REPASO DEL CURSO DE INFECTOLOGIA

Alumno: Luis Fernando Sandez Duran

Matricula: 01104232
PRIMER PARCIAL
1.-Cual de las enfermedades infecciosas son ww consideradas epimicas, y/o
pandemicas en el mundo actualmente?
Actualmente las infecciones con mayor relevancia alrededor del mundo son aquellas con
un mecanismo de transmision persona persona existiendo en la mayoria de los casos
una zoonosis previamente a esta transmision y son de tipo viral.
Definicion de epidemia; es cuando en una poblacion hay un incremento de alguna
enfermedad, regularmente infecciosa, fuera del rango esperado, es decir, si se esperaban
10 casos de esa enfermedad y se reportan 11 es considerado una epidemia.
Definicion de endemia; es cuando en una poblacion existe una enfermedad en cierto
numero de casos y este no varia, incluyendo las modificaciones que podria aver durante
los cambios de estacionales.
Definicion de pandemia; es cuando una enfermedad afecta a un area geografica extensa,
afectando asi a mas de 1 nacion, pais o continente, las enfermedades pueden ser tanto
infecciosas como no infecciosas, en el caso de cancer, DM y HTA, consideradas
pandemias por su amplia distribucion mundial y la incapacidad para controlarla. Dentro de
las infecciosas esta VIH-SIDA, influenza A (por su alta variabilidad genica; AH3N2, AH2N2
y AH1N1, y se espera dentro de los proximos 5 a;os AH7N9), segn algunos articulos
colera esta presentandose en Cuba, Republica Dominicana, Haiti y Mexico y tambien se
teme que a partir de un fenomeno de concentracion de masas a nivel mundia Dengue sea
convertida en una pandemia (Mundial Brasil 2014).
2.- Cuales son las enfermedades infecciosas que son consideradas olvidadas y
porque?
Las enfermedades infecciosas olvidadas son aquellas a las que se considera erradicadas
o casi erradicadas como viruela, dracunculosis y la poliomielitis.
Sin embargo, tambien se podria considerar como olvidadas todas aquellas infecciones
que se ha abandonado o desistido en su estudio diagnostico, prevension y tratamiento, o
que tiene una muy baja inversion economica e investigacional, tales como la tuberculosis,
leishmaniasis, enfermedad del sue;o y malaria.
3.- Cuales son las razones que han llevado a que la sfilis sea una enfermedad reemergente?
Se relacionan con el consumo de drogas, el aumento de las conductas sexuales de
riesgo, coinfeccin con VIH y la falta de formacin de los mdicos para reconocer y tratar
esta enfermedad.

La reemergencia de los casos de sfilis infecciosa afecta especialmente a determinados

grupos de varones homosexuales con mayores comportamientos sexuales de riesgo de
ITS. Cerca de un 40% de ellos estn coinfectados por el VIH11.
4.- Razones por las que la tuberculosis sigue siendo endmica?
Puede ser multifactorial, desde factores sociales, gubernamentales, economicos; algunos
factores sociales son: migracion, hacinamiento y pobresa. El estado de salud de los
individuos y las enfermedades concurrentes como lo son DM, VIH, alcoholismo,
desnutricion, SIDA, neoplasias, EPOC y el mal apego al tratamiento ocacionando
drogorresistencia a los medicamentes, esos, son las principales razones por las que la
tuberculosis sigue considerandose endemia.
5.- Dentro de los exmenes de laboratorio, a que se llama mtodos directos y
mtodos indirectos:
El diagnstico de las enfermedades infecciosas se realiza mediante la deteccin directa o
indirecta de los agentes infecciosos.
Mediante los mtodos directos, se detectan los agentes y/o sus componentes,
tales como los cidos nucleicos, las protenas estructurales y no estructurales, las
enzimas, etc. Los ms frecuentes son, el aislamiento del virus, el cultivo de bacterias, la
microscopa electrnica, la inmunofluorescencia, la inmunohistoqumica, el
enzimoinmunoensayo de deteccin de antgeno, la hibridacin del cido nucleico (NAH), y
la amplificacin del cido nucleico, como la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).
Mediante los mtodos indirectos, se detectan los anticuerpos inducidos por las
infecciones. Los ms comnmente utilizados para la deteccin de los agentes infecciosos
son la neutralizacin vrica, la deteccin de anticuerpos mediante el ELISA y las pruebas
de inhibicin de la hemoaglutinacin.
6.- Para que tipo de infecciones las pruebas serolgicas son los exmenes mas
importantes en el diagnostico:
La serologa es una disciplina basada en la deteccin de anticuerpos especficos contra
un determinado microorganismo.
Diagnostico serolgico:
Cuando un individuo se pone en contacto con un antgeno por primera vez ocurren los
siguientes fenmenos que se relacionan con el diagnstico serolgico:
1. Aparicin precoz de anticuerpo especfico de clase IgM . La concentracin de este
anticuerpo no es muy alta y su persistencia es generalmente corta. Su deteccin se
identifica habitualmente con infeccin aguda, aunque en algunas infecciones se
correlaciona no solo con la fase temprana de la enfermedad sino tambin con la actividad
de la misma en estados crnicos (Hepatitis B, delta). Este marcador no es siempre
detectable en la fase aguda de la infeccin.
2. Aparicin algo ms tarda de anticuerpo especfico de clase IgG. La concentracin de
este anticuerpo va creciendo hasta alcanzar, en 3-6 semanas, una meseta que muy

lentamente desciende. Su persistencia suele ser muy prolongada, mucho mas all de la
curacin del enfermo y en ocasiones es detectable durante toda la vida.
Utilidad de los estudios serolgicos:
1.- Estudios de diagnstico
Aunque el diagnstico directo tiene muchas ventajas, existen situaciones en las cuales
ste no es posible o es muy caro. En general se trata de infecciones vricas de
aislamiento difcil o no vricas pero de patgeno difcilmente cultivable o no cultivable. En
estos casos, el diagnstico indirecto puede darnos a conocer la etiologa de la infeccin.
2.- Estudios epidemiolgicos. La demostracin del estado inmunitario de una poblacin
con respecto a uno o varios patgenos puede hacerse fcilmente mediante este tipo de
diagnstico
Entre los ms importantes, destacan: Hepatitis, Enfermedad de Chagas, VIH, Dengue,
Sfilis y toxoplasmosis.
7.- A que se llama serologa pareada y que tipo de anticuerpo es el que se
determina?
En el estudio serologico normal se pide una unica toma de muestra para realizar la prueba
en busca de anticuerpos contra el agente infeccioso y normalmente se usa para confirmar
el diagnostico previamente realizado y no como diagnostico temprano, la prueba pareada
es en la que se realizan 2 tomas, la segunda se realiza de 2 a 3 semanas despues de el
contagio del agente infeccioso para buscar el anticuerpo.
8.-Que tipo de informacin proporciona la tincin Gram:
La tincion nos permite saber el tipo de barrera que tiene el microorganismo, si es G (-)
tienen doble barrera lipidica por lo tanto llega a tener una mayor cantidad de mecanismos
de resistencia y los antibioticos a los que son suceptibles son Aminoglucosidos,
Aminopenicilinas, Quinolonas, Tetraciclinas, en el caso de ser G (+) tienen capsula y una
bicapa lipidica y tiene una menor cantidad de mecanismos de resistencias y los
antibioticos a los que son suceptibles son Penicilinas, Macrolidos, Glucopeptidos,
Lincosamidas.
9.-Que informacin se toma de la historia clnica para hacer diagnostico
sindromatico:
A partir del conjunto de signos y sntomas relacionados, se hace un juicio clnico
orientador a diferentes nosologas. De tal manera que para la formacin de un diagnstico
sindromtico, de la historia clnica se tomar, el padecimiento actual, los antecedentes
personales patolgicos, el interrogatorio por aparatos y sistemas; y la exploracin fsica.
10.- A que se llama diagnostico nosolgico
El diagnostico que nombra, describe y clasifica a las enfermedades conforme a su
etiologa, patologa, presentacin clnica y evolucin. El diagnstico nosolgico tiene por

objetivo enunciar a la enfermedad, con la ventaja de dar por hecho su origen y sus
caractersticas.
11.- Dentro de la respuesta inflamatoria, cual es la diferencia entre una respuesta
alrgica y una frente a una infeccin:
En la respuesta alergica, existe una respuesta exagerada ante un estimulo externo
(antigeno) al cual el organismo ya habia sido expuesto o sensibilizado, la respuesta es de
tipo inflamatoria local en el area en donde el antigeno fue detectado. (moleculas
participantes son: IgE, Fc del mastocito y basofilos, IgG, IgM, linfocitos TH1 y TH2)
Sin embargo la respuesta inflamatoria causada por una infeccion tiene una conotacion un
tanto mas grave, incluyendo fiebre, taquicardia y leucocitosis, como respuesta sistemica,
interviniendo proinflamatorias: FNT, IL1, IL6 e IL8 y las contrarreguladoras o
antiinflamatorias: IL4, IL10, IL13, antagonista del receptor de la IL1 (IL1ar), receptores
solubles de FNT (FNTrs) y FC de linfocitos T.
12.- Que tipo de clulas intervienen en la respuesta del organismo ante la presencia
de una bacteria:
Al infectar las bacterias cualquier tejido del organismo, se produce una afluencia de
glbulos blancos fundamentalmente de tipo polimorfonuclear (neutrfilos),
La respuesta T o celular en sus versiones citotxica y de tipo hipersensibilidad retardada
son las encargadas de combatir a las bacterias intracelulares. Los antgenos proticos
bacterianos son presentados a linfocitos T CD4+ y a linfocitos T CD8+. Los linfocitos T
CD4+ se ativan y luego de proliferar, secretan citoquinas especialmente interfern gamma
(IFN). Estas citoquinas atraen y activan macrfagos estimulando su poder fagoctico y
microbicida.
13.- Que tipo de clulas intervienen en la respuesta del organismo ante la presencia
de un virus:
Intervienen de la linea blanca de respuesta inmune los linfocitos T CD4 y linfocitos T CD8,
las celulas presentadoras de antigeno (monocitos y dendriticas) y linfocitos B.
14.- Cual es el rol que tiene la procalcitonina como biomarcador en la sepsis
bacteriana:
En sujetos sanos la concentracion de PCT (procalcitonina) es menor a 0.19 fmol/ml y la
CT (calcitonina) es de 1.8 fmol/ml, sin embargo en diversos desrdenes extratiroideos no
malignos, como son insuficiencia renal crnica, quemaduras por inhalacin, infecciones
bacterianas agudas severas, golpes de calor, meningococcemia infantil fulminante y
sepsis, tambin se asocian con incremento en los niveles de PCT y de algunos de sus
constituyentes, esto como respuesta a las endotoxinas bacterianas y sin cambios en la
CT plasmtica.
15.- Se puede utilizar los niveles de procalcitonina para diferenciar entre infeccin
bacteriana de la viral?
Si puede ser utilizado para distinguir infecciones bacterianas de las virales, por ejemplo en
caso de meningitis, no existe estudio de laboratorio que determine de forma rpida y de
emergencia si es de origen bacteriano o viral y la PCT tiene elevaciones considerables en

las infecciones bacterianas sin embargo en las virales no se detectan variasiones de

importancia en su concentracin, entonces en un caso de meningitis indeterminada puede
hacerse el estudio de concentracin de PCT en sangre para descartar o confirmar si la
infeccion es bacteriana (PCT elevada) o viral (PCT normal). Una elevacin de PCT es un
buen indicador de la gravedad de la sepsis
16.- cual es el impacto que tiene la PCR( protena C reactiva) como biomarcador de
la sepsis:
La PCR es un biomarcador que puede ser facilmente alterado y con poco valor pronostico
en lo que a infecciones bacterianas se refiere, por eso es mejor indicar la cuantificacion de
PCT para poder valorar al paciente y tener un pronostico mas sertero.
17.- Que tipo de resistencia antibitica solo esta presente en los G(+):
Produccion de objetivos insensibles por adquisision de genes que intervienen en la
produccion de peptidoglicano alterado.
18.- que tipo de resistencia solo esta presente en los G(-):
El de cierre de canales de porinas (OpD) para evitar que el ATB pase la primer bicapa
lipidica.
19.- que son los BLEES y que tipo de bacterias lo presentan:
Son B lactamasas de Espectro Extendido, enzimas inhibidoras del anillo b lactamico
de los ATB, esta resistencia cubre contra penicilinas y cefalosporinas d 1ra, 2da, y 3ra
generacion. Los microorganismos mas comunmente implicados en este tipo de
resistencias son Klebsiella spp. y Escherichia Coli.
20.- Qual es la diferencia entre BLEES y AMPc:
La diferencia entre BLEES y AMPc es el tipo de antibioticos a los que son suceptibles y
resistentes, teniendo un mayor espectro de resistencia AMPc ya que cuebre tambien a los
inhibidores de B-lactamasas (Ac. Clavulanico, sulbactam y tazobactam) y BLEES es
suceptible a estos ATB.
21.- Que son las carbapenemasas:
Son enzimas intrinsecas de Klebsiella pneumoneae o transmitidas a otros
microorganismos mediante plasmidos, que confiere resistencia contra los ATB de la
familia carbapenemicos por hidrlisis enzimatica, ademas estos microorganismos muy
frecuentemente poseen otros mecanismos de risistencia ademas de las carbapenemasas
y suelen ser multidrogoresistentes, se suele utilizar contra estos microorganismos ATBs
como la tigeziclina + colistina.
22.- Para organismos productores de BLEES, que alternativa antibitica se tiene:
En caso de toparse con un microorganismo productor de BLEES, se puede utilizar las
cefalosporinas de 4ta generacion y cefamicinas, y un betalactamico (amoxicilina,
ampicilina o piperacilina) mas un inhibidor de B-lactamasa (Ac. Clavulanico, tazobactam o
sulbactam).

23.- Que antibiticos son considerados inductores de BLEES:

De las cefalosporinas la 3ra generacion, penicilinas y el aztreonam son inductores de
BLEES conocidos actualmente.
24.- para organismos productores de AMPc que antibiticos serian de eleccin para
su manejo:
Los carbapenems principalmente ya que son activas contra los inhibidores de Blactamasas (sulbactam, tazobactam y Ac. Clavulanico), aztreonam, cefalosporinas y
penicilinas.
25.- que diferencia hay entre serin betalactamasa y metalobetalactamasa:
La diferencia ademas de estructural es a los ATB a los que son resistentes, las Serin
betalactamasa (AMPc) tienen un espectro de resistencia muy amplio sin embargo son
suceptibles a los carbapenems y las metalobetalctamasas (MBLs) dentro de su espectro
de resistencia incluye a los carbapenems, cefalosporinas y penicilinas.
26.-Para organismos productores de CPK que alternativa antibitica se tiene?
27.-A que se llama efecto post-antibiotico?
El efecto post-antibiotico es la capacidad del mismo ATB que tiene de mantener el efecto
bactericida o bacterioestatico aun estando en concentraciones menores a las requeridas,
es decir, la concentracion minima inhibitoria es mucho menor y sigue manteniendo su
eficacia.
28.- A que se llaman cepas tolerantes?
Una cepa tolerante es aquella que no es afectada por la accion bactericida de un ATB en
su CMB, necesitandose asi una dosis mayor y dependiendo de que ATB sea se decide si
se aumentara la dosis o se cambara a otra clase de ATB.
30.- Cual es la concentracin de los betalactamicos a nivel de odo medio?
Es cuando el antibiotico mantiene su concentracion por encima de la MIC durante un 4050% del tiempo que hay entre dosis y dosis.
31.-Que antibiticos son exclusivos para G(+):
Lincosamidas, penicilinas y macrolidos.
32.- Que antibiticos son exclusivos para G(-):
Aminopenicilinas, quinolonas y tetraciclinas.
32.- Que antibiticos tienen accin sobre los anaerobios:
Metronidazon, clindamicina y cloranfenicol.
34.- Que antibiticos tienen accin anti-pseudomonial:
Colistina, Gentamicina, Aztreonam, Carbapenem, Cefepime y Piperacilina-Tazobactam.

35.- Que antibiticos tienen accin sobre SAMR:

La primera linea contra los SAMR es la vancomicina y como refuerzo o apoyo al
tratamiento antibiotico es el Linezolid.
36.- Que antibioticos tienen accin sobre listeria:
Ampicilina
38.-Que antibiticos tienen accin sobre Acinetobacter baumanii:
Existen varias posibilidades terapeuticas para llevar a cabo en casos de A. Baumanii
multidrogoresistente y regultarmente se utilizan combinacion de ATB, entre ellos estan:
ampicilina + sulbactam, tigeciclina, amikacina o tobramicina, colistina, rifampicina, y dentro
de estos las combinaciones con mas efectividad son rifampicina con imipenem,
tobramicina o colistina.
39.- Que antibiticos son de uso exclusivamente parenteral:
La estreptomicina, vancomicina y ceftriaxona.
40.- Que antibiticos se pueden usar con seguridad durante el embarazo:
De forma segura se utilizan antibioticos como las penicilinas, cefalosporinas, en casos
mas especificos la nitrofurantoina (IVUS) se puede utilizar solo los primers 2 trimestres y
las sulfas a partir del 2do trimestre. Los que nunca deben de utilizarse son las
fluroquinolonas, aminoglucosidos y tetraciclinas.
41.- Que antibiticos esta proscrito su uso durante el embarazo?
Durante el embarazo esl uso de medicamentos debe de ser estrictamente controlado y
supervisado por tu medico familiar o ginecologo que este llevando tu embarazo, y
determinar si es absolutamente necesario utilizarlos, sin embargo no puedes tomar
cualquiera, existe una clasificacion segn la FDA que ayuda al medico tratante cuales son
los mas seguros. Se divide en 5 catergorias; A la mas inocua y con estudios realizados de
que no causan efectos secundarios, hasta la X que tienen efectos teratogenicos y Nunca
deben ser tomados en el embarazo.
A: cido flico, vitamina B6, cido ascrbico, hierro, calcio, potasio y levotiroxina en dosis
recetadas.
B: acetaminofenol, aspartato, corticoides, insulina, amoxicilina, cido clavulnico,
amoxicilina, azitromicina e ibuprofeno, Este ltimo no se recomienda despus de la
semana 32
C: proclorperazina, Amikacina, Atenolol, Beclometasona, Betametasona, Cafena,
Carbamazepina, Codena, Clonazepam, Fluconazol, Ketorolac, Dexametasona,
Inmunoglobulina Anti RH (D), y la ciproflozacina.
D: Acenocumarol, Acido Acetilsaliclico, Diazepam, Valproico, litio y fenitona.
X: Isotretinona Accutane, Misoprostol, Talidomida, Raloxifeno, Simvastatina y
Nandrolona, entre otros.
42.- Porque no se puede usar quinolonas en pediatra:
En nios, el uso de las fluoroquinolonas ha estado limitado por las artropatas detectadas
en animales jvenes.

