Normas y Procedimientos para La Prevencion de Control de Enfermedades No Transmisibles y Sus Factores de Riesgo

MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS
PARA LA PREVENCIN Y
CONTROL DE ENFERMEDADES
NO TRANSMISIBLES Y SUS
FACTORES DE RIESGO
A
L IC C
IO N
PUB
Para Servicios Pblicos de Salud

con nfasis en Primer y Segundo
Nivel de Complejidad
Movilizados por
el Derecho a la Salud y la Vida
Serie: Documentos Tcnico Normativos
Bolivia, 2007
BO
WG340
M665p
2007
Bolivia.=Ministerio de Salud y Deportes,=Programa Nacional

de Enfermedades no Transmisibles.
Normas y procedimientos para la prevencin y control de
enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo:
normas de atencin primaria para mdicos y personal de
redes de servicios pblicos de salud con nfasisi en primer
y segundo nivel de complejidad./Ministerio de Salud y
Deportes, Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin
Mundial de la Salud. Colab.==La Paz. :=Fers,2007.
77p.:=tab.==(Serie: Documentos Tcnico Normativos No.1)
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
1.
2.
3.
DIRECTRICES PARA LA PLANIFICACION EN SALUD

PREVENCION PRIMARIA
CONTROL DE RIESGO
TABAQUISMO
ALCOHOLISMO
SEDENTARISMO
ALIMENTACION
t.
Organizacin Panamericana de la Salud; Organizacin
Mundial de la Salud. Colab.
Serie
Normas y Procedimientos para prevencin y Control de Factores de Riesgo de

Enfermedades No Transmisibles
Puede obtenerse mas informacin en la siguiente direccin de internet:
//www.sres.gov.bo
Elaboracin, Diagramacin:
Colectivo de Autores
(ENT y Comportamientos Humanos OPS/OMS)
La paz, Programa Nacional de Enfermedades No Transmisibles - Unidad de
Epidemiologa - Direccin General de Salud - Comit de Identidad Institucional Ministerio de Salud - 2007
Impresin:
Impresiones FER
1ra. Edicin:
450 Ejemplares
Depsito Legal
D.L. 4-3-000-07
La Paz - Bolivia
Prohibida la reproduccin parcial o total sin autorizacin del autor

Impreso en Bolivia
AUTORIDADES NACIONALES
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
Dra. Nila Heredia Miranda
MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Jos Alberto Nogales
VICEMINISTRO DE SALUD
Sr. Milton Melgar Soruco
VICEMINISTRO DE DEPORTES
Dr. Jaime Zeballos Asin
VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL
Dr. Roberto Tardo Lara
DIRECTOR GENERAL DE SALUD
Dr. Rene Barrientos Ayzama
JEFE DE LA UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA
PRESENTACION
En el perfil de la salud Boliviana, se encuentra las enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgos
con una morbimortalidad elevada y presencia de secuelas. Las estadsticas e investigaciones realizadas
en este mbito muestran el incremento de estas patoligas representando el 40% de la mortalidad total de
nuestro pas adems que es responsable de largas estadas en los hospitales y el alto lo qu significa la
inaccesibilidad para la poblacin en general, determinan que las personas tengan una esperanza y calidad
de vida reducida. Por lo expuesto se hace necesario trabajar en la prevencin y tratamiento de estas
patologas siendo importante el trabajo de incrementar el conocimiento de las Enfermedades No Transmisibles
por parte de la poblacin para la prevencin de las mismas.
Un ejemplo claro de esto es la hipertensin arterial donde la medida mas importante y menos costosa es
el control de la presin arterial constituyendo un importante desafo para los establecimientos de salud, por
lo que es importante realzar estrategias de educacin y promocin dirigidas a realizar un control individual
riguroso.
El cancer es una causa importante de muerte a nivel nacional siendo esta enfermedad modificable, trabajando
en los estilos de vida y puede ser curado si este es diagnosticado tempranamente.
Las enfermedades cardiovasculares no hacen diferencia entre estratos sociales ni el desarrollo de los pases
y se encuentran en incremento siendo un gasto para hospitales y el mismo estado contribuyendo mucho
en discapacidad y muerte.
La diabetes constituye una amenaza muy grande en nuestro pas, donde cada da se aaden nuevos casos,
adems que esta enfermedad disminuye la calidad de vida de las personas que la padecen siendo imperativo
iniciar trabajo condjunto entre los actores claves.
Los factores de riesgo para las enfermedades no transmisibles estos son de carcter epidmico por los
hbitos de vida arraigados en la poblacin Boliviana, adems asociados a la realidad de nuestra sociedad
donde se manejan conceptos errneos sobre lo que significa SALUD, adems que estos factores de riesgo
se encuentran presentes tanto en la poblacin en general sin distincin de sexo, razas ni clases sociales.
Dra. Nila Heredia Miranda

MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES
INDICE DE CONTENIDO
I. INTRODUCCION7
II. LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y SUS FACTORES DE RIESGO COMO PROBLEMAS
DE SALUD PUBLICA..7
1.
2.
3.
Magnitud, gravedad y consecuencias de las ENT y sus FR7

ENT priorizadas en el Plan Nacional 9
Factores de riesgo de ENT priorizadas en el Plan Nacional 10
III. ASPECTOS CONCEPTUALES DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y SUS FACTORES

DE RIESGO Y LAS INTERVENCIONES DE PREVENCIN Y CONTROL DESDE LA SALUD PBLICA
1.
Normas10
2.
Enfermedades No Transmisibles10
3.
Factores de Riesgo. 10
4.
Atencin Primaria de Salud. 12
5.
Red de Servicios de salud12
6.
Prevencin..12
7.
Plan Nacional 2005-2009 de Prevencin y Control de Enfermedades 15
No Transmisibles en Atencin Primaria de Salud
IV. NORMAS DE PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y SUS
FACTORES DE RIESGO
1. Objetivo de las Normas. 15
2. Tipos de Normas
2.1.
Normas Generales.. 15
2.2.
Normas de Estructura. 17
2.3.
Normas de Procedimientos.. 17
V. NORMAS DE PROCEDIMIENTOS PARA PREVENCIN Y CONTROL DE FACTORES DE RIESGO DE
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Hbito de fumar tabaco................................................................................................18

Abuso de alcohol..........................................................................................................35
Sedentarismo ...43
Hbitos alimentarios inadecuados ....57
Sobrepeso y obesidad ....66
Enfermedades Cardiovasculares
Diabetes..
Enfermedades Osteoarticulares.
Cancer
I. INTRODUCCION
De acuerdo al plan de desarrollo sectorial de salud,programa Salud Familiar comunitaria e Intercultural que
indica que la salud y la vida son derechos fundamentales y funcin del estado es protegerlos, por lo tanto
se busca aumentar la proteccin contra las enfermedades y riesgos a la salud, para aumentar su capacidad
resolutiva de las enfermedades prioritarias desde el punto de vista de salud publica y la rehabilitacin de
las personas con discapacidad resultante de la Enfermedades No Transmisibles.
Este documento contribuya a disminuir la morbimortalidad y la discapacidad por las ENT y sus Factores
de Riesgo en la poblacin boliviana y en los pacientes que acuden a los servicios de la Red Pblica de
Salud.
El Ministerio de Salud y Deportes, en su Poltica Nacional de Salud, identifica a las enfermedades no
transmisibles (ENT) como problemas relevantes de salud pblica en el pas y define elementos especficos
para su control y prevencin. Las ENT son "enfermedades de etiologa incierta, habitualmente multicausales,
con largos perodos de incubacin o latencia; largos perodos subclnicos, con prolongado curso clnico,
con frecuencia episdico; sin tratamiento especfico y sin resolucin espontnea en el tiempo". Se han
identificado factores de riesgo (FR) comunes a ellas como tabaquismo, consumo excesivo de alcohol,
sedentarismo, sobrepeso y dieta inadecuada. Estos FR son modificables y vulnerables a estrategias de
prevencin que intervengan interceptando la historia natural de la enfermedad en que participan.
Ante este problema de salud, el Ministerio de Salud y Deportes (MSD) de Bolivia, a travs del Programa
Nacional de Enfermedades No Transmisibles, cumpliendo uno de los objetivos del Plan Nacional 20052009 de Prevencin y Control de Enfermedades No Transmisibles en Atencin Primaria de Salud, ha
elaborado las presentes Normas de Atencin Primaria de Salud de Enfermedades No Transmisibles y sus
Factores de Riesgo para Mdicos personal de salud de Redes de Servicios Pblicos de Salud con nfasis
en Primer y segundo Nivel de complejidad. Estas Normas, tienen un enfoque de salud pblica de prevencin
y control de stas enfermedades y sus factores de Riesgo.
Las Normas se elaboraron y validaron con el apoyo tcnico de la Organizacin Panamericana de la Salud
y la Organizacin Mundial de la Salud, a partir de:
-
Memorias de Reuniones y Congresos de Sociedades Mdicas Cientficas que abordaron temas de

especialidad orientados a la Atencin Primaria de Salud.
- Talleres con mdicos de las Redes de Servicios Pblicos de Salud realizadas en La Paz, Cochabamba
y Santa Cruz.
- Revisin bibliogrfica.
Este documento de Normas est formado por dos partes, la primera en la que se presentan elementos
conceptuales y antecedentes para entender las ENT y sus Factores de Riesgo como problemas de salud
pblica y la segunda parte en que se describen las Normas y los Procedimientos de manejo divididas en
Normas generales, Normas de estructura y Normas de procedimientos.
La importancia adquirida por las ENT debido a la carga de mortalidad y discapacidad que producen y las
opciones concretas de prevencin que presentan, las ubican como prioritarias, e indican la urgencia de
tomar acciones para enfrentarlas. Esta prioridad se valida por la alta prevalencia de algunos de los FR
mencionados en la poblacin del pas. Por lo tanto, de no mediar una accin preventiva que modifique el
nivel y perfil de estos FR, no podr haber modificacin en los niveles de incidencia epidemiolgica de estas
enfermedades.
II. LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES COMO PROBLEMAS DE SALUD

