Sebenta Do Coração Neri PDF

Resumo Corao
Faculdade Medicina Universidade Coimbra
Francisco Neri Gomes

2011/2012
Resumo Corao 2011/2012

ndice
Consideraes Gerais ................................................................................................... 4
Situao ....................................................................................................................... 4
Meios de fixao ........................................................................................................ 5
Forma ........................................................................................................................... 5
Orientao .................................................................................................................. 5
Colorao ................................................................................................................... 6
Consistncia ................................................................................................................ 6
Volume ......................................................................................................................... 6
Peso .............................................................................................................................. 6
Medidas ....................................................................................................................... 6
Sulcos da superfcie cardaca .................................................................................. 7
3 faces.......................................................................................................................... 8
2 Bordos ..................................................................................................................... 10
Base ............................................................................................................................ 10
pex (Vrtice) (Pina: pice) .................................................................................. 11
Apndices Auriculares (Pina: Aurculas) ............................................................... 11
Relaes .................................................................................................................... 12
Limites da projeco da silhueta cardaca no trax ......................................... 12
Configurao Interna .................................................................................................. 13
Septo cardis (Pina: Cardaco) ................................................................................ 13
Orifcios....................................................................................................................... 14
Ventrculos ................................................................................................................. 15
Ventrculo Direito ...................................................................................................... 16
Ventrculo Esquerdo ................................................................................................. 20
Cmaras Ventriculares ............................................................................................ 23
Aurculas .................................................................................................................... 24
Aurcula Direita ......................................................................................................... 24
Aurcula Esquerda .................................................................................................... 26
Estrutura do corao ................................................................................................... 27
Arquitectura do miocrdio ..................................................................................... 27
Esqueleto fibroso do corao ................................................................................ 28
Sistema cardionector............................................................................................... 30

Pericrdio ...................................................................................................................... 32
Pericrdio Fibroso ..................................................................................................... 32
Pericrdio Seroso ...................................................................................................... 33
Linha de unio entre o folheto visceral e o folheto parietal ............................. 35
Meios de fixao do pericrdio............................................................................. 36
Vasos e nervos .......................................................................................................... 36
Irrigao arterial do corao .................................................................................... 38
Artria Coronria Direita ......................................................................................... 38
Artria coronria esquerda .................................................................................... 39
Variaes nos padres de distribuio das artrias coronrias ....................... 41
Drenagem venosa ....................................................................................................... 42
Veias superficiais....................................................................................................... 42
Veias profundas ........................................................................................................ 44
Drenagem linftica ...................................................................................................... 45
Troncos colectores linfticos ventriculares ........................................................... 45
Troncos colectores linfticos auriculares .............................................................. 46
Inervao Cardaca .................................................................................................... 47
Inervao Parassimptica (Vago) ........................................................................ 47
Inervao Simptica ............................................................................................... 47
Plexo Cardaco ......................................................................................................... 48
Aferentes Viscerais ................................................................................................... 49
Anexo: Pginas Netter para consulta ....................................................................... 50

Consideraes Gerais
O corao :
Orgo nico e central da circulao
Constitudo por uma massa contrctil Miocrdio
Revestido internamente por uma membrana fina Endocrdio
Envolvido por um saco fibro-seroso Pericrdio
Msculo no fatigvel (num batimento apenas cerca de 10% das suas
fibras contraem, ou seja, as suas fibras no contraem todas ao mesmo
tempo)
Orgo fibromuscular oco
Tem uma base (de onde saiem as artrias e veias), um pex (ponta) e
vrios bordos e superfcies.
Representa cerca de 1% do peso do corpo
Dbito cardaco = 4.5L (quantidade de sangue que passa no corao
por minuto)
Direito
Sangue
Venoso
Esquerdo
Sangue
Arterial
Corao
Cada metade constituda por 2 cavidades:

Superior -> Aurculas (separadas pelo septo inter-auricular)
Inferior -> Ventrculos (separados pelo septo inter-ventricular)
Entre estas duas cavidades encontra-se o orifcio aurculo-ventricular
Situao
O corao est situado na poro mediana da cavidade torcica
entre a face mediastnica dos 2 pulmes mediastno mdio
Colocado obliquamente atrs do corpo do esterno, das cartilagens
costais e costelas esquerdas Parede esterno-costal esquerda
Projecta-se na coluna vertebral graas s
vrtebras cardacas
(Giacomini):
T4 Vrtebra Supra-cardaca (origem dos grandes vasos)
T5 Vrtebra do cone arterial

T6 Vrtebra Atrial
T7 Vrtebra Ventricular
T8 Vrtebra do pice
O corao encontra-se separado destas vrtebras pelo esfago, nervo
vago (direito e esquerdo), aorta torcica, veia zigos e zigos acessria
e pelo ducto torcico.
Meios de fixao
O corao est mantido em posio por intermdio:
Grandes vasos - Entram e saem do corao
Meios de fixao do pericrdio Ligam-no s vrtebras, esterno e
diafragma
Diafragma
Apesar destes meios o corao encontra-se parcialmente livre no interior do
pericrdio fibroso, deslocando-se sob a influncia dos movimentos
diafragmticos. O pericrdio produz um lquido lubrificante que reduz o atrito
causado pelos movimentos cardacos.
Forma
Cadver: Pirmide achatada antero-posteriormente
Vivo: Forma varivel conforme esteja em sstole ou distole.
Pirmide triangular com a base situada postero-superiormente e
o pice situado antero-inferiormente, apresentando 3/2 faces,
3/2 bordos, conforme esteja em distole/sstole.
Orientao
Grande eixo do corao (linha imaginria que une o pice ao meio da
base) oblquo para baixo, esquerda e frente (obliquidade anteroinfero-lateral vem da direita para a esquerda)
Faz com o plano horizontal um ngulo de 40
Este aspecto o de um corao do tipo normal/oblquo: sofre na
poro ventricular uma toro sobre o seu eixo o bordo
direito/agudo e VD so mais anteriores que o bordo esquerdo/obtuso e
o VE, respectivamente.
Dentro do corao normal podemos ainda considerar:

Corao do tipo Vertical Indivduos Altos (dimetro vertical do
trax > dimetro transversal)
Corao do tipo Horizontal Indivduos Baixos (dimetro
transversal > dimetro vertical)
Colorao
Criana Rosa Claro
Adulto Rosa Escuro
Apresenta nos sulcos, percorridos por vasos e nervos, uma colorao
amarelada tecido clulo-adiposo que se acentua nos obesos e com o
aumento da idade.
Consistncia
Distole (relaxamento, quando sangue entra no corao) Mole
Sstole (contraco, quando o sangue sai do corao) Duro
constitudo por msculo cardaco, vasos e envolto em gordura
Volume
Aumenta da criana ao idoso.
Maior no Homem do que na Mulher.
Normalmente cerca de 800 cm3 mo fechada
Peso
Bastante varivel (at nos livros)
25g no recm-nascido
100g na puberdade
260-270g no adulto (Pina: Homem 300g; Mulher 250g)
Medidas
12cm da base ao pex
8-9cm de dimetro transverso mximo
6cm de dimetro antero-posterior (espessura)

Configurao Externa
O corao apresenta a forma de uma pirmide triangular, com 3 faces, 2
bordos, 1 base e 1 pex.
Tem uma componente superior, que corresponde aos grandes vasos, uma
componente auricular e uma componente ventricular.
As aurculas so posteriores, sendo que a AE est atrs da AD. Os ventrculos
so anteriores, sendo que o VE est atrs do VD.
Posterior
AE
AD
VE
VD
Anterior
Sulcos da superfcie cardaca

Aurculo-ventricular Perpendicular ao maior eixo do corao,
cruzando todas as faces e bordos. Contm os troncos principais das
artrias coronrias. Interrompido na parte mdia pela aorta e troncos
pulmonares. (Pina: Sulco coronrio)
Inter-auricular Entre as aurculas
Inter-ventricular Entre os ventrculos
direita do sulco inter-auricular, encontra-se outro sulco paralelo: sulco
terminalis de His (torna-se evidente depois do enchimento da AD)
O ponto de intercepo da poro posterior do sulco aurculoventricular com os sulcos inter-ventricular posterior e inter-auricular
denomina-se Crux Cordis
Um pouco para fora da cruz observa-se o ponto de entrada do seio
coronrio e por fora e para baixo deste ponto encontra-se um
divertculo, o appendix auricularis posterior de His
Sulco Fora
Crista - Dentro

