Analisis de Orina

Es una prueba fundamental en pacientes urolgicos y comprende la

evaluacin fsica, qumico y Sedimento urinario
Recoleccin de las muestras de orina.
Hombre:
En el paciente de sexo masculino se obtiene una muestra de orina de chorro
medio, el hombre no circunciso debe retraer el prepucio, limpiar el glande
con solucin antisptica y seguir retrayendo el prepucio antes de orinar,
empieza a orinar en el inodoro y luego coloca un recipiente estril de boca
ancha debajo de su pene para recoger una muestra del chorro medio, as
evitar la contaminacin de la muestra de orina con microorganismos de la
piel y uretrales.
Mujer
En la mujer es ms difcil obtener una muestra del chorro medio en
condiciones limpias, la paciente debe limpiar la vulva, separar los labios
vulvares y recoger la muestra del chorro medio de la misma manera que el
paciente de sexo masculino. Sim embargo si se sospecha de infeccin, esta
muestra es poco confiable y nunca debe de enviarse para cultivo
antibiograma e identificacin, para evaluar una posible infeccin en una
mujer, siempre debe obtenerse una muestra mediante catter.
Neonatos y lactantes:
En ellos se coloca una bolsa de plstico estril con un collar adhesivo sobre
los genitales del lactante, sim embargo es posible que con estos dispositivos
no puedan distinguirse la contaminacin de la infeccin verdadera de tracto
urinario.
La mejor forma de obtener una muestra de vejiga no contaminada es
mediante una aspiracin suprapubica percutnea de orina.
Apariencia de la orina
Apariencia normal: clara a ligeramente turbia, aunque algunas veces puede
ser claramente turbia por disminucin de solubilidad o precipitacin de
algunas sales. La turbidez de la orina puede ser causada principalmente por
la presencia de sustancias mucosas, bacterias, leucocitos, uratos amorfos,
fosfatos amorfos o eritrocitos.La turbidez puede ser causada por moco que
solidifica al enfriar la orina.
Este moco est compuesto principalmente por la glicoprotena de TammHorsfall secretada por clulas tubulares distales y asa de Henle ascendente.
Corresponde a ms de un tercio de las protenas normales.
Es poco significativo desde el punto de vista clnico, aunque puede estar
aumentada en la inflamacin del tracto urogenital.Las bacterias y los
leucocitos causan tambin turbidez e indican infeccin del tracto urinario.
Con frecuencia junto con los leucocitos se van a encontrar bacterias.La
presencia de bacterias sin leucocitos indica contaminacin fecal,

contaminacin vaginal o multiplicacin de la flora porque transcurri mucho

tiempo desde la toma de muestra hasta su anlisis.
Excepcin:
Inmunosupresos
Los uratos son otra causa de turbidez, los cristales pueden precipitar en las
orinas cidas normales y tienen significado si se encuentran en grandes
cantidades pues puede indicar gota, o leucemias. Los fosfatos amorfos
precipitan en las orinas alcalinas, sobre todo en las orinas posprandiales
debido a la alcalosis metablica compensada.
Los eritrocitos tambin causan turbidez, pero en este caso puede ser rojiza,
y su presencia en estas concentraciones sera patolgica, excepto cuando
es el resultado de contaminacin menstrual.
Olor
La orina normal reciente no tiene olor desagradable, al reposarse toma el
olor caracterstico amoniacal, debido al amonio producido por la flora
normal a partir de la urea.El olor puede modificarse por la alimentacin
La orina con cetocidos tiene olor caracterstico a acetona. La
interpretacin del color presenta una marcada subjetividad.
La intensidad del color depende mucho de la concentracin urinaria.
Muchos medicamentos as como algunos alimentos pueden variar el color
de la orina
(Piridium, remolacha)
COLOR
Color anormal Causa posible
Amarillo oscuro-mbar Concentracin
Amarillo plido Dilucin
Naranja verdoso Bilirrubina
Naranja-rojizo-pardo Urobilingeno
Rojo claro Hemoglobina mioglobina
Rojo turbio-caf Eritrocitos
Rojo vino Porfirinas
Pardo o negro Melanina, cido homogentsico
Volumen
Volumen normal de orina de 24 horas: 750-2000 ml
El volumen est relacionado con la ingestin de fluidos, temperatura y
humedad ambiental, y la sudoracin.

