UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS -C.U.M.FASE II TERCER AO, CICLO 2015

UNIDAD DIDCTICA SEMIOLOGA MDICA II

SEMIOLOGA OFTALMOLGICA
Dra. Marisa Cceres de Bentez

INTRODUCCIN
Con frecuencia el mdico general es quien examina primero al paciente que
presenta molestias oculares; por esta razn todo mdico debe saber cmo
practicar un examen oftalmolgico bsico para obtener e interpretar
correctamente datos fundamentales.
En ocasiones, la identificacin rpida de un sntoma puede ser crucial para
referir con prontitud al paciente con el oftalmlogo, lo cual a veces evita la prdida
irreversible de la vista.
Los ojos no deben considerarse rganos aislados y examinarlos como si no
tuvieran relacin con el resto del organismo. Las enfermedades oculares se
reflejan en otros partes el cuerpo, de igual manera que las enfermedades de otros
sistemas pueden presentar importantes manifestaciones oculares; por ejemplo, la
exoftalma puede sugerir hipertiroidismo y la ptosis palpebral puede ser
manifestacin de miastenia grave (enfermedad neuromuscular autoinmune y
crnica caracterizada por grados variables de debilidad de los msculos
esquelticos -voluntarios- del cuerpo).
El propsito de esta revisin es poner en contacto al estudiante con los
sntomas y signos oftalmolgicos ms frecuentes con los que se enfrentar como
mdico general.

ANAMNESIS
Los elementos de identificacin del paciente siempre son importantes en el
razonamiento diagnstico oftalmolgico, sobre todo edad, ocupacin, vicios y
hbitos de vida.
EDAD
Durante el perodo de recin nacido se presentan con relativa frecuencia la
oftalma gonoccica neonatal que aparece como conjuntivitis purulenta casi
siempre bilateral, con graves complicaciones oculares cuando no se trata
oportunamente; el glaucoma congnito (trastorno del ojo en el que el nervio
ptico sufre un dao permanente lo cual afecta la visin y avanza a ceguera
completa si no se trata. Se asocia a menudo, aunque no siempre, con un aumento
de la presin del humor acuoso) que se manifiesta por fotofobia, epifora
(lagrimeo), opacidad de la crnea y aumento del dimetro corneal; ambos deben

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diagnosticarse lo ms pronto posible para que el

tratamiento sea eficaz y evitar complicaciones.
La dacriocistitis (inflamacin del saco lagrimal) es otra afeccin comn en
este perodo. (1,2)
El estrabismo (desviacin de un ojo que tiene como caracterstica que ambos
rganos oculares no se dirijan al mismo objeto en el mismo momento, lo cual es
ocasionado por esfuerzo desigual de uno o ms de aquellos msculos que se
encargan de mover los globos oculares, o bien, porque uno de ellos se paraliza)
ocurre poco despus del nacimiento o en la infancia y no debe confundirse con
incoordinacin motora ocular, que aparece hasta los tres meses de vida cuando el
nio no fija correctamente los ojos.
Ciertos tipos de neoplasias intraoculares, como el retinoblastoma se
observan con mayor frecuencia en la infancia, as mismo en este perodo es alta
la incidencia de conjuntivitis, blefaritis (inflamacin del prpado), y xeroftalma
(sequedad de la crnea) debida a carencia de axeroftol (vitamina A) la cual es
una de las principales causas de ceguera en los pases en vas de desarrollo. (1,2)
En la adolescencia, las causas ms frecuentes de reduccin de la agudeza
visual son los defectos de refraccin (miopa, hipermetropa). La miopa
evoluciona de manera progresiva en la adolescencia y tiende a estabilizarse en la
edad adulta. (1,2)
En los adultos, son ms frecuentes las lesiones de origen laboral,
dacriocistitis agudas, uvetis, melanoma de coroides. (2)
Los fenmenos de la senescencia estn presididos por la presbicia
(hipermetropa adquirida por la prdida del poder de acomodacin que se
produce por la edad -despus de los 40 aos-), posiblemente el sntoma ms
precoz de que envejecemos: en cambio, la agudeza visual se deteriora poco,
pudindose afirmar que por el solo hecho de la edad no puede perderse la visin,
an en la extrema vejez. (1,2)
La desaparicin del panculo adiposo subcutneo y la prdida de la elasticidad
de la piel prxima a las comisuras causa las llamadas vulgarmente patas de
gallo, cuyos pliegues se fruncen al contraer el orbicular.
Tambin a causa de la progresiva disminucin de la grasa orbitaria aparece el
hundimiento senil de los ojos. Son frecuentes el entropin, pingucula,
gerontoxn (arco senil) cataratas, lesiones vasculares degenerativas de la
retina, glaucoma y el epitelioma del prpado.

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OCUPACIN
El trabajo en locales mal ventilados y con polvo favorece la blefaritis y la
conjuntivitis y, segn su ndole, las contusiones, heridas, quemaduras (directas o
por excesiva luz) y cuerpos extraos corneales (los ms frecuentes), orbitarios e
intraoculares, ya sea metlicos (los oxidables son los ms dainos) como el hierro
(motivo de siderosis) o el cobre: o no metlicos de naturaleza mineral (vidrio,
plstico), vegetal (astillas de madera) o animal (pelos, partculas seas).
Los que trabajan con soldadura autgena y los artistas de cine y televisin
presentan con cierta frecuencia diversos grados de la llamada oftalma elctrica,
cuyo signo ms evidente es la dificultad para abrir los ojos a causa del edema
palpebral. (1)
VICIOS
El consumo excesivo de alcohol etlico y de tabaco pueden reducir la
agudeza visual por desmielinizacin del nervio ptico. (2)

HBITOS DE VIDA
En la avitaminosis A, destacan los sntomas oftlmicos con falta de la
secrecin lagrimal, sequedad de la crnea,
xeroftalma (sequedad de la
conjuntiva) y queratomalacia (reblandecimiento de la crnea) consiguientes;
adems de la hemeralopia (disminucin de la visin en la penumbra) por
menoscabo regenerativo de la prpura retiniana, trastornos de la visin cromtica
y escasa resistencia a las infecciones; ocasionalmente se encuentran
engrosamientos de la conjuntiva
lindante de la crnea, en forma de placas
triangulares de color blanco amarillento y aspecto escamoso (manchas de Bitot
Fig. 1).

Fig. 1 Manchas de Bitot

Pueden daar el aparato ocular algunos deportes como el boxeo (heridas
en la regin supraciliar y el propio ojo) y la natacin en piscinas, motivo de
conjuntivitis vrica o qumica por las sustancias empleadas en su desinfeccin. (1)

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SNTOMAS
Los principales sntomas de las enfermedades oculares son: astenopa
(vista cansada), sensacin de cuerpo extrao, dolor ocular, cefalea, prurito,
lagrimeo o epifora, sensacin de ojo seco, visin confusa lejana (miopa),
visin confusa cercana (hipermetropa), visin confusa a cualquier distancia,
prdida de la visin ( ceguera o amaurosis), fotofobia (sensibilidad a la luz),
escotomas (puntos ciegos) y diplopa (visin doble).
ASTENOPA (VISTA CANSADA)
Entre los sntomas subsidiarios de la astenopia cuentan la fotofobia,
parpadeo aumentado (30 a 40 por minuto), blefaroespasmo, conjuntivitis con
sensacin de arenillas, secrecin lagrimal anormal por exceso o defecto y cefalea.
Entre sus causas podemos mencionar las de origen ocular tales como los
defectos de refraccin (hipermetropa, astigmatismo, miopa).
Defectos de la motilidad ocular (exoforia: estrabismo divergente latente,
endoforia: estrabismo convergente latente).
Y como causas generales el exceso de trabajo y poco descanso, embarazo y
lactancia. (1,2,3)
Tambin cuentan los factores ambientales: Iluminacin (exceso, defecto, mal
distribuida) color de la pintura del techo, paredes y hasta maquinaria. El
predominio de los colores puros produce fatiga, como tambin los contrastes
fuertes de colores, ya sea en los tabiques de separacin en las mismas mquinas
o el mobiliario. (1)
SENSACIN DE CUERPO EXTRAO
Es una sensacin desagradable, casi siempre acompaada de dolor, causada
por la presencia de cuerpo extrao en la crnea, conjuntiva bulbar o conjuntiva
palpebral, pestaas volteadas hacia adentro rozando la crnea (triquisis)
inflamacin corneal (queratitis) por lesiones abrasivas de la crnea y conjuntivitis.
(1,2)
DOLOR OCULAR
Puede ser debido a blefaritis, glaucoma, irtis, queratitis, cuerpo extrao en la
crnea. (1,2)
CEFALEA
La cefalea de origen ocular se manifiesta al final del da, principalmente
despus de trabajos donde se emplea mucho la visin cercana; se localiza en la
regin frontal, zona periorbitaria y retroocular; se manifiesta al final del da,
principalmente despus de trabajos donde se emplea mucho la visin cercana;
cede durante el sueo excepto si se trata de procesos inflamatorios de la vea o