PBLICA
II.1. Magnitud, gravedad y consecuencias de las ENT y sus FR1
El incremento acelerado de las ENT es un problema de salud pblica mundial. Factores de riesgo que
aumentan la probabilidad de padecer estas enfermedades como el sedentarismo, hbitos de alimentacin
poco saludables, la hipertensin arterial, el consumo de tabaco, el abuso de alcohol, el colesterol elevado,
la obesidad y otras enfermedades relacionadas a ellos han sido tradicionalmente ms comunes en los
pases desarrollados . Sin embargo, el Informe Mundial de la Salud del 2002, de la Organizacin Mundial
de la Salud, revela que estos factores de riesgo tambin son frecuentes en los pases en desarrollo,
generndose en los pases de bajos y medianos ingresos una doble carga de enfermedades, pues todava
no han controlado las enfermedades transmisibles o infecciosas.
En Amrica Latina y el Caribe, las ENT contribuyen al 44,1% de la mortalidad en los hombres, y con un
44,7% en las mujeres menores de 70 aos. En conjunto, las ENT son la causa principal de mortalidad
prematura en la Regin. Las ENT ms importantes por su carga de morbilidad, mortalidad y discapacidad
en Amrica Latina son: Las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus y el cncer. Las enfermedades
cardiovasculares representan una causa importante de morbilidad, mortalidad y discapacidad, la principal
enfermedad por su carga de mortalidad es la cardiopata isqumica en su forma de infarto de miocardio.
SERIE: DOCUMENTOS TECNICOS NORMATIVOS
Las ms importantes por la mortalidad y discapacidad que producen son los accidentes cerebrovasculares
y la cardiopata isqumica y por su prevalencia la hipertensin arterial. Estimaciones realizadas en el ao
2000, indican que la prevalencia de la hipertensin en Amrica Latina y el Caribe vara de 14 a 40% en las
personas de 35 a 64 aos, afectando a un total de 140 millones de personas. Se estima que aproximadamente
35 millones de personas tendran diabetes en los pases latinoamericanos, para el ao 2025, se estima un
aumento en la prevalencia de la diabetes a 64 millones de personas. La hipertensin y la diabetes aumentan
la probabilidad de padecer enfermedades cardiovasculares, como la cardiopata isqumica y los accidentes
cerebrovasculares, y refuerzan complicaciones tales como las amputaciones, la insuficiencia renal, y la
ceguera2 . Los canceres ms frecuentes son el cervicouterino y el mamario en las mujeres; el cncer de
la prstata en los hombres; y del pulmn, el estmago y el colon.
En Bolivia aunque disponemos de escasa informacin sobre las ENT y sus FR, la existente revela la
magnitud y gravedad crecientes de estos padecimientos y el incremento progresivo de sus FR.
Enfermedades cardiovasculares: Segn la OMS en nuestro pas el ao 2002 murieron 4,000

personas por enfermedad cardiaca (456.7 /100,000) y por enfermedad cerebrovascular 3,000 (363/100,000).
La tasa de mortalidad por enfermedades cardiocirculatorias el 2002 fue de 370/ 100,000, en mujeres fue
(382.6/100,000) mayor que en los hombres (358.2/100,000). El ao 1998 se encontr una prevalencia de
hipertensin arterial de 19.6 %, mayor en hombres (21.5%) que en mujeres (17.8%)3.
1OPS/OMS. CARMEN: Una iniciativa para Conjunto reacciones para la Reduccin Multifactorial de Enfermedades No
Transmisibles. Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud.
Washington DC, Octubre 2003.
2OPS/OMS. CARMEN: Una iniciativa para Conjunto reacciones para la Reduccin Multifactorial de Enfermedades No
Transmisibles. Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud.
3Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes. Prevencin y Control de Enfermedades No Transmisibles en Atencin primaria
de Salud. Plan nacional 2005-2009. MSD. La Paz: OPS/OMS, 2004.
Diabetes: Segn la OMS la prevalencia de Diabetes en Bolivia en mayores de 20 aos era de 5

% para el ao 2000 y 7.2 % segn la Encuesta Nacional de Diabetes y factores de riesgo asociados:
Hipertensin y obesidad (1998-2000), en La Paz el 72% de los diabticos eran de origen indgena.4
Ver tabla a continuacin:
Prevalencia de Diabetes, Hipertensin y Obesidad en 4 ciudades de Bolivia (1998-2000).

Ciudad
El Alto
La Paz
Cochabamba
Santa Cruz
Diabetes
2.7
5.7
9.2
10.7
Hipertensin
11.4
19.1
18,5
22.8
Obesidad
21.1
18.8
17,3
30.3
Fuente: Encuesta Nacional de Diabetes y factores de riesgo asociados: hipertensin y obesidad. Estudio realizado por las Sociedades
de Endocrinologa y Cardiologa, OPS y Min. de Salud (1998-2000).
Cncer: El riesgo de morir por cncer a nivel nacional es de 73/100,000. En las mujeres ( 90
/100,000) es mayor que en los hombres (57.4/100,000).5 No se disponen de datos por tipo de
cncer. Slo de cncer cerivico-uterino (1988-1992) de 53,1 /100,000. 6.
Enfermedades reumticas: La disponibilidad de informacin sobre morbilidad por enfermedades

reumticas en nuestro pas es escasa sin embargo en el Curso Departamental de reumatologa en
Atencin primaria de salud organizado por la Sociedad Cientfica en julio de 2004 se determin
empricamente la prevalencia de osteoartrosis, osteoporosis, artritis reumatoide y fiebre reumtica.
En relacin a la magnitud de los FR de ENT en nuestro pas tenemos los siguientes datos:
Consumo de alcohol: El ao 2000 la proporcin de mujeres que beba alcohol era del 79%, la de
hombres 83% y la edad promedio de inicio a los 18 aos. De 1992 al 2000 hubo un incremento
en la proporcin de poblacin que consume alcohol en nuestro pas con el riesgo de abuso,
alcoholismo y enfermedades asociadas. 7
Hbito de fumar: La prevalencia del hbito de fumar en el ao 2000 en rea urbana era de 54%,
mayor en hombres (53%) que en mujeres (27%).8
Sobrepeso y obesidad: El ao 1998 la prevalencia de sobrepeso en las ciudades de La Paz, El

Alto, Santa Cruz y Cochabamba estaba entre 37% y 41%. El mismo ao la prevalencia de obesidad
estaba entre 21 y 54%.9 Tanto el sobrepeso como la obesidad eran ms frecuentes en mujeres.10
5OPS/OMS. Boletn Epidemiolgico. Vol. 23 No. 2, junio 2002.
6Plan Nacional de Control de CCU 2004-2008. Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. MSD. La Paz,
2004.
7Alcaraz del Castillo , F. Soliz, RM. Zuazo, J. Estudio comparativo urbano de consumo de alcohol, tabaco, cocana y
otras drogas en Bolivia. CELIN Bolivia, 2000.
8Alcaraz del Castillo , F. Soliz, RM. Zuazo, J. Estudio comparativo urbano de consumo de alcohol, tabaco, cocana y
otras drogas en Bolivia.CELIN Bolivia, 2000.
10Bolivia, Ministerio de Salud. Encuesta Nacional de Diabetes y factores de riesgo asociados: hipertensin y obesidad.
Estudio realizado por las Sociedades de Endocrinologa y Cardiologa, OPS y Min. de Salud (1998-2000).
Sedentarismo: La prevalencia de sedentarismo de 1998 a 2000 estaba entre 13.4% y 27% en las
ciudades de La Paz, Cochabamba y Santa Cruz, siendo ms frecuente en mujeres. 11
II.2. ENT priorizadas en el Plan

Las ENT priorizadas en el Plan Nacional para su prevencin y control son las siguientes: Las enfermedades
cardiovasculares, cncer, diabetes mellitus y enfermedades reumticas.
II.2.1. Enfermedades cardiovasculares:
Las ENT priorizadas en el Plan son las siguientes.
1. Cardiopata isqumica, en sus diferentes formas:
a.
Angina de pecho,
b.
Infarto agudo de miocardio,
c.
Arritmias
d.
Insuficincia cardica
2. Hipertensin arterial (HTA). Tambin considerada como un importante FR de otras ENT (ECV,
neuropatas, cardiopatas)
3. Enfermedad cerebrovascular (ECV)
El sustrato anatomopatolgico de estas enfermedades del aparato circulatorio es la aterosclerosis.
II.2.2. Cncer: Los tumores malignos priorizados en el Plan son los siguientes:
10
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Cncer de vas respiratorias

Cncer de mama en la mujer
Cncer crvico-uterino
Cncer de prstata
Cncer de vas digestivas
Cncer de piel
II.2.3. Diabetes mellitus:

Es la enfermedad endocrino-metablica ms prevalente a nivel mundial y su tendencia es ascendente. Es
una causa significativa de discapacidad y secuelas (amputacin de miembros, ceguera, insuficiencia cardiaca,
renal y otros). Es tambin un importante FR de riesgo para otras enfermedades no transmisibles: Cardiopata
coronaria, nefropata, retinopata, neuropata y otras.
II.2.4. Enfermedades reumticas y osteo musculares: Las afecciones que son motivo de atencin en
el plan son:
1.
2.
3.
Osteoartrosis
Artritis reumatoide (AR)
Osteoporosis
II.3. Factores de riesgo de ENT priorizados en el Plan

Los factores de riesgo modificables que son objeto de atencin y control en el Plan son los siguientes:
Hbito de fumar, sedentarismo, hbitos alimentarios inadecuados, abuso de alcohol, sobrepeso y obesidad.
Entre las ENT que podemos prevenir actuando sobre estos factores riesgo estn: Las enfermedades
cardiovasculares, enfermedades cerebro vasculares, cncer, diabetes mellitus y enfermedades reumticas.
11 Bolivia, Ministerio de Salud. Encuesta Nacional de Diabetes y factores de riesgo asociados: hipertensin y obesidad.
Estudio realizado por las Sociedades de Endocrinologa y Cardiologa, OPS y Min. de Salud (1998-2000).
III. Aspectos conceptuales de las ENT, sus FR y las intervenciones de prevencin

y control desde la salud pblica
III.1. Normas de Atencin en salud
Son todas aquellas decisiones, acuerdos y modos de actuar del personal de salud para prevenir, diagnosticar
y tratar un problema de salud especfico, aceptadas por consenso general y por consejo de autoridad
reconocida en salud que es considera imperativo respetar12.
III.2. Enfermedades No Transmisibles

Las ENT, antes llamadas enfermedades crnicas no transmisibles del adulto, son Padecimientos de
etiologa incierta, multicausales, con largos perodos de incubacin o latencia, largos perodos subclnicos,
prolongado curso clnico, con frecuencia episdicos, sin tratamiento especfico y sin resolucin espontnea
en el tiempo, algunas son de etiologa transmisible no demostrada fehacientemente (salvo algunos canceres)
y de gran impacto negativo en la salud de la poblacin adulta13.
III.3. Factores de Riesgo

Los FR son condiciones que se presentan en un individuo que aumentan su probabilidad o riesgo de padecer
un evento (enfermedad). Estos riesgos pueden ser voluntarios o involuntarios. La Organizacin Mundial
de la Salud define riesgo como la probabilidad de un resultado adverso, o factor que aumenta esta
probabilidad.
El concepto de factores de riesgo es un concepto amplio y menos riguroso de causalidad, est basado en
probabilidades (riesgos, posibilidades) de ocurrencia de un evento (proceso de salud o enfermedad) asociada
con la ocurrencia anterior de otro (un factor de riesgo). Segn este concepto, el consumo de alcohol puede
aumentar considerablemente las probabilidades de sufrir un accidente y por lo tanto es un factor de riesgo.
As mismo los fumadores tienen alta probabilidad de desarrollar cncer de pulmn en comparacin con los
no fumadores.
11
Los FR de ENT son modificables y no modificables:

Modificables: Tabaquismo, hipertensin arterial, nivel elevado de colesterol en la sangre, inadecuados
hbitos alimentarios (excesivo consumo de harinas, grasas, fritos), sedentarismo, obesidad, diabetes, estrs.
No Modificables: Antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares (actualmente no modificables),
edad, sexo.
12 Aranguren, C. Rezznico, R. Auditora Mdica: Garanta de calidad de atencin de la salud. Tomo I, II y III. Argentina:
Centro Editor de la Fundacin Favaloro, enero 1996.
13 Berros Ximena. La prevencin de las enfermedades crnicas no transmisibles del adulto. Conceptos bsicos para
implementar programas con base comunitaria. Boletin Esc. de Medicina, P.Universidad Catlica de Chile 1994; 23: 5360. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_13.html
Center for Disease Control de Atlanta (CDC)
Las enfermedades estn determinadas por una variedad de factores de riesgo que se pueden agrupar en
cuatro: Medio ambiente, estilos de vida, organizacin de la atencin en salud y factores biolgicos humanos.
Los cuatro factores se relacionan y se modifican entre si mediante un crculo envolvente formado por la
poblacin, los sistemas culturales, la salud mental, el equilibrio ecolgico y los recursos naturales. Ese
concepto de campo de salud nos permite hacer un anlisis ms integral del proceso salud-enfermedad y
elaborar medidas de prevencin.
Segn el Informe mundial de salud 2002 de la OMS en el que se evaluaron 26 factores de riesgo, pocos
FR explican la mortalidad y discapacidad por ENT en la regin de Amrica Latina. En orden de frecuencia
la hipertensin arterial, el sobrepeso, el tabaco y el alcohol producen la mayor carga de mortalidad por ENT
y la discapacidad por ENT es producida, tambin en orden de frecuencia, por el alcohol, el sobrepeso, la
hipertensin arterial y el tabaco. Se calcula que el 75% de las muertes por enfermedad cardiovascular se
deben a una dieta inadecuada, el sedentarismo y tabaco.14
Pocos factores de riesgo provocan varias ENT por lo que podemos prevenir y controlar varias ENT actuando
sobre algunos factores de riesgo comunes. ENT importantes por su magnitud y gravedad como las
enfermedades cardiovascular, el cncer, la diabetes y la enfermedad pulmonar obstructiva crnica comparten
FR individuales prevenibles como el tabaquismo, el sedentarismo, la hipertensin arterial, el alcoholismo,
la dieta inadecuada, la obesidad, la diabetes y la hipercolesterolemia. 15
III.4. Atencin Primaria de Salud
El Ministerio de Salud y Deportes ha elaborado un Plan Nacional 2005-2009 de Prevencin y Control de

ENT y sus FR en la Atencin Primaria de Salud. La Atencin Primaria de Salud (APS) es un componente
de la Poltica Nacional de Salud de nuestro pas y se define como La asistencia sanitaria esencial, basada
en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance
de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin, y a un costo que la
comunidad y el pas puedan soportar durante todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con
autorresponsabilidad y autodeterminacin. La APS forma parte integrante del sistema nacional de salud,
del que constituye la funcin central y ncleo principal, como del desarrollo social, econmico global de la
comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema
nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin en salud al lugar de residencia y trabajo, y
constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria 16. (Alma Ata 1978).
III.5. Red de Servicios de Salud del Sistema Pblico de Salud17
12
Para la aplicacin del modelo de gestin del Sistema Nacional de salud 18, se conforman las redes de
servicios de salud para desarrollar un sistema de referencia y contrarreferencia por niveles de complejidad
en las prestaciones de salud. Las Redes de salud estn conformadas por establecimientos de salud
(pblicos, privados y de seguridad social) de tres niveles de complejidad de atencin que trabajan en forma
coordinada y articulada para proporcionar una atencin integral a la poblacin y los pacientes de una regin
geogrfica determinada.
Primer nivel: Es la puerta de entrada al Sistema Pblico de Salud, comprende el autocuidado de la salud,
la consulta ambulatoria y la internacin de trnsito. Est conformado por Brigadas Mviles de Salud, Puesto
de Salud y Centro de Salud con o sin camas. Su nivel de resolucin es de medicina general, referencia a
otros niveles y seguimiento.
Segundo nivel: Resolucin de mayor complejidad de atencin ambulatoria o de internacin en cuatro
especialidades bsicas (Gineco-obstetricia, pediatra, ciruga general y medicina interna con apoyo de
anestesiologa y opcionalmente Traumatologa) y servicios complementarios de diagnstico y tratamiento.
Corresponde al Hospital de segundo Nivel.
14Magnus P. The real contribution of the major risk factors to the coronary epidemics: time to end theonly-50% myth.
Arch
Intern Med 2001; 161 (22): 2657-60.
15 Argentina. Ministerio de Salud de la Nacin. Boletn Epidemiolgico Peridico. Vigilancia de Enfermedades No

transmisibles. Edicin Especial. Mayo 2004. .
16Kroeger A. Luna R. Atencin Primaria de Salud: Principios y Mtodos. Mxico: OPS, 1987.
17 Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Implementacin del Modelo de Gestin, Redes de Salud, DILOS, SUMI y
SNUS. Mdulo de Induccin. Mayo de 2003, La Paz, Bolivia.
18 Bolivia. Decreto Supremo 26875 Modelo de Gestin, DILOS y Redes de Salud.
Tercer nivel: Corresponde a consulta ambulatoria de alta complejidad y de internacin hospitalaria de

especialidades y subespecialidades. Corresponde a Hospitales Generales e Institutos Nacionales.
Los tres niveles de atencin desarrollan actividades de prevencin primaria, secundaria y terciaria.
III.6. Prevencin y control de las ENT y sus FR. 19

La mayor parte de las ENT son prevenibles o se pueden detener. Muchas son reversibles y curables, y
otras tantas son susceptibles de prevencin secundaria. No obstante, la lucha contra las ENT depende de
la deteccin oportuna y del control de los factores de riesgo principales.
Las ENT pueden prevenirse si se adopta un enfoque de salud pblica que reconozca la necesidad de un
proceso continuo para mantener poblaciones sanas, prevenir y controlar las enfermedades y, en este
contexto, realizar acciones costo-efectivas que consideren las necesidades de los diversos grupos. Para
esto, las estrategias de prevencin y control de las ENT deben incluir tres niveles de accin diferentes:
desarrollo de polticas, actividades comunitarias, y servicios de atencin de salud.
El tema de la prevencin de las ENT debe tratarse en conjunto, ya que su prevencin primaria es comn.
Muchas de estas enfermedades son prevenibles, y sus muertes a edades tempranas evitables. Se han
identificado factores de riesgo comunes que son modificables y vulnerables a estrategias de intervencin
que intercepten la historia natural de la enfermedad en que participan. Existe una potencialidad de dao
que an no se ha manifestado clnicamente. En muchos individuos la historia natural de las ENT est en
etapas tempranas, subclnicas, e incluso en gente joven, el dao se est recin iniciando y puede ser an
reversible. En estos grupos, una oportuna y eficiente intervencin evitara o aplazara el dao irremediable
de las ENT.
III.6.1. Estrategias o niveles de prevencin de las ENT y sus FR 20
La prevencin tiene tres niveles, segn el momento de la historia natural de la enfermedad en la que
intervienen: Antes de que ocurra el problema de salud, durante su ocurrencia y despus, segn esto la
prevencin puede ser:
13
III.6.1.2. Primaria: Estrategia de alto riesgo que consiste en la atencin de individuos portadores de FR de
ENT: Obesos, fumadores, que consumen bebidas alcohlicas, con hbitos alimentarios inadecuados,
sedentarios. Es el conjunto de acciones dirigidas a evitar la aparicin de la enfermedad, controlando o
eliminando sus posibles causas. Esto se logra identificando y controlando los factores de riesgo y actuando
sobre ellos para eliminar el efecto en el origen de la enfermedad a ellos asociada. La prevencin primaria
de las ENT consiste en reducir en poblacin general la prevalencia de tabaquismo, consumo de alcohol,
sedentarismo, obesidad, y dieta inadecuada.
19OPS/OMS. CARMEN: Una iniciativa para Conjunto reacciones para la Reduccin Multifactorial de Enfermedades
No Transmisibles. Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud.
III.6.1.1. Prevencin primordial: Estrategia de modificacin de riesgos de base poblacional para evitar la
adquisicin o el aumento de FR en las comunidades o poblaciones. Conjunto de intervenciones dirigidas
a poblaciones sin FR, con el objetivo de mantener condiciones favorables de vida mediante la promocin
de estilos de vida y ambientes saludables. Es la intervencin ms importante, por su impacto en la salud
porque consiste principalmente en mejorar las condiciones sociales, econmicas y polticas de la poblacin.
III.6.1.3. Secundaria: Se efecta durante la ocurrencia de la ENT, consiste en el diagnstico precoz y

tratamiento temprano de la ENT en fase subclnica o clnica y en evitar las complicaciones.
III.6.1.4. Terciaria: Es la rehabilitacin y consiste en tratar las complicaciones, atender las secuelas y evitar
recadas. Se refiere a las medidas para tratar de evitar mayores daos o deterioros, incluye las medidas
para evitar la ocurrencia de daos derivados de la enfermedad, cuando est presente. Por ejemplo evitar
recadas o secuelas que provocan discapacidad o afectan seriamente la calidad de vida. Incluye la
rehabilitacin fsica mental y social despus del problema de salud.
Cada nivel de prevencin debe desarrollarse con dos principios bsicos transversales a la aplicacin de
cualquier nivel o estrategia: La intersectorialidad y la participacin comunitaria. La primera requiere de la
coordinacin y articulacin de acciones con entidades gubernamentales, autoridades, sectores sociales,
econmicos y legislativos que influye en los hbitos y conductas de la poblacin. El segundo principio es
lograr la movilizacin y participacin comunitaria para la implementacin de las estrategias, implica un
proceso educacin y concientizacin de la comunidad en la importancia necesidad de realizar acciones
de modificacin de hbitos y conductas no saludables. Esto se logra a travs de alianzas estratgicas con
organizaciones, grupos sociales, lderes y otros representantes comunitarios.
Como punto de partida para decidir el tipo de intervencin a realizar ante un individuo (primordial, primaria,
secundaria o terciaria) el primer paso es la identificacin de la existencia de algn FR o enfermedad previa.
Ver el Flujograma de Prevencin que esquematiza la actuacin en la valoracin y control de riesgo de la
poblacin y del cual se deriva la actuacin posterior.
14
Fig. 1: Flujograma general de prevencin y su correspondencia por niveles de atencin
15
III.7. Plan Nacional 2005-2008 de Prevencin y Control de Enfermedades No
Transmisibles en Atencin Primaria de Salud 21
Es un instrumento de la poltica nacional de salud que prioriza la prevencin y control de ENT (cardiovasculares,
neoplsicas, reumticas y diabetes para el perodo 2005-2008. Un objetivo especfico del Plan es desarrollar
normas y de atencin que permitan el adecuado manejo de las personas con factores de riesgo y/o ENT
priorizadas y sus complicaciones. El Plan tiene un alcance Nacional y sus orientaciones sern de aplicacin
por todas las unidades de atencin sanitaria del sector pblico. Las reas claves de intervencin del Plan
son:
Los Factores de riesgo (FR), especialmente los modificables por la conducta: Hbito de fumar, hbitos
alimentarios inadecuados, inactividad fsica o sedentarismo, abuso de alcohol y obesidad o sobrepeso.
Las Enfermedades no transmisibles (ENT) ms frecuentes: Las cardiovasculares (cardiopata isqumica,
enfermedad vascular cerebral, hipertensin arterial), cncer (bronquios y pulmn, prstata, mama, crvico
uterino, de coln y recto) enfermedades reumticas (artritis reumatoide, osteoartrosis) y diabetes mellitus.
IV. NORMAS DE PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y SUS
FACTORES DE RIESGO
IV.1. Objetivo de las Normas
Establecer reglas de prevencin y control de las Enfermedades No Trasmisibles y sus Factores de Riesgo,
priorizadas en el Plan Nacional de Prevencin y Control, para los mdicos y personal de salud de las Redes
de servicios pblicos de salud con nfasis en primer y segundo nivel de complejidad de atencin.
IV.2. Tipos de Normas
16
Las Normas son generales (NG), de estructura (NE) y de procedimientos(NP).