La aprobacin del uso de quinolonas en pediatra no se ha dado debido a los reportes en

ciertos modelos animales de toxicidad a nivel de los ncleos de crecimiento. A pesar de lo
anterior, a la fecha no se ha reportado ningn caso de toxicidad articular cuando estos
medicamentos se han tenido que utilizar en nios
El efecto adverso ms comn se ha localizado en el tracto gastrointestinal,
fundamentalmente nusea, dolor abdominal, emesis y diarrea. Ha ocurrido colitis
pseudomembranosa pero es rara. A nivel del sistema nervioso central los efectos suelen
ser mareos, cefalea, inquietud, depresin, insomnio y somnolencia. Las reacciones de
fotosensibilidad cutnea tambin se han descrito. Eosinofilia ha sido informada en el curso
del tratamiento con norfloxacina.
43.- cuales son las pocas indicaciones de quinolonas en pediatra y que razones
justifican en cada caso:
1. Fibrosis qustica:
Los nios con fibrosis qustica son afectados por frecuentes exacerbaciones infecciosas
broncopulmonares causadas por diferentes especies de Pseudomonas, especialmente P.
aeruginosa, requiriendo hospitalizaciones repetidas para tratamiento antimicrobiano
endovenoso contra este germen.
En particular la ciprofloxacina, tiene alta actividad contra Pseudomonas, posibilitando, por
primera vez, el tratamiento oral en estos pacientes.
2. Infeccin urinaria:
El cido nalidxico, la primera quinolona utilizada en nios, ha presentado actividad contra
la mayora de las bacterias gram negativas que causan infeccin urinaria, a excepcin de
las especies de Psedomonas, las cuales son resistentes a este microbiano. Tratamiento
con cido pipemdico para infecciones urinarias en nios causadas por E. Coli,
Enterobacter y Pseudomonas entre otros, ha sido efectivo.
3. Infecciones otorrinolaringolgicas:
En la otitis media supurada crnica, el principal agente causal es la Pseudomona
aeroginosa. Las fluroquinolonas son los nicos agentes orales disponibles, con excelente
actividad antipseudomnica, con lo que reduce los inconvenientes de hospitalizacin y el
costo del uso de antinmicrobianos parenterales.
4. Infecciones del sistema nervioso central:
Diversos estudios han sugerido que las fluoroquinolonas, pueden ser consideradas en el
tratamiento de infecciones del Sistema Nervioso Central en neonatos cuando los
grmenes responsables sean resistentes a los antimicrobianos de rutina.
5. Infeccin neonatal:
Se ha publicado la eficacia de la ciprofloxacina en sepsis neonatal por Enterobacter
cloacae multirresistente y sin evidencia clnica de efectos adversos.

44.-porque no se puede usar los aminoglucosidos por via oral:

Por su escasa absorcin gastrointestinal no logran alcanzar los niveles sricos
teraputicos, y por ende disminuye el efecto buscado.
Los aminoglucsidos son cationes altamente polarizados de carcter bsico, lo que
determina su escasa liposolubilidad y la prcticamente nula absorcin oral o rectal. Esta
escasa absorcin gastrointestinal los hace tiles para suprimir el crecimiento de grmenes
gramnegativos intestinales, efecto buscado en ocasiones con el uso de neomicina oral.
45.-Que vacunas estn indicadas en el RN?
BC.G Y HEPATITIS B.
46.- Que vacuna no se puede aplicar antes de los 6 meses de vida y porque?
INFLUENZA,--SRPHEPATITIS A. VARICELA. PORQUE EXISTE UNA DISMINUCION
DE SU EFICACIA EN ESE GRUPO DE EDAD.
47.- Que vacuna no se puede aplicar despus de los 6 meses de vida y porque?
ROTAVIRUS.. PORQUE PUEDE OCACIONAR INVAGINACION INTESTINAL.
48.- Cuantas dosis de vacuna de neumococo necesita el nio si se inicia la
aplicacin a los 2 meses?
A LOS DOS MESES, A LOS CUATRO, Y AL AO DE EDAD. TOTAL (3 DOSIS).
49.- Cuantas dosis de vacuna de neumococo necesita el nio si se inicia la
aplicacin a los 7 meses?
(3) DOSIS. LA PRIMERA, Y 8 SEM. DESPUES LA SEGUNDA, Y TERCERA DOSIS, 6
MESES DESPUES DE LA SEGUNDA DOSIS.
50.- Cuantas dosis de vacuna de neumococo necesita el nio si se inicia la
aplicacin a los 12 meses y si se inicia a los 24 meses?
12 M. SON (2) DOSIS 1RA- ENTRE 12-Y 23MESES. SEGUNDA DOSIS 6 MESES
DESPUES DE LA PRIMERA.
24 MESES. NO SE APLICA.
51.- Porque no se puede aplicar neumococo de 23 serotipos antes de los 2 aos?
POR FALTA DE MADURACION DEL SISTEMA INMUNE DEL NIO..
52.- Que diferencia existe en la respuesta inmunolgica entre la vacuna de polio
oral y polio parenteral?
POLIO ORAL.- PRODUCE MAYOR RESPUESTA INMUNOLOGICA DE ( IGA) EN
MUCOSAS,NASOFARINGE E INTESTINO.
POLIO PARENTERAL, NO ES TAN EFECTIVA EN PRODUCIR RESPUESTA
INMUNOLOGICA DE (IGA.)
53.-Porque se debe aplicar la vacuna de varicela al nio que hace la enfermedad
antes del ao?

Despus de una dosis nica de las vacunas, se observa seroconversin en alrededor del
95% de los nios sanos. Desde el punto de vista logstico y epidemiolgico, la edad
ptima para la vacunacin contra la varicela es la de 12-24 meses.
54.- Cual es el riesgo de presentar zoster con la vacuna de varicela en comparacin
a la infeccin natural?
La infeccin natural induce inmunidad para toda la vida frente a la varicela clnica
prcticamente en todas las personas inmunocompetentes. Los recin nacidos de madres
inmunes estn protegidos durante los primeros meses de vida por los anticuerpos
adquiridos pasivamente. Se puede obtener una proteccin temporal de las personas no
inmunes mediante la inyeccin de inmunoglobulina contra la varicela-zster en los tres
das siguientes a la exposicin. La inmunidad adquirida durante la varicela no impide el
establecimiento de una infeccin latente por el VZV ni la posibilidad de una reactivacin
posterior en forma de herpes zster. Todava no hay suficientes elementos para afirmar
que la vacunacin contra la varicela, administrada en la infancia o en poblaciones adultas,
proteja contra el herpes zster.
55.-Si se maneja aciclovir durante la infeccin de varicela se llega a generar
inmunidad o es necesario la vacunacin posterior?
Salvo la vacunacin, no hay ninguna medida para combatir con garantas la propagacin
de la varicela o la frecuencia del herpes zster en una comunidad susceptible. La
inmunoglobulina contra la varicela-zster y los medicamentos antiherpticos son muy
costosos y se aplican sobre todo para la profilaxis posterior a la exposicin o el
tratamiento de la varicela en personas con un riesgo elevado de enfermedad grave
56.- Que efecto secundario se le atribuye al timerosal?
EFECTOS NEUROLOGICOS COMO: EL AUTISMO.
57.- Que vacunas contienen timerosal?
LAS VACUNAS DE DOSIS MULTIPLES, COMO LA INFLUENZA H1N1. DPT,
HEPATITIS B., Y LA MENINGOCOCCICA.
58.- En que situaciones est indicado la aplicacin simultanea de vacuna y
gammaglobulina?
EN MORDEDURAS POR ANIMAL PORTADOR DE RABIA. .
59.- Cual es la diferencia entre la aplicacin de dos dosis a doble dosis vs tres dosis
a dosis estndar de vacuna de hepatitis B?
Dosis estndar. En menores de 5. la Primera dosis se aplica a R.N, Dentro de los 7 dias
de nacido.
Segunda. Dosis: a los 2m de edad. Tercera dosis: a los 6 m.se aplica por via
intramuscular profunda. En muslo izq. Menor de 18m. y de 18m de edad en regin
deltoidea de brazo derecho.
Aplicacin de dos dosis la presentacin es de 20ng de 1ml. C/ dosis. En adolescentes.

La primera dosis en la fecha elegida. Segunda dosis cuatro sem. Despus de la primera
dosis.
60.- En relacin de DPT, porque los refuerzos deben ser con dTPa en lugar de dT y
cada que tiempo?
A LOS 4 DE EDAD POSTERIOR ALA APLICACIN DEL ESQUEMA PRIMARIO CON
VACUNA PENTAVALENTE ACELULAR, Y SE APLICA A 2,4,6,18 MESES.
61.- Cuales son los grupos de riesgo que estn obligados a ser vacunados con la
vacuna de influenza/H1N1?
Son adultos jovenes de entre los 18 y 45 a;os de edad, ya que los ancianos se considera
que tienen mayor capacidad de responder ante este virus ya que tuvieron una exposicion
no hace tanto tiempo de la ultima aparicion de este virus. Tambien a mujeres
embarazadas, ni;os mayores de 6 y todo servidor de la salud.
62.- Que efecto secundario se le atribuye a la vacuna de influenza?
Dolor, enrojecimiento, sensibilidad o inflamacin donde se administr la inyeccin.
Fiebre (en bajos grados).
Dolores.
La vacuna intradrmica contra la influenza puede causar otros efectos secundarios leves,
incluyendo: Dureza y picazn en la zona donde se administr la inyeccin.
Otros posibles efectos adversos son: Sx de Guillian-Barre, vasculitis, shock anafilactico y
muerte (muy raras veces).
63.- Porque la vacuna de tifoidea no esta indicado en pases con alta prevalencia de
esta infeccin?
64.- Porque es necesario seguir aplicando la vacuna de polio a pesar de que en
Mexico ya no se reportan casos?
Es debido al plan mundial para desaparecer la polio como una posible infeccion, y aunque
en Mexico ya no se reportan casos de polio, en otros paises se han llegado a reportar
casos probables de polio, y se seguira aplicando esta vacuna hasta 5 o 10 a;os despues
del ultimo caso de polio, para asi asegurarse de su eliminacion.
66.- Porque no existe vacuna para la hepatitis C?
La vacuna para hepatitis C es casi imposible de fabricar, ya que es un virus que se
enciuentra en constante mutacion o cambio de serotipo y no bastaria con 1 sola vacuna
para abarcar a todos ellos, ademas que cuando existe una Tx que es capaz de eliminar a
la etiologia de una infeccion no se invierte demasiado en la investigacion de la vacuna. Y
actualmente existe un medicamento capaz de erradicar casi por completo (en un 95
99% de efectividad) a la hepatitis C de su hospedero humano. Los medicamentos son
Ldispavir y Sofosbuvir por un periodo de 8 a 12 semanas con 95 a 98% de efectividad y
por 24 semanas con el 100% de efectividad; el problema con estos medicamentos son su
altisimo costo de 1000 Dlls por pastilla.
67.- Frente a un exantema maculopapular que datos clnicos se debe tomar en
cuenta para diferenciar causa infecciosa de causa alrgica:

En la mayoria de los casos de causa alergia existe una rinorrea hialina y conjuntivitis, de
aspecto polimorfico y confluente, hay una reaccion inmune exagerada IgG aumentada y
esosinofilia.
En la causa infecciosa tiene un aspecto mas monomorfico, llega a afectar palmas y
plantas.
68.- Frente a un exantema purpurico que datos clnicos se debe tomar en cuenta
para diferenciar causa infecciosa de una vasculitis:
En las causa infecciosa
69.- Frente a una ulcera que datos clnicos se debe tomar en cuenta para diferenciar
causa infecciosa de una dermatitis reactiva:
70.- Causas infecciosas del sndrome de Gianotti-Crosti:
Las principales etiologias de esta enfermedad son el virus de hepatitis B, virus de eipsten
Bar, CMV, coxaquie, adenovirus y Virus respiratorio sincitial.
71.-Formas clnicas que puede presentar la infeccin por parvovirus:
Se relaciono con 5 casos de anemia aplasica en un estudio, se relaciono tambien con
problemas de esterilidad en la mujer, eritema infeccioso, tambien se presenta rash y
artralgias.
72.-Con que procesos infecciosos de debe hacer diagnostico diferencial la
enfermeda de Bechet:
Con enfermedad boca-mano-pie, con infecciones ulcerativas como herpes, sifilis y
chancroide.
73.- Frente a una fascitis necrotizante que etiologa se debe cubrir en forma
empirica hasta obtener resultados de cultivos:
Se debe de cubrir infeccion por S. Aureus meticilino resistente y Streptococcus pyogenes
eritromicino resistente.
74.- Frente a una ulcera diabtica que etiologa se debe cubrir en forma empirica hasta
obtener resultados de cultivos:
75.- Que causas infecciosas se deben considerar frente a un sndrome de
mononucleosis infecciosa:
Virus Eipsten bar, CMV, inmunocompromiso por VIH, toxoplasma gondi, virus de la
rubeola, hepatitis virales, linfomonocitosis infecciosa aguda, adenovirus y brucella spp.
76.- Cuales son las diferencias entre eritema infeccioso y eritema multiforme:
El eritema infeccioso tiene como principal caracteristica clinica el signo de la bofetada, con
placas edematosas eritematosas en mejillas y un exantema eritematoso en tronco y su
etiologia mas comun es parvovirus. Y en eritema multiforme se puede encontrar en la
mayoria de los casos como un eritema en forma de diana en tronco y extremidades, son

lesiones eritematosas de tipo vesiculo ampollar y su etiologia es mas variada desde

trauma, quimica por contacto hasta autoinmune.
77.- Cuales son las diferencias entre el eritema multiforme y el eritema nodoso:
El eritema nodoso es una erupcion cutanea nodular, eritematosa, caliente y dolorosa que
se puede observar principalmente en la region pretibial, aunque en otras ocasiones en
muslos brasos y otras areas corporales.
78.- Que parmetros clnicos y de laboratorio se debe considerar para el
diagnostico del sndrome de Henoch-Schonlein:
En si no hay estudios o marcadores de laboratorio especificos para el diagnostico de
PSH, ya que el diagnostico es casi meramente clinico, sin embargo en casos dudosos se
realiza biopsia de la piel que podria mostrar vasculitis leucocitoclastica, con inflitrados
inflamatorios y depositos de IgA en la pared vacular.
79.- Que complicacin puede presentar el sndrome de Henoch-Schonlein:
Las complicaciones agudas pueden ser hemorragicas como hematemesis, melena y
hemorragia masiva digestiva y la tumefaccion escrotal aguda.
80.-Que diferencia existe entre un imptigo vulgar y el imptigo ampolloso:
El impetigo vulgar se caracteriza por las lesiones que provoque crean una
impetiginisacion mielicerica, es decir, costras amarillentas producidas por el contenido
vesiculo papular de la lesion primaria, normalmente se encuentra al raededor de los
orificios naturales del ser humano como los orificios nasales y la boca, ademas de ser su
etiologia mas comun S. Pyogenes y S. Aureus. En cambio el impetigo ampolloso presenta
bulas en piel en zonas que se observan sanas, estas son flacidas sin halo eritematoso
con contenido transparente, turbio o purulento, se encuentran en grupos de 3 a 6 y al
reventarse dejan un area rojiza que cicatriza a los dias dejando una costra y la principal
etiologia es S. Aureus.
81.-Cual es la diferencia entre el sndrome de piel escaldada y la necrolisis
epidrmica toxica:
En piel escaldada el agente etiologico es una toxina estafilococica que se presenta dias
despues de una infeccion por dicho agente, las toxinas mas comunmente aisladas son
ET-A y ET-B cuadro clinico abrupto y dura de 5 a 7 dias. Mientras que la NET es
principalmente una reaccion a medicamentos en el que dura hasta que el medicamento es
retirado y el cuadro clinico de NET, se caracteriza por aparicion brusca, despues de un
prodromo catarral, de lesiones eritematosas, dolorosas, distribuidas de forma simetrica en
cara y tronco al inicio del cuadro, luego se presenta la lesion clasica de la enfermedad la
necrosis y el desprendimiento de la epidermis produciendo ampollas flacidas y signo de
Nikolsky.
82.-Que otros nombres tiene la necrolisis epidrmica toxica:
Sindrome de Lyell, sindrome de la piel escaldada no estafilocosica, sindrome de la piel
quemada no estafilocosica.

