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ISBN 978-85-334-2196-7
9 788533 421967
Caderno 1
CUIDADO FARMACUTICO NA ATENO BSICA Servios Farmacuticos na Ateno Bsica Sade
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desta obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da
Sade: <www.saude.gov.br/bvs>. O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na
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Tiragem: 1 edio 2014 10.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
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Secretaria de Cincia, Tecnologia e
Insumos Estratgicos
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Estratgicos
Coordenao-Geral de Assistncia
Farmacutica Bsica
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Karen Sarmento Costa
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Cassyano Janurio Correr
Coordenao:
Karen Sarmento Costa
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Colaborao:
Joyce Maria de Araujo
Apoio financeiro:
Ministrio da Sade e Banco Mundial
Editora responsvel:
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Equipe editorial:
Normalizao: Amanda Soares Moreira
Reviso: Silene Lopes Gil e Tatiane Souza
Capa, projeto grfico e diagramao:
Renato Carvalho
Elaborao:
Karen Sarmento Costa
Jos Miguel do Nascimento Jnior
Orlando Mrio Soeiro
Maria Ondina Paganelli
Cassyano Janurio Correr
Suetnio Queiroz de Arajo
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia
Farmacutica e Insumos Estratgicos.
Servios farmacuticos na ateno bsica sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos
Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2014.
108 p. : il. (Cuidado farmacutico na ateno bsica ; caderno 1).
ISBN 978-85-334-2196-7
1. Ateno Bsica Sade. 2. Assistncia Farmacutica. 3. Promoo sade. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 614.39:615.1
LISTA DE ABREVIATURAS
E SIGLAS
ABS Ateno Bsica Sade
Sumrio
Apresentao --------------------------------------------------------------------- 7
Prefcio---------------------------------------------------------------------------- 11
As Redes de Ateno Sade ----------------------------------------------- 15
Assistncia farmacutica nas Redes de Ateno Sade do SUS ---- 25
O medicamento enquanto insumo essencial das aes de sade -----37
Servios farmacuticos na Ateno Bsica Sade ----------------- 53
O servio de clnica farmacutica ----------------------------------------- 69
Atividades tcnico-pedaggicas ------------------------------------------ 93
Equipe do Projeto ------------------------------------------------------------- 105
Apresentao
A situao de sade da populao brasileira e o atual estgio de desenvolvimento
do Sistema nico de Sade (SUS) impem, aos gestores, aos profissionais e aos
trabalhadores da Sade o desafio da garantia da integralidade do cuidado.
Ministrio da Sade
Ncleo de Apoio Sade da Famlia (Nasf ), por acreditarem que seria possvel
Ministrio da Sade
Desejamos a todos uma boa leitura e acreditamos que essa experincia municipal
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Prefcio
Nos ltimos anos, tm sido intensificados os debates sobre o desenvolvimento
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Ministrio da Sade
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dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasfs) para todos os municpios com
equipes de Sade da Famlia e uma srie de outras aes.
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envolvem as duas dimenses do apoio matricial: a clnico-assistencial e a tcnicopedaggica. A primeira refere-se ao cuidado farmacutico e s aes clnicas
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Ministrio da Sade
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perodo, uma vez que responsvel exclusivo pela ateno a 140 milhes de
O SUS oferece mais de 40 mil unidades bsica de sade, quase 6 mil hospitais e
Embora os avanos alcanados pelo SUS desde a sua criao sejam inegveis e
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Ministrio da Sade
partir da oferta, tem se mostrado insuficiente, para dar conta dos desafios sanitrios
atuais e insustentvel para os enfrentamentos futuros (BRASIL, 2010).
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(BRASIL, 2010).
Contudo, para que a Ateno Bsica Sade (ABS) possa resultar em todos esses
benefcios, deve ser reformulada, a fim de cumprir trs papis essenciais nas Redes
Nesse sentido, a nova Poltica Nacional de Ateno Bsica (Pnab) refora que a
ateno bsica deve ser a principal porta de entrada e o centro de comunicao
participao social e esta deve ser desenvolvida com alto grau de descentralizao,
capilaridade e prxima da vida das pessoas (BRASIL, 2011a).
