apresentaram, e 0,2% no responderam (Tabela 2).
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O t este do Qui quadrado mostr ou ha ver associao

entre o tipo de aleitamento e RA (p=0,01), pois crianas que
receberam o benefcio do aleitament o materno (aleitamento
materno exclusivo e mist o) apresentaram menor pr evalncia
de RA (51,3%), ao contrrio das que no receberam o benefcio
(aleitamento artificial exclusivo 70,7%) (Tabela 3).

DISCUSSO

No pr esente estudo , enc ontrou-se associao positiva

entre o tipo de aleitament o e o desen volvimento de RA. A s
crianas que receberam os benefcios do aleitamento materno
(AME e AM) apresentaram menos casos de rinite, quando comparadas quelas c om aleitament o ar tificial ex clusivo (70,7%)
(Tabela 3). Embora com delineamento retrospectivo, nossos
achados esto em c oncordncia com Saarinen e K ajosaari 10
que, em um estudo de c oorte, ac ompanharam crianas saudveis at os 17 anos de idade , para det erminar o ef eito do
aleitamento natural em doenas atpicas, dentre elas a alergia
respiratria e verificaram que o aleitamento materno teve efeito profiltico contra esse tipo de c ondio, o que se est endeu
at a idade de adulto jovem.
Com objetivo similar ao estudo ant erior, Ehlayel e Bener 3
realizaram um estudo transv ersal c om 1278 crianas entr e
zero e cinc o anos de idade , para a valiar o ef eito do AME no
desenvolvimento de distrbios alrgicos e eczema. Os resultados demonstraram que das 59,3% das crianas amamentadas
de forma exclusiva, apenas 22,6% desen volveram rinit e alrgica assim como Bener et al .4 avaliaram a influncia dos tipos
de aleitament o no desen volvimento de desor dens alr gicas
e asma nessa mesma populao e obser varam que as c ondies atpicas asma, rinit e e ecz ema foram menos frequentes
em crianas c om AME, c omparadas quelas que r eceberam
alimentao mista ou somente mamadeira (frmulas lcteas).
Siltanen et al .13, em um estudo de c oorte, encontraram
efeito protetor da amamentao para crianas c om histrico
familiar de at opia, enquanto Obihara et al.2 verificaram, atravs de um questionrio aplicado aos pais de 861 crianas , a

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presena de efeito protetor para rinite alrgica sazonal apenas

para aquelas sem pr edisposio alr gica. C onsideramos r elevante o fat o de que , nos dois estudos , houve algum ef eito
protetor d o a leitamento n atural, embora o fat or her editariedade tenha influenciado significativamente, mas est e no foi
analisado no presente estudo. Larsson et al .14 estimaram a incidncia de asma e rinite em 4779 crianas entre 1 e 6 anos de
idade, e os resultados indicaram que a rinite esteve associada
histria familiar e no, ao curto perodo de aleitamento.
Enquanto Karino 12 e Torres-Borrego et al.1 destacam
que os fatores genticos so mais relevantes que o efeito protetor da amamentao para as doenas alr gicas, K ull et al .5
e Saarinem e K ajosaari 10 enc ontraram associao do aleitamento materno com menos casos de rinit e, em concordncia
com nossos resultados.
O efeito protetor do aleitamento materno contra doenas r espiratrias pode se r eduzir substancialment e, quando
a criana r ecebe, alm do leit e mat erno, qualquer outr o alimento, incluindo gua ou chs . Isso se dev e ao fat o de que a
criana no amamentada exclusivamente recebe menos fatores de pr oteo existentes no leit e materno, alm de r eceber
alimentos ou gua. Alm disso, a suplementao com outros
alimentos e lquidos diminui a ingesto de leit e mat erno, o
que pode ser desvantajoso para a criana, j que muitos alimentos e lquidos oferecidos s crianas so menos nutritiv os
que o leit e, alm de int erferir na biodisponibilidade de seus
nutrientes-chave, como o ferro e o zinco15.
A populao , em geral , desc onhece a impor tncia do
aleitamento natural. Por isso, faz-se necessrio um trabalho de
conscientizao dos pr ofissionais da sade para a orientao
e o esclarecimento das gestantes em relao as suas dvidas ,
ansiedades e dificuldades no ato de amamentar.
Concordando com essa afirmativa, Praetzel et al.16 citam
que a populao civilizada em geral perdeu o hbito de amamentar no seio materno ou a realiza por um tempo inadequado. A amamentao deixou de ser vital ao ser humano a partir
dos ltimos 150-300 anos c om o a vano da industrializao ,
que possibilitou a sobr evivncia das crianas sem mamar no
peito, pois as mamadeiras , os aliment os processados, as chupetas, os mordedores so utilizados para substiturem ou compensarem as funes naturais ignoradas ou deturpadas.
Neste estudo , no houv e associao entr e os gner os
com a oc orrncia de RA nos dif erentes tipos de aleitament o,
o que pode ser explicado por padr es similares de exposio
aos fatores de risco da amostra do estudo (crianas moradoras
em Santa Maria ou regio).
A prevalncia de AME (62,6%) deste estudo, considerando perodo superior aos quatr o meses de vida, superior aos
dados da literatura nacional que variaram de 20,63% at 54,1%
13, 2, 14
. Este estudo obteve uma prevalncia de aleitamento misto (27,7%) semelhante a Bener et al.4 que foi de 28,3% em um
estudo transversal com 1278 crianas de z ero a cinco anos de
idade. J Karino et al. 12 relataram 47,3% de aleitamento misto
atravs de um questionrio aplicado a 9.615 estudant es universitrios.
Para a RA, encontrou-se uma prevalncia de 53,1%. Esse
resultado est acima da faixa citada em estudos , como os de
Ehlayel e Bener 3 e Karino et al.12, que encontraram respectivamente 22,6% e 47,2%. Esse valor pode estar superestimado
por ser embasado na r esposta dos r esponsveis pela criana,
como ocorreu com Karino et al .12, em que 47,2% dos pacientes r esponderam apr esentar RA, enquant o apenas 31,3% da
amostra exibiram comprovao mdica de sua ocorrncia.
Uma possv el explicao para as discr epncias enc ontradas pode estar r elacionada aos distint os delineament os
epidemiolgicos, dentre esses os estudos transversais2,12 ou de

