LINFTICOS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO.

Los ganglios de la cabeza y del cuello se distribuyen en seis grupos:

1. Un grupo superior dispuesto como un collar en la unin de la cabeza y el cuello, el
crculo ganglionar pericervical;
2. Una cadena yugular anterior;
3. Una cadena yugular externa;
4. Un grupo cervical lateral profundo, situado a cada lado, a lo largo del paquete
neurovascular;
5. Un grupo cervical profundo yuxtavisceral;
6. Un grupo cervical superficial.
Crculo ganglionar pericervical. Comprende", a cada lado, cinco grupos ganglionares
secundarios escalonados de atrs hacia adelante en el siguiente orden:
1. Grupo occipital;
2. Grupo mastoideo;
3. Grupo parotdeo;
4. Grupo submaxilar;
5. Grupo submentoniano.
Grupo occipital. Comprende: a) uno o varios ganglios superficiales situados cerca de la
extremidad posterior de la insercin occipital del esternocleidomastoideo; b) un ganglio
subaponeurtico, inconstante, situado en la misma regin o ms abajo; c) se ha demostrado
que existen adems los ganglios occipitales profundos subesplenianos; estos ganglios se
sitan bajo el esplenio, a lo largo de los vasos occipitales. Estos diversos ganglios reciben
los linfticos de la porcin occipital del cuero cabelludo y una parte de los grupos linfticos
superficiales y profundos de la nuca.
Grupo mastoideo. Est constituido por uno a cuatro ganglios situados sobre la regin
mastoidea; sus aferentes proceden del pabelln de la oreja, del conducto auditivo externo y
de la porcin temporal del cuero cabelludo.
Grupo parotdeo. Hemos incluido en este grupo todos los ganglios que estn dentro de la
regin parotdea, y que pueden distribuirse en tres grupos: supraaponeurticos.
subaponeurticos y parotdeos profundos. Los nodos linfticos, cercanos a la yugular
externa son frecuentemente los ms numerosos. Los ganglios parotdeos reciben los
linfticos de la regin temporal y frontal del cuero cabelludo, de los prpados, de la raz de
la nariz, del pabelln de la oreja, del odo medio, de la partida y de la mucosa de las fosas
nasales.
Grupo submaxilar y ganglios faciales. Los ganglios submaxilares, en nmero de tres a seis
a cada lado, son subaponeurticos y estn situados a lo largo del borde inferior de la
mandbula.
Se Pueden dividir en cuatro grupos: preglandular, prevascular, retrovascular y
retroglandular. Los ganglios submaxilares reciben los linfticos de la porcin interna de los
prpados, de la nariz, de la mejilla, de los labios, de las encas y del piso bucal.

Ganglios genianos. Se encuentran a veces en la cara, sobre el trayecto de los vasos faciales
y de los linfticos tributarios de los ganglios submaxilares. Estos ganglios inconstantes son:
1. Ganglio maxilar inferior, situado a nivel del ngulo anteroinferior del masetero;
2. Los ganglios bucinadores, situados en la cara externa del buccinador;
3. Los ganglios del surco nasogeniano o suborbitarios;
4. El ganglio malar.
Grupo submentoniano. Los ganglios submentonianos, en nmero de dos o tres, estn
situados en el espacio comprendido entre los vientres anteriores de los dos digstricos, por
encima o por debajo de la aponeurosis. Sus vasos aferentes proceden del mentn, del labio
inferior, de las mejillas, de la porcin media de la enca inferior, del piso de la boca y de la
punta de la lengua.
Cadena yugular anterior. Con este nombre se designan algunos pequeos ganglios situados
a lo largo de los linfticos que acompaan a la yugular anterior. Los ganglios, y estos vasos
linfticos constituyen una va yugular anterior que se vierte en la base del cuello en las
cadenas yugular interna o cervical transversa.
Cadena yugular externa. Consta de uno a cuatro elementos ganglionares que se sitan de
arriba hacia abajo, desde los ganglios parotdeos inferiores hasta la mitad del
esternomastoideo y se colocan a lo largo de un vaso linftico satlite de la vena yugular
externa, que une los ganglios parotdeos con las cadenas yugulares interna o cervical
transversa.
Grupos laterales profundos del cuello. Las preparaciones muestran que los ganglios
laterales profundos del cuello se disponen en tres cadenas: la cadena yugular interna, la
cadena del nervio espinal y la cadena cervical transversa.
La cadena yugular interna se compone de numerosos ganglios yuxtapuestos a la vena
yugular interna; unos, externos, estn dispuestos en una o varias series verticales a lo largo
de su borde externo; otros son anteriores y se relacionan con la cara anterior de la vena.
Estos ltimos se dividen en tres grupos principales: un grupo superior o subdigstrico, un
grupo medio, supraomohioideo y un grupo inferior cerca de la terminacin de la vena
yugular interna. El grupo inferior es muy raro. Los otros dos son constantes.
La cadena del nervio espinal acompaa a la rama externa de este nervio y penetra con ella
bajo el trapecio, donde al unirse con la extremidad externa de la cadena cervical transversa
forma un grupo ganglionar subtrapeciocervical situado sobre la aponeurosis del
supraespinoso o cerca de l.
La cadena cervical transversa se extiende a lo largo de la arteria cervical transversa y
despus sigue al grupo ganglionar subtrapeciocervical hasta el confluente venoso
yugulosubclavio.