83.- Cual es la diferencia entre la necrolisis epidrmica toxica y el sndrome de

Steven-johnson:
Son 2 espectros de la misma enfermedad compartiendo tanto aspectos etiologicos,
patogeneticos, histologicos y terapeuticos. Sin embargo se a denominado SSJ si la
afeccion es 10% o menos de la superficie corporal y NET si afecta a mas del 30%.
84.- En cual de los procesos anteriores se tiene experiencia con el oxigeno
hiperbarico:
En un articulo se menciona el uso de oxigeno hiperbarico en NET, en 2 pacientes en los
cuales se observo cicatrizacion de la piel en 2 semanas pero que no se puede obtener
reelevancia clinica si no se realizan mas investigaciones al respecto, y tambien se utiliza
en SSJ.
SEGUNDO PARCIAL
85.-Cuando se tiene el diagnostico de otitis media aguda, que datos clinicos se
debe tomar en cuenta para iniciar antibiticos en el primer contacto que se tiene
con el paciente?
OMA en nios menores de 6 meses, todos los nios de esta edad deben recibir
tratamiento antimicrobiano para reducir complicaciones, se recomienda administrar
tratamiento antimicrobiano en nios entre 6 meses y dos aos de edad con dx de certeza
de otitis media y datos de infeccin grave ( otalgia moderada o grave o fiebre apartir de 39
C) . Que sea bilateral y asociada a otorrea.
86.- Frente a un OMA, que datos clnicos debe tener el paciente para no iniciar
antibiticos en el primer contacto que se tiene con el paciente?
Pacientes mayores de 2 aos la mayora de las veces se resuelve solo, y en pacientes de
6 meses a 2 aos en los que se tengan datos clnicos de infeccin leve. Debe ser decisin
del clnico y de los padres y reevaluarlo de nuevo a las 48 a 72 horas.
87.- Cuanto tiempo despus del primer contacto se debe hacer la valoracin de la
respuesta teraputica del paciente con diagnostico de OMA?
48-72 horas
88.- Que diferencia clnica existe entre un OMA (otitis media aguda) y un OME (otitis
media serosa)?
Otitis media serosa ( con exudado o subaguda) es la prescencia de exudado en la
cavidad del odo medio de manera asintomtica o con sntomas muy leves. La otitis media
aguda se define como la presencia sintomtica de exudado generalmente purulento en el
odo medio
89.- Que etiologas se debe considerar cuando se esta frente a una otitis media
crnica supurada?
Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus
90.- Porque la amoxicilina es de primera eleccin en la otitis media aguda (OMA)?
Se relaciona con su efectividad general cuando se utiliza en dosis adecuadas para

neumococo sensible o con susceptibilidad intermedia, asi como por su seguridad, bajo
costo, aceptable al paladar y espectro microbiolgico adecuado .
91.- Porque la amoxicilina se debe usar a doble dosis en la OMA?
Para lograr concentraciones mas altas en el liquido del odo medio , su actividad
bactericida depende de la concentracin en odo medio. Adems que esta concentracin
llega a la minima inhibitoria para todos los serotipos de S.pneumonie que tienen
resistencia intermedia a penicilina y muchas cepas resisentes muestran susceptibilidad a
un largo periodo de dosis
92.- Porque la amoxicilina se debe usar cada 8 horas en OMA?
Porque La vida media es de 61.3 minutos, la concentracin plasmtica mxima se
alcanza en 1 a 2 horas y depende de la dosis administrada y se elimina sin cambio por la
orina, el 60% de una dosis oral se elimina por orina dentro de 6 a 8 horas siendo los
niveles sricos detectables hasta 8 horas posterior a una dosis oral.
93.- En OMA, en que casos se debe iniciar con la asociacin de
amoxicilina.clavulanato en lugar de amoxicilina?
En nios que tengan uso previo de amoxicilina en los 30 dias previos , aquellos con
conjuntivitis concurrente , que se sospeche etiologa por M.catarralis o H.influenzae B
lactamasa.
94.- en que casos de OMA se debe indicar ceftriaxona IM?
El caso de ceftriaxona es que puede utilizarse via I.M. , y es til cuando no se tolera la via
oral.
95.- en caso de uso de ceftriaxona, que esquema es el recomendado dosis nica? 3
dosis?
Ceftriaxona IV o intramuscular en 1 o 2 sitios en la cara anterior del musclo 50 mg/kg de
peso x 3 dias
96.- en que casos esta indicado el uso de quinolona por via otica?
Cuando hay resistencia bacteriana. S.pneumonie serotipo 19A usualmente es
multidrogoresistente y puede ser no sensible a clindamicina.
97.- cual es el rol que tiene H.influenzae no tipificable en la OMA?
Las cepas no tipificables de H.influenzae son una causa significativa de otitis media en los
nios de todas las edades. Actualmente son la mayora.
98.- cual es el impacto que a tenido la vacuna de neumococo en la incidencia de
OMA?
La reduccin del numero de episodios de OMA neumococica due del 34% pero la
reduccin de los episodios debidos a serotipos vacunales fue del 57% y hubo un 33% de
aumento en OMA neumococica de los serotipos no vacunales, y un 11% de aumento de
los episodios debidos a H.Influenzae.

99.- Cuales son los factores de riesgo que influyen para la aparicin de la OMA?
Antecedente de tener un hermano con historia de OMA, es mas frecuente en nios que en
nias, el primer episodio de OMA antes del 6to mes de vida predispone a padecer
posteriormente OMA , alimentacin con lactancia artificial en los primeros meses de vida,
asistencia a guarderas, presencia de fumadores en el medio familiar, clima en meses
frios.
100.-Explique la accin inmunomoduladora que tiene la claritromicina en la otitis
media?
Inhiben la sntesis proteica mediante la unin a la subunidad ribosomal 50s, inhibiendo la
translocacin del aminoacil ARNt. Tiene tambin efectos sobre el nivel de la peptidil
transferasa.
101.-Que datos clnicos se deben considerar para el inicio de antibiticos en caso
de sinusitis?
Los antibiticos deberan reservarse para aquellos pacientes que no mejoran con
tratamiento sintomtico tras este tiempo (7-10 dias), para situaciones de rinorrea
purulenta con dolor, hipersensibilidad a nivel facial o dentario, especialmente cuando es
unilateral, y empeoramiento de los sntomas tras inicial mejora.
102.-Que etiologas se deben considerar en caso de sinusitis crnica?
Suele ser, con ms frecuencia, consecuencia de factores no infecciosos. Las principales
bacterias causales de sinusitis crnica con plipos nasales son Staphylococcus aureus y
Haemophilus influenzae entre las aerobias y Prevotella y Peptostreptococcus entre las
anaerobias.
103.- Que antibiticos estara indicado en la sinusitis crnica?
Se administrarn antibiticos (generalmente amoxicilina-clavulnico durante 3-4 semanas)
si se ha comprobado que el origen de la infeccin es bacteriano.
Los antibiticos de eleccin en la sinusitis, tanto aguda como crnica, son la ampicilina y
la amoxicilina; sin embargo, las bacterias productoras de (-lactamasa son un problema
constante. Son alternativas vlidas la amoxicilina-clavulnico, el cefaclor, el trimetoprimsulfametoxazol, la cefuroxima, la eritromicina-sulfizoxazol y clindamicina.
104.- En que casos se indica tratamiento quirrgico en caso de sinusitis?
En general, las indicaciones quirrgicas seran en las situaciones de falta de respuesta al
tratamiento mdico, que al final termina en una sinusitis crnica.
Otras indicaciones quirrgicas seran las complicaciones supurativas, como el absceso
orbitario y cerebral, la etmoiditis con celulitis orbitaria.
Tambin las poliposis nasales, o nasosinusales, y el plipo antrocoanal o de Killian, son
susceptibles de tratamiento quirrgico, aunque siempre despus de que estos pacientes
hayan sido tratados previamente con medicamentos, dado que los corticoides, tanto
tpicos como sistmicos, reducen de forma notable el tamao de los plipos, llegando en
algunas situaciones a desaparecer.

105.-Que diferencia clnica existe entre escarlatina y la infeccin por

arcanobacteria:
En escarlatina hay sintomas de faringoamigdalitis del cual 48 despues aparece un
exantema alrededor de cuello, tronco y extremidades que respeta palmas y plantas, con
presentacion tipica de lengua de frambuesa. Mientras que en infeccion por arcanobacteria
presenta un cuadro inicial de faringitis similar a la que produce S. Pyogenes, con una
erupcion escarlatiniforme y linfadenitis en el 50% de los casos que respeta cara y plamas
y crea una descamacion conforme evoluciona la enfermedad.
106.- cual es el tratamiento de eleccin en caso de arcanobacteria:
De primera intencion seria utilizar penicilina, si no responde al 3er dia, podria suponer que
es resistente a la penicilina y como 2da opcion podria considerar cefalosporinas,
vancomicina o aminoglucosidos, cualquiera de estos es capaz de eliminar al
microorganismo.
107.-diagnostico diferencial entre escarlatina y sndrome mononucleosico:
El sindrome mononucleosico incluye fiebre, faringitis, poliadenoesplenomegalia y erupcion
cutanea, y en caso de escarlatina no se a presentado casos registrados de heptao o
esplenomegalia con lengua en frambuesa y en el Sx mononucleosis presenta enantema y
no lengua en frambuesa.
108.- diagnostico diferencial entre herpangina y estomatitis herptica:
En la estomatitis herpetica el agente etiologico es el VHS y normalmente es la reaccion
que tienen los ni;os a su primera exposicion a este virus, se presentan ampollas y ulceras
en la boca con inflamacion de las encias, cursa con fiebre alta 40 C, se autolimitia en 10
dias y el aciclovir solo acelera ese proceso, una de las complicaciones despues del
cuadro clinico es la queratoconjuntivitis herpetica que es una situcion de emergencia.
En cuanto a la herpangina los s/s duran de 2 a 7 dias, son lesiones vesiculosas y
ulceradas (llagas) en la boca, paladar faringe y amigdalas, su etiologia mas comun es el
virus coxaquie de grupo A, y se da en ninos menores a 5 a;os.
109.- diagnostico diferencial entre faringoamigdalitis estreptocosica y fiebre
faringoconjuntival:
Las etiologias son diferentes una es bacteriana (EBHGA o E. Pyogenes en
faringoamigdalitis estreptococica) y la otra es viral (adenovirus en fiebre
faringoconjuntival), su periodo de incubacion es de la bacteriana de 12 hrs hasta 4 dias y
la viral es de 2 a 14 dias, ademas de que ambos se transmiten por las secreciones
corporales (estornudo) y que tienen al mismo grupo de edad (5 15 a;os), pero las unicas
que tienen afeccion conjuntival (conjuntivitis) como caracteristica son las infecciones
virales.
110.- diagnostico diferencial entre herpangina y enfermedad de boca-pie-mano:
Las lesiones de herpangina se encuentran unicamente en la boca, princpialmente en
paladar blando, uvula y los pilares anteriores de la faringe, mientras que las lesiones

ulceradas de la enfermedad boca-pie-mano se encuentras en esas 3 localizaciones tiene

una incubacion de 3 a 7 dias y desaparece sin dejar secuela alguna a los 10 dias.
111.- interpretacin de antiestreptolisinas (ASLO) para diferenciar proceso agudo de
portador asintomtico de estreptcoco beta hemoltico del grupo A:
Las concentraciones de ASLO normal en adulto es de <200 ASLO/ml y en ninos es <150
ASLO/ml, una elevacion de estos anticuerpos supone una infeccion por S. Pyogenes en
los ultimos meses.
112.- cual es el riesgo de presentar fiebre reumtica en la Faringoamigdalitis
estreptocosica?
En paises desarrollados la incidencia de fiebre reumatica es de 0.5 de cada 100,000
casos.
113.- cual es el tratamiento frente a la fiebre reumtica?
El tratamiento de eleccin contina siendo la penicilina-benzatinica. Debe orientarse a
eliminar el germen, a controlar la inflamacin y a prevenir las posibles secuelas. Reposo
en cama; es indispensable en la fase aguda y sobre todo, si hay carditis, tratamiento
antiinflamatorio: Salicilatos a 75-100 mg/kg/da.
114.- que se recomienda como prevencin secundaria de la fiebre reumtica?
Prevencin primaria: Es la prevencin de los ataques iniciales de FR aguda y depende del
correcto diagnstico y tratamiento de las infecciones faringoamigdalares.
Prevencin secundaria: Consiste en la prevencin de las recadas tras un primer ataque
de FR aguda. Precisa de un programa continuado de profilaxis.
Prevencin terciaria: Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con
secuelas de cardiopata reumtica.
115.- que criterios clnicos hacen sospechar de PANDA?
Segn el NIMH los criterios son:
a) presencia de tics y/o TOC.
b) edad entre 3 12 a;os.
c) inicio subito de los sintomas y/o episodios de acentuacion de sintomas.
d) asociacion temporal entre la exacerbacion y GABHS.
e) presencia de anormalidades durante los periodos de exacerbacion sintomatica.
116.-Frente a Dx de neumona que criterios clnicos y de laboratorio permiten
diferenciar entre la etiologa tpica y atpica?
El tipo de patron radiologico en tele de torax(tipicas=infiltrado alveolar y atipicas=infiltrado
intersticial), la evolucion aguda (tipicas) o cronica (atipicas) de las infecciones, si tiene
manifestaciones clinicas bien claras o definidas(tipicas) o si es un proceso evolutivo
insidioso y ambiguo (atipicas) y las etiologias (tipicas=G + la mayoria y atipicas=G la
mayoria).

117.- Que etiologas considera frente a una NAC que necesita ser ingresado a UCI
M.pneumoniae, Enterobacter spp, Acinetobacter spp. Pseudomona aeruginosa.
118.-Que datos clnicos considera en NAC para decidir manejo ambulatorio
NAC leve o moderada, no fumador, sin comorbilidad, en general menor de 60 aos, si son
grmenes atpicos menor de 40 aos.
119.- Que datos clnicos valora para determinar respuesta teraputica en NAC
Disminucion de tos y expectoracin, descenco de la temperatura y mejora del estado
general
120.- Cuando estara indicado una segunda RX de torax en NAC
Si la neumona fue extensa o complicada, se debe realizar control transcurrida de 5 a 6
semanas
121.- En NAC que parmetros se debe considerar para pasar los ATB de via
parenteral a oral
Cuando el tubo digestivo se encuentre en buenas condiciones, y el paciente sea capaz de
mantener una adecuada hidratacin y nutricin, Muestre estabilidad hemodinmica
,Mejora clnica
122.- Que datos de laboratorio ayudan al diagnostico de NAC por legionella
Hipofosfatemia, Incremento en ferritina srica niveles, Incrementa transaminasas sricas,
Hematuria microscpica. Leucocitosis, Linfopenia, Hiponatremia , ASM anticuerpos , CPK
incrementada
123.- Que etiologa en NAC puede cursar con sndrome de secrecin inapropiada de
hormona antidiuretica.
S.Pneumonie.
K.Pneumonie
124.-Que factores de riesgo hacen sospechar en neumona aspirativa
Cualquier estado de enfermedad en el que se altera la conciencia y hay una anomala de
los reflejos nauseosos o farngeos y de la deglucin. Los ancianos, los pacientes de las
unidades de cuidados crnicos, los que se encuentran en la fase aguda del ictus, los
pacientes postrados que reciben alimentacin mediante sondas y las personas con
demencia.
125.- Que datos radiogrficos hacen sospechar en neumona aspirativa
Sobredistencion pulmonar, opacidad lobar o segmentaria, patrn insterticial en vidrio
despulido o reticular, atelectasias, bronquiectasias. Abcesos y empiemas tambin son
frecuentes.
126.- Cual es el tratamiento empirico en caso de sospecha de nuemonia aspirativa?
Se recomienda cefalosporinas de 3era. Generacin (Cefotaxima o ceftriaxona). El uso de
clindamicina aumenta los costos del tratamiento y se ha asociado a diarrea por C. difficile.
La adicion de un frmaco antianaerobico se reserva para pacientes con neumona

aspirativa y enfermedad periodontal severa, alcoholismo, expectoracin ptrida, o la

presencia de una cavitacin o absceso pulmonar en la radiografia de torax.
127.- Cual es el tratamiento en caso de NAC por germenes atpicos?
R. Tratamiento uretritis, endocervicitis, proctitis por chlamydia trachomatis y/o
Mycoplasma (Alternativas).
Medicamiento

Dosis

Va

Frecuencia

Duracion

Azitromicina

1 gr

oral

Dosis unica

------

Doxiciclina

100 mg

oral

Cada 12 horas

Por 7 dias

-TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
Ofloxacina

300 mg

oral

Cada 12 horas

Por 7 dias

Levofloxacina

500 mg

oral

Cada 24 horas

Por 7 dias

tetraciclina

500 mg

oral

Cada 6 horas

Por 7 dias

128.- Que datos clnicos hacen sospechar en NAC por pseudomonas sp?
La neumona causada por PA no presenta caractersticas clnicas especiales que la
puedan distinguir de las otras neumonas causadas por otros bacilos gramnegativos.
Generalmente produce una neumona de tipo necrosante que se asocia a una gran
afectacin del paciente y a un curso clnico trpido y muchas veces con recidivas y
aproximadamente un 10% de los episodios se acompaan de bacteriemia. Las
neumonas son generalmente difusas y bilaterales y se acompaan de derrame pleural
mnimo, aunque en ocasiones pueden desarrollar empiema. Tambin un porcentaje
elevado se cavitan y pueden llegar a formar verdaderos abscesos pulmonares. Despus
de un episodio de neumona por Pseudomonas spp., la arquitectura pulmonar no se
normaliza y generalmente quedan zonas cicatrizales o fibrticas debido a la necrosis que
se produce durante la infeccin aguda.
129.- Que etiologas pueden dar infiltrado mixto en la Rx de torax?
PNEUMOCYSTIS CARINII, Citomegalovirus
130.- Que etiologas pueden presentar como complicacin enfisema subpleural o
bulas enfisematosas?
Las bullas son reas localizadas de enfisema que contienen alveolos hiperinsuflados y
tabiques desestructurados en su interior. Las bullas pueden ser nicas o mltiples,
presentarse en pulmones normales o formar parte de un enfisema generalizado. Se
distinguen tres tipos anatmicos.