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glaucoma (en este ltimo caso, por aumentar la tensin

intraocular debida a la estasis venosa y la dilatacin de las pupilas por la
oscuridad). Puede presentarse en defectos de refraccin, procesos inflamatorios
de los ojos y sus anexos. (1,2)
PRURITO
Si es muy intenso casi siempre es signo de alergia, pero tambin puede
deberse por ejemplo a blefaritis o conjuntivitis alrgica. (1,2)
LAGRIMEO EPIFORA
Ocurre por secrecin excesiva de lgrimas o por drenaje defectuoso de las
mismas. Las principales causas patolgicas son la conjuntivitis, queratitis,
obstruccin de la va lagrimal excretora, presencia de cuerpo extrao y glaucoma
congnito. (1,2)
SENSACIN DE OJO SECO
El paciente siente como si el ojo no tuviera lgrimas, sensacin que empeora
con el sueo. Ocurre en el sndrome de Sjgren (enfermedad autoinmune
sistmica que se caracteriza por afectar principalmente a las glndulas exocrinas
que conduce a la aparicin de sequedad), en la conjuntivitis crnica por exposicin
de la conjuntiva bulbar debido a la versin hacia afuera del borde palpebral
(ectropin). (1)
TRASTORNOS DE LA VISIN
VISIN LEJANA CONFUSA
Este sntoma se debe, por lo comn, a la miopa (defecto visual en el que la
mayor refraccin del ojo hace que la imagen de objetos distantes se forme antes
de llegar a la retina), es frecuente en nios, quienes no suelen darse cuenta del
defecto. Para mejorar su visin, adoptan generalmente un gesto caracterstico, en
el que arrugan los prpados y la nariz. (1)
VISIN CERCANA CONFUSA
Este sntoma se puede encontrar por ejemplo con el uso de atropina,
presbicia e hipermetropa (estado del ojo en el cual los rayos luminosos
paralelos forman un foco ms all de la retina). (1)
VISIN CONFUSA A CUALQUIER DISTANCIA
Este sntoma requiere un examen oftalmolgico completo, pues nos
enfrentamos a la posibilidad de astigmatismo (defecto de la curvatura de los
medios refringentes del ojo que impide la convergencia en un solo foco de los
rayos luminosos de diferentes meridianos), cataratas, glaucoma o lesiones de la
crnea, vtreo, retina, nervio ptico o vas pticas superiores. (1)

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PRDIDA SBITA O PAULATINA DE LA VISIN DE UN OJO

La prdida sbita sin dolor ni otros sntomas se observa en desprendimiento
de la retina y oclusin de la arteria central de la retina en este ltimo caso se trata
casi siempre de personas ancianas, y no es raro que el episodio ocurra de noche,
de modo que el paciente despierta ciego de un ojo. (1,2)
La amaurosis (ceguera) gradual puede deberse a oclusin de la vena
central. (1,2)
Si la prdida de la visin se acompaa de dolor intenso puede deberse a
glaucoma agudo o iritis aguda. (1)
PRDIDA INTERMITENTE DE LA VISIN UNILATERAL
La prdida intermitente de la visin unilateral por unos pocos minutos de
duracin, es sntoma que revela insuficiencia de la arteria basilar y/o cartida.
(1)
VISIN CONFUSA INTERMITENTE EN AMBOS OJOS
Si los intervalos de visn confusa son de varias horas o hasta de un da, es
posible que se trate de diabetes, pues las fluctuaciones de la glucemia repercuten
en la densidad del cristalino, lo que provoca variaciones en el poder de refraccin,
a veces hasta de tres dioptras. (1)
FOTOFOBIA
Se debe a inflamacin de la crnea, ausencia de cristalino (afaquia),
albinismo ocular, etc. (1,2)
ESCOTOMA
Es una regin de ceguera parcial o completa dentro de campo visual
normal o relativamente normal. El punto ciego situado a 15 fuera del sitio de
fijacin es un escotoma fisiolgico que corresponde a la entrada del nervio ptico.
Los escotomas pueden ser unilaterales o bilaterales. Se menciona como
causas de los mismos el glaucoma crnico simple, lesiones en el quiasma ptico
y edema papilar entre otros. (2)
DIPLOPA
Es el resultado de la falta de alineacin de los globos oculares que se
manifiesta en la visin binocular y desaparece al ocluir uno y otro ojo en forma
alternativa. Impone un completo examen neurolgico y oftalmolgico, pues puede
indicar un trastorno cerebral grave; tambin aparece a causa de paresia de
alguno de los msculos extraoculares. (1,2)