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Ministrio da Sade
e servios de sade (BRASIL, 2011b). Essas regies devem ser definidas com base
em parmetros espaciais e temporais precisos, visando assegurar a distribuio
Estrutura operacional
A estrutura operacional constituda pelos diferentes pontos de ateno sade,
ou seja, lugares institucionais onde se ofertam servios de sade; pelos sistemas de
apoio a estes servios e pelas ligaes que os comunicam (BRASIL, 2010).
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Ministrio da Sade
Sistemas Logsticos
Ateno Sade, entre as quais destacamos a integrao das aes e dos servios
no campo da Assistncia Farmacutica.
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011.
Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de
22
Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 28 jun. 2011b. Disponvel em: <www.
planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2011/decreto/D7508.htm>. Acesso
em: 19 ago. 2014.
MENDES, E. V. As redes de ateno sade. 2. ed. Braslia: Organizao PanAmericana da Sade, 2011. 549 p.
Estudos avanados, [S.l.], v. 27, n. 78, p. 27-34, 2013. Disponvel em: <www.
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scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-40142013000200003&lng=p
t&nrm=iso>. Acesso em: 15 set. 2014.
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Assistncia farmacutica
nas Redes de Ateno
Sade do SUS
Karen Sarmento Costa
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bloco devem ser movimentados em contas especficas para cada componente que
compe o bloco, sendo eles:
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Clnica
Farmacutica
Ponto de
Ateno
Ambulatorial e
hospitalar
Ateno
Bsica
Entrega de
Medicamentos
Ponto de Apoio
Teraputico
Sistema de
Abastecimento
Sistema de
informao
em sade
Identificao do
usurio; centrais de
regulao, registro
eletrnico e sistema de
transporte sanitrio
Sistemas
logsticos
Institucional,
gerencial e de
financiamento
Sistemas de
governana
Sistema de Apoio
Estrutura
Operacional
Patologia clnica
imagens, entre outros
Sistema de apoio
diagnstico e teraputico
Pontos de ateno
secundria e terciria
APS Centro
de Comunicao
Populao e
Regio de Sade
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Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. A assistncia farmacutica nas Redes de
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em: <bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt1554_30_07_2013.
html>. Acesso em: 6 out. 2014.
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O medicamento enquanto
insumo essencial das aes
de sade
Cassyano Janurio Correr
Os medicamentos contribuem, em muitos casos, de forma decisiva para o controle
Para que haja uso racional de medicamentos, uma srie de eventos bem-sucedidos
e acessvel, e que responda a critrios de qualidade exigidos. Por fim, deve haver
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31,6% a 38,2% de consultas de urgncia ligadas a medicamentos (ANDREAZZADALLAGNOL, 2003; ANDREAZZA et al., 2011; MEDEIROS-NETTO
et al., 2005). Por volta de 16% desses usurios tinham problemas de adeso ao
essa realidade permanea oculta dos gestores e da equipe de sade (HOHL et al.,
2010; ROULET et al., 2013). Os autores de uma reviso sistemtica, publicada em
2002, concluram que pelo menos 28% de todas as visitas ao pronto atendimento
eram relacionadas a problemas da farmacoterapia, sendo que 8,6% a 24,2% destas
40
um desafio para os servios de sade. Um estudo com mais de 150 mil usurios, na
que, entre hipertensos tratados no decorrer do perodo de dez anos, apenas 39%
aproximadamente 2,4 vezes (7,4% versus 17,5%; p<0.001). A reduo nos nveis
de LDL-c foi nula nos usurios com <55% de adeso e foi de apenas 0% a 7% nos
usurios com 55%-80% de adeso (CUNICO, 2011). Em usurios ambulatoriais
em tratamento para doenas gastrintestinais crnicas, a no adeso chega a 58%
60% dos usurios, e entre os fatores que mais a influenciam esto a escolaridade,
a compreenso da doena, o histrico familiar de doenas cardiovasculares e o