Las bullas de tipo I

Son subpleurales y ocurren en ausencia de enfisema. Comunican con el pulmn por un
cuello estrecho, tienen paredes finas y se localizan preferentemente en los vrtices
pulmonares. En su desarrollo interviene un mecanismo valvular que provoca el
atrapamiento progresivo de aire, pudiendo adquirir gran tamao y comprimir las
estructuras vecinas.
Las bullas de tipo II
Tienen un cuello ancho y contienen tejido pulmonar con enfisema panacinar. Son ms
frecuentes en la superficie anterior del lbulo medio.
Las bullas de tipo III
Tienen una base muy ancha, contienen enfisema panacinar expandido y pueden
localizarse en cualquier zona del pulmn. La distincin entre los tres tipos de bullas tiene
importancia clnica, ya que las de tipo I aparecen en pulmones normales, en los que
pueden ocasionar alteraciones por desplazamiento de estructuras y compresin del
parnquima. Por el contrario, las bullas de los tipos II y III aparecen en presencia de
enfisema panacinar, por lo que puede ser difcil diferenciar las alteraciones
fisiopatolgicas debidas a la bulla o las asociadas a esta enfermedad.
131.- Que etiologas pueden dar la imagen de corazn peludo en el informe
radiolgico?
virus respiratorio sincitial (VRS) o bordetella pertussis (tosferina), Asbestosis
132.- Que datos clnicos se toman en cuenta para la colocacin de sonda pleural
con sello de agua en caso de derrame?
Niveles de DHL en liquido pleural mayor a 1000,
Determinacion de glucosa menor a 40 mg/dl, para evitar empiema.
Es indicacion en DP masivo, empiema, quilotorax y derrame pleural recidivante.
Que en la toracocentesis se obtenga liquido purulento.
133.-Como diferencia radiolgicamente entre absceso pulmonar y quiste hidatdico
complicado?
En el abceso se observa un nivel hidroaereo en la toma radiografica y en el quiste
hidatidico no existe este nivel hidroaereo.
134.- Que germenes son los que complican la neumona por el virus influenza?
S.pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, C. pneumoniae, aspergillus sp, L. pneumophila
135.- Cuando se considera positivo la lectura del PPD:
Cuando el area indurada alrededor de la puncion supera de los 5 a 10 mm de diametro.
En el caso de nios en contacto ntimo con el caso ndice o sospechoso de
TUBERCULOSIS, nios sospechosos de enfermedad tuberculosa clnica o radiolgica,
nios en situaciones de inmunodepresin o infeccin por el VIH y nios con conversin de
la prueba de la tuberculina previamente negativo; es suficiente una induracion de >5 mm.
En cualquier otro caso no mencionado anteriormente el diagnostico positivo de PPD es de
>10 mm de induracion.

136.- Como debe ser el seguimiento de un paciente COMBE(+):

Tener un COMBE (+) significa que el paciente a estado en contacto con un individuo con
TB demostrada con cultivo o laboratorios, si esta en contacto con un individuo con
sospecha o en tratamiento para la TB y si vive en zona endemica. En un COMBE (+) se
debe de realizar un PPD y una Rx de torax, en caso de tener resultados positivos en el
PPD y datos sospechosos en la radiografia se les inicia la quimioprofilaxis.
137.-Que parmetros se debe considerar para dar tratamiento profilctico primario
para tuberculosis (TB):
Tener un PPD positivo o sospechoso, mas datos sugestivos en radiografia de torax, son
suficiente para iniciar un tratamiento quimioprofilactico aunque el paciente no muestre
datos clinicos de enfermedad, ya que el bacilo esta presente.
138.-A que se llama efecto booster en la prueba de la tuberculina?
Es el efecto de empuje o sumacion que se presenta en pacientes vacunados con BCG,
con infeccion por una mycobacteria no tuberculosa o con infeccion antigua por M. no
tuberculosa, que al aplicarse el primer PPD se muestra negativo o no alcanza el diametro
necesario para considerarlo importante, pero en la segunda prueba de PPD hay una
reaccion mas potente y el resultado de la prueba es indudablemente positiva. Esta
situacion se da por la resensibilizacion que hacen los antigenos y estimulan la memoria
inmunologica dando una reaccion mas exagerada a la 2da prueba de PPD.
139.- cual es el esquema acortado en el tratamiento de la TB:
El esquema acortado se divide en fase intensiva y fase de sosten, la fase intensiva son 60
dosis de lunes a sabado, con Rifampicina 600 mg, Pirazinamida 1500 a 2000 mg,
Isoniacida 300 mg y el Etambutol 1200 mg, y la fase de sosten son 45 dosis, intermitente,
es cada lunes, miercoles y viernes de rifampicina 600 mg e isoniacida 800 mg.
140.- cuando se debe hacer el primer control bacteriolgico en el tratamiento de la
tuberculosis?
La primer basiloscopia de contro durante el tratamiento se debe de realizar 1 mes depues
de iniciar el tratamiento, y realizarla cada mes sin falta para determinar la efectividad del
tratamiento antifimico y si no muestra datos de resistencia.
141.- en TB, en que tiempo debe observarse negativizacin en la baciloscopia
cuando existe respuesta teraputica?
La respuesta al tratamiento se debe de observar al primer trimestre, se debe de
negativisar la baciloscopia.
142.- con que parmetros se considera fracaso teraputico en caso de Tx para TB?
Si el paciente persiste con baciloscopia positiva despues de 5 meses con el Tx adecuado
en dosis y tiempos adecuados, se considera fracaso terapeutico y se consideran
resistencias a los ATB.
143.-resistencia a que frmacos se debe presentar para ser considerado multidroga
resistente en caso de tuberculosis?
Las cepas de tuberculosis consideradas multidrogo resistentes, son aquellas que

provocan el fracaso terapeutico ante el tratamiento con los ATB isoniacida y rifampicina. Y
aquellas cepas consideradas extremadamente resistentes (TB XDR) son las que no
responden a la rifampicina, isoniacida, a las fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina,
levofloxacina o moxifloxacina) y a una de las tres drogas inyectables de segunda lnea
(kanamicina, capreomicina o amikacina).
144.- frente a un caso de MDR que consideraciones se deben tomar para elegir el
esquema de tratamiento en tuberculosis?
Se debe de considerar como una emergencia medica y aislar al portador de dicho bacilo
MDR, para evitar su propagacion en la poblacion. Investigar a familiares y convivientes del
portador de TB MDR, realizar estudios pertinentes (PPD, RX de torax, baciloscopia y
cultivo con antibiograma) para realizar un seguimiento y tratamiento personalizado para
cada individuo que sea estudiado.
145.-cual es la diferencia en los datos clnicos entre el tuberculoma y la meningitis
tuberculosa?
En la meningitis tuberculosa existen datos clinicos de irritacion de SNC a largo plazo o
con cronicidad del padecimiento, inicialmente se observa malestar general del paciente,
perdida de peso sin razon aparente y cefaleas recurrente, siendo la irritacion meningea un
dato de cronicidad en la TB meningea, y el tuberculoma no presenta sintomas de
cronicidad o de alteracion sutil, se presenta de forma subita como un episodio epileptico o
un cuadro convulsivo.
146.- que exmenes de laboratorio se deben solicitar frente a la sospecha de TB
menngea?
BAAR de LCR, estudio histoquimico de LCR; determinacion de proteinas, glucosa,
bacterias y leucocitos. Y buscar foco infeccioso primario.

147.- cual es el esquema de tratamiento en TB menngea y la duracin de la

misma?
2 meses de Isoniazida (I) + Rifampicina (R) + Pirazinamida (Z)+ Etambutol (E) o
Estreptomicina (S) y 10 meses de I + R.
148.- porque se indica corticoides y por cuanto tiempo en caso de TB menngea?
La indicacion de corticoides es en pacientes con Tb meningea sin infeccion por VIH, ya
que se ha demostrado un aumento en la supervivencia que reciben el tx antifimico en
convinacion con corticoides
149.- DX diferencial del tuberculoma?
Comprende neoplasias primarias o metastsicas, sarcoidosis, neurocisticercosis y
toxoplasmosis
150.- Dx diferencial de la meningitis tuberculosa?
Meningitis bacteriana modificada por antibiticos.

151.- que es el ADA:

Es la adenosin deaminasa, se mide en LCR, es una herramienta util para el diagnostico
diferencial temprano con un punto de corte de 11.39 u/L/min.
152.- cuales son las complicaciones y secuelas que deja la TB menngea?
De las mas frecuentes se encuentra la hidrocefalea, ceguera, oftalmoplejias y
hemiparesias.
153.-cual es el impacto que tiene la BCG en la prevencin primaria de la TB
extrapulmonar?
La BCG tiene una efectividad de proteccion para TB extrapulmonar de un rango desde 0
70%, dependiendo de la capacidad inmune individual de cada persona, y no es una
proteccion 100% confiable, el hecho de vacunarte no significa que no tengas riesgo de
contagiarte.
155.-Cual es la localizacin mas frecuente de la tuberculosis extrapulmonar?
Las afecciones extrapulmonares por TB son ganglios linfaticos, pleura y renal
principalmente, siendo la ganglionar la mas comun.
156.- cual es la localizacin mas frecuente de la TB intestinal?
En lo que respecta a Tb intestinal la region que se encuentra con mayor porcentaje de
incidencia es la region ileocecal, que se encuentra involucrada en alrededor del 75 90%
de las veces. Y se asocia por ser una region de estasis (sin movimiento por mayor tiempo
que el resto del intestino), por su gran capacidad absortiva y abundante tejido linfoide.
157.- Que sintomatologa clnica hace sospechar de TB intestinal (TBI)?
Dolor abdominal cronico, infeccion concomitante que pudiera inducir o causar alguna
inmunodeficiencia (SIDA, DM, nefropatia, etc),
158.-cuales son las posibles vas por donde llega la bacteria para presentarse la Tb
intestinal?
Existen 3 vias por las cuales puede llegar la intestinal directamente, es decir, que la
bacteria como tal es deglutida y sobrevive a los acidos estomacales y es absorbida en el
ileocecal por ser un area de gran absorcion de nutrientes y se instala en esa region, la
linfatica igual el area mas comun a la que llega es el ileocecal por ser una region con una
gran cantidad de ganglios y la hematica, por esta via podria instalarse principalmente en
el peritoneo por la gran vascularizacion que este posee.
159.- Que valor tiene el BAAR en heces en caso de TBI?
El hallazgo de los bacilos de TB en heces de estos pacientes no es valido para el Dx, sin
embargo, cuando la baciloscopia en esputo y en el contenido gastrico es negativo en
forma seriada, el hallazgo de BAAR en heces pasa a ser importante para el Dx.
160.- cual es el esquema de tratamiento en TBI?
Fase 1: 2 meses de duracion son 60 dosis y se toma diario; Rifampicina 300 mg,
isoniacida 100 mg, piracinamida 500 mg, etambutol 400 mg.

Fase 2: Por 4 meses, son 32 dosis y se toma 2 veces por semana; rifampicina 300 mg e
isoniacida 100 mg.
161.- Por cuanto tiempo positiviza el BCG al PPD?
Solo el 8% de las personas que fueron vacunados con la BCG al nacer mantienen
positividad para el PPD durante 15 a;os, y en las zonas de alta incidencia se recomienda
ignorar el historial de haber recibido la BCG y tomar el resultado como positivo.
162.- Que diferencia en la sintomatologa clnica existe entre la infeccin urinaria
alta y baja?
En la infeccion de vias urinarias alta existe la posibilidad de un fallo renal por los procesos
de cicatrizacion causados por la inflamacion por la infeccion y podria existir oliguria o
anuria y mientras que en las bajas se identifica principalmente por la presencia de
bacterias en orina y con los sintomas miccionales irritativos.
163.- Que parmetros del sedimento urinario tienen mayor valor predictivo positivo
de ITU:
La presencia de bacterias, eritrocitos y nitritos.
164.- Cuales son las bacterias que cursan con nitritos positivos en el sedimento
urinario?
Los nitritos dan positivo solo en infecciones por bacterias del grupo Enterobacterias,
porque estas contienen la enzima nitrito reductasa necesaria para la reduccion de nitratos
a nitritos.
165.- Frente a una hematuria que caractersticas del GR considera para determinar
patologa alta o baja?
El globulo rojo que se encuentra en perfecto estado, es decir, esta conservando su forma
sin alteracion es de patologia de vias urinarias bajas ya que el sangrado se debe de
encontrar despues del ri;on para que el GR siga manteniendo su morfologia y cuando el
GR se deforma o se encuentra rastros de lisis de GR es regularmente afeccion de vias
altas por que el GR debe de pasar por las fenestras de los glomerulos y estos son
relativamente peque;os pero son agrandados por la infeccion o deformados y los GR
pasan pero se deborman o se rompen en el proceso.
166.- segn el mtodo de recoleccin de orina, como es la interpretacin del
cultivo:
Cuando es por sonda foley con la adecuada limpieza previo a su colocazion es 90%100% fidedigno el resultado del cultivo.
Cuando es por puncion pelvica es 100% fidedigno.
Cuando es por excrecion urinaria normal por el paciente con vigilancia o asesorado por
un medico es de 60-75% fidedigno.
Cuando el paciente toma por si solo la muestra, siempre se debe de considerar la
probable contaminacion de la muestra y dudar de los metodos de higiene local previo a la
toma de muestra, es de 35-50% fidedigno el resultado.

167.- si el paciente tiene sonda permanente como es la interpretacin del

urocultivo?
Dependiendo si la sonda colocada no a pasado del tiempo que se debe de dejar (no mas
de 2 a 3 semanas) el resultado es considerado correcto.
168.- a que se llama bacteriuria asintomtica:
A un resultado de urocultivo con mas de 100 mil UFC sin que existan sintomas
miccionales irritativos.
169.- cuando estara indicado el tratamiento antibitico en caso de las bacteriurias
asintomticas :
El tratamiento con ATB en bacteriuria asintomatica unicamente esta indicado en mujeres
embarazadas, y se le da el ATB hasta que la bacteriruria se haya resuelto y tambien se da
profilaxis para evitar su reactivasion.
170.- en caso de pielonefritis como debe ser la monitorizacin del urocultivo para
ver respuesta teraputica?
Siempre se debe realizar urocultivo o guiarse por la tincin de Gram antes del inicio del
tratamiento emprico y reevaluarlo dependiendo de los resultados bacteriolgicos. La
duracin del tratamiento siempre ser de 14 das.
171.- Indicaciones de exmenes radiogrficos en ITU?
En retencion aguda de orina, anuria, sangrado macroscopico y sintomas miccionales
irritativos recurrentes (Probable litiasis).
172.- En que situacin clnica estara indicado el manejo empirico de esquema corto
(3 dias) en ITU?
Mujer con cistitis aguda no complicada: Ausencia de fiebre, dolor en flanco o datos de
pielonefritis y que sea capaz de usar via oral.
173.- Cual es la bacteria mas frecuente causante de ITU?
E. coli
174.- Segn el patrn de resistencia mundial de la E.coli, que alternativas
teraputica empirica se recomienda actualmente?
Fosfomicina 3g VO dosis nica
175.- En que casos esta indicado profilaxis antibitica secundaria y con que
antibitico?
La profilaxis en IVUs estan indicadas en paciente femenino embarazada con presencia
bacteriana en EGO y urocultivo, ya sea presentando sintomas o sin sintomas, la profilaxis
recomendada es Trimetroprim-sulfametoxasol.
176.- En caso de neuroinfeccion que diferencias clnicas se encuentran entre la
etiologa viral y bacteriana?
Viral: LCR aseptico, Glucosa normal (excepto en Herpes virus si se reduce)
Mononucleares,

Bacteriana: LCR sptico, Glucosa reducida, PMN, Proteinorraquia. Rash en caso de

meningococcemia.
177.- En caso de neuroinfeccion que hallazgos clnicos deben estar presentes para
realizar TAC previo a la PL?
Datos de focalizacin, ausencia de meningismo, sx de horner.
178.- Como diferencia una puncion lumbar traumatica de una hemorragia?
Prueba de tres tubos. Si al tomar muestra en tres tubos seriados todos salen con
contenido hemtico y se va reduciendo la concentracin de este, ser traumatica, si
permanece con la misma concentracin ser hemorrgica. En la hemorrgica el liquido
ser xantocromica por la lisis globular.
179.- Como se hace el ajuste en celularidad y protenas cuando se produjo una PL
traumatica?
La relacin entre el conteo de glbulos rojos del LCR y de la sangre total da un factor que
cuando es multiplicado por el recuento de leucocitos y por el nivel de protenas, indican el
nivel esperado de contriucin de esos parmetros de la sangre con relacin a LCR. Ese
aporte de leucocitos o protenas puede luego ser restado de los valores respectivos
medidos en el LCR, por ejemplo:
1.G.rojos (LCR)/ G.rojos (sangre) X G.blancos X Proteinas
2.G.blancos protenas (LCR) - el resultado calculado en 1 = valor real de G.blancos
protenas del LCR.
Cuando la puncin es traumtica, alrededor de 1 g.blanco por cada 700 g.rojos es
adicionado al LCR.
180.- En que etiologas se puede encontrar GR en el LCR?
Herpes Virus, Tumores.
181.- que etiologas virales cursan con glucosa baja en LCR?
HSV1 Y 2, CMV y TBM.
182.- Cuando se habla de meningitis parcialmente tratada?
Cuando se ha usado antibitico previamente no necesariamente debido a la meningitis
183.- Cual es la modificacin del citoquimico del LCR en meningitis parcialmente
tratada?
En este caso no cambian la alteracin de LCR aunque en algunos casos las protenas
pueden estar discretamente disminuidas.
184.- Cuando esta indicado una segunda puncion lumbar?
Datos clnicos de meningitis con evolucin aguda con LCR de caractersticas
normales.
Meningitis causadas por S. pneumoniae resistente
Meningitis causada por bacilos Gram negativos enricos.
No mejora clnica luego de 24 a 36 horas de iniciada la anitbioticoterapia.

Fiebre prolongada o secundaria

Meningitis recurrente
Husped inmunocomprometido
185.- Que bacterias se pueden identificar a travs de las coaglutinaciones del LCR?
Sifilis, Brucella.

