Manual Integrado Vigilancia Febre Tifoide

ISBN 978-85-334-1720-5
MINISTRIO DA SADE
9 788533 417205
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

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Secretaria de Vigilncia em Sade
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MANUAL INTEGRADO DE VIGILNCIA E CONTROLE DA FEBRE TIFOIDE
Disque Sade
0800 61 1997
BRASLIADF
2010
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MINISTRIO DA SADE
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica
MANUAL INTEGRADO DE VIGILNCIA E CONTROLE DA
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia DF
2010
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2010 Ministrio da Sade.

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Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
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Ficha Catalogrca
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.
Manual integrado de vigilncia e controle da febre tifoide / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento
de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2010.
92 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 978-85-334-1720-5
1. Febre tifoide. 2. Vigilncia epidemiolgica. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 616.9
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Decumentao e Informao Editora MS OS 2010/0475
Ttulos para indexao:
Em ingls: Integrated Manual of Surveillance and Control of Typhoid Fever
Em espanhol: Manual Integrado de Vigilancia y Control de la Fiebre Tifoidea
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Sumrio
1 Febre Tifoide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.1 Conceito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.2 Etiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.3 Aspectos epidemiolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.3.1 Distribuio histrico-geogrfica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.3.2 Morbidade, mortalidade e letalidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.3.3 Reservatrio e fontes de infeco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.3.4 Modo de transmisso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.3.5 Perodo de incubao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.3.6 Perodo de transmissibilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.3.7 Susceptibilidade e resistncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.4 Fisiopatogenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.5 Aspectos clnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.6 Complicaes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.7 Diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.7.1 Diagnstico diferencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.7.2 Diagnstico laboratorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.7.3 Diagnstico clnico-epidemiolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.8 Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.8.1 Tratamento especfico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.8.1.1 Do doente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.8.1.2 Do portador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.8.2 Tratamento de suporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.8.3 Tratamento das complicaes digestivas graves . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
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2 Vigilncia Epidemiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.1 Conceito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.2 Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.3 Definio de caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.3.1 Caso suspeito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.3.2 Caso confirmado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.3.2.1 Caso confirmado por critrio laboratorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.3.2.2 Caso confirmado por critrio clnico-epidemiolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.3.2.3 Portador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.3.2.4 Caso descartado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.4 Operacionalizao do subsistema de vigilncia epidemiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.4.1 Fontes de dados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.4.1.1 Notificao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.4.1.2 Declaraes de bitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.4.1.3 Laboratrios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.4.1.4 Estudos epidemiolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.4.1.5 Imprensa e populao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.4.1.6 Investigao epidemiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.4.2 Fluxo de Informaes e atribuies dos diversos nveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.4.2.1 Atribuies do nvel local . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.4.2.2 Atribuies do nvel municipal/regional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.4.2.3 Atribuies do nvel estadual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.4.2.4 Atribuies do nvel nacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.5 Investigao epidemiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.5.1 Investigao epidemiolgica de caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.5.1.1 Conduta ante um caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2.5.2 Investigao epidemiolgica de surto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2.5.2.1 Conduta ante um surto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.6 Sistema de informao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3 Medidas de Preveno e Controle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
3.1 Controle do portador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
3.2 Vigilncia sanitria e saneamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
3.2.1 gua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
3.2.1.1 gua para consumo humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
3.2.1.2 gua para irrigao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
3.2.1.3 gua para aquicultura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3.2.1.4 gua para recreao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3.2.1.5 Coleta de gua para anlise fiscal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3.2.2 Dejetos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3.2.2.1 Esgotamento sanitrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3.2.3 Resduos slidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
3.2.4 Tratamento de superfcies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.2.5 Alimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3.2.5.1 Alimentos segundo o risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
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3.2.5.2 Procedimentos de vigilncia sanitria para preveno da febre tifoide transmitida por alimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
3.2.5.3 Inspeo sanitria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
3.2.5.3.1 Procedimentos de vigilncia sanitria diante de um caso suspeito de
febre tifoide transmitido por alimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
3.2.5.4 Coleta de amostra para anlise fiscal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
3.2.5.4.1 Metodologia de coleta de amostra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
3.2.6 Estabelecimentos de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
3.2.7 Qualidade dos equipamentos e produtos utilizados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
3.3 Imunizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
3.4 Educao em sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4 Laboratrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
4.1 Organizao dos laboratrios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
4.2 Anlise clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
4.2.1 Coprocultura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
4.2.2 Hemocultura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.2.3 Urocultura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
4.2.4 Cultivo da secreo biliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
4.2.5 Cultivo de aspirado medular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
4.2.6 Reao de Widal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
4.3 Ambiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
4.3.1 Coleta de amostras ambientais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
4.3.1.1 guas de consumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
4.3.1.2 guas dos rios, lagos e outras guas superficiais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
4.3.1.3 guas de esgoto, guas residuais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
4.3.2 Procedimento laboratorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
4.4 Alimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
4.4.1 Coleta de alimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
4.4.2 Procedimento laboratorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
4.4.3 Esquema da tcnica de anlise de Salmonella enterica sorotipo Typhi . . . . . . . . . . . . 72
Referncias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Glossrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anexo A Ficha individual de notificao da febre tifoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anexo B Ficha de notificao de surto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anexo C Instrucional de preenchimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
81
82
84
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Equipe Tcnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
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1 Febre Tifoide
1.1 Conceito
A febre tifoide uma doena bacteriana aguda de distribuio mundial. causada pela Salmonella enterica sorotipo Typhi. Est associada a baixos nveis socioeconmicos, relacionando-se,
principalmente, com precrias condies de saneamento e de higiene pessoal e ambiental.
A sintomatologia clnica clssica consiste em febre alta, cefaleia, mal-estar geral, dor abdominal, falta de apetite, bradicardia relativa (dissociao pulso-temperatura), esplenomegalia, manchas
rosadas no tronco (rosolas tficas), obstipao intestinal ou diarreia e tosse seca. Atualmente, o
quadro clnico completo de observao rara, sendo mais frequente um quadro em que a febre a
manifestao mais expressiva, acompanhada por alguns dos demais sinais e sintomas citados. Nas
crianas, o quadro clnico menos grave do que nos adultos, e a diarreia mais frequente. Como a
doena tem uma evoluo gradual, embora seja uma doena aguda, a pessoa afetada muitas vezes
medicada com antimicrobianos, simplesmente por estar apresentando uma febre de etiologia no
conhecida. Dessa forma, o quadro clnico no se apresenta claro e a doena deixa de ser diagnosticada precocemente.
1.2 Etiologia
O agente etiolgico da febre tifoide a Salmonella enterica sorotipo Typhi, da famlia
Enterobacteriaceae.
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Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Foto 1
Salmonella enterica sorotipo Typhi
Fonte: http://www.arches.uga.edu/~jhyoung/salmonella.html
Trata-se de um bacilo gram-negativo no esporulado, mvel, de 2 a 5 de dimetro. Os bacilos

so aerbios, caracterizando-se, como os demais membros do gnero Salmonella, por fermentar o
manitol, no fermentar a lactose, produzir H2S, no produzir indol, no produzir urease, nem triptofano-deaminase, e ter lisina descarboxilase.
Caracteriza-se em relao s outras salmonelas pela sua estrutura antignica e identificada
por meio de tcnicas sorolgicas e, atualmente, por tcnicas de hibridizao do DNA bacteriano.
Os antgenos de interesse para o diagnstico de febre tifoide so:
Antgeno O: para a Salmonella enterica sorotipo Typhi, o antgeno somtico especfico,
de natureza glicidolipdica, altamente txico, identificando-se com a endotoxina do tipo O.
termoestvel.
Antgeno H: flagelar, de natureza proteica; a composio e ordem dos aminocidos da
flagelina determinam a especificidade flagelar. termolbil.
Antgeno Vi: um antgeno de superfcie que parece recobrir o antgeno O, no permitindo a sua aglutinao. termolbil.
Esses trs antgenos determinam anticorpos aglutinadores especficos: anti-O, anti-H e anti-Vi.
A cepa de Salmonella enterica sorotipo Typhi pode caracterizar-se por seu lisotipo, utilizando
diferentes bacterifagos e estabelecendo a frmula lisotpica caracterstica de cada cepa.
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Manual Integrado de Vigilncia e Controle da Febre Tifoide
Devido s peculiaridades do agente etiolgico, o seu tempo de sobrevida difere entre

diferentes meios:
na gua doce: varia consideravelmente com a temperatura (temperaturas mais baixas
levam a uma maior sobrevida), com a quantidade de oxignio disponvel (as salmonelas sobrevivem melhor em meio rico em oxignio) e com o material orgnico disponvel (guas poludas, mas no tanto a ponto de consumir todo o oxignio, so melhores
para a sobrevida do agente). Em condies timas, a sobrevida nunca ultrapassa de trs
a quatro semanas;
no esgoto: em condies experimentais, de aproximadamente 40 dias;
na gua do mar: para haver o encontro de salmonela na gua do mar, necessria uma
altssima contaminao;
em ostras, mariscos e outros moluscos: a sobrevida demonstrada de at quatro semanas;
nos alimentos: leite, creme e outros laticnios constituem excelentes meios, chegando a
perdurar at dois meses na manteiga, por exemplo;
em carnes e enlatados: so raros os casos adquiridos por intermdio desses alimentos, provavelmente porque o seu processo de preparo suficiente para eliminar a salmonela. Mas,
uma vez preparada a carne ou aberta a lata, a sobrevida do agente maior do que a vida til
desses alimentos.
1.3 Aspectos epidemiolgicos
1.3.1 Distribuio histrico-geogrfica
A doena no apresenta alteraes cclicas ou de sazonalidade que tenham importncia prtica. No existe uma distribuio geogrfica especial. A ocorrncia da doena est diretamente relacionada s condies de saneamento existentes e aos hbitos individuais. Esto mais sujeitas infeco as pessoas que habitam ou trabalham em ambientes com precrias condies de saneamento.
1.3.2 Morbidade, mortalidade e letalidade
A doena acomete com maior frequncia a faixa etria entre 15 e 45 anos de idade em reas endmicas. A taxa de ataque diminui com a idade. Observando-se o comportamento da febre tifoide
no Brasil, nas ltimas dcadas, constata-se uma tendncia de declnio nos coeficientes de incidncia
e letalidade (grfico 1).
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Grfico 1
Coeficiente de Incidncia e Letalidade da Febre Tifoide no Brasil, 1981 a 2009
3,5
4,0
3,0
3,0
2,5
2,5
2,0
2,0
1,5
1,5
Letalidade (%)
Coef. de Incidncia (100.000 hab.)
3,5
1,0
1,0
0,5
0,5
20
09
20
07
20
05
20
03
20
01
19
99
19
97
19
95
19
93
19
91
19
89
19
87
19
85
19
83
0,0
19
81
0,0
Anos
incidncia
letalidade
Fonte: Coveh/CGDT/Devep/SVS/MS
1.3.3 Reservatrio e fontes de infeco

A Salmonella enterica sorotipo Typhi causa doena natural somente no homem, embora chimpanzs, camundongos e outros animais possam ser infectados experimentalmente.
As principais fontes de infeco so os portadores e os indivduos doentes. O contgio se d
por meio de excrees (fezes e urina) e, em algumas ocasies, pelo vmito, expectorao ou pus.
Portadores: os indivduos que, aps a infeco aguda, mantm eliminao de bacilos nas
fezes e urina por tempo prolongado so denominados portadores. So importantes medida que propiciam a manuteno das epidemias e podem originar novos surtos epidmicos.
Aproximadamente 2% a 5% dos doentes passaro ao estado de portador e se dividem em
trs classes:
portador convalescente: indivduo que continua eliminando bactrias nos quatro meses seguintes infeco aguda (30% dos doentes);
portador crnico: indivduo que, por um ano, continua eliminando bactrias (5%
dos doentes);
portador so: indivduo que elimina bactrias, assintomaticamente, pelas fezes, aps
um ano do incio da infeco aguda (identificado em busca ativa).
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A condio de portador mais frequente em mulheres, de idade avanada e com litase biliar.
1.3.4 Modo de transmisso
So possveis duas formas de transmisso da febre tifoide:
Direta: pelo contato direto com as mos do doente ou portador.
Indireta: guarda estreita relao com a gua (sua distribuio e utilizao) e alimentos, que
podem ser contaminados com fezes ou urina de doente ou portador. A contaminao dos
alimentos verificada, geralmente, pela manipulao feita por portadores ou oligossintomticos, sendo a febre tifoide conhecida, por isso, como a doena das mos sujas.
Os legumes irrigados com gua contaminada, produtos do mar mal cozidos ou crus (moluscos e crustceos), leite e derivados no pasteurizados, produtos congelados e enlatados podem
veicular salmonelas.
Raramente as moscas participam da transmisso. O congelamento no destri a bactria,
e sorvetes, por exemplo, podem ser veculos de transmisso. Todavia, s uma grande concentrao de bactrias que determinar a possibilidade de infeco. Por isso, no se costuma
verificar surtos de febre tifoide aps enchentes, quando provavelmente h maior diluio de
bactrias no meio hdrico, com menor possibilidade de ingesto de salmonelas em nmero
suficiente para causar a doena. A carga bacteriana infectante, experimentalmente estimada,
106 a 109 bactrias ingeridas. Infeces subclnicas podem ocorrer com a ingesto de um
nmero bem menor de bactrias.
1.3.5 Perodo de incubao
Depende da dose infectante, comumente de uma a trs semanas (duas semanas em mdia).
1.3.6 Perodo de transmissibilidade
A transmissibilidade se mantm enquanto existirem bacilos sendo eliminados nas fezes ou
urina, o que ocorre, geralmente, desde a primeira semana da doena at o fim da convalescena. A transmisso, aps essa fase, d-se por perodos variveis, dependendo de cada situao.
Sabe-se que cerca de 10% dos doentes continuam eliminando bacilos at trs meses aps o
incio da doena.
1.3.7 Susceptibilidade e resistncia
A susceptibilidade geral e maior nos indivduos com acloridria gstrica, idosos e imunodeprimidos. A imunidade adquirida aps a infeco ou vacinao no definitiva.
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1.4 Fisiopatogenia
Aps a ingesto da Salmonella enterica sorotipo Typhi, ocorre a penetrao na mucosa do
intestino delgado, invaso dos fagcitos mononucleares das placas ileais de Peyer e gnglios linfticos mesentricos.
H que se considerar que doentes com acloridria ou hipocloridria tm diminuda a proteo
conferida pela acidez gstrica, estando, assim, mais susceptveis a essa infeco. Decorrido um perodo de incubao de 7 a 21 dias, ocorre a disseminao hematognica para o sistema retculoendotelial (fgado, bao e medula ssea), onde as salmonelas penetram nas clulas histiocitrias. A
febre e os calafrios refletem a bacteremia desde o incio. A colonizao da vescula biliar propicia a
eliminao de salmonelas a partir da terceira semana de doena. H reao inflamatria em todos
os locais onde existe a proliferao bacteriana no interior dos macrfagos.
A febre e outros sintomas sistmicos parecem ser devidos liberao de pirognios endgenos
(interleucina 1, por exemplo) pelos macrfagos infectados, o que modifica o conceito anterior de
que a patogenia da febre tifoide era basicamente relacionada endotoxina da bactria. A hiperplasia das placas de Peyer, com acometimento da mucosa subjacente (ulceraes), responsvel pelas
manifestaes intestinais, como dor abdominal, diarreia, sangramento ou perfurao intestinal.
1.5 Aspectos clnicos
Perodo invasivo ou inicial: aps um perodo de incubao de 7 a 21 dias, sintomas inespecficos como febre, calafrios, cefaleia, astenia e tosse seca vo aumentando de intensidade
progressivamente, acarretando febre alta, prostrao e calafrios, mais constantes ao final da
primeira semana.
Nessa fase, a hemocultura geralmente positiva, sendo o principal exame complementar para
a confirmao laboratorial do diagnstico.
Perodo de estado: na segunda semana de doena, a febre atinge um plat e se faz acompanhar de astenia intensa, ou mesmo, torpor. O nvel de conscincia pode se alterar, havendo delrios e indiferena ao ambiente (typhus). Na mucosa dos pilares anteriores da boca,
podem aparecer pequenas ulceraes de 5 a 8mm de dimetro (lceras de Daguet), sendo
essas de ocorrncia rara. Pode-se observar a presena da dissociao pulso-temperatura
(frequncia de pulso normal em presena de febre elevada), hepatoesplenomegalia, dor
abdominal difusa ou localizada em quadrante inferior direito. Poder haver diarreia, sobretudo em crianas, sendo frequente, entretanto, a constipao intestinal. Em alguns doentes,
nota-se o surgimento de exantema em ombros, trax e abdome, raramente envolvendo os
membros. So mculas ou leses ppulo-eritematosas, com cerca de 1 a 5mm de dimetro,
que desaparecem vitropresso (rosolas tficas). Tais leses so mais facilmente visveis
em pessoas de pele clara, podendo passar despercebidas em pessoas de pele escura.
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Pode haver hipotenso e outras complicaes temveis, como enterorragia e perfurao intestinal.
Nessa fase, a coprocultura o principal exame de laboratrio para a confirmao do diagnstico, e a reao de Widal poder evidenciar a produo de anticorpos.
Perodo de declnio: nos casos de evoluo favorvel, observa-se, durante e aps a quarta
semana de doena, uma melhora gradual dos sintomas e o desaparecimento da febre. Entretanto, deve-se estar atento a complicaes como trombose femoral, abscessos sseos e
recorrncia da doena.
Perodo de convalescena: nessa fase, o doente mostra-se emagrecido e extremamente
fraco, adinmico, podendo haver descamao da pele e queda de cabelos.
Os perodos citados so considerados, atualmente, como divises artificiais ou acadmicas,
graas s vrias formas de apresentao entre os doentes e ausncia, na prtica clnica, de limites
bem definidos entre um perodo e outro, assim como pelo uso precoce ou mesmo indiscriminado
de antimicrobianos.
Salmonelose septicmica prolongada: trata-se de entidade clnica distinta da febre tifoide,
que pode acontecer em doentes com esquistossomose. Como as salmonelas tm nos helmintos um local favorvel para a sua proliferao, o tratamento antiesquistossomtico parece favorecer a cura da salmonelose. O quadro clnico se caracteriza por febre prolongada
(vrios meses), acompanhada de sudorese e calafrios. Observam-se, ainda, anorexia, perda
de peso, palpitaes, epistaxes, episdios frequentes ou espordicos de diarreia, aumento
de volume abdominal, edema de membros inferiores, palidez, manchas hemorrgicas na
pele e hepatoesplenomegalia.
1.6 Complicaes
Complicaes digestivas:
Enterorragia: complicao da terceira semana de doena; ocorre em cerca de 3% a 10%
dos casos, variando o volume da perda sangunea em cada caso, podendo ser volumosa.
Quando macia, observa-se queda sbita da temperatura, palidez, colapso circulatrio,
agitao, sensao de sede intensa, ou seja, sinais de choque hipovolmico. A colorao
do sangue pode variar dependendo do intervalo de tempo decorrido entre o sangramento e a sua eliminao. Detectar os sinais de choque hipovolmico precocemente
essencial para o manuseio clnico desta complicao.
Perfurao intestinal: a complicao mais temida, em virtude de sua gravidade. Ocorre em 3% dos casos, surgindo por volta do vigsimo dia de doena, particularmente
nas formas graves e tardiamente diagnosticadas. Caracteriza-se por dor sbita na fossa
ilaca direita, seguida por distenso e hiperestesia abdominal. Os rudos peristlticos
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diminuem ou desaparecem, a temperatura decresce rapidamente, o pulso acelera-se,

podendo surgir vmitos. O doente apresenta-se ansioso e plido. Em poucas horas surgem sinais e sintomas de peritonite. As dores ento atingem todo o abdome, surgem
vmitos biliosos ou em borra de caf, sudorese fria e respirao curta. Desaparece a macicez heptica. A imagem radiolgica de pneumoperitneo indicativa de perfurao
de vscera oca; no entanto, sua ausncia no afasta o diagnstico.
Outras complicaes digestivas: colecistite, ulcerao de clon, estomatites, parotidites, pancreatite e abscessos esplnicos ou hepticos.
Outras complicaes:
Outros rgos tambm podem manifestar complicaes das mais variadas.
Corao: miocardite tfica decorrente da toxemia, constituindo causa de bito em virtude da insuficincia cardaca, inicialmente direita e, posteriormente, global.
Complicaes vasculares: flebites e arterites, que surgem nos casos de evoluo mais
prolongada.
Sistema nervoso central: encefalites (formas bulbares, cerebelares e corticais), podendo ocorrer alteraes psquicas, como leptomeningite purulenta e neurites perifricas.
Rins: leses glomerulares, inclusive com depsito de antgeno, causando glomerulite;
raramente observa-se proteinria e hematria transitria.
Ossos: processos de periostites, ostetes, osteomielites, monoarterites e poliarterites.
Outras complicaes menos frequentes: miosite, iridociclite, coriorretinite e neurite
ptica, abscesso cutneo, otite mdia, surdez, prostatite, vulvite, mastite, etc.
Recadas: ocorre em 3% a 20% dos casos, no perodo de convalescena, em mdia 15
dias aps a temperatura ter se normalizado. A curva trmica e algumas manifestaes
clnicas ressurgem. Parecem estar associadas a tempo insuficiente de tratamento. A
hemocultura torna-se novamente positiva.
Salmonelose e infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV): bacteriemia

recorrente por Salmonella uma das condies clnicas consideradas pelo Ministrio da
Sade como marcadora de sndrome da imunodeficincia adquirida (aids), em indivduos HIV positivos. Em regies onde a Salmonella enterica sorotipo Typhi endmica,
a incidncia de febre tifoide pode ser de 25 a 60 vezes maior entre indivduos HIV positivos que em soronegativos. Indivduos HIV positivos assintomticos podem apresentar
doena semelhante aos imunocompetentes e boa resposta ao tratamento usual. Doentes
com aids (doena definida) podem apresentar febre tifoide particularmente grave e com
tendncia a recadas.
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1.7 Diagnstico
1.7.1 Diagnstico diferencial
Deve ser feito com todas as doenas entricas de diversas etiologias, como, por exemplo, Salmonella enterica sorotipo Paratyphi A, B, C, Yersinia enterocolitica, etc.
Devido ao quadro clnico inespecfico, as doenas abaixo devem fazer parte do diagnstico
diferencial:
pneumonias;
tuberculose (pulmonar, miliar, intestinal, meningoencefalite e peritonite);
meningoencefalites;
septicemia por agentes piognicos;
colecistite aguda;
peritonite bacteriana;
forma toxmica de esquistossomose mansnica;
mononucleose infecciosa;
febre reumtica;
doena de Hodgkin;
abscesso heptico;
abscesso subfrnico;
apendicite aguda;
infeco do trato urinrio;
leptospirose;
malria;
toxoplasmose;
tripanossomase;
endocardite bacteriana.
1.7.2 Diagnstico laboratorial

