FARMACOLOGIA DE LA CARDIOPATA ISQUMICA

FORMAS DE PRESENTACIN DE LA CARDIOPATA ISQUMICA

Definicin: Opresin o malestar, generalmente torcico, atribuible a isquemia
miocrdica.
Angina estable d. angere
Angina inestable
Infarto del miocardio
ISQUEMIA
INFARTO
ANGINA
MUERTE SUBITA
ANGINA ESTABLE (CRNICA)
Clasificacin clnica del dolor torcico
Angina tpica (definitiva)
Molestia (opresin, sensacin de peso o ahogo) torcico retrosternal, de corta
duracin.
Provocado por el ejercicio, esfuerzo, estrs emocional.
Aliviado por el reposo o la administracin de nitratos.
Angina atpica
Slo rene dos de las caractersticas anteriores
Dolor torcico no cardiaco
Slo uno o ninguno de los criterios anteriores
ANGINA INESTABLE
Tres formas de presentacin de la angina inestable
Angina de reposo: usualmente prolongada, mayor de
20 minutos en el lapso de una semana
Angina de reciente comienzo: Angina clase III en
severidad segn la CCS, en un perodo de 2 semanas
de la presentacin inicial
Angina in crescendo: Angina previa, la cual se hace
ms frecuente, mayor tiempo de duracin, con
menor umbral de aparicin.
CLASIFICACIN SNDROME CORONARIO AGUDO
CLNICA

SNDROME CORONARIO AGUDO

Principales factores que intervienen en el desarrollo de la angina son:

DEMANDA DE OXIGENO
1.CONTRACTIBILIDAD CARDIACA
2.FC
3.TENSION DE LA PARED
MIOCARDICA
4.PRESION DEL VENTRICULO IZQ
5.VOL VENTRICULAR

APORTE DE OXIGENO
1. DIFERENCIA AV DE OXIGENO
2. DISTRUBUCION MIOCARDICA
REGIONAL
3. FLUJO SANGUINEO
CORONARIO
4. RESISTENCIA VASCULAR
CORONARIA
5. PRESION AORTICA

ATEROSCLEROSIS

ESTREPTOQUINASA
Compuesto: protena extracelular de cultivos purificados de cepas de estreptococo Bhemoltico
Mecanismo de Accin
Forma un complejo activo (1:1) con el plasmingeno
Activa al plasmingeno para formar plasmina
Cataliza la degradacin del fibringeno y los factores V y VII.

Nitratos disponibles en Venezuela

Nitroglicerina
TC: 25 mg /12 horas
NITRODERM
IV: 20 200 g/min en dextrosa o sol. Salina TRIDIL,
NITROGLICERINA 50mg/50 ml
Dinitrato de isosorbide
SL: 5 mg x 3 mx.
VO: 30-60 mg/da 2-3 v/da
ISORDIL; tab. SL de 5 mg y orales de 10 mg

IV: 1 -5 mg/hr .
ISOKET 50 mg/50 ml
Mononitrato de
isosorbide
VO: 20 40 mg BID 8:00 am y
3;00 pm
ISMO, ELANTAN,
MONOCARD tab 20 y 40 mg
ELANTAN LONG: liberacin
prolongada 50 mg/da
EFECTOS
PRIMORDIAL DE LOS NITRATOS

LOS

EFECTOS PRIMORDIAL DE

NITRATOS EFECTOS
SECUNDARIOS
Frecuentes:
Cefalea, Rubefaccin facial (Bochorno) y mal aliento.
Graves:
Sncope e hipotensin
Taquicardia, bradicardia.
Metahemoglobinemia.
Resistencia a la heparina.
NITRATOS CONTRAINDICACIONES
Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
Infarto agudo de cara inferior, con afectacin de VD
Sildenafilo u otros inhibidores FDE.
Cor pulmonale y la hipoxemia arterial.
Taponamiento cardiaco
Pericarditis constrictiva
Estenosis mitral grave
DROGAS
BETABLOQUEADORAS

Por qu la activacin Adrenrgica es daina?