186.- Que sintomatologa clnica nos hacen sospechar de focalizacin y que

etiologas se deben plantear?
Meningitis viral o bacteriana: Sospecha: fotofobia, fiebre, rigidez de cuello, vmitos,
signo de Kernig. Erupcin petequial o purprica (en la meningitis meningoccica).
Confirmacin: TC cerebral si hay signos neurolgicos. Puncin lumbar (meningitis viral:
LCR claro, con linfoci- tos , protenas , glucosa normal). Meningitis bacteriana: LCR con
neutrfilos , protenas , glucosa , bacterias evidentes en la tincin de Gram.
Otros signos y sintomas son mareos, vertigo, crisis convulsivas, ictus apoplecico y fatiga.
187.- Segn el grupo etario cual es el esquema de tratamiento empirico en
neuroinfeccion?
En recin nacidos menores de 1 mes se usa una combinacin de ampicilina (edad 0-7
das: 50 mg/kg IV c/8h; edad 8-30 das: 50-100 mg/kg IV c/6h) ms cefotaxime 50 mg/kg
IV c/6h (mximo 12 g/da) o gentamicina (edad 0-7 das: 2.5 mg/kg IV o IM c/12h; edad 830 d: 2.5 mg/kg IV o IM c/8h). Ello cubre enterobacterias, estreptococo y L
monocytogenes.
En lactantes de 1 a 3 meses se indica cefotaxime (50 mg/kg IV c/6h, mximo 12 g/da) o
ceftriaxone (dosis inicial: 75 mg/kg, 50 mg/kg c/12h mximo 4 g/da) ms ampicilina (50100 mg/kg IV c/6h).
En nios de 3 meses a 7 aos se usa cefotaxime (50 mg/kg IV c/6h mximo 12 g/da) o
ceftriaxone (dosis inicial: 75 mg/kg, luego 50 mg/kg c/12h mximo 4 g/da).
En nios escolares mayores, adolescentes y adultos sin enfermedades de base y en
regiones con S pneumoniae resistente, se administra vancomicina (dosis peditrica: 15
mg/kg IV c/8h; dosis adulto: 750-1000 mg IV c/12h o 10-15 mg/kg IV c/12h) ms
cefotaxime (dosis peditrica: 50 mg/kg IV c/6h mximo 12 g/d; dosis adulto: 2 g IV c/4h) o
ceftriaxona (dosis peditrica: dosis inicial: 75 mg/kg, luego 50 mg/kg c/12h mximo 4
g/da; dosis adulto: 2 g IV c/12h)
188.- A que se llama periodo gris y que etiologas se consideran?
El periodo de meningitis en lactantes entre 1-3 meses. S. pneumoniae, H. influenzae, N.
meningitides, L. monocytogenes.
189.- En caso de neuroinfeccion en que casos esta indicado la profilaxis primaria de
los contactos?
Por hemophilus influenzae en menores de 5 a;os.

190.- En caso de neuroinfeccion cuando esta indicado los corticoides en

caso de nios y en caso de adultos. Que esquema se recomienda?
La terapia con corticoides disminuye significativamente la mortalidad en adultos y la
incidencia de secuelas, sobre todo sordera grave en nios, siempre y cuando se
administre 30 minutos antes del tratamiento antibitico. Sin embargo, disminuye la
penetracin de vancomicina en el LCR.
191.- Que vacunas podran prevenir la meningitis bacteriana
Prevencin
Hay tres tipos de vacunas:
1) Las vacunas a base de polisacridos estn disponibles desde hace ms de 30
aos. Dichas vacunas pueden ser bivalentes (grupos A y C), trivalentes (grupos
A, C y W) o tetravalentes (grupos A, C, Y y W135).
2) No se pueden desarrollar vacunas contra el grupo B a base de polisacridos
por el mimetismo antignico de estos con polisacridos del tejido nervioso
humano. Por consiguiente las vacunas contra el meningococo del grupo B
desarrolladas en Cuba, Noruega y los Pases Bajos son a base de protenas de
la membrana externa.
3) Desde 1999 disponemos de vacunas conjugadas contra el meningococo del
grupo C que han sido ampliamente utilizadas. Desde 2005 se ha autorizado en
los Estados Unidos de Amrica, Canad y Europa una vacuna conjugada
tetravalente (grupos A, C, Y y W135) para nios y adultos.
193.- Que parasitos realizan el Ciclo de Loos?
Son Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis y las Uncinarias que son Ancilostoma
duodenale y Necator americanus.
194.-Que enteroparasito puede causar apendicitis aguda?
Trichuris trichuria
195.- Que enteroparasito puede causar ictericia fluctuante
Ascaris lumbricoides
196.- Que enteroparasito puede causar obstruccion intestinal?
Ascaris lumbricoides.
197.- Que parasito esta relacionado con anemia perniciosa y anemia microcitica
crnica?
Giardia lambdia , Uncinaria
198.- Que parasito esta relacionado con dolor periumbilical?
Giardia lambdia
200.- Que enteroparasito esta relacionado con vulvovaginitis?
Enteroveus dermicularis
201.- Que enteroparasito se hace el dx por el hallazgo de larva en heces?
scaris, Tenia

202.- Que enteroparasitos estn relacionados con disentera

Entamueba histolytica
203.- Que sintomatologa clnica hace sospechar en la primera semana que podra
tratarse de fiebre tifoidea?
Temperatura en aumento lentamente, bradicardia relativa, cefalea, tos, mal estar general,
epistaxis (1/4 casos), leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.
203.- En el curso de la primera semana de fiebre tifoidea como es la lectura de la
BH?
Anemia normocitica y normocromica, leucopenia no inferior a 2500 celulas/mm3,
trombocitopenia, enzimas hepticas alteradas bilirrubina directa no ms de 50 a 60.
204.- Que muestras son las mas apropiadas para cultivar en fiebre tifoidea en : 1ra,
2da, 3ra, semana?
PRIMERA SEMANA: BH, hemocultivo, urocultivo, mielocultivo.
SEGUNDA SEMANA: BH, hemocultivo, urocultivo, coprocultivo, mielocultivo, aspirado
duodenal, aspirado rosola.
TERCERA SEMANA: BH, hemocultivo, urocultivo, coprocultivo, mielocultivo, aspirado
duodenal, aspirado rosola.
205.- En fiebre tifoidea; la prueba de la cuerda encapsulada, en que consiste y en
que semana de la enfermedad estara indicado?
Para detectar V. cholerae en las secreciones duodenales de origen biliar (biliduodenales)
de 1 a 7 das despus de terminado el tratamiento con antibiticos
206.- En que semana de la fiebre tifoidea la serologa se hace positiva en la prueba
de las reacciones febriles?
En la segunda semana
207.- Cuanto dura la inmunidad que se genera en fiebre tifoidea?
De 5 a 6 anos
208.- Cual es el patrn de resistencia de la Salmonella tiphy?
Inhibicin enzimtica, Bombas de expulsin, Alteracin de la protena blanco.
209.- por cuanto tiempo se sigue excretando la Salmonella tiphy antes de ser
considerado portador crnico?
Por ms de 1 ano
210.- que antibitico es de eleccin en el manejo de fiebre tifoidea?
Amoxicilina (3gr. En adultos o 100 mg/kg en infantes /24hrs/3meses)
Trimetropin-sulfametoxazol (1 pastilla 2 veces al dia/3meses)
Ciprofloxacina (750mg/12hrs/4 semanas).
211.- que antibitico esta indicado para el portador crnico?
El tratamiento indicado es ciprofloxacino 500 mg c/12 h v/o por 4 semanas o amoxicilina 6
g/d por 6 semanas

212.- A travs de la presencia de que antgeno de la bacteria se puede identificar al

portador crnico?
Antgeno Vi
213.- Diferencia en las caractersticas clnicas de la diarrea por compromiso del
enterocito vs colonocito?
ENTEROCITO: vomito, diarrea, deshidratacin, El nmero de evacuaciones vara de 3 a
12 en un da, con caracterstica acuosa, abundante y con poco material slido, y mucho
gas . Hasta en dos terceras partes se presenta fiebre y en 5% de los casos el primer dato
clnico puede ser un cuadro convulsivo secundario a ella.
214.- Que etiologas infecciosas pueden alterar al enterocito?
v. cholerae, giardia lamblia, cryptosporidium parvum, ciclospora cayetanensis y
microsporidios.

215.- Que etiologas infecciosas pueden alterar al colonocito?

Salmonella, shigella, parahemolyticus, C. difficile, C. yeyuni, E, histolytica.
216.- Que caractersticas clnicas hacen sospechar en intoxicacin por alimentos?
Los sntomas de intoxicacin alimentarian van a depender de la fuente de contaminacin,
pueden causar desde nuseas, vmitos, diarrea acuosa, dolores abdominales y fiebre.
217.- La presencia de eritema perianal hace sospechar en diarreas acidas. A que
etiologas se les atribuye?
malabsorcin de carbohidratos. Algunos microorganismos que lo causan son giardia
lamblia, Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum, Ciclospora cayetanensis y los
Microsporidios
217.- Que etiologas causantes de diarrea llevan a la deshidratacin?
Diarreas por rotavirus, E.coli enterotoxigenica, v. Cholerae.
218.- Que etiologas causantes de diarrea llevan a desnutricin?
E.coli enteroagregativa, E. Coli enteropatogena, campylobacter, salmonella, shiguella.
219.- Que etiologas producen disentera?
Pueden ser: Entamoeba histolytica, shiguella (sonnei y flexneri)
220.- Que grado de deshidratacin debe ser manejado con el plan A o el plan B?
Con el plan A se maneja una deshidratacin leve o del 5%. Con el plan B se maneja una
deshidratacin leve o moderada 5-10%
221.- A que se llama deshitratacion hipertonica y cuales son sus causas?
La perdida de agua libre es mayor que los solutos, algunas de las causas pueden ser,
estados spticos graves con fiebre mantenida y mala reposicin de agua, coma
hiperosmolar, diabetes inspida, entre otras.

222.- Causas de la deshidratacin hipotnica?

Algunas de sus causas pueden ser: perdidas gastrointestinales, pancreatitis, peritonitis,
ileo paralitico, diureticos, acidosis tubular proximal.
223.- Composicin del suero de rehitratacion oral?
Glucosa Anhidra 13.5 g, Cloruro de Sodio 2.6 g, Citrato de Sodio 2.9 g y Cloruro de
Potasio 1.5 g
224.- Cuanto se pierde de sodio en caso de diarrea por Vibrio cholera, y en caso de
rotavirus?
Los casos de rotavirus tienen perdidas de sodio entre 30 y 40 mEq. Los de v. Cholera
pierden 90 a 120 mEq.
225.- Los sueros comerciales con 60, 45, 30 mEq Na son igualmente efectivos para
rehidratar como el SRO de la OMS?
El unico que tiene la misma capacidad de rehidratacion que el suero de la OMS es el de
60 mEq, los demas de 45 y 30 no tiene la misma capacidad pero sirven para casos leves
de deshidratacion.
226.- Cuando estara indicado los probioticos?
Se indican especialmente en personas que han tenido recientemente o que estan bajo
tratamiento antibiotico, en ancianos, en el embarazo, y en problemas intestinales.
227.- Que productos alimenticios contienen los prebiticos?
Los principales alimentos que contienen prebioticos son: miel, cerveza, cebolla,
esparragos, centeno, ajo, soya.
228.- Cual de los virus de la hepatitis pueden llevar a la cronicidad?
El virus de hepatitis D, C y B.
229.- Cual de los virus de la hepatitis puede cursar en forma asintomtica?
El de hepatitis A.
230.- Cual de los virus de la hepatitis puede presentar hepatitis fulminante?
El de la hepatitis D tiene un porcentaje que varia desde el 5 20% y el B es <4%, sin
embargo algunas bibliografias mencionan que el riesgo aumenta considerablemente con
la presencia de ambos virus en un individuo.
231.- Porque la vacuna de la hepatitis A no esta dentro de la cartilla de vacunacin?
Porque unicamente se pone a personal de salud y personas con factores de riesgo.
232.-Cual de los virus puede presentar encefalitis como cuadro clnico?
El virus de la hepatitis A se a relacionado a un mayor numero de casos de
meningoencefalitis aguda.
233.- Cual de los virus puede llevar a la presentacin de glomerulonefritis?
Hepatitis B.

234.- Cuales de los virus pueden ser transmitidos en forma vertical?

Hepatitis B.
235.- Si la madre es portadora de AgSVHB que medidas se deben tomar para evitar
la transmisin vertical al producto?
Se le aplicara la IG anti VHB una dosis de 0.5 ml dentro de las primeras 12 h de nacido,
con cuatro dosis: 0,1,2,6, y se contraindica el que la madre de pecho al RN.
236.- Si el producto es pretermino en que varia el esquema de vacunacin para la
hepatitis B?
Los prematuros que pesen al nacimiento ms de 2 Kg se vacunarn igual que los recin
nacidos a trmino, y recibirn la primera dosis poco despus del nacimiento y antes del
alta hospitalaria.
Los de peso menor de 2 Kg recibirn la primera dosis de la vacuna al mes de vida y
considerar que se encuentra mdicamente estables.
237.- Como es la lectura serolgica en el portador asintomtico del VHB?
AgsHN (-), AgeHB (-), Anti-AgsHB (+), Anti-AgcHB (+) y PCR-ADNHB (+)
238.- Como es la lectura serolgica en el periodo de ventana del VHB?
Es cuando el paciente se encuentra en una fase aguda de la infeccion por hepatitis B, en
la que ya bajaron los titulos de AgsHB pero los Anti-AgsHB no han aumentado aun,
entonces la serologia se leeria asi: AgsHN (-), AgeHB (-), Anti-AgsHB (-), Anti-AgcHB (+) y
PCR-ADNHB (+)
239.- La presencia de AgeVHB que indica?
Ese resultado junto con AgsHB indican infeccion aguda temprana, es decir, la infeccion
esta en pleno curso y desarrollo.
240.- Despus de cuanto tiempo se habla de infeccin crnica en VHB?
Despues de las 24 semanas (6 meses) de tener la infeccion activa se habla de una
hepatitis cronica.
241.- Como es la lectura serolgica en un vacunado para VHB?
AgsHB (-), Anti-AgSHB (+), IgGHBc (-), IgMHBc (-), AgeHB (-), Anti-AgeHB (-), DNA del
VHB (-)
TERCER PARCIAL
242.- Para el Dx de VIH, que bandas de glicoprotenas (P17,P24, P31, gp 41, p51-55,
P66, GP120, gp160) son las que necesariamente deben estar positivas y con que
otras adicionales se leen como positvas:
Segn la OMS es positivo con dos de las 3 proteinas de envoltura; es decir con 2 de las
siguientes que aparesca es suficiente criterio para Dx VIH gp41, gp120 y gp160.
Segn la CDC es necesario que aparesca gp24 mas 2 bandas de envoltura (gp41, gp120
o gp160).
Segn la FDA es necesario la presencia de gp24 + p31 y dos bandas de envoltura (gp41,
gp120 o gp160).

243.-Para saber riesgo de infeccin, que dato es el mas importante: CD4 o Carga
viral y porque?
Para el riesgo de infeccion es mas importante la carga viral, ya que el CD4 se va
deteriorando conforme el la enfermedad avanza, sin embargo el cuerpo reacciona segn
la carga viral que sea introducida a la persona, mientras mayor carga exista mas rapido o
mas seguro es que se va a infectar.
244.- Cual es el riesgo de infeccin por VIH segn el tipo de contacto sexual que se
tiene:
Con proteccion de tipo barrera (condon) la posibilidad de contagiarse es casi nula
independientemente del tipo de relacion sexual que se tenga, pero sin proteccion el riesgo
es mucho mayor para aquel que es penetrado de forma anal (hombre o mujer) que
aquellos con actividad heterosexual.
245.-Cual es el riesgo de infeccin por VIH por contacto no sexual?
Por punzo cortantes (agujas y jeringas en drogadictos o servidores de la salud), vertical
(embarazadas) y transfusiones sanguineas (que ya casi son nulas).
246.- Cuanto tiempo despus del contacto de riesgo para VIH, se debe realizar el
examen para descartar infeccin:
Se realiza el estudio diagnostico a las 12 14 semanas del probable contagio.
247.- Que valor tiene un examen realizado a las 4 6 semanas despus del contacto
de riesgo para descartar infeccin por VIH:
Depende si el contacto de riesgo fue en repetidas ocasiones entonces el estudio podria
ser util y detectar el virus, ya que la carga viral fue elevada por las veces de contacto de
repeticion. En caso de ser un unico contacto de riesgo entonces la prueba que se realiza
a las 4-6 semanas es poco fidedigna y se debe de realizar otra a los 3 meses.
248.-Cuales pueden ser las razones para que durante el tratamiento con
antirretrovirales no aumente las cifras del CD4 a pesar de que la carga viral se vuelve
indetectable:
La recuperacion celular de manera cualitativa y cuantitativamente efectiva es un proceso
prolongado, que se observa su aumento cerca de 1 a 2 meses despues de que la carga
viral baja.
249.- que parmetros se debe considerar para iniciar antirretrovirales en un
paciente VIH(+):
Un conteo CD4 <500, signos y sintomas sugestivo de una infeccion oportunista, confirmar
infeccion por biota propia del individuo y SIDA.
250.- cual es el rgimen de tratamiento post-exposicion cuando el riesgo es bajo y
cuando el riesgo es alto, por cuanto tiempo, y como se monitoriza y por cuanto
tiempo la monitorizacin para descartar infeccin:
RIESGO BAJO: Zidovudina con Lamivudina, por 4 semanas
RIESGO ALTO: AZT + 3TC + Efavirenz, por 4 semanas