tipo de combinao medicamentosa utilizada (MELCHIORS, 2008). Entre os
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Ministrio da Sade
dedicados gesto da adeso dos usurios aos medicamentos, sendo uma exceo
projeto Bambu revelou que apenas 54% das pessoas maiores de 18 anos faziam
uso exclusivo de medicamentos prescritos, 28,8% usavam medicamentos sem
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de Minas Gerais, 34% relataram utilizao de Aine nos 30 dias que antecederam o
controle glicmico (HbA1c <7%) de apenas 25%, sendo considerada uma das
piores do mundo (DOMINGUEZ, 2007). Entre usurios hipertensos, o controle
da presso arterial alcanado em 32,4% a 61,7% dos usurios, com pior controle
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Ministrio da Sade
de 2013, podem ter ocorrido entre 1,2 milho e 3,2 milhes de internaes de
urgncia ligadas a problemas relacionados aos medicamentos. Isto considerando
um universo de aproximadamente 48 milhes de atendimentos de urgncia e
de R$ 1.135,26 por usurio, por internao. O custo total das hospitalizaes pode
ser estimado entre R$ 1,3 bilho e R$ 3,6 bilhes, somente em 2013. Assim, numa
avaliao conservadora, a economia de recursos poderia ser de at R$ 2,5 bilhes
et al., 2011a; CORRER et al. 2009a; CORRER et al., 2009b; CASTRO et al.,
2006; MORI et al., 2010; NETO et al., 2011; PLASTER et al., 2012; SANTOS
et al., 2010). A maioria desses estudos foi realizada em ambiente ambulatorial
importantes a seguir (SOLER et al., 2010; GOMES et al., 2010; MINAS GERAIS,
44
Referncias
AMARANTE, L. C. et al. A influncia do acompanhamento
room of a hospital in southern Brazil. Gaceta Sanitaria, [S.l.], v. 25, n. 6, p. 501506, 2011.
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Ministrio da Sade
vivendo com HIV e Aids. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. 130 p. Disponvel
em: <www.aids.gov.br/sites/default/files/Manual_de_adesao_web.pdf>. Acesso
em: 19 ago. 2014.
46
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MENDES, E. V. As redes de ateno sade. 2. ed. Braslia: Organizao PanAmericana da Sade, 2011. 549 p.
49
Ministrio da Sade
para tomada de decises. Cincia & Sade Coletiva, [S.l.], v. 13, p. 589-601, 2008.
NETO, P. R. et al. Effect of a 36-month pharmaceutical care program on the
coronary heart disease risk in elderly diabetic and hypertensive patients. Journal
of Pharmacy & Pharmaceutical Sciences, [S.l.], v. 14, n. 2, p. 249-263, 2011.
NEW ENGLAND HEALTHCARE INSTITUTE (NEHI). Thinking
adherence for chronic disease. Cambridge: NEHI, 2009. Disponvel em: <www.
50
51
Ministrio da Sade
STARK, R. G.; JOHN, J.; LEIDL, R. Health care use and costs of adverse drug
events emerging from outpatient treatment in Germany: a modelling approach.
BMC Health Services Research, [S.l.], v. 11 jan. 2011. Disponvel em: <www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21232111>. Acesso em: 10 set. 2014.
medication classes. Journal of managed care pharmacy, [S.l.], v. 15, n. 9, p. 728740, 2009.
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Servios farmacuticos na
Ateno Bsica Sade
Autores
Colaborador
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USO RACIONAL DE
MEDICAMENTOS
Sistema de Apoio
Ponto de Apoio
Teraputico
Promoo
da Sade
Abastecimento
Seleo
Programao
Aquisio
Tcnico Pedaggico
CURAME
Discusso
de casos;
Atendimento
Conjunto;
Oficinas;
Reunies com as
equipes AB e
Outros
Assistencial
Servios de Clnica
Farmacutica
Armazenamento
Entrega de
Medicamentos
Distribuio
Individual e Compartilhada
medicamentos, com o desenvolvimento de atividades assistenciais e tcnicopedaggicas. A atividade assistencial, praticada nos pontos de ateno, inclui os
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Planejamento
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Clnica Farmacutica
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Referncias
AMERICAN COLLEGE OF CLINICAL PHARMACY. The definition of
clinical pharmacy. Pharmacotherapy, [S.l.], v. 28, n. 6, p. 816-817, 2008.
65
Ministrio da Sade
66
MENDES, E. V. As redes de ateno sade. 2. ed. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2011. 549 p.