O diagnstico de laboratrio da febre tifoide baseia-se, primordialmente, no isolamento e na
identificao do agente etiolgico, nas diferentes fases clnicas, a partir do sangue (hemocultura),
fezes (coprocultura), aspirado medular (mielocultura) e urina (urocultura).
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Hemocultura: apresenta maior positividade nas duas semanas iniciais da doena (75%,
aproximadamente), devendo o sangue ser colhido, de preferncia, antes que o paciente tenha tomado antibitico. Por puno venosa, devem ser coletados 3 a 5ml de sangue (crianas), 10ml (adultos) que, em seguida, devem ser transferidos para um frasco contendo
meio de cultura (caldo biliado). Recomenda-se a coleta de duas a trs amostras, nas duas
semanas iniciais da doena. No recomendada a refrigerao aps a introduo do sangue no meio de cultura. O sangue tambm poder ser coletado e transportado ao laboratrio em tubos ou frascos sem anticoagulante e temperatura ambiente, por 48 ou 96 horas,
sob refrigerao (4 a 8C).
Coprocultura: a pesquisa da Salmonella enterica sorotipo Typhi nas fezes indicada a partir da segunda at a quinta semana da doena, com intervalo de 3 dias cada uma. A pesquisa de portador feita por meio de coproculturas, em nmero de sete, realizadas em dias
sequenciais.
Em princpio, salienta-se que o sucesso do isolamento de salmonelas est na dependncia direta da colheita e da conservao correta das fezes at a execuo das atividades laboratoriais. Assim,
quando coletadas in natura, as fezes devem ser remetidas ao laboratrio em um prazo mximo de
duas horas, em temperatura ambiente, ou de seis horas, sob refrigerao (4 a 8C). Nos locais onde
no existem facilidades para remessa imediata, utilizar as solues preservadoras, como a frmula
de Teague-Clurman. Nesse caso, o material pode ser enviado ao laboratrio at o prazo de 48 horas,
quando mantido temperatura ambiente, ou at 96 horas, desde que conservado e transportado sob
refrigerao (4 a 8C). Nessa situao, tambm pode ser usado o meio de transporte Cary Blair, que
permite a sua conservao por um perodo de tempo maior na temperatura ambiente.
Mielocultura: trata-se do exame mais sensvel (90% de sensibilidade). Tem tambm a vantagem de se apresentar positivo mesmo na vigncia de antibioticoterapia prvia. As desvantagens so o desconforto para o doente e a necessidade de pessoal mdico com treinamento
especfico para o procedimento de puno medular. Apesar de sua grande sensibilidade, a
dificuldade na operacionalizao limita a ampla disseminao de seu uso em nosso Pas.
O contedo medular, aspirado da puno medular, semeado logo em seguida em placas
de Petri, contendo o gar sulfato de bismuto (Wilson e Blair ou Hektoen); semear tambm
em caldo BHI (brain heart infusion) mais polianetol sulfonato (anticoagulante). Segue o
mesmo esquema de procedimentos tcnicos para a hemocultura.
Urocultura: valor diagnstico limitado, com positividade mxima na terceira semana de
doena; coletar 50 a 100ml de urina na fase da convalescena, em frascos estreis para urina; anlise imediata.
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Reao de Widal: embora ainda muito utilizada em nosso meio, passvel de inmeras
crticas quanto sua padronizao, devido aos diferentes resultados que podem ser encontrados dependendo das cepas de Salmonella envolvidas e possvel interferncia de vacinao prvia. Atualmente, no indicada para fins de vigilncia epidemiolgica, j que
no suficiente para confirmar ou descartar um caso, pelo risco de ocorrerem resultados
falso-positivos.
Observao: H vrias tcnicas em pesquisa atualmente para tornar o diagnstico mais rpido, fcil e preciso. A reao de fixao em superfcie, contraimunoeletroforese (Cief), enzimaimunoensaio (Elisa) e reao em cadeia de polimerase (PCR) so algumas dessas tcnicas. Nenhuma
delas encontra-se ainda amplamente disponvel em nosso meio.
1.7.3 Diagnstico clnico-epidemiolgico (ver item 2.3.2.2)
1.8 Tratamento
1.8.1 Tratamento especfico
1.8.1.1 Do doente
O tratamento quase sempre ambulatorial, reservando-se o internamento para os casos de
maior gravidade.
Cloranfenicol: ainda considerada a droga de primeira escolha.
Dose: adultos 50mg /kg/dia, dividida em quatro tomadas (6/6 horas) at a dose mxima de
4g/dia;
crianas 50mg/kg/dia, dividida em quatro tomadas (6/6 horas) at a dose mxima de
3g/dia.
As doses sero administradas preferencialmente por via oral e devero ser reduzidas para 2g/
dia (adultos) e 30 mg/kg/dia (crianas), quando os doentes se tornam afebris, o que dever ocorrer
at o quinto dia de tratamento, mantido por 15 dias aps o ltimo dia de febre, perfazendo um
mximo de 21 dias. Nos doentes com impossibilidade de administrao por via oral, ser utilizada
a via parenteral.
H possibilidade de toxicidade medular, a qual pode se manifestar sob a forma de anemia
(dose-dependente) ou mesmo anemia aplstica (reao idiossincrsica) que, felizmente, rara.
Quanto resistncia ao cloranfenicol, apesar de amplamente discutida na literatura, no parece ser problema no Brasil at o momento. Os insucessos teraputicos no devem ser atribudos
resistncia bacteriana sem comprovao laboratorial e sem antes afastar outras causas.
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Caso o doente mantenha-se febril aps o quinto dia de tratamento, avaliar a possibilidade de
troca do antimicrobiano.
Ampicilina:
Dose: adultos 1000 a 1500mg/dose, via oral, em quatro tomadas (6/6 horas) at a dose mxima de 6g/dia;
crianas 100mg/kg/dia, via oral, dividida em quatro tomadas (6/6 horas).
A administrao oral prefervel parenteral. A durao do tratamento de 14 dias.
Sulfametoxazol + trimetoprima:
Dose: adultos 800 a 1600mg de sulfametoxazol/dia1, via oral, dividida em duas tomadas de
12/12 horas;
crianas 30 a 50mg/kg/dia de sulfametoxazol, por via oral, dividida em duas tomadas
de 12/12 horas.
A durao do tratamento de 14 dias.
Amoxicilina:
Dose: adultos 3g/dia, via oral, dividida em trs tomadas (8/8 horas), at a dose mxima
de 4g.
crianas 100mg/kg/dia, via oral, dividida em trs tomadas (8/8 horas).
A durao do tratamento de 14 dias. Com o uso desse antimicrobiano, poder haver maior
frequncia de intolerncia gastrointestinal.
Quinolona:
H pelo menos duas quinolonas com eficcia comprovada contra a Salmonella enterica sorotipo
Typhi: a ciprofloxacina e a ofloxacina. So drogas eficazes e pouco txicas, tendo como principal
desvantagem a contra indicao de sua utilizao em crianas e gestantes e, como fator limitante do
seu uso, o preo elevado. Em nosso Pas, so particularmente indicadas para os casos de resistncia
bacteriana comprovada aos antimicrobianos tradicionalmente utilizados. So, provavelmente, as
melhores opes para os portadores de HIV ou aids.
Ciprofloxacina:
Dose: 500mg/dose, via oral, em duas tomadas (12/12 horas), durante dez dias. Caso a via oral
seja impossvel, utilizar a via endovenosa na dose de 200mg/dose de 12/12 horas.
Ofloxacina:
Dose: 400mg/dose, via oral, em duas tomadas (12/12 horas) ou 200 a 400mg/dose, via oral,
em trs tomadas (8/8 horas).
1
Trata-se da associao de sulfametoxazol + trimetoprima; basta fazer o clculo das doses, levando-se em conta apenas uma das
drogas; neste caso, sulfametoxazol.
18
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A durao do tratamento de 10 a 14 dias.

Cetriaxona:
Dose: 1 a 2g, via intramuscular ou intravenosa, em dose nica.
Trata-se de droga com boa atividade contra Salmonella enterica sorotipo Typhi, constituindose outra alternativa ao tratamento.
1.8.1.2 Do portador
Ampicilina ou Amoxicilina nas mesmas doses e frequncia para tratamento do doente, via
oral, durante quatro a seis semanas. Sete dias aps o trmino do tratamento, iniciar a coleta de trs
coproculturas, com intervalo de 30 dias entre elas. Se o portador for manipulador de alimentos,
realizar coprocultura uma vez por semana, durante trs semanas. Caso uma delas seja positiva, essa
srie pode ser suspensa e o indivduo deve ser novamente tratado, de preferncia com uma quinolona (ciprofloxacina 500mg/dose, via oral, de 12/12 horas, durante quatro semanas), e orientado
quanto ao risco que representa para os seus comunicantes ntimos e para a comunidade em geral.
O tempo ideal de tratamento para portadores crnicos ainda no est bem definido. Pacientes com
litase biliar ou anomalias biliares que no respondem ao tratamento com antimicrobianos devem
ser colecistectomizados.
1.8.2 Tratamento de suporte
a febre, a desidratao e o estado geral do doente devem ser observados, investigados e
tratados. No devem ser usados medicamentos obstipantes ou laxantes;
so recomendados repouso e dieta, conforme aceitao do doente, evitando-se os alimentos hiperlipdicos ou hipercalricos;
nos casos graves, deve haver vigilncia constante e acesso venoso disponvel, visando ao
tratamento adequado de desequilbrios hidrossalinos e calricos;
o controle da curva trmica um importante parmetro clnico de melhora do doente e
uma referncia para o tempo de tratamento;
cuidados de higiene.
1.8.3 Tratamento das complicaes digestivas graves
Hemorragias:
dispor de uma veia calibrosa para reposio rpida da volemia e administrao de hemoderivados, caso necessrio;
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manter dieta zero at estabilizao do quadro e/ou trmino da hemorragia;

reavaliar frequentemente o doente, visando manuteno da estabilidade hemodinmica;
caso a enterorragia seja macia e haja dificuldade em control-la clinicamente, poder
haver necessidade de cirurgia para a resseco do segmento ulcerado.
Perfurao intestinal:
uma vez feito o diagnstico de perfurao, h que se indicar cirurgia imediatamente;
manter dieta zero;
instalar sonda nasogstrica;
repor fluidos, corrigir distrbios cido-bsicos e, se necessrio, administrar hemoderivados.
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Manual Integrado
ado de Vigilncia
V lnc
Vigi
ncia
ia e Controle
Control
Con
trolee da Febree Tifoide
T
Tifoi
ifoide
2 Vigilncia Epidemiolgica
2.1 Conceito
No Brasil, a lei que instituiu o Sistema nico de Sade (SUS) definiu vigilncia epidemiolgica
como sendo um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno
de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva,
com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas e agravos (BRASIL, 1990a).
2.2 Objetivos
Entre os objetivos da vigilncia epidemiolgica da febre tifoide e considerando o propsito de
fornecer orientao tcnica permanente para os que tm responsabilidade de decidir sobre a execuo de aes de controle da doena, podem ser destacados:
conhecer o comportamento da doena na populao;
detectar mudanas nesse comportamento;
identificar fatores de risco envolvidos na ocorrncia da doena;
detectar epidemias;
documentar a disseminao das epidemias;
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recomendar, com bases objetivas e cientficas, as medidas necessrias para prevenir ou controlar a ocorrncia da doena;
avaliar o impacto de medidas de interveno;
avaliar a adequao de tticas e estratgias de medidas de interveno;
revisar prticas antigas e atuais de sistemas de vigilncia com o intuito de se fazer
possveis ajustes.
2.3 Definio de caso
O sistema de vigilncia epidemiolgica de qualquer doena deve ter, como elemento essencial,
a definio do que ou no caso desta doena. Uma definio de caso prov os critrios suficientes e
necessrios para decidir se um evento pertence ou no a uma categoria particular. Este um aspecto
fundamental da vigilncia, uma vez que s possvel a comparao de situaes epidemiolgicas
de reas geogrficas diferentes quando so estabelecidos critrios uniformes e de fcil utilizao.
As definies de caso utilizadas na vigilncia epidemiolgica podem variar ao longo do tempo,
segundo os graus de conhecimento da histria natural da doena ou os avanos nas suas tcnicas
diagnsticas que, uma vez incorporados definio, melhoram a sua sensibilidade.
Na febre tifoide, temos as seguintes definies de caso:
2.3.1 Caso suspeito
Indivduo com febre persistente, que pode ou no ser acompanhada de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: cefaleia, mal-estar geral, dor abdominal, anorexia, dissociao pulso-temperatura, constipao ou diarreia, tosse seca, rosolas tficas (manchas rosadas no tronco achado
raro) e esplenomegalia.
2.3.2 Caso confirmado
Um caso suspeito de febre tifoide pode ser confirmado em duas situaes:
2.3.2.1 Caso confirmado por critrio laboratorial
Quando os achados clnicos forem compatveis com a doena e houver isolamento da Salmonella enterica sorotipo Typhi ou deteco pela tcnica de Polymerase Chain Reaction (PCR).
2.3.2.2 Caso confirmado por critrio clnico-epidemiolgico
Caso clinicamente compatvel, que est epidemiologicamente associado, ou seja, que manteve
contato com um caso confirmado por critrio laboratorial.
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2.3.2.3 Portador
Indivduo que, aps ter a doena na forma clnica ou subclnica, continua eliminando bacilos
por vrios meses. Tem particular importncia para a vigilncia epidemiolgica porque mantm a
endemia, podendo dar origem a surtos epidmicos.
2.3.2.4 Caso descartado
Caso que no preenche os requisitos postulados para a sua confirmao.
2.4 Operacionalizao do subsistema de vigilncia epidemiolgica
A operacionalizao da vigilncia epidemiolgica compreende um ciclo completo de funes
especficas e intercomplementares:
coleta de dados;
processamento dos dados coletados;
anlise e interpretao dos dados processados;
recomendao das medidas de controle apropriadas;
promoo das aes de controle indicadas;
avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas;
divulgao de informaes pertinentes.
2.4.1 Fontes de dados

Para alimentar este sistema, so necessrias inmeras informaes provenientes das
mais diversas fontes e at de outros sistemas de informao. As principais fontes de dados
so mencionadas a seguir.
2.4.1.1 Notificao
a principal fonte, a partir da qual, na maioria das vezes, desencadeia-se o processo informao-deciso-ao.
A febre tifoide consta da listagem nacional das doenas de notificao compulsria (BRASIL,
2006). Faz-se necessria a notificao de casos suspeitos que sero investigados e posteriormente
confirmados ou descartados.
A notificao feita por meio de instrumento padronizado, qual seja a ficha individual de
notificao/investigao da febre tifoide (anexo A). Do completo preenchimento desse instrumento depende a representatividade do sistema, ou seja, a sua capacidade de descrever com exatido
a ocorrncia de um evento ao longo do tempo, segundo atributos da populao e a distribuio
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espacial dos casos. Da agilidade da execuo depende a sua oportunidade, que o intervalo entre a
ocorrncia de um evento e o cumprimento das etapas previstas no sistema: notificao, identificao de tendncias e desencadeamento das medidas de controle.
Apesar da importncia dessa fonte de dados, existe, a exemplo de outras doenas, uma subnotificao importante no Pas. As razes so vrias e incluem:
inmeros casos da doena no so diagnosticados;
dificuldades de acesso das pessoas aos servios;
no caracterizao do caso suspeito;
uso precoce de antimicrobianos em situaes clnicas indefinidas.
Alm disso, a suspeita de um caso e/ou sua confirmao no significa que ele ser notificado.
Os profissionais de sade, em geral, consideram a notificao um ato burocrtico, uma perda de
tempo e se recusam a faz-lo, principalmente na rede privada, onde no existe uma cobrana nesse
sentido, apesar da exigncia legal, com punies previstas, de acordo com o inciso VI do art. 10 da
Lei n. 6.437/77 (BRASIL, 1977).
2.4.1.2 Declaraes de bitos
Podem informar casos no detectados pelo sistema formal de notificao ou a evoluo fatal
de casos notificados. Mas, a exemplo da notificao, a representatividade do sistema de mortalidade
comprometida pelo mau preenchimento do instrumento e o no registro da causa do bito.
2.4.1.3 Laboratrios
Podem informar casos no detectados pelo sistema formal.
2.4.1.4 Estudos epidemiolgicos
Vrios tipos de estudos epidemiolgicos especiais podem ser realizados diretamente na populao ou no servio, quando forem necessrios dados adicionais ou mais representativos da doena
e seu controle.
2.4.1.5 Imprensa e populao
Algumas vezes, a imprensa e a populao so importantes fontes de dados. Muitos surtos chegam ao conhecimento das autoridades por essas vias.
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2.4.1.6 Investigao epidemiolgica (ver item 2.5)