coorte ou longitudinais5,10 faixas etrias avaliadas e amostras

estudadas.
Os dados sobr e t empo de aleitament o mat erno de monstram a r ealidade cultural da maioria da populao no
que se r efere intr oduo precoce de ar tifcios, como a mamadeira, para substituir o peit o em alguma poca da vida da
criana, seja por dificuldade em amamentar ou ainda pela
necessidade de trabalhar f ora de casa. Ainda esse c omportamento vai de encontro ao preconizado pela Organizao Mundial de Sade ( OMS), que r ecomenda o aleitament o materno
exclusivo desde o nasciment o at os 4-6 meses de idade e o
aleitamento materno complementado at os 2 anos ou mais17.
No entanto, Ragazzi18 afirma que, a par tir de 1 ano de vida, a
utilizao gradual de copo ou caneca para a oferta de lquidos
deve ser iniciada assim c omo o uso da c olher para a intr oduo de aliment os slidos, a fim de estimular , dessa f orma, as
estruturas bucofaciais da criana, com repercusses benficas
para sua linguagem, a erupo dentria e , principalmente, o
padro de respirao. De acordo com Kull et al.5 , o aleitamento
materno exclusivo pode t er efeito preventivo no desen volvimento inicial de doenas alr gicas, c omo rinit e, asma e dermatite atpica.
A principal limitao do estudo enc ontra-se na dificuldade de estabelecimento da relao de causalidade, uma vez
que esse trabalho f oi de cart er transv ersal, ou seja, no f oi
possvel precisar fatores de exposio (riscos) com o desfecho
em questo (rinit e alrgica), no entant o os dados obtidos esto de acordo com estudos de literatura de mesmo delineamento2,12.
Torres-Borrego et al .1 sugerem que a manif estao dos
distrbios alrgicos envolvendo ou no mecanismos de imunologia similar es (IgE) pode culminar em at opias div ersas
(rinite, dermatite atpica e asma). P or isso, para esclar ecer os
possveis fat ores en volvidos c om o desen volvimento de RA,
sugere-se a r ealizao de estudos long itudinais, c onhecidos
como os de coorte, nos quais possvel estabelec er causa-efeito sobre o processo sade-doena.

CONCLUSO

Houve associao entr e o tipo de aleitament o e a pr esena de rinite alrgica. Pode-se sugerir outro benefcio associado ao aleitamento materno, uma vez que este apresentou
efeito protetor para o no desenvolvimento de rinite alrgica.

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Recebido para publicao: 27/07/10

Aceito para publicao: 17/08/10
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