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SIGNOS
CEJAS
Las cejas pueden perderse totalmente en afecciones causantes de
alopecia total. Una prdida parcial de su cola se ha descrito como caracterstica
del hipotiroidismo. (3)
PRPADOS, BORDE CILIAR
Deben examinarse primero cerrados y luego abiertos. Los prpados son
asiento frecuente de edema (Fig. 2 y 3) por la laxitud de su
tejido subcutneo, que les permite distenderse ampliamente;
puede llegar al extremo de presentarse como una
tumefaccin saliente, y la hendidura palpebral, transformarse
en una lnea escasamente reconocible. Se produce por
causas generales que incrementan la acumulacin de lquido
en el espacio intersticial (p. ej., sndrome nefrtico) en cuyo
caso es bilateral y simtrico, muy intenso al despertar y
atenuado con el correr del da por transferencia hacia las
zonas de declive (miembros inferiores). (2,3)
Fig. 2 Edema palpebral

Fig. 3 Edema palpebral unilateral

En el mixedema hipotiroideo no se modifica con la postura y acompaa a

la facies hipotiroidea caracterstica. El edema palpebral de causas locales puede
ser asimtrico (picaduras de insectos, traumatismos, infecciones intraorbitarias y
extraorbitarias). Es importante reconocer si su origen es inflamatorio (rubicundez,
dolor, aumento de temperatura). (3)
Los hematomas de los prpados (generalmente extendidos a regiones
periorbitarias), con edema o sin l, se deben a traumatismos locales.
Debe diferenciarse del hematoma por fractura de la fosa anterior de la base
del crneo, que queda delimitado por la aponeurosis palpebral al reborde orbitario
en forma circular y tiene un color purpreo desde el comienzo (ojos de mapache
Fig. 4). (3)

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Fig. 4 Ojos de mapache

El epitelioma basocelular (tumor de la edad avanzada que aparece casi
siempre en las partes expuestas de individuos ancianos) es frecuente, se ubica en
el prpado inferior y tiene el aspecto de una ppula brillante con el centro
ulcerado. (Fig. 5) (3)

Fig 5 Epitelioma basocelular

El ectropin, es la eversin del prpado (Fig. 6 y 7) obedece a una reaccin

cicatrizal o a parlisis del orbicular de los prpados. La acompaan blefaritis y
epfora. (1,2,3)

Fig. 6 Ectropin

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Fig. 7 Ectropin

El entropin (Fig. 8 y 9) es la inversin del borde palpebral causada por

afecciones conjuntivales retrctiles (p. ej., quemaduras) o por hipertona del
msculo orbicular. El roce de las pestaas contra la conjuntiva bulbar puede ser
extraordinariamente molesto. (1,2,3)

Fig. 8 Entropin

Fig. 9 Entropin

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La triquiasis (Fig. 10) es la direccin de las pestaas hacia la conjuntiva

ocular, a la que irritan: es consecutiva a un entropin ordinariamente. (1,2,3)