Monitarizacion post-exposicin se realizar a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses, esto

comprender la evaluacin clnica y ELISA para VIH.
251.- el paciente VIH(+), que tipo de infecciones debe descartar para que en un
futuro pueda recibir tratamiento profilctico?
Tuberculosis, Hepatitis B y C
252.- el paciente VIH(+), segn su CD4, para que infecciones debe recibir
prevencin primaria y para que infecciones prevencin secundaria. Que rgimen se
recomienda en cada caso?
Pneumocystis carinnii: cotrimoxazol 80-400mg diarios
Mycobacterium Tb: Isoniazida 5 mg/ kg/ dia doce meses
Candidiasis: Fluconazol 50 mg/ dia o 150 mg/ semana
VHS: Aciclovir 200 mg/ ocho horas
CMV: Ganciclovir 1 g/ 8 horas
Cryptococcus: Fluconazol 200mg/ dia
Toxoplasma : Cotrimoxazol 80-400 mg diarios,
Salmonella: Ciprofloxacino 500mg/doce horas
253.- si el ELISA y el WB no ayudan a salir de dudas de una posible infeccin de
VIH, que examen se le debe sugerir al paciente si el riesgo es alto?
PCR
254.- para monitorizar respuesta teraputica ante los retrovirales, en que porcentaje
debe bajar la CV y subir el CD4 y en que tiempo se espera estos cambio para c/u de
ellos?
El CV debe de bajar de 20 a 30% en los primeros 3 meses de tratamiento.
El CD4 inicia su elevacion a los 6 meses de tratamiento y cualquier porcentaje de
elevacion por encima de 10% se considera bueno.
255.- que cifra es el mas confiable en el CD4 el porcentaje o las cifras absolutas
Cifras Absolutas
256.- el tratamiento antirretroviral modifica las pruebas de ELISA y WB?
No, modifica los niveles de CD4
257.- hasta cuando puede prolongarse el periodo de ventana en VIH y si el consumo
de drogas pueden modificarla?
No modifica el periodo de ventana
258.-que tipo de antirretrovirales pueden producir lipodistrofias?
Los inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos a nuclesidos
259.- con que parmetros se decide que hay fracaso teraputico y cambio de
medicacin de los retrovirales?
El fracaso teraputico se puede divididr de 3 maneras:
Virolgico: cuando no se alcanza o no se consigue mantener una supresin vrica mxima
Inmunologico: cuando se produce una disminucin progresiva en la cifra de linfocitos CD4
a pesar del tratamiento antiretroviral

Clnico : cuando se produce una progresin de la infeccin por el VIH definida por la
aparicin de nuevas enfermedades definitorias de sida
230.-cual es el esquema de antirretrovirales que esta indicado durante el embarazo?
Primera eleccin : Zidovudina , Lamivudina , Nevirapina
Segunda eleccin: Zidovudina, Lamivudina , Saquinavir/Ritonavir
Sospecha de resistencia : incluir en el esquema Lopinavir/Ritonavir
231.-al RN producto de madre VIH(+), en que tiempo y que tipo de examen de
laboratorio se debe realizar para descartar infeccin vertical?
ELISA cada 3 meses, despues de un ao si sigue positivo ser VIH confirmado
232.- que esquema de tratamiento esta indicado al RN si la madre VIH(+), se
mantuvo con antirretrovirales y cargas indetectables de virus?
Continuar tratamiento ARV, evitando el uso de ARV de riesgo como Efavirenz, Estavudina
y/o Didanosina
233.- cual es la tasa de transmisin vertical que tiene el RN cuya madre recibe ARV
y nace por cesarea?
1-3 porciento
234.- cada que tiempo se debera hacer los controles de CV yCD4 en una
embarazada VHI(+)?
Vigilancia trimestral
235.-en que tiempo se espera lograr cargas indetectables una vez iniciado los
ARV?
Despues de 3 a 6 meses de tratamiento en la mayoria de los casos.
236.- a que se llama cargas indetectables?
A que la carga del virus es tan baja que es indetectable para la mayora de las pruebas
de VIH por lo regular es menor a 50 copias.
237.- que neoplasias estn relacionadas con VIH en adultos y en nios?
Sarcoma de Kaposi, Linfoma, CACU
238.- cual es la etiologa del sarcoma de Kaposi?
Coinfeccion VIH con Virus Herpes 8
239.- cual es el tratamiento del sarcoma de kaposi?
Local: Escision, crioterapia, laser, radioterapia, alitretinoina, inyeccion intralesional
Sistemico: Interferon alfa, interfern PEG, Quimioterapia ( bleomicina, antracicliolas,
etoposido, alcaloides de la vinca, pacilitaxel)
Experimental: Talidomida , interleucina 12, hCG, inhibidores de angiognesis, inhibidores
de metaloproteasas.
240.- segn el CD4 que infecciones secundarias estn relacionadas al VIH?
CD4 inferior a 350 clulas/mm3: Virus del herpes simple , Herpes zster , Sarcoma de
Kaposi , Linfoma no Hodgkin , Candidiasis bucal o vaginal , Tuberculosis

CD4 inferior a 200 clulas/mm3: Angiomatosis bacilar, Esofagitis por cndida , Neumona
por Pneumocysti jiroveci
CD4 inferior a 100 clulas/mm3: Demencia por SIDA, Meningitis criptoccica, Diarrea por
criptosporidio, Leucoenfalopata multifocal progresiva , Encefalitis por toxoplasma,
Sndrome consuntivo
CD4 inferior a 50 clulas/mm3: Infeccin por citomegalovirus , Mycobacterium avium
241.- que infeccin secundaria es la mas frecuente relacionado a VIH independiente
del CD4?
Sarcoma de Kaposi
242.- manifestaciones neurolgicas en VIH(+),cual es la infeccin secundaria mas
relacionada?
Criptococosis , Leucoencefalopatia multifocal
243.- que datos clnicos deben hacer sospechar en criptococosis cerebral en
paciente VIH(+)?
Meningoencefalitis subaguda o crnica, refieren cefalea intensa, con o sin fiebre, malestar
general, visin borrosa, o diplopa por varias semanas, los signos clnicos pueden estar
ausentes o manifestarse como compromiso del estado de cnciencia, papiledema, paralisis
de nervios craneanos o signos menngeos.
244.- cual es el tratamiento de prevencin secundaria en pacientes que presentan
criptococosis?
Anfotericina B + Fluscitocina
245.-para los hombres VHI(+) que tienen sexo anal receptivo que exmenes se
deben solicitar para descartar lesiones neoplasicas y con que frecuencia?
VPH y neoplasia intraepitelial de ano se debe realizar citologa anal y anoscopia anal de
alta resolucin cda 6-12 meeses
246.- VIH + VHB que antirretrovirales estaran indicados?
Zidovudina+ lamivudina+ nevirapina
247.- VIH+VHC que antirretrovirales estaran indicados?
Nevirapina
248.-VIH + TB que antirretrovirales estaran indicados?
Zidovudina +Lamivudina mas una tableta de nevirapina
249.- RN de madre VIH(+) que esquema de vacunacin debe seguir?
Toxoide tetnico, Neumococo , BCG y Hepatitis B
250.-esquema de TX para el nio con transmisin vertical de VIH?
Solo si CD4 es menor de 350 cels iniciar tratamiento con ZDV+ 3TC + Lopinavir/r

251.- En el nio con transmisin vertical de VIH tx profilctico que

debe iniciarse?
Todo RN hijo de madre con examen para VIH reactivo al parto y los hijos de
madres VIH (+) confirmado, deben recibir terapia antiretroviral.
Todo RN hijo de madre VIH (+), debe recibir Zidovudina 2 mg/kg cada 6 horas,
va oral por 6 semanas a partir de las 6 a 12 horas de vida.
Los RN hijos de madres que recibieron Nevirapina, administrar Zidovudina por
6 semanas y agregar 2 dosis de Nevirapina solucin oral de 2 mg/kg, a partir
de las primeras 4 horas de vida y la segunda a las 48 a 72 horas de vida.
A los RN de madres que no recibieron protocolo de prevencin de la
transmisin vertical o que slo recibieron profilaxis intraparto se les debe
administrar Zidovudina por 6 semanas, en las dosis antes sealadas y 2 dosis
de Nevirapina.
252.- Varn con uretritis el examen de laboratorio inicial que se debe
solicitar?
En el sexo masculino aquellos comprendidos entre los 20 y 35 aos son los ms
afectados por la uretritis; la cual est relacionada en su mayora a enfermedad
de transmisin sexual.
La toma de secreciones ureterales y examen de frotis buscando >5 leucocitos
por campo, es necesaria para sugerir diagnstico de uretritis.
De tal forma que el examen de laboratorio a realizarse, debe ser tincin Gram
de las secreciones ureterales, ya que tiene una sensibilidad el 0.83-0.95 para el
diagnstico de uretritis gonoccica; pero no es diagnstica en la uretritis no
gonoccica
253.- en tx empirico indicado en uretritis es?
Indicado: Ceftriaxona 250 mg im en dosis nica + Azitomicina 1 gr. oral en dosis nica
Doxicilina 100 mg/12 h oral durante 7 das
Alternativo: Ciprofloxacino 500 mg oral en dosis nica + Azitomicina 1 gr. oral en dosis
nica Doxicilina 100 mg/12 h oral durante 7 das
254.- cual es la sintomatologa clnica mas frecuente de la infeccin gonoccosica en
la mujer?
Gran Mayoria Asintomaticas, pero presenta aumento de la Secrecin Vaginal
(Mucopurulenta), Sangrado Intermenstrial, Disuria, Sin Poliaquiuria , Sin Urgencia
Miccional ni tenesmo vesical
255.- el tx profilctico en caso de contacto de riesgo de gonococo es?
Bsqueda de los contactos sexuales para su evaluacin diagnstica. Se recomienda
evaluar a todas las parejas sexuales en los 60 das precedentes al inicio de los

sntomas o del diagnstico; o si han pasado ms de 60 das, al ltimo contacto sexual

con cefotaxime 100 mg Dosis nica.
256.-patron de resistencia actual de neisseria gonorroheae?
En diversas investigaciones se ha mostrado un 68 % de resistencia a la penicilina
(CIM>2mg/L), un 29.7% con susceptibilidad intermedia (CIM 0.12-1 mg/L) y 2.2 % fueron
susceptibles (CIM <0.06%). El 83.5% de las cepas estudiadas resultaron resistentes a
tetraciclinas y ninguna suscepttible.
Fuente: Elservier
257.- mtodo de dx de clamydia trachomatis?
Inmunoflorescencia indirecta en busca de IgG/IgM
258.- la enfermedad inflamatoria plvica con que etiologa esta relacionado?
Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorroheae
259.- manejo teraputico de la enf inflamatoria plvica?
Recomendaciones de via oral: Ofloxacino 400 mg/24h x14 dias + Metronidazol 500 mg/24
x 14 dias Ceftriaxona 250 mg DU + Doxiciclina 100 mg/12 hrs x 14 dias
Recomendaciones IV: Cefotetan 2 g cada 12 hrs, Cefoxitin 2 g/6hrs, doxiciclina 100
mg/12 hrs, Clindamicina 900 mg/8 hrs, Gentamicina 2 mg/kg peso seguido de 1.5 mg/kg
cada 8 hrs
260.-dx diferencial clnico entre enf de Bechet y herpes genital?
Behcet: Lesiones orales nicas o multiples como lceras en sacabocados bien
delimitadas con bordes redondeados, base necrtica, griscea y rodeada por un halo rojo
eritematoso localizada en labios, lengua, mucosa bucal, paladar blando y duro, amgdalas
e incluso faringe y cavidad nasal, muy dolorosas y dan olor ftido a la boca. Las lesiones
genitales estn en escroto, pene, vulva, crvix, vaginany son simlares a mucosas y
pueden estar adenopatas regionales y fiebre.
Herpes: son formas vesiculosas que lceran limitadas y de tamao pequeo que son
dolorosas y se acompaan de adenopatas bilaterales y estn mas comnmente
localizadas en pene, glande, labios mayores, cuerpos cavernosos, mucosa vaginal y
puede llegar a mucosa oral o anal si hay antecedente de contacto sexual previo.
261.- dx diferencial clnico entre neoplasia cutnea y granuloma inguinal
Granuloma inguinal presenta:
Lesiones ulcerogranulomatosas progresivas en genitales o perin, indoloras, sin
adenopata regional, muy vascularizadas y fcilmente sangrantes al contacto, con
aspecto de carne roja. Puede haber granulomas subcutneos (pseudobubones). La
infeccin pueden diseminarse a rganos intra-abdominales y hueso, y puede haber
lesiones en la boca.
Lesiones hipertrficas, con mrgenes irregularmente elevados.
lcera necrtica con mal olor.
A diferencia de las neoplasias cutneas que su curso es ms progresivo y su localizacin
recae mas en zonas expuestas al sol.
262.- dx diferencial entre elefantiasis( filariasis) y linfogranuloma venreo

El linfedema crnico, o elefantiasis, se acompaa a menudo de episodios agudos de

inflamacin local de la piel y de los ganglios y los vasos linfticos, Cuando la filariasis
linftica se vuelve crnica produce linfedema (tumefaccin de los tejidos) o elefantiasis
(engrosamiento de la piel) de los miembros e hidrocele (acumulacin de lquidos). Es
frecuente la afectacin de las mamas y de los rganos genitales.
Los sntomas del linfogranuloma venreo pueden comenzar desde los primeros das del
contagio hasta pasado un mes del mismo. Entre ellos podemos encontrar:
- Fstula (lcera) pequea e indolora en los genitales o tracto genital femenino.
- Hinchazn y enrojecimiento de la piel en el rea inguinal.
- Ganglios linfticos inguinales inflamados en uno o ambos lados.
- Afecta a los ganglios linfticos alrededor del recto en aquellos que tienen relaciones
sexuales anales.
- Drenaje de los ganglios linfticos inguinales.
- Pus o sangre por el recto (sangre en las heces).
263.- esquema de tratamiento en LGV?
Doxiciclina 100 mg por va oral dos veces al da durante 21 das. O Eritromicina 500 mg
por va oral cuatro veces al da durante 21 das.
-Infeccin anogenital no complicada
Doxiciclina, 100 mg por va oral, dos veces al da durante 7 das. O Azitromicina, 1 g por
va oral, como dosis nica
264.- Tx profilctico para el contacto de riesgo de sfilis primaria?
Penicilina G benzatinica a 2.4 millones de unidades IM, la mitad en cada nalga.
265.- De los Treponema Pallidum que especies son patgenos para el hombre y que
enfermedad producen?
Existen por lo menos tres subespecies conocidas: T. pallidum pallidum, causante de la
sfilis; T. pallidum pertenue, causante de la frambesia (tambin llamada buba o pian); y T.
pallidum endemicum, causante del bejel (sfilis endmica o dichuchwa). A veces se incluye
tambin como subespecie al Treponema carateum (o Treponema pallidum carateum),
causante de la pinta (mal de pinto o mal del pinto.
265.-Contactos sexuales de que tiempo atrs deben ser investigados en caso de
sfilis precoz y tardia?
Se debe de buscar a los contactos sexuales de los ultimos 2 a 3 a;os para realizarles las
pruebas diagnosticas de sifilis.
266.- En la sfilis primaria aparte de la ulcera genital en que otro lugar se debe
buscar los treponemas?
Se debe de buscar tambien el treponema en sangre.
267.- Despus de cuanto tiempo de la aparicin del chancro primario se hace
evidente la serologa?
Resultan reactivas despus de 14 a 20 das de aparecido el chancro.
268.- Cual es el riesgo de adquirir sfilis a travs del sexo oral?

Unicamente hay riesgo de contagio cuando esta la lesion primaria tanto en la boca como
en los genitales, ya que en la lesion primaria (chancro sifilitico) el treponema esta
presente.
269.- Diagnsticos diferenciales clnicos del secundarismo sifiltico con la roseola
medicamentosa, pitiriasis rosada de Gibert, enfermedades eruptivas, pitiriasis
versicolor acromiante, eccematide acromiante, reacciones liquenoides y psoriasis?
270.- A que se llama sfilis latente reciente y tardia y cual es el riesgo de infeccin
para los contactos?
Sfilis latente es la fase asintomtica de la sfilis, cuando se resolvieron las
manifestaciones de la sfilis primaria y secundaria, aunque no implica ausencia de
progresin de la enfermedad.
La sfilis latente precoz se extiende hasta 1 o 2 aos despus del contacto infectante.
Puede ser asintomtica durante todo su curso o ste verse interrumpido por los sntomas
de recurrencia de la sfilis secundaria.
Despus de 1 o 2 aos se habla de sfilis latente tarda, la que es asintomtica. Todos
los pacientes con sfilis latente tarda deben ser evaluados clnicamente buscando aortitis,
neurosfilis, gomas e iritis.
271.- Con que entidades clnicas se debe realizar dx diferencial de la sfilis cutnea
terciaria?
Tuberculosis, Lepra
272.- Cuales son las modificaciones que se observan en la evolucin natural y de
laboratorio de la sfilis en pacientes con CD4 bajos?
Pueden presentar ttulos reagnicos falsos positivos o en ascenso a pesar de un
tratamiento adeucado, en especial durante las fases tempranas de la infeccin por VIH,
cuando el estmulo monoclonal de clulas B es ms prevalente. Tambin, pueden carecer
de respuesta debido a una sobrecarga masiva de antgeno o a una severa disfuncin
inmunitaria como sucede en las fases tardas de la enfermedad.
273.- Cuando hay mas riesgo de transmisin vertical de sfilis, intrautero o durante
el paso por el canal del parto?
Intrauterino por el riesgo en todos los trimestre de poder trasmitirse.
274.- Durante el embarazo para la deteccin temprana de sfilis como debe ser la
monitorizacin serolgica?
En mujeres tratadas durante el embarazo se necesita la prctica seriada de mtodos
serolgicos para evaluar la eficacia del tratamiento. A veces en el embarazo hay
resultados falsos positivos con ttulos bajos en las pruebas no treponmicas con
anticuerpos. El resultado de una prueba positiva no treponmica debe confirmarse con la
prctica de una prueba de anticuerpos treponmicos (como FTA-ABS)

275.- Cual es el esquema de tratamiento de sfilis durante el embarazo?