3 faces
Face anterior (esternocostal)
Muito convexa.
Virada para a frente, para cima e para a direita (obliquidade
ntero-superior-direita)
Constituda pela AD, VD, um pouco do VE, artria pulmonar e
veia cava
Esta face possui um sulco oblquo sulco aurculo-ventricular
que muito pronunciado direita e esquerda, mas interrompido
na parte mdia pela aorta e tronco pulmonar (atrs dos quais
desaparece)
Tambm possui o sulco inter-ventricular anterior percorrido
pelos vasos interventriculares anteriores, vasos linfticos e nervos
que divide a face anterior do corao em duas partes desiguais:
esquerda (estreita, pertencente ao VE) e uma direita (extensa,
pertencente ao VD)
Est separada pelo pericrdio do corpo do esterno, msculo
transverso do trax e das 3 a 6 cartilagens costais
Apresenta trs segmentos:
rea Auricular
Acima e direita
Quase
totalmente
aurcula
direita,
mais
propriamente
prolongamento desta apndice auricular

A aurcula esquerda est escondida pela aorta e tronco
pulmonar
As aurculas e os apndices envolvem a artria pulmonar e a
artria aorta formando a coroa do corao
Entre as duas aurculas no se encontra qualquer sulco
separativo
Relaciona-se com a aorta ascendente e com a artria pulmonar
direita, constituindo o leito dos vasos arteriais.
Segmento vascular mdio/arterial
Corresponde origem do tronco pulmonar e aorta ascendente
Apesar do tronco pulmonar sair do VD, a sua origem situa-se
frente e esquerda da origem da Aorta.

Parte Ventricular
Para baixo e para a esquerda do sulco aurculo-ventricular
1/3 VE e 2/3 VD
Na sua poro mdia interrompida pela origem do tronco
pulmonar e artria aorta
Encontra-se separado do segmento mdio pela poro anterior
do sulco aurculo-ventricular direito
percorrido pela 1 poro da artria coronria direita
Contm o sulco inter-ventricular anterior
Face inferior (diafragmtica)

Forma triangular (Pina: Oval)
Mais ou menos horizontal
Curva para baixo e para a frente em direco ao pex
Repousa sobre a poro anterior da face superior do diafragma
Corresponde principalmente parede do VE
separada da base pela poro posterior do sulco aurculoventricular que divide esta face em:
Segmento Ventricular
Encontra-se subdivido em duas pores pelo sulco interventricular posterior que se estende desde a poro posterior do
sulco aurculo-ventricular at ao pex, onde se vai encontrar
com o sulco interventricular anterior. Este sulco aloja os vasos
interventricular posterior, linfticos e nervos.
Segmento Auricular
Encontra-se situado por cima da poro posterior do sulco
aurculo-ventricular e corresponde s aurculas. Este segmento
dividido em duas partes pelo sulco inter-auricular que se
continua para a base do corao e separa as duas aurculas.
Face Esquerda, Pulmonar ou Postero-Lateral

Pouco extensa
Arredondada
Composta por AE (parte superior) e VE (parte inferior)

Est separada pelo pericrdio do nervo frnico e vasos
pericrdio-frnicos e pela pleura esquerda da concavidade
profunda do pulmo esquerdo
Relaciona-se com a face mediastinica do pulmo esquerdo
incisura ou impresso cardaca do pulmo esquerdo
Convexa e larga em cima, onde cruzada pelo sulco aurculoventricular, que divide esta face em dois segmentos:
Segmento Ventricular / ntero-inferior
Corresponde ao VE
Segmento Auricular / Postero-superior
Corresponde AE
2 Bordos
Correspondem fuso das faces em margens mal definidas
Bordo obtuso (esquerdo)
Do apndice auricular esquerdo at ao pex
Separa a face anterior da postero-lateral esquerda
Bordo agudo (direito)
Agudo e praticamente horizontal
Do ponto de entrava da VCI (extremidade posterior) ao pex do
corao (extremidade anterior)
Separa as faces anterior e diafragmtica (inferior)
Em distole existem trs bordos enquanto que em sstole existem apenas dois.
Base
Corresponde sada dos grandes vasos
Separada das vrtebras torcicas pelo pericrdio, veias pulmonares
esquerdas, esfago e aorta
postero-superior, formada pelas faces posteriores das aurculas
(principalmente da esquerda)
Dividida pelo sulco inter-auricular posterior
Direita Orifcios das veias cavas e artria aorta
Esquerda Orifcio das 4 veias pulmonares
10

Base da direita para a esquerda:
Terminao
Veia cava
superior e
inferior
Sulco terminal
(His)
Sulco
Interauricular
Terminao
das 2 veias
pulmonares
direitas
Terminao
das 2 veias
pulmonares
esquerdas
pex (Vrtice) (Pina: pice)

Arredondado
Coberto pelo pulmo esquerdo
Dirigido antero-inferiormente e para a esquerda
Apoiado no centro tendinoso do diafragma e um pouco para a parte
muscular esquerda
Formado pela face do VE
Projecta-se ao nvel do 5 espao intercostal esquerdo, no cruzamento
com a linha mdio-clavicular
Apndices Auriculares (Pina: Aurculas)

Correspondem dilatao da aurcula inicial
Parte traveculada (musculosa)
A sua morfologia permite distinguir as aurculas porque o esquerdo
pontiagudo e o direito achatado transversalmente
Direito: forma triangular, situa-se na poro antero-superior da AD
e est junto VCS. Face interna relaciona-se com a aorta. Bordo
superior relaciona-se com a prega pr-artica (tecido adiposo
que envolve e protege a aorta)
Esquerdo: longo e estreito, encontra-se na poro antero-lateral
da AE. A sua face interna relaciona-se com o tronco pulmonar e
estrangulado na poro mdia
11

Relaes
Feitas atravs do pericrdio (seroso e fibroso)
Face anterior (esternocostal)
Timo ou vestgios
Pulmes e pleuras
Vasos torcicos internos
Msculo transverso do trax
Esterno e costelas com respectivas cartilagens costais (?)
Face diafragmtica
Diafragma (fololo anterior do centro frnico)
Face esquerda
Pulmo esquerdo
Nervo frnico esquerdo
Vasos frnicos superiores esquerdos
Base
Esquerda: T6-T8 e esfago
Direita: Pleura e pulmo direitos, frnico direito e vasos frnicos
superiores direitos
pex
4 ou 5 espao intercostal esquerdo
Limites da projeco da silhueta cardaca no trax

Deslocado para a esquerda
Ponta do corao 5 espao intercostal, no cruzamento com uma
linha mdio-clavicular
Vai at ao processo xifide
Vai at ao manbrio, abaixo da clavcula
12

Configurao Interna
Existem 4 cavidades, que se dividem em direita e esquerda:
Aurcula e Ventrculo Direitos
Aurcula e Ventrculo Esquerdos
As aurculas so mais superiores e posteriores, sendo reservatrios de volume.
Os ventrculos so mais inferiores e anteriores, sendo cavidades de
contraco.
Cada aurcula comunica com o ventrculo correspondente atravs de um
orifcio aurculo-ventricular sendo do lado direito o orifcio da vlvula tricspide
e do lado esquerdo o orifcio da vlvula mitral (bicspide). A parte direita do
corao (venosa) est separada da parte esquerda (arterial) pelo septo
cardis
Septo cardis (Pina: Cardaco)

Separa o lado direito do esquerdo
mais ou menos paralelo ao eixo do corao
A sua espessura vai aumentando da base ao vrtice
Encontra-se divido em 3 partes:
Septo Inter-ventricular
Liga as paredes anterior e inferior
Separa os 2 ventrculos
Situa-se a nvel dos sulcos interventriculares anterior e posterior
Forma triangular com base posterior (onde continua com o septo interauricular) e vrtice no pex
A face direita convexa e a esquerda cncava
Mais sinuoso na base devido presena direita dos orifcios aurculoventricular direito e da artria pulmonar e esquerda dos orifcios
aurculo-ventricular esquerdo e da artria aorta
Poro membranosa (mais fina e superior)

Face esquerda corresponde ao VE, termina em cima frente da valva
semilunar posterior da aorta e valva direita da mitral
Face direita est dividida numa poro anterior ventricular e numa
poro posterior auricular pela valva septal da tricspide.
13