2.4.2 Fluxo de informaes e atribuies dos diversos nveis
O fluxo de informaes tem um carter ascendente, partindo do nvel local (unidades de sade), para o nvel municipal e/ou regional e, posteriormente, para estadual e nacional. Cada um
desses nveis consolida as informaes recebidas e desenvolve aes especficas segundo a sua hierarquia. Na impossibilidade do nvel municipal assumir as aes de vigilncia epidemiolgica, elas
sero desencadeadas pelos nveis regional ou estadual.
2.4.2.1 Atribuies do nvel local
Fazer diagnstico e tratamento dos doentes, notificar e investigar os casos, orientar a populao sobre as aes de preveno e controle.
2.4.2.2 Atribuies do nvel municipal/regional
Recolher, consolidar e analisar os dados; repass-los ao nvel regional e/ou estadual; utilizar
informaes para a formulao de polticas, planos e programas de sade; promover treinamentos,
apoiar investigaes e aes de controle.
2.4.2.3 Atribuies do nvel estadual
Recolher, consolidar e analisar os dados de todos os municpios; utilizar informaes para a
formulao de polticas, planos e programas de sade; oferecer supervises, assessorias tcnicas,
treinamentos; apoiar investigaes e estabelecer as normas em acordo com o nvel nacional.
2.4.2.4 Atribuies do nvel nacional
Recolher, consolidar e analisar os dados de todos os estados; utilizar informaes para a formulao de polticas, planos e programas de sade; oferecer supervises, assessorias tcnicas e treinamentos; apoiar investigaes e estabelecer as normas.
As demandas ministeriais devem ser dirigidas ao nvel estadual e, as deste, ao nvel municipal.
Todos os nveis devem retroalimentar o sistema de vigilncia, assim como a populao, por
meio de informes, comunicaes e boletins peridicos, com informaes relativas aos casos e resultados alcanados. A retroalimentao do sistema fundamental, principalmente para os setores
com interface com a vigilncia epidemiolgica, a fim de mant-lo funcionando, assegurar a sua
credibilidade e possibilitar a sua reformulao, se necessria.
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2.5 Investigao epidemiolgica

um mtodo de trabalho utilizado com muita frequncia em casos de doenas transmissveis,
mas que se aplica a outros grupos de agravos. Consiste em um estudo de campo, realizado a partir
de casos (comprovados ou suspeitos) e de portadores. Tem como objetivo avaliar a sua ocorrncia
do ponto de vista de suas implicaes para a sade coletiva e deve conduzir sempre que possvel :
confirmao diagnstica;
determinao das caractersticas epidemiolgicas da doena;
identificao das causas do fenmeno e orientao sobre as medidas de controle adequadas.
Sua amplitude e o grau de aprofundamento, em casos de epidemia de doenas agudas, vo depender do conhecimento disponvel da etiologia, da fonte e dos modos de transmisso, das medidas
de controle e, ainda, da capacidade operacional.
A gravidade do evento constitui fator que condiciona a urgncia no curso da investigao e na
implantao de medidas de controle. Em determinadas situaes, especialmente quando se evidenciam a fonte e os modos de transmisso, as aes de controle podem ser tomadas empiricamente,
mesmo durante o desenvolvimento da investigao.
2.5.1 Investigao epidemiolgica de caso
Todo caso novo de doena transmissvel um problema epidemiolgico no resolvido e, de
algum modo, relacionado sade de outros indivduos da comunidade. Isso significa que, diante
da ocorrncia de caso ou bito por febre tifoide, o profissional ou equipe responsvel pela vigilncia
epidemiolgica deve investigar e avaliar o caso, estabelecendo o seu significado real para a populao e a rea em que foi encontrado.
Vrias indagaes devem ser levantadas:
Quando foi iniciada a doena? (data dos primeiros sintomas);
Onde foi contrada a infeco? (fonte de contgio);
Qual a via de disseminao da infeco da fonte ao doente?
Outras pessoas podem ter sido infectadas pela mesma fonte de contgio?
A quem o caso ainda pode transmitir a doena? Como evit-la?
Tendo como finalidade a adoo de medidas de controle em tempo hbil, faz-se necessrio que
a investigao seja iniciada imediatamente aps a ocorrncia (conhecimento) do evento.
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O instrumento utilizado para a coleta dos dados a Ficha de Notificao/Investigao Epidemiolgica (anexo A).
Essa ficha, importante para a consolidao e anlise dos dados, deve ser preenchida criteriosamente. Novos itens considerados relevantes para a investigao ou localidade podem ser acrescentados, desde que se garanta a base de dados para o consolidado nacional e o acompanhamento
de tendncias.
Quando se suspeita que outros casos possam ter ocorrido, impe-se a busca ativa de casos, visando ao conhecimento da magnitude do evento e ampliao do espectro das medidas de controle. Essa busca, parte integrante da investigao de caso, ser realizada no espao geogrfico em que
se suspeite da existncia de fonte de contgio ativa. Assim, a busca pode ser restrita a um domiclio,
rua ou bairro, como pode ultrapassar barreiras geogrficas de municpios ou estados, de acordo
com correntes migratrias ou veculos de transmisso. Quando isso ocorrer, as equipes das outras
reas devem ser acionadas, facilitando a troca de informaes, as quais iro constar nas anotaes
da investigao e se prestaro para anlise do evento.
Passos da investigao epidemiolgica de caso:
anotar na ficha de investigao os dados da histria e as manifestaes clnicas;
caracterizar clinicamente o caso;
verificar se j foi colhido e encaminhado material para exame laboratorial (sangue, fezes,
urina), observando se houve uso prvio de antibitico;
hospitalizar o paciente, se necessrio; sugere-se fazer uma cpia do pronturio com a anamnese, o exame fsico e a evoluo do doente, com vistas ao enriquecimento das anlises e
tambm para que as informaes possam servir como instrumento de aprendizagem dos
profissionais do nvel local;
determinar as provveis fontes de infeco;
acompanhar a evoluo dos pacientes e os resultados dos exames laboratoriais especficos;
pesquisar a existncia de casos semelhantes na residncia, no local de trabalho e de estudo,
no lazer e na alimentao (busca ativa);
identificar os comunicantes e, entre esses, pesquisar portadores por meio da coprocultura.
Muitas vezes, os portadores trabalham em condies adequadas, mas a contaminao ocorre
por quebra acidental e momentnea das normas de higiene. A contaminao pode se dar, tambm,
por portador que no seja manipulador habitual de alimentos. Na evidncia de um caso isolado,
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ser muito difcil estabelecer a fonte de contaminao, mas no se deve deixar de examinar e submeter a testes laboratoriais todos os comunicantes.
Na perspectiva do desenvolvimento de um processo educativo, faz-se necessrio ainda conhecer como se d a relao do doente, do portador e dos comunicantes com os fatores de risco, seus
determinantes e condicionantes que tornam as pessoas vulnerveis ao agravo. Essas informaes
sero de grande valia para o processo de interveno, o que pressupe aes integradas multissetoriais, especialmente aquelas relacionadas a hbitos e ambientes saudveis.
2.5.1.1 Conduta ante um caso
no deve ser feito isolamento;
medidas de precaues entricas: alm das medidas bsicas de higiene, recomenda-se a
utilizao de batas, se houver possibilidade de contaminao, e luvas para a manipulao

de material contaminado;
destino adequado dos dejetos e guas servidas (ver item 3.2.2);
desinfeco dos objetos que tiveram contato com excretas (ver item 3.2.4);
destino adequado dos resduos slidos (ver item 3.2.3);
tratamento clnico adequado (ver item 1.8);
outras medidas importantes:
autocuidado do paciente voltado para a sua higiene pessoal, especialmente a lavagem

das mos;
paciente deve ser afastado das atividades at a cura, quando exercer atividade que oferea risco de disseminao;
orientao sobre a importncia do saneamento domiciliar e peridomiciliar, pela incorporao de hbitos saudveis para a superao dos fatores de risco.
2.5.2 Investigao epidemiolgica de surto
Do ponto de vista da Sade Pblica, a investigao de um surto ou epidemia visa determinar
a magnitude do evento, o fator desencadeante (fonte de infeco) e as medidas necessrias para
evitar sua disseminao. Essas informaes, registradas na Ficha de Notificao de Surto de Febre
Tifoide (anexo B), iro fornecer subsdios para que seja identificado em que ponto do curso natural
a epidemia se encontra, conhecer a extenso do surto, assim como o tamanho e as caractersticas
da populao em risco.
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O surto de febre tifoide deve ser notificado ao sistema de Vigilncia Epidemiolgica das doenas Transmitidas por Alimentos (VE-DTA) (Anexo B). A investigao deve ser feita conforme estabelecido por esse sistema, utilizando a metodologia e formulrios recomendados. A notificao de
um surto de febre tifoide no exclui a obrigatoriedade de notificar todos os casos individualmente.
Os seguintes passos devero anteceder o trabalho de investigao:
recolher o maior nmero de conhecimentos acerca da doena em questo, por meio
de leitura ou de pessoas de conhecido saber na rea, alm de garantir a cobertura

laboratorial (material apropriado para coleta e encaminhamento de amostras a um
laboratrio de refe rncia);
garantir infraestrutura necessria para as aes (possibilitar o deslocamento de equipes e
material);
identificar recursos humanos como referncia nos diversos nveis de atuao (municipal,
estadual e federal) e definir competncias no desenvolvimento do trabalho.

2.5.2.1 Conduta ante um surto
Confirmao do surto/epidemia
Diz-se que uma determinada doena atinge nveis epidmicos quando apresenta um excesso
no nmero de casos esperados para um determinado perodo de tempo, em uma determinada rea
geogrfica ou em um grupo populacional especfico, ou seja, ultrapassa o chamado nvel endmico.
A avaliao mais usual para determinar se h um aumento no nmero de caso feita, frequentemente, comparando-se a ocorrncia desses casos no mesmo perodo dos anos anteriores. A febre
tifoide, em reas endmicas, apresenta casos espordicos e geralmente no relacionados entre si;
em reas no endmicas, o aparecimento de um ou mais casos deve ser encarado como um surto
e investigado como tal. Normalmente, a notificao de um surto feita por mdicos clnicos que,
mesmo sem o hbito de notificar febre tifoide, passam a observar um incremento no nmero de casos dentro de uma determinada rea. O ideal que o sistema de Vigilncia Epidemiolgica detecte
esse aumento logo nos primeiros casos, o que pressupe um estado de alerta permanente, ou seja,
que a instituio da Vigilncia Epidemiolgica da Febre Tifoide atue de forma rotineira em busca
ativa de casos, quando necessrio.
Caracterizao da epidemia (epidemiologia descritiva)
Objetivando a delimitao da fonte de infeco, deve-se caracterizar a situao o mais rpido

possvel, com a utilizao de trs elementos bsicos para descrever o que se passa na populao em
estudo: tempo, lugar e pessoa. No decorrer do surto ou epidemia, de fundamental importncia
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que esses dados sejam permanentemente atualizados e corrigidos de acordo com as informaes
adicionais que vo surgindo, alm de detectar novas evidncias.
Tempo: estabelecer, o mais exatamente possvel, o incio do surto ou epidemia (primeiros casos) e elaborar uma curva epidmica com a data de incio dos sintomas de cada
caso. Pode-se utilizar um histograma com registros dirios ou semanais, de acordo com
a durao da epidemia. A curva epidmica, de acordo com a forma que adota, pode
sinalizar se uma epidemia por fonte comum, propagada ou mista e, de acordo com a
direo, indicar sua tendncia, se ascendente, estacionria ou descendente.
O perodo de incubao, entre uma e trs semanas antes dos primeiros sintomas, pode levar
determinao do perodo provvel de exposio e, se os casos apresentam alguma concentrao,
dando indcios da provvel fonte de infeco.
Lugar: definir o espao no qual se desenvolve a epidemia (escola, hospital, bairro, setor,
municpio, rea urbana ou rural, etc.) com utilizao de croquis ou mapas, o que ajuda na identificao de aglomerados (clusters) de casos, de comunidades ou de populaes sob maior risco, e de padres de disseminao da epidemia. Essas representaes
tambm podem relacionar os grupamentos de residncias com sistemas ou redes de
suprimento de gua, ou proximidade de um restaurante, por exemplo. Em mapas que
incluem vrias comunidades das quais se conhecem as respectivas populaes, aconselhvel mapear no somente o nmero de casos de cada uma, mas os coeficientes de
incidncia, evitando-se erros na apreciao dos riscos.
Pessoa: caractersticas como sexo, idade, ocupao, medicao utilizada, lazer, entre
outros, influenciam na suscetibilidade s doenas e nas oportunidades de exposio.
Sexo e idade so as primeiras caractersticas pessoais a analisar, pois esto intimamente
relacionadas s condies de exposio e ao risco de desenvolver doena. A ocupao
pode mostrar um grupo de trabalhadores no qual predomine a doena e pode gerar
hipteses acerca do local e dos mecanismos de transmisso.
Coleta e remessa de material para exames
Deve ser providenciada a coleta de amostras clnicas, de gua e alimentos suspeitos o mais
precocemente possvel. da responsabilidade dos profissionais da vigilncia epidemiolgica e/ou
dos laboratrios centrais ou de referncia viabilizar, orientar ou mesmo proceder estas coletas.
No se deve aguardar os resultados dos exames para o desencadeamento das medidas de controle
e outras atividades da investigao, embora sejam imprescindveis para a confirmao de casos e
nortear o encerramento das investigaes.
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Formular as primeiras hipteses tentando explicar o observado
Todos os passos mencionados anteriormente ajudam na formulao de hipteses acerca da

ecloso da epidemia, fonte de infeco, mecanismos de transmisso e propagao. O registro e a
tabulao dos dados facilitam o entendimento sobre os fatores relativos aos doentes e exposio.
As anlises preliminares podem ajudar a desenvolver hipteses acerca dos veculos e mecanismos de transmisso implicados e devem explicar a maioria dos casos encontrados.
Se existe a possibilidade de estabelecer um perodo provvel de exposio, deve-se perguntar
sobre os eventos ocorridos durante o mesmo perodo. Se uma determinada rea geogrfica apresenta taxas mais elevadas, deve-se procurar a exposio principal entre seus habitantes, o mesmo
acontecendo nos casos de predomnio em pessoas com alguma caracterstica comum, como faixa
etria, sexo, ocupao, etc.
Testar as hipteses
Para avaliar a credibilidade de uma hiptese, pode-se confront-la com os fatos ou proceder
realizao de estudos analticos, os quais quantificam as associaes e estabelecem a possibilidade
de ocorrncia.
O primeiro mtodo pode ser usado quando as evidncias clnicas, laboratoriais, ambientais e
epidemiolgicas sustentam a hiptese lanada. No caso de um surto em uma comunidade fechada,
uma das hipteses pode ser a presena de um portador assintomtico contaminando alimentos, no
havendo necessidade de test-la se for detectada a presena de Salmonella em alimentos preparados
e nas fezes de um manipulador. Muitas investigaes podem ser concludas com a identificao do
agente etiolgico em alimentos ou na gua de consumo, confirmando a fonte e os mecanismos de
transmisso implicados.
Quando as anlises de sries de casos so insuficientes para estabelecer fatores de risco, sero
necessrios estudos analticos feitos por pessoal capacitado, na dependncia da magnitude da epidemia e dos recursos disponveis. Geralmente, so utilizados estudos epidemiolgicos para determinar fontes de transmisso e fatores de risco associados com a doena, mostrar diferenas de incidncia ou de exposio em grupos populacionais diferentes e aperfeioar as hipteses, no sentido
de motivar outros estudos, se necessrio.
Anlise de dados
Os dados devero ser analisados de modo a permitir o acompanhamento da tendncia da

doena. Essa anlise compreende os seguintes aspectos principais:
distribuio semanal e anual de casos e bitos;
coeficiente de incidncia por atributos pessoais (idade, sexo e outros) e rea geogrfica;
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letalidade por grupos etrios e rea geogrfica;

percentual de casos notificados que foram investigados;
percentual de casos de febre tifoide diagnosticados por laboratrio.
Encerramento de casos
As fichas epidemiolgicas de cada caso devem ser analisadas visando definir qual o critrio
utilizado para o diagnstico, considerando as seguintes alternativas:
Confirmado por critrio clnico-laboratorial caso que preencha os requisitos postulados na definio de caso confirmado.
Confirmado por critrio clnico-epidemiolgico caso que preencha os requisitos postulados na definio de caso confirmado.
bito ser considerado bito por febre tifoide aquele em que os achados clnicos forem
compatveis com a doena e houver isolamento da Salmonella enterica sorotipo Typhi ou
deteco pela tcnica de PCR; ou o caso clinicamente compatvel e epidemiologicamente
associado, ou seja, com forte vnculo com um caso confirmado por critrio laboratorial.
Caso descartado caso notificado como febre tifoide que, aps investigao epidemiolgica,
no tenha preenchido os requisitos para a confirmao pelo critrio laboratorial ou clnicoepidemiolgico.
Relatrio final
Dever conter uma descrio das etapas da investigao e aes desenvolvidas, bem como apontar
as concluses e recomendaes pertinentes para a preveno de eventos futuros.
Ao final da investigao, as questes (onde, como, quem e quando) devem estar respondidas, orientando as aes de controle. Todas essas informaes passam a fazer parte do sistema de informao.
2.6 Sistema de informao
A informao, como j foi vista, o fundamento da vigilncia epidemiolgica, devendo ser a
mais atualizada, completa e fidedigna possvel. Na complexidade da vigilncia, para que as decises
e aes dos diversos nveis no sejam baseadas em dados subjetivos, faz-se necessria a existncia
de um sistema, que um conjunto de unidades de produo, anlise e divulgao dos dados. O
Sistema de Informao em Sade (SIS) composto de subsistemas, que devem obter e fornecer
dados demogrficos, de morbimortalidade, de meio ambiente, de recursos de sade e prestao de
servios, etc.
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Vrios so os sistemas de informao de base epidemiolgica:

Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM);
Sistema de Informao de Nascidos Vivos (Sinasc);
Sistema de Informao de Agravos Notificveis (Sinan): atualmente, inclui a maioria dos
agravos de notificao compulsria, inclusive a febre tifoide. Este sistema colhe e processa
os dados sobre agravos de notificao em todo o territrio nacional de forma padronizada
e fornece informaes para o cumprimento dos objetivos da Vigilncia Epidemiolgica.
O sistema informatizado e pode ser operado a partir da unidade de sade. Porm, caso
a unidade de sade no disponha de equipamento de informtica, ele poder ser operacionalizado nos nveis municipais, regionais e estaduais de sade, gerando informaes
necessrias para os diferentes nveis.
Outros sistemas de informao para notificao de surtos ou doenas ainda no includas
no Sinan: esses sistemas incluem a monitorizao das doenas diarreicas agudas, as doenas transmitidas por alimentos, entre outras.
Sistema Integrado de Tratamento Estatstico de Sries Estratgicas (Sntese): contm
informaes de diversas fontes relacionadas mortalidade, morbidade, aos pagamentos de contas hospitalares, capacidade instalada, populao, ao ensino de sade e s
informaes econmicas.
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3 Medidas de Preveno
e Controle
3.1 Controle do portador