De las anastomosis de los conductos linfticos de la cadena yugular interna, del nervio
espinal, y cervical transversa y sus ganglios correspondientes, se forman las "vas
linfticas" yugular interna, del nervio espinal y cervical transversa.
La va yugular interna drena la linfa de toda la porcin anterior de la cabeza y del cuello,
directamente o por medio de los grupos ganglionares de las regiones anteriores de la cabeza
y del cuello; termina por uno o dos troncos yugulares en el confluente venoso
yugulosubclavio o en la gran vena linftica a la derecha y en el conducto torcico a la
izquierda.
La va de la cadena del nervio espinal recibe los eferentes de los ganglios occipitales y
mastoideos. Se contina hacia abajo con la "va cervical transversa".
La va cervical transversa se resume en uno o dos colectores terminales que desembocan en
el confluente venoso yugulosubclavio, en los troncos yugulares o tambin en la gran vena
linftica a la derecha y en el conducto torcico a la izquierda.
Grupo cervical profundo yuxtavisceral. Este grupo comprende:
1. Los ganglios retrofaringeos laterales, los cuales, generalmente dos, estn situados
por delante de los msculos prevertebrales, a nivel de las masas laterales del atlas.
Reciben los linfticos de las fosas nasales, de la trompa de Eustaquio y de la
rinofaringe.
2. Uno o dos ganglios prelaringeos, situados por delante de la membrana cricotiroidea;
estn intercalados en el trayecto de los vasos linfticos de la porcin subgltica de la
laringe y del cuerpo del tiroides.
3. Los ganglios pretraqueales, en los cuales desembocan los vasos linfticos del cuerpo
tiroides y de la trquea. Se encuentran relacionados por sus vasos eferentes con las
cadenas recurrenciales o con los ganglios de la cadena yugular interna.
4. Los ganglios de la cadena recurrencial, pequeos y escalonados a lo largo del nervio
recurrente, en los cuales drenan los vasos linfticos de la laringe, de la trquea, del
esfago y del cuerpo tiroides. Las cadenas recurrenciales derecha e izquierda vierten
su contenido en uno de los troncos colectores de la base del cuello, o en el conducto
torcico a la izquierda, o tambin directamente en el confluente yugulosubclavio.
Troncos colectores de los linfticos de la cabeza y del cuello. Toda la linfa del organismo se
vierte hacia la base del cuello, por medio de diversos troncos colectores terminales, en los
confluentes yugulosubclavios o en las venas yugulares internas y subclavias.
El conducto torcico, el ms importante de ellos, conduce casi toda la circulacin linftica
de la porcin subdiafragmtica del cuerpo y drena igualmente la linfa de la regin posterior
de la pared torcica. Adems, recibe frecuentemente en la base del cuello uno o ms troncos
colectores terminales del sistema linftico. El conducto torcico presenta un corto trayecto
en la regin cervical.
Los otros troncos colectores terminales del sistema linftico son, a cada lado, los troncos
yugulares, cervical transverso, subclavio, recurrencial, mamario interno, latero traqueal y
mediastinal anterior.

Cada uno de estos troncos puede ser doble. A la derecha, todos estos colectores termina,
comnmente separados, en el confluente yugulosubclavio o en las venas yugulares interna
y subclavia, en tanto que otros se unen antes en un tronco nico, grueso y muy corto,
denominado gran vena linftica.
Del lado izquierdo en la mayor parte de los casos, ciertos colectores se vierten aisladamente
en el conducto torcico, mientras que otros drenan directamente en el confluente venoso
yugulosubclavio o en los dos gruesos troncos venosos que lo forman.
LINFTICOS DEL TRONCO
GRUPOS GANGLIONARES DE LA PELVIS
Los ganglios linfticos de la pelvis estn escalonados a lo largo de los gruesos vasos de la
cavidad plvica. Debido a esto, Cuneo y Marcille establecen en la pelvis tres grupos
ganglionares principales
Los ganglios ilacos externos,
Los ganglios ilacos internos o hipogstricos y
Los ganglios ilacos primitivos.
A estos diferentes grupos se agregan adems los pequeos ndulos ganglionares
intercalados en el trayecto de los vasos aferentes. Sealaremos esta cadena interrumpida de
ndulos al describir los conductos linfticos a lo largo de los cuales estn situados.
Ganglios ilacos externos. Estos ganglios, en nmero de ocho a diez, estn situados: unos,
por fuera de la arteria ilaca externa (cadena ganglionar externa); otros, por delante de la
vena (cadena ganglionar media); otros, finalmente, por debajo de la vena iliaca externa,
entre este vaso y el nervio obturador (cadena ganglionar interna); en cada una de estas
cadenas, se distingue un ganglio inferior, un ganglio medio y un ganglio superior: pero uno,
y algunas veces dos, pueden faltar en ocasiones. Los ganglios ms inferiores de la cadena
externa e interna, llamados ganglios retrocrurales externo e interno, estn situados
inmediatamente por detrs del anillo crural.
A la cadena interna se agrega adems un pequeo ganglio que existe a veces frente al
orificio profundo del conducto subpubiano, es el ganglio del agujero obturador; se
confunde frecuentemente este pequeo ganglio, inconstante y excepcional, con el elemento
medio de la cadena interna, que por el contrario es constante, voluminoso y que ciertos
autores denominan ganglio obturador.
Los ganglios ilacos externos reciben:
1. Los eferentes de los ganglios inguinales;
2. Una gran parte de los linfticos del tero, de la vejiga, de la prstata y de la uretra
posterior;
3. Los linfticos del glande y los de la pared abdominal satlites de los vasos
epigstricos y circunflejos ilacos profundos;

4. Los linfticos procedentes del muslo, satlites de los vasos obturadores. Reciben
adems algunos linfticos anteriores del muslo y a veces tambin un vaso eferente
del testculo o del ovario.
Ganglios hipogstricos. Los ganglios hipogstricos se sitan alrededor de los ngulos o en
los ngulos que limitan la emergencia de las diversas ramas de la arteria hipogstrica; los
ms posteriores estn situados a lo largo de las arterias sacras laterales y su nmero vara de
cuatro a ocho.
Estos ganglios reciben los linfticos de las vsceras plvicas as como los vasos linfticos de
la regin gltea y de la regin posterior del muslo, satlites de los vasos glteos e
isquiticos.
Ganglios iliacos primitivos. Cuneo y Marcille dividen estos ganglios en tres grupos que
comprenden cada uno de uno a tres ganglios.
De los tres grupos, el externo, est en el lado externo de los vasos; el medio est en la fosa
lambosacra descrita por Cuneo y Marcille; el tercero, interno o grupo del promontorio, est
en el ngulo de la divisin de la aorta.
Los ganglios ilacos primitivos reciben los vasos eferentes de los ganglios ilacos externos e
internos; reciben adems algunos linfticos del urter, de la prstata, de la uretra prosttica,
del tero y la vagina.
VASOS EFERENTES DE LOS GRUPOS GANGLIONERES DE LA PELVIS.