Poro muscular (mais espessa e inferior)
D origem aos pilares da valva septal da vlvula tricspide
Entre estas duas pores pode encontrar-se um pequeno orifcio, o
foramen de Panizza que faz comunicar as duas cavidades ventriculares
Septo Inter-auricular
Separa as duas aurculas
Membrana Delgada (membranoso na central e muscular na perifrica)
Corresponde exteriormente ao sulco inter-auricular
Fossa Oval
Na regio postero-inferior da face direita uma zona deprimida com
bordo saliente e arqueado, cncavo.
delimitada pelo limbo da fossa oval (anel de Vienssens)
esquerda tem uma prega semilunar foramen interauricular de Botal
Pode apresentar o foramen oval que estabelece a comunicao entre
as 2 aurculas
Septo Aurculo-Ventricular
Membranoso
Encontra-se entre os dois septos anteriormente descritos, embora a sua
orientao seja quase perpendicular aos dois primeiros
Orifcios
Orifcios aurculo-ventriculares
Entre uma aurcula e um ventrculo
Tm vlvulas aurculo-ventriculares
As valvas possuem:
Face axial lisa (olha para a aurcula)
Face parietal com cordas tendinosas (olha para o
ventrculo)
Um bordo aderente ao orifcio
Um bordo livre (flutua livremente na cavidade ventricular)
14

Orifcios arteriais
Entre o ventrculo e a artria que comunica com este
Tm vlvulas semilunares
As valvas so em forma de ninho de andorinha e possuem:
Face superior ou parietal
Face inferior ou axial
Bordo aderente (no corresponde exactamente ao incio
da artria)
Bordo livre com ndulo de Arantius (articas) ou de
Morgagni (pulmonares)
A metade posterior da valva lateral esquerda da vlvula artica
fixa-se parede membranosa que continua por baixo com a
valva anterior da mitral
Ventrculos
Caractersticas comuns
Situados abaixo e frente das aurculas
Forma cnica (cavidades conides)
A base de cada ventrculo apresenta um orifcio aurculoventricular,
pelo
qual
comunicam
com
aurcula
correspondente e ainda o orifcio arterial pelo qual estabelece a

ligao com o tronco pulmonar ou a aorta (todos estes orifcios
possuem vlvulas)
O vrtice dos ventrculos no pex do corao
Parede dos ventrculos
Mais espessa que a parede das aurculas
A superfcie interior das paredes ventriculares muito irregular,
apresentando salincias musculares designadas por msculos
papilares:
1 ordem pilares do corao esto unidos pela base
parede ventricular. Do seu vrtice desprendem-se cordas
tendinosas que terminam nos bordos livre e na face
parietal das valvas aurculo-ventriculares
2 ordem unidas parede ventricular nas duas
extremidades, estando livres na extenso do corpo
3 ordem aderem parede em toda a longitude (so
apenas espessamentos da parede)
15

Cordas tendinosas
Estruturas fibrosas de colagnio que suportam as valvas
Normalmente vm do pice dos msculos papilares, mas podem
por vezes inserir-se na base desses msculos ou mesmo
directamente na parede ventricular
1 ordem depois de percorrerem toda a face ventricular
da valva a que se destinam, inserem-se no seu bordo
aderente,
sobre
o anel
fibro-cartalaginoso
aurculo-
ventricular
2 ordem inseridas na face ventricular da valva, entre os
bordos livre e aderente
3 ordem inseridas no bordo livre da valva
Ventrculo Direito
Forma cnica
Estende-se desde o orifcio aurculo-ventricular direito at perto do pex
cardaco.
Depois
ascende
para
esquerda
formando
infundbulo/cone arterial, at chegar ao orifcio pulmonar, suportando

as valvas da vlvula pulmonar
Possui 3 zonas:
A que rodeia e suporta a vlvula tricspide
Parte apical
Infundbulo
Encontra-se encaixado sob o ventrculo esquerdo, tomando uma forma
semilunar
Caractersticas Externas
A superfcie convexa antero-superior forma a maior parte da
superfcie esterno-costal do corao, separada da parede
torcica apenas pelo pericrdio. A pleura esquerda, e numa
menor extenso, a margem anterior do pulmo esquerdo esto
interpostos acima e para a esquerda.
A superfcie inferior lisa e est relacionada com o centro
tendinoso e uma pequena parte muscular do diafragma, entre
os quais se interpe o pericrdio
A
parede
esquerda
posterior
corresponde
ao
septo
interventricular
A parede do ventrculo direito mais fina (3-5mm) que a do
esquerdo, tendo normalmente uma relao 1:3
16

Caractersticas Internas
A parte inicial do ventrculo direito e o infundbulo esto
separados na parte superior do ventrculo pela crista supra
ventricular.
Estas
duas
regies
do
ventrculo
estendem-se
apicalmente para e do componente trabecular do ventrculo

A parte inicial do ventrculo ela prpria trabeculada, enquanto
que o infundbulo tem uma parede lisa
Apresenta msculos papilares que se inserem de um dos lados da
parede ventricular e que so contnuos, do outro lado, com as
cordas tendinosas (inserem-se nos bordos livres da vlvula
tricspide)
Possui 3 paredes:
Parede anterior
Apresenta vrios msculos papilares
Poro lisa encontra-se prximo da origem do tronco pulmonar e
conhecida por cone arterial ou infundbulo
A poro mdia apresenta o msculo papilar anterior (1 ordem)
(sebentas: pilar anterior), donde partem cerca de 10 cordas
tendinosas, que se inserem na poro externa da valva anterior e
na poro externa da valva posterior da vlvula tricspide.
Da base do msculo papilar anterior destaca-se um msculo
papilar
de
ordem,
feixe
arqueado
(Pina:trabcula
septomarginal), que se dirige para cima e para trs perdendo-se

na parede septal, por baixo do cone arterial.
Parede inferior
Constituda por msculos papilares posteriores (1 ordem)
D insero aos pilares posteriores do VD, que vo originar
cordas tendinosas que se inserem na poro interna da valva
posterior e na poro posterior da valva septal da vlvula
tricspide.
Parede septal (interna)
Parede convexa
Corresponde ao septo inter-ventricular
Apresenta
msculos
papilares
septais
(1
ordem)
desenvolvidos de onde se destacam cordas tendinosas.
17
pouco

Do msculo papilar do infundbulo partem cortas tendinosas para
a poro anterior da valva septal e para a poro interna da
valva anterior da vlvula tricspide
Existem msculos papilares em todas as paredes (os de 2 e 3 ordem so
muito abundantes junto ao pex). Nos msculos de 2 ordem h um grupo que
tem relao estreita com o feixe de His:
Cinta arciforme (Trabcula Septomarginal):
Extremidade inferior Insere na parede anterior do ventrculo
pela sua extremidade inferior, que se confunde com a base de
implantao do pilar anterior da vlvula tricspide.
Extremidade superior Insere na parede medial, de trs at
frente do infundbulo.
Bordo posterior Livre
Bordo anterior Unido s paredes anterior e medial do
ventrculo.
A partir destas 3 paredes, podemos definir igualmente 3 bordos:
Bordo anterior unio da parede anterior com a parede septal
Bordo posterior unio da parede septal com a parede postero-inferior
Bordo lateral (sebenta: esterno) unio da parede anterior com a
parede postero-inferior
Vrtice
Numerosos msculos papilares de 2 e 3 ordem que se
entrecruzam constituindo a poro cavernosa do VD (Pina:
trabculas carnosas)
Base
Ocupada por 2 orifcios: o orifcio aurculo-ventricular direito
(orifcio da vlvula tricspide) e o orifcio da artria pulmonar
(orifcio do tronco pulmonar)
Orifcio aurculo-ventricular direito / vlvula tricspide

Situado atrs e direita do orifcio artico
Ocupa a parte inferior da base do ventrculo
18

Encontra-se num plano quase vertical que olha para trs e para
a direita
Tem um contorno quase circular
O seu permetro varivel sendo que no homem 12cm e na
mulher 10,5cm.
Apresenta a vlvula tricspide, que constituda por 3 valvas
triangulares:
Valva anterior -
a mais extensa, correspondendo
parede anterior do ventrculo

Valva posterior corresponde parede postero-inferior
Valva
septal
compreendida
(interior)
entre
as
a
duas
mais
pequena,
valvas
est
anteriormente
descritas, correspondendo parede septal do ventrculo

direito.
Entre as 3 valvas principais existem 2 valvas acessrias, estando
uma situada entre a posterior e a septal e outra entre a posterior
e anterior
A vlvula tricspide mais inferior que a vlvula mitral, o que
pode tornar possvel a comunicao entre a AD e o VE
Cada valva suportada por cordas tendinosas que tm origem
nos msculos papilares que nascem da parede correspondente
a cada valva onde se inserem:
Anterior da parte mdia da parede anterior. Cnico. As
cordas tendinosas terminam quase todas na valva anterior
(algumas na inferior). A cinta arciforme nasce da face
medial da base deste pilar.
Inferior/Posterior nascem um ou dois pilares cujas cordas
se inserem na valva inferior e na extremidade inferior da
valva septal
Septal a maior parte das cordas para a valva medial
nascem directamente da parede septal, mas algumas
nascem de msculos papilares de 1 ordem. Um deles
constante,
nasce
da
parede
septal
do
VD,
na
proximidade da extremidade superior da cinta arciforme.