Portadores so indivduos que, aps enfermidade clnica ou subclnica, continuam eliminando bacilos por vrios meses. A existncia de portadores entre os manipuladores de alimentos de
extrema importncia na epidemiologia da doena: 2% a 5% dos pacientes, aps a cura, transformam-se em portadores (geralmente mulheres adultas).
Na prtica, muito difcil identificar e, consequentemente, eliminar essa condio. A busca de
portadores somente deve ser feita no caso de surtos ou epidemias de transmisso por alimentos.
A pesquisa de portadores feita pela realizao de coproculturas em nmero de at sete, em dias
sequenciais. No caso de manipuladores de alimentos, seguir as recomendaes do item 1.3.3. Essa
pesquisa indicada para as seguintes situaes:
comunicantes que possam constituir risco para a comunidade, tais como indivduos que
manipulam alimentos em creches, hospitais, etc.;

em coletividades fechadas, como asilos, hospitais psiquitricos e presdios; quando houver
casos de febre tifoide entre os internos dessas instituies, deve-se investigar a presena de
portadores, delimitando-se, em cada caso, o grupo-alvo dessa pesquisa, considerando-se os
fatores de risco.
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Quando for identificado um portador, proceder:

a tratamento (item 1.8);
s orientaes quanto ao destino adequado dos dejetos (item 3.2.2) e nfase na higiene
pessoal.
Quando o portador for manipulador de alimentos, ele dever ser afastado dessa funo enquanto durar a condio de portador. Caso isso no seja possvel, um trabalho educativo deve ser
feito, visando promover mudanas de hbitos higinicos que possibilite a manuteno segura do
manipulador nessa atividade. Recomenda-se que seja aceita a condio de portador como eliminada quando resultarem negativas trs coproculturas colhidas em meses consecutivos, ou uma vez por
semana por trs semanas, durante um nico ms, quando se tratar de manipulador de alimentos.
3.2 Vigilncia sanitria e saneamento
3.2.1 gua
3.2.1.1 gua para consumo humano
O fornecimento de gua de boa qualidade constitui medida importante na preveno e no
controle de doenas de veiculao hdrica, como a febre tifoide. Sua proviso ter reflexo na higiene
pessoal, no preparo de alimentos e no consumo.
As autoridades ligadas Sade Pblica devem procurar alcanar metas que garantam fornecimento de gua de boa qualidade e devem adotar medidas adequadas para o destino dos dejetos,
principalmente em reas endmicas ou quando da ocorrncia de surto, de modo que se impea a
ocorrncia de novos casos da doena.
Os sistemas de distribuio de gua podem sofrer danos, como infiltraes e rompimentos de
tubulaes, levando s ocorrncias de vazamentos e contaminao da gua, a partir de sistemas de
esgotamento sanitrio. Em sistemas onde o abastecimento intermitente ou encontra-se sob baixa
presso, muito provvel tambm a ocorrncia da contaminao.
A legislao sanitria vigente (BRASIL, 2004b) define padres microbiolgicos relacionados
potabilidade da gua para consumo humano, alm de estabelecer os nveis residuais de cloro livre
na gua que devero estar na faixa de 0,2mg/l para os pontos mais afastados da rede de distribuio.
Nos casos em que o cloro livre no se mantiver dentro dos nveis padronizados, pela distncia
entre a estao de tratamento e o ponto de distribuio, recomenda-se proceder instalao de
equipamentos de clorao nos pontos intermedirios da rede.
Nos casos de sistemas que forneam gua sem tratamento prvio, recomenda-se proceder ao
tratamento da gua com produtos base de liberadores de cloro, de modo que sejam alcanados os
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nveis residuais de cloro livre anteriormente citados, respeitado o tempo de contato necessrio para
a ao desinfetante do produto.
Os reservatrios devero ser submetidos limpeza e desinfeco a cada perodo de seis meses,
ou sempre que houver suspeita de contaminao, ou ainda, quando se fizer necessrio.
As reas de captao (mananciais), sejam superficiais ou subterrneas (poos e fontes), devem
estar protegidas de modo a evitar a contaminao da gua a partir de dejetos, lixo, lanamento de
esgoto e outros agentes poluidores.
Os poos, as cacimbas, os cacimbes e outras fontes de gua devem ser protegidos, alertando-se para que seja evitada a contaminao por resduos e dejetos humanos ou de animais. A sua
localizao deve estar a uma distncia mnima de 45 metros das possveis fontes de contaminao,
no ponto mais elevado do terreno, de modo a impedir que os dejetos atinjam o lenol fretico. No
caso de fossas secas, a distncia deve ser de pelo menos 15 metros. Alm disso, os poos devem estar
protegidos lateralmente contra a entrada de guas pluviais, devidamente tampados e, se possvel,
com sistema de bombas para a retirada da gua (figura 1).
Figura 1
Localizao do Poo
Fonte: Manual de Saneamento 2004
Quando a populao utilizar mananciais como rios, crregos ou igaraps, ela precisar ser
orientada sobre os locais adequados para fazer a colheita da gua, assim como todas as medidas
necessrias para impedir a sua contaminao. Aqui devem ser considerados os despejos de lixo,
dejetos, criadouros de animais e outras possveis fontes de contaminao.
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A responsabilidade pela proviso de gua de boa qualidade compete aos rgos pblicos e s
empresas municipais e estaduais (companhias de abastecimento de gua), cabendo aos primeiros
a responsabilidade pela fiscalizao e orientao tcnica sobre a proteo dos mananciais, a captao, aduo ou transporte, a desinfeco, o armazenamento e a distribuio da gua. A legislao
sanitria vigente determina o encaminhamento peridico dos laudos analticos de certificao da
qualidade da gua s autoridades locais de vigilncia sanitria.
Um programa de vigilncia sanitria deve ser priorizado e mantido pelo nvel local, de modo
que as principais fontes de abastecimento de gua potvel, incluindo-se as guas minerais, sejam fiscalizadas quanto ao cumprimento dos padres fsico-qumicos e microbiolgicos e da periodicidade das anlises, definidos pela legislao sanitria. Devem ser includos no programa a fiscalizao
do fornecimento de gua por carros-pipa, seus locais de captao, transporte e distribuio.
Orientao para tratamento da gua para consumo humano
Deve-se proceder clorao segundo o quadro 1, nos seguintes casos:

em guas do sistema pblico, quando no for verificado o teor residual de cloro na
quantidade recomendada no ponto de consumo (torneira, jarra, pote, tonel, etc.);
em guas provenientes de poo, cacimba, fonte, riacho, aude, etc., onde a clorao ser
feita no local de armazenamento.
Quadro 1
Orientaes para clorao de gua para consumo humano
Volume de gua
Hipoclorito de sdio a 2,5%

(ou gua sanitria)
Dosagem
Medida Prtica
1.000 litros
100ml
200 litros
20 litros
1 litro
15ml
2ml
0,08ml
2 copinhos de caf
(descartveis)
1 colher de sopa
1 colher de ch
2 gotas
Tempo de
Contato
30 minutos
Fonte: Manual Integrado de Preveno e Controle da Clera CNPC/FNS/MS,1994. (adaptado)
Em caso de gua turva, antes da clorao, recomenda-se mant-la em repouso para decantao
das partculas em suspenso, as quais iro depositar-se no fundo do recipiente; aps esse processo,
deve-se separar a parte superior, mais clara, em outro recipiente, e filtr-la.
Podero ser utilizados outros produtos industrializados contendo substncias desinfetantes,
desde que registrados no Ministrio da Sade para essa finalidade e observadas as instrues contidas no rtulo do produto.
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O acondicionamento da gua j tratada deve ser feito em recipientes higienizados, preferencialmente de boca estreita, a fim de evitar a contaminao posterior pela introduo de utenslios
(canecos, conchas, etc.) para retirar a gua.
A ebulio (fervura) da gua, durante dois minutos, constitui um mtodo de desinfeco eficaz, mas que no acessvel s condies da maior parte da populao. um procedimento oneroso, a ser recomendado em situaes de urgncia e na falta de outro mtodo de desinfeco.
Equipamentos domsticos utilizados para tratamento da gua
No existem dados suficientes que possam garantir a eficcia de filtros de vela, de carvo ativado, de sais de prata, ozonizadores e outros na preveno das doenas de veiculao hdrica. Em relao ao filtro de vela, por exemplo, a concentrao de bactrias na superfcie do elemento filtrante
deve ser considerada um importante foco potencial de contaminao. Dessa forma, o filtro, e a sua
vela em especial, devem ser desinfetados com soluo de hipoclorito de sdio a 2,5% (30 minutos
de contato), aps a sua limpeza com gua tratada (quadro 2).
Quadro 2
Orientaes para desinfeco dos utenslios domsticos
Volume de gua
1 litro
Hipoclorito de sdio a 2,5%

(ou gua sanitria)
Dosagem
Medida Prtica
15 ml
1 colher de sopa
Tempo de
Contato
30 minutos
Fonte: Manual Integrado de Preveno e Controle da Clera CNPC/FNS/MS, 1994.
Orientao para limpeza e desinfeco de reservatrios
O reservatrio de gua deve ser submetido ao processo de limpeza e desinfeco a cada seis
meses ou antes, se necessrio, de acordo com os seguintes procedimentos:
Limpeza:
a) fechar a entrada de gua do reservatrio;
b) utilizar a gua do reservatrio normalmente;
c) quando o reservatrio estiver quase vazio, tampar a sada para que a gua que restou
seja usada na sua limpeza e para que a sujeira no desa pela canalizao;
d) esfregar bem as paredes e piso, utilizando um escovo e a gua que est no reservatrio
(no usar sabo, detergente ou outros produtos);
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e) jogar gua limpa nas paredes para retirar a sujeira;

f) esvaziar completamente o reservatrio, retirando toda a sujeira e utilizando p, balde e
panos, deixando-o totalmente limpo;
Desinfeco: a desinfeco poder ser realizada de duas maneiras, dependendo do tamanho do reservatrio.
Pequenos reservatrios:
a) aps concluda a limpeza, colocar uma das seguintes dosagens para cada 1.000 litros de
gua do reservatrio:
1 litro de gua sanitria (hipoclorito de sdio a 2,5%) ou
200ml de soluo de hipoclorito de sdio a 10% (comercial) ou
31 gramas de hipoclorito de clcio a 65% (comercial).
b) abrir a entrada para encher a caixa com gua tratada;
c) aps 30 minutos, abrir as torneiras por alguns segundos para entrada da gua com soluo desinfetante na canalizao domstica;
d) aguardar uma hora e 30 minutos para desinfeco do reservatrio e canalizaes;
e) abrir as torneiras, podendo aproveitar a gua para limpeza em geral;
f) encher novamente o reservatrio com gua tratada.
Pequenos e grandes reservatrios:
a) aps concluda a limpeza, preparar em balde de 20 litros uma soluo desinfetante,
utilizando uma das seguintes dosagens:
300ml (um copo e meio) de hipoclorito de sdio a 2,5%, (gua sanitria comum);
50ml de uma soluo de hipoclorito de sdio a 10% (comercial).
b) espalhar a soluo no fundo e nas paredes do reservatrio com uma brocha ou pano;
c) esperar uma hora;
d) jogar gua limpa para tirar o excesso de cloro;
e) retirar toda essa gua acumulada;
f) encher o reservatrio com gua tratada.
Observao: Este mtodo evita o desperdcio de gua.
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Procedimentos de vigilncia sanitria ante um caso suspeito de febre tifoide transmitido
pela gua de consumo humano:

coletar amostras de gua de consumo humano para pesquisa laboratorial de Salmonella
enterica sorotipo Typhi, em conformidade com o item 4.3.1.2;
monitorizar o residual de cloro livre na gua para consumo humano (reservatrio e
ponto de oferta de gua);
fiscalizar as condies estruturais, operacionais e higinico-sanitrias dos reservatrios,
linha de distribuio e ponto de oferta, para identificar irregularidades que possam influir na manuteno da qualidade da gua, devendo ser interditados os locais onde so
detectadas graves irregularidades.
O envio de amostras para a pesquisa laboratorial do agente etiolgico, bem como a interdio
ou desinterdio de locais, devem ser procedidos por intermdio de termos legais prprios em trs
vias, a saber:
1. via para o interessado;
2. via para o laboratrio de anlise em caso de coleta de amostras, devendo ser anexada
a ficha de investigao epidemiolgica;
3. via para o arquivo do rgo expedidor.
3.2.1.2 gua para irrigao
A qualidade da gua utilizada para irrigao e que, no ato da coleta, tambm promove o refrescamento e a limpeza dos vegetais, retrata os nveis de vida e de saneamento alcanados numa
determinada regio, por seus habitantes.
Se essa gua est sujeita contaminao fecal, ela pode participar de maneira importante no
processo de propagao da Salmonella enterica sorotipo Typhi. Por isso, devem ser adotadas as
medidas higinico-sanitrias cabveis, a fim de evitar a presena de contaminantes fecais nesses sistemas de irrigao, recorrendo, para tanto, decantao da gua em tanques apropriados ou sua
captao a partir de poos profundos.
A Resoluo do Conselho Nacional de Meio Ambiente (Conama) n. 357, de 17 de maro de
2005 (BRASIL, 2005a) ressalta a necessidade de inspees sanitrias peridicas em reas de irrigao, alm de definir os padres microbiolgicos aceitveis. Assim como a gua de refrescamento
o principal veculo de contaminao dos produtos vegetais nas etapas anteriores fase de consumo,
deve-se tambm atender aos padres propostos no caso de gua potvel.
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3.2.1.3 gua para aquicultura

A gua utilizada na aquicultura (piscicultura, ostreicultura e outras) deve atender ao disposto
na Resoluo Conama n. 357/05 (BRASIL, 2005a).
3.2.1.4 gua para recreao
As guas dos mares, lagos, rios e piscinas, utilizadas para recreao, tambm devero obedecer
aos padres estabelecidos na Resoluo Conama n. 357/05 (BRASIL, 2005a).
3.2.1.5 Coleta de gua para anlise fiscal (ver item 4.3)
A coleta de amostras com essa finalidade exige lavraturas de termos legais especficos, como o
Termo de Apreenso e Coleta de Amostras, que, em determinadas situaes, poder vir conjugado
ao Termo de Interdio e relacionar-se a uma rea fsica, equipamento, utenslio ou uma preparao alimentcia.
3.2.2 Dejetos
3.2.2.1 Esgotamento sanitrio
A existncia de instalaes apropriadas para a eliminao de dejetos e guas servidas uma
necessidade fundamental de toda coletividade e sua inexistncia ou deficincia eleva consideravelmente o risco de transmisso da febre tifoide.
Sistemas coletivos
Nas aglomeraes populacionais, o sistema coletivo de esgotamento sanitrio a melhor

soluo para a coleta, afastamento e tratamento dos dejetos e guas servidas dos domiclios,
constituindo-se a medida mais adequada de preveno de doenas de veiculao hdrica, como
a febre tifoide.
Nas localidades onde existam redes coletoras fazendo lanamento de esgotos sem nenhum
tratamento, em valas, rios, lagos, etc., devem ser feitos estudos para a soluo do problema como,
por exemplo, instalao de tanques spticos domiciliares, antes da ligao destes rede coletora.
Em um sistema de esgotamento sanitrio, o local que deve merecer maior ateno o seu
ponto de lanamento no corpo receptor (canal, rio, lago, mar). As autoridades sanitrias devem
estar atentas quanto ao risco do uso indevido de guas residuais em reas de cultivo de alimentos
destinados a seres humanos, bem como da ocorrncia de contaminao de mananciais.
Sistemas individuais e condominiais
Nas reas onde no exista sistema de esgoto convencional, e no seja possvel sua instalao
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a curto prazo, outras solues de coleta e disposio de dejetos e das guas servidas devem ser
adotadas e ter, como alternativas, as solues individuais, como fossas spticas ligadas a um sumidouro (fossa absorvente) ou privadas com fossa seca, ou ainda, solues coletivas diferenciadas da
convencional, como os ramais condominiais, cujo baixo custo e aspectos operacionais permitam o
envolvimento comunitrio (foto 2, figura 2).
Foto 2
Privada com Fossa Absorvente
Fonte: Manual de Saneamento 2004 Funasa MS
Figura 2
Ramais Condominiais
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Nos casos de surto de febre tifoide, em localidades sem sistemas de abastecimento de gua e
sem esgotamento sanitrio, a implantao de privadas com fossa seca a mais recomendvel, devido sua aplicabilidade em massa, seu baixo custo e rapidez na execuo. No entanto, devem ser
considerados os aspectos ligados sua localizao, a fim de que no haja contaminao do lenol
fretico, dos poos e de outras fontes de abastecimento de gua, bem como sua construo em lugares secos, no sujeitos a inundaes, e sem atingir o lenol fretico (figura 3).
Figura 3
Localizao da Fossa Seca (Corte)
Fonte: Manual de Saneamento 2004 FunasaMS.
No caso de lugares imprprios para a construo de privadas do tipo seca, deve-se recorrer a
outras alternativas, como privada com fossa estanque, ou de fermentao, etc.
Nas localidades com sistema de abastecimento de gua e sem rede de esgotamento sanitrio,
recomenda-se a construo de privadas com vaso sanitrio ligadas diretamente ao tanque sptico e,
em seguida, a um sumidouro (fossa absorvente).
3.2.3 Resduos slidos
O lixo contaminado pela Salmonella enterica sorotipo Typhi tambm constitui risco
de trans misso.
As medidas a serem tomadas com relao a esse lixo vo desde o seu acondicionamento at o
seu destino final.
Acondicionamento
O lixo deve ser colocado em recipiente prprio, feito de material resistente e de fcil limpeza
(borracha, lata, chapa de ferro zincado) ou saco plstico.
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importante que o recipiente de lixo seja mantido sempre tampado e, logo que esvaziado, se
proceda sua limpeza.
Recolhimento
O sistema de recolhimento deve ser organizado considerando-se a sua abrangncia, a fim de

produzir o maior rendimento possvel e, pela sua pontualidade, servir de estmulo e exemplo para
que a populao colabore.
Nas reas onde a coleta no diria, deve-se procurar solues no sentido de se evitar acmulo
do lixo exposto no meio ambiente.
Um trabalho educativo, com orientaes quanto higiene pessoal, dever ser feito junto aos
garis ou catadores de lixo, em relao ao uso obrigatrio de luvas e uniformes, e de banho ao terminar a jornada de trabalho, de modo a evitar a sua contaminao e a de seus familiares.
Destino final
Para a zona rural ou localidades onde no exista sistema pblico de coleta, o lixo deve ser enterrado ou queimado imediatamente, evitando-se prolongar sua exposio no meio ambiente.
Nas localidades onde h sistema regular de coleta pblica, devem ser observados os cuidados
especiais quanto ao destino final do lixo, evitando-se a disposio a cu aberto ou nos lixes localizados nas periferias das cidades.
Recomenda-se a disposio final feita por aterros sanitrios ou controlados ou, ainda, o tratamento por meio de unidades de compostagem.
O papel higinico usado pelo doente deve ser enterrado, queimado ou lanado diretamente na
fossa, onde existir. Havendo rede de esgoto, ele poder ser lanado diretamente no vaso sanitrio,
desde que o papel seja de fcil dissoluo na gua.
3.2.4 Tratamento de superfcies
As superfcies inanimadas expostas contaminao pelo agente etiolgico da febre tifoide
devero ser tratadas com solues desinfetantes registradas no rgo competente do Ministrio
da Sade, respeitadas as dosagens e recomendaes de uso aprovadas e constantes de seus rtulos.
Em caso da no existncia desses produtos, solues alternativas base de hipoclorito de sdio ou de hipoclorito de clcio podero ser utilizadas, conforme quadro 3, desde que observadas
as dosagens e a metodologia de aplicao do produto a serem empregadas. Aps o tratamento e
aguardado o tempo necessrio de 30 minutos para garantia de sua eficcia, recomenda-se a limpeza
das superfcies tratadas com produtos de higiene domiciliar, aprovados pelo Ministrio da Sade.
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Quadro 3
Alternativas para o Tratamento de Superfcies Contaminadas pela
Salmonella enterica sorotipo Typhi
Onde
Vasos sanitrios
e acessrios,
pisos, paredes, portas
e acessrios,
mobilirios, pias,
depsitos de
lixo, etc.
Procedimento
Produtos
Tcnicas
1. Produtos desinfetantes
base de:
Hipoclorito de sdio:
concentrao recomendada: 10.000ppm (mg/l) de
cloro ativo;
preparo da soluo (volume de 10 litros): colocar 1
litro de soluo de hipoclorito de sdio a 10% de
cloro ativo (comercial) e
completar com gua para o
volume indicado, ou
1. Tcnica de descontaminao
Essa tcnica visa a atender situaes
em que so constatadas contaminaes por fezes, urina, vmito ou
outros fluidos orgnicos:
cobrir os locais atingidos com papel-toalha ou jornal;
colocar a soluo desinfetante sobre
o papel-toalha ou jornal;
deixar em contato por 30 minutos;
remover os papis, colocando-os em
sacos plsticos, preferencialmente
de cor branca, rotulando-os material
contaminado;
Hipoclorito de clcio:
recolocar a soluo desinfetante na
concentrao recomendarea atingida;
da: 10.000ppm (mg/l) de
esfregar pano limpo embebido
cloro ativo;
em soluo desinfetante na rea
preparo da soluo (voluatingida;
me de 10 litros): colocar
promover o descarte ou desconta155g de soluo de hipominao dos panos utilizados na
clorito de clcio a 65% de
operao acima, acondicionando-os
cloro ativo (comercial) e
em sacos plsticos, preferencialcompletar com gua para o
mente de cor branca, rotulando-os
volume indicado.
material contaminado.
2. Produtos de limpeza
Sabo, detergentes, etc.
Quando
Em ambientes
domiciliares
e hospitalares
contaminados
por fezes, vmitos, urina
ou secrees
de doentes ou
portadores de
febre tifoide.
2. Tcnica de limpeza
Aps o emprego da tcnica de descontaminao, esfregar escova e/ou
pano, embebido na soluo preparada a partir do produto, sobre as
superfcies, retirando os resduos;
secar com pano limpo;
promover o descarte dos panos
utilizados na operao, acondicionando-os em sacos plsticos de
cor branca, rotulando-os material
contaminado.
Fonte: Manual Integrado de Preveno e Controle da Clera CNPC/FNS/MS,1994.
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Equipamentos de proteo individual (EPI) recomendados quando da aplicao das tcnicas

