Caries Dental

Introduccin
La caries dental es una enfermedad multifactorial, por lo que no existe un mtodo
preventivo nico que pueda constituirse como una panacea, por lo que no puede
una sola modalidad preventiva por s sola eliminar la enfermedad. Es el
padecimiento de mayor prevalencia y costo en el mundo, ya que se calcula que es
de un 70% en la poblacin mundial. Sin embargo, esta prevalencia es mucho
mayor en los pases menos desarrollados y con mayor ndice de pobreza. Aun
cuando la manifestacin de este padecimiento es la disolucin de la estructura del
diente, su naturaleza biolgica es infecciosa.
La importancia de la higiene bucal, con el uso de fluoruros en los dentfricos, en el
agua potable y en otros vehculos como en la sal de mesa, disposicin adoptada
en nuestro pas a principios de los aos noventa, (NOM-040-SSA1) adicionada a
medidas preventivas basadas en evidencia cientfica, han logrado disminuir
significativamente los ndices CPOD.
Ancestralmente a la caries dental se le consider, con la subsecuente prdida de
los dientes como algo inevitable. Tan es as, que Shakespeare al escribir sobre las
edades del hombre, las refiri comenzando sin dientes y terminando sin
ellos.

Tradicionalmente

el

proceso

carioso

era

tratado

mediante

la

excavacin del tejido desmineralizado, siguiendo los enunciados del Dr. VG.
Black, que estipulaban entre otras cosas la extensin por prevencin como si se
tratase de un proceso maligno y con la posterior colocacin de metales o
restauraciones sintticas.

Etimologa: Caries, en latn putrefaccin.

Definicion:

Teoras etiopatognicas

a) Endgenas:
- Estasis de fluidos nocivos (Hipcrates, 456 a.C.)
- Inflamatoria endgena (Galeno, 130 d.C.): corrupcin de los humores
ceflicos a la boca caries, piorrea, gingivitis
- Inflamacin del odontoblasto (Jourdain, S.XVIII): perturbaciones metablicas
inflamacin del odontoblasto

descalcificacin de la dentina

destruccin del

esmalte
- Teora enzimtica de las fosfatasas (Cserniey, 1950): fosfatasas pulpares
glicerofosfatos

c. fosfrico

disolucin tej. calcificados. Pero los dientes sin

pulpa tambin sufran caries! 4

b) Exgenas:
- Vermicular (Asiria, 3500 a.C.): los gusanos de la caries.
- Quimioparasitaria (W. D. Miller, 1890). Producida por los cidos liberados por
los microorganismos de la boca al transformar el azcar de la dieta. Miller
demostr lo siguiente:
- Diferentes clases de alimentos mezclados con saliva e incubados a 37 C
podan descalcificar toda la corona; Diversos tipos de bacterias orales eran
capaces de producir cido suficiente para causar caries.
-

El

cido

lctico

es

un

producto

identificable

carbohidratos y saliva usadas en la incubacin.

- Diferentes microorganismos invaden la dentina cariada.

en

las

mezclas

de

- Proteoltica (Gotlieb, 1944): las bacterias destruyen la parte orgnica y as

queda sin soporte el esmalte y la dentina, que se desmoronan. La evidencia
experimental

la

rechaza:

las

enzimas proteolticas no reproducen in vitro

lesiones cariosas.
- Protelisis-quelacin (Schatz y Martin, 1955): tras la protelisis se producira
la quelacin de los iones de calcio por sustancias quelantes de la saliva. La
evidencia experimental la rechaza. 4
Conceptos Actuales:
La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destruccin
de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada
por los cidos que genera la placa bacteriana. Las bacterias fabrican ese cido a
partir de los restos de alimentos de la dieta que se les quedan expuestos. La
destruccin qumica dental se asocia a la ingesta de azcares y cidos contenidos
en bebidas y alimentos.3
La caries es una enfermedad infecciosa, progresiva, transmisible, multifactorial
que ocurre por la accin de los acidos generados por bacterias que producen la
desmineralizacin y destruccin de tejidos duros del diente.
Tejidos dentales
Los dientes estn formados por tejidos que distintamente entre si se disponen en
forma armnica para cumplir los objetivos de sus funciones. Ellos son un tejido
blando, la pulpa y tres tejidos duros: el esmalte, la dentina y el cemento dentario.3

El esmalte.- Es el tejido ms duro y altamente mineralizado del organismo,

es pues aparentemente una estructura simple sado que posee cristales
llamados hidroxiapatita y sustancias orgnicas proteicas. El esmalte puede
presentar fallas estructurales conocidas como surcos o fisuras del esmalte y
como laminillas del esmalte, al suceder esto se formara lo que llamamos
dientes

multicuspideos

ya

que
3

sus

lbulos

no

se

han

forado

completamente. El esmalte est ubicado sobre la dentina coronaria y

constituye la parte visible del diente, por ende lleva la responsabilidad de la
esttica y su resistencia a los impactos fsicos. Est compuesto por:

Un 96% de materia inorgnica (cristales de hidroxiapatita).

Un 2% de materia orgnica.

Un 2% de agua.3

La dentina.- El que ocupa el mayor volumen entre los tres es la dentina, que
se ubica tanto en la corona como en la raz. La dentina y la pulpa se forman
a partir de la papila dentaria. Este origen comn ha hecho que se acepte el
concepto de rgano pulpodentario. La dentina es la encargada de dar el
color al diente. Segn el periodo y tipo de formacin se distingue la dentina
primaria, la dentina secundaria y la dentina terciaria. La dentina primaria es
la que se forma hasta que se alcanza la longitud total del diente segn
autores o hasta que el diente entra en oclusin segn otros, la dentina
secundaria es la que se forma durante toda la vida, y la dentina terciaria es
aquella que se forma como respuesta a estmulos patolgicos. Est
compuesta por:

Un

70 %

de

tejido

inorgnico

compuesto

por cristales de

hidroxiapatita.

Un 18% formado por materia orgnica (protenas colgenas)

responsables de esa elasticidad.

Un 12% de agua.3

Pulpa dentaria.- Es un tejido conectivo compuesto por una matriz que

contiene fibras colgenas de tipos I Y III dispuestas irregularmente. Es la
4

encargada de llevar en su interior a los vasos sanguneos, dndole as

irrigacin e inervacin al diente y asimismo es el responsable de la
sensibilidad dentaria. El contenido fibroso de la pulpa se incrementa con la
edad y forma haces ms gruesos.

El cemento.- El cemento cubre la raz dentaria, de color amarillo. Es un

tejido duro que no posee irrigacin ni inervacin pero esta mineralizado,
sirve como medio de unin entre las fibras del ligamento periodontal a la
raz de este modo sujetando al diente en su alveolo. Esta composicin,
normalmente:

En el adulto consiste en alrededor de 45-50% de sustancias

inorgnicas (fosfatos de calcio).

50-55% de material orgnico (colgeno y mucopolisacridos) y

agua.3

Factores de riesgo
Los factores de riesgo que influyen en la formacin de caries dental son bien
conocidos y en la mayora de los casos evitables, lo que permite desarrollar una
estrategia preventiva basada en la educacin sanitaria de la poblacin. Pese a
ello, la caries es un problema dental muy frecuente.
Hay que diferenciar entre diferentes factores de riesgo:

Higiene oral deficiente: si no se lavan los dientes o se hace de forma

inadecuada, por ejemplo no accediendo a las zonas interdentales o la
lnea de las encas, se favorece el depsito y acumulacin de placa
bacteriana sobre el esmalte de las piezas dentales y, por tanto, su
actividad. Un correcto cepillado diario de los dientes (despus de cada
comida) y el uso de colutorio evitaran buena parte de las caries.2
5

Dieta rica en azcares y carbohidratos: el azcar y el abuso de hidratos

de carbono, especialmente si se ingiere fuera de las comidas, favorece
la actividad de las denominadas bacterias caraiognicas, facilitando la
liberacin de cidos que desmineralizan el esmalte y la dentina y, por
tanto la formacin de caries. Para evitarlo slo caben dos soluciones: no
tomar azcares o carbohidratos entre comidas o lavarse los dientes

convenientemente cada vez que se haga.1

Sequedad bucal: la saliva ayuda a eliminar las bacteria de la cavidad
oral, por lo que los factores que promueven la prdida de flujo salival o
sequedad de boca (tabaco, alcohol, trastornos de las glndulas tiroideas
y otras enfermedades y tratamientos mdicos) aumentan la actividad

bacteriana que acaba en la formacin de caries.

Flor: el flor es necesario para remineralizacin de los dientes. De ah
la necesidad de utilizar dentfricos con este mineral en la higiene dental.
Asimismo, aunque es una medida que genera controversia, se ha
comprobado que la fluoracin del agua potable tiene un valor preventivo,

ya que all donde no se realiza la incidencia de caries es mayor.2

Falta de informacin: la falta de informacin sobre la salud dental lleva a
no educar conveniente a los nios desde el primer momento sobre la
importancia

de

la

higiene

oral

cmo

realizarla

para

evitar

complicaciones como la caries o la enfermedad periodontal, entre otras.

De ah que la falta de informacin o educacin sanitaria deba
considerarse como un factor de riesgo importante frente al desarrollo de
caries.

Etiologa
Factores Etiologicos:
-

Placa

bacteriana

(biofilm):

una

acumulacin

comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia,

heterognea

rodeada

por

de

una

una matriz

intercelular de polmeros de origen salival y microbiano.