IV. 2.1. NORMAS GENERALES (NG)
Las Normas generales para mdicos y personal de salud para la prevencin de las ENT y sus FR, priorizadas
en el Plan Nacional 2005-2009, son las siguientes: De Prevencin, de Coordinacin y articulacin y de
Control de las ENT y sus FR.
2.1.1. Prevencin
NORMA (NG) N 1: Prevencin de ENT y sus Factores de Riesgo
El personal mdico de la Red de Servicios Pblicos de Salud debe realizar acciones de Prevencin
primordial, primaria, secundaria y terciaria de las ENT y sus Factores de Riesgo a nivel poblacional
e individual.
2.1.2. Coordinacin y articulacin
Para la prevencin primaria y secundaria de las ENT y sus FR priorizadas en el Plan Nacional 2005-2009
de Prevencin y Control, el personal de salud debe coordinar y articular acciones intrasectoriales,
intersectoriales y con la comunidad.
Norma (NG) 2: Coordinacin y articulacin

El personal de salud directivo y operativo a nivel nacional, departamental y local coordinar y articular
acciones de prevencin y control de las ENT y sus FR con el sector salud, con otros sectores y con
la comunidad organizada.
Con el sector salud, el personal de salud coordinar acciones de prevencin con otros niveles de atencin
en salud, con otras redes de salud, con otros establecimientos de salud pblicos, privados, seguros de
salud, organizaciones no gubernamentales, iglesias o de medicina tradicional y otros.
Con otros sectores, coordinar y articular acciones de prevencin y control de las ENT y sus FR con otros
sectores como: Educacin, medio ambiente, agricultura, alimentacin y nutricin, industra y comercio,
justicia y otros.
Con la comunidad, el personal de salud desarrollar acciones coordinadas y articuladas con redes comunitarias
y grupos de autoayuda de prevencin de ENT y sus FR.
IV.2.1.3. Control de las ENT y sus FR
Norma (NG) 3: Control de las ENT y sus FR
El personal de salud deber realizar acciones de control de las ENT y sus FR como: Registro,
notificacin de casos y anlisis de la informacin.
Los casos se registraran y notificaran especificando el tipo de ENT y de FR (por edad, por sexo, por
residencia rural o urbana, por grupo indgena, por quintil de ingreso familiar, y otros).
El Sistema Nacional de Informacin en Salud registrar e informar sobre los casos de ENT y sus FR por
tipo, por edad, por sexo, por residencia rural o urbana, por grupo indgena y por .quintil de ingreso. En base
a la informacin que deben remitir todos los sectores que conozcan de ella (mdicos y trabajadores en
salud).
a) Registro de casos
Todo personal de salud que preste atencin a toda persona con Diagnostico de ENT o con FR de ENT,
debe registrar y mantener informacin vigente sobre el problema.
17
Para el Registro de los casos de ENT y sus FR el personal de salud deber:
La Historia Clnica puede convertirse en un documento legal en caso de demandas por Responsabilidad
mdica. Por lo tanto debe elaborarse una historia clnica completa.
b) Notificacin
La notificacin permite obtener informacin a fin de identificar la frecuencia de aparicin de un problema
de salud, sus variaciones, sus caractersticas, las zonas de mayor incidencia y las caractersticas de las
personas afectadas. Estos son aspectos muy importantes para la atencin individual y poblacional del
problema de salud notificado.
La notificacin debe realizarse al Sistema Nacional de Informacin en salud (SNIS) a travs de los formularios
establecidos.
Notificar el caso utilizando la hoja Informe mensual de ENT y sus FR epidemiolgica del SNIS y una
ficha de investigacin epidemiolgica, donde deben considerarse
Los casos probables y confirmados de ENT (segn instructivos propios).
Captar los datos en las Historias Clnicas y cuadernos, libros u hojas de registro propias del servicio.
Se notificar como caso probable a toda persona con diagnostico clnico presuntivo de ENT.
Se notificar como caso confirmado a toda persona con diagnostico clnico y con exmenes
complementarios de ENT.
Caso de defuncin por ENT, es la muerte de una persona por causa directa o asociada a ENT.
c) Anlisis de la informacin y toma de decisiones
El personal de salud participar activamente en los Comits de Anlisis de Informacin (CAI), analizando
la situacin de las ENT y sus FR en el Municipio o Red de salud y tomando decisiones para su prevencin
y control. El personal de salud compartir el anlisis, la informacin y las decisiones sobre las ENT y sus
FR con otros sectores y recursos comunitarios locales (sector de educacin, con la polica, el sector judicial,
organizaciones de base y otras) para abordar el problema de manera integral.
IV.2.2. NORMAS DE ESTRUCTURA (NE)
Su objetivo es identificar actividades especficas de prevencin y control de las enfermedades no transmisibles
y sus factores de riesgo a nivel Nacional, Departamental y Local.
NORMA (NE) N 1: Nivel Nacional
El Ministerio de Salud y Deportes, como rgano rector y normativo de la gestin en salud a nivel
nacional asegurara la sostenibilidad de la Atencin Primaria de Salud de las ENT y sus Factores de
Riesgo, priorizadas en el Plan Nacional 2005 - 2009 de Prevencin y Control de estas enfermedades.
NORMA (NE) N 2: Nivel Departamental
Las autoridades de los Servicios Departamentales de Salud son los responsables de desarrollar
estrategias, de acuerdo a sus contextos, para implementar estas Normas de Atencin Primaria de
Salud de ENT y sus Factores de Riesgo en su jurisdiccin territorial.
18
NORMA (NE) N 3: Municipal: Directorio y Gerencia Local de Salud

Las autoridades del Directorio Local de Salud y de las Gerencias de Redes de Salud deben realizar
acciones de coordinacin y articulacin institucional y comunitaria para promover la aplicacin y el
cumplimiento de las Normas de Atencin Primaria de Salud de ENT y sus Factores de Riesgo en la
Redes de los Servicios Pblicos de Salud.
NORMA (NE) N 4: Nivel Local: Establecimiento de Salud
El personal mdico de los Establecimientos de Salud de las Redes Departamentales y Municipales
de Salud debe aplicar y cumplir las Normas de Atencin Primaria de Salud de ENT y sus Factores
de Riesgo.
V. NORMAS DE PROCEDIMIENTOS (NP), PARA PREVENCION Y CONTROL DE FACTORES DE RIESGO
DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
V.1.Norma (NP) N 1: Hbito de fumar tabaco
V.2.Norma (NP) N 2: Abuso de alcohol
V.3.Norma (NP) N 3: Sedentarismo
V.4.Norma (NP) N 4: Hbitos alimentarios inadecuados
V.5.Norma (NP) N 5: Sobrepeso y obesidad
NORMA (NP) N 1
FACTOR DE RIESGO: HBITO DE FUMAR TABACO
Los mdicos y personal de salud de las Redes de Servicios Pblicos de Salud deben realizar
acciones de prevencin primordial y primaria del factor de riesgo: Hbito de fumar tabaco en
los individuos y la poblacin.
I. CONSIDERACIONES GENERALES
I.1. Definicin
El Hbito de Fumar (HF) tabaco es un Factor de Riesgo (FR) de morbilidad, discapacidad y mortalidad. Es
la principal causa evitable de mortalidad en el mundo puesto que ocasiona ms defunciones que el SIDA,
el consumo de alcohol y de drogas ilcitas.1
El consumo del tabaco es una de las principales causas prevenibles de
enfermedad y muerte en el mundo. La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) atribuye al tabaco 4 millones de defunciones anuales, cifra que habr
aumentado a 10 millones anuales para el 2030. En esa fecha el 70% de tales
defunciones se producirn en los pases en desarrollo.
I. 2. Clasificacin
2.1. Abuso de tabaco
2.2. Tabaquismo (Dependencia al tabaco)
I. 3. Factores de Riesgo (FR)
Antecedentes familiares de tabaquismo
Antecedentes de ser fumador
II. PROCEDIMIENTOS:
Para la prevencin podemos utilizar dos estrategias como se observa en la tabla a continuacin:
21
Prevencin
Poblacin e individuos
Actividades
Primordial
Poblacin sin FR
Intentar evitar la aparicin de FR.
Primaria
Individuos con FR
Intentar detectar. Modificar y tratar FR
II.1. PREVENCIN PRIMORDIAL

Se realiza en poblacin sin FR de ENT y consiste en coordinar y articular acciones con la comunidad, el
sistema sanitario, y las autoridades responsables de otros sectores e instituciones para promover estilos
de vida y ambientes saludables y otras acciones destinadas a evitar los factores de riesgo de ENT.
II.1.1. Promover estilos de vida y ambientes saludables libres de FR.
Promover la participacin comunitaria y entornos favorables para realizar actividades de prevencin

de FR.
Promover, facilitar y apoyar la creacin de asociaciones comunitarias o institucionales,
pblicas o privadas de promocin de la salud y actividades de prevencin dirigidas a
la poblacin
1 Centro de Informacin de las Naciones Unidas para Mxico, Cuba y Republica Dominicana. Tabaquismo: principal
causa de muerte evitable en el mundo. Boletn ONU junio 01, 1999. Nm. 99/28
HABITO DE FUMAR
Estrategias de prevencin de FR y actividades
II.1. 2. Informar, comunicar y educar a los pacientes y poblacin en general sobre los siguientes
aspectos:
Los riesgos para la salud y la vida del HF.
Las ENT producidas por el HF.
Los beneficios de eliminar o disminuir el HF