de descontaminao e de limpeza:
luvas
mscara facial
uniforme de servio (vestimenta e calado)
avental impermevel.
Os Equipamentos de Proteo Individual (EPI), os equipamentos e panos utilizados nas operaes de limpeza e descontaminao devero ser desinfetados por meio da imerso em soluo de
hipoclorito de sdio, com 1.000ppm de cloro livre, durante uma hora.
Preparo da soluo de hipoclorito de sdio recomendada para o volume de dez litros:
colocar 100ml de uma soluo de hipoclorito de sdio a 10% (comercial) em um recipiente
e completar com gua para o volume indicado.
3.2.5 Alimentos
Os alimentos desempenham papel relevante na qualidade de vida das populaes em funo
da sua disponibilidade, acessibilidade, qualidade sanitria e nutricional, condies fundamentais
para a promoo e proteo da sade.
Os alimentos contaminados por microorganismos patognicos tm se apresentado como importantes fontes de agravos ao organismo humano. Torna-se imprescindvel a implantao ou implementao, pelas autoridades sanitrias de nvel local, das atividades de vigilncia sanitria, em
especial aquelas voltadas para a produo e comrcio de alimentos. Essas atividades visam preveno e ao controle de doenas transmitidas por veiculao alimentar ou hdrica, como o caso
da febre tifoide.
Integrada ao grupo que desenvolve a vigilncia epidemiolgica, e diante de um caso suspeito
ou confirmado de transmisso de febre tifoide por alimentos, a equipe de vigilncia sanitria dever
ter como meta prioritria a eliminao ou a reduo dos riscos sade, intervindo at mesmo, se
necessrio, nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente e da prestao de servios que
tenham interface com a contaminao do alimento causador da doena.
So vrias as possibilidades de um alimento se contaminar com agente etiolgico da febre
tifoide: a partir da prpria origem ou do seu prprio stio de produo, como o caso de ostras ou
mexilhes contaminados com Salmonella enterica sorotipo Typhi devido aos seus habitat aquticos estarem contaminados; da manipulao de alimentos por pessoas doentes ou portadores e
com hbitos de higiene deficientes, ou at mesmo do uso de gua contaminada durante o preparo
dos alimentos.
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Processos de produo de alimentos inadequados podem permitir a sobrevivncia de bactrias em quantidades suficientes para produzir a doena. A concentrao de bactrias necessrias
para causar a doena denomina-se Dose Infectante Mnima (DIM) e, nesse particular, a Salmonella
enterica sorotipo Typhi inclui-se no grupo das bactrias que necessitam de DIM, considerada baixa
para produzir a doena, ou seja, 102/ml ou g.
Alguns tipos de alimentos possuem fatores intrnsecos, sejam caractersticas fsicas, qumicas
ou biolgicas, que influenciam de modo significativo na eliminao, proliferao e at mesmo na
sobrevivncia do agente etiolgico da febre tifoide. Essas caractersticas definem o grau de risco do
alimento contaminado na transmisso da doena.
Fatores extrnsecos aos alimentos, com destaque para aqueles relacionados com o meio ambiente, tais como temperatura e umidade existentes nos stios de conservao, armazenamento,
produo, comercializao e consumo dos alimentos, tambm interferem de modo significativo no
crescimento e na viabilidade da Salmonella enterica sorotipo Typhi.
Alimentos tais como leite e seus derivados, ostras, mariscos e mexilhes recebem destaque da
literatura como sendo os principais responsveis pela transmisso da doena. Entretanto, deve ficar
claro que outros alimentos, desde que contaminados e possuidores de caractersticas intrnsecas
que favoream a sobrevivncia e proliferao da Salmonella enterica sorotipo Typhi, devem ser considerados quando do desenvolvimento das aes de vigilncia epidemiolgica.
3.2.5.1 Alimentos segundo o risco
Alimentos de alto risco: leite cru, moluscos, mexilhes, ostras, pescados crus, hortalias,
legumes e frutas no lavadas.

Alimentos de mdio risco: alimentos intensamente manipulados logo aps o cozimento,
ou requentados, e massas.
Alimentos de baixo risco: alimentos cozidos que so consumidos imediatamente, verdu-
ras fervidas, alimentos secos e carnes cozidas ou assadas.

3.2.5.2 Procedimentos de vigilncia sanitria para preveno da febre tifoide
transmitida por alimentos
Procedimentos que devem ser adotados, de modo a evitar a doena a partir da ingesto de
alimentos contaminados:
a origem da matria-prima ou do alimento, datas de produo e validade devem ser
conhecidas;
o armazenamento do alimento deve ocorrer em condies que lhe confiram proteo con-
tra a contaminao e reduza, ao mnimo, a incidncia de danos e deteriorao;

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a manipulao dos alimentos deve ocorrer em ambientes higienicamente saudveis, por
indivduos possuidores de bons hbitos de higiene e que no estejam portando doena

infecto-contagiosa;
o preparo dos alimentos dever envolver processos e condies que excluam toda e qual-
quer possibilidade da presena de patgenos no alimento pronto para consumo. Os utenslios e equipamentos que interagem com o alimento devem estar cuidadosamente higienizados de modo a evitar a contaminao do produto acabado;
a conservao do produto alimentcio acabado e pronto para consumo deve ocorrer em
condies adequadas, de modo que sejam mantidas as suas caractersticas e no seja facultada a proliferao de micro-organismos;
o alimento pronto para consumo dever ser armazenado e transportado em condies tais
que excluam a possibilidade de sua contaminao ou proliferao de micro-organismos.

3.2.5.3 Inspeo sanitria
Diante de um caso suspeito de transmisso de febre tifoide por alimento, as aes de vigilncia
sanitria devem, inicialmente, centrar-se nos processos aos quais o alimento suspeito foi submetido. Particular ateno deve ser direcionada para as possveis fontes de contaminao s quais foram
expostos os alimentos, as probabilidades de contaminao, os provveis efeitos dos processos de
produo no grau de contaminao, na possibilidade de que determinados microorganismos tenham sobrevivido ao tratamento e na probabilidade de que, durante o tratamento ou conservao,
tenham proliferado microorganismos.
Para o desenvolvimento dessas aes, recomenda-se que a identificao e o controle de pontos
crticos se d pela metodologia de Anlise de Perigos e Pontos Crticos de Controle (APPCC), a
qual dever ser aplicada investigao dos alimentos suspeitos, quer seja de procedncia artesanal,
quer sejam elaborados em estabelecimentos industriais.
3.2.5.3.1. Procedimentos de vigilncia sanitria diante de um caso suspeito
de febre tifoide transmitido por alimentos
coletar material suspeito com intuito de se fazer pesquisa laboratorial de Salmonella enterica
sorotipo Typhi, em conformidade com os itens 4.3.1 e 4.4.1;

identificar e avaliar a origem das matrias-primas integrantes do alimento suspeito, se
for o caso;
identificar os estabelecimentos ou indivduos aos quais foi distribudo ou comercializado o
alimento suspeito;
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coletar amostras de gua potvel utilizada no local de produo para que se faa pesquisa
laboratorial de Salmonella enterica sorotipo Typhi, em conformidade com o item 4.3.2;

fiscalizar o residual de cloro livre na gua utilizada no local de produo;
fiscalizar as reas de armazenamento e conservao de matrias-primas e de produtos ali-
mentcios industrializados;
verificar se as operaes que envolvem o processo de produo de alimentos possi-
bilitam a ocorrncia de contaminao cruzada a partir de pessoas, equipamentos ou

agentes ambientais;
verificar as condies de sade dos manipuladores de alimentos (pesquisa de doentes e
portadores) e hbitos de higiene pessoal inadequados;

fiscalizar as etapas do processo de produo;
fiscalizar os mecanismos de conservao e o armazenamento de alimentos acabados, semi-
acabados, ou semi elaborados;

verificar as condies estruturais, operacionais e higinico-sanitrias das instalaes fsi-
cas, onde o alimento produzido ou comercializado.

Em caso de deteco de anormalidades, a autoridade sanitria, por meio de termos legais cabveis, dever intervir nos pontos crticos, de modo que cessem imediatamente as irregularidades.
Em determinadas investigaes, pode haver a necessidade de desdobramento das aes de
vigilncia sanitria para outros locais, municpios e at mesmo outras unidades federadas, caso haja
suspeita de que a contaminao do alimento possa estar relacionada com a sua origem (lavoura irrigada ou manipuladores portadores), ou at mesmo quando da identificao de que ele tenha sido
distribudo ou esteja sendo comercializado em outras localidades. Nesses particulares, recomendase o imediato contato com as autoridades sanitrias locais, pelo meio de comunicao mais rpido,
relatando a ocorrncia do caso e informando sobre as medidas sanitrias em curso, de modo que se
complemente o desenvolvimento da investigao epidemiolgica.
3.2.5.4 Coleta de amostra para anlise fiscal
Dever ser estabelecido, junto ao laboratrio de referncia, um fluxo de encaminhamento de
amostras, bem como de remessa de resultados analticos, de maneira que as aes necessrias se
faam o mais rpido possvel.
A coleta de amostras deve se dar por meio da lavratura de termos legais especficos, como o
termo de apreenso e coleta de amostras, a ser lavrado em trs vias, a saber:
1. via para o interessado;
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2. via para o laboratrio de anlise junto com o material a ser pesquisado e com a cpia da
ficha de investigao epidemiolgica;
3. via para o arquivo do rgo expedidor.
Em determinadas situaes, dependendo da gravidade do risco, existe tambm a necessidade
de lavratura do termo de interdio para o alimento suspeito (lote) e, em caso da no confirmao
laboratorial da suspeita, dever ser lavrado o termo de desinterdio.
3.2.5.4.1 Metodologia de coleta de amostra (ver item 4.3)
3.2.6 Estabelecimentos de sade
Os servios de sade, encarregados do tratamento dos doentes de febre tifoide, correm o risco
de se tornarem focos de disseminao da bactria. Portanto, devem ser inspecionados por tcnicos
das reas de vigilncia sanitria e saneamento, quando sero avaliados os seguintes pontos:
Abastecimento de gua
Garantia do abastecimento de gua em quantidade e qualidade suficientes para atendimento s regras adequadas de higiene, limpeza e desinfeco, com teor de cloro residual
livre, situado na faixa de 0,2mg/l, por meio dos procedimentos de inspeo, limpeza e
desinfeco (se necessrio) do reservatrio ou, ainda, proteo da fonte, quando se tratar de sistema individual de abastecimento.
Destino dos dejetos
A implantao ou implementao de um sistema de tratamento para os efluentes dos

esgotos deve ser priorizada. Na impossibilidade de se instalar uma estao de tratamento para os esgotos de todo o estabelecimento, recomenda-se a construo de tanques
spticos nas reas de internao, sendo indispensvel a desinfeco dos efluentes antes
de lanados diretamente no meio ambiente (corpo receptor).
Resduos slidos
O encaminhamento do lixo, da fonte de produo at o seu destino final, dever seguir

um fluxo prestabelecido, que garanta as condies mnimas de segurana em todas as
suas etapas, a saber:
a) Acondicionamento
dever ser feito em recipiente prprio, com tampa, fabricado com material resistente
e de fcil limpeza, revestido internamente com saco plstico. Este recipiente deve ser
limpo frequentemente, mantendo-se tampado quando em uso;
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o material perfurocortante dever ser acondicionado em recipiente de paredes

rgidas.
b) Recolhimento Interno
dever ser feito seguindo os requisitos de segurana, evitando-se o rompimento do
recipiente e a consequente perda do material acondicionado;
o horrio de recolhimento dever ser programado, de forma a minimizar o tempo de
permanncia do lixo no local;
o transporte dever ser realizado em recipientes com tampa, at o ponto destinado
ao armazenamento provisrio (lixeira coletiva da unidade de sade);
no dever ser recolhido o lixo de outras unidades de internao durante o
transporte interno.
Na rea externa, o lixo dever ser acondicionado em recipientes adequadamente protegidos e
localizados em pontos de fcil acesso equipe de coleta pblica. Dever ser impedido o acesso de
pessoas estranhas a essa lixeira, a qual dever ser protegida contra a entrada de insetos e animais.
3.2.7 Qualidade dos equipamentos e produtos utilizados
Os produtos e equipamentos utilizados no tratamento de doentes em testes laboratoriais,
bem como aqueles utilizados nos processos de higienizao de superfcies, devero apresentar-se
para o consumo dentro dos padres tcnicos estabelecidos para suas respectivas categorias em
legislaes especficas.
3.3 Imunizao
A legislao sanitria vigente somente permite o consumo, no territrio nacional, de vacinas
que tenham sido submetidas e registradas no rgo competente do Ministrio da Sade, a partir da
aprovao da anlise tcnica de sua composio, eficcia, posologia, contraindicaes e advertncias aos usurios.
As vacinas contra a febre tifoide, atualmente registradas, no apresentam valor prtico para
o controle de surtos por no possurem alto poder imunognico e conferirem imunidade de curta
durao. No so, portanto, recomendadas em situaes de calamidades (enchentes), e tambm
no h indicao para o uso sistemtico da vacina em populaes circunscritas (exemplo, quartis).
Conclui-se que a vacina contra a febre tifoide no a principal arma para o controle da doena.
Atualmente, utilizam-se dois tipos de vacina contra febre tifoide:
a vacina composta de bactria viva atenuada, apresentada em frasco unidose contendo

trs cpsulas;
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a vacina polissacardica, apresentada em frasco de uma, 20 ou 50 doses (depende do

laboratrio produtor).
O esquema bsico de vacinao, quando indicado, compreende:
vacina contra febre tifoide composta de bactria viva atenuada corresponde a uma dose,
ou seja, trs cpsulas, a partir dos 5 anos de idade. Cada cpsula administrada via oral,
sob superviso, em dias alternados no primeiro, terceiro e no quinto dias. A cada cinco
anos feita uma dose de reforo;
vacina polissacardica consiste de uma dose 0,5 ml, subcutnea, a partir dos 2 anos de
idade. Nas situaes de exposio contnua, revacinar a cada dois anos.
Eventos adversos ps-vacinao:
vacina contra febre tifoide composta de bactria viva atenuada desconforto abdominal,
nuseas, vmitos, febre, dor de cabea e erupes cutneas;
a vacina polissacardica febre, dor de cabea e eritema no local da aplicao.
Reaes locais e sistmicas so relativamente comuns, manifestando-se nas primeiras 24 horas
e regredindo geralmente nas primeiras 48 horas depois da aplicao da vacina.
As vacinas contra febre tifoide so conservadas entre +2C e +8C.
O Regulamento Sanitrio Internacional da Organizao Mundial da Sade no recomenda
a vacinao contra a febre tifoide para viajantes internacionais que se deslocam para pases onde
estejam ocorrendo casos da doena.
3.4 Educao em sade
A Promoo da Sade consiste em proporcionar s pessoas os meios necessrios para melhorar sua sade e exercer um controle maior sobre si mesmos. Para alcanar um estado
adequado de bem-estar fsico, mental e social, um indivduo deve ser capaz de identificar
e realizar suas aspiraes, de satisfazer suas necessidades e de transformar ou adaptar-se
ao meio ambiente. A sade se percebe ento, no como objetivo, mas sim como a fonte de
riqueza da vida cotidiana (CARTA..., 1986).
Assim sendo, todas as aes educativas com nfase na Promoo da Sade tm como base a
sade como um direito essencial do ser humano, a participao social, hbitos e ambientes saudveis e a democratizao de informaes.
Entende-se por hbitos saudveis um conjunto de atitudes individuais e coletivas de preveno
de agravos, promoo e proteo sade, que possa influir positivamente nas relaes do homem
com o meio em que vive.
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Ambientes saudveis vo alm de um conjunto de medidas tcnicas e atitudes saudveis, mas,

principalmente, de polticas pblicas saudveis. Isso implica o envolvimento da sociedade, das instncias governamentais e no governamentais, com o intento de melhorar a qualidade de vida dos
cidados como um direito essencial do ser humano.
As metodologias desse processo devem ser participativas, e as tcnicas e estratgias devem estar em sintonia com a realidade vivida da populao a ser trabalhada e devem considerar:
hbitos e comportamentos de risco e seus determinantes e condicionantes que tornam as
pessoas vulnerveis ao agravo;

fatores de risco externos ao direta, que so responsabilidade de instncias governamen-
tais e no governamentais;
a magnitude do problema (febre tifoide e fontes de contaminao).
As aes de Promoo da Sade devem contribuir no s para a incorporao de hbitos individuais de higiene, mas tambm para a conscientizao do indivduo a uma participao ativa e
reivindicadora com vistas a um ambiente saudvel.
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4 Laboratrio
O diagnstico laboratorial da Salmonella enterica sorotipo Typhi, agente causador da febre

tifoide, baseia-se, primordialmente, no isolamento e na identificao do agente etiolgico, nas diferentes fases clnicas, a partir do sangue, fezes, urina, aspirado medular e bile.
As atividades voltadas ao conhecimento da epidemiologia da doena, previstas em todo territrio nacional, dependem, fundamentalmente, do laboratrio para o diagnstico.
4.1 Organizao dos laboratrios
Centro de referncia nacional
Instituto Oswaldo Cruz (IOC/Fiocruz), do Ministrio da Sade, pelo seu Departamento de

Bacteriologia, Centro de Referncia Nacional de Clera e outros Enteropatgenos Bacterianos.
Referncias macrorregionais
Instituto Evandro Chagas (IEC) Belm-PA

rea de abrangncia: Acre, Amap, Amazonas, Maranho, Par e Roraima.
Laboratrio Central de Sade Pblica Dr. Milton Bezerra Sobral (Lacen/Fusam)
Recife-PE
rea de abrangncia: Alagoas, Cear, Paraba, Pernambuco, Piau, Rio Grande do Norte
e Sergipe.
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Fundao Ezequiel Dias (Funed) Belo Horizonte-MG

rea de abrangncia: Bahia, Esprito Santo, Minas Gerais e Rio de Janeiro.
Instituto Adolfo Lutz (IAL) So Paulo-SP
rea de abrangncia: Mato Grosso do Sul, Santa Catarina, Rio Grande do Sul, Paran e
So Paulo.
Instituto de Sade do Distrito Federal (ISDF) Braslia-DF
rea de abrangncia: Distrito Federal, Gois, Mato Grosso, Rondnia e Tocantins.
Laboratrios estaduais
So os Laboratrios Centrais (Lacen), situados nas capitais dos estados.