- Hidratos de carbono de la dieta.
- Susceptibilidad del huesped.7

Otras causas que se pueden observar:

Caries causadas por biberones:

Una vez que los dientes empiezan a salir, una de las causas ms habituales de su
aparicin se denomina caries del bibern, producida por un contacto frecuente
con la leche o zumos, especialmente si se deja al beb con el bibern para dormir,
usndolo como un chupete. Si el beb necesita del bibern para usarlo como
chupete, es imprescindible que slo contenga agua. Nunca se debe mojar con
miel o azcar.

La lactancia materna:

Segn La Liga de la Leche Internacional (LLLI), "habitualmente se considera que

la lactancia materna es la causa de la caries dental, puesto que no se hace
distincin entre las diferentes composiciones de la leche materna y artificial, y
entre los diferentes mecanismos de tomarla. Al pecho, el pezn se sita al final de
la cavidad bucal, evitando que la leche caiga alrededor de los dientes, a diferencia
de cuando se succiona de una tetina. Slo tenemos que considerar la abrumadora
mayora de nios amamantados con dientes sanos para saber que deben haber
otros factores implicados."
Kevin Hale, asesor de pediatra dental de la academia Americana de Pediatra,
comenta que "la mayora de dentistas y madres lactantes no se llevan muy bien
porque los dentistas no acaban de creerse los estudios cientficos que demuestran
que la lactancia no contribuye a la caries." Aunque la leche humana no provoca
caries, algunos estudios han mostrado que puede contribuir a su desarrollo en
aquel pequeo porcentaje de nios que estn en la zona de riesgo (por razones
hereditarias, por ejemplo).

Caries recurrentes o secundarias es una de las mayores causas de rerestauraciones en piezas dentarias.1

La dieta:
La verdad es que a pesar de que la alimentacin es uno de los factores que ms
pesan en la aparicin de la caries, puede haber gente con dietas desaconsejables
que nunca la padezca; en cambio, otras personas pueden comer muy bien y tener
graves problemas. Pero nunca est de ms tener precauciones, as que un buen
cepillado, evitar dulces y una dieta equilibrada es fundamental.2

Principales microorganismos implicados en la caries dental

Streptococcus mutans (ms encontrado en cultivos de dientes maltratados)
El Streptococcus Mutans (o S. Mutans). Es considerado el principal
agente etiolgico de la caries dental en humanos y animales
experimentales.
Esta bacteria se transmite mayormente por la salida por ejemplo: de la
saliva de la madre o cuidadora al nio durante sus 30 primeros meses de
vida y reside en la denticin, por lo que al menos el nio debe tener un
8

diente para que se produzca la transmisin efectiva. La bacteria se alimenta

de sucrosa y produce cido como subproducto, degradando con ello el
esmalte dentario.
En 1996, cientficos de la Universidad de Helsinki observaron que los nios
sin caries, tenan niveles muy bajos de esta bacteria. En cambio, los nios
con caries tenan concentraciones extremadamente altas, como unas 100
veces superiores.
Antes de la aparicin del primer diente, alrededor de la mitad de los nios
de 6 meses ya estn infectados con Streptococcus Mutans. Segn
una investigacin, a los 24 meses de edad el 84% de los nios haba
desarrollado una colonia considerable. Los factores asociados a estos
casos fueron la ingesta de bebidas dulces antes de dormir, tomar
demasiados alimentos dulces, picar entre comidas, compartir comida con
adultos y una presencia muy alta de dichas bacterias en la madre. Por el
contrario, la falta de bacterias se asoci bsicamente con el cepillado
habitual de los dientes.2

Streptococcus sobrinus

Streptococcus mitis

Streptococcus salivarius

Streptococcus sanguis

Actinomyces viscosus

Actinomyces naeslundii

Streptococcus oralis

Actinomyces

Haemophilus

Lactobacillus acidophilus
9

Neisseria
flava, Bifidobacterium, Rothias, Clostridium, Propionibacterium y Eubacterium.
4

Clasificacion de caries dental

Segn Mount (sitios):

Sitio 1: Fosas y Fisuras y defectos de esmalte en superficies oclusales de los

dientes posteriores y otros defectos en las superficies lisas, asi como en los
cngulos y fosas de dientes anteriores.
Sitio 2: Zona proximal de cualquier diente (anteriores o posteriores) situada
inmediatametne por debajo del punto de contacto de dientes adyancentes.
Sitio 3: Tercio gingival de la corona, o en caso de recesin gingival, raz
expuesta.6

Segn Wyme (profundidad):

Primer grado: Asintomtica; extensa y poco profunda; se ubica en esmalte.

Segundo grado: Abarca esmalte y dentina; el proceso avanza con mayor rapidez,
ya que las vas de ingreso son ms amplias, pues los tubulos dentinarios se
encuentran en mayor nmero y su dimetro es mayor; se pueden diferenciar
zonas:

Zona de reblandecimiento o necrtico.

Zona de invasin o destructiva.
Zona de defensa o esclertica.

10

Tercer grado: presencia de manchas blanquecinas como signo inicial de caries;

involucra la pulpa y se caracteriza por presentar dolor provocado y espontaneo; la
pulpa permanece parcialmente vital.
Cuarto Grado: La pulpa ha sido destruida en su totalidad, por lo tanto no hay dolor.

Segn Black:

Clase I: cavidades formadas en las fosas y fisuras, defectos de las superficies

oclusales de premolares y molares, superficies linguales de incisivos superiores y
surcos faciales y linguales que se encuentran ocasionalmente en las superficies
oclusales de los molares.
Clase II: cavidades en las superficies proximales de premolares y molares.
Clase III: cavidades en las superficies proximales en incisivos y caninos que no
afectan al ngulo incisial.
Clase IV: cavidades en las superficies proximales de incisivos y caninos que
afectan al ngulo incisal.
Clase V: cavidades en el tercio gingival de los dientes (no en fosas) y por debajo
del contorno mximo en las superficies vestibulares y linguales de los dientes.
Clase VI: (que no forma parte de la clasificacin original de Black): cavidades en
los bordes incisales y en las superficies lisas de los dientes por encima del
contorno mximo.6

Segn Criterio ICDAS:

0. Dientes Sanos: no hay evidencia de caries despus de secado prolongado por 5

segundos.

11

1. Primer cambio visual en esmalte: al estar hmedo el diente no hay evidencia,

pero despus de secar en forma prolongada por 5 segundos aparece opacidad
(lesin de mancha blanca o caf).
2. Cambio visual distinto a esmalte: el diente hmedo puede tener la mancha
blanca o caf y ser mas ancha que la fosa y fisura natural y persiste despus de
secar. No hay destruccin de estrucutura.
3. Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina, ni sombras
adyacentes.
4. Sombras subyacentes desde la dentina con o sin ruptura de esmalte (no se
expone dentina)
5. Cavitacion con entina visible.
6. Cavitacion extensa con dentina visible tanto en profundidad como en
extensin.6

Segn la Temprana Infancia:

Tipo I leve a moderada: Lesiones carioes que afectan a uno o dos piezas dentales
ya sean molares o incisivos
Tipo II moderada a severa: Lesiones cariosas que afectan los incisivos maxilares.
Los molares pueden o no estar afectados y los incisivos mandibulares estn
sanos.
Tipo III severa: Lesiones cariosas que afectan todas las piezas dentales.6

Segn su Evolucin:

Activa: Rpida; pude afectar a varios dientes; tiene una coloracin amarillenta de
aspecto blanco hmedo.
Crnica: Lenta; suelen ser pequeas y tienen una coloracin oscura y de
consistencia dura,
12

Rampante: Muy rpida; son caries que afectan a muchos dientes; en poco tiempo
destruyen el tejido dental.6

Cuadro clnico

Signos y sntomas

Una persona que experimenta la caries puede no ser consciente de la

enfermedad. El primer signo de una nueva lesin de caries es la aparicin de una
mancha de color blanco tiza en la superficie del diente, lo que indica un rea de
desmineralizacin del esmalte. Esto se conoce como una lesin de caries
incipiente o "microcavidad". Como la lesin sigue desmineralizada, se puede dar
vuelta a marrn, pero con el tiempo se convertir en una cavitacin. Antes de la
cavidad forma el proceso es reversible, pero una vez que se forma una cavidad de
la estructura dental perdida no puede ser regenerada. Una lesin que aparece
marrn y brillante sugiere la caries dental fue una vez presente, pero el proceso de
desmineralizacin se ha detenido, dejando una mancha. Una mancha marrn que
es sordo en apariencia es probablemente una seal de la caries activas.
A medida que el esmalte y la dentina se destruyen, la cavidad se hace ms
notable. Las reas afectadas del cambio del color del diente y se convierten en
suaves al tacto. Una vez que el decaimiento pasa a travs del esmalte, los tbulos
dentinales, que tienen pasajes en el nervio del diente, queda al descubierto, lo que
resulta en un dolor de muelas. El dolor puede empeorar con la exposicin al calor,
fro, o alimentos dulces y bebidas. La caries dental tambin pueden causar mal
aliento y gustos falta. En casos muy avanzado, la infeccin puede propagarse
desde el diente a los tejidos blandos circundantes. Las complicaciones como
trombosis del seno cavernoso y la angina de Ludwig es potencialmente mortal.