Los vasos eferentes de los

ganglios de la pelvis se vierten en los ganglios situados por arriba de ellos.
Consecuentemente, los vasos eferentes de los ganglios ms elevados del grupo ilaco
primitivo son definitivamente los colectores de toda la circulacin linftica de la pelvis y
tambin de los miembros inferiores. Estos vasos eferentes se vierten en los ganglios
inferiores de la cadena abdominoartica.
GRUPOS GANGLIONARES DEL ABDOMEN
Los ganglios linfticos del abdomen pueden dividirse en ganglios parietales y ganglios
viscerales.
Ganglios parietales del abdomen
Se distinguirn dos categoras: los ganglios de la pared abdominal anterolateral y los
ganglios abdominoarticos.
Ganglios de la pared abdominal anterolateral. Fuera de algunos ganglios superficiales, que
slo existen muy raramente, los ganglios normales de la pared abdominal anterolateral
siguen los planos profundos de la pared: unos, situados a lo largo de los vasos epigstricos,
constituyen la cadena epigstrica; otros, situados alrededor del ombligo, forman el grupo de
los ganglios umbilicales y subumbilicales; otros finalmente, satlites de la arteria
circunfleja ilaca profunda, constituyen la cadena circunfleja ilaca.

Ganglios abdominoarticos. Los ganglios abdominoarticos estn agrupados en el abdomen

alrededor de la aorta y de la vena cava inferior; estos ganglios son siempre muy numerosos
y pueden dividirse en cuatro grupos principales: preartico, lateroartico izquierdo,
lateroartico derecho y retroartico.
Ganglios prearticos. Forman dos conglomerados principales, renal y mesentrico inferior,
situados cerca del origen de las arterias renales y de la mesentrica inferior.
Ganglios lateroarticos izquierdos. Estn dispuestos a lo largo del borde izquierdo de la
aorta.
Ganglios lateroarticos derechos. Estn dispuestos a la derecha de la aorta y se dividen en
ganglios prevenosos, retrovenosos, laterovenosos e interaorticovenosos, segn que estn
situados por delante, por detrs, por fuera o por dentro de la vena cava inferior.
Ganglios retroarticos. Estn detrs de la aorta.
Vasos aferentes y eferentes de los ganglios abdominoarticos. Los ganglios
abdominoarticos reciben: los vasos eferentes de los ganglios ilacos primitivos, los
linfticos del testculo o del ovario, la mayor parte de los linfticos de la trompa y del
cuerpo del tero, los del rin y la cpsula suprarrenal del lado correspondiente, numerosos
vasos linfticos de la porcin posterior del hgado y, finalmente, los de la pared abdominal
posterior.
Los colectores de la pared abdominal posterior son satlites de los vasos sanguneos
lumbares; estn interrumpidos, durante su trayecto en el intersticio que separa las porciones
profunda y principal del psoas, por pequeos ndulos intercalares cuya infeccin es
seguramente la que origina los abscesos del psoas llamados "primitivos".
La linfa del plexo formada por los ganglios abdominoarticos y por los vasos que unen a
estos ganglios entre s, se colecta hacia arriba por dos voluminosos conductos llamados
troncos lumbares, que son las principales ramas de origen del conducto torcico.
Ganglios viscerales
Los vasos linfticos del estmago, del bazo, del pncreas, del intestino delgado y del
intestino grueso, as como una porcin de los linfticos del hgado, desembocan en los
ganglios situados en la cercana inmediata de estos rganos, a lo largo de sus vasos
sanguneos; estos ganglios se designan con el nombre del rgano a los cuales estn anexos
o con el nombre de la arteria anterior a la cual estn aplicados.
Cadena ganglionar coronaria estomaquica. Est situada a lo largo de esta arteria, sobre todo
a lo largo de la hoz coronaria y de la curvatura menor del estmago. Los ganglios de esta
cadena estn situados: unos, a lo largo de la curvatura menor, sobre todo en la parte
superior (grupo de la curvatura menor); otros, en la hoz de la coronaria, por encima y por
detrs de los vasos coronarios estomquicos (grupo de la hoz de coronaria). Algunos

ganglios yuxtacardiacos, situados cerca del cardias, prolongan esta cadena hacia arriba
hasta la extremidad inferior del esfago.
Cadena esplnica. Acompaa a la arteria esplnica y comprende grupos que son, en el
sentido de la corriente linftica, ganglios gastroepiploicos izquierdo ganglios del hilio del
bazo y ganglios suprapancreticos, situados a lo largo del borde superior del pncreas.
Cadena heptica. La cadena heptica comprende los ganglios escalonados a lo largo de la
artera heptica y de sus ramas. Estos ganglios se reparten en cinco grupos principales: los
grupos gastroepiploico derecho, subpilrico y retropilrico, los cuales se suceden a lo largo
de la arteria gastroepiploica derecha y de la gastroduodenal; el grupo de ganglios duodeno
pancreticos, ms o menos satlites de las arterias pancreaticoduenales, se divide en
ganglios duodenopancreticos anteriores y posteriores segn que estn situados por delante
o por detrs del duodeno y de la cabeza del pncreas; el grupo pilrico suprapilrico, que
existe raramente y que est representado por un pequeo ganglio situado sobre la arteria
pilrica, por encima del ploro; para terminar, el grupo de la artera heptica est formado
por los ganglios situados a lo largo del tronco de la arteria heptica. En este ltimo grupo se
vierte la linfa que atraviesa todos los otros grupos.
A la cadena ganglionar heptica se anexan los ganglios del pedculo heptico que estn ms
particularmente en relacin con las vas biliares extrahepticas. Entre estos ganglios de las
vas biliares existen dos que son importantes: el ganglio cstico, situado en ngulo abierto
hacia adelante formado por el cuerpo y por el cuello de la vescula biliar, y el ganglio del
hiato, situado en el epipln menor, en el borde anterior del hiato de Winslow.
Cadenas ganglionares mesentricas superior e inferior. Los ganglios que componen estas
cadenas estn dispuestos a lo largo de las arterias mesentricas superior e inferior y de sus
ramificaciones.
Se pueden distinguir: los ganglios del mesenterio y los ganglios anexos a las arterias del
intestino grueso.
Ganglios del mesenterio. En un nmero de cien a doscientos, constituyen el grupo
ganglionar ms numeroso del organismo. Estn dispersos en el espesor del mesenterio
formando tres grupos secundarios:
1. Un grupo perifrico yuxtaintestinal, situado a lo largo del ltimo arco arterial o de
los vasos rectos que de l parten;
2. Un grupo intermedio, situado aproximadamente a la mitad de la altura del
mesenterio o un poco por encima siguiendo el primer arco arterial;
3. Un grupo central, que comprende los ganglios dispuestos en la raz del mesenterio
alrededor de los troncos de la arteria y de la vena mesentrica superior.
Los ganglios del mesenterio reciben los linfticos del intestino delgado. De los ganglios del
grupo central salen en general numerosos colectores o troncos intestinales: aveces, uno de
ellos desciende por el lado izquierdo de la aorta y se vierte en el tronco lumbar izquierdo;
los otros se dirigen hacia abajo y a la izquierda de la aorta, ms raramente a la derecha, y
entonces terminan en los ganglios lateroarticos cercanos al pedculo renal.