Fig. 10 Triquiasis
La ptosis palpebral (descenso o cada palpebral Fig. 11 y 12) puede ser
unilateral como sucede en la parlisis del III par creaneano o bilateral como en
miastenia gravis ( enfermedad neuromuscular autoinmune y crnica caracterizada
por grados variables de debilidad de los msculos) donde en general es
asimtrica.
El lagoftalmos es la oclusin incompleta de los prpados causada por
exoftalmos (protrusin del globo ocular) o parlisis facial perifrica. (2, 3)

Fig. 11 Ptosis palpebral

Fig. 12 Ptosis palpebral

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El borde libre de los prpados puede ser asiento de infecciones (blefaritis

Fig. 13 y 14) agudas o crnicas, que se manifiestan por pequeas costras
descamativas. (1, 3)

Fig. 13 Blefaritis

Fig 14 Blefaritis
El orzuelo
es una protuberancia inflamatoria aguda, habitualmente
estafiloccica, que afecta las glndulas de Zeis y Mll, localizado en el folculo
piloso de una pestaa, doloroso, tenso, rojizo y saliente en el borde palpebral, que
puede supurar en forma espontnea. (Fig. 15 y 16) (1,2,3)

Fig. 15 Orzuelo

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Fig. 16 Orzuelo

El chalazin (calazio) es un tumor crnico del borde libre del prpado

secundario a la obstruccin de una glndula de Meibomio a consecuencia de la
obstruccin de su conducto. Hace procidencia en la cara interna del prpado y no
en el borde, es indoloro, a diferencia del orzuelo. (Fig. 17 y 18) (1,2,3)

Fig. 17 Chalazin

Fig. 18 Chalazin

La dacriocistitis es la inflamacin del saco lagrimal; se presenta como una

tumefaccin entre el prpado inferior y la nariz puede ser aguda o crnica; el
lagrimeo es constante y su compresin provoca extrusin de lquido hacia el
prpado superior. (Fig. 19) (1,3)

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Fig. 19

Dacriocistitis

La dacrioadenitis es la inflamacin de la glndula lagrimal. (Fig. 20)

Fig. 20

Los xantelasmas son placas amarillentas ligeramente salientes, con lmites

netos, que aparecen en la porcin nasal de uno o ambos prpados. No se
corresponden necesariamente con dislipidemias, pero suscitan ansiedad en los
pacientes no slo por razones estticas, sino tambin porque se los presupone un
signo de de enfermedad grave. (Fig. 21 y 22). (3)

Fig. 21 Xantelasmas

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Fig. 22 Xantelasma
GLOBO OCULAR
Se debe examinar con detenimiento el tamao, protrusin y simetra de los
globos oculares. El exoftalmos es la protrusin del globo ocular, y puede ser
unilateral o bilateral. El exoftalmos bilateral es muy frecuente en el hipertiroidismo
y puede adquirir proporciones muy importantes (exoftalma maligna), con el riesgo
de graves lesiones corneanas. La forma unilateral, menos frecuente, obliga a
pensar en tumores, aneurismas, quistes o procesos infecciosos retrooculares.
(Fig. 23) (2,3)

Fig. 23 Exoftalmos

El enoftalmos (hundimiento anormal del ojo) se observa en pacientes

deshidratados.
Nistagmo es el nombre con el cual se designa al movimiento ocular rtmico
e involuntario, casi siempre biocular que se presenta principalmente en la mirada
lateral externa. Atendiendo a su causa puede ser ocular o vestibular. (1,2,3)
CONJUNTIVAS, CORNEA, IRIS, PUPILAS, CRISTALINO
La disminucin del tono rosado de la conjuntiva es un signo de anemia. A
travs de la conjuntiva bulbar se reconoce el color amarillo de la esclertica
ictrica, que se hace ms evidente al iluminarla con luz natural.
La quemosis es el edema inflamatorio o no inflamatorio de la conjuntiva bulbar.
(Fig. 24) (1,3)
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Fig. 24 Quemosis

En la conjuntivitis, se observa un enrojecimiento con inyeccin conjuntival y

dilatacin vascular de predominio perifrico, con secrecin serosa, mucosa,
mucopurulenta o fibrinosa. Aparece en muchas enfermedades infecciosas o
alrgicas. Se debe diferenciar de otras afecciones que se presentan con el ojo
rojo. (Fig. 25, 26, 27 y 28). (1,2,3)
(Ver cuadro de sndrome de ojo rojo).