13

Fisiopatologa

Esmalte

El esmalte es un tejido acelular altamente mineralizada, y la caries actuar sobre

ella a travs de un proceso qumico provocado por el entorno cido producido por
las bacterias. Como las bacterias consumen el azcar y lo utilizan para su propia
energa, que producen cido lctico. Los efectos de este proceso incluyen la
desmineralizacin de los cristales en el esmalte, causada por cidos, con el
tiempo hasta que las bacterias penetren fsicamente la dentina. Prismas de
esmalte, que son la unidad bsica de la estructura del esmalte, corren
perpendicularmente desde la superficie del diente a la dentina. Desde la
desmineralizacin del esmalte por la caries, en general, sigue la direccin de los
prismas de esmalte, los diferentes patrones triangulares entre fosas y fisuras y la
caries de superficie lisa se desarrollan en el esmalte debido a la orientacin de
prismas de esmalte son diferentes en las dos zonas del diente.7
A medida que el esmalte pierde minerales, y la caries dental progresa, el esmalte
desarrollar varias zonas distintas, visibles bajo un microscopio de luz. A partir de la
capa ms profunda de la esmalte a la superficie del esmalte, las reas
identificadas son: zona translcida, zonas oscuras, el cuerpo de la lesin, y la
superficie de la zona. La zona translcida es el primer signo visible de la caries y
coincide con uno a dos por ciento de prdida de minerales. Un ligero
remineralizacin del esmalte se produce en la zona oscura, que sirve como un
ejemplo de cmo el desarrollo de la caries dental es un proceso activo con
cambios alterna. El rea de mayor desmineralizacin y la destruccin est en el
cuerpo de la propia lesin. La zona de la superficie permanece relativamente
mineralizada y est presente hasta que la prdida de la estructura del diente
resultados en una cavitacin.7

La dentina

14

A diferencia de esmalte, la dentina reacciona a la progresin de la caries dental.

Despus de la formacin dental, los ameloblastos, que producen esmalte, se
destruyen una vez que la formacin del esmalte est completo y por lo tanto no
puede regenerarse despus del esmalte despus de su destruccin. Por otro lado,
la dentina se produce continuamente durante toda la vida por odontoblastos, que
residen en la frontera entre la pulpa y la dentina. Desde odontoblastos estn
presentes, un estmulo, como la caries, puede desencadenar una respuesta
biolgica. Estos mecanismos de defensa incluyen la formacin de dentina
esclertica y terciaria.7
En la dentina de la capa ms profunda para el esmalte, las distintas reas
afectadas por la caries son el frente de avance, la zona de la penetracin de
bacterias, y la zona de destruccin. El frente de avance representa una zona de la
dentina desmineralizada debido al cido y no tiene presente las bacterias. Las
zonas de penetracin y la destruccin bacteriana son los lugares de las bacterias
invasoras y en ltima instancia, la descomposicin de la dentina. La zona de la
destruccin tiene una poblacin bacteriana ms variado donde las enzimas
proteolticas han destruido la matriz orgnica. Las caries de dentina ms ntimos
se ha atacado reversible porque la matriz collage no est muy daado, dndole
posibilidades de reparacin. La zona ms superficial exterior est altamente
infectado con la degradacin proteoltica de la matriz de colgeno y, como
resultado de la dentina se desmineraliza irreversiblemente.7
o Dentina esclertica
La estructura de la dentina es una disposicin de canales microscpicos, llamados
tbulos dentinarios, que irradian hacia fuera desde la cmara de la pulpa para el
cemento o el borde exterior de esmalte. El dimetro de los tbulos dentinales es
ms grande cerca de la pulpa y el ms pequeo en la unin de la dentina y el
esmalte. El proceso de caries contina a travs de los tbulos dentinarios, que son
responsables de los patrones triangulares resultantes de la progresin de la caries

15

profundas en el diente. Los tbulos permiten tambin la caries para progresar ms

rpido.7
En respuesta, el fluido dentro de los tbulos traer inmunoglobulinas a partir del
sistema inmune para combatir la infeccin bacteriana. Al mismo tiempo, hay un
aumento de la mineralizacin de los tbulos circundantes. Esto da lugar a una
constriccin de los tbulos, que es un intento de frenar la progresin bacteriana.
Adems, como el cido de las bacterias desmineraliza la cristales de
hidroxiapatita, el calcio y el fsforo son liberados, lo que permite la precipitacin de
ms cristales que caen ms profundamente en el tbulo dentinal. Estos cristales
forman una barrera y frenar el avance de la caries. Despus de estas respuestas
protectoras, la dentina es considerado esclertica.
Los fluidos dentro de los tbulos dentinales se considera que es el mecanismo por
el cual los receptores del dolor se activan dentro de la pulpa del diente. Desde la
dentina esclertica impide el paso de dichos fluidos, el dolor que de otro modo
servir como una advertencia de las bacterias invasoras no se puede desarrollar en
un primer momento. Por consiguiente, la caries dental pueden progresar durante
un largo periodo de tiempo sin ningn tipo de sensibilidad del diente, permitiendo
una mayor prdida de la estructura del diente.7
o Dentina terciaria
En respuesta a la caries dental, que puede ser la produccin de ms dentina hacia
la direccin de la pulpa. Esta nueva dentina se conoce como dentina terciaria.
Dentina terciaria se produce para proteger la pulpa durante tanto tiempo como sea
posible de las bacterias de avance. A medida que se produce la dentina terciaria
ms, el tamao de la pulpa disminuye. Este tipo de dentina se ha subdividido de
acuerdo a la presencia o ausencia de los odontoblastos originales. Si los
odontoblastos sobreviven el tiempo suficiente para reaccionar a las caries
dentales, a continuacin, la dentina producido se denomina dentina "reaccionaria".
Si mueren los odontoblastos, la dentina producida se llama "reparativa" dentina.
16

En el caso de dentina reparadora, se necesitan otras clulas para asumir el papel

de los odontoblastos destruidas. Los factores de crecimiento, el TGF-, se cree que
especialmente para iniciar la produccin de dentina reparadora por los fibroblastos
y las clulas mesenquimales de la pulpa. Dentina reparadora se produce a una
media de 1,5 m/da, pero se puede incrementar a 3,5 m/da. La dentina resultante
contiene tbulos de la dentina de forma irregular que no puede alinearse con los
tbulos dentinarios existentes. Esto disminuye la posibilidad de que la caries
dental para progresar dentro de los tbulos dentinarios.7

Diagnstico
Diagnstico primario consiste en la inspeccin de todas las superficies de los
dientes visibles utilizando una fuente de luz buena, espejo dental y explorador.
Radiografas dentales pueden mostrar caries dental antes de que se la puede ver,
en particular, la caries entre los dientes. La caries dental grandes son a menudo
aparente a simple vista, pero las lesiones ms pequeas pueden ser difciles de
identificar. Inspeccin visual y tctil junto con las radiografas se emplean con
frecuencia entre los odontlogos, en particular para el diagnstico de pozo y caries
de fisura. Temprano, la caries uncavitated se diagnostica a menudo por soplado de
aire a travs de la superficie sospechoso, que elimina la humedad y cambia las
propiedades pticas del esmalte no mineralizado.7
Algunos investigadores dentales han advertido contra el uso de exploradores para
encontrar la caries dental. En los casos en que una pequea rea del diente ha
comenzado desmineralizacin, pero an no ha cavitado, la presin del explorador
dental podra causar una cavidad. Dado que el proceso de caries es reversible
antes de una cavidad est presente, puede ser posible detener la caries dental
con fluoruro y remineralizar la superficie del diente. Cuando una cavidad est
presente, ser necesaria una restauracin para reemplazar la estructura dental
perdida.

17

A veces, de fosas y fisuras de caries pueden ser difciles de detectar. Las bacterias
pueden penetrar en el esmalte para llegar a la dentina, pero a continuacin, la
superficie exterior pueden remineralizar, especialmente si el flor est presente.
Estas caries, a veces referido como "caries ocultas", seguirn siendo visibles en
las radiografas de rayos X, pero el examen visual del diente mostraran el esmalte
intacto o mnimamente perforada.
El diagnstico diferencial de la caries dental incluye fluorosis dental y problemas
de desarrollo del diente, incluyendo hipomineralizacin del diente y la hipoplasia
del diente.
Tratamiento
La estructura del diente destruido no se regenera completamente, aunque puede
producirse la remineralizacin de las lesiones de caries muy pequeas si la
higiene dental se mantiene a un nivel ptimo. Para las pequeas lesiones, fluoruro
tpico se utiliza a veces para favorecer la remineralizacin. Para las lesiones ms
grandes, la progresin de la caries dental puede ser detenido por el tratamiento. El
objetivo del tratamiento es preservar las estructuras del diente y prevenir la
destruccin del diente. El tratamiento agresivo, llenando, de lesiones de caries
incipientes, lugares donde hay daos superficiales en el esmalte, es objeto de
controversia, ya que pueden curarse a s mismos, mientras que una vez que se
realiza un relleno que al final tendr que ser hecho de nuevo y el sitio sirve como
un sitio vulnerable para su posterior decadencia.7
En general, el tratamiento temprano es menos dolorosa y menos costoso que el
tratamiento de la caries extensas. Anestesia local, xido nitroso, u otros
medicamentos con receta, pueden ser necesarios en algunos casos, para aliviar el
dolor durante o despus del tratamiento o aliviar la ansiedad durante el
tratamiento. Una pieza de mano dental se utiliza para eliminar grandes porciones
de material deteriorado de un diente. Una cuchara, un instrumento dental se utiliza
para quitar cuidadosamente la decadencia, a veces se emplea cuando la
decadencia en la dentina alcanza cerca de la pulpa. Una vez que la caries se
18