Ganglios satlites de las arterias del intestino grueso. Se pueden dividir en tres grupos
principales segn se encuentren adosados a las arterias del ciego, a las del colon o a las del
recto.
Los ganglios satlites del ciego y del apndice se distribuyen en cinco grupos secundarios
en relacin con las cinco ramas de la arteria ileoclica: grupo ileal, clico, cecal anterior,
cecal posterior y apendicular.
Los ganglios satlites de las arterias del colon, han sido divididos por Jamieson y Dobson
en cuatro grupos:
1. Ganglios epiclicos, situados en la propia pared del colon;
2. Ganglios paraclicos, situados a lo largo del arco arterial paraclico formado por las
ramas anastomosadas de las arterias clicas;
3. Grupos ganglionares intermedios, que se sitan a medio camino entre el origen de
las arterias clicas y el colon;
4. Finalmente, grupos ganglionares principales anexos: al origen de las arterias clicas,
al tronco de la arteria mesentrica inferior, al ngulo de bifurcacin de la arteria
mesentrica inferior en sus dos ramas terminales, las hemorroidales superiores y
finalmente, en el segmento terminal de la vena mesentrica inferior.
Ganglios satlites de las arterias del recto. Son pequeos ndulos denominados ganglios
anorrectales (Gerota) o pararrectales (Poirier y Cuneo) situados a lo largo de las arterias
hemorroidales superiores y de sus ramas.
Los ganglios satlites de las arterias del intestino grueso reciben la linfa del intestino
grueso. Los que se encuentran adosados a las arterias clicas derechas y al segmento
terminal de la vena mesentrica inferior drenan su contenido en los ganglios centrales del
mesenterio; los otros, en los ganglios abdominoarticos.
Hay que subrayar que todos los linfticos abdominales desembocan en una encrucijada
linftica retropancretica, verdadero sitio de reunin del sistema linftico abdominal.
GRUPOS GANGLIONARES DEL TRAX
Los ganglios del trax se dividen en parietales y viscerales.
Ganglios parietales
Los ganglios parietales se distribuyen en tres grupos: ganglios diafragmticos, ganglios
mamarios internos o retroesternales y ganglios parietales posteriores.
Ganglios diafragmticos. Estn situados alrededor de la base del pericardio. Unos,
anteriores o pericrdicos, estn distribuidos en tres grupos: uno mediano retroxifoideo y dos
laterales situados por detrs de la extremidad anterior de la sptima costilla.

Los otros son ictteropericaraicos y yuxifrnicos. Estn situados: a la izquierda, cerca del
frnico; a la derecha, alrededor de la vena cava inferior y del nervio frnico, pero sobre
todo por delante y por dentro de la vena cava inferior.
Existen adems otros ganglios supradiafragmticos alrededor del esfago y de la aorta, pero
pertenecen al grupo de los ganglios mediastnicos posteriores.
Los ganglios diafragmticos reciben linfticos del diafragma, de la pleura diafragmtica,
del pericardio, del peritoneo subdiafragmtico y del hgado. Sus conductos eferentes se
vierten en los ganglios mamarios internos y en los ganglios mediastinales anteriores. Estos
ltimos siguen los vasos diafragmticos superiores.
Ganglios mamarios internos. Estn escalonados a cada lado del esternn en el trayecto de
los vasos mamarios internos.
En estos ganglios desembocan los vasos eferentes de los ganglios diafragmticos anteriores,
as como algunos troncos linfticos procedentes de la pared anterior del trax y de la
porcin interna de la mama.
Ganglios parietales posteriores. Se dividen en dos grupos: ganglios intercostales y ganglios
yuxtavertebrales.
Ganglios intercostales. Estn situados en los espacios intercostales, a lo largo del paquete
neurovascular, especialmente en el segmento laterovertebral, donde se encuentran de uno a
tres ganglios.
Los ganglios intercostales reciben los linfticos de la pared posterolateral del trax.
Sus conductos eferentes, exceptuando los del primer espacio, se vierten en el conducto
torcico pero de formas diferentes, segn el espacio intercostal que se considere. Los de los
cinco a seis ltimos espacios desembocan a cada lado en un mismo tronco colector que
desciende hasta la duodcima vrtebra dorsal, despus asciende y desemboca en el
conducto torcico a la altura del undcimo espacio. Del segundo espacio al quinto, los
conductores eferentes se vierten separadamente en el conducto torcico. Finalmente, los
linfticos eferentes del primero o de los dos primeros espacios ascienden hasta el cuello
para terminar en el confluente yugulosubclavio, directamente o por intermedio de la cadena
cervical transversa.
Ganglios yuxtavertebrales. Estn intercalados en el trayecto de los vasos eferentes de los
ganglios intercostales. Unos, aplicados en las caras laterales de la columna vertebral, son
laterovertebrales, los otros son prevertebrales.
Ganglios viscerales del trax
Los dividiremos en cuatro grupos principales: ganglios mediastnicos anteriores, ganglios
mediastnicos posteriores, los ganglios peritraqueobronquiales y los ganglios
intrapulmonares.

Ganglios mediastnicos anteriores o prevasculares. Estn situados en la parte superior del

mediastino, por delante de los grandes vasos constituyen tres cadenas ganglionares: las
cadenas mediastnicas anteriores derecha, izquierda y transversal.
La cadena mediastnica anterior derecha o prevenosa se extiende a lo largo de los vasos
diafragmticos superiores, de la vena cava superior y del tronco venoso braquioceflico
derecho, desde el diafragma hasta la base del cuello.
La cadena mediastnica anterior izquierda, prearterial o preaorticocarotdea asciende desde
el pedculo pulmonar izquierdo hasta el cuello, por delante del cayado de la aorta y de la
cartida primitiva izquierda.
La cadena mediastnica anterior transversal est situada a lo largo del tronco venoso
braquioceflico izquierdo y anastomosa las cadenas mediastnicas anteriores derecha e
izquierda.
Ganglios mediastnicos posteriores. Estos ganglios estn situados a lo largo del esfago y
de la aorta torcica.
Ganglios peritraqueobronquiales. Entre los ganglios mediastnicos anteriores, escalonados a
lo largo de los grandes vasos situados por encima del pericardio, y los ganglios
mediastnicos posteriores, situados sobre todo a lo largo del esfago, se encuentra el grupo
ganglionar visceral ms importante del trax: los ganglios peritraqueobronquiales.
Estos ganglios se distribuyen en tres grupos secundarios: ganglios de los pedculos
pulnonares, ganglios de la bifurcacin o intertraqueobronquiales y ganglios peritraqueales.
Ganglios de los pedculos pulmonares. Situados entre los elementos de los pedculos
pulmonares, desde el origen de los bronquios hasta la superficie mediastnica de los
pulmones. Se dividen en anteriores, posteriores, superiores e inferiores segn que estn
situados por delante, por detrs, por arriba o por debajo del bronquio.
Ganglios de la bifurcacin o intertraqueobronquiales. Este grupo comprende los ganglios de
los pedculos subyacentes a la bifurcacin de la trquea y a los bronquios extrapulmonares.
Estn situados en el ngulo de bifurcacin de la trquea. Se cuenta un promedio de tres a
cinco.
Ganglios peritraqueales. Los dividiremos en tres grupos: cadena laterotraqueai derecha,
cadena laterotraqueai izquierda y ganglios re tro traqueales.
La cadena laterotraqueai derecha es un conglomerado ganglionar situado en la cara
anterolateral derecha de la trquea intratorcica, en una depresin descrita por Barty
comprendida entre la vena cava superior y el tronco venoso braquioceflico derecho por
delante, la trquea, d cayado de la aorta y el tronco arterial braquioceflico por dentro, la
arteria subclavia hacia arriba y el cayado de la cigos hacia abajo. Esta depresin est
cerrada por fuera por la pleura mediastnica. El ganglio ms inferior de esta cadena,
tambin comnmente el ms voluminoso, est en relacin con el cayado de la cigos. Es el

ganglio que Rouvire ha denominado ganglio del cayado de la cigos, hacia el cual
convergen la mayor parte de los vasos linfticos del pulmn derecho y de la porcin
inferior del pulmn izquierdo.
La cadena laterotraqueal izquierda o cadena recurrencial izquierda sigue la porcin vertical
del nervio recurrente izquierdo.
Los ganglios retro traque ales son elementos ganglionares pequeos y raros situados por
detrs de la trquea en el trayecto de los conductos linfticos que unen los ganglios
intertraqueobronquiales con la cadena laterotraqueai derecha.
Ganglios intrapulmonares. Ocupan los ngulos de divisin del bronquio, de la arteria y de
la vena. Existe siempre uno en los ngulos que separan los pedculos bronco-vasculares de
los lbulos vecinos; a estos ganglios interlobares se agregan los ganglios lo-bares situados
en el primer ngulo de divisin de los bronquios lobares.
Relacionaremos con los ganglios intrapulmonares a todos los pequeos ndulos situados
bajo la pleura visceral y denominados ganglios subpleurales.
VASOS AFERENTES Y EFERENTES DE LOS GANGLIOS VISCERALES DEL
TRAX.
Las Cadenas mediastnicas anteriores derecha e izquierda forman parte de las vas linfticas
ascendentes mediastnicas anteriores derecha e izquierda. Reciben los linfticos de los
rganos vecinos (pleuras, pericardio, corazn, pulmones, timo y diafragma) y terminan en
el confluente yugulosubclavio correspondiente, directamente o por intermedio de otro
tronco colector de la base del cuello.
Los ganglios mediastnicos posteriores reciben la linfa del diafragma y de los rganos del
mediastino posterior, que vierten en los ganglios intertraqueobronquiales y en el conducto
torcico.
Los ganglios peritraqaeobronquiales e intrapulmonares estn escalonados a lo largo de las
vas linfticas de origen pulmonar.
La linfa de los pulmones llega, en efecto, a las cadenas laterotraqueales directamente y
sobre todo por intermedio de los ganglios intrapulmonares, los ganglios de los pedculos
pulmonares y los ganglios intertraqueobronquiales. Los ganglios de los pedculos estn en
su mayor parte en conexin con la cadena laterotraqueal del mismo lado. El grupo
suprabronquial de los ganglios del pedculo pulmonar izquierdo est unido a la cadena
recurrencial izquierda por un colector que pasa bajo el cayado artico, a lo largo del cual se
sita un ganglio adosado al asa del recurrente izquierdo. Las lesiones del ganglio del asa del
recurrente daran origen a ciertas parlisis de este nervio.
Los ganglios intertraqueobronquiales, que no solamente reciben linfticos de los pulmones
sino tambin una parte de los linfticos del esfago y del corazn, estn unidos a la cadena

laterotraqueal derecha, que resume as la mayor parte de la circulacin linftica

intratorcica.
Para concluir, cada cadena laterotraqueal se contina por uno o varios colectores terminales
que van directamente o no al confluente venoso yugulosubclavio del mismo lado.
TRONCOS COLECTORES LINFTICOS TERMINALES
TRONCOS COLECTORES DE LOS LINFTICOS SUPRADIAFRAGMTICOS.