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O servio de clnica
farmacutica
Cassyano Janurio Correr
O servio de clnica farmacutica corresponde a uma parte essencial do processo
de trabalho dos farmacuticos da Ateno Bsica de Sade (ABS) e caracterizase por ser uma interveno em sade complexa (complex health intervention)
(WONG, 2004). Intervenes complexas so conhecidas pela coexistncia de
componentes podem atuar conjuntamente por diferentes vias, por exemplo, pela
otimizao do regime farmacoteraputico, pela melhoria da comunicao sobre
O servio de clnica farmacutica tambm pode ser observado pela tica da teoria
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individual (um usurio a cada vez). Para que possa lograr xito, este sistema exige
a gesto de caso (case management) (LU et al., 2008). Autores como Hepler e
Segal (2003) defendem a necessidade de tecnologias em sade que propiciem um
gerenciamento mais eficiente dos resultados obtidos com o uso dos medicamentos
70
pases de lngua inglesa, este conjunto de servios tem sido chamado de Medication
Therapy Management Services (USA) (BLUML, 2005) ou Medicines Management
Services (UK) (PHARMACEUTICAL SERVICES..., 2005).
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mtodo advm da fuso das palavras gregas meta e hdus, que significa caminho.
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Perfil do paciente
Histria clnica
Metas teraputicas
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Histria
farmacoteraputica
Realizar o
seguimento
individual do
paciente
Acolher e
coletar dados
do paciente
Elaborar
um plano de
cuidado com
o paciente
Identificar
problemas
relacionados
farmacoterapia
Anlise situacional
Intervenes
Reviso da farmacoterapia
Agendamento de retorno
Identificaao de problemas
e fatores de risco
Em geral, pede-se ao usurio que leve seus medicamentos, suas receitas mdicas
76
tratamento, bem como na marcao de retorno para avaliao dos efeitos percebidos
do medicamento hipolipemiante, por exemplo, aps 30 dias. Em contraste, em um
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Ministrio da Sade
e) Usurios que foram internados uma ou mais vezes em hospital nos ltimos
seis meses (quanto maior o nmero de admisses, maior o risco).
Pessoas com uma ou mais dessas caractersticas possuem maior risco de falha
teraputica, de interaes medicamentosas, de erros de medicao ou de ocorrncia
crnicas, e costumam ser utilizadores mais frequentes dos servios de sade, o que
representa maior uso de recursos.
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de suas relaes sociais, e uma postura voltada para o cuidado e no para o produto
(CORRER; OTUKI, 2013; CORRER; NOBLAT; DE CASTRO, 2011).
por HANLON et al. (1992), que mostrou possuir valor preditivo positivo para
hospitalizaes relacionadas a medicamentos.
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sade, utilizando a farmacoterapia e tudo que deve ser feito para que o plano
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e de segurana (CORRER; OTUKI, 2013). Cabe frisar que todo este processo
no deve ser realizado pelo farmacutico de forma isolada, mas no contexto do
cuidado de uma equipe multiprofissional de sade.
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b) Usurios que tiveram alta hospitalar recente. Para tanto, pode haver
identificao e comunicao direta, por parte do farmacutico
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Ministrio da Sade
Busca Ativa +
Demanda Espontnea
ATENO BSICA
Pblico-Alvo
definido
Encaminhamento pela
equipe de sade
HOSPITAL
HOSPITAL
Agendamento do
usurio para o servio
Mdico e equipe
reavaliam plano
teraputico
Acolhimento do
paciente para a
consulta
Encaminhamento para
outro(s) profissional(is) /
Compartilhamento da
Informao
Seguimento individual do
usurio (retornos)
Processo de cuidado
farmacutico ao usurio
Plano de cuidado
Intervenes
Encaminhamentos
Coleta e organizao
da histria completa de
medicao do paciente
Identificao de
problemas relacionados
farmacoterapia
Referncias
ADEPU, R.; RASHEED, A.; NAGAVI, B. G. Effect of patient counseling on
quality of life in type-2 diabetes mellitus patients in two selected South Indian
84
controlled trial. Journal of Managed Care Pharmacy, [S.l.], v. 18, n. 4, p. 311323, 2012.
medications for mental illness: a systematic review. Australia and New Zealand
Health Policy, [S.l.], v. 2, n. 29, 2005.