elimina, la estructura de diente que falta requiere una restauracin dental de algn
tipo para devolver el diente a la funcionalidad y la condicin esttica.
Materiales restaurativos incluyen la amalgama dental, composite, porcelana y oro.
Compuesto de resina y porcelana se pueden hacer para que coincida con el color
de los dientes naturales de un paciente y por lo tanto se utilizan con ms
frecuencia cuando la esttica es una preocupacin. Restauraciones compuestas
no son tan fuertes como la amalgama dental y oro, algunos dentistas consideran
sta como la nica restauracin recomendable para zonas posteriores donde las
fuerzas de masticacin son grandes. Cuando la caries es muy extensa, puede que
no haya suficiente estructura dentaria remanente para permitir que un material de
restauracin para ser colocado en el diente. Por lo tanto, puede ser necesaria una
corona. Esta restauracin aparece similar a un casquillo y se ajusta sobre el resto
de la corona del diente natural. Dichas coronas suelen estar hechas de oro,
porcelana o porcelana fundida sobre metal.
En ciertos casos, puede ser necesario para la restauracin de un diente de la
terapia endodntica. Terapia de endodoncia, tambin conocido como un "canal de
la raz", se recomienda si la pulpa en un diente muere de la infeccin por bacterias
que causan caries o de un traumatismo. Durante un canal de la raz, la pulpa del
diente, incluyendo el nervio y los tejidos vasculares, se retira junto con la porcin
cariada del diente. Los canales estn equipados con limas de endodoncia para
limpiar y dar forma a ellos, y luego se llenan generalmente de un material similar al
caucho llamado gutapercha. El diente se llena y una corona se puede colocar. Al
trmino de un canal de la raz, el diente es ahora no vital, ya que est desprovisto
de cualquier tejido vivo.7
Una extraccin tambin puede servir como tratamiento para la caries dental. La
eliminacin del diente con caries se lleva a cabo si el diente est demasiado lejos
destruida del proceso de descomposicin para restablecer efectivamente el diente.
Las extracciones se considera a veces si el diente no tiene un diente opuesto o
probablemente causar ms problemas en el futuro, como puede ser el caso de las
muelas del juicio. Extracciones tambin puede ser preferido por pacientes que no
19

pueden o no estn dispuestos a someterse a expensas o dificultades en restaurar

el diente.
Consejos para prevenir la caries

Higiene oral

Cuidado de la higiene personal consiste en el cepillado y usando hilo dental todos

los das. El propsito de la higiene oral es para minimizar cualquier agentes
etiolgicos de la enfermedad en la boca. El enfoque principal de cepillado y uso de
hilo dental consiste en eliminar y prevenir la formacin de placa. La placa est
compuesta principalmente por bacterias. Como aumenta la cantidad de placa
bacteriana, el diente es ms vulnerable a la caries dental cuando los carbohidratos
en la comida se dejan en los dientes despus de cada comida o refrigerio. Un
cepillo de dientes se puede utilizar para eliminar la placa en las superficies
accesibles, pero no entre los dientes o fosas y fisuras en el interior de superficies
de masticacin. Cuando se utiliza correctamente, el hilo dental elimina la placa de
las zonas que de otro modo podran desarrollar caries proximales. Otras ayudas
higiene adjuntos incluyen cepillos interdentales, picos de agua, y enjuagues
bucales.
Sin embargo higiene oral es probablemente ms eficaz para prevenir la
enfermedad de las encas que las caries. La comida es forzado dentro de fosas y
fisuras bajo presin de mascar, lo que lleva a la desmineralizacin cida
carbohidratos como combustible, donde el cepillo, pasta de dientes con fluoruro, y
la saliva no tienen acceso a quitar la comida atrapada, neutralizar el cido, o
remineralizacin dental desmineralizada como en otro diente ms accesible
superficies alimentos estar atrapado. Fibra de mascar como el apio despus de
comer fuerzas saliva dentro de la comida atrapada para diluir cualquier hidrato de
carbono como el azcar, neutralizar el cido y remineralizar los dientes
desmineralizada.7

20

Cuidado de la higiene profesional consiste en exmenes dentales y limpiezas. A

veces, la eliminacin completa la placa es difcil, y puede ser necesario un dentista
o higienista dental. Junto con la higiene oral, radiografas se pueden tomar en las
visitas al dentista para detectar posible desarrollo de caries dental en zonas de
alto riesgo en la boca.

Modificacin de la dieta

Para la salud dental, la frecuencia de la ingesta de azcar es ms importante que

la cantidad de azcar consumida. En la presencia de azcar y otros hidratos de
carbono, las bacterias en la boca producen cidos que pueden desmineralizar el
esmalte, la dentina y el cemento. Los ms frecuentemente dientes estn
expuestos a este ambiente las caries dentales son ms probables que ocurran.
Por lo tanto, se recomienda minimizar bocadillos, desde bocadillos crea un
suministro continuo de la nutricin para el cido-creacin de bacterias en la boca.
Adems, los alimentos masticables y pegajosos tienden a adherirse a los dientes
ms tiempo, y, en consecuencia, es mejor comerlos como parte de una comida.
Se recomienda cepillar los dientes despus de las comidas. Para los nios, la
Asociacin Dental Americana y la Academia Europea de Odontologa Peditrica
recomiendan limitar la frecuencia de consumo de bebidas con azcar, y no dar
biberones a los bebs durante el sueo. Tambin se recomienda a las madres a
evitar compartir utensilios y tazas con sus hijos para evitar la transferencia de
bacterias de la boca de la madre.7
Se ha encontrado que la leche y ciertos tipos de quesos como el queso cheddar
pueden ayudar a contrarrestar las caries si se comen poco despus del consumo
de alimentos potencialmente perjudiciales para los dientes. Adems, la goma de
mascar que contiene xilitol se utiliza ampliamente para proteger los dientes en
algunos pases, siendo especialmente popular en la industria de los dulces
finlandesa. Efecto del xilitol en la reduccin de la placa se, se presume, debido a la
incapacidad de las bacterias para utilizarla como otros azcares. La masticacin y
la estimulacin de los receptores de sabor en la lengua tambin son conocidos por
21

aumentar la produccin y liberacin de saliva, que contiene tampones naturales

para evitar la disminucin del pH en la boca hasta el punto en el esmalte puede
ser desmineralizada.

Otras medidas

El uso de selladores dentales es un medio de prevencin. Un sellador es un

revestimiento de plstico-como fina aplicada a las superficies de masticacin de
los molares para evitar que los alimentos queden atrapados en el interior de las
fosas y fisuras. Esto priva a bacterias de la placa residentes carbohidrato
prevencin de la formacin de la caries de fosas y fisuras. Los sellantes suelen
aplicarse a los dientes de los nios, poco despus de los molares en erupcin. Los
selladores pueden llevar a cabo y no para impedir el acceso de alimentos y
bacterias de la placa en el interior de las fosas y fisuras y necesitan ser
reemplazados.
El calcio, que se encuentra en alimentos como la leche y las verduras verdes, se
recomienda a menudo para proteger contra la caries dental. Se ha demostrado
que los suplementos de calcio y fluoruro de disminuir la incidencia de la caries
dental. El flor ayuda a prevenir la caries de un diente mediante la unin a los
cristales de hidroxiapatita en el esmalte. El calcio incorporado esmalte hace ms
resistentes a la desmineralizacin y, por lo tanto, resistentes a las caries. Tambin
se recomienda el fluoruro tpico para proteger la superficie de los dientes. Esto
puede incluir una pasta dental con fluoruro y enjuague bucal. Muchos odontlogos
incluyen la aplicacin de soluciones tpicas de fluoruro, como parte de las visitas
de rutina.
Cariologa
La cariologa es la disciplina cientfica dentro de la odontologa que trata acerca
de las interrelaciones complejas entre los fluidos orales y los depsitos
bacterianos y su relacin con los cambios subsecuentes en los tejidos duros
dentales que provocan la caries dental.8
22

La cariologa incluye

todas

las

tnicas

de diagnstico,

prevencin,

control, tratamiento y rehabilitacin de las lesiones cariosas en las superficies

dentarias.
La principal revista cientfica revisada por pares acerca del tema es la Caries
Research
El primer artculo acerca de cariologa fue publicado por el Dr M Massler en 1969
(Massler, 1969) y en espaol por el Dr Santiago Gmez en 1990 (Gmez, 1990)8

Epidemiologia
La caries sigue siendo una enfermedad muy prevalente y la de mayor magnitud
tanto porcentualmente como tambin valores de ndice, por consiguiente su
estudio es una medida de control que se mantiene intacta y que sigue trabajando
en esa orientacin.
Por ejemplo en Chile se conocen los abastos de agua potable: en estos momentos
tenemos ms del 50% de la poblacin fluorada, por ejemplo si somos 15 millones,
7,5 millones estn siendo fluorados, Iquique natural, Valparaso- Santiago-IX
regin artificial, o sea prcticamente la nica regin que se ha resistido a esto es
la VIII.
Igual se puede decir que toda la poblacin est fluorada, ya que el agua se puede
consumir mediante la preparacin de alimentos, o la gente se moviliza de un lugar
a otro por trabajo y puede llegar a una comuna donde haya flor.8

ndices de caries

Cuando marcan un ndice en una poblacin, esos dientes abarcan los ndices de
otra poblacin que no est siendo favorecida por un programa, como el efecto
infecto contagioso de las bacterias.

23

Este ndice abarca dos tipos de denticin: permanente y temporal. Primero este se
parti aplicando a los permanentes y despus se adoptaron algunos aspectos en
cuanto a sus criterios a los dientes temporales.
Este ndice mide historia de caries anterior y actual, o sea si se mide un individuo y
luego se vuelve a medir, se puede comparar y as determinar la incidencia ( lo
nuevo que puede haber aparecido en boca).