Dependiendo del trimestre del embarazo en que se encuentre la paciente cuando se
diagnostique con sifilis, es el esquema que se debe de seguir.
SIFILIS TEMPRANA: penicilina benzatinica 2,4 millones de UIM en una sola dosis
SIFILIS TARDIA: penincilina benzatinica 7,2 millones de U en total, administradas en 3
dosis cada una de 2,4 millones de UIM, con intervalo de una semana. (esto tambien aplica
cuando recien se detecta en el ultimo trimistre, para evitar la sifilis congenita.
276.- Como se debe monitorizar respuesta teraputica durante el embarazo?
Debe haber un seguimiento mensualde los ttulos serolgicos; en el seguimiento de una
terapia adecuada, los test no treponemicos en sfilis primaria y secundaria declinan 4
veces despus de 3 a 6 meses, y 8 veces despus de 12 meses.
277.- Parmetros que se deben evaluar en el producto para descartar sfilis
congnita?
El estadio en que se encontro a la madre cuando se detecto la infeccion, ya que madres
que se detectan en estadio secundario es casi 100% seguro que el nino nacera con sifilis
congenita. El trimestre en que se detecto la sifilis en la madre, si recibio o no tratamiento
en el esquema adecuado y si es que lo siguio.
278.-Parametros que se evalan para descartar neurosifilis?
VDRL en LCR igual o mayor a 1:8 es confirmatorio o caso altamente probable de
neurosifilis.
Signos y sntomas neurolgicos u oftlmicos, evidencia de sfilis terciaria activa (aortitis,
gomas, atrofia ptica), falla al tratamiento (evidencia por recaida clnica o serolgica),
coinfeccin de VIH y sfilis latente tarda o de duracin desconocida o tambin puede
hacerse la puncin a criterio mdico sin que el paciente cumpla con alguno de los criterios
antes mencionados, algunos especialistas la recomiendan en pacientes con sfilis latente
y pruebas no treponmicas mayores de 1:32, aunque el riesgo de neurosfilis en estos
casos es desconocido
279.- Tratamiento de neurosifilis?
Menores de 2Kg. y de 0-7 das de vida 50 000 U/kg por da, por infusin intravenosa (IV),
de Penicilina Sdica Cristalina (PSC), cada 12 horas por 10 das.
Menores de 2Kg. y ms de 7 das de vida 75 000 U/Kg/da cada 8hrs por 10 das de PSC.
Mayores de 2Kg. y mayores de 7 das de vida 100, 000 U/Kg/da cada 6hrs por 10 a 14
das de PSC.
En caso que se corrobore neurosfilis el tratamiento ser de 14 das.
280.- Monitorizacin de respuesta teraputica en neurosifilis?
Realizar puncion lumbar cada 6 meses post tratamiento hasta que el LCR se normalice. Y
ademas hacer un seguimiento haciendo pruebas no treponemicas a los 3, 6 y 12 meses
para vigilar su evolucion. Si estos continuan saliento positivo volver a dar el esquema de
ATB una 2da vez.
281.-Factores de riesgo para neurosifilis?
Contacto sexual, a travs de la placenta, de madre a hijo, contacto ntimo con una lesin

activa, transfusin sangunea, inoculacin directa. En el equipo de salud; manipulacin de

material clnico, inmunodeficiencias y las conmorbilidades.
282.-Como se monitoriza respuesta teraputica y seguimiento de la sfilis temprana
y tardia?
Hacer un seguimiento haciendo pruebas no treponemicas a los 3, 6 y 12 meses para
vigilar su evolucion. Si estos continuan saliento positivo volver a dar el esquema de ATB
una 2da vez
283.- En caso de mortinato por sfilis con que otras entidades etiolgicas se debe
hacer dx diferencial?
Se debe diferenciar la sfilis congnita de las infecciones causadas por toxoplasma,
rubeola, citomegalovirus, y el herpes simplex, agentes causales del llamado sndrome
TORCH
284.- En sfilis congenita que tipo de respuesta inmunolgica es la que se presenta
para que el producto termine en aborto u bito?
Por hinibicion y disfuncion del ejematernofetal, que produce niveles disminuidos de
dehidroepiandrosterona producida por las glandulas suprarrenales del feto y producir
285.- Que enfermedades de transmisin sexual pueden ser transmitidas al
producto?
VIHm Herpes simple, gonorrea, sifilis, hepatitis B, clamidia, VPH, candida y tricomoniasis.
286.- De las ETS cuales son transmitidas intrautero en mayor porcentaje?
Gonorrea, clamidia, sifilis, VIH y herpes simple.
287.- De las ETS cuales son transmitidas en el canal del parto en mayor porcentaje?
Gonorrea, clamidia, tricomonas, herpes simple y VPH.
288.- Se las ETS cuales son transmitidas por lactancia materna?
Sifilis.
289.- infecciones de transmisin vertical y que presentan manifestaciones clnicas
semejantes a ETS?
Toxoplasmosis, rubeola, CMV e infeccion por estreptococos del grupo B.
290.- Que infecciones incluye el sndrome TORCHS?
Toxoplasmosis, Rubeola, Citomegalovirus, Herpes, Sfilis, clamidia, hepatitis B,
tricomonas, gonorrea, VIH y VPH.
291.- Ante la sospecha de TORCHS que exmenes de laboratorio se debe solicitar y
cual es la interpretacin de las mismas?
PRUEBA DE SABIN: El resultado es la lisis de lo toxoplasmas, que se manifiesta porque
ya no se tien por el azul de metileno. El resultado positivo se puede expresar en
unidades internacionales, utilizando un suero patrn de la OMS.
INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA: En la deteccin de IgG especfica los
resultados obtenidos son comparables a los comentados para la prueba de referencia. La

lectura visual al microscopio de fluorescencia introduce cierto grado de subjetividad en los

resultados.
ELIZA: Permiten la deteccin de las diferentes clases de inmunoglobulinas, determinar el
grado de avidez de la reaccin e incluso la bsqueda de antgenos solubles citoplsmicos
y de membrana que se fijan a un soporte slido. Se detectan antgenos a partir de la 2 y
3 semana de la infeccin.
CUARTO PARCIAL
292.- Mecanismo de infeccin de enfermedad de Chagas
Vectorial, placentaria, transfusin sangunea, trasplante de rganos, oral y accidente de
laboratorio.
293.- Forma infectante de la tripanosomiasis?
Tripomastigote metaciclico.
294.- Entidades clinicas con las que se debe hacer dx diferencial de la fase aguda
sin puerta de entrada de la enfermedad de Chagas?
Malaria, fiebre reumtica, tripanosomiasis africana.
Frotis de gota gruesa, hemocultivo, mtodo de Strout, xenodiagnostico, microhematocrito.
296.- Que porcentaje de los pacientes infectados por tripanosoma cruzi llegan a la
fase crnica?
Aproximadamente un 30%.
297.- Cuales son los rganos blancos del T.cruzi en el hombre
Intestino, corazn y sistema nervioso.
298.- Cuales son las presentaciones clnicas que se pueden observar en la fase
crnica
La miocardiopata chagsica: Los sntomas ms comnmente referidos son
palpitaciones, disnea de grado variable que abarca desde el esfuerzo hasta el reposo
(incluso ortopnea), dolor precordial de caractersticas atpico, mareos generalmente
ocasionales y, a veces, cuadros sincopales. Tambin manifiestan otros sntomas
inespecficos como cansancio, astenia (incluso matinal) y cefaleas reiteradas.
Alteraciones del aparato digestivo constituidas por la aparicin de megavsceras y las
lesiones del sistema nervioso en especial la disautonoma.
Las megavsceras se originan por la lesin de los plexos mioentricos intramurales, en
especial el de Auerbach, lo que lleva a la progresiva dilatacin de la vscera digestiva. Los
rganos ms comnmente afectados son el colon y el esfago, dando origen al
megacolon y megaesfago chagsico, aunque tambin puede causar megayeyunoileon, megaduodeno y megavescula biliar. La disautonoma es la expresin ms
frecuente de la afectacin del sistema nervioso autonmico. La denervacin puede afectar
tanto al sistema parasimptico como al simptico y puede presentarse en forma aislada o
asociada con la miocardiopata y megavsceras.
299.- Metodos de dx de la enfermedad de Chagas en la fase crnica?
PCR, IgG, ELISA, TIF y HAI.

300.- Que mtodo directo se puede realizar en la fase crnica en Chagas?

En las bibliografias se menciona que un metodo diagnostico directo en fase cronica no
sirve ya que no existe parasitemia, sin embargo el que podria utilizarse seria el
hemocultivo o xenodiagnostico pero son metodos indirectos
301.- Esquema de tratamiento de la fase aguda de Enf de chagas
Benznidazol (BNL)- Adultos: 5 mg/kg diarios durante 30 a 60 das.
Nios: Hasta 10 mg/kg diarios durante 60 das
Nifurtimox (NFX) - Adultos: 8-10 mg/kg diarios durante 60-90 das.
Nios: Hasta 15 mg/kg diarios durante 60 das.
Tanto el BNL como el NFX, vienen en tabletas y las dosis totales diarias deben
administrarse en dos o tres fracciones similares, de preferencia despus de ingerir
alimentos, con intervalos de 8 a 10 horas.
302.- Animales que actan como hospederos definitivos de T.cruzi
Ser humano, animales domesticos (perros, gatos), zorros, gallos.
303.-La infeccin por T.cruzi genera inmunidad?
Si, por eso desaparece parasitemia en fase crnica.
304.- Para que sirve la reaccin de Guerrero-machado
Fijacin del complemento FC: La especificidad depende del tipo de antgeno utilizado y es
casi del 100% con antgenos proteicos. La sensibilidad es de 20 a 40 % en fase aguda y
de mas del 90% en las fases latente y crnica. La reaccin de FC es positiva durante
varios aos.
305.- Que estados de Mexico son endmicosde Chagas:
Veracruz, Chiapas, Hidalgo, Tamaulipas y Jalisco.
306.- En pacientes con riesgo epidemiolgico, que datos clnicos ayudaran para el
dx diferencial de las lesiones ulceradas
tiempo de evolucin, vector de la zona endemica.
307.- Que datos se deben tomar en cuenta para el dx diferencial entre la ulcera
tropical y la leishmaniasis cutnea?
Ver la zona de origen del vector donde es endmica.
308.- Que datos clnicos son importantes a tomar en cuenta para el dx diferencial
entre ulceras infecciosas y dermatitis reactivas?
En ulceras infecciosas: si existe presencia de secrecin purulenta, identificar algn agente
desencadenante (dermatitis reactiva).
309.- Que examen de laboratorio seria fundamental solicitar para el dx de una lesin
ulcerada?
Biopsia con examen histopatolgico y frotis de la ulcera

310.- Cual es el estadio en que se encuentra el parasito en la biopsia de la

leishmaniasis cutnea?
Amastigotes en los macrfagos o tejido reticuloendotelial
311.- Cual es la forma infectante y la especie de leishmania en la uta/ ulcera de los
chicleros?
Leishmania braziliensis
312.- Porque no se observa lesin cutnea en la leishmaniasis visceral?
Porque la especie de leishmania que no tiene tropismo por la piel, sino por los rganos
profundos entonces la afeccion es a organos internos y no la superficie corporal.
313.- Que especies de leishmanias son las responsables de la L. Visceral?
Leshmania donovani, L. Infantum.
314.- Cuales son los rganos blancos de la L. Visceral?
Medula osea, Bazo e Hgado
315.- Cuales son la sintomatologa por la que consulta el paciente con dx de L.
Visceral?
Prdida de peso, fiebre, anorexia, distencin abdominal,
316.- Cuando se hace positiva la reaccin de Montenegro?
A los 21 dias
317.- Con que especie se puede presentar la leishmanisis mucocutanea?
L. brazilensis, L. guyanensis, L. panamensis
318.- Cual es el vector que transmite la especie leishmania?
Phlebotomus
319.- Que animales actual como hospederos definitivos de la leishmania?
Pues fundamentales son los animales salvajes como roedores, incluyendo ratas, ratones,
zorras, ardillas; y animales domsticos como perros, caballos, ganado ovino y vacuno y,
por supuesto, el hombre
320.- Que estados de Mexico son endmicos de la leishmaniasis?
Quintana Roo, Campeche y yucatan.
321.- La leishmaniasis genera inmunidad?
Se considera que si, sin embargo los estudios relacionados a esto no han tenido el tiempo
suficiente de seguimiento como para considerar que genera inmunidad en el 100% de los
casos.
322.- Que exmenes de laboratorio esta indicado para el dx de L. Visceral?
Biopsia de medula osea

323.- Con que entidades clnicas se debe hacer el dx diferencial de la L. Visceral?

Paludismo, fiebre tifoidea y brucelosis.
324.- Cual es el tratamiento de la leishmaniasis cutnea?
Anfotericina B 3 mg/kg/dia de 14-21 dias
Antimonio pentavalente 20 mg/kg/dia por 28 dias
325.- Que consideraciones etiolgicas infecciosas se debe uno plantear ante la
presencia de un paciente con fiebre y manifestaciones hemorrgicas(FH)?
Flavivirus, rikettsia, arenavrus, dengue, fiebre amarilla y malaria.
326.- Que datos clnicos ayudaran a determinar la etiologa del cuadro clnico de
FH?
Compromiso hemodinmico, zona geogrfica del paciente afectado
326.- Que etiologas responsables de FH estn presentes en Mexico?
Dengue, tifus epidmico y leptospirosis.
327.- Que manifestacin clnica nos lleva a pensar que estamos frente a dengue
hemorrgico?
Se caracteriza por fiebre elevada, a menudo con hepatomegalia.
328.- Cual es el cuadro clnico mas frecuente de dengue que presentan las personas
que viven en zonas endmicas?
Los lactantes y nios pequeos pueden tener fiebre y erupciones cutneas.
Los nios mayores y los adultos pueden tener fiebre leve o la enfermedad invalidante
clsica, de aparicin brusca, con fiebre elevada, cefalea grave, dolores retrooculares,
musculares y articulares, y erupciones cutneas.
329.- Cual es el vector que transmite dengue?
Mosquitos Aedes
330.- Dengue es considerado como una zoonosis?
No sera zoonosis si se utiliza el criterio restringido de transmisin de vertebrados
animales a los vertebrados humanos (ambos, los vertebrados no humanos y los humanos
son transformados en "huspedes" y vectores), sin embargo actualmente se consideraria
como zoonosis por la transmision de animal (mosquito) a humano.
331.- Que animales actua como hospederos definitivos de dengue?
El ser humano.
332.- Que estados de Mexico son endmicos de dengue?
Yucatan, Quintana Roo y Chiapas.
333.- Que precausiones se deben tomar en pacientes hospitalizados durante la fase
aguda de dengue para evitar diseminacin y/o nueva infeccin por otro serotipo?
La utilizacin de mosquiteros en cada cama del hopital.

334.- Cual es la mejor medida de prevencin que se puede adoptar para cortar la
cadena epidemiolgica de dengue?
Limpiar y tapar los reservorios de agua estancada
335.- Que consideraciones toma en cuenta para el dx diferencial entre
meningococcemia y rickettiosis?
Antecedentes de zona endmica de garrapata y casos confitmados de rikettsiosis y
presencia de signos meningeos.
336.- Cual es la diferencia entre el vector de la rickettiosis y la enfermedad de
Lyme?
Las garrapatas de Lyme generalmente son transmitidas por animales silvestres como
venados y roedores, en cambio de las garrapatas de Ricketsia que son por animales
domesticos como perros y gatos.
337.- Cual es la complicacin mas grave que se presenta en la rickettiosis?
El compromiso vascular y cardiaco.
338.-Datos clnicos que se consideran para el diagnostico diferencial entre
loxocelismo y fase aguda de la enf. de Lyme?
En el caso del loxocelismo la lesin drmica se necrosa rpidamente y en la enfermedad
de Lyme se forma un halo en forma de diana y puede presentarse como lesion unica o
multiple.
339.- Dx diferencial entre picadura de alacrn y loxocelismo?
La picadura de alacrn presenta fuerte quemazn picor, hinchazn, agitacin, confusin,
dolor en el trax y abdomen, dificultad respiratoria en algunos casos convulsiones y
muerte.
El loxocelismo La evolucin es a una lcera necrtica o edematosa, se define en las
primeras 24 horas del cuadro, tiene una escasa repercusin sistmica, con fiebre y
compromiso del estado general. Al fijarse en la lcera, el signo evolutivo de lesin de color
rojoblanco-azul es tpica del loxoscelismo y despus de 4-8 horas, el rea de la
mordedura se siente dolorosa y con prurito, presentando una induracin central rodeada
por un rea plida de isquemia y una zona de eritema
340.- Dx diferencial entre loxocelismo y leishmaniasis cutnea?
En la leishmaniasis cutnea es una lesin circunscrita con bordes definidos en forma de
creater, es indolora y en el loxocelismo la picadura es indolora , pero se forman vesculas
de 2 a 8 hroas despus , que si producen dolor. Comienza a producirse tumefaccin,
ulceras sangrantes, coloracin de violcea a negra y necrosis cutnea.
341.- Cuales son las manifestaciones oculares que se pueden encontrar en la fase
crnica de la enfermedad de Lyme?
Neuroretinitis y Peripapilitis
342.- Cuales son las manifestaciones neurolgicas que se pueden encontrar en la
fase crnica de la enf de Lyme?

Encefalomielitis , polineuropatia axonal difusa, Encefalopatia de Lyme , paraparesias

espstica, ataxia, alteraciones cognitivas, disfuncin vesical, y neuropata de los nervios
craneales.
343.- Cuales son los mtodos de dx que se solicitan para el dx de enf. de Lyme?
ELISA IgM: No son detectables en las primeras 4 semanas, IgG: despus de 6 a 8
semanas
Confirmacion por Western Blot,
344.- Cual es el tratamiento de la enf. de Lyme que se recomienda si el diagnostico
se realiza en la fase aguda?
Doxiciclina durante 14-21 dias en personas apartir de los 8 aos excepto en mujeres
embarazadas, en estas se utiliza amoxicilina. Para los pacientes con alteraciones
neurolgicas objetivas, lo mas habitual es administrar ciclos de 2-4 semanas de
ceftriacona intravenosa.
345.- Cual es el tratamiento de la enf. de Lyme que se recomienda si el diagnostico
se realiza en la fase crnica?
Ceftriaxona en dosis de 2gr/1 vez al dia durante 14-28 dias.
346.- Dx diferencial de la enf de Lyme crnico vs sndrome de fatiga crnica?
El error mas frecuente es confundir la enfermedad de lyme crnica con el sndrome de
fatiga crnica o la fibromialgia. Aunque el dolor subjetivo o los sntomas de fatiga pueden
aparecer despus de la enfermedad de Lyme, la infeccin activa suele afectar a un
sistema a la vez y el paciente tiene datos objetivos de afectacin de dicho sistema.
347.- El paludismo se puede considerar una zoonosis?
Estrictamente hablando, la malaria o el dengue no seran zoonosis si se utiliza el criterio
restringido de transmisin de vertebrados animales a los vertebrados humanos (ambos,
los vertebrados no humanos y los humanos son transformados en "huspedes" y
vectores), sin embargo, en lo fctico, se trata siempre de zoonosis ya que la enfermedad
es adquirida desde un animal no humano por parte de los humanos.
348.- El ciclo esquisogonica del plasmodium donde se produce?
Higado
349.- Cuales de las especies de plasmodium pueden permanecer por mucho tiempo
dentro de los hepatocitos por lo que se les llama hipnozoitos y son los
responsables de las recaidas?
P.Vivax y P. Ovale
350.- En que fase se encuentra el plasmodium que invade a los hepatocitos?
Esquizonte heptico (criptozoico), hipnozoitos?
351.- Que fase se encuentra el plasmodium que invade a los globulos rojos?
Merozoito, criptozoico
352.- Durante la fase eritrocitaria en que estadios se encuentra el parasito?

Trofozoito inmaduro (forma anular), Esquizonte hemtico.

353.- Cuales son los mecanismos de infeccin del plasmodium ?
Jeringas y agujas contaminadas, transfusiones sanguneas, picaduras del vector,
transplacentaria.
354.- Cuales son las alteraciones a nivel del eritrocito que se producen por la
infeccin parasitaria?
Inicia cuando los merozoitos criptozoicos invaden los eritrocitos, el eritrocito y el parasito
sufren cambios, el merozoito criptozoico crece y forma una apariencia de anillo de sello
dendro del eritrocito y se llama trofozoito, al madurar el trofozoito se vuelve voluminoso y
esta lleno de pseudpodos, en la siguiente fase se encuetra el esquizonte joven que va a
ser casi igual que un trofozoito maduro y en el momento en que la pared del eritrocito se
rompe, los merozoitos se liberan e inectan a mas globulos rojos.
355.- Cuales son las alteraciones posteriores al dao eritrocitario a nivel sanguneo
y de los rganos de la economa en paludismo
Producen protuberancias que se adhieren al endotelio de los vasos sanguneos,
produciendo una obstruccin, trombosis e isquemia.
356.- A que tipo de GR afectan segn la especie de plasmodium?
P. vivax ataca a los reticulocitos y eritrocitos jovenes
P. ovale ataca a los eritrocitos maduros
P. malarie ataca a los eritrocitos maduros
P. falciparum afecta a todos los eritrocitos
357.- A que se llama malaria crnica
Pacientes con respuesta inmunitaria huesped-parsito es muy dbil y las personas que
sufren mas reinfecciones son las que habitan reas de hiperendemia como Africa
Subsahariana
358.- Que exmenes de laboratorio directos existen para el dx de malaria
Extendido hemtico y la gota gruesa (gold stndart): objetivo demostrar presencia de
plasmodios en sangre
Serologa, IFI, ELISA, Deteccin de antgenos mediante anticuerpos monoclonales y PCR
359.- Cual es la alteracin a nivel de la BH que se observa en malaria
Leucocitos mayor de 12,000 mm, Anemia, plaquetopenia
360.- Que complicaciones se pueden observar en malaria
Disnea o sndrome de dificultad respiratoria agudo, acidosis metablica, falla renal,
hemoglobinuria, falla heptica, coagulopata con o sin CID, Anemia severa o hemlisis
intravascular masiva, hipoglucemia
361.-Que tipo de pacientes tienen inmunidad natural a la infeccin por plasmodium?
Son aquellos nios que nacen de madre infectadas por plasmodium previo al embarazo.

362.- La inmunidad transferida transplacentariamente por cuanto tiempo lo protege

al nio?
Aproximadamente de 5 a 6 aos.
363.- Que especie de plasmodium es responsable de la malaria grave
Plasmodium falciparum
Plasmodium vivax
364.- Que especie de plasmodium es responsable de la malaria congnita
Plasmodium vivax
365.- Que especie de plasmodium es el que presenta mayor resistencia a los
frmacos?
La resistencia a los antipaldicos de la generacin anterior, como la cloroquina o la
sulfadoxina-pirimetamina, es generalizada en la mayora de los pases donde el
paludismo es endmico. En Asia Sudoriental estn surgiendo cepas de Plasmodium
falciparum resistentes a las artemisininas; las infecciones estn tardando ms tiempo en
curarse tras el inicio del tratamiento, lo cual indica resistencia del parsito.
366.- En que estado de Mexico se reportan casos de plasmodium falciparum?
Sonora (P.falciparum),
Chiapas, sur de Oaxaca, Durango, Nayarit, Chihuahua, Sinaloa (P. vivax)
367.- Cual es el frmaco de eleccin en caso de resistencia a cloroquina para el
tratamiento profilctico?
Doxiciclina un da antes de llegar a la zona endmica, y 4 semanas despus de haber
regresado
368.-Cual es el tx para la infeccin por de P.vivax?
Cloroquina difosfato 10 mg/kg inicial 7.5 mg/kg a las 24 y 48 hrs.
369.- Cual es el esquema de tx en malaria cerebral?
Comprimidos de 500 mg de Sulfadoxina y 25 mg de Pirimetamina
Amodiaquina clorhidrato 10 mg/kg inicial 7.5 mg/kg a las 24 y 48 hrs
370.- Medidas de bioseguridad para prevenir las infecciones nosocomiales?
Uso de bata, uso de cubrebocas, inmunizaciones, uso de guantes, lavado de manos en
los 5 momentos indicados, no reposo absoluto de los pacientes, buena ventilacion de las
areas, no asinamiento.
371.- Cuales son los criterios que definen ITU nosocomial?
Pacientes hospitalizados manipulados intrahospitalaria con aplicasion de sonda foley o
que se realizan procedimientos quirurgicos y/o invasivos sin adecuadas tecnicas
asepticas, pacientes inmunocomprometidos.
372.- Cuales son los criterios que definen neumona nosocomial?
En pacientes hospitalizados sin movilizacion que pueden adquirir neumonias por la
presencia de patogenos intrahospitalarios, ancianos (>65 a;os), inmuno comprometidos

(VIH, DM, HTA, etc).

373.- Criterios que definen infeccin de catter?
INFECCIN RELACIONADA CON EL CATTER VENOSO CENTRAL (IRC)
a) LOCALES
Colonizacin del catter: crecimiento bacteriano >15 ufc en un segmento de 5 cm de
punta de catter por cultivo semicuantitativo, o crecimiento >100 ufc de un catter por
tcnica cuantitativa, sin que existan signos clnicos de infeccin
Infeccin del punto de entrada: signos clnicos de infeccin local: eritema, calor,
induracin, pus; documentada microbiolgicamente: si cultivo positivo del punto de
entrada del catter, con hemocultivo negativo.
b) SISTMICAS
Bacteriemia relacionada con el catter (BRC) (ver apartado diagnstico/cultivos)
Bacteriemia relacionada con los lquidos de infusin: clnica de sepsis, con aislamiento del
mismo microorganismo en los lquidos de infusin y en el hemocultivo perifrico.
c) COMPLICADAS
Bacteriemia persistente: crecimiento del mismo germen en hemocultivo > 72h tras inicio
de antibioterapia adecuada, trombosis sptica, endocarditis y otras como metstasis a
distancia: ej. Osteomyelitis.

374.- Criterios que definen infeccin de herida quirrgica?

Se debe de hacer una valoracin que debe comprender la evaluacin del paciente, de los
tejidos que rodean la herida y de la propia herida en busca de signos y sntomas de
infeccin, as como de factores que probablemente aumenten el riesgo y la gravedad de
la infeccin.
Cualquier factor que debilite al paciente, altere su resistencia inmunitaria o disminuya la
perfusin tisular, como por ejemplo:
enfermedadesconcomitantesdiabetesmellitus,inmunodepresin,hipoxia/hipoperfusin
tisular secundaria a anemia o a enfermedad arterial/cardaca/respiratoria, insuficiencia
renal, cncer, artritis reumatoide, obesidad, desnutricin
medicacincorticoesteroides,citotxicos,inmunodepresores
factorespsicosocialeshospitalizacinointernamiento,escasahigienepersonal,hbitos
insalubres.
Heridas agudas:
Ciruga contaminada.
Intervencin quirrgica prolongada.
Traumatismo con tratamiento tardo.
Tejido necrtico o cuerpo extrao.
Heridas crnicas:
Tejido necrtico o cuerpo extrao.
Larga evolucin.
Gran tamao o profundidad.
Localizacin anatmica prxima a un foco de posible contaminacin, como la zona anal.

375.- Etiologa de la gastroenteritis nosocomial en el adulto y el nio?

E, coli enteropatogena
376.- Virus que pueden ser transmitidos nosocomialmente?
VIH, VHB, VHA, herpes virus, CMV, Varicela
377.- Cuales son los reservorios de los patgenos nosocomiales?
Sondas vesicales, nasogastricas, catteres, vlvulas, maquina o tubos de ventilacion
artificial.
378.- Factores de riesgo relacionados con SAMR?
Estancia prolongada en hospital, lesiones de piel expuestas, quemaduras extensas y falta
de bioseguridad en hospitales.
379.- Exmenes de laboratorio que se debe realizar al personal de salud para
prevenir infecciones nosocomiales o transmisin a los pacientes?
QS, BAAR, prueba de esputo, cultivo de poblacion microbiana en manos y sus
antibiogramas respectivos.
380.- inmunizaciones que debe recibir el personal de salud para prevenir
infecciones noscomiales?
Vauna VHB 3 dosis, Vacuna Influenza trivalente anual, Vacuna neumococo cada 5 aos .
381.- Tratamiento que debe recibir el personal de salud (PS) en contaminacin
accidental por VHB y VIH?
VHB: Inmunoglobuna Hiperinmune, Rivabirina e Interferon pergilado.
382.- Tx que debe recibir el PS en caso de ser contacto de paciente BAAR (+)?
Baciloscopia, El mismo perfil de tratamiento que el paciente con su fase intensiva y de
sosten, pero en este solo se dara rifampicina e isoniacida. El etambutol y la pirazinamida
se deja a pacientes confirmados de TB.
383.- Tx para el PS contacto de meningococo?
Ceftriaxona 1gr IM
384.- Tx para el PS contacto de paciente con rabia?
Inmunoglobulina Hiperinmune 5 dosis + vacuna antitetanica.
385.- Definicion de infeccion nosocomial
Es la que ocurre en un paciente hospitalizado, a las 48 72 horas que es ingresado y
aquella que se desarrolla hasta una semana despues de que el paciente egresa del
hospital, la variacion del tiempo esta determinado por el periodo de incubacion del
microorganismo.
386.- Riesgo de transmisin nosocomial de VHB, VHC, VIH?
1-5%
387.- Etiologa de infeccin de herida quirrgica temprana ( 24-48hrs)?

Staphilococus aureus
388.- Mejor antispticos para la higiene de manos
Alcohol etlico para la higiene de manos te brinda la eliminacin de bacterias y virus
389.- Flora residente de manos?
S. epidermidis, acynetobacter.
390.- Flora transitoria de manos?
S. aureus, S. epidemirmdis
391.- Cual es el riesgo de usar derivados de yodo en RN y quemados?
El yodo es una sustancia utilizada para la asepsia, en toda el area de la salud, tanto en
procedimientos Qx para lavar el area en donde se trabajara, como en el lavado quirurgico
de manos de los medicos, sin embargo es una sustancia que puede provocar una
reaccion alergica y ademas para algunas personas es altamente irritante; las
manifestaciones irritativas que puede tener el yodo son mas evidentes en la piel de los
neonatos y en lesiones espuestas o abiertas como fracturas expuestas o incluso
quemaduras.
392.- Por medicina basado en evidencia cual es el cumplimiento del uso de alcohol
en gel vs el lavado de manos?
Tiene mejor accin el alcohol en gel en la eliminacin de agentes nosocomiales que el
agua y el jabon.
393.- Cual de los antispticos tiene mayor accin residual?
Clorhexidina.
394.- Criterios que diferencian FOD clsica de FOD nosocomial:
FOD nosocomial: Temperatura arriba de 38.3C (101 F) en pacientes hospitalizados.
Temperatura no presente durante el tiempo de admisin al hospital.
Sin foco de infeccin previo a admisin.
Duracin de ms de 3 das.
Sin Dx despus de 3 das de investigacin intrahospitalaria con cultivos negativos.
FOD clasico: Temperatura arriba de 38.3(101 F) en muchas ocasiones.
Duracin de 3 semanas.
3 das o 3 visitas en rgimen ambulatorio
395.- Criterios que diferencian FOD nosocomial de FOD neutropenica:
En FOD neutropenica debe de presentar diminucion de CAN <500 cel/ml y en casos
severos el CAN es <100 cel/ml, mientras que en la nosocomial no hay afeccion importante
del CAN.
396.- Criterios que diferencian FOD neutropenica de FOD relacionado a VIH:
Que en la FOD de VIH : va haber infeccin confirmada por el VIH,
inexistencia de diagnstico despus de una semana de estudio, en rgimen de
hospitalizacin o ambulatorio, el cual ha de incluir al menos una radiografa de trax, dos
tandas de hemocultivos convencionales, un urocultivo y tinciones de Ziehl- Nielsen y de

Pneumocystis carinii en tres muestras distintas de esputos.

Ausencia de datos clnicos y radiogrficos indicativos de focalidad al comienzo de la
investigacin etiolgica.
397.- Despus de cuanto tiempo de estudio de la fiebre sin lograr encontrar la
etiologa podemos pensar en que tendra buen pronostico?
De 3 a 5 dias
398.-La prevalencia de las infecciones por G(+) son ms frecuentes en pacientes
neutropenicos, sin embargo el tratamiento emprico del neutropenico febril est
orientado a G(-) por qu?
Porque a pesar de que los organismos G (+) predominan en la mayora de los centros
como agentes causales de infeccin en pacientes con cncer, la mayora de estos
microorganismos no causan infecciones que comprometan inmediatamente la vida del
paciente. En cambio el riesgo de infecciones por bacterias G(-) tienden a ser ms
virulentas
399.-Stenotrophomonas maltophilia se esta asociando con una gran mortalidad en
neutropenicos. Cul es el esquema de tratamiento sugerido en este caso?
Quinolonas como el ciprofloxacino, cefalosporinas como la ceftazidima y otros como el
aztreonam o el cotrimoxazol.
400.- En que circunstancias esta aceptado la inclusin de vancomicina como
terapia empirica en neutropenico febril?
1. Sospecha clnica de infeccin severa relacionada con catteres. Ej., bacteriemia,
celulitis.
2. Colonizacin con neumococos resistentes a penicilinas, o cefalosporinas, o S. aureus
resistente a meticilina.
3. Hemocultivo positivo para bacterias gram-positivas antes de obtener la identificacin
final y pruebas de susceptibilidad.
4. Hipotensin u otra evidencia de afectacin cardiovascular.
5. Uso de quimioterapia que produzca dao sustancial en la mucosa e incremente el
riesgo de infecciones estreptocccicas causadas por cepas resistentes a penicilina. Ej.,
Streptococcus viridans.
6. Uso profilctico de quinolonas
401.- Cuales son las razones para el cambio del tratamiento antibitico empirico
en el paciente neutropenico febril?
Las razones para modificar el tratamiento antibitico emprico inicial incluyen: deterioro de
signos vitales, como la presin arterial, ventilacin; desarrollo de nuevos focos clnicos de
infeccin o progresin de los ya existentes en pr esencia de neutropenia continua;
persistencia de un patgeno a pesar de la terapia antimicrobiana; patgeno resistente in
vitro identificado en el cultivo inicial y en ausencia de mejora clnica; aislamiento de nuevo
patgeno durante la terapia; presencia de nuevos episodios febriles; fiebre inexplicada por
ms de cinco das; efectos secundarios atribuidos a la terapia emprica; sntomas tpicos
unidos a epidemias locales con microorganismos poco comunes como Legionella
pneumophilia

402.- Parmetros para la duracin de la terapia antibitica en pacientes

neutropenicos febriles:
Los pacientes con neutropenia febril debemos tener en cuenta todo lo referente a los
patrones de infeccin segn el estado inmunolgico, tipo de tratamiento, neoplasia de
base, infecciones en aumento, y diferentes cuadros clnicos de cada paciente de forma
individualizada y personalizada.
Por lo general se suele iniciar un tratamiento antibacteriano emprico hasta resolucin del
cuadro o conocer germen y antibiograma especfico. Disponemos de antibiticos de muy
amplio espectro como las quinolonas de nueva generacin, cefalosporinas de 3 y 4
generacin, imipenem, aminoglucsidos etc., aunque su uso deber estar siempre guiado
por la sospecha clnica, conocimiento de la prevalencia infecciosa del medio y
balanceando el riesgo de la neutropenia febril.

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Fuente: Mandel, Enfermedades infecciosas 7ma edicin