Se encuentran
normalmente, a cada lado de la base del cuello, los troncos colectores linfticos: subclavio,
yugular, cervical transverso, mamario interno, mediastnico anterior, laterotraqueal,
recurrente e intercostal Estos diversos troncos son continuacin de los grupos ganglionares
homnimos: ganglios subclaviculares (ganglios axilares), cadenas yugular interna, cervical
transversa, mamaria interna, mediastinica anterior, laterotraqueal y recurrencial; el tronco
intercostal colecta la linfa de los ganglios del primer o de los dos primeros espacios
intercostales.
En la mayor parte de los casos, algunos de estos colectores terminan, simples o duplicados,
desembocando directamente en el confluente venoso yugulosubclavio; otros terminan de
manera diferente a la derecha y a la izquierda. A la izquierda, se vierten en el conducto
torcico; a la derecha, se unen para formar uno o varios troncos. Cuando existe un solo
tronco se llama gran vena linftica. La gran vena linftica se vierte en el confluente venoso
yugulosubclavio.
TRONCO COLECTOR DE LOS LINFTICOS SUBDIAFRAGMTICOS. Casi todos
los linfticos subdiafragmticos desembocan en un solo tronco colector, el conducto
torcico.
CONDUCTO TORCICO. El conducto torcico es el ms voluminoso de los troncos
linfticos del cuerpo. Es el colector de los linfticos subdiafragmticos a excepcin de una
parte de los linfticos del hgado y de los linfticos de la porcin supraumbilical de la pared
abdominal. Recibe adems los linfticos de la pared posterolateral del trax y algunos
colectores terminales de la base del cuello.
ORIGEN.

El conducto torcico est formado por la unin de dos troncos lumbares que
continan, hacia arriba, a los ganglios lateroarticos derechos e izquierdos.
La unin de los conductos lumbares se efecta en un punto variable: por delante de las dos
primeras lumbares o de las dos ltimas dorsales (Jossifow). Cuando su origen es bajo,
resulta intraabdominal; cuando su origen es alto, resulta intratorcico; tanto una como otra
eventualidad tienen aproximadamente la misma frecuencia.
Sin embargo, es clsico decir que el conducto torcico se inicia por un segmento dilatado
denominado cisterna de Pacquet. La verdad es otra. El conducto torcico est dilatado en su
origen slo si ste es bajo. La forma de la dilatacin es variable y puede ser alargada o
ampular; cuando es ampular constituye la cisterna de Pecquet. Ahora bien, la cisterna existe
solamente cuando uno o varios troncos intestinales se vierten directamente en la extremidad

inferior del propio conducto torcico. Esta disposicin se encuentra en una tercera parte de
los casos, aproximadamente.
TRAYECTO Y DIRECCIN .

Desde su origen, el conducto torcico asciende longitudinalmente

por el lado derecho de la aorta. Por encima de este vaso, el conducto sigue la cara
posterointerna de la arteria subclavia y llega hasta la base del cuello, donde describe una
curva cncava hacia abajo que lo lleva hacia adelante y a la izquierda hacia el confluente
yugulosubclavio izquierdo donde desemboca; este segmento terminal curvo del conducto se
denomina cayado del conducto torcico. El cayado del conducto torcico es tanto ms
elevado cuanto ms estrecho es el orificio superior del trax. Se dice que el conducto tiene
una posicin baja cuando el orificio superior del trax es ancho.
TERMINACIN. El conducto torcico desemboca a veces en la yugular interna o en la
subclavia, cerca de la confluencia de estos dos vasos o en el confluente mismo. Se abre
directamente, o despus de discurrir en la pared del vaso sanguneo, lo cual suple la posible
influencia de las vlvulas terminales del conducto.
RELACIONES.
1. EN EL ABDOMEN.

Cuando su origen es intraabdominal, el conducto torcico est

situado, lo mismo que al atravesar el diafragma, por detrs de la porcin derecha de
la aorta y por dentro del pilar izquierdo.
2. EN EL TRAX. Se pueden apreciar en la porcin torcica del conducto dos
segmentos: uno interacigoartico y otro supraartico.
a. En el segmento interacigoartico, el conducto torcico bordea el flanco
derecho de la aorta y se introduce ms o menos en el surco que separa la
aorta de la columna vertebral. Hacia arriba, cruza la cara interna del cayado
artico. El conducto est adems en relacin: a la derecha, con la vena
cigos mayor; por detrs, con las arterias intercostales derechas y el
segmento transversal de las hemicigos.
b. En el segmento supraartico, el conducto torcico asciende por la cara
posterointerna de la subclavia y entra en relacin con la cartida primitiva
izquierda y el neumogstrico hacia adelante, el msculo largo del cuello
hacia atrs; el esfago y el recurrente hacia adentro; la arteria subclavia y la
pleura por fuera.
3. EN EL CUELLO. El cayado del conducto torcico atraviesa un espacio triangular
llamado trgono de la arteria vertebral, comprendido entre el msculo largo del
cuello y el esfago por dentro, el msculo escaleno anterior por fuera y la primera
costilla por debajo. En este espacio, el conducto torcico pasa: por fuera y por detrs
del paquete neurovascular del cuello, formado por la cartida primitiva, la yugular
interna y el neumogstrico; por dentro y por delante de la arteria y de la vena
vertebral, y por dentro tambin del nervio frnico, contenido en un desdoblamiento
de la aponeurosis del msculo escaleno anterior. Tambin puede pasar por dentro o
por fuera de un ganglio inferior de la cadena yugular, y esta relacin explica la
posibilidad de herir el conducto torcico en el curso de una intervencin en los
ganglios del cuello.

COLATERALES.