Indic denticin permanente

Aqu hay tres componentes bsicos: los dientes cariados, perdidos y obturados.
Una diferencia entre denticin temporal y permanente, es que la permanente
considera para el ndice como criterio los dientes extrados y los dientes con
indicacin de extraccin, es decir extracciones por traumatismos, por ortodoncia
no se incluyen. Pero si alguien lo extrajo de esa denticin permanente y fue por
caries tiene incursin en esto.
Es aqu donde se produce la diferencia entre denticin permanente y temporal,
vamos a ver el porqu enseguida. Otra cosa importante, es el ndice COPD
individual, este se obtiene al sumar cada uno de los valores.8
Este valor individual si se suma y se divide por el nmero de individuos, se obtiene
el promedio COPD colectivo, ahora normalmente los ndices se hacen por grupos
de edades, es decir se pueden tomar nios de 6 aos, o de 6 a 8 aos y se divide
en rango 6,7,8 o de 12 aos, 13, 14, 15. Lo normal es de 6 y 12 aos y hoy se
promueve que sea de 6 a 8 y de 12 a 15 7 (es ms representativo y complejo)
COPD individual: Suma C + O + P
COPD colectivo: Promedio de COPD individual
C: cariado
O: obturado
P: perdido
24

ndice de la denticin temporal

Tambin hay dientes cariados, obturados (historia anterior) que debe estar en
buenas condiciones, si est infiltrado pasa a ser cariado.
Se modifica en los perdidos, ac se hace el procedimiento clnico o bien cuando
se mide y se plantea que es necesario por las condiciones del diente hacer la
extraccin, esto presenta una aplicacin epidemiolgica, no confundir con lo
clnico.
Cuando se indica extraccin es porque el diente tiene dolor o exposicin pulpar, ya
que cuando hay compromiso pulpar no se puede obturar y hay indicacin de
extraccin. Este es el punto que coincide con denticin permanente.8
CEOD individual: Suma C + E + O
CEOD colectivo: promedio CEOD individual
E: extrado
Los que se incluyen en el ndice son solo los que tienen indicacin en adelante.
Aqu no se considera extraccin anterior ya que no se sabe si tena caries, en este
caso no se sabe en que condiciones se extrajo la pieza , si haba dolor o si
presentaba movilidad, por su proceso de exfoliacin normal, no as en los
permanentes ya que un nio no puede narrar lo que le pas, debido a su edad y
adems los padres no suelen entrar a la consulta.
Para evitar incluir en el ndice un factor que no fuera de caries, se dej establecido
que solo los dientes con indicacin de extraccin se incluyeran en el ndice.

Unidades de observacin para caries dental

Se sabe que las tasas miden al individuo, tenemos el caso de la caries dental
como enfermedad o patologa en que la unidad de observacin se multiplica por
20(dent.temporal) o 28 (dent.permanente) .
25

Las tasas no sirven para medir esta unidad de observacin que es el individuo, por
lo tanto para la caries dental no tiene valor, es un referente que da una
direccionalidad.
Lo que si tiene valor es el diente porque si en boca primero tiene un ndice 6 y
luego 8, se puede pensar que hay un incremento de incidencia 2.
Adems en un nio con denticin mixta se le deben hacer los 2 ndices, uno con
denticin temporal y otro con denticin permanente, ya que son 2 criterios
diferentes, principalmente el concepto del perdido.
Puede tener 2 vertientes en la denticin permanente y 1 en la denticin temporal.
La otra unidad de observacin es la superficie dentaria que se usa para estudios
experimentales, por ejemplo si uno quiere evaluar productos farmacolgicos como
fluoruros, sellantes que son medidas de proteccin que van a afectar a 1 o ms
superficies.
Estudios poblacionales desde el punto de vista epidemiolgico el que se usa como
unidad de observacin es el diente, porque es un instrumento grueso, no tan
sensible, pero permite comparar y es ms rpido, ya que el diente es 1 unidad y la
superficie son 5.

Epidemiologia Descriptiva

Es el mtodo ocupado para medir porque son estudios en que tomo un pequeo
grupo de poblacin que no es representativa ( al azar) no hay sistematizacin en
ese sentido. Estudia atributos o caractersticas de las personas.
Estos son indagatorios, lo que permite poder trabajar, estudiar algunas variables.
Estas son:
-Edad: en nios entre 6 y 12 aos y en adultos entre 35 y 45 aos
-Gnero: la diferencia no es muy significativa
-Raza o Etnia
26

-Nivel socioeconmico
-Situacin urbano-rural:

aqu hay una serie de factores de riesgo que van

implcitos, el acceso a programas preventivos, acceso a atencin odontolgica,

acceso a la educacin de la salud bucal.8

Bibliografa

1. JULIO BARRANCOS MOONEY, PATRICIO J. BARRANCOS Operatoria

Dental. Ed. Mdica Panamericana 2006

2. MARTA NEGRONI. Microbiologa Estomatolgica. Ed. Mdica Panamericana

2009
3. EMILI CUENCA SALA, PILAR BACA GARCA. " Odontologa preventiva y
comunitaria". Ed. Elsevier Masson Health Sciences 2013
.

27

4. PROF. JUAN JOS SEGURA EGEA CATEDRTICO DE PATOLOGA Y

TERAPUTICA DENTAL DPTO. DE ESTOMATOLOGA, UNIVERSIDAD DE
SEVILLA MALTRATO INFANTIL: caries dental. Lecciones 13 y 14

5. wikipedia. [Online]. [cited 2015 enero 16. Available from:

http://es.wikipedia.org/wiki/Caries

6. Slideshare. [Online]. 2013 [cited 2015 enero 17. Available from:

http://es.slideshare.net/Kaki2501p/clasificacin-de-caries-dental-17378643

7. Campodocs.com. [Online].; 2013 [cited 2015 enero 18. Available from:

http://campodocs.com/articulos-de-todos-los-temas/article_35305.html
8. Odontochile.Cl. [Online].; 2015 [cited 2015 enero 20. Available from:
http://www.odontochile.cl/index.php?
option=com_content&view=article&id=32&Itemid=54

Anexos
Articulo N10
Trabajos Originales:

MODELO DE EVALUACIN DEL RIESGO A CARIES DENTAL EN POBLACIN

ADULTA. INSTRUMENTO E INSTRUCCIONES
HOME > EDICIONES > VOLUMEN 52 N 1 / 2014 >
Recibido para Arbitraje: 22/10/2013
Aceptado para Publicacin: 04/11/2013
28

Figueroa Gordon, M., Profesor Agregado, Ctedra de Odontologa

Operatoria, Facultad de Odontologa, Universidad Central de Venezuela;
Romero Bullones, M., Profesor Colaborador, Ctedra de Odontologa
Operatoria, Facultad de Odontologa, Universidad Central de Venezuela.

CORRESPONDENCIA: Mercedes Figueroa Gordon merceditafg@yahoo.com.mx

MODELO DE EVALUACIN DEL RIESGO A CARIES DENTAL EN
POBLACIN ADULTA. INSTRUMENTO E INSTRUCCIONES
RESUMEN
Cuando se considera a la caries como una enfermedad, no como una lesin, y se
identifican los factores de riesgo implicados en su etiologa, se poseen las
herramientas para prevenir la aparicin de nuevas lesiones y la progresin de las
existentes. Esto implica un cambio de conducta en los profesionales de la salud
bucal, tanto a nivel acadmico en las escuelas de odontologa, como en los
servicios pblicos y privados. Es por ello, que se hace necesario el diseo,
evaluacin, implementacin y divulgacin de mecanismos e instrumentos que
faciliten el diagnstico del riesgo a caries. Asignar al paciente en un nivel de
riesgo es el primer paso para el manejo y tratamiento de la enfermedad caries.
Esta evaluacin se realiza en dos fases: en la primera se identifican factores
patolgicos especficos o indicadores de la enfermedad, factores biolgicos
predisponentes y factores protectores de cada paciente. En la segunda fase se
determina el nivel de riesgo de acuerdo al anlisis de todos los factores
involucrados, y posteriormente se planifica, desarrolla y ejecuta estrategias
personalizadas dirigidas a controlar la enfermedad.
PALABRAS CLAVE: caries, riesgo a caries, niveles de riesgo, factores
biolgicos predisponentes.

29

USE A METHOD TO ASSES THE RISK OF DENTAL CARIES IN ADULT

PATIENTS
ABSTRACT
When considering caries as a disease, not a lesion, and identifying the risk
factors involved in their causes, you have the tools to prevent the appearance of
new lesions and progression of existing ones. This implies a change in behavior
in oral health professionals, both academic dental schools, and in public and
private services. This is why it is necessary to do the design, evaluation,
implementation and dissemination of mechanisms and tools to facilitate the
diagnosis of caries risk. Assign the patient to a level of risk is the first step in the
management and treatment of caries disease. This evaluation is performed in two
phases: in the first phase are identified pathological factors specific or indicators
of the disease, biological factors predisposing and protective factors of each
patient. The second phase determines the level of risk according to the analysis
of all the factors involved, and then plans, develops and implements customized
strategies aimed at controlling the disease.
KEY WORDS: Caries, caries risk, level of risk, biological factors predisposing

INTRODUCCIN
El manejo actual y futuro de la enfermedad caries dental demanda la evaluacin y
tratamiento del riesgo a padecerla, por ello se hace necesario la implementacin
de instrumentos que nos faciliten la determinacin del riesgo. De no realizarlo, se
puede considerar que el tratamiento es incompleto, porque se limita a la
restauracin de lesiones; las restauraciones no curan la enfermedad, porque no
previenen la aparicin de nuevas lesiones.