Laboratrios municipais
So os laboratrios integrados ao fluxo de trabalho do laboratrio estadual, na rea

de jurisdio.
O trabalho laboratorial para isolamento e identificao da Salmonella sp, de amostras humanas,
ambientais e de alimentos realizado pelos Lacen e por alguns laboratrios locais. Os Lacen enviam
as cepas aos laboratrios de referncia macrorregionais, que confirmam o diagnstico e realizam
testes adicionais para sua identificao, quando necessrio. As macrorregionais consolidam dados
de sua rea de abrangncia e encaminham as cepas para o Centro de Referncia Nacional de Clera
e outros Enteropatgenos Bacterianos a fim de realizar testes adicionais e controle de qualidade dos
testes provenientes dos laboratrios macrorregionais, os quais encaminham o consolidado para a
coordenao nacional a cada semestre.
4.2 Anlise clnica
4.2.1 Coprocultura
Coleta e transporte do material
Em princpio, salienta-se que o isolamento de salmonelas e de outras enterobactrias patognicas est na dependncia direta de uma coleta e na conservao correta das fezes at a execuo
das atividades laboratoriais. Assim, quando coletadas e mantidas in natura, devem ser remetidas
ao laboratrio no prazo mximo de duas horas, em temperatura ambiente, ou em seis horas sob
refrigerao (4 a 8C). Nos locais onde no existam facilidades para a remessa imediata, devem-se
utilizar solues preservadoras, como a frmula de Teague-Clurman. Nesse caso, o material poder
ser enviado ao laboratrio at o prazo de 48 horas quando mantido em temperatura ambiente, ou
at 96 horas aps, se conservado de 4 a 8C.
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Em situaes excepcionais, sendo a coleta efetuada em reas distantes do laboratrio, aconselha-se o emprego de meios de transporte adequados, particularmente o de Cary e Blair, ou por meio
da impregnao de tiras de papel de filtro do tipo xarope com as fezes do paciente, de acordo com
a tcnica de Dold e Ketterer (1944).
Preparo da suspenso de fezes
Cerca de 2g ou ml de fezes, dependendo da consistncia, so diludas em 12ml de gua destilada ou salina estril. No caso da recepo das tiras de papel de filtro, deve-se preparar uma suspenso (1 a 2ml de gua destilada ou salina estril) a partir das fezes impregnadas no papel.
Amostras conservadas em soluo glicerinada tamponada ou em meio de Cary e Blair devero
ser processadas diretamente.
Tcnicas de isolamento
Para o desenvolvimento dessa tarefa, devem ser utilizados esquemas contendo meios de enriquecimento e seletivos-indicadores.
Semeadura direta
Do sobrenadante da suspenso fecal, retirar o inculo mediante ala de 4mm de dimetro e

transfer-lo para placas de Petri, contendo meios seletivos de baixa e mdia impedincia.
Volumes de 1ml tambm sero transferidos para tubos contendo 10 a 15 ml de meios de enriquecimento (ver item referente a preparo da suspenso de fezes).
As placas e os tubos, aps a semeadura, so incubados por 18 a 24 horas em estufa a 37C.
Semeadura aps enriquecimento
Aps o enriquecimento, o material deve ser semeado, com ala, em placas de Petri, contendo
meios seletivos de mdia e alta impedincia, e incubado por 18 a 24 horas a 37C.
Na opo do emprego de gar sulfito de bismuto (Wilson e Blair), retirar uma alquota de 1ml
da suspenso fecal e colocar em placa de Petri, adicionando-se, em seguida, 20ml de gar sulfito de
bismuto, previamente fundido e refrigerado a 50C. Homogeneizar o inculo no meio liquefeito
com movimentos circulares.
Quando da utilizao de placas de Petri, envasadas com 12 a 15 ml de gar sulfito de bismuto
e solidificadas, semear uma gota da suspenso na superfcie do meio.
As placas de gar sulfito de bismuto, aps a semeadura, so incubadas por 48 horas a 37C .
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Descrio de colnias suspeitas de Salmonella enterica sorotipo Typhi
No gar sulfito de bismuto:

a) em profundidade: colnias negras com 1 a 4mm de dimetro;
b) em superfcie: colnias negras com brilho metlico quando refletido luz natural,
revelando ou no um halo negro ou castanho escuro, maior do que as colnias.
A Salmonella Paratyphi B tambm forma colnias negras, tanto na superfcie como na profundidade, enquanto a Salmonella Paratyphi A, a Salmonella Typhimurium e a Morganella Morganii
apresentam colnias esverdeadas.
Nos Demais Meios Seletivos
As colnias de bacilo tfico e de outros sorotipos de Salmonella so caracterizadas como lactose e sacarose negativas (incolores em SS e MacConkey; translcidas e incolores no EMB e verdes
ou verde-azuladas no Hektoen), revelando ou no a produo de H2S (centro escuro). Alerta-se
que alguns sorotipos de Salmonella (Salmonella Typhimurium, Salmonella Oranienburg, Salmonella Agona e outras), provenientes de infeces hospitalares, podem apresentar-se como colnias
lactose-positivas nos meios seletivos.
Isolamento de colnias suspeitas
As colnias que apresentam as caractersticas acima definidas so consideradas suspeitas de

Salmonella, devendo ser isoladas, em nmero de trs a cinco de cada meio seletivo, para tubos contendo um dos meios de triagem empregados rotineiramente pelo laboratrio, TSI, Kligler, Costa e
Vrnin ou Pessoa e Silva IAL. Incubar a 37C durante 18 a 24 h.
Caractersticas de Salmonella enterica sorotipo Typhi nos meios de triagem
Tomando por modelo o meio de Trplice-Acar-Ferro (TSI), a Salmonella enterica sorotipo

Typhi apresentar as seguintes reaes: base do meio cida (amarelo), sem produo de gs (bolhas), e pice inalterado ou alcalino (vermelho), com ou sem H S (negro na base).
2
Teste de soro-aglutinao preliminar
Para acelerar o diagnstico, adicionar 0,5 a 1ml de soluo de NaCl a 0,85g% nos tubos que
apresentem um comportamento semelhante ao referido no item anterior. Dessa forma, obtm-se
uma suspenso do crescimento, com a qual poder ser efetivada a determinao das estruturas
antignicas somticas (9,12), de envoltrio (Vi), e flagelar (d), no caso de Salmonella enterica
sorotipo Typhi.
A tcnica a ser empregada nessa fase a soro-aglutinao rpida em lminas.
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Inicialmente, como controle da autoaglutinao, uma gota da suspenso bacteriana homogeneizada com uma gota de soluo salina a 2%. A seguir, homogeneizar, individualmente, uma
gota de suspenso bacteriana com uma gota (ou ala de 4mm de dimetro) dos antissoros somticos ou de grupo sorolgico (O9), de envoltrio (Vi) e do flagelar (d). A aglutinao (formao de
grumos pequenos com o antissoro somtico e de envoltrio ou maiores com o antissoro flagelar) indicar uma reao positiva, devendo ser observada, no mximo, at 60 segundos. muito comum,
nas amostras recentemente isoladas de Salmonella enterica sorotipo Typhi, verificar a ausncia de
aglutinao com o soro somtico (O9), aglutinao exuberante com (Vi) e reaes positivas ou
negativas em presena de soro (d).
Para caracterizar o grupo sorolgico nesse caso, aconselha-se aquecer a suspenso bacteriana
em banho-maria fervente durante 15 a 30 minutos. Aps o resfriamento natural, ensaiar mais uma
vez o processo, utilizando-se os soros somticos (O9) e de envoltrio (Vi). O aquecimento capaz
de desnaturar o antgeno (Vi), possibilitando, por conseguinte, observar a aglutinao da estrutura somtica termo-resistente. Tal fenmeno, caracterizado por Kauffmann (POPOFF, 2001) como
uma variao do antgeno (Vi), recebeu a sigla (VW) (quadro 6).
Confirmao bioqumica e biotipificao
Mesmo aps o esclarecimento das estruturas antignicas, a confirmao bioqumica deve ser
adotada como uma sequncia rotineira. As provas mnimas e fundamentais utilizadas nessa etapa
so as seguintes:
verificar as aes fermentativas sobre a glicose com tubo de Durham, l-arabinose e d-xilose,
em gua peptonada com indicador de Andrade e acrescido de 1g% de glicose e 0,5g% dos
outros carboidratos;
pesquisas de H S, indol e mobilidade em meio de SIM: crescimento ou no, em meio de
2
citrato de Simmons, e presena ou ausncia de lisina e ornitina descarboxilases, verificada

em meio de Moeller ou na frmula de Falkow, sendo a ltima mais vantajosa por necessitar
apenas de 0,5g% das formas L dos aminocidos ou 1g% no caso DL. As leituras sero realizadas de 24 a 48h aps a incubao a 37C e os resultados obtidos devem ser comparados
com aqueles expostos nos quadros 4 e 5.
Caracterizao sorolgica final
A identidade sorolgica conclusiva realizada a partir do crescimento das amostras em tubos

com gar simples ou nutriente (gar inclinado), incubado a 37C por 18 a 24h. Depois de obtida
uma suspenso relativamente densa, atravs da incorporao de 1 a 1,5ml de soluo salina estril
por tubo, executa-se o mesmo esquema delineado no item referente ao teste de soro-aglutinao
preliminar.
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Determinao do perfil de sensibilidade aos agentes antimicrobianos
aconselhvel realizar rotineiramente o antibiograma nas amostras de Salmonella enterica

sorotipo Typhi, tendo em vista a ocorrncia, em vrias partes do mundo, de estirpes resistentes ao
cloranfenicol. Indica-se, pelas facilidades de execuo e leitura, a tcnica dos discos impregnados de
antimicrobianos (ampicilina 10mcg, cloranfenicol _0mcg e sulfametoxazol + trimetoprima 25mcg),
de acordo com a descrio de Bauer et al. (1966) (quadro 7).
A deteco pelo laboratrio de amostras de Salmonella enterica sorotipo Typhi resistentes a
cloranfenicol dever ser notificada s autoridades sanitrias locais.
Fagotipagem
As amostras caracterizadas, bioqumica e sorologicamente, como Salmonella enterica sorotipo

Typhi, fases ou formas V e VW (ricas em antgenos Vi), devem ser repicadas e mantidas em meios
base de ovo (Dorset ou Pai) e remetidas para o Centro de Referncia Nacional de Clera e Outros
Enteropatgenos Bacterianos, para fagotipagem Vi (Departamento de Bacteriologia do Instituto
Oswaldo Cruz (Fiocruz) RJ ou Seo de Bacteriologia do Instituto Adolfo Lutz (IAL) SP).
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Figura 4
Esquema de Sequncia dos Procedimentos Tcnicos
FEZES
Semeadura direta
Meios seletivos de baixa e
mdia impedincia
Semeadura em meios de
enriquecimento
18 24h, 37C
Meios seletivos de mdia e alta

impedincia
18 24h, 37C
3 5 colnias
Meios de triagem
18 24h, 37C
Semeadura em tubos
com gar nutriente
18 24h, 37C
Caracterizao
antignica final
Confirmao bioqumica
e biotipificao
Antibiograma
Repique para tubos com

meio de Dorsett/PAI
Manuteno
das cepas
Fagotipagem
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4.2.2 Hemocultura
A hemocultura apresenta maior positividade na primeira e segunda semanas iniciais da doena
(90 e 75%, respectivamente), embora o isolamento da Salmonella enterica sorotipo Typhi e de outros sorotipos de Salmonella possam ser obtidos em vrios estgios da doena, particularmente
quando se est diante da salmonelose septicmica prolongada e de recidivas.
Coleta do sangue
Por puno venosa, adotando-se as precaues rotineiras de assepsia do local e normas de

biossegurana, retira-se de 3 a 5ml de sangue (criana) ou de 5 a 10ml (adulto). A coleta poder ser
realizada com seringas, transferindo-se o sangue para frascos contendo o meio de cultura. Todo o
material empregado deve ser descartvel ou previamente esterilizado.
O sangue pode tambm ser coletado e transportado ao laboratrio em tubos ou frascos sem
anticoagulante. Nesse caso, aconselhvel, antes da incorporao ao meio de cultura, fragmentar o cogulo com auxlio de uma pipeta ou basto esterilizado, ou coloc-lo assepticamente em
seringa estril e for-lo, com o mbolo, a sair dividido pelo bico da seringa para o frasco com
meio de cultura.
Semeadura
O meio de cultura, rotineiramente utilizado no processo de hemocultivo, o caldo biliado.

Consiste de uma mistura, em partes iguais, de caldo nutriente e de bile bovina (obtida em matadouro). Em substituio bile in natura, podem ser utilizados produtos industrializados e desidratados,
como por exemplo, Bacto-Oxgall, Bacto Bile Salts n. 3 ou taurocolato de sdio, incorporados ao
caldo simples na concentrao de 1g%, 0,15g% e 0,5g%, respectivamente. Outras frmulas tambm
podem ser utilizadas na rotina, como por exemplo, o caldo triptosado (TSB), etc.
Os meios base de bile so distribudos em tubos ou frascos, em volumes de 50ml, nos quais
adicionam-se de 5 a 10ml do sangue do doente ou o cogulo resultante do volume original de
sangue coletado. Quando da utilizao de meios de cultura isentos de bile, observar sempre a proporo de 1ml de sangue para cada 10 a 20ml de meio. Incubar a 37C durante dez dias, embora a
maioria das hemoculturas para Salmonella revelem elevada positividade (90%) aps 24 a 48 horas
de incubao. No caso da utilizao de outros meios, manter a proporo de 10% de sangue/meio.
Bacterioscopia das hemoculturas
Efetuar, diariamente, a bacterioscopia pelo mtodo de Gram, tendo em vista que o crescimento (turvao) de difcil observao nos meios com sais biliares, em contraposio aos meios
desprovidos de bile.
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Repique em meios seletivos-indicadores
A presena de bacilos ou bastonetes gram-negativos no esporulados no exame bacterioscpico implica repiques para um meio seletivo indicador de baixa impedincia (gar EMB ou gar
MacConkey) e gar simples ou nutriente.
Observao das colnias
Observar as colnias crescidas na placa de gar simples ou nutriente, anotando-se a uniformidade do tipo morfolgico (tamanho, transparncia, brilho e aspecto). Se macroscopicamente as
caractersticas so homogneas, recolher ou pescar cinco a dez colnias lisas, suspendendo-as em
0,5ml de soluo NaCl a 0,85g% em tubo de hemlise. Essa conduta permite efetuar a identificao
sorolgica, tal como na coprocultura.
Caractersticas das colnias nos meios seletivos-indicadores
Nos meios seletivos-indicadores, EMB ou MacConkey, as colnias suspeitas de Salmonella

comportam-se como lactose e/ou sacarose negativas. No bem, as colnias so translcidas e incolores e, no MacConkey, incolores ou discretamente amareladas.
Isolamento e repique das colnias para meios de triagem
Trs a cinco colnias lactose-negativas sero repicadas para meio de triagem (TSI; Kligler;
Costa e Vrnin ou Pessoa e Silva). Incubar a 37C por 24 horas, efetuando-se em seguida a leitura e
a continuidade do diagnstico laboratorial, tal como descrito na coprocultura.
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Figura 5
Esquema de Sequncia dos Procedimentos Tcnicos
SANGUE
Caldo biliado / caldo nutriente
37C at 10 dias
Bacterioscopia colorao pelo Gram
Bacilos gram-negativos no esporulados
gar simples / nutriente
Meios de baixa impedincia
18 24 horas
510 colnias
Identificao sorolgica
18 24 horas
510 colnias
18 24 horas
Meio de triagem
Semeadura em tubo com gar

nutriente inclinado
Confirmao
sorolgica
Confirmao bioqumica e Antibiograma

biotipificao
Repique para tubo com

Dorsett/PAI
Manuteno
de cepas
Fagotipagem
4.2.3 Urocultura
As fases mais propcias para a coleta de urina esto representadas no fim do perodo febril e
durante a fase de convalescena, antes da oitava semana a partir da instalao da doena.
Coleta e semeadura do material
Coletar de 50 a100ml de urina e centrifugar a 2.000 ou 3.000rpm por 15 minutos, desprezar

o sobrenadante e inocular o sedimento em meios seletivos (EMB ou MacConkey). Incubar a 37C
por 24 horas.
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As sequncias empregadas a partir do isolamento das colnias lactose-negativas crescidas nos

meios seletivos sero idnticas quelas assinaladas na coprocultura.
4.2.4 Cultivo da secreo biliar
Coleta do material
A coleta s deve ser realizada em hospital, sob orientao mdica, por meio de sondagem ou
outro processo adequado. No caso de colecistectomia, coletar todo o contedo da vescula biliar em
tubos ou frascos esterilizados.
Semeadura
Semear o volume de bile obtido em meio de enriquecimento (selenito ou tetrationato) e em

meios seletivos (EMB ou MacConkey e SS ou Hektoen), incubando-os a 37C durante 18 a 24 horas.
As demais etapas so idnticas quelas referidas na coprocultura.
As amostras caracterizadas bioqumica e sorologicamente como Salmonella enterica sorotipo
Typhi, fases ou formas V e VW (ricas em antgenos Vi), devem ser repicadas e mantidas em meio
base de ovo (Dorset ou Pai) e remetidas para o Centro de Referncia Nacional de Clera e outras
Enteropatgenos Bacterianos, para fagotipagem Vi (Departamento de Bacteriologia do Instituto
Oswaldo Cruz (Fiocruz) RJ ou Seo de Bacteriologia do Instituto Adolfo Lutz (IAL) SP).
4.2.5 Cultivo de aspirado medular
Puno de medula ssea
Espcime: medula ssea;

Volume: 2ml;
Volume mnimo: 0,5ml.
Locais da puno:
Epfise superior da crista da tbia;

Segunda a quinta vrtebra lombar ou as ltimas lombares;
Crista ilaca no ngulo ntero-superior direito ou esquerdo;
Esterno (local preferido de puno): no primeiro espao intercostal, logo abaixo do
manbrio.
Tcnica da puno:
Cuidados de assepsia e antissepsia do 1/3 superior da regio esternal;

Localizar o ponto de puno. No caso da puno esternal, situado abaixo da frcula
esternal e acima do ngulo de Louis, na altura do primeiro espao intercostal;
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Anestesia local com agulha hipodrmica e lidocana a 2%: anestesiar a pele aprofundando at atingir a superfcie ssea, injetando o anestsico com a finalidade de atingir o
peristeo (usar 5 a 8cc de anestsico);
Apoiar as mos sobre o trax do paciente, segurando a agulha com o indicador e o polegar da mo esquerda, enquanto a mo direita segura a agulha na sua parte superior,
penetrando a pele perpendicularmente a ela e fazendo leve presso para penetrar a tbua ssea do esterno, com movimentos de rotao para a esquerda e a direita. A penetrao da agulha no espao medular sentida perfeitamente e a presso sobre a agulha
suspensa;
Retirar o mandril da agulha e ajustar uma seringa de 20cc (seca);
Manter a posio perpendicular e aspirar o contedo medular.
Enviar o material ao laboratrio de bacteriologia para cultura, acompanhando o esquema de
sequncia dos procedimentos tcnicos da hemocultura.
Transporte: inocular logo aps a coleta, beira do leito, no meio de BHI (brain heart infu-
sion) + polianetol sulfonato (anticoagulante).