Fig. 25 Conjuntivitis

Fig. 27 Conjuntivitis purulenta

Fig. 26 conjuntivitis

Fig. 28 Conjuntivitis gonocccica neonatal

La hemorragia subconjuntival (Fig. 29) motivo frecuente de consulta, se

presenta como un rea homognea rojiza, netamente demarcada, que en pocos
das se torna amarillenta y desaparece luego sin ningn otro signo. Por lo general
es intrascendente (pequeos traumatismos, aumento sbito de la presin venosa,
etc.) y no depende del aumento de la tensin arterial, como temen los pacientes,
alarmados por la espectacularidad del signo. (1,3)
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Fig. 29 Hemorragia subconjuntival

La pingcula es un engrosamiento conjuntival triangular amarillento, graso,

avascular, que puede observarse a ambos lados de la crnea. (Fig. 30 y 31).
Aparece en la edad avanzada y carece de significacin clnica. El observador
inexperto puede confundirla con ictericia. (1,2,3)

Fig. 30 Pingcula

Fig. 31 Pingcula

El pterigin es un engrosamiento vascularizado de la conjuntiva en forma

triangular, que aparece en ambos ngulos del ojo y puede invadir la crnea. (Fig.
32) (1,2,3)

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Fig. 32 Pterigin
La crnea debe examinarse mediante una iluminacin oblicua. Se puede
reconocer el arco corneano (gerontoxon o arco senil), anillo blanco-grisceo.
ubicado por dentro del limbo, que aparece en la edad avanzada y no tiene
significacin patolgica. (Fig. 33)

Fig. 33 Gerontoxon

El arcus juvenilis (embriotoxon) anillo perifrico blanquecino, separado de la

esclera por una zona clara, se presenta en una edad temprana (30 a 40 aos de
edad) puede sugerir dislipidemias. (3)
La queratitis (Fig. 34 y 35) cualquiera que sea su causa (traumtica,
inflamatoria, etc.) se manifiesta por intenso dolor, fotofobia, lagrimeo o epifora,
blefaroespasmo y disminucin de la agudeza visual.
La crnea aparece
deslustrada, como cubierta por un vaho, a veces ulcerada y supurante. Rodeando
su limbo se encuentra un anillo rojizo, formado por la dilatacin de los pequeos
vasos ciliares anteriores, de disposicin radiada y rectilnea. (3)

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Fig. 34 Queratitis

Fig. 35 Queratitis

Las nubculas (opacidades tenues en la crnea) y los leucomas

(blancos) usualmente se deben a lesiones cicatrizales de la queratitis que se
hacen crnicas. (Fig. 36) (3)

Fig. 36 Nubculas

La iritis aguda se inicia con una inyeccin periquertica acompaada de

dolor moderado y fotofobia. La visin disminuye, no hay secreciones, la pupila es
pequea (mitica) y a veces irregular (discoria) la crnea puede observarse
levemente nubosa (Fig. 37 y 38).
Puede presentarse despus de un
traumatismo local, procesos virales (herpes zoster) entre otras. (1,3)

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Fig. 37 Iritis

Fig. 38

Iritis

Las pupilas normales son centrales, circulares, iguales entre s y simtricas.

La discoria se produce por adherencias del iris al cristalino en las uvetis
( inflamacin de la vea, lmina intermedia del ojo situada entre la esclertica y
la retina, consta de tres estructuras: el iris, el cuerpo ciliar y la coroides
Ectopa es la ubicacin excntrica; acoria, su ausencia; policoria, la
existencia de varias pupilas. (3)
El dimetro pupilar normal es de 2 a 5 mm., su disminucin se denomina
miosis y su aumento midriasis. (Fig. 39). (1,2,3)
Anisocoria es la desigualdad en el tamao de las pupilas. (Fig. 40) (1,3)
Miosis

Midriasis
Fig. 39

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Fig. 40 Anisocoria

Leucocoria es una palabra que deriva del griego

y que literalmente quiere decir pupila blanca (Fig. 41).
Este trmino es utilizado en pacientes en los cuales se
observa una masa blanquecina detrs de la pupila, o
en los que a la exploracin no se observa el reflejo rojo
del fondo normal y en su lugar se observa un reflejo
blanquecino.
(1,2,3)
Fig. 41 Leucocoria