(Ver ANEXOS N 1 y N 2 )
La IEC (Informacin Educacin y Comunicacin) proporcionada por el personal de salud debe ayudar al
paciente a:
- Reconocer los peligros del HF.
- Darse cuenta de los problemas subyacentes y estilos de vida que favorecen la presencia de HF.
II.1.3. Asesorar a los individuos para no iniciar el hbito de fumar tabaco
1.3.1.
Asesorar a nios y adolescentes para evitar el inicio del tabaquismo
En los adolescentes la estrategia ms eficaz para

desincentivar el hbito de fumar tabaco es, informar
y comunicar los efectos inmediatos del tabaco como:
La reduccin de la capacidad atltica y sexual.
El costo, el mal olor, el mal aliento, el mal

aspecto.
Manchas en los dientes.
Arrugas faciales prematuras.
22
Demostrar a los adolescentes que la publicidad sugiere falsamente que la mayora fuma y que el tabaco
los hace ms sofisticados y atractivos.2 La ayuda prestada por los mdicos a los adultos fumadores tiene
un efecto importante sobre la salud de los nios residentes en el hogar.3
1.3.2. Asesorar a las personas no fumadoras para prevenir el tabaquismo pasivo o involuntario.4
Informar y comunicar a los padres o tutores de adolescentes o nios que el consumo de tabaco por los
padres y la presencia de otros fumadores en el hogar produce tabaquismo pasivo e iniciacin de tabaquismo
en nios y adolescentes.
a.
En la casa:
No fumar, ni permitir que otros lo hagan.
- Si un miembro de la familia insiste en fumar dentro de la casa, aumentar la ventilacin del lugar abriendo
ventanas o usando extractores de humo.
2 Organizacin Panamericana de la Salud. Prevencin Clnica Gua para Mdicos. Publicacin Cientfica
N 568OPS. Washington, D.C. 1998.
3 Organizacin Panamericana de la Salud. Prevencin Clnica Gua para Mdicos. Publicacin Cientfica
N 568 OPS. Washington, D.C. 1998.
4 Autores: Grupo de Tabaquismo de la Asociacin Galega de Medicina Familiar e Comunitaria
Gua del Tabaquismo. Guas Clnicas 2002; 2 (36). Atencin Primaria de Salud en al Red. Fisterra.com.
b. Donde haya nios o adolescentes:

No fumar ni permitir fumar en
presencia de otras personas.
- No permitir que personas que trabajen en su casa o cerca de ellos, fumen.
- Averiguar los hbitos de fumar de las personas que cuidan a sus hijos durante el da en la
guardera, escuela u otros.
- Colaborar con asociaciones comunitarias de padres, vecinos u otros interesados en lograr un
ambiente libre de humo.
c. En el trabajo:
Exigir el cumplimiento de prohibicin de fumar en ambientes
cerrados y/o conglomerado de gente.
- Las empresas deben tener normas que protejan a quienes no fuman y estas deben cumplirse.
- Si existe un cuarto para fumar no debe ser necesario que la utilicen los que no lo hacen.
II. 2. PREVENCIN PRIMARIA
Consiste en Intentar detectar, modificar y tratar a los Fumadores de tabaco.
II.2.2. Detectar
Las acciones de prevencin primaria a desarrollar en pacientes con Hbito de fumar tabaco (HF) son:
23
a. IEC en salud sobre el HF como FR de ENT, su prevencin y control. (Ver ANEXOS 1 y 2)

b. Asesora para evitar y tratar el HF.
En todo paciente realizar una Historia Clnica Completa que incluya la identificacin del HF.
a. Anamnesis
Preguntar a todas las personas que acudan a la consulta sobre el hbito de fumar tabaco Aplicar el Flujograma
N 1, para decidir si el individuo es fumador o no fumador. Si es fumador localizar en que etapa se encuentra.
HABITO DE FUMAR
Realizar anamnesis general, por sistemas y examen fsico.
Flujograma N 1
ETAPAS DEL FUMADOR

Fuma usted
actualmente?
Ha fumado
por lo menos
100
cigarrillos en
toda suvida?
No
No
Si
No fumador
Si
Piensa dejar
de fumar los
prximos 6
meses o lo ha
intentado las
ultimas 24?
horas?
Cundo fue la
ltima vez que
fumo?
Si
Piensa dejar
de fumar el
mes prximo
mes?
24
>a6
meses
<a6
meses
Si
No
2 Contemplacin
4 Accin
3 Preparacin
6 Recada
5
Mantenimiento
o abstinencia
si
Volvi a
fumar despus de
12 meses de
abstinencia?
Exfumador
No
Fuente: Elaboracin propia en base a Flujograma de la Fundacin Interamericana del Corazn y Organizacin
Panamericana de la Salud
Aunque el paciente refiera no fumar preguntar por sntomas de enfermedades del fumador:
- De vas respiratorias: Tos del fumador, ronquera.
- Cardiovasculares
- Otros
- Sndrome de abstinencia
- Grado de dependencia
El sndrome de abstinencia
Aparece a las pocas horas de interrupcin del consumo de tabaco.
El criterio diagnstico5 se basa en la aparicin de al menos 4 de los siguientes sntomas, en las 24 horas
siguientes:
disforia o depresin
insomnio
irritabilidad, frustracin o enfado
ansiedad
dificultad para concentrarse
desasosiego
bradicardia
incremento del apetito o aumento de peso

Para medir el grado de dependencia fsica a la nicotina utilizar el Test de Fagerstrm
Los fumadores con ms alta puntuacin en el test necesitan tratamiento farmacolgico para dejar de fumar
y existe relacin directa entre la puntuacin del test y el desarrollo de enfermedades asociadas al consumo
del tabaco. (Ver ANEXO N 3 ).
b. Examen Fsico
Buscar signos de:
Enfermedades por el hbito de fumar: Aliento a tabaco, coloracin amarillenta de dientes, signos de
enfermedades respiratorias, cardiovasculares y otras.
Signos de dependencia al tabaco (sndrome de abstinencia y tolerancia).
25
c. Exmenes complementarios
d. Modificacin y Tratamiento
Dejar de fumar es un proceso con fases por las que atraviesa el fumador. El personal de salud debe identificar
la etapa en la que est el paciente fumador para proporcionarle asesoramiento y ayuda efectiva. (Ver
Flujograma N 1 y ANEXO N 4).
En el Flujograma N 2 se resumen las principales acciones que debe realizar el personal de salud en
fumadores y en no fumadores.
5Segn la cuarta edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de la Asociacin Psiquitrica Americana (DSM IV).
HABITO DE FUMAR
Solicitar para confirmar diagnstico clnico de enfermedad por hbito de fumar.

Los tipos de exmenes a solicitar dependen de la enfermedad diagnosticada clnicamente.
Flujograma N 2: Principales acciones en No fumadores y Fumadores
El o la
paciente
fuma?
No
Evitar inicio de
tabaquismo
especialmente en
adolescentes y nios
Si
Tiene
dependencia
fsica (sndrome
de abstinencia y
tolerancia al
tabaco)?
No
Asesora
miento y
seguimiento para
dejar de fumar
Referencia a
Protegerse
del ambiente
con humo de
tabaco
Recomendar
que familiares o
amigos que
fuman lo hagan
en espacios
exteriores
programas
institucionales o
comunitarios para
dejar de fumar
Recomendar no fumar en presencia
de familiares
o amigos que no fuman en especial si son
nios y adolescentes
26
Si
Asesoramiento
para
Referencia a
3er nivel
(Psiquiatra)
Tratamiento
con
Bupropion
Fuente: Elaboracin propia.
Referencia a 2 nivel
(Medicina Interna)
Asesoramiento y
tratamiento de
sustitucin de
nicotina
Chicles o
parches de
nicotina
Aplicar la estrategia breve para ayudar al paciente a dejar de fumar

Aplicar la Estrategia breve para ayudar a dejar de fumar a todos sus pacientes que fumen. El consejo mdico
de abandono del tabaco firme pero breve es un factor que induce a los pacientes a dejar de fumar, por lo
que las acciones que emprenden los mdicos en ese sentido tienen gran impacto sobre la salud pblica.6
El mdico est en una posicin estratgica ideal para advertir eficazmente a las personas jvenes a dejar
de fumar.7 La intervencin del personal de salud debe estar dirigida a:
Conocer y aumentar la motivacin del fumador, y su confianza en que puede lograr dejar el tabaco.
Asesorar al fumador para que deje de hacerlo, puede utilizar tratamientos farmacolgicos eficaces
adems del consejo y el seguimiento a fumadores muy dependientes.
Esta estrategia consiste en aplicar las 5 A.8,9 : Averiguar, Aconsejar, Apreciar, Ayudar y Acordar.
AVERIGUAR
ACORDAR
ACONSEJAR
ESTRATEGIA
AYUDAR
APRECIAR
1.Averiguar sobre el hbito de fumar de todos sus pacientes

Preguntar a todos los pacientes que acuden a consulta externa e internados sobre el hbito de fumar tabaco
y documentar en la historia clnica o en las hojas de evolucin.
27
El xito de la intervencin mdica antitabaco puede reforzarse con un mayor nmero de contactos (consultas,
visitas o llamadas telefnicas) por paciente, con el uso de recordatorios sobre el hbito tabquico en las
historias clnicas e involucrando a todo el personal de salud en esta tarea.
3. Apreciar y valorar los intentos de dejar de fumar
Identificar a los fumadores deseosos de intentar dejar de fumar.
6 Martinez Navarro F, Ant J, Castellanos P, Pili M, Marset P, Navarro V. Salud Pblica. McGraw Hill-Interamericana
Mxico, D.F. 1998.
7 Organizacin Panamericana de la Salud. Prevencin Clnica Gua para Mdicos. Publicacin Cientfica N 568OPS.
Washington, D.C. 1998.
8 Lawrence M, Tierney Jr, Stephen J, McPhee M, Papadakis. Diagnstico Clnico y tratamiento 2004. 39 edicin,
(Traducida de la 42 edicin en ingles) Editorial El Manual Moderno, Mxico 2004.,
9 Casi A. Tratamiento del tabaquismo en atencin primaria. Salud Global, Salud Mental, Atencin Primaria, 2001; Ao1,
N2: (8 pantallas). Disponible en: mdica.com.
HABITO DE FUMAR
2. Aconsejar y advertir a todos los fumadores de forma clara, firme y personalizada que abandonen
el hbito.
- Clara: Es importante que usted deje de fumar ahora, el personal de salud y yo podemos ayudarle
- Enftica: Cmo su mdico necesito que sepa que dejar de fumar es lo ms importante que puede hacer
para proteger su salud actual y futura.
- Personalizada: Relacionar el tabaquismo con un padecimiento actual o futuro del paciente, el costo
econmico, el costo social, el impacto sobre la salud de los nios o habitantes de su domicilio, el grado de
motivacin y voluntad del paciente para dejar de fumar.
- Preguntar a cada fumador/a si est dispuesto/a dejar de fumar a corto plazo (los prximos 30 das).
- Si est dispuesto/a proporcionarle ayuda.
- Si no est dispuesto/a a dejar de fumar motivarle con informacin sobre las consecuencias negativas del
tabaquismo en su salud y en la de sus familiares. No entrar en disputas ni discusiones con los pacientes
que no estn dispuestos a dejar de fumar.
4 Ayudar al paciente dispuesto a dejar de fumar
4.1. Elaborar un plan para interrumpir el tabaquismo:
- Fijar con el/la paciente una fecha de interrupcin, debe fijarse en un plazo de dos semanas.
- Ayudar al/la paciente a prepararse para la interrupcin, para esto el/la paciente debe informar de su decisin
a sus familiares, amigos, compaeros de trabajo, y otras personas para que le comprendan y ayuden.
4.2. Preparar el ambiente: Dejar de comprar cigarrillos Evitar fumar en los lugares donde pasa ms tiempo
(trabajo, domicilio, coche), eliminar del ambiente productos relacionados con el tabaco (cigarrillos, ceniceros,
encendedores, fsforos).
- Analizar los intentos anteriores de interrupcin, identificando lo til y lo perjudicial para dejar de fumar.
Qu le ayudo?, Qu le hizo recaer?.
- Ayudarle a anticipar situaciones de riesgo y superarlas con xito, en especial en las primeras semanas.
28
4.3. Proporcionar asesora para la interrupcin adecuada del tabaquismo:

- Despus de la fecha sealada para la interrupcin, la abstinencia debe ser total, ni una bocanada.
- Analizar su consumo de alcohol y de caf, limitarlo o evitar su consumo durante la interrupcin del
tabaquismo, porque el alcohol y el caf pueden provocar recadas.
- La presencia de otros fumadores en el domicilio es causa de recada, considerar un plan que incluya a
la pareja o hacer planes para mantener la interrupcin an con familiares o amigos fumadores en el domicilio.
- Estimular a familiares o amigos que dejen de fumar, si no es posible solicitarles que no lo hagan en su
presencia.
- Recomendar al paciente que: Haga ejercicio fsico moderado (caminar, correr, manejar bicicleta, u otra
actividad deportiva), que trate de evitar situaciones difciles, que disminuya su tensin emocional, que tome
el tiempo necesario para relajarse y hacer lo que disfruta, que anote las circunstancias que le hacen querer
fumar.
4.4. Proporcionarle o aconsejarle donde encontrar material informativo complementario sobre tabaquismo.
5. Acordar y programar
Programar y realizar las consultas o visitas de seguimiento personales o telefnicas al paciente.
- El primer contacto debe realizarse durante la primera semana de interrupcin del hbito de
fumar.
- La segunda durante el primer mes para seguimiento y programacin de nuevas reconsultas.
Durante las consultas el personal de salud debe:
- Felicitar el xito del paciente.
- Pedirle al paciente que anote y refiera las circunstancias que le hacen querer fumar y los posibles remedios.
- Si hubo recada revisar las circunstancias, fijar una nueva fecha de suspensin del hbito de
fumar y obtener un nuevo compromiso del/de la paciente de abstinencia total.
- Debe evitarse el desaprobar a aquellos pacientes que no puedan dejar el hbito de fumar.
- Explicar que una recada sirve como aprendizaje y que no significa fracaso.
- Identificar los problemas del/ de la paciente para la interrupcin del tabaquismo.
- Valorar el uso de la teraputica de reposicin de nicotina (parches y chicles).
- Considerar la referencia a un grupo de ayuda comunitario o institucional ms especializado

(Segundo nivel de atencin) .
Recordar que los puntos claves de la intervencin del personal de salud sobre el consumo de tabaco
son:
Realizar una anamnesis sobre el consumo de tabaco, el grado de dependencia y la motivacin para
dejar de fumar, a todas las personas que acudan a la consulta.
Ofrecer un consejo claro, personalizado, sistemtico y repetido a lo largo del tiempo a todos los
fumadores.
Usar sistemas de registro especficos o recordatorios en las historias clnicas sobre le hbito de
fumar del paciente.
Programar actividades de seguimiento (visitas o llamadas telefnicas) en las primeras 2 semanas
despus de dejar de fumar, que es el perodo de mayor riesgo para las recadas.
Utilizar guas y otros materiales de autoayuda.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Si la dependencia fsica a la nicotina es alta se puede utilizar:
1. Sustitutos de la nicotina
2. Bupropin
1. Tratamiento de sustitucin de la nicotina para dejar de fumar10
Indicaciones del tratamiento de sustitucin de nicotina:
10 Diagnstico Clnico y tratamiento 2004. Mxico: Editorial El Manual Moderno, 2004.

11Jimnez C, Olov Fagerstrm K. Hacemos bien el Test de Fagerstrm?. Prev Tab. Madrid 2003; 5(3): 161-162
29
HABITO DE FUMAR
nicamente pacientes con alta dependencia fsica:

Utilizar el Test de Fagerstrm11 para evaluar el grado de dependencia fsica (Ver ANEXO N 3)
Debe iniciarse el tratamiento el mismo da en que se deja de fumar, al levantarse, o bien en las horas
previas.
Se mantendr diariamente, reduciendo peridicamente la dosis, sin superar los 3 meses de tratamiento.
Formas de administracin
Parche cutneo y el chicle o goma de mascar.
Parche de nicotina
Ofrece la seguridad de una liberacin constante de la nicotina, y evita el aspecto antiesttico de mascar
chicle.
La nicotina transdrmica se presenta en parches de 16 24 horas de liberacin continuada de la sustancia,
y en tres tamaos diferentes de 10, 20 y 30 cm cuadrados de superficie, con una liberacin de 5 7, 10
14 y 15 21 mgr. de nicotina respectivamente, segn se trate del parche de 16 24 horas.
No existe evidencia cientfica suficiente para optar por un tipo de parche o por otro. En todo caso parece
lgico recomendar el parche de 24 horas en aquellos fumadores que ya experimentan deseo intenso de
fumar al despertarse.
El tratamiento con parches suele iniciarse con los de dosis ms altas, siempre teniendo en cuenta el consumo
previo de tabaco, para ir disminuyendo las dosis progresivamente, aproximadamente cada 3 4 semanas,
o incluso antes, segn la evolucin.
Precauciones
Embarazo, lactancia, enfermedades cardiovasculares
Efectos adversos.
Reacciones de la piel (leves y espontneas, localizadas) en el 50% de los casos. Pueden empeorar con
el tiempo del tratamiento. Para evitar cambiar la ubicacin de los parches diariamente, aplicar crema de
hidrocortisona al 2,5% o de triamcinolona al 0,5%. En el 5% de pacientes es necesario interrumpir el
tratamiento.con parches
Dosis
Tratamiento de 8 semanas o menos.
Instrucciones al paciente
Abstinencia de fumar mientras utiliza el parche.
Deben aplicarse en cuanto se despierte el da de la interrupcin del hbito de fumar.
Al empezar cada da colocar un parche nuevo en una regin de piel con escaso pelo, entre el cuello y al
mueca.
El parche no debe usarse en zonas con pelo porque disminuye la absorcin, ni en zonas recientemente
afeitadas por el riesgo de aumentarla.
Chicle de nicotina
El chicle se asemeja ms a las fluctuaciones de concentracin de nicotina en sangre que ocasiona el
cigarrillo, aunque hay que tener en cuenta sus contraindicaciones y sus especiales condiciones de uso.
En ocasiones es til combinar ambos mtodos en aquellos fumadores que a pesar de usar el parche, a lo
largo del da experimentan episodios de deseo intenso de fumar, pudindose asociar entonces el chicle.
30
Precauciones
Embarazo y enfermedades cardiovasculares.

Dosis
Disponible en dosis de 2 a 4mg por pieza.
Para iniciar el tratamiento, si fuma de 21 a 25 cigarrillos da prescribir el chicle de 2 mg. No debe masticarse
ms de 30 chicles por da.
Si fuma ms de 25 cigarrillos recetar el de 4 mg, o si ha recado con la dosis de 2 mg. No debe masticarse
ms de 20 chicles por da.
Se prescribe para los primeros meses de intento de interrupcin del tabaquismo.
El mdico debe ajustar la duracin del tratamiento de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
Efectos adversos
Son leves y transitorios: Adormecimiento de la boca, hipo, dispepsia, dolor de la mandbula. Pueden evitares
con una correcta masticacin.
Instrucciones al paciente
Abstenerse de fumar durante el tratamiento.
No ingerir alimentos ni bebidas (excepto agua) 15 minutos antes y durante el masticado. Las bebidas
cidas (caf, jugos, bebidas envasadas) interfieren con la absorcin oral de la nicotina.
Debe masticarse en un horario establecido, un chicle cada 1 a 2 horas, por lo menos durante 1 a 3 meses.
2. Tratamiento con Bupropin

Es un antidepresivo de liberacin prolongada que produce una inhibicin de la absorcin neuronal de
norepinefrina, serotonina y dopamina, aumentando su concentracin en la sinapsis neuronal. Esta deplecin
de mediadores parece ser la causa del sndrome de abstinencia de la nicotina. Con lo cual su actividad
sera reemplazar esta falta y haciendo desaparecer, o disminuir, los sntomas de la falta de nicotina.
Mecanismo de accin
Incremento de concentraciones cerebrales de dopamina y noradrenalina, imitando el efecto de la nicotina.
Dosis
150 a 300 mg por da.
Efectos secundarios
Sequedad de boca en un 12% de los casos, y el insomnio en un 34% de los casos.
CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Referencia
Contrarreferencia
De primer a segundo nivel
De segundo a primer nivel
Elevada dependencia al FR (Tabaco).
Abstinencia completa o predominante del uso de tabaco.
Enfermedad asociada que requiere tratamiento
Para seguimiento y control de pacientes con FR
en Segundo Nivel
modificados, tratados o en tratamiento con resultados
Requerimiento de exmenes complementarios
positivos.
para confirmacin diagnstica.