Cultivo: manter em estufa a 37 graus por trs a cinco dias, retirando 1ml do meio de cul-
tura (BHI) aps esse perodo, inoculando nos meios Teague (EMB), McConkey e Hektoenenteric; essa rotina ser repetida no quinto dia.
Identificao: por meio de testes bioqumicos e sorolgicos.
4.2.6 Reao de Widal

O teste sorolgico (soroaglutinao lenta/tubo) no especfico, pouco padronizado, frequentemente confuso e de difcil interpretao. O diagnstico da febre tifoide baseado somente na confirmao sorolgica , muitas vezes, inexato. Entre os vrios mtodos diagnsticos disponveis, esse
o menos acurado.
A confirmao bacteriolgica essencial para considerar o paciente como uma ameaa potencial comunidade. Todavia, em determinadas situaes onde se configuram dificuldades para
execuo do diagnstico bacteriolgico, poder-se- lanar mo da anlise sorolgica, desde que
observados os seguintes critrios:
disponibilidade dos antgenos somtico (O) e flagelar (H), estveis e padronizados;
obteno de soros pareados com intervalo de no mnimo uma semana, sendo a 1. coleta
realizada no incio da 2. semana da doena;
na interpretao dos resultados, considerar que eles podero ser bastante influenciados
pela utilizao prvia de frmacos (antimicrobianos, corticosterides e outros), de vacina-
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o e do nvel de aglutininas anti-O e anti-H circulantes na populao da rea. Resultados

duvidosos so aceitos apenas na evidncia de quadro clnico fortemente sugestivo;
uma variao de trs a quatro vezes na segunda amostra em relao primeira, com ttulo
de 1:100 como base de referncia, tem valor diagnstico;
dever ser dada nfase s culturas seriadas de sangue, tomadas no incio do curso da doena, em pacientes apresentando doena febril no diagnosticada clinicamente.
Quadro 4
Comportamento Bioqumico de Salmonella enterica sorotipo Typhi e outras Enterobactrias
S.Typhi
S.Paratyphi A
S.Paratyphi B
S.Paratyphi C
Shigella
Providencia
Glicose
(cido)
Glicose (gs)
+1
-/(+)
+(+)
-/+
-/+
(+) [+]
-/(+)
-/(+)
-/(+)
Lisina
descarboxilase
Ornitina
descarboxilase
-2
Mobilidade
(meio de SIM)
PROVAS
Dulcitol
Indol
(meio de SIM)
H2S
Citrato de
Simmons
1 Pequena produo de gs (5%)

2 Reao positiva em Shigella sonnei e Shigella boydii sorotipo 13
+ 90% ou mais de positividade aps 24 e 48 horas de incubao
(+) Reao positiva aps 72 horas ou mais de incubao
- 90% ou mais de reao negativa
[+] Maioria das amostras com produo discreta de H2S
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Quadro 5
Tipos Bioqumicos de Salmonella enterica Sorotipo Typhi
Tipos
Xilose
Arabinose
I*
II*
III
IV
* Tipos I e II so os mais incidentes

+ Formao de cido em 24 horas
- Ausncia de cido em 96 horas
Quadro 6
Variao de Antgeno Vi de Salmonella enterica Sorotipo Typhi (VW), Segundo Kauffmann
Fases
Vi
ANTI-SORO 9,12
Hd
V*
+/-
VW
+/-
W**
+/-
+ Presena de aglutinao
- Ausncia de aglutinao
V* Do alemo viel (muito)
W** Do alemo wenig (pouco)
Quadro 7
Leitura do Antibiograma, Segundo Bauer et al. (1966)
Concentrao
Dimetro (em mm) da zona de inibio
Antimicrobianos
Discos
(mcg)
Resistente
Pouco sensvel
Sensvel
Ampicilina
10
11
12-13
14
Cloranfenicol
30
12
13-17
18
Sulfametoxazol + trimetoprim
25
10
11-15
16
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4.3 Ambiente
4.3.1 Coleta de amostras ambientais
4.3.1.1 guas de consumo
Coletar, em recipientes apropriados, no mnimo cinco litros de gua.
Observao: caso a gua de abastecimento seja clorada, adicionar 0,1ml de soluo aquosa
10% de tiosulfato de sdio para cada 100ml de gua. Transportar temperatura ambiente por
perodo no superior a 12h.
4.3.1.2 guas dos rios, lagos e outras guas superficiais
Aps seleo do ponto de coleta, submergir frascos de boca larga at uma profundidade de 20
a 30cm. Coletar, no mnimo, cinco litros de gua. Transportar temperatura ambiente.
Tcnica de Moore (swab de Moore):
envolver, em haste metlica (arame), semelhana de um swab, um pedao de gaze de

15cm de largura por 120cm de comprimento; esterilizar em seguida. Na falta de haste
metlica, introduzir a gaze dobrada em uma rede de nylon;
manter a haste metlica ou a rede de nylon imersa no efluente, nos riachos, rios, lagos,
canais, etc., por 3 a 5 dias;
recolher as amostras em sacos plsticos ou em frascos de boca larga;
recolocar novo material para coleta na gua e repetir a operao quantas vezes forem
necessrias. Transportar temperatura ambiente o mais rpido possvel.
4.3.1.3 guas de esgoto, guas residuais
Colher de 100 a 500ml de gua em frascos de boca larga. Transportar temperatura ambiente.
4.3.2 Procedimento laboratorial
Tcnica da membrana filtrante
Filtrar as amostras de gua em membrana de steres celulose de 0,5U de porosidade. Colocar

a membrana sobre pad saturado com caldo M sulfito de bismuto, ou sobre gar Salmonella-Shigella
(SS) em placas. Incubar de 18 a 24h a 35C e observar. Caso no haja desenvolvimento de colnias
caractersticas, transferir a membrana para outras com o(s) mesmo(s) meio(s) de cultura usados e
complete o tempo de incubao (at 30h). Observar as placas. Isolar as colnias suspeitas caractersticas, em funo do meio de cultura usado (ver item 4.2.1 Coprocultura, isolamento de colnias
suspeitas). Proceder aos testes de identificao conforme j descrito no item 4.2.1.
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Pr-enriquecimento (gua)
Filtrao das amostras de gua em membranas de steres de celulose 0,45 de porosidade.

Retirar a membrana e colocar no meio de pr-enriquecimento (gua peptonada tamponada 1,0%).
Incubar por 18 a 24 horas a 35C.
Tcnica de enriquecimento seletivo
De membrana filtrante:
Transferir a membrana filtrante, usada para a concentrao dos microorganismos presentes
na amostra para meios seletivos de baixa e mdia impedincia, conforme descrito para amostras de
fezes (esquema de sequncia de procedimentos tcnicos). Proceder anlise conforme descrito no
item citado.
Diretamente da amostra e do swab:
Proceder como descrito no item 4.2.1 para coprocultura, para o enriquecimento seletivo. Manter a proporo de uma parte da amostra para 6 a 10 partes do meio de enriquecimento (1:6 at
1:10). No caso do swab, verter caldo TSB ou gua peptonada a 1%, tamponada, at cobrir o swab
contido no frasco.
Isolamento
Aps esse perodo de incubao, plaquear nos seguintes meios de isolamento: gar SalmonellaShigella, gar verde brilhante e gar bismuto sulfito. Incubar durante 24 horas a 35C.
Triagem
Utilizam-se os seguintes meios: TSI, Kligler e LIA, e IAL.

Sorologia e provas bioqumicas adicionais (esquema da tcnica de anlise de salmonella).
4.4 Alimento
4.4.1 Coleta de alimentos
Coletar no mnimo 100g da amostra, com assepsia. Acondicionar em recipientes adequados.
Transportar imediatamente ao laboratrio por um perodo no superior a 4h, temperatura ambiente. Se no for possvel, transportar em caixas isotrmicas sob refrigerao, sem congelar.
As amostras devem ser processadas imediatamente aps o recebimento (no mximo, 2h).
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4.4.2 Procedimento laboratorial

Preparo da amostra
De preferncia, misturar ou homogeneizar toda a alquota recebida. Retirar 25g ou ml da

amostra e adicionar 225ml de caldo TSB (Tripticase Soy Broth) ou gua peptonada a 0,1%, tamponada. Deixar temperatura ambiente por 2 a 3h e verificar o pH. Se necessrio, acertar o pH para 6
a 7,0. Incubar durante toda a noite a 35C.
Enriquecimento seletivo
Retirar alquotas de 2 a 5ml e transferir para 10 a 20 ml de caldo seletivo de baixa mdia e alta
impedincia. Proceder incubao conforme descrito para coprocultura, mantendo a temperatura
de incubao de 36 a 37C. No caso de usar caldo selenito-cistina, recomenda-se incubao por at
sete dias, procedendo-se semeadura para isolamento aps 24 a 72h.
Isolamento, triagem e identificao
Conforme descrito para coprocultura.
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4.4.3 Esquema da tcnica de anlise de Salmonella enterica Sorotipo Typhi
Figura 6
Esquema da Tcnica de Anlise de Salmonela enterica Sorotipo Typhi
ALIMENTOS
25g ou 25ml da amostra
225ml de APT
Incubar a 35C/48 horas
Uma gota de lugol

+
Uma gota de verde brilhante
Colocar em caldo tetrationato
Caldo rapapport
Semear por estrias na superfcie do GAR SS e do GAR VERDE BRILHANTE

GRENN (BG)
incubar a 35C/24 horas
Colnias tpicas: NEGRAS ou com CENTRO NEGRO- SS
RSEAS - AVERMELHADAS - BG
Isolar em IAL
Identificar
Soroaglutinao
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Referncias
ALMEIDA, C. R. et al. Contaminacin microbiana de los alimentos vendidos en la va pblica. [S.1.:

s.n.], 1996.
AMATO NETO, V. et al. Imunizaes. 3. ed. So Paulo: SARVIER, 1991.
AMATO NETO, V.; BARDY, J. L. S. Doenas transmissveis. 3. ed. So Paulo: SARVIER, [199-]. p.
429-439.
BAHIA. Secretaria de Sade do Estado. Manual de normas e procedimentos tcnicos para vigilncia
epidemiolgica. Salvador, 1991. 214 p.
BAUER, A. W. et al. Antibiotic susceptibility testing by a standardized single disk method. Am. J.
Clin. Pathol., [S. l.], v. 45, p. 493-496, 1966.
BENENSON, A. S. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. 16. ed. Washington:
OPS, 1992. 652 p.
BENNET, J. C.; PLUM, F. Cecil tratado de medicina interna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1993. v. 2, p. 1813-1815.
BRASIL. Conselho Nacional do Meio Ambiente (Conama). Resoluo Conama n. 357, de 17 de
maro de 2005. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 18 mar. 2005a.
73
0475_10_M.indd 73
30/3/2011 17:06:59
______. Fundao Nacional de Sade. Clera, aes de saneamento para preveno e controle. Braslia, 1993.
______. Fundao Nacional de Sade. Guia de vigilncia epidemiolgica. Braslia, 1994. p. 15-48.
______. Fundao Nacional de Sade. Manual integrado de preveno e controle da clera. Braslia,
1994.
______. Fundao Nacional de Sade. Manual de procedimentos para vacinao. Braslia, 1993.
______. Fundao Nacional de Sade. Manual de saneamento. 3. ed. rev. Braslia, 2004a.
______. Lei n. 6.437, de 20 de agosto de 1977, art. 10, inciso VI. Configura infraes Legislao
Sanitria Federal, estabelece as sanes respectivas, e d outras providncias. Dirio Oficial da
Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 24 ago. 1977.
______. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes,
e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 20 set. 1990a.
______. Ministrio da Sade. Guia de vigilncia epidemiolgica. Braslia: Centro de Documentao, 1985. 129 p. (Srie A. Normas e manuais tcnicos).
______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 5, de 21 de fevereiro de 2006. Inclui doenas
relao de notificao compulsria, define agravos de notificao imediata, a relao dos resultados laboratoriais que devem ser notificados pelos laboratrios de referncia nacional ou regional
e normas para notificao de casos. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 22 fev.
2006. Seo 1, p. 34.
______. Ministrio da Sade. Portaria n. 518, de 25 de maro de 2004. Estabelece os procedimentos
e responsabilidades relativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para consumo humano e
seu padro de potabilidade, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 26 mar. 2004b.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia, 2005b.
BRYAN, F. L. Evaluaciones por anlisis de peligros en puntos crticos de control. Ginebra: OMS,
1992.
CARTA de Ottawa para la Promocin de la Salud. In: CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE LA PROMOCIN DE LA SALUD, 1986, Ottawa. [Anais...]. Ottawa, 1986.
74
0475_10_M.indd 74
28/12/2010 13:43:02
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Investigating an outbreak. In:

______. Principles of epidemiology: an introduction to applied epidemiology. 2. ed. Atlanta, 1992.
p. 348-424.
CHECKO, P. J. Outbreak investigation. In: EPIDEMIOLOGY and statistics. [S. l.: s.n.: 199-?]. cap.
4, p. 4-1/4-10.
CHRISTIE, A. B. Typhoid and paratyphoid fevers. In: INFECTIORES diseases epidemiology and
clinical practice. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1974. cap. 3, p. 55-130.
COSTA, G. A.; HOFER, E. Isolamento e identificao de enterobactrias. Rio de Janeiro: Instituto
Osvaldo Cruz, 1972. 120 p. (Srie de monografias).
GOMEZ, J. S.; FOCACCIA, R. Febre Tifoide e paratifoide. In: VERONESI, R. (Org.). Doenas infecciosas e parasitrias. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991. p. 401-411.
ISSELBACHER, K. J. et al. Harrisons principles of internal medicine. 13. ed. So Paulo: McGrawHill, 1994. v. 1, p. 672-674.
KEUSCH, G. T. Typhoid fever. In: BRAUDE, A. I.; DAVIS, C. E.; FIERER, J. Infections diseases and
medical microbiology. 2. ed. Philadelphia: W.B. Sauders, 1986. cap. 191, p. 1189-1195.
LEVINE, M. M. Typhoid fever vaccines. In: PLOTKLIN, S. A.; MORTIMER JR., E. A. Vaccines.
Philadelphia: W.B. Sauders, 1988. cap. 15, p. 333-361.
MANDELL, G. L.; BENNET, J. E.; DOLIN, R. Principles and practice of infectious diseases. 4. ed.
New York: Churchill Livingstone, 1998. v. 1, 1004 p.
NEVES, J.; LAMBERTUCCI, J. R. Febre Tifoide e paratifoide. In: AMATO NETO, V.; BALDY, J. L.
S. Doenas transmissveis. So Paulo: SARVIER, 1989. cap. 35, p. 429-439.
ORGANIZACIN DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA AGRICULTURA Y LA ALIMENTACIN. Capacitacin de vendedores callejeros de alimentos. Santiago, 1990.
______. Cdigo internacional recomendado de prcticas: principios generales de higiene de los
alimentos. Roma: Comisin del Codex Alimentarius, 1985. v. A.
______. La venta de alimentos en las calles. Roma, 1990.
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Gua para el establecimiento de sistemas de
vigilancia epidemiolgica de enfermedades transmitidas por alimentos (VETA) y la investigacin de
Brotes de Toxi-infecciones alimentarias. Washington, 1993.
PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994.
75
0475_10_M.indd 75
30/3/2011 17:08:12
PETER, G. et al. Red book: enfermedades infecciosas en pediatra. 23. ed. Buenos Aires: Editorial
Mdica Panamericana, 1996.
PLOTKIN, S. A. Vaccines. 2. ed. Philadelphia: W.B. Sauders, 1994.
POPOFF, M. Y. Antigenic formulas of the Salmonella serovars. 8th ed. [S. l.]: WHOCollaboratingWHO Collaborating Centre for Reference and Research on Salmonella. InstitutPasteur,2001.157p.
Institut Pasteur, 2001. 157 p.
ROQUAYROL, M. Z. Epidemiologia e sade. 5. ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 1994.
SO PAULO. Secretaria de Estado da Sade. Imunizaes: atualizao. So Paulo: UNICEF, 1995.
63p.
______. Secretaria de Estado da Sade. Manual de vigilncia epidemiolgica da febre Tifoide: normas e instrues. So Paulo, 1992. 38 p.
SHERWOOD, L. G. Febre Tifoide e salmonelose. In: WYNGAARDEN, E.; SMITH, C. Tratado de
medicina interna. 16. ed. Rio de Janeiro: Interamericana, 1984. v. 2, cap. 243, p. 1532-1534.
TEIXEIRA, R. Febre Tifoide e paratifoide. In: EDWARD, T. Doenas infecciosas na infncia. Rio de
Janeiro: MEDSI, 1987. cap. 34, p. 397.
VERONESI, R.; FOCACCIA, R. Tratado de infectologia. So Paulo: Atheneu, 1997. p. 697-709.
WALDMAN, E. A. A vigilncia epidemiolgica como prtica de sade pblica. 1991. 228p. Tese
(Doutorado)Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, So Paulo, 1991.
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Glossrio
Agente etiolgico: micro-organismo (vrus, ricketsia, bactria, fungo, protozorio ou helminto)

que capaz de produzir uma infeco ou doena infecciosa.
gua potvel: gua prpria para consumo humano, pelas suas qualidades organolpticas (odor e
sabor), fsicas, qumicas e biolgicas.
Antimicrobiano: substncia que promove a destruio de bactrias ou micrbios.
Bacteremia: presena de bactrias no sangue, traduzindo um processo infeccioso generalizado.
Carga bacteriana infectante: concentrao de bactrias necessrias para causar a doena.
Convalescena: perodo de restabelecimento da sade subsequente a uma doena.
Descontaminao: a eliminao de agentes infecciosos na superfcie de um corpo, de vestimentas
ou em ambientes contaminados por agentes infectantes.
Desinfeco: a eliminao de agentes infecciosos que se encontram fora do corpo, mediante exposio direta a agentes qumicos ou fsicos.
Efluente: qualquer tipo de gua ou outro lquido, que flui de um sistema de coleta, de transporte,
como tubulaes, canais reservatrios, elevatrias, ou de um sistema de tratamento ou disposio
final, como estaes de tratamento e corpos de gua.
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Endemia: presena contnua de uma doena ou um agente infeccioso em uma zona geogrfica
determinada. Tambm pode denotar a prevalncia usual de uma determinada doena em um determinado lugar.
Epidemia: manifestao em uma comunidade ou regio de casos de uma doena ou de um surto,
com frequncia que ultrapasse nitidamente a incidncia normal prevista. O nmero de casos que
indica a existncia de uma epidemia varia com o agente etiolgico, o tamanho e as caractersticas
da populao exposta, sua ocorrncia anterior ou ausncia de exposio doena e o local e a
poca do ano de ocorrncia. Por conseguinte, a epidemicidade guarda relao com a frequncia
comum da doena num mesmo local entre a populao especificada e na mesma estao do
ano. A apario de um s caso de doena transmissvel, que durante um lapso prolongado no
havia afetado uma populao ou de no ocorrncia prvia, requer a notificao imediata e uma
investigao epidemiolgica.
Fonte de infeco: pessoa, animal, objeto ou substncia por meio do qual o agente infeccioso passa
a um hospedeiro. A fonte de infeco deve distinguir-se da fonte de contaminao, que seria, por
exemplo, a que produz o derrame de uma fossa sptica em um abastecimento de gua ou aquela
causada por um manipulador infectado ao preparar um alimento.
Higiene pessoal: so medidas de proteo que compete a cada indivduo, mediante as quais se fomenta a sade e se limita a propagao de doenas infecciosas, principalmente as transmitidas por
contato direto.
Incidncia, taxa de: nmero de casos novos de uma determinada doena diagnosticados ou notificados em um tempo definido, dividido pela populao determinada, na qual surgiram os referidos
casos. Geralmente se expressa em nmeros de casos por 1.000 ou 100.000 habitantes/ano.
Incubao, perodo de: intervalo entre a exposio efetiva do hospedeiro susceptvel a um agente
biolgico e o incio dos sinais e sintomas clnicos da doena nesse hospedeiro.
Letalidade, taxa de: expressa em forma de percentual. O nmero de pessoas mortas por uma determinada doena num determinado perodo dividido pelo nmero de pessoas que adoeceram da
mesma doena no mesmo perodo.
Limpeza: eliminao de substncias orgnicas e agentes infecciosos em superfcies nas quais podem-se encontrar condies adequadas para a sua sobrevivncia ou multiplicao. Essa limpeza
faz-se mediante esfregao e lavagem com gua quente ou fria e sabo ou detergentes.
Morbidade, taxa de: taxa de incidncia (ver incidncia, taxa de) que expressa o nmero de pessoas
da populao que adoecem clinicamente durante um perodo especfico.
Mortalidade, taxa de: taxa calculada da mesma forma que a incidncia (ver incidncia, taxa de),
onde se divide o nmero de mortes numa populao durante um determinado perodo pelo nmero de pessoas em risco de morte durante esse perodo.
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Recada: recrudescimento de uma doena pelo mesmo agente infeccioso, aps perodo de seu aparente controle.
Recidiva: surgimento de novo episdio de infeco aps superao total do episdio anterior, pelo
mesmo agente infeccioso.
Reservatrio (de agentes infecciosos): qualquer ser humano, animal, artrpode, planta, solo, material (ou uma combinao destes), onde normalmente vive e se multiplica um agente infeccioso e
do qual depende para sua sobrevivncia, e onde se reproduz de maneira que possa ser transmitido
a um hospedeiro susceptvel.
Resistncia: conjunto de mecanismos corporais que servem de defesa contra a invaso ou multiplicao de agentes infecciosos ou contra os efeitos nocivos de seus produtos txicos.
Resistncia bacteriana: fenmeno no qual uma determinada bactria adquire a capacidade de sobreviver e multiplicar-se na presena de um agente antimicrobiano.
Susceptibilidade: estado no qual uma pessoa ou um animal no possui suficiente resistncia contra
um determinado agente patgeno que a(o) proteja contra a doena, se exposta(o) a esse agente.
Vigilncia sanitria: o conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade
e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da circulao de bens e da
prestao de servios de interesse da sade, abrangendo o controle de bens de consumo que, direta
ou indiretamente, se relacionam com a sade, bem como o controle da prestao de servios que se
relacionem com a sade.
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Anexos
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Anexo A Ficha individual de noticao da febre tifoide