El conducto torcico recibe los vasos eferentes de los ganglios intercostales,

de los ganglios yuxtavertebrales y una porcin de los linfticos eferentes de los ganglios
mediastnicos posteriores. En el conducto torcico desembocan tambin un cierto nmero
de troncos colectores terminales del lado izquierdo.
LINFTICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR.
Describiremos primeramente los grupos ganglionares y en seguida los vasos linfticos
tributarios de estos grupos ganglionares.
Ganglios linfticos. Hay varios grupos ganglionares linfticos en el miembro superior:
1. Un grupo ganglionar principal situado en la raz del miembro, en la regin axilar; es
el grupo de los ganglios axilares.
2. Ganglios situados igualmente en la raz del miembro, en el trayecto de los ganglios
linfticos que van de las paredes de la axila y del trax a los ganglios axilares.
3. Ndulos ganglionares escalonados a lo largo de los linfticos superficiales y
profundos del miembro superior.
4. Los ganglios subescapulares.
Ganglios axilares. Estos ganglios, cuyo nmero vara de doce a treinta, estn situados en el
tejido celuloadiposo del hueco de la axila y se distribuyen en cinco grupos principales:
a.
Un grupo inferior de la vena axilar, o humeral, formado por cuatro a cinco ganglios
escalonados a lo largo de la parte interna del paquete vasculonervioso;
b.
La cadena mamaria externa, constituida por dos masas ganglionares situadas sobre el
trayecto de la arteria mamaria externa; la masa superointerna est situada a nivel de
los espacios intercostales segundo y tercero, la otra, inferointerna, se sita a nivel de
los espacios cuarto y quinto;
c.
Un grupo escapular de seis a siete ganglios dispuestos a lo largo de la arteria
escapular inferior, entre el redondo mayor y el subescapular;
d.
Un grupo central, que comprende cuatro o cinco ganglios situados entre los grupos
precedentes, en medio del tejido celuloadiposo que ocupa la porcin central de la
base de la axila;
e.
Un grupo subclavicular, de seis a doce ganglios colocados por dentro y adelante de
los vasos axilares, cerca del vrtice de la axila.
Los ganglios axilares reciben todos los linfticos del miembro superior; una parte de los
que proceden de las partes blandas que cubren la caja torcica y por consiguiente de la
regin mamaria; tambin reciben los linfticos de la parte inferior de la nuca y los que se
originan en los tegumentos y en los msculos de la parte supraumbilical de la pared
abdominal. La mayor parte de los vasos eferentes del grupo de la vena axilar, as como los
de los ganglios de las cadenas mamaria externa y escapular inferior, se vierten en los
ganglios del grupo central. Los eferentes de estos ltimos ganglios desembocan en los
ganglios subclaviculares, de lo que resulta que stos reciben casi toda la linfa de los
ganglios axilares. Luego ellos mismos dan nacimiento a uno o varios troncos subclavios,
que vierten su contenido en el confluente yugulosubclavio correspondiente, de una manera
directa o por intermedio de la cadena cervical transversa.

Ganglios intercalados en el trayecto de los linfticos que van desde las paredes de la axila,
del trax y del abdomen a los ganglios axilares. Son:
a. Los ganglios del surco deltopectoral, en nmero de uno o dos, situados en el curso de
un vaso linftico que sigue ese surco;
b. Los ganglios paramamarios (Gerota), situados muy cerca de la glndula mamaria;
c. Los ndulos ganglionares vistos por Cruikshank y por Kirmisson sobre la glndula
misma;
d. Un ganglio descrito por Orts Llorca a nivel de la sptima costilla, en el borde inferior
del pectoral mayor;
e. Los ganglios interpectorales (Grossmann).
Ganglios intercalados a lo largo de los linfticos del miembro superior. Se dividen en
superficiales y profundos.
Los ganglios superficiales o supraepitrocleares se sitan por encima de la epitrclea, lo
largo de la vena baslica, en el trayecto de los vasos linfticos que proceden de la parte
interna de la mano y del antebrazo.
Echeverri ha encontrado un ganglio superficial humeral sobre la vena ceflica, hacia la
mitad del brazo.
Ganglios posteriores superficiales se han visto tambin en contacto con los msculos
redondos mayor y menor y en la parte externa de la regin subclavicular.
Los ganglios profundos interrumpen el trayecto de los linfticos profundos del miembro
superior. Estos vasos linfticos acompaan a los grandes vasos del antebrazo, y los ganglios
toman el nombre de los vasos vecinos. As, se distinguen en el antebrazo los ganglios
cubitales, los ganglios radiales, ganglios interseos anteriores e interseos posteriores. En el
brazo, se denominan vasos humerales.
Los ganglios profundos son por lo general pequeos e inconstantes. Los ms importantes
son: el ganglio cubital superior, situado en el origen de la cubital y los ganglios humerales.
Ganglios supraescapulares. Se encuentran en la fosa supraespinosa, en el trayecto de los
vasos supraescapulares.
Vasos linfticos. Se dividen en superficiales y profundos.
Vasos superficiales. Los vasos colectores de las redes linfticas de los dedos alcanzan por
los surcos interdigitales la cara dorsal de la mano y del antebrazo.
Los colectores de la palma de la mano suben por la cara anterior del antebrazo, donde se les
unen los colectores dorsales, que contornean los bordes laterales del antebrazo y se
convierten en anteriores. Algunos siguen hacia arriba hasta la mitad de la altura del brazo,
antes de flexionarse hacia adelante y pasar a la parte anterointerna de la regin braquial
anterior.

En definitiva, todos los troncos linfticos superficiales alcanzan la cara anterior del brazo y
suben luego hacia la axila, donde terminan en los ganglios del grupo de la vena axilar, o en
el grupo central.
Un tronco colector externo del brazo se introduce en el surco deltopectoral y desemboca en
un ganglio subclavicular. Puede tambin pasar por encima de la clavcula y verterse en un
ganglio supraclavicular.
Los linfticos superficiales del hombro alcanzan los bordes anterior y posterior de la base
de la axila, los contornean y terminan en los ganglios vecinos de la base axilar.
Vasos profundos. Son satlites de los grandes vasos sanguneos.
En la mano siguen los arcos palmares: suben luego a lo largo de los vasos cubitales,
radiales e interseos hasta el brazo, donde siguen los vasos humerales por delante y
humerales profundos por detrs. En el hombro, acompaan a las arterias circunflejas,
escpular inferior y escpular superior.
Los colectores del brazo desembocan en los ganglios axilares, particularmente en el grupo
inferior de la vena axilar y en el grupo central. Los que siguen con los vasos circunflejos y
escapulares inferiores son tributarios de los ganglios de la cadena escpular inferior.
Por ltimo, los linfticos satlites de los vasos escapulares superiores alcanzan los ganglios
supraescapulares y los que estn colocados debajo de la porcin cervical del trapecio.
LINFTICOS DE LOS MIEMBROS INFERIORES.
Ganglios linfticos. Los grupos ganglionares principales del miembro inferior son, de abajo
hacia arriba, los ganglios poplteos y los ganglios inguinales.
Existen adems, sobre el trayecto de los vasos linfticos profundos del miembro inferior,
los ganglios de relevo, que son, de abajo hacia arriba: los ganglios tibiales anteriores,
tibiales posteriores, peroneos y femorales.
Ganglio tibial anterior. Se encuentran en ocasiones, a lo largo de los linfticos satlites de
los vasos tibiales anteriores, numerosos pequeos ndulos intercalados. El ms voluminoso
y ms frecuente de todos se sita en la parte superior de la pierna por delante del ligamento
interseo. Se denomina ganglio tibial anterior.
Ganglios tibiales posteriores, peroneos y femorales. As se denominan todos aquellos
pequeos ndulos que se encuentran a veces sobre el trayecto de los linfticos satlites de
los vasos tibiales posteriores, peroneos y femorales.
Ganglios poplteos. Su nmero vara de tres a seis. Uno de ellos el ganglio safeno externo
est situado inmediatamente por debajo de la aponeurosis, por fuera de la porcin terminal
de la safena externa; los otros, escalonados a lo largo de los vasos poplteos, tienen una
disposicin muy variable. Estn situados la mayor parte por fuera y por dentro de estos
vasos, en el origen de las ramas colaterales de la arteria. Muy frecuentemente se encuentra