El volumen no se mide de rutina pero el volumen de orina de 24 horas es un

dato til en varias patologas.
Disminucin

Aumento

Hipofuncin corticoadrenal

Hipertiroidismo

Deshidratacin

Diabetes mellitus

Fallo cardaco
Hiperparatiroidismo
Cirrosis
Fallo renal agudo o crnico
corticoadrenal

Diabetes inspida
Hiperfuncin

Pielonefritis aguda o crnica

Densidad
Densidad normal: 1,003 1,040
La ingesta de lquidos y la deshidratacin va influir mucho en este
parmetro.
Un valor mayor de 1,040 indica presencia en concentraciones
anormalmente elevadas de solutos como la glucosa o protenas.
Disminuida

Aumentada

Diabetes inspida

Diabetes mellitus

Hiperfuncin adrenal

Acidosis diabtica

Hipotiroidismo

Deshidratacin
Fallo cardiaco congestivo

Anlisis qumicos en orina

pH
Valores normales: 4,5 8,0
El rin es la ltima instancia encargada de corregir los trastornos
acidobase.
La orina puede tener una concentracin de iones H+ hasta 1000 veces
mayor que en la sangre. Ciertos cristales estn asociados a orinas cidas
como lo son los de urato amorfo y oxalato de calcio.
El valor de pH ayuda a identificar cristales observados en el sedimento
urinario.
Los cristales caractersticos de las orinas alcalinas son los fosfatos amorfos,
fosfatos triples, fosfato de calcio y carbonato de calcio. El conocimiento del
pH es importante para el tratamiento de clculos renales.

Los clculos de cido rico precipitan en orinas cidas y son ms solubles en

alcalinos.
Descenso

Aumento

Diabetes mellitus

Hiperparatiroidismo

Malnutricin proteica
corticoadrenal
Gota

Hiperfuncin
Alcalosis metablica

Acidosis metablica
Diarrea

Estensis pilrica
Acidosis tubular renal

Glucosa urinaria
La causa ms comn de presencia de glucosa en orina son altos niveles
sricos de glucosa que sobrepasen el umbral renal (170 mg/dl), debido a
que no se puede reabsorber tal cantidad.
La diabetes mellitus es la causa principal de glucosuria.
Existen otros factores que pueden influir en la aparicin de glucosa en orina,
aunque los valores sricos sean normales
Entre estos ltimos estn la diabetes renal, glucosuria renal o glucosuria no
diabtica, lo cual es una deficiencia tubular en la reabsorcin de la glucosa.
Otro caso poco comn es en embarazadas por disminucin de su umbral
renal.
Hematuria y hemoglobinuria
Se conoce como hematuria a un nmero anormal de eritrocitos en orina
(mayor de 5 por campo de 450X) y hemoglobinuria a la presencia de
hemoglobina libre.
Fisiolgicamente pueden aparecer ambas cuando la muestra se contamina
con fluido menstrual. En anemias hemolticas u otras enfermedades que
lleven a lisis intravascular, habr un exceso de hemoglobina sobre la
haptoglobina y la hemoglobina ser excretada por rin.
La hematuria glomerular se produce cuando hay dao de la capa endotelial
de las arteriolas glomerulares pequeas.
La hematuria est asociada sobre todo a clculos, glomerulonefritis aguda
y tumores (prstata, vejiga, rin), desordenes de coagulacin e
hipertensin maligna.
Nitritos
Muchas bacterias sobre todo Gram negativas producen una enzima llamada
nitrato reductasa que reducen los nitratos a nitritos.

La deteccin de nitritos versus la cantidad de cultivos positivos es de

50%.Anlisis de sedimento urinario
En el anlisis microscpico del sedimento de orina se busca principalmente
la presencia de
Clulas
Cilindros
Cristales
Clulas epiteliales:
La presencia de clulas epiteliales de tbulos se asocia con el grado de
deterioro del tejido, aunque la mayora de las clulas reportadas son debido
a la descamacin normal, y en el caso de las mujeres a muestras tomadas
inadecuadamente.
Eritrocitos:
Menos de 5 por campo de 450X.
Leucocitos:
Menos de 6 por campo de 450X
Se encuentra cantidades aumentadas en casi todas las enfermedades
renales y de las vas urinarias, principalmente la poblacin dominante son
los neutrfilos.
Pueden provenir de cualquier parte de las vas urinarias.
Cuando su origen es renal est relacionado generalmente con proteinuria
elevada.
Cuando su elevacin es por causa de infeccin de vas urinarias la
proteinuria es leve.