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1. Estudio de la atencin.
1.1. Qu es la atencin?
1.1.1. Funciones de la atencin en el procesamiento humano de la informacin.
1.1.2. Determinantes de la orientacin atencional.
1.1.3. Orientacin abierta o encubierta.
1.1.4. Beneficios de la seleccin atencional de informacin.
1.1.5. Automatizacin y control atencional.
1.1.6. Participacin atencional y mantenimiento del nivel de alerta.
1.1.7. Anatoma del sistema atencional.
2. Alteraciones atencionales.
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5. Tratamiento.
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6. Casos prcticos.
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7. Fuentes bibliogrficas.
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1. Estudio de la atencin.
En este apartado vamos a introducirnos en el estudio de la atencin.
Comenzaremos explicando cules son las funciones que desempea este mecanismo
cognitivo en el procesamiento humano de informacin, tambin atenderemos a los
factores que determinan hacia dnde se orienta nuestra atencin en un momento
concreto, las ventajas que supone la funcin selectiva de la atencin para el
procesamiento humano de la informacin, etc. Para finalizar, comentaremos algunas
ideas sobre las funciones de la atencin y los mecanismos a travs de los cuales las
desempean.
1.1. Qu es la atencin?
Cuando hablamos de atencin, a todos nos viene a nuestra mente la idea de que
implica centrarse en algo concreto (mensaje, situacin, realidad), pero vamos a partir
de las funciones que la atencin desempea en el procesamiento humano de la
informacin para poder concluir delimitando un concepto para el trmino de atencin.
1.1.1. Funciones de la atencin en el procesamiento humano de la informacin.
Si retrocedemos en nuestra memoria, posiblemente recordemos situaciones en
las que algn profesor nos haya amonestado por no estar atendiendo a sus explicaciones
en clase. Tal vez ocurri de un modo inintencionado, cuando algo distinto a la
explicacin docente atrajo nuestra atencin, en cualquier caso, el profesor volvi a
captar, de nuevo, nuestra atencin con solo decir nuestro nombre.
A travs de este ejemplo vamos a tratar de entender algunos significados
relacionados con la atencin. Volviendo al ejemplo, el profesor reclama a sus alumnos
que atiendan exclusivamente a lo que el est explicando y, por consiguiente, que
ignoren cualquier otro evento que pueda acontecer. As, podemos decir que atender
implica seleccionar una parte de la mucha y variada informacin externa que est
disponible en un momento dado de cualquier situacin. En el ejemplo utilizado, las
palabras del profesor contienen informacin, al igual que los ruidos de dentro y fuera de
la clase, la llamada de un compaero al dirigir nuestra atencin sobre las
explicaciones del profesor, favorecemos la identificacin correcta de las palabras y la
comprensin de lo que pretende decirnos. En general, podemos decir que mediante la
atencin logramos centrarnos en el anlisis de una parte de la informacin que nos llega
a travs de nuestros rganos sensoriales, lo que facilita que las operaciones mentales
necesarias para identificar y reconocer esa informacin se produzcan eficientemente.
Esto puede conseguirse mediante dos tipos de mecanismos: 1) la existencia de una
informacin prioritaria con respecto al resto, lo cual facilita que la analicemos con
mayor detalle; 2) el que la informacin a la que no atendemos quede en determinada
manera bloqueada o inhibida.
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Alteraciones atencionales.
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tipo de dficit atencional. En el primer caso, los nios con TDA+H presentan una
sobreactividad motora o, si se prefiere, una actividad motora desadaptativa. Realmente
les cuesta controlar su conducta motora especialmente en situaciones que exigen
esfuerzo cognitivo y atencin. Pero, adems, en su mayora tambin presentan
conductas disruptivas e incluso antisociales, claramente implicados en sus problemas
acadmicos y de adaptacin familiar y escolar.