30

Al considerar a la caries como una enfermedad, no como una lesin, e identificar

los factores de riesgo implicados en su etiologa, se obtienen las herramientas
para controlar la enfermedad, la aparicin de nuevas lesiones y la progresin de
las existentes. Esto expresa un cambio de conducta en los profesionales de la
salud bucal, tanto a nivel acadmico en las escuelas de odontologa, como en los
servicios pblicos y privados. Es por ello, que desde nuestra cotidianidad social y
cultural, se hace necesario el diseo, evaluacin, implementacin y divulgacin de
mecanismos e instrumentos que faciliten el diagnstico del riesgo a caries, y que a
su vez sean susceptibles a procesos dinmicos, que permitan estar en sintona
con los ltimos avances tecnolgicos y cientficos en el rea de cariologa.
Por lo anterior, es claro que no existe un mtodo "perfecto" para determinar el
riesgo, por la etiologa multifactorial de la caries; pero existen caractersticas que
acompaan el desarrollo de la mayora de las lesiones, y la evaluacin de esos
parmetros es til en la evaluacin del riesgo de caries, y es el objetivo de este
manuscrito.

RIESGO A CARIES
La caries dental es una enfermedad compleja, crnica, dependiente de
microorganismos y de la dieta, causada por un desbalance en el equilibrio entre
factores protectores que favorecen la remineralizacin y factores patolgicos que
permiten la desmineralizacin 1,2. Tambin es definida como una enfermedad
transmisible mediada por la biopelcula, con perodos prolongados de pH bajo,
resultando en una prdida de minerales de los dientes. La Hidroxiapatita,
Fluorapatita y las formas de fosfato de calcio forman el principal contenido mineral
de los tejidos duros dentales: esmalte, dentina y cemento. La caries dental activa,
resulta cuando el pH de la biopelcula en la superficie del diente cae por debajo del
umbral de disolucin de la hidroxiapatita y Fluorapatita 3.

31

Entre los factores identificados como patolgicos se reconocen las bacterias

acidognicas, funcin salival disminuida y alta frecuencia de ingesta de
carbohidratos; entre los factores protectores tenemos el flujo salival y sus
componentes, fluoruros y componentes protectores de la dieta 2 . Por lo tanto la
lesin de caries resulta de complejas interacciones entre la estructura dentaria, la
biopelcula dental, la dieta, la saliva y factores genticos (morfologa dentaria,
posicin, oclusin, tiempo y secuencia de erupcin, composicin salival) 1.
La lesin de caries representa el signo tardo de la enfermedad, y su manejo
dental como enfermedad, requiere la deteccin temprana de estas lesiones y la
evaluacin del riesgo a desarrollar nuevas y/ o la progresin de las lesiones
presentes; sin estos dos abordajes no es posible la prevencin de la enfermedad 2.
El tratamiento restaurador no detiene ni previene la aparicin de nuevas lesiones o
de lesiones secundarias, independientemente del material restaurador empleado.
El riesgo a caries se ha definido como el que tiene un individuo o una poblacin a
desarrollar nuevas lesiones y/o que las lesiones incipientes progresen en tamao
y/o actividad, en un tiempo determinado. El incremento en el riesgo puede ser el
resultado de la presencia de varios factores que coinciden con mecanismos
protectores o de defensa insuficientes 4. El riesgo puede variar en el tiempo,
porque la mayora de los factores de riesgo son modificables 5, y por tratarse de
una enfermedad compleja y dinmica, de etiologa multifactorial, donde intervienen
variables que pueden cambiar en diferentes momentos a lo largo de la vida de un
individuo o una comunidad 2.

INSTRUMENTO PARA DETERMINAR EL RIESGO A CARIES DEL PACIENTE.

Ver Cuadro 1
Este instrumento se basa en una combinacin de factores relacionados con la
incidencia de la enfermedad de caries, que son fciles de registro/evaluar y medir
32

en la prctica diaria. El procedimiento para usar el instrumento es sencillo y sigue

la historia clnica. Las instrucciones son sencillas para la identificacin de
individuos de riesgo de caries y utilizar la terapia de prevencin/ intervencin. Una
vez que los factores de riesgo se han detectado, el profesional debe proporcionar
medidas preventivas encaminadas a remineralizar lesiones incipientes, supresin
de los niveles microbianos y prevenir la aparicin de nuevas lesiones; utilizar
tcnicas mnimamente invasivas, qumicas y conductuales para restituir un
balance positivo entre los factores patolgicos y protectores que favorecen un
ambiente bucal saludable.

33

INSTRUCTIVO PARA DETERMINAR EL RIESGO A CARIES DEL PACIENTE

34

El primer paso para el manejo y tratamiento de la enfermedad caries es asignar al

paciente en un nivel de riesgo. Esta evaluacin se realiza en dos fases: en la
primera se identifican indicadores de enfermedad o factores patolgicos
especficos, factores biolgicos predisponentes y factores protectores de cada
paciente. En la segunda fase se determina el nivel de riesgo de acuerdo al anlisis
de todos los factores involucrados (indicadores de enfermedad, biolgicos
predisponentes y protectores) que juntos pueden contribuir a inclinar la balanza
hacia la progresin o detencin de las lesiones de caries. Los niveles de riesgo a
los

efectos

de

este

instructivo

son

BAJO,

MODERADO

ALTO6.

No se pueden tomar en cuenta factores de riesgo aislados, ya que un solo factor

de riesgo no es un factor predictor de riesgo de la enfermedad 7, por ello, la
importancia de considerar y evaluar todos los factores de riesgo implicados y
reconocidos de la enfermedad. Su deteccin nos permite identificar los factores
etiolgicos responsables en ese individuo en particular, y a su vez, la posibilidad
de planificar, desarrollar y ejecutar estrategias personalizadas dirigidas a controlar
la enfermedad, es decir, hacer verdadera, efectiva y prctica PREVENCIN.
FACTORES

PATOLGICOS

ESPECFICOS

INDICADORES

DE

LA

ENFERMEDAD.
Estos componentes sealan la actividad presente y pasada reciente, de lesiones
de caries 1,2. No proporcionan informacin sobre las causas de la enfermedad y se
basan en la observacin clnica de:

Lesiones de caries cavitadas que requieren de odontologa restauradora,

por razones de integridad de la estructura dentaria para la funcin, por
razones estticas y por dolor. Se debe determinar la severidad (extensin y
penetracin) y actividad de estas lesiones. No se registran cavidades
producto de la prdida de material restaurador y que no presentan lesiones
de caries; en este ltimo caso se registra como factor biolgico

35

predisponente y no como factor patolgico especfico. Tampoco se registran

lesiones cervicales no cariosas (abrasin, erosin, abfraccin).

Radiografas coronales o de aleta de mordida para la deteccin de

imgenes radiolcidas compatibles con prdida de sustancia calcificada por
lesiones de caries.

Deteccin de lesiones de caries no cavitadas que pueden apreciarse como

lesin de mancha blanca o mancha marrn (parduzco). Tambin debe
determinarse la actividad de estas lesiones.
Las lesiones pueden ser detenidas o activas; se aprecian mediante el examen
visual, observando el aspecto fsico de la lesin. Las lesiones activas son de
aspecto mate y con biopelcula dental visible, con cierta rugosidad en la
superficie, indicio de desmineralizacin y cursa con inflamacin gingival
circundante; mientras que las lesiones detenidas se observan brillantes y no
presentan biopelcula dental visible 8.
El uso del explorador como medio auxiliar para una examinacin tctil de la
superficie dentaria no mejora la deteccin de las lesiones de caries. Sin
embargo, el uso apropiado del mismo se indica para: Eliminar biopelcula
dental en fosas y fisuras y superficies lisas. Para confirmar y evaluar
cavitacin. Apreciar cambios en la textura superficial (rugosidad, asperezas) de
lesiones no cavitadas. Apreciar brechas y defectos marginales de
restauraciones Apreciar la dureza de la superficies de las lesiones cavitadas o
radiculares.
Las lesiones activas cavitadas o no, tienen mayor probabilidad de progresar en
el tiempo y se hace necesario detener esta progresin a travs de tratamientos
no necesariamente invasivos1. Mientras que, las lesiones detenidas o no
activas tienen menor probabilidad de progresar, pero pueden llegar a
reactivarse si el riesgo del paciente es alto. Tambin debe tomarse en cuenta,
36

que el paciente con lesiones de caries puede presentar, en el momento del

examen clnico, otras lesiones de caries en un estado de progresin subclnico,
y no ser visibles en ese momento1.

Restauraciones presentes: este hallazgo permite conocer la actividad

pasada reciente (ltimos tres aos) de la enfermedad. Se debe indagar, a
travs del interrogatorio del paciente, si las restauraciones fueron realizadas
por lesiones primarias o por reemplazo; en caso de haber sido por
reemplazo, se debe conocer la causa del mismo, si fue por caries
secundaria, o defectos de las restauraciones previas o por esttica. En caso
de estas dos ltimas, no debe registrarse como indicador de enfermedad,
porque el origen de estas restauraciones no est relacionado con lesiones
de

caries

activas.

El resultado hasta esta fase del instrumento debe analizarse de la siguiente

manera: en el caso de presentarse ms de 1 (un) factor patolgico
especfico, se registra en la columna de alto riesgo, si se presenta 1 (un)
factor patolgico especfico se registra en la columna de moderado riesgo y
en caso de no presentar se registra en la columna de bajo riesgo; luego
procedemos a la evaluacin de los factores biolgicos predisponentes 6.