otro ganglio situado por delante de los vasos, sobre el plano fibroso posterior; Frohse lo
denomina ganglio articular.
Ganglios inguinales. Se dividen en ganglios superficiales y ganglios profundos.
Los ganglios superficiales o supraaponeurticos, cuyo nmero vara de cuatro a veinte,
estn situados en el rea del tringulo de Scarpa. En general se encuentran de ocho a doce.
Dos lneas, una vertical y otra horizontal, que se cruzan a nivel de la desembocadura de la
safena interna, dividen los ganglios superficiales en cuatro grupos: superointerno,
superoexterno, inferointerno e inferoexterno. Qunu distingue adems un grupo presafeno
que comprende algunos ganglios, raros, situados por delante de la safena interna y
consecuentemente intermedios entre los dos grupos inferiores. Los ganglios de los dos
grupos superiores tienen generalmente su eje mayor transversal o paralelo al arco crural; los
ganglios de los dos grupos inferiores son redondeados u ovoides; estos ltimos
frecuentemente tienen su eje mayor dirigido verticalmente.
Los ganglios profundos, en nmero de dos o tres, estn situados por debajo de la
aponeurosis, a lo largo del borde interno de la vena femoral. Son inconstantes. El ganglio
ms inferior est situado por debajo de la desembocadura de la safena. El ganglio ms
superior, o ganglio de Cloquet, ocupa la porcin ms interna del anillo crural. En realidad,
el ganglio de Cloquet no es otro que el ganglio retrocrural interno del grupo de los ganglios
ilacos externos, cuya extremidad anterior sobresale frecuentemente en el infundbulo
crural.
Vasos linfticos Unos son superficiales y otros profundos.
Vasos superficiales. Los vasos superficiales nacen de toda la extensin del revestimiento
cutneo. Su red de origen es particularmente rica en el pie. Los troncos colectores se
dividen en troncos internos, externos y posteriores.
Los troncos colectores internos siguen el trayecto de la safena interna y terminan en los
ganglios inguinales de los grupos inferiores. Los troncos colectores externos ascienden
oblicuamente hacia arriba y adentro, sobre la cara anterior de la pierna y del muslo, y se
vierten en los troncos colectores internos.
Los colectores procedentes de la parte posteroexterna del pie, de la garganta del pie y del
taln, as como los vasos nacidos de la parte media de la cara posterior de la pierna, siguen
el trayecto de la safena externa y terminan en el ganglio yuxtasafeno del grupo poplteo.
Los linfticos superficiales de la regin gltea se dividen en vasos externos y vasos
internos. Los primeros contornean la cara externa del muslo y terminan en los ganglios
inguinales del grupo superoexterno. Los vasos internos, menos importantes, contornean la
cara interna del muslo y terminan comnmente en los ganglios inguinales de los grupos
superointerno e inferointerno. Sin embargo, no es raro ver los linfticos procedentes de los
tegumentos de la parte media de la nalga atravesar la aponeurosis y el glteo mayor, seguir
la rama superficial de la arteria gltea y llegar finalmente, a travs de la escotadura citica
mayor, a los ganglios hipogstricos.

Vasos profundos. Los vasos profundos son satlites de los vasos sanguneos profundos. Los
vasos linfticos pedios y tibiales anteriores desembocan en los ganglios del grupo poplteo.
Los vasos tibiales posteriores y peroneos van igualmente a stos mismos ganglios.
De los ganglios poplteos parten troncos linfticos que siguen a los vasos femorales, en
particular a la vena femoral, y terminan en los ganglios inguinales profundos y en los
ganglios ilacos externos. Los linfticos profundos femorales que terminan en estos ltimos
ganglios pasan bajo el arco femoral, unos por dentro y otros por delante de los vasos
femorales.
Los vasos linfticos satlites de los vasos obturadores desembocan en los ganglios ilacos
externos.
Los vasos linfticos profundos, satlites de las arterias gltea e isquitica, van a los
ganglios hipogstricos.
Otros aferentes a los ganglios inguinales. Los ganglios inguinales reciben por consiguiente
todos los vasos linfticos del miembro inferior y de la nalga. A estos ganglios desembocan
tambin:
1. Los vasos linfticos superficiales de la parte subumbilical de la pared abdominal,
tributarios de los grupos ganglionares superointerno y superoexterno;
2. Los vasos linfticos superficiales del escroto y del pene, de los labios mayores y
menores, as como del prepucio del cltoris, que terminan en los ganglios
superointernos e inferointernos;
3. Los linfticos del ano, tributarios sobre todo de los ganglios internos;
4. Los linfticos del glande o del cltoris, que terminan en los ganglios inguinales
profundos.
Vasos eferentes de los ganglios inguinales. De los ganglios inguinales superficiales parten
vasos que atraviesan la aponeurosis. Unos terminan en los ganglios inguinales profundos y
los otros ascienden por dentro y por delante de los vasos femorales: otros pasan por fuera
de la arteria femoral, entre el arco femoral y la aponeurosis del psoas, atraviesan el tejido
fibroso que une el arco femoral a la aponeurosis del psoas y van directamente a los ganglios
iliacos externos.
De los ganglios inguinales profundos nacen vasos eferentes que desembocan, como los
precedentes, en los ganglios ilacos externos.