En cuanto al dficit atencional (TDA-H) pueden tener ms problemas con la
atencin focalizada o velocidad de procesamiento de la informacin. Por su parte, los
nios con TDA+H pueden tener ms dificultades con la atencin sostenida y el control
de la impulsividad, y con los parmetros motivacionales implicados en la tarea.
Para finalizar, podemos decir que el diagnstico de trastorno por dficit de
atencin hace referencia a un nio con una capacidad cognitiva general dentro de la
normalidad, pero que tiene problemas para detectar los estmulos relevantes, comete
errores por descuido, se distrae fcilmente, parece no escuchar , tiene dificultades para
seguir instrucciones y tambin (aunque tal vez en menor grado comparando con el
TDA+H) tiene problemas para mantener la atencin durante cierto periodo de tiempo.
No tiene por qu presentar conductas problema importantes ni en casa ni en la escuela,
pero desde un punto de vista estricto, para su diagnstico la APA exige actualmente que
las disfunciones atencionales sean perceptibles en ambos ambientes (o ms) y que
supongan un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o
laboral.
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principales problemas con que se encuentran estos nios se refieren a centrar la atencin
e inhibir las conductas inadecuadas.
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por las deficiencias del sujeto relativas a la atencin y no por una actitud negativista
primaria, aunque tambin puede existir un negativismo secundario.
Los hbitos de trabajo suelen estar desorganizados y los materiales necesarios
para realizar una tarea acostumbran a estar dispersos, perdidos o tratados sin cuidado y
deteriorados.
Los sujetos que sufren este trastorno se distraen con facilidad ante estmulos
irrelevantes e interrumpen frecuentemente las tareas que estn realizando para atender a
ruidos o hechos triviales que usualmente son ignorados sin problemas por los dems (p.
ej., el ruido de un automvil, una conversacin lejana).
Suelen ser olvidadizos en lo que concierne a actividades cotidianas (p. ej.,
olvidan citas, olvidan llevarse el bocadillo).
En situaciones sociales, los dficits de atencin pueden expresarse por cambios
frecuentes en la conversacin, no escuchar a los dems, no atender las conversaciones y
no seguir los detalles o normas de juegos o actividades.
La hiperactividad puede manifestarse por estar inquieto o retorcindose en el
asiento (no permaneciendo sentado cuando se espera que lo haga as), por un exceso de
correr o saltar en situaciones en que resulta inadecuado hacerlo, experimentando
dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio, aparentando
estar a menudo en marcha o como si tuviera un motor, o hablando excesivamente.
La hiperactividad puede variar en funcin de la edad y el nivel de desarrollo del
sujeto; el diagnstico debe establecerse con cautela en nios pequeos. Los nios
pequeos y preescolares con este trastorno difieren de los nios pequeos normalmente
activos por estar constantemente en marcha y tocarlo todo; se precipitan a cualquier
sitio, salen de casa antes de ponerse el abrigo, se suben o saltan sobre un mueble, corren
por toda la casa y experimentan dificultades para participar en actividades sedentarias
de grupo en las clases preescolares (p. ej., para escuchar un cuento). Los nios de edad
escolar despliegan comportamientos similares, pero usualmente con menos frecuencia
que los ms pequeos. Tienen dificultades para permanecer sentados, se levantan a
menudo, se retuercen en el asiento o permanecen sentados en su borde. Trajinan objetos,
dan palmadas y mueven sus pies o piernas excesivamente. A menudo se levantan de la
mesa durante las comidas, mientras miran la televisin o durante la realizacin de tareas
escolares. Hablan en exceso y producen demasiado ruido durante actividades tranquilas.
En los adolescentes y adultos, los sntomas de hiperactividad adoptan la forma de
sentimientos de inquietud y dificultades para dedicarse a actividades sedentarias
tranquilas.
La impulsividad se manifiesta por impaciencia, dificultad para aplazar
respuestas, dar respuestas precipitadas antes de que las preguntas hayan sido
completadas, dificultad para esperar un turno, e interrumpir o interferir frecuentemente
a otros hasta el punto de provocar problemas en situaciones sociales, acadmicas o
laborales.