FACTORES BIOLGICOS PREDISPONENTES.

Son aquellos que contribuyen a aumentar el riesgo del paciente, a desarrollar
nuevas lesiones de caries o que las lesiones existentes progresen en un futuro 1
ameritan especial atencin, ya que conllevan al diseo del protocolo de
tratamiento de riesgo individualizado o personalizado.

BIOPELCULA DENTAL VISIBLE La mayora de los pacientes no

remueven la biopelcula dental de manera efectiva 6. La biopelcula dental
es el principal factor etiolgico de la caries dental pero la presencia sola de
37

sta no significa que el paciente desarrollar lesiones

1,2,9

. Es importante

examinar las superficies dentarias y zonas que condicionan su acmulo

como, cavidades de caries, lesiones de caries no cavitadas, defectos
marginales de restauraciones, texturas rugosas de restauraciones, o por
deficiencias en el control mecnico de la biopelcula dental; esta ltima por
desmotivacin, poco entrenamiento, discapacidad fsica o mental, presencia
de

aparatologa

fija

tipo

ortodoncia,

etc.

Cuando se aprecia acmulo de biopelcula dental visible, el espesor del

mismo, nos puede dar una apreciacin cualitativa del tiempo y maduracin
que presenta. No se recomienda la estimacin de biopelcula dental a
travs del ndice de Placa, ya que detecta biopelcula dental con sustancias
reveladoras, y est destinado a evaluar enfermedad periodontal o
gingivitis 10.
Si la biopelcula dental visible se encuentra generalizada se considera un
factor biolgico predisponente a registrarse en la columna de alto riesgo, si
se encuentra localizada en reas de acmulo, descritas anteriormente, se
considera como factor biolgico predisponente a registrarse en la columna
de moderado riesgo. El anlisis de todos los componentes del instrumento
es lo que nos va a llevar a la conclusin final del nivel del riesgo del
individuo

DIETA. La exposicin a carbohidratos es un factor etiolgico reconocido,

pero la dieta sola no se considera un factor de riesgo a caries, y adems en
presencia de factores protectores relacionados con exposicin a fluoruros o
efectivo control de biopelcula dental, puede perder valor como factor de
riesgo, cuando se analiza en conjunto todos los factores relacionados

1,9

Pero tambin es cierto que la caries dental no ocurre en ausencia de una

dieta basada en carbohidratos fermentables 11, y es reconocida la
asociacin directa entre el alto contaje de Lactobacillus en saliva y una

38

dieta con alta frecuencia de carbohidratos 1. La dieta se considera

cariognica cuando contiene alto contenido de hidratos de carbono,
especialmente azcares fermentables como la sacarosa, de consistencia
blanda, que pueden depositarse con facilidad en superficies dentarias
retentivas 12.
El estado lquido de bebidas azucaradas (refrescos, jugos con azcar, caf
con azcar) no es pegajoso, como lo son los dulces en estado slido, pero
la excesiva frecuencia de estas bebidas se considera un factor de riesgo,
sobretodo en pacientes jvenes 13,15. En el caso de las bebidas gaseosas o
refrescos, si la ingesta es frecuente, se aade la posibilidad de desarrollar
erosin dental, por la naturaleza cida (cido fosfrico, cido ctrico, etc.) de
estas bebidas. En este caso debe considerarse el tratamiento de esta
patologa aunado al plan de tratamiento de riesgo a caries.
En el instrumento se considera la frecuencia de ingesta de estas bebidas;
en el caso de frecuencia diaria se considera como factor biolgico
predisponente de alto riesgo, cuando esta ingesta es ocasional o a veces,
pero no todos los das, se considera de moderado riesgo, y en caso de no
haber ingesta se considera de bajo riesgo.
La dieta como factor biolgico predisponente de la enfermedad cobra
mucha importancia en casos de una higiene bucal deficiente y flujo salival
disminuido, y requiere de modificaciones que cambien el patrn de
conducta alimenticia para disminuir el riesgo del paciente. Tambin, debe
considerarse cambios en el estilo de vida (inicio de estudios universitarios,
inicio de puestos de trabajo, divorcio, desempleo, embarazo, mudanza,
depresiones, etc.) que pueden modificar los hbitos de alimentacin 16, por
lo que es recomendable dar consejos dietticos al paciente.
Es muy posible que la informacin acerca de la dieta no se pueda obtener
39

slo a travs de este instrumento, por lo que se recomienda usar formatos

descritos en la literatura para obtener detalles de la dieta, que puedan estar
relacionados directamente con los indicadores de enfermedad presentes en
el paciente.
Es valioso obtener informacin acerca del tipo de alimento que se ingiere
entre las comidas principales, y cuanto tiempo le lleva al paciente ingerir o
beber ciertos alimentos o bebidas, porque tendr mayor cariogenicidad un
alimento o bebida con sacarosa que sea ingerido o bebido en un perodo de
tiempo de horas, que en minutos, y estos hbitos estn relacionados con
las actividades y estilo de vida del individuo 1.

SITUACIONES QUE CONDICIONAN ACMULO DE BIOPELCULA

DENTAL Y DIFICULTAD PARA SU REMOCIN MECNICA. Fosas y
fisuras profundas, apiamiento dentario, restauraciones defectuosas
(sobrecontornos proximales, cavidades por prdida de material restaurador,
brechas marginales amplias), portador o futuro portador de dentaduras
parciales removibles, de prtesis fijas extensas, de aparatologa fija tipo
ortodoncia, se consideran como factores biolgicos predisponentes de
moderado riesgo en el caso que estn presentes.

FLUJO SALIVAL REDUCIDO. Es bien conocido que la cantidad (flujo

salival) y calidad (presencia de sistemas buffer y contenido mineral) de
saliva es muy importante para la salud de los tejidos duros y blandos de la
cavidad bucal. Un flujo salival disminuido crnico incrementa el riesgo de
desarrollar

lesiones

de

caries 17.

En el instrumento se realizan una serie de preguntas cuya respuesta, da

cierta valoracin cualitativa sobre posibles episodios de flujo salival
reducido. Se plantean las siguientes interrogantes 18: 1) Usted. siente su
boca seca cuando come?, 2) Ingiere lquidos para poder tragar sus
alimentos?, 3) Tiene dificultad para tragar sus alimentos?, 4) La cantidad
40

de saliva en su boca parece: poca, mucha, no observa diferencias. En el

caso de responder afirmativamente cualquiera de estas interrogantes y/o
responder "poca" en la ltima pregunta, se considera como un factor
biolgico predisponente de alto riesgo. Adems de las preguntas realizadas
en el instrumento relacionadas a condiciones de bajo flujo salival, tambin
se debe estar atentos a signos clnicos que pueden estar relacionados,
como: labios secos, ausencia de saliva en el piso de la boca, mucosa bucal
con apariencia seca o acartonada, dificultad de observar saliva de los
conductos salivales mayores, lesiones de caries cervicales en dientes
antero-inferiores 19.
Si alguna de las preguntas realizadas al paciente fuese de respuesta
afirmativa o si presenta alguna de las condiciones clnicas descritas en el
prrafo anterior, se recomienda la medicin de la tasa de flujo salival. La
tasa de flujo salival no estimulado tiene un mayor valor predictivo de riesgo
a caries que la tasa de flujo salival estimulado20. Para medir la tasa de flujo
salival no estimulado el paciente no debe comer ni beber, ni fumar por lo
menos dos horas antes de la consulta. Los valores normales de la tasa de
flujo salival no estimulada son de 0,3 a 0,4 ml por min 21. Se recomienda la
medicin de la tasa de flujo salival estimulado, despus de iniciado el
tratamiento para determinar si las estrategias de estimulacin salival
(masticar chicles con xilitol) han sido efectivas 1. Si se demuestra que el
flujo salival esta disminuido, es importante tomar en cuenta desde cuando
presenta esta condicin, y si la misma ha tenido una relacin directa con el
incremento de lesiones de caries en el tiempo.

FACTORES

QUE

REDUCEN

LA

CANTIDAD

DE

SALIVA: 1.

Medicamentos, 2. Radioterapia y 3. Enfermedades sistmicas. Ms de 400

medicamentos pueden reducir el flujo salival, entre los que se citan
antihipertensivos,

diurticos,

broncodilatadores,

anorexgenos,

antihistamnicos, anticonvulsivantes, analgsicos, antidepresivos tricclicos,

41

antiespasmdicos,

antiemticos,

psicotrpicos,

descongestionantes

relajantes musculares. La radioterapia a nivel de cara y cuello puede

producir daos irreversibles a nivel de las glndulas salivales, as como
enfermedades sistmicas como endocrinopatas autoinmune, diabetes no
controlada, desrdenes neurolgicos (enfermedad de Parkinson) y
depresin1.

FACTORES PROTECTORES:
Son aquellos factores que pueden compensar los factores biolgicos
predisponentes mencionados previamente, y pueden ser biolgicos o teraputicos.
Contribuyen a mantener al paciente en un estado de balance o equilibrio y
favorecer el proceso de remineralizacin2. La importancia de analizar estos
factores protectores es que deben ser considerados para el diseo del protocolo
de tratamiento del riesgo a caries, en caso de estar ausentes.