As cordas tendinosas fixam-se na parte superior da valva
septal e na parte medial da valva anterior
19

Orifcio da artria pulmonar infundbulo ou cone artria
A vlvula pulmonar est mais alta que a vlvula artica. Assim,
h espao entre a vlvula tricspide e a vlvula pulmonar cone
arterial ou infundbulo
Apresenta a vlvula pulmonar
Encontra-se no pex do infundbulo
Em cima, frente e esquerda do orifcio aurculoventricular direito
Circular
Tem um permetro varivel entre 6,5-7cm
Olha para cima, para trs e para a esquerda
Projecta-se na parte medial da 3 cartilagem costal
A vlvula pulmonar apresenta 3 valvas semilunares (em forma de
ninho de andorinha)
Anterior
Posterior-Direita
Posterior-Esquerda
As valvas apresentam um ndulo fibroso ndulo de Morgagni
As valvas possuem
Bordo aderente insero concava
Bordo livre espessamento central
Ventrculo Esquerdo
Paredes mais espessas
Forma de cone:
Base vlvula mitral e artica
Vrtice pex
Parede lateral
Muitos msculos papilares, menos em frente valva lateral da
mitral que s tem alguns de 3 ordem
Nascem aqui msculos papilares da mitral
20

Parede medial
Septo interventricular
Vrtice redondo e recoberto por rede de colunas carnosas de 2
e 3 ordem
Tem 3 paredes (Pina)
Parede anterior
Parede inferior
Parede septal
Na parede anterior e posterior existem msculos papilares
Msculo papilar anterior (pilar anterior)
Encontra-se na parede anterior do VE
As suas cordas tendinosas vo metade superior das duas
valvas mitrais
Msculo papilar posterior (pilar posterior)
Encontra-se na face diafragmtica do VE
As suas cordas tendinosas vo metade inferior das duas
valvas mitrais
Na valva anterior mitral, as cordas tendinosas s se inserem no
bordo livre e no na face parietal, deixando esta superfcie lisa
para facilitar a sada do sangue do VE
Orifcio aurculo-ventricular esquerdo / mitral
Colocado na parte inferior da base do VE, esquerda do orifcio
aurculo-ventricular direito
Olha para trs, para a direita e para cima
Tem permetro varivel sendo que no homem 11cm e na
mulher 9cm
Projecta-se na extremidade medial de 4 e 5 cartilagens costais
esquerdas
Apresenta a vlvula mitral (bicspide) que constituda por 2

valvas quadrilteras, maiores e mais espessas do que as da
tricspide
Valva posterior (esquerda ou lateral) est na parede
posterior do ventrculo e a mais externa
21

Valva anterior (direita ou medial) encontra-se na metade
direita do orifcio aurculo-ventricular em frente ao septo
interventricular e ao orifcio artico (separa-o do orifcio
aurculo-ventricular). maior que a posterior
Entre as duas valvas principais, encontram-se duas valvas
acessrias, uma anterior e outra posterior
Orifcio artico
Anterior e direita do orifcio mitral
Dimetro varivel de 20-22 mm (menor que a pulmonar, pois na
artica aumenta a presso)
Posterior pulmonar
Olha para cima, para a direita e para trs
Permetro de cerca de 6,5 a 7cm
Apresenta a vlvula artica, que constituda por 3 valvas
semilunares
Anterior direita
Anterior esquerda
Posterior
O sangue passa a grande velocidade causando atrito, logo as
cspides tm de ser mais espessas
Cada cspide tem:
Bordo aderente parede artica
Bordo livre (comprimento=2raio=dimetro) com ndulo de
Arantius
Seios das vlvulas
So dilataes da parede arterial acima da insero de
cada valva
Espao concavo para a face artica
Onde abrem as artrias coronrias
Abaixo das valvas posterior e anterior direita encontra-se a
poro membranosa do septo interventricular
22

Cmaras Ventriculares
Ventrculo Direito
Entrada / Venosa
Pstero-inferior (eixo paralelo ao eixo do corao)
Aspecto esponjoso devido presena de msculos
papilares
Vai desde o orifcio tricspido at ao vrtice do ventrculo
Sada/Arterial
Anterior
Dirige-se para a esquerda e para cima
Forma um ngulo com a cmara de entrada
Paredes lisas
Septo que separa as duas cmaras
Valva anterior da tricspide
Cordas tendinosas
Cinta arciforme
Ventrculo Esquerdo
Entrada/Auricular
Esquerda, inferior e lateral
Corresponde ao orifcio mitral
Posterior cmara artica
Sada/Artica
Canal vertical situado entre a valva anterior da mitral e
septo interventricular
As duas cmaras comunicam entre si por intermdio de um
intervalo situado entre os dois pilares do VE (msculos papilares
anterior e posterior)
Vlvula Tricspide
Vlvula Bicspide
Vlvula Pulmonar
Vlvula Artica
23
Dimetro:
Maior - Menor

Aurculas
Cavidades irregularmente cubides, com paredes finas e sem colunas
carnosas de 1 ordem
Apresentam orifcios aurculo-ventriculares, orifcios venosos e orifcios
de abertura das veias de Thebesius
Situadas posteriormente aos ventrculos, sendo que a AE est mais
posterior que a AD
Mais pequenas que os ventrculos
A AD tem o orifcio de abertura do seio coronrio
A AE tem apenas a fossa oval
Aurcula Direita
Anterior, inferior e direita da AE
VCS abre na sua parte superior
VCI abre na sua parte postero-inferior
Tem parede muscular fina
Apndice Auricular (ver p.8)
Projecta-se anteriormente para se sobrepor ao lado direito da
aorta ascendente
Extenso da aurcula
Estrutura interna reticulada
A juno entre a parte venosa e a aurcula propriamente dita est
marcada externamente pelo sulco terminalis, que se estende entre os
lados direitos das aberturas das 2 veias cavas. O sulco terminalis
corresponde internamente crista terminalis
Relaes
Anteriormente
Parte anterior da superfcie mediastinal do pulmo direito,
estando a AD separada dele pelo pericrdio e pela pleura
Lateralmente
Face mediastinal do pulmo direito, embora esteja
anterior ao seu pedculo e separada dele pela pleura,
frnico direito, vasos pericardicofrnicos e pelo pericrdio
Posteriormente e para a esquerda
Septo interauricular (separa AD da AE)
24

Posteriormente e para a direita
Veias pulmonares direitas
Medialmente
Aorta ascendente
Tronco pulmonar
Tem uma forma ovide irregular (6 faces):
Posterior/Sinusal
Lisa
Apresenta a crista terminalis de His
Corresponde exteriormente ao sulco terminalis de His
Vai desde o bordo direito do orifcio da VCS at ao bordo
direito da VCI
Apresenta uma salincia inconstante a meia distncia entre as
veias cavas Tubrculo de Lower
Provocado provavelmente por compresso externa do
pericrdio
Anterior/Anular
Orifcio aurculo-ventricular
Apndice auricular direito (unio das paredes anterior, superior e
lateral)
Medial/Septal
Septo interauricular (ver p.11)
Lateral/Direita
Apresenta msculos pectneos
Pode ser considerada como um simples bordo
Superior
Apresenta o orifcio da VCS (circular e despromovido de vlvula,
com permetro cerca de 2cm)
Inferior
Apresenta o orifcio da VCI (permetro de 3,0cm)
Apresenta o orifcio do seio coronrio
Permetro de 1,2 cm
Tem vlvula de Tebsio
25