Los sujetos afectados de este trastorno tpicamente hacen comentarios fuera de
lugar, no atienden las normas que se les dan, inician conversaciones en momentos
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No presenta suficiente
atencin a los detalles.
Tiene dificultades para
mantener la atencin.
Parece no escuchar.
No finaliza las tareas.
Tiene dificultades para
organizar las tareas.
Evita el esfuerzo mental
sostenido.
Pierde objetos.
Se distrae por estmulos
irrelevantes.
Es olvidadizo.
Hiperactividad
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Impulsividad
-
Habla en exceso.
Responde de forma
precipitada a las
preguntas.
Tiene dificultades para
guardar turno.
Interrumpe a otros.
Subtipos de TDAH:
Aunque la mayor parte de los individuos tienen sntomas tanto de desatencin
como de hiperactividad-impulsividad, en algunos predomina uno u otro de estos
patrones. El subtipo apropiado debe indicarse en funcin del patrn sintomtico
predominante durante los ltimos 6 meses. De este modo podemos difernciar:
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de nocin de peligro hacen que sean comunes las heridas y accidentes. Son persistentes
en sus demandas de atencin y desobedientes. Alrededor de un 40% son desafiantes y
oposicionistas. Las rabietas son frecuentes e intensas, ya que reaccionan en forma
desmedida cuando no consiguen lo que quieren. Esto suele generar muchas dificultades
cuando los padres van con ellos a sitios pblicos. La negativa constante a cumplir con
los pedidos de los mayores, los cambios bruscos de humor, la extrema impaciencia e
insistencia, son datos a tener en cuenta para el diagnstico. Su forma de interactuar con
otros nios puede parecer hostil o agresiva, aunque muchas veces es reflejo de una
impulsividad que impide medir las consecuencias de lo que van a hacer.
La entrada en guarderas y en escuelas infantiles, plantea un problema para los
profesionales docentes, ya que no siguen las consignas, molestan e interrumpen a sus
compaeros, y les cuesta permanecer sentados. En su interaccin social son
generalmente demandantes, les cuesta esperar su turno y compartir, y a veces son
agresivos. Esto ltimo ocasiona rechazo por parte de sus iguales, quienes lo aislan, y de
los padres de sus compaeros, que evitan que sus hijos se relacionen con ellos fuera del
mbito escolar.
En cambio, los nios con TDAH predominantemente desatentos no presentan
todas estas caractersticas y pueden llegar a pasar desapercibidos a esta edad. Pueden
mostrar poca persistencia en el juego, y los padres notan que pasan de una actividad a
otra con frecuencia. En el aula de infantil suelen informar que el nio no sigue las
consignas dadas o que no se adapta al juego del grupo. Si adems es tmido en
situaciones grupales, puede presentar una conducta hiperactiva en casa y marcadamente
inhibida en el colegio.
Edad escolar: a partir de los seis aos, la entrada en la institucin escolar
impone al nio una serie de exigencias atencionales y conductuales que se encuentran
especialmente difciles de cumplir. La excesiva actividad motora es especialmente
notable en clase, puesto que el contexto es ms estructurado que en preescolar, y las
exigencias, para la edad del nio, incluyen permanecer sentado realizando el trabajo
como el resto del grupo. Cuando el nio se levanta, deambula, golpetea en el asiento o
canturrea mirando por la ventana, suele desaprovechar lo que se est explicando,
distraer a otros nios y alterar la actividad acadmica. Pedir permiso con frecuencia para
ir al bao es una manera de conseguir el cambio y el movimiento que necesitan. Durante
el recreo, en cambio, su conducta puede ser indistinguible de la del resto de sus
compaeros.
Una caracterstica del TDAH es su extrema variabilidad frente a distintas
personas y actividades, lo que produce grandes oscilaciones en el rendimiento
acadmico y en el control de la conducta. Cuando la situacin es novedosa, los
estmulos atractivos, en una relacin uno a uno con el adulto que le dedica la atencin
exclusiva, o en una situacin de incertidumbre (por ejemplo la primera visita al
consultorio mdico), los problemas suelen ser menores o no existir.
La desinhibicin en la conducta o la impulsividad es la caracterstica central del
TDAH, y a lo largo de lneas temperamentales se ubica en el extremo opuesto a la
reflexin. Muchos padres la describen as: a mi hijo le cuesta frenarse, pensar y planear
lo que va a hacer. Desde un punto de vista cognitivo aumenta la posibilidad de error,
ya que la rapidez va en detrimento de la precisin. En clase suele responder sin haber
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terminado de escuchar la pregunta, o contestar por escrito sin haber ledo el enunciado.
A veces dicen lo primero que se les ocurre fuera de contexto, lo cual, unido a la
necesidad de llamar la atencin, les convierte en los payasos oficiales de la clase. A
nivel conductual, se manifiestan en interrupciones o invasin del juego de los dems
nios sin tener en cuenta las reglas, en dificultad para esperar e turno o en respuestas
agresivas, tanto fsicas como verbales. La falta de reflexin hace que no aprendan de sus
errores, ni piensen en las consecuencias de sus actos. La impresin de quin los observa,
es que son irresponsables, inmaduros o malcriados.
La falta de atencin se traduce en tareas escolares incompletas, falta de
organizacin, mtodo y hbito de estudio. Realizar los deberes o cumplir con las rutinas
diarias en casa, como lavarse los dientes, baarse u ordenar sus pertenencias, son otra
causa de conflicto con sus padres.
Es bastante comn que en la infancia tarda o preadolescencia, por las
dificultades mencionadas, los nios con TDAH presenten inseguridad y baja
autoestima, tanto en la esfera social como acadmica. Raramente reconocen sus
equivocaciones, sino que la falta de introspeccin hace que culpen de sus problemas a
padres, maestros o amigos.
Adolescencia: En esta etapa, la hiperactividad suele disminuir
significativamente y puede ser reemplazada por la sensacin interna de inquietud. Pero
alrededor del 70 % siguen presentando problemas de atencin e impulsividad.
Dependiendo de que hayan recibido o no tratamiento y de su efectividad, el desgaste y
la desmoralizacin que el adolescente sufre despus de muchos aos de dificultades
lleva a un incremento de los trastornos del estado anmico.
Es comn en incremento de problemas sociales en nios con TDAH y problemas
de conducta y agresin asociados. La relacin con los adultos es conflictiva a esta edad,
y se manifiesta mediante rebelin, desafo a la autoridad y violacin de las reglas de la
casa, mostrando una conducta irresponsable e inmadura.
Desde el punto de vista acadmico. Los problemas son mayores, ya que aumenta
el nmero de profesores y materias as como la necesidad de planeamiento y
organizacin. La supervisin que el nio tena en la escuela desaparece, el trato es ms
impersonal, y se demanda mayor independencia y responsabilidad, aspectos todava no
desarrollados en un adolescente con TDAH.
Para finalizar, retomamos algunas de las ideas antes expresadas y aportamos, a
modo de sntesis, la siguiente tabla, en la que se ponen de manifiesto la evolucin de las
relaciones entre hiperactividad y adaptacin social:
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Respuesta
del ambiente
Consecuencias
en el sujeto
Aislamiento social de
la familia.
Impulsividad.
Agresividad.
Falta de autocontrol.
Dficit atencional.
Exigencias de
rendimiento en la
escuela.
Responsabilidad
inadecuada a las
necesidades del sujeto.
Bajos autoconcepto y
autoestima.
Dificultades en el
desarrollo social.
Fracaso.
Desmotivacin.
Posibles conductas
antisociales.
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5.
Tratamiento
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remolina (Cylert). Se estima que ms del dos por cien de todos los nios en edad escolar
reciben estas medicaciones.
A pesar de que el uso de estimulantes est rodeado de una gran controversia,
desde el punto de vista de la mayora de los profesionales no se debe a su fracaso en
aliviar de forma rpida los principales dficit del TDAH. Los frmacos estimulantes
tambin reducen las conductas agresivas, la desobediencia y desafiantes.
Slo desde que se hizo evidente que muchos nios no se curaban del TDAH
con la edad, se est tratando a los adolescentes con medicacin. Se ha mostrado en
esta poblacin la reduccin de la desatencin y la impulsividada y de la desobediencia,
as como la mejora del funcionamiento cognitivo.
Se considera que los estimulantes utilizados para tratar el TDAH actan sobre el
sistema nervioso central, influyendo sobre la dopamina, norepinefrina y epinefrina.
A primera vista, antes pareca extrao que el aumento de la activacin mediante
estimulantes pudiera beneficiar al TDAH. Esta extraeza se disipa si se tiene en cuenta
que los estimulantes influyen en los nios normales y en los adultos, as como en los
que tienen un TDAH, centrando la atencin y otros efectos similares.
Los padres y los profesores que interacten de forma ms positiva y utilicen
menos conductas de control con los nios con TDAH, estn aprovechando de la
medicacin. As pues, el tratamiento farmacolgico no solo podra beneficiar a los nios
de forma directa, sino tambin a travs de la mejora de las relaciones sociales.
Los efectos de la mayora de los estimulantes son rpidos, pero desaparecen al
cabo de unas pocas horas; por lo tanto, suelen tomarse dos o tres veces al da. Tambin
hay disponibles medicamentos de accin prolongada que pueden tomarse con menos
frecuencia.
Es importante realizar un seguimiento del medicamento del tratamiento, en
especial porque los individuos responden de forma diferente a la medicacin y a las
dosis concretas.
Preocupaciones acerca de la medicacin.
A pesar de los beneficios de la medicacin con estimulantes, se han expresado
varias preocupaciones y crticas, que pueden clasificarse de forma aproximada en tres
reas principales:
a) El fracaso de la medicacin, es una de las preocupaciones que suelen
aparecer. Con total certeza, no todos los nios se benefician de estos
tratamientos. Los nios con menos de cuatro aos de edad pueden ser los
menos beneficiados y los que ms efectos secundarios adversos sufran. Por
tanto, el tratamiento que debe elegirse para esta poblacin no son los
estimulantes.
Las pruebas sobre la mejora escolar han sido confusas y menos
satisfactorias. A pesar de que algunos estudios indican una mejora a corto
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durante la tarea. Las autoafirmaciones pueden incluir preguntas que ayuden a aclarar la
tarea, respuestas a las preguntas y autoconsejo (por ejemplo, ms despacio o el
siguiente paso es). Las verbalizaciones suelen combinarse con modelado,
reforzamiento y otros procedimientos, siendo difcil valorar la eficacia de las
autoafirmaciones. La autoinstruccin reduce los dficits principales del TDAH, aunque
slo de forma modesta e inconsciente.
Las intervenciones conductuales-cognitivas, en su conjunto, tienen un resultado
mixto como mucho. Si puede aliviar algo es la impulsividad, pero no otros problemas.
La autoinstruccin suele requerir reforzamiento, de forma que el nio no se quede sin
un control externo. Adems, existen pocas pruebas sobre la generalizacin a otros
ambientes o tareas, o a lo largo del tiempo.
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6.
Casos prcticos.
En este apartado se van a describir unos casos reales, cuyas historias ofrecen
unas ideas sobre las circunstancias con las que comnmente se encuentran hoy en da
los nios con TDAH. A travs de la lectura y anlisis de estos cuadros esperamos que se
pueda poner en prctica la informacin trabajada a lo argo de este tema.
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que no pueden darle ms que una ayuda provisional. Han empezado a enfrentarse con
su profesora, observando la severa disciplina que aplica y la falta de perdn como el
factor ms influyente en la deteriorada imagen de Ricky.