SAL FLUORURADA. Se considera un factor protector por la disponibilidad

de fluoruro en saliva. La sal con fluoruro es un vehculo seguro, eficaz y de
bajo costo, que requiere de la cooperacin gubernamental. En Venezuela,
la Comisin Nacional de Yodacin y Fluoracin de la sal de consumo
humano y veterinario (Conyflusal), estim una concentracin de fluoruro en
la sal de 180 ppm a 220 ppm, o 200 a 250 mg de fluoruro de potasio por Kg
de sal22. La Organizacin Panamericana de la salud

23

recomienda una sola

fuente de fluoracin por pas; est debe ser sal o agua, nunca las dos
juntas, y por ello es importante descartar que el paciente este en contacto
con agua fluorurada. De acuerdo a datos obtenidos de los anuarios del
Ministerio del Poder Popular para la Salud de la Repblica Bolivariana de
Venezuela, (1997) los sitios geogrficos con contenido natural de fluoruro
en el agua de consumo y donde se han reportado Fluorosis dental, son 18:
San Joaqun, Mariara, El Palito, Morn, Urama, Yagua en el estado
Carabobo, Lagunillas, San Timoteo, Tropezn, Tomoporo de Agua, Ceuta,
42

Guilln, San Carlos y Santa Brbara en estado Zulia, Marn, Cocorote y El

Guarataro en el estado Yaracuy, Bocon en el estado Trujillo, y Cerro Los
Cachos en Distrito Federal 24.

CEPILLADO CON PASTA DENTAL. El cepillado es la estrategia ms

segura para el control mecnico de la biopelcula dental y ms an con
pastas dentales que contienen fluoruro. Debe evaluarse la tcnica y la
frecuencia. Si en el presente instrumento el paciente presenta placa dental
generalizada o localizada, no debe considerarse el cepillado con pasta
dental como factor protector real, aun cuando el paciente refiera cepillarse
de 1 a 3 veces al da, porque al presentar placa dental visible queda
demostrado que este cepillado no est siendo efectivo. Por lo que debe
considerarse la necesidad de entrenamiento y motivacin de la tcnica de
cepillado efectiva, para los efectos de un factor protector real que conlleve
al balance o equilibrio de todos los factores de riesgo involucrados.

CANTIDAD

DE SALIVA ADECUADA. Se

considerara

como

factor

protector, en el caso de resultar negativa todas las respuestas sobre el flujo

salival como factor biolgico predisponente (pregunta 1, 2, 3 y 4).

USO DE ENJUAGUES BUCALES. Se considera factor protector, si estos

enjuagues bucales contienen fluoruro y son de uso frecuente, diario o
semanal, y esto depende de la concentracin de fluoruro. Entre los
fluoruros disponibles en los enjuagues bucales tenemos fluoruro de sodio,
flor-fosfato acidulado, fluoruro de estao y fluoruro de amonio 25. En
nuestro mercado disponemos de enjuagues bucales con fluoruro de sodio
al 0,022% o 100 ppm y 0,05% o 225 ppm, y con flor-fosfato acidulado al
0,044% o 200 ppm; estos enjuagues son para uso diario. El beneficio de
estos enjuagues radica en elevar los niveles de fluoruro en el ambiente
bucal

para

interferir

en

los

episodios

de

desmineralizacin

remineralizacin25. La cantidad de enjuague recomendado es de 10 ml puro

43

sin diluir por un minuto y no debe ingerirse alimento ni bebida durante 30

minutos despus del enjuague25.

USO DEL HILO DENTAL Este recurso remueve efectivamente la

biopelcula dental en la zona interproximal. Se ha demostrado en revisiones
sistemticas una reduccin del riesgo de caries en un 40% con el uso del
hilo dental bajo entrenamiento y control 32. La referencia por parte del
paciente sobre el uso frecuente del hilo dental, se considera un factor
protector siempre y cuando el operador verifique que la tcnica empleada
por el paciente es efectiva. En caso, contrario no genera disminucin del
riesgo de caries. Por lo que se hace necesario realizar el entrenamiento
adecuado como parte del protocolo de tratamiento del riesgo, y personalizar
el tipo y diseo del hilo dental de acuerdo a las necesidades del caso.
Ejemplo: apiamiento dentario, nichos gingivales amplios, presencia de
aparatologa ortodntica, presencia de prtesis fijas, edntulos parciales,
dientes inclinados.

DISCUSIN
Proporcionar una definicin basada en la evidencia para cada nivel de riesgo no
es tarea fcil 33,34.
La determinacin del nivel de riesgo a caries, no se hace a travs de frmulas
matemticas 2. La diferenciacin entre los niveles Moderado y Alto no est bien
definido y es controversial entre los expertos en la materia. Feathestone y col. 2,
sugieren que un paciente con una lesin de caries cavitada debe ser considerado
en un nivel de Alto riesgo, por la probabilidad comprobada de aparicin de futuras
lesiones de caries; tambin sealan que en caso de presentarse la duda entre
nivel Alto y Moderado, es preferible considerar al paciente en un nivel Alto, lo que
amerita un control, tratamiento y monitoreo del riesgo en intervalos de tiempo ms
44

reducidos con la finalidad de llevar al paciente a un nivel Bajo. Por otro lado,
Fontana y Zero 1, sealan que la presencia de lesiones de caries activas, se
considera el factor ms predictivo de riesgo a caries. Por lo que este factor, solo o
combinado con restauraciones realizadas los ltimos tres aos por caries activas,
lleva a categorizar al paciente a un nivel de riesgo de MODERADO O ALTO. La
diferenciacin entre un nivel MODERADO y ALTO depende de la combinacin de
los siguientes factores: tiempo (que es cun rpido se desarrollaron las lesiones),
y el nmero y severidad de las lesiones. En cuanto al tiempo, es muy difcil evaluar
con exactitud la velocidad de progresin de las lesiones, porque no se tiene el
control de los pacientes en intervalos de tiempo adecuados. Si es la primera vez
que examinamos al paciente, el dato de las restauraciones realizadas durante los
ltimos tres aos con la presencia actual de lesiones, nos da una idea del tiempo
transcurrido para el desarrollo de nuevas lesiones.

Es importante informar al paciente los indicadores de enfermedad, factores

biolgicos predisponentes y factores protectores que presentan, as como
involucrarlo y hacerlo partcipe en la planificacin del plan de tratamiento del
riesgo a caries; sin su participacin es imposible controlar la enfermedad. Uno de
los grandes motivadores del paciente es el conocimiento de la informacin bien
comprendida sobre la enfermedad caries, donde descubre que puede ser l, el
responsable de controlar el riesgo de la enfermedad.
Un personal auxiliar capacitado en el protocolo de evaluacin del riesgo puede
ayudar a pacientes con el instrumento para determinar el riesgo que se propone,
al recoger datos de diagnstico (incluyendo la prueba salival) y proporcionar
educacin inicial de los pacientes. Como con todas las dems reas de atencin
preventiva, las higienistas dentales deben involucrarse activamente para
determinar un plan de intervencin, incluyendo productos exclusivos de riesgo de
caries del paciente y colaborar en el establecimiento de frecuencia de atencin
continua, refuerzo del protocolo en el hogar y modificaciones basadas en las
45

futuras reevaluaciones39.
En las consultas de odontlogos generales y peditricas privadas se puede
establecer con xito los factores de riesgo, iniciando en los nios y adolescentes,
lo cual tiene el potencial de impactar positivamente la salud bucal del individuo en
la edad adulta y mejorar la satisfaccin del paciente, la viabilidad econmica de la
prctica profesional y lo ms importante, el mantenimiento de la salud bucal 40.
Adems, los tratamientos basados en el riesgo de caries es un concepto
importante y prctico para clnicas de la red de seguridad social del Estado o
sistemas de seguros, donde la demanda a menudo excede los recursos, y deben
ser priorizados. Por ejemplo, establecer intervalos de visita corta para los
pacientes de bajo riesgo para la caries dental no beneficia al paciente y drena los
recursos de la clnica. Asimismo, al mejorar los servicios de prevencin para los
pacientes con mayor riesgo, con citas a intervalos ms frecuentes, permite evitar
tratamientos que podran prevenirse y tambin prescinde que se utilicen
innecesariamente los servicios restauradores de una clnica.

CONCLUSIONES
1. La evaluacin del riesgo es un componente esencial en el proceso de toma
de decisiones para la correcta prevencin y manejo de la caries dental.
Para ser aplicables en la prctica, debe ser simple y barato y lo ms
importante, debe funcionar como una ayuda til en la toma de decisiones.
Adems debe utilizarse no slo para decidir qu tratamiento, sino para
determinar un intervalo apropiado para la cita de control de los pacientes.
2. El enfoque actual debe centrarse en el impacto de evaluar el riesgo de un
proceso complejo que es la caries dental y la dinmica de la biopelcula, en
46

lugar del tradicional centrado en tipos especficos de bacterias. Su

determinacin proporciona a los proveedores de salud criterios y protocolos
para determinar el tipo y frecuencia de atencin diagnstica, preventiva y
restaurativa
3. En la enseanza de la caries dental se debe dirigir el proceso centrado en
el paciente, basado en evidencias y con un conocimiento profundo del
proceso de caries y el fundamento cientfico para la evaluacin del riesgo
de caries, de la actividad de la lesin, logrando diagnsticos precisos y
monitoreo del comportamiento de la lesin en el tiempo. Marcos similares
tambin se aplican cuando el objetivo es la prevencin de caries y su
control a nivel de grupos o comunidades.
4. El modelo de evaluacin de riesgo de caries es una herramienta educativa
para estudiantes y pacientes que mide e identifica los factores pertinentes
para la salud bucal individual. Es importante utilizar los factores de riesgo
examinados en este trabajo, y considerar nuevos factores de riesgo
validados, a medida que surgen nuevas pruebas.

47

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