Encontra-se entre o orifcio da VCI, a valva septal da
vlvula tricspide e fossa oval
No bordo anterior da VCI est a vlvula de Eustquio
Prega em forma de meia lua cujo bordo superior livre e
concavo
Comea no bordo direito, vai pelo anterior e termina no septo
Estas duas vlvulas so vestgios da valva que bordeava o orifcio de
comunicao entre o seio venoso e a aurcula primitiva
Aurcula Esquerda
Cavidade mais posterior
Forma grosseiramente cubide
Apresenta apndice auricular esquerdo curva-se para a frente
esquerda do tronco pulmonar
Posteriormente recebe as 4 veias pulmonares (no tm vlvulas)
Parede mais lisa que a da AD
Apresenta 6 faces:
Posterior
Poro mdia salincia que corresponde impresso
esofgica
De cada lado desta salincia encontram-se os 4 orifcios para as
veias pulmonares (direitas e esquerdas)
Anterior
Orifcio mitral
Apndice auricular esquerdo
Medial/Septal
Septo interauricular
Lateral
At ao apndice auricular esquerdo
Superior
Inferior
26

Estrutura do corao
Arquitectura do miocrdio
O corao um rgo essencialmente muscular, revestido por uma tnica
muscular espessa miocrdio
As fibras musculares podem ser classificadas em
Auriculares
Ventriculares
Condutoras
As fibras musculares auriculares e ventriculares esto completamente
separadas ao nvel do sulco aurculo-ventricular. A nica ligao so as
fibras condutoras
As fibras auriculares esto dispostas em duas camadas
Fibras comuns camada superficial
Fibras prprias camada profunda
Fibras anulares
Fibras arciformes
As fibras ventriculares so tambm
Fibras comuns
Fibras prprias
Fibras
Musculares
Auriculares
Ventriculares
Comuns
Prprias
(Superficiais)
(Profundas)
Anulares
Comuns
Condutoras
Prprias
Arciformes
Endocrdio
Membrana lisa e aderente que reveste o corao
Continua-se com o endotlio dos vasos
Reveste vlvulas
27

Espcie de verniz que evita o contacto do sangue com o
miocrdio evitando que este forme cogulos aderentes s
paredes auriculares e ventriculares efeito antitrombtico
corao
revestido
por
endocrdio + pericrdio e no
apenas por pericrdio!
Esqueleto fibroso do corao

Estrutura fibrosa e consistente
composto por 4 anis fibrosos volta dos orifcios aurculoventriculares e arteriais, com a mesma forma, orientao e dimenses
dos orifcios que circunscrevem
No plano porque as vlvulas no esto todas ao mesmo nvel
Atravs desta estrutura fibrosa o msculo cardaco fixa-se
constitudo pelo trgono fibroso direito e esquerdo
O esqueleto fibroso mais forte na juno das vlvulas artica, mitral e
tricspide corpo fibroso central
Dois pares de prolongamentos de colagnio curvos estendem-se do
corpo fibroso central (os da esquerda so mais fortes), passando
parcialmente volta dos orifcios mitral e tricspide (que so quase
coplanares)
Anis fibrosos aurculo-ventriculares (2)
Os bordos auriculares e ventriculares destes anis servem de
insero s fibras musculares das aurculas e dos ventrculos
Os bordos destes anis partem das cspides
sobre estes anis e lminas fibrosas (cspides) que terminam as
cordas tendinosas de 1 ordem, com um bordo medial que emite
uma expanso que se estende na vlvula, e com um bordo
lateral correspondendo ao sulco aurculo-ventricular e anis
fibrosos vizinhos
28

A vlvula artica antero-superior e direita em relao ao orifcio
mitral. As valvas anterior esquerda e posterior esto em continuidade
com a valva anterior da vlvula artica cortina mitroaortica.
Esta estrutura tambm faz parte do esqueleto fibroso do corao
As suas 2 extremidades esto reforadas como os trgonos
fibrosos esquerdo e direito
Trgonos fibrosos so estruturas que separam o espao compreendido
entre os anis aurculo-ventriculares e o orifcio artico
Trgono fibroso direito situado entre as vlvulas tricspide, mitral
e artica. Em conjunto com o septo membranoso, constitui o
corpo fibroso central
Trgono fibroso esquerdo situado entre as vlvulas artica e
mitral
Anis arteriais
3 espessamentos fibrosos da parede (correspondente ao bordo
aderente das valvas)
Tendo de Todaro feixe de colagnio que se estende na
parede da aurcula direita, no prolongamento das vlvulas de
Eustquio e de Tebesius
Tendo do infundbulo
Funes do esqueleto fibroso
Assegurar a descontinuidade electrofisiolgica entre o msculo
das aurculas e dos ventrculos, excepto no local de penetrao
do feixe de His
Base estvel mas deformvel para a ligao das vlvulas
aurculo-ventriculares
Permite a insero das fibras musculares
29

Sistema cardionector
Constitudo por fibras musculares modificadas e especializadas na
conduo do impulso
Assegura a propagao da contraco do miocrdio
Coordena a contraco das diferentes partes
Como as fibras musculares esto colocadas em torno do corao em
todas as direces, o corao tambm ir contrair em todas as
direces
composto por:
Ndulo sinusal
Ndulo aurculo-ventricular
Feixe aurculo-ventricular ou de His
Rede de Purkinje
Ndulo sinusal
Colocado superior e lateralmente na parede da AD, junto
abertura da VCS e ao sulco terminallis
Pacemaker (72 impulsos elctricos por minutos)
Irrigado pela artria sinusal (Gray: artria central), que ramo da
artria coronria esquerda ou circunflexa, no seu segmento
inicial (apontamentos: artria coronria direita 60% ou
circunflexa 40%)
O estmulo propaga-se do ndulo sinusal at ao aurculoventricular atravs das fibras do miocrdio
Ndulo aurculo-ventricular
Liga a musculatura da aurcula e do
ventrculo
Nasce na parede auricular prximo do
orifcio do seio coronrio
Situado no Triangulo de Koch
Delimitado pela valva septal da
tricspide,
medial
do
margem
orifcio
anterodo
seio
coronrio e tendo de Todaro

As suas fibras formam o tronco comum
do feixe aurculo-ventricular
A sua irrigao feita por um vaso caracterstico, com origem na
artria coronria dominante na cruz do corao
30

Responsvel pelo atraso entre a contraco auricular e
ventricular
Feixe aurculo-ventricular de His
Est na continuao do ndulo aurculo-ventricular
Dirige-se para a frente e para cima, chega parte membranosa
do septo, seguindo no seu bordo inferior
Depois de atravessar o corpo fibroso central, junto ao limite
antero-superior do septo membranoso, bifurca-se originando o
ramo esquerdo e o ramo direito
Ramo Direito
Corre
inicialmente
dentro
do
miocrdio
depois
subendocrdio em direco ao pex do ventrculo,

entrando na cinta arciforme at chegar ao msculo
papilar anterior
Tem poucos ramos para as paredes ventriculares no seu
percurso septal
Na
origem
do
msculo
papilar
anterior
divide-se
profusamente em vrios fascculos que divergem e

envolvem, primeiro o msculo papilar, e depois recurvam
subendocardicamente para a restante parede ventricular
Ramo esquerdo
Ramifica-se em ramo anterior e posterior
Rede de Purkinje
O feixe de His (direito e esquerdo) ramificam-se e do origem
rede de Purkinje
Rede nervosa com uma terminao em cada fibra do miocrdio
Subendocrdica
Se ocorre uma leso no ndulo aurculo-ventricular bloqueio aurculoventricular o ventrculo necessita de ser estimulado artificialmente
(pacemaker)
A maioria dos enfartes de miocrdio ocorrem devido obstruo da
coronria direita leva paragem do ndulo aurculo-ventricular
31