Factor pronstico importante en Insuficiencia cardaca
Provoca incremento del MvO2
puede inicialmente ser un mecanismo compensador pero, a largo
plazo, resulta en deplecin de energa y lesin celular
Estimula la produccin de arritmias, taquicardia
Causa toxicidad miocrdica directa
Estimula el remodelado ventricular
Estimula la liplisis
resulta en una utilizacin menos eficiente de los AGL para un
determinado MvO2

Efectos de la activacin adrenrgica en la progresin de la enfermedad

cardaca
Sistema simptico

Actividad
simptica
cardaca

actividad simptica
renal + vasos

BETABLOQUEADORES
Prevencin de los efectos cardiotxicos de las catecolaminas.
Accin antihipertensiva:
Disminuye el Gasto cardiaco
Inhibicin de la produccin de renina y angiotensina II
Bloqueo de receptores beta pre-sinpticos.
Inhibicin de la liberacin de NE de las terminales nerviosas.
Disminucin de la actividad vasomotora en el SNC.
Accin anti-isqumica:
Disminuye la demandas de oxigeno miocrdico
Contractilidad cardiaca
Frecuencia cardiaca
Presin arterial sistlica
Prolongacin de la distole aumenta el flujo coronario

Reduccin de la liberacin de renina y angiotensina II por bloqueo de

los receptores beta yuxtaglomerulares.

Efecto antiarrtmico
Reduce FC
Reduce la frecuencia de disparo de focos ectpicos.

Enlentece la conduccin y el perodo refractario del nodo AV.

Reduce la isquemia miocardica.
Disminuye la accin simptica
Previene la hipokalemia inducida por catecolaminas

Mejora en la funcin y estructura ventricular izquierda:

Disminuye el tamao del VI e incrementa la FE
Reduce la FC
Prolonga el llenado diastlico.
Prolonga el tiempo de llenado diastlico coronario
Disminuye demanda de oxigeno del miocardio

Mejora la energtica miocardica mejorando la liberacin de cidos grasos.

Regulacin en alta de los receptores beta.
Reduce el stress oxidativo miocrdico

Inhibicin de la apoptosis mediada en forma

simptica.
Inhibicin de la agregacin plaquetaria.
Reduccin del stress mecnico impuesto por la
placa.
Accin antioxidante

BETABLOQUEADORES
Efectos adversos
- Espasmo de la musculatura lisa:
- Broncoespasmo.
- Vasculopata perifrica (extremidades fras).
- Exageracin de sus acciones:
- Bradicardia.
- Depresin miocrdica.
- Bloqueo cardiaco AV.
- Paso al SNC:
- Insomnio.
- Depresin.
BETABLOQUEADORES
Contraindicaciones

Bradicardia
Bloqueo AV PR > 0,24 seg
Angina variante, por vasoespasmo o de Prinzmetal
Insuficiencia cardiaca descompensada
Asma bronquial

Uso con precaucin en diabetes y sndrome metablico

Vasculopata perifrica.
BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL
CALCIO

Dihidropiridinas

Nifedipina (ADALAT, AdalatOROS)

Amlodipina (NORVASC)
Felodipina (PLENDIL)
Nicardipina
Nisoldipina
Lecardinipina (LERCADIP)
Nimodipina (Vasculatura cerebral, Vrtigo) (NIMOTOP)

No dihidropiridinas
Verapamilo (Fenilalquilamina) (MANIDON)
Diltiazem (Benzotiazepina) (CORAZEM)

DIFERENTES ACCIONES DE LOS BCC

ACCIONES DE LOS BCC NO DIHIDROPIRIDINICOS

CONTRAINDICACIONES

DIHIDRO

CONTRAINDICACIONES NO DHP BCC