La leucocoria puede atribuirse a diversas causas, siendo las ms comunes

catarata, retinoblastoma y desprendimiento de la retina. (1,2,3)
Si se ilumina la pupila en forma tangencial para ver el iris, se debe
investigar la formacin de una sombra semilunar en el lado opuesto (signo del
eclipse). Esto sucede cuando el iris se proyecta hacia delante y forma un ngulo
inusualmente cerrado con la crnea en lugar del ngulo abierto normal. Este
ngulo estrecho aumenta el riesgo del glaucoma de ngulo cerrado, cuando se
bloquea el drenaje del humor acuoso.
En el glaucoma agudo, la pupila se dilata y la crnea se torna opaca y
nubosa, adquiriendo un color verdoso caracterstico (de all deriva su nombre
glaucos: verde-). Se observan vasos dilatados alrededor del iris que se disponen
en forma radiada, no aparecen secreciones, el dolor es intenso, la visin est
disminuida y requiere tratamiento urgente. (Fig. 42) (1,2,3)

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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS -C.U.M.FASE II TERCER AO, CICLO 2015
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Esquema de la fisiopatologa del glaucoma

Fig. 42 Glaucoma

El tonmetro es el aparato utilizado para tomar la presin intraocular la cual normalmente

oscila entre los 13 a 22 mmHg.

El cristalino debe observarse a travs de la pupila en busca de opacidades

grisceas, causadas por cataratas, que pueden ser centrales y redondeadas o
corticales perifricas en forma de manchas que apuntan hacia el centro. (Fig. 43 ,
44 y 45).

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Fig.43

Fig. 44

Fig. 45 (gerontoxon o arco senil y catarata)

SNDROMES OFTALMOLGICOS
SNDROME DE OJO ROJO
CUADRO 1 Diagnstico diferencial de ojo rojo (3)
Iritis aguda

Secrecin

Glaucoma
agudo
No

Dolor

Intenso

Moderado

Visin

Mala

Crnea

Opaca por
edema
Midriasis

Regular
o
mala
Puede estar
edematosa
Miosis

No

Conjuntivitis
aguda
Clara
mucopurulenta

Hemorragia
subconjuntival
No

Sensacin
quemante
Normal

No

Normal

Normal

Normal

Normal

A
veces
secrecin
purulenta
Intenso

Vasos
Sanguneos

Dilatados
alrededor
del iris en
forma
radiada

Dilatados
alrededor del
iris en forma
radiada

Dilatados,
no
llegan al iris y no
tienen distribucin
radiada

Hemorragia
localizada entre la
conjuntiva y la
esclertica

Regular o
mala
Opaca,
deslustrada
Normal
o
mitica
Dilatacin
de
pequeos
vasos
ciliares
anteriores,
de
disposicin
radiada
y
rectilnea.

Otros
sntomas

Nuseas,
vmitos

No

No

No

No

Pupila

Normal

Queratitis

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DEFECTOS DE REFRACCIN (AMETROPIAS)

Un ojo emtrope es aquel en el que los rayos luminosos que provienen de
un objeto situado a ms de 6 metros, despus de atravesar el globo ocular,
convergen exactamente sobre la retina cuando el ojo est en reposo. Los estados
refractivos en los que la imagen no se forma correctamente en la retina se
denominan ametropas, y son bsicamente: miopa, hipermetropa, astigmatismo
y las posibles combinaciones de ste con los anteriores. (2,3)
El astigmatismo como ya fue mencionado es un defecto de la curvatura de
los medios refringentes del ojo que impide la
convergencia en un solo foco de los rayos luminosos
de diferentes meridianos. Su sntoma fundamental
es la visin borrosa tanto de lejos como de cerca.
Hay dos tipos fundamentales de astigmatismo: a)
irregular, debido fundamentalmente a la falta de
regularidades de la crnea, y b) regular, debido a
que el sistema diptrico del ojo no es esfrico.

BIBLIOGRAFA:
1. Surs, Semiologa Mdica, 8va. Edicin, editorial Masson.
2. Celeno, Semiologa Mdica, 3era. Edicin, Mc Graw Hill Interamericana.
3. Argente, Semiologa Mdica, Editorial Mdica Panamericana.

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