Pericrdio
Saco fibroseroso que envolve o corao e as razes dos grandes vasos
constitudo por dois componentes
Pericrdio Fibroso mais externo de natureza fibrosa
Pericrdio Seroso mais interno de natureza serosa
Pericrdio Fibroso
Camada de tecido conjuntivo duro exterior que define os limites do
mediastno mdio
Forma cnica, achatado da frente para trs, com uma base, um
vrtice, duas faces e dois bordos
Base
Conectada ao tendo central do diafragma e do lado esquerdo
a uma pequena rea muscular do diafragma
Espao de Portal espao compreendido entre o pericrdio e o
diafragma, ocupado por tecido celular adiposo
Vrtice
Envolve os grandes vasos, confundindo-se com a tnica externa
destes
frente termina ao nvel da aorta e da artria pulmonar
Atrs alcana o ramo direito da artria pulmonar
Lateralmente cobre as duas veias cavas e pulmonares
ao nvel da poro postero-externa do tronco arterial
braquio-ceflico que o pericrdio alcana o seu ponto
mais alto, sendo este facto conhecido por corno superior
do pericrdio (Haller)
Face anterior
Poro retropulmonar relaciona-se com a face interna dos
pulmes
Poro extrapulmonar triangular e est situada atrs da parede
esterno-costal
ligada superfcie posterior do esterno por ligamentos esternopericrdicos
32

Face posterior
Relaciona-se com os rgos contidos no mediastino posterior,
como o esfago torcico, aorta torcica, canal torcico, nervo
vago e veia zigos
Bordos laterais
Relacionam-se com a poro mediastnica da pleura, nervos
frnicos e vasos diafragmticos superiores
Os nervos frnicos, que invervam o diafragma e se originam a partir de
nveis da medula espinhal C3 a C5, passam pelo pericrdio fibroso e
inervam-no enquanto viajam do seu ponto de origem at ao seu
destino final
Os vasos pericardicofrnicos tambm esto localizados no pericrdio
fibroso e inervam-no medida que passam atravs da cavidade
torcica
Pericrdio Seroso
Tecido que permite o deslizamento dos rgos sem atrito, atravs da
produo de um liquido lubrificante que igualmente reabsorvido pela
membrana
Possui dois folhetos
Folheto parietal
Superfcie interna do fibroso
Extremamente fino
Continuao do folheto visceral que, a nvel dos troncos
arterial e venoso, se reflectiu externamente em dois locais:
superiormente, em torno da aorta e tronco pulmonar;
posteriormente, em torno das veias cavas e pulmonares
Folheto visceral
Tambm conhecido como epicrdio
Adere ao corao e forma o seu revestimento externo
Atrs reveste a face posterior das aurculas, reflectindo-se
depois sobre as veias cavas e pulmonares
33

Lateralmente reveste as faces externas das duas aurculas
frente reveste a face anterior das aurculas e dos seus
apndices auriculares, formando uma bainha aorta e
artria pulmonar
Recobre ainda os vasos coronrios e as suas ramificaes
superficiais
As camadas parietal e visceral do pericrdio seroso so contnuos nas
razes dos grandes vasos. O espao estreito criado entre as 2 camadas
de pericrdio seroso, contendo uma pequena quantidade de liquido,
a cavidade pericrdica
Permite o movimento relativamente desinibido do corao
A zona de reflexo em torno das veias em forma de um J e o fundode-saco formado dentro do J, posterior aurcula esquerda, o seio
obliquo do pericrdio
Seio transverso do pericrdio
Passagem entre os dois locais de reflexo do pericrdio seroso
formado por
Anteriormente Flanco posterior da aorta e artria
pulmonar
Atrs Face anterior das aurculas e apndices auriculares
Baixo ngulo formado pelas auriculas com os dois
troncos arteriais
Cima ramo direito da artria pulmonar
O orifcio esquerdo deste seio est situado entre a artria
pulmonar e o apndice auricular esquerdo
O orifcio direito situa-se entre a aorta e o apndice auricular
direito
Um dedo colocado no seio transverso separa artrias de veias. Uma
mo colocada sob o pex do corao deslizando superiormente
encontra o seio obliquo
34

Linha de unio entre o folheto visceral e o folheto parietal
Muito irregular
A reflexo da serosa sobre a face posterior origina-se no flanco direito
da VCS
Dirige-se depois para baixo e para dentro, para cobrir o flanco anterior
das 2 VPD e alcanar a VCI
Ao alcanar o flanco inferior desta veia, contorna-a para cobrir o flanco
posterior das 2 VPD
Seguidamente recobre o flanco posterior das 2 VPE, acabando por
alcanar o flanco inferior da VPE inferior e chegar ao flanco inferior da
APE
A serosa pericrdica relaciona-se com 3 pedculos
Pedculo arterial
Constitudo por aorta e artria pulmonar
Encontram-se a este nvel 2 fundos-de-saco: o primeiro
est situado entre a bifurcao da artria pulmonar e o
flanco inferior da poro horizontal da crossa da aorta; o
segundo encontra-se na poro postero-externa da
origem do tronco arterial braquio-ceflico
Pedculo venoso direito
Constitudo por 2 veias cavas e 2 veias pulmonares direitas
Encontram-se 3 fundos-de-saco: o primeiro est situado
entre a VCS e a VPD; o segundo localiza-se entre as 2 VPD
e o terceiro est situado entre a VPD inferior e a VCI
Pedculo venoso esquerdo
Constitudo pelas 2 veias pulmonares esquerdas
Encontram-se 2 fundos-de-saco: o primeiro entre as 2 VPE
e o segundo entre a VPE superior e a APE
Entre os dois pedculos venosos, encontra-se um grande fundo de
saco, que separa o esfago das aurculas seio obliquo do
pericrdio
35

Meios de fixao do pericrdio
Ligamento vrtebro-pericrdico
Insere-se na face anterior das primeiras vrtebras dorsais e no
vrtice do pericrdio
Ligamentos esterno-pericrdicos
Ligamento esterno-pericrdico superior
Insere-se
na
poro
superior
da
face
anterior
do
pericrdio fibroso e na 1 cartilagem costal e manubrio

esternal
Ligamento esterno-pericardico inferior
Insere-se na face anterior do pericrdio fibroso e no
processo xifide
Ligamentos freno-pericrdicos
Ligamento freno-pericrdio anterior
Une o diafragma base do pericrdio
Ligamento freno-pericrdio lateral direito
Insere-se no bordo direito do pericrdio e no centro frnico
para fora da VCI
Ligamento freno-pericrdio lateral esquerdo
Insere-se no bordo esquerdo do pericrdio e centro
frnico
Vasos e nervos
O pericrdio suprimido por:
Ramos da torcica interna
Pericardicofrnica
Musculofrnica
Artrias frnicas inferiores
Ramos da aorta torcica
Veias do pericrdio entram no:

Sistema zigos
Torcicas internas
Frnicas inferiores
36

Nervos que inervam o pericrdio surgem do:
Nervo vago
Troncos simpticos
Nervos Frnicos (sensao de dor pode ser irradiada para a regio
supra-clavicular do ombro)
Linfticos do pericrdio:
Terminam nos gnglios medistnicos anteriores
Medistnicos posteriores
Diafragmticos
Intertrqueo-brnquicos
37

Irrigao arterial do corao
feita pelas artrias coronrias
As coronrias direita e esquerda nascem da aorta nos seus seios
anteriores
Localizam-se superfcie pois se estivessem na profundidade, a
contraco do msculo cardaco dificultaria a irrigao
Artria Coronria Direita

Origem
Seio artico anterior direito da aorta ascendente
mais volumosa que a esquerda
Percorre o sulco coronrio direito at a crux cordis, onde muda de
direco para alcanar o sulco interventricular posterior
Situao
Inicialmente situa-se entre o tronco pulmonar e o apndice
auricular direito, depois dobra-se direita e introduz-se no seio
coronrio. Ao chegar ao sulco interventricular direito transformase em artria interventricular posterior
Terminao
Muito
prxima
do
pex
do
corao.
Anastomosa-se
frequentemente na sua terminao com a coronria esquerda

Constituda por 3 segmentos:
Primeiro segmento vai desde a origem at ao bordo direito
(agudo) do corao, fornecendo:
Ramos auriculares (2 ou 3) irrigam a parede anterior da
AD e distribuem-se no septo interauricular e nas faces
superior e posterior da AD. Entre eles destaca-se a artria
do ndulo sinusal.
Ramos ventriculares (2 a 4) a primeira a artria
infundibular direita, e a segunda o ramo que irriga o tero
superior da face anterior do VD
38