Ricky alcanz todos los hitos tpicos del desarrollo a la edad adecuada, aunque
como cualquier nio estaba siempre en movimiento. Sus padres se vieron obligados a
poner una red sobre su cuna para impedirle que corriera por la casa, mientras los
dems estaban durmiendo. Cuando fue un poco mayor, se le encontr una maana
montado en su triciclo a la entrada de la casa, a las cuatro de la maana, y con la luz
del garaje como gua. Ricky pareca tan propenso a los accidentes como un nio que va
a gatas y se le vea como un charlatn, porque incluso iniciaba conversaciones con
gente extraa con facilidad. La abuela de Ricky comentaba a menudo la semejanza
entre Ricky y su padre cuando tena la misma edad.
Texto de Barkley, R.A. (1999). Nios hiperactivos.
Como comprender y atender sus necesidades especiales. (p.39-40)
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Caso 6: El soador.
Los padres de Marck, un nio de 11 aos de edad, llevan a su hijo a la consulta
del psiquiatra ya que tiene problemas desde que naci. Le definen como un nio
inmaduro que siempre ha tenido dificultad para hacer amigos. Su madre se da cuenta
de que no es feliz; su padre le ve como una persona despistada y vaga. Este ao escolar
ha sido particularmente duro para l. Parece que siempre hace y dice aquello que no es
lo realmente adecuado.
Mark fue un muchacho que necesitaba muchos cuidados. Daba la sensacin de
que nunca dorma, y adems, lloraba mucho. Su desarrollo fue totalmente normal.
Como beb, no ocasion ningn tipo de problema.
En los primeros aos de la escuela tena problemas para ponerse en fila junto a
sus compaeros, y se senta muy atrado por determinados juguetes en particular,
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Todos los informes que vienen de la escuela afirman que las habilidades de
Mark son pobres y mnimas. Es capaz de estar sentado durante 10-15 minutos, pero
frecuentemente bebe o acude al servicio. Le cuesta mucho concentrarse. Cuando se est
con una atencin muy directa sobre l suele ser cumplidor, y su tutor le define como
una persona muy brillante. No tiene problemas disciplinarios en la escuela. Varios de
sus profesores le pasaron la Escala de puntuacin Conners (1990), una escala que
valora la hiperactividad, la impulsividad y la atencin. Indicaron que su nivel de
atencin es muy pobre, se distrae con mucha facilidad, suea la mayor parte del tiempo
y no logra acabar nada de la que empieza. Los tests neuropsicolgicos indican que
padece problemas de atencin y de velocidad de integracin y de procesamiento de la
informacin. El rendimiento en los tests de relacin espacial, pruebas complejas que
requieren un rpido procesamiento de la informacin, no es muy bueno. Asimismo, el
rendimiento es bajo a la hora de seguir y obedecer rdenes orales que precisan
atencin tanto visual como verbal. En un test de memoria y aprendizaje, el rendimiento
fue sobresaliente en todo aquello que hizo relacin con las pruebas de memoria de
importancia, pero fue malo en los tests de memoria de informacin relacionada
aleatoriamente.
Texto de DSM-IV-TR. Libro de casos (2003). (p. 319-321)
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Los tests psicolgicos han mostrado que Eddie tiene unas capacidades iguales
al promedio de la clase, pero su rendimiento es algo inferior al que cabra esperar. Su
nivel de atencin es, segn el psiclogo, virtualmente inexistente. No tiene inters en
ver la televisin y no le gustan los juegos que requieren concentracin y paciencia. No
es persona popular entre los compaeros; prefiere estar fuera de su casa y jugar con su
perro o ir en bicicleta. Sus juguetes estn prcticamente destrozados, y su madre no
logra que Eddie tenga las cosas en orden.
Eddie ha sido tratado con un estimulante, metilfenidato, a dosis bajas. Con el
tratamiento, su conducta ha mejorado mucho y se encuentra muy tranquilo y
probablemente ms atento.
Texto de DSM-IV-TR. Libro de casos (2003). (p. 359-360)
7.
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