85
Ministrio da Sade
and from long-term care settings: A systematic review. Research in Social &
Administrative Pharmacy, [S.l.], v. 8, n. 1, p. 60-75, 2011.
86
guidance. British Medical Journal, [S.l.], v. 29, n. 337, Sep. 2008. Disponvel
em: <www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18824488>. Acesso em: 10 set. 2014.
CUTRONA, S. L. et al. Modes of delivery for interventions to improve
ELLITT, G. R. et al. Quality patient care and pharmacists role in its continuity: a
87
Ministrio da Sade
cooperation between pharmacist and general practitioner and the benefit for the
patient: a systematic review. British Journal of Clinical Pharmacology, [S.l.],
v. 74, n. 1, p. 16-33, 2012.
Cuidados Primrios em Portugal. Acta Medica Portuguesa, [S.l.], v. 20, p. 107130, 2007.
88
elderly: a systematic review. Drugs Aging, [S.l.], v. 26, n. 12, p. 1013-1028, 2009
KOHN, L. T.; CORRIGAN, J.; DONALDSON MOLLA, S. To err is human:
building a safer health system. Washington, DC: National Academy Press, 2000.
KOSHMAN, S. L. et al. Pharmacist care of patients with heart failure: a
89
Ministrio da Sade
systematic review of the role of the pharmacist. Drugs Aging, [S.l.], v. 20, n. 11,
p. 817-832, 2003.
improvement of adherence to antidepressants: a systematic review and metaanalysis. The Annals of Pharmacotherapy, [S.l.], v. 45, n. 1, p. 39-48, 2011.
90
patients with Chagas disease and heart failure: randomized clinical trial. Trials,
[S.l.], v. 13, n. 1, p. 244-253, 2012.
91
Ministrio da Sade
healthcare interventions: a case study. Pharmacy World & Science, [S.l.], v. 26,
n. 5, p. 247-252, 2004.
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Atividades
tcnico-pedaggicas
Orlando Mrio Soeiro
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carter coletivo). Para este fim, podem ser seguidas duas estratgias principais: a
formao de crculos de qualidade (quality circles), na forma de Comits de Uso
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processos ligados ao uso racional dos medicamentos que possam ser melhorados
na regio, em uma perspectiva de melhoria da qualidade e da educao permanente
da equipe.
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FIND (ENCONTRAR)
ORGANIZE (ORGANIZAR)
CLARIFY (CLARIFICAR)
Clarifique o entendimento
que cada um tem do
problema
UNDERSTAND (ENTENDER)
SELECT (SELECIONAR)
ACTION
Atue no processo
em funo dos
resultados
Padronize o que
funcionou bem
Verifique os
efeitos do plano
executado
PLAN
Defina as metas
Determine os
mtodos para
alcanar as metas
Eduque e treine
Execute o plano
CHECK
DO
bimensais, nos quais temas que emergem das reunies das equipes de sade, dos
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al., 1999; WATSON et al., 2001; OBRIEN et al., 2007). Esta pode ser entendida
como um tipo de visitao mdica, pretendendo difundir informaes baseadas
educao permanente. Ao mesmo tempo, tais aes podem contribuir para maior
aproximao do farmacutico com o prescritor e, assim, potencializar as aes
clnicas multiprofissionais desenvolvidas na ABS.
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Ministrio da Sade
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 834, de 14 de maio de 2013.
Redefine o Comit Nacional para a Promoo do Uso Racional de
medicine and clinical quality improvement learn from each other? British
Medical Journal Quality & Safety, [S.l.], v. 20, p. i13-17, 2011. Suppl. 1.
102
reporting of adverse drug events. Pharmacy World & Science, [S.l.], v. 21, n. 3,
p. 110-115, 1999.
randomised controlled trial. Journal of health services research & policy, [S.l.],
v. 6, n. 4, p. 207-213, 2001.
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Equipe do Projeto
EQUIPE MINISTRIO DA SADE
Superviso Geral
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Ministrio da Sade
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MINISTRIO DA SADE
ISBN 978-85-334-2196-7
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