Segundo segmento vai desde o bordo direito do corao at
ao nvel da crux cordis.
Ao nvel do bordo agudo (direito) do corao, fornece a
artria do bordo direito, que termina no tero inferior deste
bordo
Esta poro da artria coronria direita fornece a artria
auricular pstero-direita que vasculariza a face posterior
da AD e ramos ventriculares que vascularizam a face
posterior do VD
Terceiro segmento constitui a artria interventricular posterior
Esta fornece ramos ventriculares direitos e esquerdos, que
vascularizam a face posterior dos 2 ventrculos
Fornece tambm os ramos septais posteriores, que irrigam
o tero posterior do septo interventricular. Entre os ramos
septais posteriores, a primeira septal vasculariza o ndulo
aurculo-ventricular e o feixe de His. Outros ramos septais
posteriores vascularizam o ramo posterior
do ramo
esquerdo do feixe de His

A artria coronria direita abastece a AD e VD, o ndulo sinusal e
aurculo-ventricular, o septo interauricular, uma parte da AE, o tero
posterior do septo interventricular, uma poro da parte posterior do VE
Artria coronria esquerda

Origem
Seio artico anterior esquerdo da aorta ascendente
Comprimento:2 a 4cm
Obliquidade nfero-esquerda
Dirige-se para o espao situado entre a artria pulmonar e a AE, at
alcanar a poro superior do sulco interventricular anterior
A cerca de 2 cm da sua origem, fornece a artria circunflexa,
continuando-se depois pela artria interventricular anterior.
Antes de fornecer a artria circunflexa, pode emitir uma arterola, que
se anastomosa com outra proveniente da artria coronria direita,
39

constituindo a arcada arterial pr-artica, podendo tambm fornecer
uma artria volumosa que irriga a AE e o septo interauricular
A artria circunflexa alcana o sulco aurculo-ventricular, passa por
baixo do apndice auricular esquerdo, at atingir o bordo esquerdo do
corao sistlico, terminando um pouco antes da cruz e podendo, em
rarssimos casos, seguir o sulco interventricular posterior ou ainda
terminar como artria do bordo esquerdo
Ramos colaterais ao longo do seu trajecto d:

Ramos auriculares irrigam as paredes anterior, esquerda e
posterior da AE. O ramo auricular anterior esquerdo maior e
mais constante enquanto que o ramo auricular posterior
considerado como ramo terminal da artria circunflexa
Ramos ventriculares irrigam as faces anterior, esquerda e
posterior do VE. Entre os ramos ventriculares, os anteriores irrigam
a poro superior da face anterior do VE, enquanto que os
posteriores vascularizam a poro externa da face posterior do
VE
Terminao: artria interventricular anterior
Percorre o sulco interventricular anterior, contorna o bordo direito
do corao a cerca de 1 a 2cm da ponta. A este nvel d o
ramo ascendente, que segue o bordo direito do corao, o ramo
descendente, que se dirige para a ponta
Nalguns casos, ultrapassa o bordo direito do corao, alcana o
sulco interventricular posterior e percorre-o durante 1 a 4cm
Durante o seu trajecto, fornece ramos ventriculares direitos,
esquerdos e ramos septais anteriores
A artria coronria esquerda fornece a maior parte da AE, do VE, septo
interventricular (incluindo feixe de His e seus ramos)
As artrias coronrias direitas e esquerda anastomosam-se sobretudo

ao nvel do septo interventricular e nos sulcos interventricular e
coronrio (aurculo-ventricular)
40

Variaes nos padres de distribuio das artrias coronrias
O padro de distribuio acima descrito o mais comum e consiste
numa artria coronria direita dominante. Isto significa que o ramo
interventricular posterior surge a partir da ACD, fornecendo uma grande
poro da parede posterior do VE, enquanto que o ramo circunflexo da
ACE relativamente pequeno
Nos coraes com uma artria coronria esquerda dominante, o ramo
interventricular posterior surge a partir de um ramo circunflexo de maior
calibre e fornece a maior parte da parede posterior do VE
Outro ponto de variao refere-se ao suprimento arterial para os

gnglios sinusal e aurculo-ventriculares. Na maioria dos casos, estas 2
estruturas so fornecidas pela ACD. No entanto, ramos da circunflexa
esquerda podem, ocasionalmente, vascularizar estas estruturas.
41

Drenagem venosa
Classificao das veias cardacas
Veias
superficiais
encontram-se
superfcie
do
corao,
acompanhando a artria coronria e seus ramos

Veias profundas originam-se na poro intra-miocrdica e abrem
directamente em qualquer das 4 cavidades cardacas
Veias superficiais
Atendendo s relaes das veias superficiais com as artrias coronrias,
estas veias podem ser classificadas em 2 subgrupos:
Veias que drenam o sangue do territrio da artria coronria esquerda
Todas as veias deste territrio drenam para o seio coronrio
Seio Coronrio
Poro terminal da grande veia cardaca, que est
situada na poro esquerda do sulco aurculo-ventricular
posterior
Abre na parede inferior da AD, apresentando no ponto de
abertura a vlvula de Thebesius
No ponto onde a grande veia cardaca se vai continuar
com o seio, encontra-se a vlvula de Vieussens
Entre estas duas vlvulas encontram-se as vlvulas
intermedirias de Laux e Marchall
As veias aferentes do seio coronrio so:
Grande Veia Cardaca recebe vrias veias:
Veia interventricular anterior acompanha a artria
homnima
Veias ventriculares antero-esquerdas drenam o sangue
do tero superior da face anterior do VE
Veias da face anterior da AE e do seu apndice auricular
drenam estas regies
Veias do bordo esquerdo do corao
Veias da poro antero-superior e postero-superior do
septo interventricular
Plexo pericoronrio contorna a poro inicial da
coronria esquerda
42

Veias adiposas de Vieussens vm do infundbulo
pulmonar
Veias do septo interauricular drenam para o ndulo
sinusal
Esta
veia
comea
no
pex,
subindo
no
sulco
interventricular anterior (relacionando-se com a artria

interventricular anterior). Ao atingir o sulco coronrio vira
esquerda e continua para a face diafragmtica do
corao. A est associada ao ramo circunflexo da artria
coronria esquerda. Continuando pelo sulco coronrio, a
grande veia aumenta gradualmente para formar o seio
coronrio, que entra na AD.
Veias auriculares postero-esquerdas (veias obliquas posteriores
da AE)
Drenam a face postero-esquerda da AE, encontrando-se
uma mais desenvolvida, a veia de Marshall, que se origina
ao nvel da veia pulmonar esquerda superior
Veia cardaca posterior (veia posterior do VE)
Em nmero varivel drenam a face posterior do VE.
Pode entrar quer no seio coronrio, quer juntando-se
grande veia cardaca
Veias que drenam o sangue do territrio da artria coronria direita
So veias que acompanham a artria coronria direita e os seus
ramos
Veia cardaca mdia (interventricular posterior)
Acompanha a artria interventricular posterior, acabando
por terminar no seio coronrio ou directamente na AD
Pequena veia cardaca
Comea na parte inferior anterior do sulco coronrio entre
a AD e o VD.
Continua neste sulco na face diafragmtica do corao
onde entra no seio coronrio
Acompanha a artria coronria direita em toda a sua
extenso e pode receber a veia do bordo direito.
43

Esta pequena veia acompanha a artria do bordo direito
ao longo do bordo agudo do corao.
Se a veia do bordo direito no se juntar pequena veia
cardaca, entra na AD directamente
Veias cardacas anteriores
Veias que drenam a face anterior e o bordo direito do VD,
podendo agrupar-se para constiturem o canal comum
Estas veias abrem na AD por orifcios prprios, os foraminas.
Veia de Galeno localizada no bordo direito do corao,
acompanha a artria homnima
Veias ventriculares anteriores acompanham os ramos
ventriculares da 1 poro da artria coronria direita
Veia de Cruveilhier situada na face anterior do
infundbulo pulmonar
Veia de Zuckerkandl situada entre a poro ascendente
da crossa da aorta e a artria pulmonar
Veias ventriculares pstero-direitas
Originam-se na poro superior e externa da face
posterior do VD
Veias subendocrdicas da AD
Veias com localizao inconstante, situadas nas paredes
da AD
Veias profundas
Tm origem na poro intra-miocrdica da parede cardaca
Pequenas vlvulas que abrem directamente em qualquer uma das 4
cavidades cardacas vizinhas atravs de pequenos orifcios designados
foramnulas
Constitudas pelas veias de Thebesius
Encontram-se sobretudo nas paredes das aurculas e nos msculos
papilares dos ventrculos (AD e VD principalmente)
44

Drenagem linftica
Os linfticos do corao dispem-se em 3 redes linfticas
Rede subendocrdica
Encontra-se por baixo do endocrdio, sendo muito ntida ao nvel
dos ventrculos e septo interventricular
Rede subepicrpica
Muito mais ntida, sendo sobretudo abundante ao nvel da ponta
do corao e na face esquerda do VE
Rede intramiocrdica (muito discutvel)
Ao nvel dos ventrculos, os linfticos formam 2 territrios: esquerdo e direito. Ao
nvel das aurculas so pouco numerosos
Troncos colectores linfticos ventriculares

Tronco colector linftico ventricular esquerdo
Origem: ao nvel da crux cordis, constituindo o tronco circunflexo
Segue o sulco aurculo-ventricular esquerdo na companhia da
artria circunflexa, at alcanar o flanco esquerdo da artria
pulmonar
A este nvel recebe 2 grandes colectores linfticos, os troncos
interventriculares
anteriores,
que
acompanham
artria
interventricular anterior
Depois da juno desses troncos, formam-se o tronco colector
linftico esquerdo, que se localiza entre o apndice auricular
esquerdo e a artria pulmonar, situando-se depois no flanco
posterior da artria pulmonar
Terminao: gnglios linfticos intertrqueo-brnquicos
Tronco colector linftico ventricular direito

Muito mais longo que o esquerdo
Origem: Sulco interventricular posterior
Percorre depois o sulco aurculo-ventricular direito at alcanar o
flanco anterior da crossa da aorta
Terminao: gnglios medistnicos anteriores
45

Estes troncos linfticos so interrompidos por gnglios epicrpicos
Gnglio pr-artico situado no flanco anterior da poro
ascendente da crossa da aorta
Gnglio pulmonar esquerdo situado no flanco esquerdo da
artria pulmonar
Gnglio retropulmonar situado no flanco posterior da artria
pulmonar
Troncos colectores linfticos auriculares

Lanam-se nos troncos dos ventrculos.
Alguns constituem troncos independentes que se lanam em gnglios
linfticos
Tronco descendente
Termina no gnglio justa-frnico direito
Tronco ascendente
Chegam aos gnglios intertrqueo-brnquicos, do pedculo
pulmonar esquerdo e medistnicos anteriores
46

Inervao Cardaca
A diviso autonmica do Sistema Nervoso Autnomo (SNA) directamente
responsvel pela regulao:
Frequncia cardaca
Fora de cada contraco
Dbito Cardaco
Inervao Parassimptica (Vago)

So trs:
Nervos cardacos superiores (2 ou 3) destacam-se um pouco abaixo
do gnglio plexiforme
Nervos cardacos mdios (2 ou 3) originam-se no nervo recorrente,
ramo do vago
Nervo cardaco inferior origina-se no vago, ao nvel da cavidade
torcica
Estimulao do sistema parassimptico
Diminui a frequncia cardaca
Reduz fora de contraco
Contrai as artrias coronrias
As fibras pr-ganglionares parassimpticas chegam ao corao como ramos
dos nervos cardacos direito e esquerdo do vago. Elas entram no plexo
cardaco e fazem sinapse em gnglios situados no interior do plexo ou na
parede das aurculas
Inervao Simptica
Nascem dos gnglios cervicais simpticos e so trs:
Nervo cardaco superior origina-se no gnglio cervical superior do
simptico
Nervo cardaco mdio origina-se no gnglio cervical mdio do
simptico
Nervo cardaco inferior origina-se no gnglio cervical inferior ou no 1
gnglio torcico do simptico
47

Estimulao do sistema simptico
Aumenta a frequncia cardaca
Aumenta a fora de contraco
Fibras simpticas alcanam o corao atravs dos nervos cardacos a partir
do tronco simptico. Fibra simpticas pr-ganglionares dos 4 ou 5 primeiros
segmentos da medula espinhal torcica entram e movem-se atravs do
tronco simptico. Eles fazem sinapse nos gnglios simpticos cervicais e
torcicos superiores, e as fibras ps-ganglionares procedem como ramos
bilaterais do tronco simptico at ao plexo cardaco. Do plexo cardaco,
nervos de pequeno porte (mistos que contm tanto fibras simpticas como
parassimpticas) suprem o corao.
Plexo Cardaco
Ramos de ambos os sistemas parassimptico e simptico contribuem para a
formao do plexo cardaco, constitudo por
Parte superficial (sebenta: anterior)
Inferior ao arco artico e entre este e o tronco pulmonar
Constitudo pelos nervos cardacos esquerdos
Parte profunda(sebenta: posterior)
Entre o arco artico e a bifurcao traqueal
Constitudo por nervos cardacos direitos, a que se juntam por
vezes os nervos cardacos mdios e inferiores do lado esquerdo
Encontra-se por vezes o gnglio de Wrisberg, situado entre a crossa da
aorta, bifurcao da artria pulmonar e ligamento arterial
O plexo cardaco d origem aos plexos coronrios, um direito outro
esquerdo, que acompanham as artrias coronrias
Ramos do plexo cardaco afectam o tecido nodal e outros componentes do
sistema de conduo, os vasos sanguneos coronrios e musculatura auricular
e ventricular
48

Aferentes Viscerais
Aferentes viscerais do corao tambm so um componente do plexo
cardaco. Estas fibras passam pelo plexo cardaco e voltam ao sistema
nervoso central nos nervos cardacos a partir do tronco simptico e nos ramos
vagais cardacos.
Os aferentes associados com os nervos vagais cardacos voltam pelo nervo
vago. Estes sentem alteraes na presso arterial e bioqumica do sangue e
esto, principalmente relacionados com os reflexos cardacos.
Os aferentes associados com os nervos cardacos dos troncos simpticos
retornam s pores cervicais ou torcicas do tronco simptico. Se eles
estiverem na poro cervical do tronco, normalmente descem para a regio
torcica, onde reentram na parte superior da medula espinhal torcica (4-5
segmentos superiores), juntamente com os aferentes da regio torcica do
tronco simptico.
Estes aferentes conduzem sensao de dor do corao, que detectada a
nvel celular como leso tecidular (isto , isqumia cardaca). Esta dor muitas
vezes "referida" para regies cutneas fornecidas pelo mesmo nvel da medula
espinhal.
49

Anexo: Pginas Netter para consulta
Todas as pginas so referentes ao livro Frank H. Netter Atlas of Human
Anatomy, 5th edition
Tema
Pgina 5 Edio
Corao In Situ
205
Corao: Vista Anterior
206
Radiografia do Trax
207
Base e Face Diafragmtica
208
Pericrdio
209
Artrias e Veias
211
Artrias Coronrias: Imagens Arteriogrficas
212 + 213
Aurcula e Ventrculo Direitos
214
Aurcula e Ventrculo Esquerdos
215
Vlvulas e Esqueleto Fibroso do Corao
216 + 217
Aurculas, Ventrculos e Septo Interventricular
218
Sistema Cardionector
219
Inervao Cardaca
220 + 221
Cortes Transversais do Trax
210 + 235 + 239
Tabela Retirada da Sebenta do Corao feita por Mariana Npoles
50

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Cada metade constituda por 2 cavidades:

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Sulcos da superfcie cardaca

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prolongamento desta apndice auricular

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Face inferior (diafragmtica)

Face Esquerda, Pulmonar ou Postero-Lateral

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pex (Vrtice) (Pina: pice)

Apndices Auriculares (Pina: Aurculas)

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Limites da projeco da silhueta cardaca no trax

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Septo cardis (Pina: Cardaco)

Poro membranosa (mais fina e superior)

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correspondente e ainda o orifcio arterial pelo qual estabelece a

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infundbulo/cone arterial, at chegar ao orifcio pulmonar, suportando

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apicalmente para e do componente trabecular do ventrculo

septomarginal), que se dirige para cima e para trs perdendo-se

desenvolvidos de onde se destacam cordas tendinosas.

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Orifcio aurculo-ventricular direito / vlvula tricspide

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a mais extensa, correspondendo

parede anterior do ventrculo

descritas, correspondendo parede septal do ventrculo

proximidade da extremidade superior da cinta arciforme.

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