SINAN
Repblica Federativa do Brasil

Ministrio da Sade
SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO
FEBRE TIFOIDE
FICHA DE INVESTIGAO
CASO SUSPEITO: Pessoa com febre persistente, que pode ou no ser acompanhada de um ou mais dos seguintes sinais e
sintomas: cefaleia (dor de cabea), mal-estar, dor abdominal, anorexia (falta de apetite), dissociao pulso-temperatura (pulso lento
em relao temperatura alta), constipao (priso de ventre) ou diarreia, tosse seca, rosolas tficas (manchas rosadas no tronco)
e esplenomegalia (bao aumentado de volume).
Dados Gerais
1 Tipo de Notificao
2 - Individual
Cdigo (CID10) 3 Data da Notificao
2 Agravo/doena
FEBRE TIFIDE
4 UF
A 0 1 .0
| |
|
|
| |
9 Data de Nascimento
| |
|
1 - Hora
2 - Dia
3 - Ms
4 - Ano
| |
8 Nome do Paciente
7 Data dos Primeiros Sintomas
Cdigo
10 (ou) Idade
Cdigo (IBGE)
5 Municpio de Notificao
6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora)
Notificao Individual
| |
12 Gestante
11 Sexo M - Masculino
1-1Trimestre 2-2Trimestre
4- Idade gestacional Ignorada
9-Ignorado
F - Feminino
I - Ignorado
| |
13 Raa/Cor
3-3Trimestre
5-No
6- No se aplica
1-Branca
4-Parda
2-Preta
3-Amarela
5-Indgena 9- Ignorado
14 Escolaridade
0-Analfabeto 1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau) 2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau)
3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau) 5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau )
6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau ) 7-Educao superior incompleta 8-Educao superior completa 9-Ignorado 10- No se aplica
16 Nome da me
15 Nmero do Carto SUS
| | | | | | | | | | | | | | |
Cdigo (IBGE)
17 UF 18 Municpio de Residncia
Dados de Residncia
20 Bairro
19 Distrito
|
Cdigo
23 Complemento (apto., casa, ...)
25 Geo campo 2
| | | | |
24 Geo campo 1
26 Ponto de Referncia
28 (DDD) Telefone
21 Logradouro (rua, avenida,...)
22 Nmero
27 CEP
29 Zona 1 - Urbana 2 - Rural

3 - Periurbana 9 - Ignorado
| - |
30 Pas (se residente fora do Brasil)
Dados Complementares do Caso

31 Data da Investigao
Antecedentes Clnico-Epidemiolgicos
| | | |
32 Ocupao
33 Contato Compatvel com Caso de Febre Tifide (at 45 dias antes do incio dos sinais e sintomas)
1 - Domiclio
2 - Vizinhana 3 - Trabalho
4 - Creche/Escola 5 - Posto de Sade/Hospital
7 - Outros:___________________________________________
8 - Sem Histria de Contato
Atendimento
9 - Ignorado
34 Nome do Contato
35
(DDD) Telefone
| |
| | | | | | |
36 Sugesto de Vnculo com:

1 - Consumo de gua no tratada 2 - Exposio esgoto 3 - Alimento suspeito 4 - Deslocamento 5 - Outros ____________ 9 - Ignorado
37 Sinais e Sintomas
1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado
Assintomtico
Esplenomegalia
Cefaleia
Diarreia
Constipao
Astenia
Rosola Tfica
Nuseas
Vmitos
Dor Abdominal
Dissociao pulsotemperatura
Perfuraes Intestinais
Enterorragia
39 Tipo de Atendimento
1 - Hospitalar
4 - Nenhum
Cdigo (IBGE)
42 Municpio do Hospital
|
Febre Tifide
Outras ________________________
41 UF
40 Data do Atendimento
2 - Ambulatorial 3 - Domiciliar
44 Material Coletado
1-Sim 2-No 9-Ignorado
Tosse
Febre
38 Complicaes
Lab.
6 - Outros Estados/Municpios
Sangue
Fezes
9 - Ignorado
43 Nome do Hospital
Urina
Sinan NET
| |
| |
Cdigo
45 Uso de Antibitico Antes da Coleta do Material

SVS
12/05/2006
continua
82
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28/12/2010 13:43:06
Tratamento
Dados do Laboratrio (cont.)
continuao
46 Exames Laboratoriais
Resultado: 1 - Salmonella typhi 2 - Salmonella spp 3 - Negativo 4 - Outro Agente (especificar)
Urocultura
Coprocultura
Hemocultura
Data da 1
Coleta
Resultado
1Amostra
Data da 2
Coleta
Resultado
2Amostra
Data da 3
Coleta
Resultado
3Amostra
| |
| |
|| | |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
Ampicilina
| |
| |
| |
| |
| |
| |
_____________________
| |
| |
_____________________
Sulfametoxazol+Trimetoprima
Tempo de Uso
49 Critrio de Confirmao/Descarte
1 - Laboratorial
2 - Descartado
_____________________
_____________________
Outro ____________________________
48 Classificao Final
| |
| |
_____________________
_____________________
47 Antibiticos Utilizados no Tratamento

Cloranfenicol
1 - Sim
2 - No
Quinolona
9 - Ignorado
| |
_____________________
| |
_____________________
_____________________
1 - Confirmado
_____________________
_____________________
|| | |
| |
| |
_____________________
Outros
Dias
2 -Clnico Epidemiolgico
Concluso
Local Provvel da Fonte de Infeco (no perodo de 45 dias)

51 UF
50 O caso autctone do municpio de residncia?

1-Sim 2-No 3-Indeterminado
53 Municpio
56 Doena Relacionada ao
Trabalho
55 Bairro
54 Distrito
Cdigo (IBGE)
52 Pas
57 Evoluo do Caso
1-Cura
2-bito por febre tifoide
3- bito por outras causas 9-Ignorado
58 Data do bito
| |
| |
59 Data do Encerramento
| |
| |
Informaes complementares e observaes

Deslocamento (datas e locais frequentados no perodo de 45 dias anteriores ao incio dos sinais e sintomas)
Data
UF
Municpio
Pas
Meio de Transporte
Alimentos Consumidos na ltima Semana e Sugestivos de Contaminao
Tipo de Alimento
Local de Consumo
Investigador
Observaes Adicionais
Cd. da Unid. de Sade
Municpio/Unidade de Sade
Nome
Febre Tifoide
|
Funo
Sinan NET
Assinatura
SVS
12/05/2006
83
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Anexo B Ficha de noticao de surto

Repblica Federativa do Brasil
Ministrio da Sade
SINAN
SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO
FICHA DE INVESTIGAO DE SURTO
Dados Gerais
1 Tipo de Notificao
3 - Surto
Cdigo (CID10) 3 Data da Notificao
2 Agravo/doena
5 Municpio de Notificao
Cdigo (IBGE)
|
6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora)
| | | |
Data dos 1osSintomas do
7 1 Caso Suspeito
Cdigo
Notificao de Surto
| | | |
8 N de Casos Suspeitos/ Expostos at a Data da Notificao
| | | |
9 Local Inicial de Ocorrncia do Surto
1 - Residncia
4 - Asilo
7 - Eventos
10 - Casos Dispersos em mais de um Municpio
2 - Hospital / Unidade de Sade

5 - Outras Instituies (alojamento, trabalho)
8 - Casos Dispersos no Bairro
11 - Outros Especificar _____________________
Cdigo (IBGE)
10 UF 11 Municpio de Residncia
|
Dados de Ocorrncia
| |
| | | | | |
3 - Creche / Escola
6- Restaurante/ Padaria (similares)
9- Casos Dispersos Pelo Municpio
12 Distrito
| | | | |
13 Bairro
15 Nmero
16 Complemento (apto., casa, ...)
18 Geo campo 2
| | | | | | | | |
24 Data da Investigao
Cdigo
14 Logradouro (rua, avenida,...)
21 (DDD) Telefone
Situao Inicial
| | | | | |
|
4 UF
| | | | | |
| | | | |
17 Geo campo 1
19 Ponto de Referncia
20 CEP
22 Zona 1 - Urbana 2 - Rural

3 - Periurbana 9 - Ignorado
| | | | - | |
23 Pas (se residente fora do Brasil)
25 Modo Provvel da Transmisso

1- Direta (pessoa a pessoa)
2- Indireta (Veculo comum ou Vetor)
26 Se indireta, qual o veculo de transmisso provvel

1- Alimento/gua
2- Recursos Hdricos Contaminados (poo, rio, resevatrio de gua)
4- Produto (medicamentos, agrotxicos, imunobiolgicos, sangue, etc.)
6- Outro Especificar _________________________________
9- Ignorado
3- Vetor
5- Fmite (faca, lenis, agulhas, etc.)
9- Ignorado
Investigador
Observaes
Municpio/Unidade de Sade
Cdigo da Unid. de Sade
| | | | | |
Nome
Surto
Funo
Sinan NET
Assinatura
SVS
29/05/2006
84
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Anexo C Instrucional de Preenchimento

FICHA DE INVESTIGAO Sinan NET
N. - Anotar o nmero da notificao atribudo pela unidade de sade para identificao do
caso. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
1 - Este campo identifica o tipo de notificao, informao necessria digitao. No necessrio preench-lo.
2 - Nome do agravo/doena ou cdigo correspondente estabelecido pelo Sinan (CID 10) que
est sendo notificado. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
3 - Anotar a data da notificao: data de preenchimento da ficha de notificao. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
4 - Preencher com a sigla da Unidade Federada (UF) que realizou a notificao. CAMPO DE
5 - Preencher com o nome completo do municpio (ou cdigo correspondente segundo cadastro do IBGE) onde est localizada a unidade de sade (ou outra fonte notificadora) que
realizou a notificao. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
6 - Preencher com o nome completo (ou cdigo correspondente ao Cadastro Nacional dos
Estabelecimentos de Sade CNES) da unidade de sade (ou outra fonte notificadora)
que realizou a notificao. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
7- Anotar a data do diagnstico ou da evidncia laboratorial e/ou clnica da doena de acordo
com a definio de caso vigente no momento da notificao. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
8 - Preencher com o nome completo do paciente (sem abreviaes). CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
9 - Preencher com a data de nascimento do paciente (dia/ms/ano) de forma completa.
10 - Anotar a idade do paciente somente se a data de nascimento for desconhecida (ex: 20 dias
= 20 D; 3 meses = 3 M; 26 anos = 26 A). Se o paciente no souber informar sua idade,
anotar a idade aparente.
OBS: Se a data de nascimento no for preenchida, a idade ser CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
11 - Informar o sexo do paciente (M = masculino, F = feminino e I = ignorado). CAMPO DE
12 Preencher com a idade gestacional da paciente, quando gestante. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO quando sexo F = feminino.
85
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13 - Preencher com o cdigo correspondente cor ou raa declarada pela pessoa: 1) Branca;
2) Preta; 3) Amarela (compreendo-se nesta categoria a pessoa que se declarou de raa
amarela); 4) Parda (incluindo-se nesta categoria a pessoa que se declarou mulata, cabocla, cafuza, mameluca ou mestia de preto com pessoa de outra cor ou raa); 5) Indgena
(considerando-se nesta categoria a pessoa que se declarou indgena ou ndia).
14 - Preencher com a srie e grau que a pessoa est frequentando ou frequentou considerando
a ltima srie concluda com aprovao ou grau de instruo do paciente por ocasio da
notificao.
15 - Preencher com o nmero do CARTO NICO do Sistema nico de Sade (SUS).
16 - Preencher com o nome completo da me do paciente (sem abreviaes).
17 - Preencher com a sigla da Unidade Federada (UF) de residncia do paciente. CAMPO DE
18 - Anotar o nome do municpio (ou cdigo correspondente segundo cadastro do IBGE) da
residncia do paciente ou do local de ocorrncia do surto, se notificao de surto. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
19 - Anotar o nome do distrito de residncia do paciente.
20 - Anotar o nome do bairro (ou cdigo correspondente segundo cadastro do Sinan) de residncia do paciente ou do local de ocorrncia do surto, se notificao de surto.
21 - Anotar o tipo (avenida, rua, travessa, etc.) e o nome completo ou o cdigo correspondente
do logradouro da residncia do paciente, se notificao individual ou do local de ocorrncia do surto, se notificao de surto. Se o paciente for indgena, anotar o nome da aldeia.
22 - Anotar o nmero do logradouro da residncia do paciente, se notificao individual ou do
local de ocorrncia do surto, se notificao de surto.
23 - Anotar o tipo (avenida, rua, travessa, etc.) e nome completo ou cdigo correspondente do
logradouro da residncia do paciente, se notificao individual ou do local de ocorrncia
do surto, se notificao de surto. Se o paciente for indgena anotar o nome da aldeia.
24- Caso esteja sendo utilizado o georreferenciamento, informar o local que foi adotado para
o campo Geocampo 1 (ex: se o municpio esteja usando o Geocampo 1 para informar a
quadra ou nmero, nele deve ser informado o nmero da quadra ou nmero).
25- Caso esteja usando georreferenciamento, informar o local que foi adotado para o campo
Geocampo 2.
26 - Anotar o ponto de referncia para localizao da residncia do paciente, se notificao
individual ou do local de ocorrncia do surto, se notificao de surto (perto da padaria
do Joo).
86
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27 - Anotar o cdigo de endereamento postal do logradouro (avenida, rua, travessa, etc.) da

residncia do paciente, se notificao individual ou do local de ocorrncia do surto, se
notificao de surto.
28 - Anotar DDD e telefone do paciente, se notificao individual ou do local de ocorrncia do
surto, se notificao de surto.
29 - Zona de residncia do paciente, se notificao individual ou do local de ocorrncia do
surto, se notificao de surto por ocasio da notificao (ex.: 1 = rea com caractersticas
estritamente urbana; 2 = rea com caractersticas estritamente rural; 3 = rea rural com
aglomerao populacional que se assemelha uma rea urbana).
30 - Anotar o nome do pas de residncia quando o paciente notificado residir em outro pas.
Informar a data do incio da investigao do caso. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO.
Informar a atividade exercida pelo paciente no setor formal, informal ou autnomo ou sua
ltima atividade exercida quando paciente for desempregado. O ramo de atividade econmica do
paciente refere-se s atividades econmicas desenvolvidas nos processos de produo do setor primrio (agricultura e extrativismo); secundrio (indstria) ou tercirio (servios e comrcio).
Anotar o local mais sugestivo em que o paciente teve contato com caso semelhante, ou mais
fortemente associado, nos ltimos 45 dias anteriores ao incio dos sinais e sintomas.
Anotar o nome completo do contato.
Anotar o nmero do telefone do contato.
Anotar se houve sugesto de vnculo epidemiolgico com alimento, deslocamento, etc. Preencher com o vnculo epidemiolgico mais fortemente associado. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO.
Anotar os sinais e sintomas apresentados pelo paciente. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO.
Anotar se o paciente apresentou complicaes clnicas.
Anotar o tipo de atendimento recebido pelo paciente em decorrncia da suspeita de febre Tifoide. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
Anotar a data em que o paciente foi atendido. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO, se campo 39 = 1, 2 ou 3.
Anotar a sigla do estado onde o paciente foi internado (ex: MG).
Preencher com o nome completo do municpio do hospital onde o paciente foi internado.
Anotar nome completo do hospital onde o paciente foi internado.
87
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Anotar, se houve coleta de material, qual o material coletado. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
Anotar se o paciente fez uso de antibitico antes da coleta de material para exame.
Informar os resultados dos exames laboratoriais.
Anotar se o paciente utilizou antibitico para tratamento, qual foi e o tempo de uso do antibitico (em dias).
Anotar a classificao final do caso.
Anotar o critrio de confirmao/descarte do caso.
Informar se o caso originrio do municpio de residncia. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
Informar a sigla da unidade federada correspondente ao local provvel da fonte de infeco.
CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO, se campo 50=1 ou 2.
Informar o nome do pas correspondente ao local provvel da fonte de infeco. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO, se campo 50=1 ou 2.
Informar o campo com o nome do municpio correspondente ao local provvel da fonte de
infeco. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO, se campo 50=1 ou 2.
Informar o nome do distrito correspondente ao local provvel da fonte de infeco.
Informar o nome do bairro correspondente ao local provvel da fonte de infeco.
Informar se o paciente adquiriu a doena em decorrncia do processo de trabalho, determinada pelos ambientes ou condies inadequadas de trabalho (contaminao acidental, exposio ou
contato direto).
Anotar a evoluo do caso.
Em caso de bito, anotar a data de ocorrncia do mesmo.
Informar a data do encerramento da investigao do caso. Ex. 30/10/1999. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO, se campo 48 estiver preenchido.
Observaes: informar as observaes necessrias para complementar investigao, como
deslocamento nos 45 dias anteriores ao adoecimento, alimentos consumidos e sugestivos de contaminao, etc.
Informar o nome do municpio/unidade de sade responsvel por esta investigao.
Informar o cdigo da unidade de sade responsvel por esta investigao.
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Informar o nome completo do responsvel por esta investigao. Ex.: Mrio Jos da Silva.
Informar a funo do responsvel por esta investigao. Ex.: enfermeiro.
Registrar a assinatura do responsvel por esta investigao.
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Equipe Tcnica
Coordenao dos Trabalhos de Elaborao

Maria Lucilia Nandi Benatto
Rejane Maria de Souza Alves
Equipe de Elaborao
Aderbal Henry Strugo Arruda
Aderbal Vieira
Afonso Infurna Jnior
Carmen de Barros Correia Dhlia
Denise Maria Moraes
Everaldo Resende Silva
Lcia Helena Berto
Lus Jacintho da Silva
Maria Lucilia Nandi Benatto
Neusa Sosti Perini
Regilma Oliveira
91
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28/12/2010 13:43:09

Teresinha Souza de Oliveira Paiva
Vicente Luiz Vaz da Costa
Vilma Ramos Feitosa
Walquiria Gonalves dos Santos Teles
Equipe de Reviso Tcnica
Alex Leite Pereira
Bernardino Claudio de Albuquerque
Cristiane Penaforte do Nascimento Dimech
Edivaldo Loureiro
Everaldo Resende Silva
Francisco Luzio de Paula Ramos
Greice Madeleine Ikeda do Carmo
Lucia Helena Berto
Walkiria Delnero Almeida Prado
92
0475_10_M.indd 92
30/3/2011 17:09:29
ISBN 978-85-334-1720-5
MINISTRIO DA SADE
9 788533 417205
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

www.saude.gov.br/bvs
www.saude.gov.br/svs
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Disque Sade
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BRASLIADF
2010
0475_10_C.indd 1
28/12/2010 21:07:42

Manual Integrado Vigilancia Febre Tifoide

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Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

MANUAL INTEGRADO DE VIGILNCIA E CONTROLE DA FEBRE TIFOIDE

MANUAL INTEGRADO DE VIGILNCIA E CONTROLE DA

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

2010 Ministrio da Sade.

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

Trata-se de um bacilo gram-negativo no esporulado, mvel, de 2 a 5 de dimetro. Os bacilos

Manual Integrado de Vigilncia e Controle da Febre Tifoide

Devido s peculiaridades do agente etiolgico, o seu tempo de sobrevida difere entre

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

Coef. de Incidncia (100.000 hab.)

1.3.3 Reservatrio e fontes de infeco

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Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

Manual Integrado de Vigilncia e Controle da Febre Tifoide

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

diminuem ou desaparecem, a temperatura decresce rapidamente, o pulso acelera-se,

Salmonelose e infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV): bacteriemia

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1.7.2 Diagnstico laboratorial

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

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Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

Manual Integrado de Vigilncia e Controle da Febre Tifoide

A durao do tratamento de 10 a 14 dias.

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

manter dieta zero at estabilizao do quadro e/ou trmino da hemorragia;

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

Manual Integrado de Vigilncia e Controle da Febre Tifoide

2.4.1 Fontes de dados

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2.4.1.6 Investigao epidemiolgica (ver item 2.5)

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

2.5 Investigao epidemiolgica

Manual Integrado de Vigilncia e Controle da Febre Tifoide

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

utilizao de batas, se houver possibilidade de contaminao, e luvas para a manipulao

autocuidado do paciente voltado para a sua higiene pessoal, especialmente a lavagem

Manual Integrado de Vigilncia e Controle da Febre Tifoide

de leitura ou de pessoas de conhecido saber na rea, alm de garantir a cobertura

estadual e federal) e definir competncias no desenvolvimento do trabalho.

Objetivando a delimitao da fonte de infeco, deve-se caracterizar a situao o mais rpido

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

Manual Integrado de Vigilncia e Controle da Febre Tifoide

Formular as primeiras hipteses tentando explicar o observado

Todos os passos mencionados anteriormente ajudam na formulao de hipteses acerca da

Os dados devero ser analisados de modo a permitir o acompanhamento da tendncia da

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

letalidade por grupos etrios e rea geogrfica;

Manual Integrado de Vigilncia e Controle da Febre Tifoide

Vrios so os sistemas de informao de base epidemiolgica:

3.1 Controle do portador

manipulam alimentos em creches, hospitais, etc.;

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

Quando for identificado um portador, proceder:

Manual Integrado de Vigilncia e Controle da Febre Tifoide

Fonte: Manual de Saneamento 2004

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

Deve-se proceder clorao segundo o quadro 1, nos seguintes casos:

Hipoclorito de sdio a 2,5%

Fonte: Manual Integrado de Preveno e Controle da Clera CNPC/FNS/MS,1994. (adaptado)