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La esclerosis centra en las partes de la cresta del reborde alveolar del diente
que devengan y no parece proceder de las zonas de unin del masetero o
msculo digstrico (Figura 3-52). Los radiodensidades no se desarrollan a partir
de lesiones fibro-seas previamente radiolcidas y no muestran la predileccin
por mujeres negras, como se encuentra en los pacientes con displasia
cementoosseous florido. El dolor y la hinchazn no son tpicos.
Clsicamente, la osteomielitis esclerosante difusa definitivamente causada por
una bacteria se propaga a travs del hueso esponjoso, con eventual
perforacin de la corteza. En este sitio el periostio se eleva de la superficie
cortical con la deposicin localizada de nuevo hueso peristico. En el hueso
esponjoso, la aposicin sea significativa y esclerosis ocurren alrededor de la
zona central de la infeccin y la resorcin sea. En las radiografas simples, la
esclerosis menudo oscurece la zona central ltico.
Para hacer un diagnstico definitivo de la osteomielitis esclerosante difusa,
cultivos microbiolgicos deben ser positivas, con los sitios infectados suelen
responder a los antibiticos apropiados y desbridamiento quirrgico. Muchos
investigadores creen que los casos que presentan los cultivos negativos y la
falta de respuesta a los antibiticos no representan la osteomielitis
esclerosante, y deben ser evaluados para las caractersticas de tendoperiostitis
crnica o sndrome SAPHO. Otras autoridades sugieren los cultivos negativos
pueden ser causados por tcnicas microbiolgicas inapropiados. Al adherirse a
estrictos protocolos, los organismos inusuales (por ejemplo, Eikenella
Corrodens) a menudo se detectan dentro de las reas de osteomielitis
esclerosante.
Tendoperiostitis crnica. Aunque la media de edad de ocurrencia es de 40,
tendoperiostitis crnica puede ocurrir en personas de todas las edades. No hay
predileccin sexual. El dolor recurrente, hinchazn de la mejilla, y el trismo son
sntomas clsicos. Supuracin y una causa infecciosa asociada no se
encuentran. Los cultivos microbiolgicos son tpicamente negativo, con las
lesiones de caer a responder a los antibiticos adecuados. Resolucin
espontnea Poco frecuentes con el desarrollo de la normalidad radiogrfica se
ha notado.
En la mayora de los casos, la esclerosis est limitado a un nico cuadrante y
se centra en la regin anterior del ngulo mandibular y posterior porcin del
cuerpo mandibular (es decir, insercin del msculo masetero). Ocasionalmente,
puede haber participacin en la regin del canino y premolar y la mandbula
anterior (es decir, la unin del msculo digstrico). Relativamente zonas
radiolcidas son evidentes dentro de las reas de radiodensidad, pero el
examen histopatolgico revela slo hueso denso, formacin de hueso reactivo,
y relativamente pocos signos de inflamacin. El borde inferior del cuerpo
CARACTERSTICAS HISTOPATOLGICAS
Osteomielitis esclerosante difusa. Osteomielitis esclerosante difusa
demuestra la esclerosis y la remodelacin del hueso. Los canales de Havers se
encuentran dispersos widey y poco tejido sea se pueden encontrar. Aunque la
esclerosis se produce adyacente a las zonas de inflamacin, los huesos no es
tpicamente mezclados con un componente de tejido blando inflamatorio
significativo. Si el proceso inflamatorio adyacente se extiende en el hueso
esclertico, necrosis a menudo se produce. El hueso necrtico separa rom el
tejido vital adyacente y queda rodeado por tejido de granulacin inflamado
subaguda. La colonizacin bacteriana secundaria a menudo es visible.
TRATAMIENTO Y PRONSTICO
Osteomielitis esclerosante difusa. Osteomielitis esclerosante difusa es
tratado mejor a travs de la resolucin de los focos adyacente de la infeccin
crnica. Despus de la resolucin de la infeccin, la esclerosis remodela en
algunos pacientes, pero permanece en otros. El hueso esclertico persistente
es hipovascular, no exhibe remodelacin tpica, y es muy sensible a la
inflamacin. El paciente y el mdico deben trabajar juntos para evitar futuros
problemas con periodontitis o enfermedad inflamatoria apical. Con la resorcin
alveolar a largo plazo despus de la colocacin de la dentadura, el hueso
alterada no presenta reabsorcin tpica y la exposicin con osteomielitis
secundaria pueden desarrollar. Estas lesiones secundarias pueden ser tratados
de la misma manera como una osteomielitis aguda o crnica primaria.
Tendoperiostitis crnica. Tratamiento de tendoperiostitis crnica como una
forma de osteomielitis ha sido muy insatisfactoria. Las grandes series de
pacientes han sido tratados con antibiticos, exploraciones, decorticacin
intraoral, la implantacin de los granos de gentamicina, oxgeno hiperbrico y
corticosteroides con ningn efecto significativo. El tratamiento dirigido hacia la
resolucin de un uso excesivo del msculo se ha traducido en la disminucin
de los sntomas de manera significativa en la mayora de los pacientes y la
resolucin total en una minora. Los enfoques teraputicos incluyen: