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www.elsevier.es/anpediatr
OLA DE PEDIATRA
ASOCIACIN ESPAN
Seccin de Gastroenterologa y Nutricin Peditrica, Hospital Virgen del Camino, Pamplona, Navarra, Espa
na
Unidad de Nutricin Infantil y Enfermedades Metablicas, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Espa
na
c
Instituto Navarro del Deporte, Pamplona, Navarra, Espa
na
d
Unidad de Nutricin y Metabolopatas, Hospital La Fe, Valencia, Espa
na
b
PALABRAS CLAVE
Deporte;
Actividad fsica;
Necesidades
nutricionales;
Ni
no
KEYWORDS
Sports;
Physical activity;
Nutritional
requirements;
Children
Resumen El deporte tiene numerosos benecios para la salud y una adecuada nutricin ayuda
a conseguir un ptimo rendimiento. La mayor parte de la actividad deportiva realizada por
la poblacin infantil tiene lugar en el mbito escolar, no incluye actividades de resistencia y
con frecuencia no tiene carcter de alta competicin. Las caractersticas de la dieta del ni
no
deportista son similares a la de la poblacin peditrica general, debiendo asegurar una ptima
cobertura de los requerimientos. Durante la realizacin de la actividad, debe asegurarse una
correcta hidratacin y para ello el agua resulta la bebida ms adecuada en la mayor parte de
las situaciones, quedando el uso de otros productos reservado en pediatra a situaciones especiales muy concretas. La utilizacin sistemtica de suplementos energticos, as como la de
micronutrientes, no est justicada con carcter general. El pediatra debe conocer y monitorizar el estado nutricional y los hbitos dietticos del ni
no deportista, vigilar estrechamente
aquellas situaciones donde se pretenda una disminucin del peso corporal y valorar los aspectos
psicolgicos relacionados con la prctica deportiva competitiva.
2013 Asociacin Espa
nola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos
reservados.
Cmo citar este artculo: Snchez-Valverde Visus F, et al. Recomendaciones nutricionales para el ni
no deportista. An
Pediatr (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2013.08.007
+Model
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F. Snchez-Valverde Visus et al
control nutritional status and dietary habits of children who practice sports, especially in those
cases when weight-loss is aimed for, as well as take into account the psychological implications
of competitive sports practice.
2013 Asociacin Espa
nola de Pediatra. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
Introduccin
En nuestro modelo de sociedad, el deporte supone en
muchas ocasiones la garanta de una actividad fsica reglada
en los ni
nos y las ni
nas, que va a colaborar de forma
clara en una mejora de su salud. Estudios recientes han
puesto de maniesto la relacin entre la capacidad fsica y
cardiorrespiratoria y los factores de riesgo cardiovascular1 .
Sin embargo, el medio en que se mueven los ni
nos de nuestro entorno favorece el sedentarismo y se hace necesario
seducir a la juventud para que entienda el deporte como
una inversin en salud a corto, medio y largo plazo.
Tanto el deporte entendido como parte de la educacin
en la vida de los ni
nos, como el deporte de competicin,
necesitan un enfoque nutricional adecuado que muchas
veces se va a demandar al pediatra. Las ventajas de la
actividad fsica en la edad peditrica han sido revisadas de
forma exhaustiva en un documento reciente de la Asociacin Espa
nola de Pediatra2 . En Espa
na, uno de cada 3 ni
nos
y ni
nas de 6 a 15 a
nos realiza algn tipo de deporte o de
entrenamiento fsico varias veces a la semana3 . La Declaracin de 2009 de las asociaciones Americana y Canadiense de
Diettica y del Colegio Americano de Medicina del Deporte
se
nala que la actividad fsica, el rendimiento deportivo y
la recuperacin mejoran con una alimentacin adecuad.
Estas organizaciones recomiendan una seleccin apropiada
de alimentos, lquido, suplementos nutricionales, y del
momento de su ingesta, para tener un rendimiento fsico
ptimo y una buena salud4 .
Aspectos siolgicos
Desde el punto de vista metablico, las diferencias entre el
atleta ni
no y el adulto implican que el consejo nutricional
en ambos casos deba realizarse de forma diferente. El ni
no
deportista suele utilizar la grasa como fuente de energa en
una proporcin mayor, sus reservas de glucgeno son menores y su capacidad glucoltica es ms limitada que en el caso
de los adultos5 .
Dependiendo de diversos factores, como el estado nutricional, el grado de entrenamiento, el tipo de bras
musculares predominantes, etc., los hidratos de carbono se
utilizan preferentemente en los deportes de alta intensidad
y corta duracin, y los lpidos en los de baja intensidad y
larga duracin.
La mayor parte de las actividades deportivas de los ni
nos,
tales como ftbol, baloncesto, balonmano, natacin, atletismo de velocidad, gimnasia y baile, dentro de la competicin escolar (no de alta competicin), no son de resistencia
y utilizan como fuente energtica las diversas vas del metabolismo aerbico, participando en peque
no grado de las vas
anaerbicas. La fuente inicial de energa es la grasa y, a
medida que la actividad progresa, el glucgeno muscular.
Cuando este se agota y contina la progresin de intensidad baja a alta, el msculo comienza a utilizar como fuente
energtica la glucosa que proviene del glucgeno heptico.
Una vez agotada la va aerbica, comienza el metabolismo
anaerobio y la produccin de cido lctico, y esto puede
ocurrir, segn el grado de entrenamiento, en los llamados
deportes de resistencia, que cada vez tienen ms adeptos
entre la juventud, como maratones, triatln y ciclismo, que
utilizan mucho ms el metabolismo anaerobio6 .
Hidratos de carbono
Al menos la mitad de las caloras que deben consumir los
ni
nos que realizan actividad fsica competitiva deben proceder de los hidratos de carbono y deben ingerirse a lo largo
de todo el da. El consumo adecuado de hidratos de carbono
es especialmente importante el da de la competicin, en el
que deben aanzarse los depsitos de glucgeno muscular
en las horas previas. Durante el ejercicio, especialmente si
la actividad dura ms de una hora, tambin es importante
mantener una ingesta que asegure la resistencia. Una vez
nalizada, el atleta debe realizar una comida que evite el
catabolismo muscular postejercicio.
Cmo citar este artculo: Snchez-Valverde Visus F, et al. Recomendaciones nutricionales para el ni
no deportista. An
Pediatr (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2013.08.007
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no deportista
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Protenas
Los ni
nos presentan, con respecto a los adultos, una serie
de caractersticas que los hacen ms vulnerables a la deshidratacin y los da
nos por calor, tales como una mayor
produccin de calor en proporcin a su masa corporal, menor
gasto cardiaco, mayor prdida de uidos en igualdad de condiciones ambientales, un umbral ms alto para comenzar a
sudar, mayor capacidad de absorcin de calor cuando la temperatura ambiental supera la corporal, menor capacidad de
termorregulacin y aclimatacin, y una sensacin de sed inadecuada al grado de deshidratacin. Por otro lado, al tener
menor tasa de sudoracin y menor concentracin de sodio
en el sudor, las prdidas tanto de sodio como de cloro son
proporcionalmente menores que en el adulto12 .
El rendimiento deportivo es especialmente sensible a la
deshidratacin, sobre todo en el caso de actividades aerbicas. Los requerimientos hdricos del atleta dependen de
diversos factores como el clima, la intensidad del ejercicio y
las caractersticas del propio individuo. Al igual que para los
hidratos de carbono, se aconseja una prehidratacin antes
del ejercicio y el mantenimiento durante el mismo de una
ingesta que asegure una hidratacin ptima. Pesar al ni
no
antes y despus del ejercicio resulta de gran ayuda para estimar los requerimientos y ajustar los aportes previos para
evitar la deshidratacin. En el caso de que existan prdidas mayores a las previstas, se aconseja reponer el 100%
en el caso de deportistas menores de 40 kg. Esta reposicin
ser mayor en el caso de pesos superiores, hasta llegar a las
recomendaciones del atleta adulto (reposicin del 150% de
las prdidas)13 (tabla 1).
Las conocidas como bebidas para el deporte14,15
contienen hidratos de carbono, minerales, electrolitos y
saborizantes, y estn destinadas fundamentalmente a reponer las prdidas por sudor de agua y electrolitos, por lo que
pueden estar indicadas en algunas situaciones. No deben
confundirse con las denominadas bebidas energticas,
que contienen sustancias que actan como estimulantes no
nutricionales como cafena, taurina, ginseng, L-carnitina,
creatina, etc., con el propsito de aumentar el rendimiento
Vitaminas y minerales
Las recomendaciones de ingesta de hierro son las mismas en
la poblacin deportista que en la poblacin general, pero
dado que una de las manifestaciones de la deciencia de
hierro es la disminucin de la tolerancia al ejercicio, los
ni
nos deportistas constituyen un grupo de especial inters.
Aunque ciertas actividades deportivas pueden aumentar discretamente las prdidas de hierro, estas se compensan con
una mayor capacidad de absorcin intestinal. Si encontramos ferropenia en un adolescente o ni
no que haga deporte,
el origen fundamental ser nutricional y habr que hacer
recomendaciones generales para la ingesta de alimentos
ricos en hierro y realizar tratamiento farmacolgico solo en
los casos necesarios. No se recomienda la suplementacin
medicamentosa por sistema en el ni
no deportista9 .
Durante la adolescencia, se encuentran aumentadas las
necesidades de calcio y se consigue aproximadamente el 50%
del pico de acrecin sea de este mineral. Las necesidades
de calcio de los deportistas no son mayores que las de la
poblacin general, pero el mayor estrs mecnico aplicado
sobre su sistema esqueltico puede aumentar su acrecin
de calcio, siempre que haya un aporte adecuado de caloras, protenas, calcio y vitamina D. Es necesario asegurar
estos aportes para que la adaptacin sea sea ptima y no
aumente el riesgo de lesiones por estrs. Hay un grupo de
deportistas de especial riesgo, constituido por las adolescentes cuya ingesta calrica es baja con el objetivo de limitar
su peso, por lo que tienen baja produccin de estrgenos y
como resultado nal puede haber una menor formacin de
hueso10 .
A pesar del uso generalizado de multivitamnicos por
deportistas de competicin en relacin con la capacidad antioxidante de ciertas vitaminas (A, C y E), por el
momento no se dispone de evidencia que recomiende su
suplemento en el ni
no deportista. Con respecto a las vitaminas del grupo B, al ser cofactores enzimticos en diversos
procesos metablicos, parece que una ingesta el doble de la
normal puede ser aconsejada en adultos, aunque no existen
datos aplicables en ni
nos y adolescentes. Frecuentemente,
al ir ligada la ingesta total de vitaminas del grupo B al
aporte total calrico, ser suciente con asegurar que no
existe restriccin calrica en la dieta del deportista4,11 .
Durante AD
Despus de AD
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de fuerza. Su consumo no se recomienda en poblacin
infanto-juvenil.
La ingesta de estos productos debe recomendarse
de forma cuidadosa para evitar una ingesta excesiva de
caloras14 . En ni
nos cuya actividad deportiva se reduzca al
mbito escolar y no incluya la competicin, no parece necesaria ni conveniente la sustitucin del agua por este tipo
de bebidas de forma habitual o en las comidas principales.
En el caso del ni
no deportista que realiza entrenamiento
intenso o actividad de competicin, su uso puede realizarse
en los trminos descritos en los apartados anteriores.
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pueden resultar de utilidad las bebidas especcas, que contribuyen a la vez a la rehidratacin. De 2 a 4 h despus de
esta ingesta inmediata, es recomendable repetir el aporte,
lo que en ni
nos en edad escolar suele coincidir con la cena;
esta debe incluir, por tanto, hidratos de carbono sucientes
en el primer plato y/o guarnicin complementando al aporte
proteico.
Otros suplementos
Cualquier suplemento nutricional que se decida aplicar en
la edad peditrica ha de ser supervisado por el nutricionista
y el pediatra por sus posibles efectos en la salud del ni
no o
adolescente. La mayora de las armaciones sobre aspectos
nutricionales en el deporte no estn demostradas en edad
peditrica, sino extrapoladas de los estudios en adultos y,
por este motivo, hay que actuar de forma individualizada y
con asesoramiento especializado17,18 .
En general, el suplemento con protenas no ha demostrado un aumento en el rendimiento de los deportistas17 . Los
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Nutricin del ni
no deportista
Tabla 2
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Es necesario promocionar el deporte como medida positiva para la salud en toda la edad peditrica
La alimentacin diaria (habitual) de un ni
no deportista tiene que ser igual que la de la poblacin general
El consumo de energa y lquidos durante la prctica deportiva depende del tipo de deporte, de la intensidad con que se realice
y de las condiciones fsicas (aire libre, humedad, calor, etc.) en que se desarrolle
Los aspectos nutricionales fundamentales de la prctica deportiva son: mantener la hidratacin y asegurar la disponibilidad de
energa por el organismo a travs del aporte adecuado de hidratos de carbono
En la alimentacin previa a la competicin es importante el tiempo que va a trascurrir entre la ingesta diettica y la prctica
deportiva y debe ser rica en hidratos de carbono de liberacin lenta
Durante la competicin es necesario tener en cuenta el tiempo que va a durar la prctica deportiva, la intensidad y el lugar
donde se realiza (aire libre o a cubierto). El agua es la bebida fundamental para mantener la hidratacin en ni
nos. En
adolescentes y en algunas condiciones muy especiales, puede ser recomendable la ingesta de bebidas especcas que incluyan
sodio e hidratos de carbono en su composicin
Debe recordarse la importancia de la alimentacin despus de la competicin para preservar un buen rendimiento deportivo a
travs de una adecuada reposicin nutricional
Los suplementos, tanto nutricionales como de otro tipo, no estn recomendados en la edad peditrica
La necesidad de otros micronutrientes (hierro, vitaminas) tiene que ser valorada por los profesionales de la salud en el contexto
de la realidad del ni
no en desarrollo, ms que en el de su prctica deportiva
Cualquier tipo de intervencin nutricional en un ni
no deportista debe ser controlado por el pediatra, mdico deportivo y/o
nutricionista
benecios de la suplementacin con creatina han sido descritos para situaciones especiales, en algn tipo especco
de deporte y con un benecio muy peque
no, lo que reduce
su indicacin19 , que en ningn caso incluye a la poblacin
infantil. Aunque se ha referido la suplementacin para la
actividad deportiva con carnitina y diversos aminocidos,
como glutamina, ramicados y arginina, no se dispone de
evidencia concluyente sobre su benecio. En pediatra no
se aconseja su uso, que adems podra interferir con la
absorcin de otros aminocidos esenciales20 .
La utilizacin de barritas energticas, con una gran densidad calrica, grandes cantidades de protenas y vitaminas,
no parecen reportar ningn benecio y en todo caso se han
asociado en ocasiones al aumento de la masa grasa4 .
Conclusiones
El pediatra, como agente de la salud del ni
no, debe ejercer
una poltica activa en la promocin de la prctica deportiva
y orientar en la adquisicin de unos hbitos nutricionales
correctos en el ni
no. En el caso de los ni
nos que practican
deporte con regularidad, y especialmente con carcter
competitivo, es funcin del pediatra realizar una vigilancia
clnica que incluya aspectos relacionados con la ingesta de
nutrientes, la composicin corporal, el consumo de suplementos de diverso tipo o de medicamentos, as como los
aspectos psicolgicos relacionados con la competitividad,
el deseo de prdida de peso, etc. La tabla 2 recoge los
aspectos prcticos ms importantes para recordar.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
Anexo 1.
Los miembros del Comit de Nutricin de la AEP: Jaime Dalmau Serra (coordinador), Mercedes Gil Campos, Venancio
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