Necesidad de tratamiento farmacolgico
Necesidad de hospitalizacin
Complicaciones mdicas o psiquitricas.
Dificultades en la modificacin o tratamiento del FR
CONTROL Y SEGUIMIENTO
Primer Nivel
Realizar valoraciones semanales el primer mes,
luego controles mensuales.
Segundo Nivel
Realizar valoraciones semanales el primer mes, luego
controles mensuales.
En cada consulta de control realizar:

1. Examen clnico para:
- La modificacin de los FR
- Deteccin clnica de complicaciones y/o
enfermedades asociadas a los FR.
2.Control de la aplicacin del Plan de modificacin y
tratamiento de FR por el paciente.
3. Evaluacin de Respuesta clnica al tratamiento.
4. IEC al paciente y familiares sobre sus factores
de riesgo, su prevencin y ENT asociadas.
5. Asesoramiento a pacientes sobre como modificar y
tratar los FR

1. Examen clnico y con exmenes complementarios de:
- La evolucin de la enfermedad,
- Deteccin de complicaciones y/o enfermedades asociadas.
- Control de la aplicacin del Plan de tratamiento general
y farmacolgico.
- Evaluacin de respuesta clnica y con exmenes
complementarios al tratamiento.
2. IEC al paciente y familiares sobre sus factores de riesgo,
su prevencin y ENT asociadas.
3. Asesoramiento a pacientes sobre como modificar y tratar
los FR
ACCIONES POR NIVELES DE COMPLEJIDAD

A continuacin se resumen las principales actividades a realizar por el personal mdico y de salud sobre
los FR de ENT en Primer y Segundo Nivel de complejidad
12 Normas de Diagnstico y Tratamiento Mdico de Medicina Interna. INASES. MSD, INASES. La Paz, mayo 2005.
HABITO DE FUMAR
31
Actividades segn nivel de atencin
Nivel de
Complejidad
Primer Nivel
Actividades
Prevencin
Primordial (poblacin)
Prevencin primaria
(individuos)
Capacitacin al
personal de salud
Coordinacin de acciones
de prevencin primordial
y primaria de FR
Promocin de estilos
de vida y ambientes
saludables en
coordinacin con los
Puntos Vida (*) otras
instituciones y
organizaciones
comunitarias.
Deteccin de individuos
con FR de ENT.
De primer nivel
1. Con el Sector Salud:
IEC a poblacin e
individuos sobre
prevencin de FR de
ENT.
Sobre FR de ENT y su
Modificacin y tratamiento prevencin primordial
y primaria.
de FR de ENT en
coordinacin con los
Clubes Vida.
IEC a individuos con FR de
ENT
Asesoramiento a individuos
sobre modificacin y
tratamiento de FR de ENT
Diagnstico clnico y con

exmenes
complementarios
Tratamiento mdico
general y farmacolgico.
Prevencin de
complicaciones.
2. Con otras instituciones:

Sector educacin, polica,
judicial y otros.
3. Con la Comunidad
Comits de Vigilancia
Redes Sociales
Grupos de autoayuda
Tratamiento mdico de FR
de ENT
Segundo Nivel
DILOS
Gerencia de Red
Con Segundo y Tercer
Nivel
De primer nivel y de
segundo nivel
prevencin primordial
y primaria.

DILOS
Gerencia de Red
Con Primer y Tercer Nivel
judicial y otros.
32
3. Con la Comunidad
Redes Sociales
Grupos de autoayuda
(*) Puntos Vida es un espacio informativo ambulatorio sobre ENT y Factores de Riesgo y provee de servicios
de toma de Presin Arterial y Control de peso.
(**) Clubes de Vida son organizaciones de pacientes para compartir conocimientos y un plan de autoayuda
sobre su enfermedad.
6. Criterio de Alta
Un ao sin fumar
Ninguna enfermedad clnica ni laboratorial
ANEXO N 1
RIESGOS PARA LA SALUD DEL HBITO DE FUMAR
Declaraciones y publicaciones de prestigiosas entidades cientficas y acadmicas de todo el mundo como
la OMS, el American College of Cardiology14 sobre bases epidemiolgicas y clnicas en relacin con el
tabaquismo, sealan que:
El hbito de fumar agrava los sntomas y la progresin de enfermedades cardiovasculares, pulmonares
y otras enfermedades graves
Los efectos adversos del hbito de fumar y la exposicin al humo del tabaco ocurren a lo largo de
la vida, desde la etapa fetal hasta avanzados aos de la vida;
Los productos del tabaco son muy adictivos, ms del 75% de los fumadores adultos quieren dejar
de fumar y al menos 60% lo han intentado en algn momento de su vida. Un tercio de todos los fumadores
intentan dejar de fumar cada ao. De ellos 20% lo consiguen al primer intento, mientras que el 50% despus
de 6 intentos.
Evitar e interrumpir el hbito de fumar es muy importante para

disminuir la mortalidad y morbilidad por enfermedades
cardiovasculares, pulmonares y oncolgicas. El tabaco es la
causa conocida o probable de alrededor de 29 enfermedades,
entre estas 10 tipos de cncer (principalmente pulmonar) y
enfermedades cardiovasculares (infarto, hipertensin,
arteriosclerosis y aneurisma artico) y en afecciones pulmonares
(enfisema, tuberculosis, neumona e influenza).
- El hbito de fumar pasivo o involuntario y el masticar tabaco comparten los mismos efectos adversos sobre
la salud.
- Convivir con un fumador aumenta el riesgo de cncer de pulmn en un 30% para el no fumador, y el de
muerte de origen cardaco en un 25%. As mismo, los nios expuestos al
humo del tabaco tienen mayor riesgo de sufrir resfriados u otras infecciones respiratorias y de odo.
33
y otros organismos cientficos, el ETS es un cancergeno para los humanos en el que no hay ningn nivel
posible de seguridad a su exposicin.17
14 Smoking as a health hazard. Position Statement.of the American College of Cardiology. October 11, 1992.,
16 Hechos Informativos acerca del cigarrillo y dems productos derivados del tabaco. Humo Ambiental de Tabaco (ETS
por sus siglas en Ingls). 11va. Conferencia Mundial sobre Tabaco y Salud. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD.
Agosto 6-11-2000 Chicago, Illinois, USA. Editado al espaol por OMS/OPS Venezuela Proyecto de Medios "Dont
be dupet" OMS
17 California Environmental Protection Agency, Office of Environmental Health Hazard Assessment, "Health Effects of
Exposure to Environmental Tobacco Smoke". Tobacco Control, Vol.6, No.4,1997; National Institute of Environmental
Sciences, Report by the National Toxicology Programs Board of Scientific Counselors,1998; U.S. Environmental
Protection Agency, Regulatory Health Effects of Passive Smoking: Lung Cancer and Other Disorders,1993; WHO,
International Consultation on Environmental Tobacco Smoke (ETS) and Child Health, 11-14 January 1999
(WHO/NCD//TFI/99.10)
HABITO DE FUMAR
Componentes cancergenos del tabaco:

El humo ambiental de tabaco (ETS) tambin conocido como humo de segunda mano, es una mezcla
compleja de ms de 4000 componentes qumicos, incluyendo 43 sustancias cancergenas. Segn la Agencia
de Proteccin Ambiental de California (Cal EPA, por sus siglas en Ingls), la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS)16
Beneficios de no fumar
El abandono del hbito de fumar produce importantes beneficios a la salud (inmediatos, a largo plazo, y a
cualquier edad). Segn la OMS un ao despus de dejar de fumar, el riesgo de enfermedad coronaria del
corazn disminuye en 50%, y dentro del espacio de 15 aos, el riesgo relativo de morir por esta enfermedad
para un ex-fumador se acerca al de un no fumador.
ANEXO N 2
ENFERMEDADES CAUSADAS POR EL HABITO DE FUMAR TABACO
El consumo de tabaco y sus componentes qumicos (alquitrn, nicotina y otros miles) incrementa el riesgo
de enfermar y morir.
Si la persona utiliza tabaco para mascar, tiene muchos de los mismos riesgos, incluyendo un riesgo 50
veces mayor de cncer oral en caso de consumo durante un largo perodo.
Los fumadores tiene mayor riesgo de sufrir de:
Adiccin al tabaco.
Cncer de diferente localizacin: Cabeza, cuello, sistema respiratorio, digestivo, cuello uterino.
Cncer pulmonar, el riesgo de padecerlo es 25 veces mayor en hombres fumadores que en no fumadores,
en mujeres que fuman es 12,5 veces mayor que en mujeres que no fuman. En el caso de aquello que
fuman ms de 25 cigarrillos/da, el riesgo de padecer la enfermedad es 40 veces mayor que en los no
fumadores).
34
Cncer de boca, labio, faringe, laringe (el tabaquismo crnico incrementa 8 veces el riesgo de
cncer de cabeza y de cuello).
Cncer de esfago. estmago, rin, pncreas, vejiga
Cncer de cuello uterino
Enfermades pulmonares: Neumona y bronquitis: el tabaquismo crnico tambin aumenta la incidencia

de infecciones e inflamaciones, como neumona y bronquitis, y la hipoxemia crnica a que da lugar, favorece
el desarrollo de insuficiencia cardaca del ventrculo derecho, que puede derivar en cor pulmonale e
hipertensin pulmonar.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Un 15-20% de los fumadores terminan padeciendo una
EPOC que requiere tratamiento.
Enfermedades cardiovasculares: Enfermedades coronarias, como el infarto de miocardio y la angina
de pecho , as como enfermedades vasculares perifricas y cerebrales.
Hipertensin, cogulos, aneurismas y accidente cerebrovascular
Dislipemias
Enfermedades gstricas: Hiperacidez gstrica, exacerbacin de las enfermedades inflamatorias intestinales.
En una mujer que fuma, existen complicaciones: Si

est embarazada presenta: Aborto espontneo, parto
prematuro, nios con bajo peso al nacer y riesgo de
(Sndrome de Muerte Sbita del Lactante). Adems
temprana. Niveles de estrgenos bajo.
Envejecimiento cutneo (arrugas faciales)

Retraso en la cicatrizacin de heridas
Enfermedades en dientes y encas; disminucin de los sentidos del gusto y el olfato, mal aliento (halitosis),
coloracin amarillenta de los dientes.
Los no fumadores (fumadores pasivos)
Incluso si la persona no fuma, pero est expuesta regularmente de manera indirecta al humo del cigarrillo,
tiene un mayor riesgo de:
Desarrollar
Un incremento en la frecuencia de infecciones respiratorias como y .
Reacciones repentinas y graves, incluyendo sntomas en ojos, nariz, garganta y tracto respiratorio
inferior.
Los nios de los fumadores tienen mayor riesgo de sufrir de:
Bajo peso al nacer

Distress fetal
Sndrome de muerte sbita del beb
Infecciones respiratorias
Cncer del pulmn
Infecciones de odo
En bebes y nios asma y disminucin en la funcin pulmonar a medida que los pulmones maduran.
ANEXO N 3
35
Para evaluar el nivel de dependencia fsica al tabaco aplicar el Cuestionario de Tolerancia de Fagerstm
(CTF). Este cuestionario suprime la necesidad de procedimientos clnicos complejos y permite evaluar el
nivel de dependencia de un fumador para elaborar un programa de cesacin tabquica aceptable y efectivo
(Fagerstm 1978, Fagerstm % Schneider 1989). Es til para medir el grado de dependencia fsica a la
nicotina, es de valor pronstico y de indicacin teraputica.
1. Cuntos minutos pasan entre el momento de levantarse y fumar el primer cigarrillo?
5 menos
(3)
De 6 a 30
(2)
De 31 a 60
(1)
Ms de 60
(0)
2. Encuentra dificultad para abstenerse de fumar en lugares donde est prohibido hacerlo? (cines, hospitales,
escuelas, aviones, restaurantes...)
S
(1)
No
(0)
HABITO DE FUMAR
CUESTIONARIO DE TOLERANCIA DE FAGERSTM (CTF).
3. De todos los cigarrillos que fuma a lo largo del da Cul es el cigarrillo que ms necesita?
El primero de la maana (1)
Otros
(0)
4. Cuntos cigarrillos fuma al da?
Ms de 30
(3)
Entre 21 y 30
(2)
Entre 11 y 20
(1)
Menos de 11
(0)
5. Despus de fumar el primer cigarrillo del da, fuma rpidamente otros ms?
S
(1)
No
(0)
6. Fuma usted aunque est tan enfermo como para estar en la cama?
S
(1)
No
(0)
Resultados del Test:
De 0 a 1: muy bajo grado de dependencia fsica
De 2 a 3: bajo grado de dependencia fsica
De 4 a 5: moderado grado de dependencia fsica
De 6 a 7: alto grado de dependencia fsica. En ste grado de dependencia fsica es imprescindible
el tratamiento farmacolgico para dejar de fumar cuando realicen un serio intento para dejar de
fumar.
De 8 a 10: grado extremo de dependencia fsica. En ste grado el riesgo de desarrollar enfermedades
asociadas es muy elevado.
36
ANEXO N 4
ETAPAS DEL FUMADOR
El cese del tabaquismo es un proceso longitudinal, dinmico, en el cual el fumador atraviesa las siguientes
etapas.
1 de Pre-contemplacin (no hay inters en dejar de fumar los prximos 6 meses)
2 de Contemplacin (piensa dejar de fumar los prximos 6 meses)
3 de Preparacin para la accin (piensa dejar de fumar el siguiente mes)
4 de Accin (Deja de fumar)
5 de Abstinencia (Dej de fumar ms de 6 meses, pero puede recaer).
6 Fase de recada (vuelve a fumar despus de 12 meses de abstinencia).
1 Fase de precontemplacin:
En esta primera fase el fumador:
No se ha planteado todava dejar de fumar
Es un fumador conforme con su hbito
No encuentra motivo alguno para dejar de fumar,
Se siente bien fumando (le da confianza, le ayuda a trabajar)
No nota ningn efecto negativo derivado del fumar.
En esta fase se encuentran los fumadores jvenes, generalmente menores de 30 aos, sin
enfermedades asociadas al tabaco.
Casi la mitad (45%) de los fumadores estn en esta fase.
2 Fase de planteamiento o de contemplacin: En esta etapa el fumador:

Se plantea la posibilidad de dejar de fumar
Reconoce y asume que el tabaco tiene consecuencias negativas para la salud.
Acepta que se debe dejar de fumar para evitar riesgos para su salud y para obtener los beneficios
que - Es un fumador disconforme con su hbito.
De 30 a 35% de fumadores se hallan en esta etapa.
3 Fase de preparacin: El fumador en esta etapa:
Est preparndose para dejar de fumar en el transcurso del mes siguiente
Puede ya estar llevando a cabo acciones iniciales como disminuir el nmero de cigarrillos fumados
al da, o cambiar a una marca con contenido ms bajo de alquitrn o nicotina.
Son los fumadores en quienes los mtodos conductuales y farmacolgicos para el cese del
tabaquismo resultaran muy beneficiosos
Son fumadores con ms probabilidades de mostrar respuesta positiva a las recomendaciones y la
asesora por parte del mdico.
Del 20% al 30% de los fumadores se encuentran en este punto.
5 Fase de consolidacin o mantenimiento: Aqu se encuentran aquellos fumadores:

Que llevan ms de 6 meses de abstinencia.
Que se mantienen sin fumar.
Si despus de 12 meses se mantiene sin fumar se considera como un ex - fumador.
6 Fase de recada: En esta fase est:
El fumador que recae despus de 12 meses de abstinencia.
Generalmente pasa a la fase de contemplacin y tardar ms o menos en volver a la accin.
Se acompaa de una gran prdida de la autoestima personal.
Esta fase, se da en un porcentaje variable de los casos.
BIBLIOGRAFIA:
Institutos Nacionales de Salud. Biblioteca Nacional de Medicina. Estados Unidos de Amrica. Ao 2001
Grupo de Tabaquismo de la Asociacin Galega de Medicina Familiar y Comunitaria. Gua del tabaquismo. 24/07/2002
Guas Clnicas 2002; 2 (36).fisterra.com. atencin primaria de salud en la Red
Medlineplus informacin de salud. Pgina Actualizado: 19 enero 2005.
(http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_23861.html)
37
HABITO DE FUMAR
4 Fase de accin: En esta fase el fumador:

Es un disconforme mximo; ya no slo se plantea dejar de fumar, sino que decide dejar de fumar
(pasa a la accin).
Nos encontramos pues ante un sujeto que presenta adems del cambio de actitud, un cambio en
la conducta frente al consumo de tabaco (deja de fumar).
Generalmente a lo largo de esta fase se producen varios intentos de lograr el abandono, con las
recadas subsiguientes, todo ello antes de conseguir pasar a la siguiente y ltima etapa.
El fumador est en esta etapa, si dejo de fumar, pero ha recado antes de 6 meses de abstinencia.
Esta fase se repetir varias veces en la evolucin de la dependencia, pasar a la contemplacin y
la ccin repetidamente.
Un 20% de los fumadores estn en esta fase.
NORMA (NP) N 2
FACTOR DE RIESGO: ABUSO DE ALCOHOL
Los mdicos y personal de salud de las Redes de Servicios Pblicos de Salud deben
realizar acciones de prevencin primordial y primaria del factor de riesgo: Abuso de
alcohol en los individuos y la poblacin.
I.1. Definicin
El abuso de alcohol es el consumo nocivo o perjudicial de bebidas alcohlicas. Se caracteriza por el deseo
de ingerir alcohol y seguir bebiendo, inclusive al enfrentar problemas laborales, legales, de salud o familiares
relacionados con su consumo.
El abuso del alcohol puede convertirse en dependencia al alcohol o alcoholismo.
Por su magnitud es considerado un problema prioritario de salud pblica
I. 2. Clasificacin18
Los trastornos relacionados con el consumo de alcohol son:
38
2.1. Trastornos agudos: Intoxicaciones

2.2. Trastornos crnicos:
2.2.1. Abuso o consumo perjudicial de alcohol
2.2.2. Dependencia
a) Alcoholismo Tipo 1
b) Alcoholismo Tipo 2.
I. 3. Etiologa y factores de riesgo
Es de etiologa multifactorial19:
Factores biolgicos y genticos
Factores conductuales y de aprendizaje
Factores sociales y culturales.

Son factores de riesgo de abuso de alcohol los siguientes:
Edad: Adultos
Sexo: Varones20
Estrs
Experiencias adversas interpersonales, matrimoniales y otras.
20 Sin embargo, el alcohol provoca mayor dao en la salud de las mujeres que en los hombres. Las mujeres se
incapacitan ms luego de beber la misma cantidad de alcohol que los hombres, an tomando en cuenta las diferencias
en el peso. El abuso crnico del alcohol produce mayor dao fsico en las mujeres que en los hombres. La dependencia
del alcohol y los problemas mdicos ocasionados por el alcohol (en el cerebro, el corazn y el hgado), progresan ms
rpidamente en las mujeres que en los hombres. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA).
Frequently Asked Questions. Bethesda, Maryland. Mayo 2002. http://www.niaaa.nih.gov/faq/q-a-spanish.htm#1
Comportamientos problemticos con relacin a la bebida, aprendidos a travs de familiares o amigos

Consumo de bebidas alcohlicas
Miembros de la familia que hacen abuso del alcohol (especialmente hombres cuyos padres o
hermanos son alcohlicos)
Uso de drogas ilcitas
Presin social ejercida por personas afines
Acceso fcil a bebidas alcohlicas
Trastornos psiquitricos (depresin o ansiedad)
Fumar
II. PROCEDIMIENTOS
Las acciones preventivas que debe desarrollar el personal de salud para controlar el factor de riesgo de
ENT: Abuso de alcohol son las siguientes:
Estrategias de prevencin y actividades, poblacionales e individuales.
Prevencin
Primordial
Dirigida a:
Poblacin en general sin factores
de riesgo
Actividades
Intentar evitar el consumo de alcohol
Primaria
Individuos con FR Abuso de Alcohol
Intentar detectar, modificar y tratar el

FR Abuso de Alcohol.
II.1. Prevencin primordial

Para evitar y tratar el FR, HAI, el personal de salud realizar las siguientes actividades a nivel poblacional
e individual:
Promover estilos de vida y ambientes saludables.
39
Promover la participacin comunitaria y la creacin de entornos favorables para lograr Hbitos de Alimentacin
Saludables.
Promover, facilitar y apoyar la creacin de asociaciones comunitarias o institucionales pblicas o privadas
de promocin de Hbitos de alimentacin saludables
Son indiscutibles los beneficios para la salud, la familia y la sociedad, el

no consumir alcohol.
Los riesgos para la salud y la vida del consumo de alcohol.

Las enfermedades producidas por el alcohol.
Socializar sin alcohol.
Evitar los bares.
No tener alcohol en casa.
Evitar situaciones y personas que incentiven a beber.
Hacer nuevas amistades que no beban alcohol.
Hacer cosas divertidas que no incluyan bebidas alcohlicas.
Evitar servirse un trago cuando sienta estrs o se encuentre molest@.
En caso extremo limitar la ingestin de alcohol a un nivel moderado. (Dos tragos o menos por da
para los hombres y un trago o menos para las mujeres y personas mayores, un trago equivale a
una botella de 12 onzas de cerveza o bebida a base de vino, un vaso de 5 onzas de vino o 1,5 onza
de licor de 80 de graduacin alcohlica).
ABUSO DE ALCOHOL
Informar, comunicar y educar a los pacientes y poblacin en general sobre los siguientes aspectos:
Recomendar que esta Prohibido el consumo de bebidas alcohlicas, de las siguientes personas:21
Mujeres embarazadas
Personas que piensan conducir vehculos
Personas con padecimientos mdicos
Menores de 21 aos de edad.
Alcohlicos en recuperacin.
Mujeres embarazadas o que estn intentando quedar embarazadas.
Personas que piensan conducir vehculos o realizar actividades que requieran estado de alerta y
destreza
(como el uso de maquinarias de alta velocidad).
Personas que estn tomando medicinas, recetadas o de venta libre.
Personas con padecimientos mdicos que puedan agravarse con el alcohol.

II. 2. Prevencin Primaria
Consiste en detectar, modificar y tratar individuos con el FR Abuso de Alcohol
II. 2.1. Deteccin:
Preguntar a todos los pacientes sobre su hbito de consumir bebidas alcohlicas y sobre el patrn de
consumo, para esto utilizar la siguiente prueba:
40
Prueba de CAGE para deteccin de abuso de alcohol:
Ha pensado, alguna vez, en beber menos alcohol?

Alguna vez, se ha molestado porque la gente critica que
usted beba?
Alguna vez, ha tomado un trago en la maana al
despertarse (para tranquilizar sus nervios, quitarse la
borrachera o despertarse).
Se ha sentido, alguna vez, mal o culpable por beber
alcohol?
Resultados de la prueba:
Si contesta que s a una de estas preguntas es posible que tenga un problema con el alcohol (sospecha
de abuso de alcohol).
Si contesta que s a dos o ms preguntas, se considera una deteccin positiva de abuso de alcohol
Realizar Historia clnica completa que incluya anamnesis general, por sistemas y examen fsico (Anexo
N Historia Clnica).
21 National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Frequently Asked Questions. Bethesda, Maryland. Mayo
2002. http://www.niaaa.nih.gov/faq/q-a-spanish.htm#1
a. Anamnesis
Diagnosticar Trastornos por abuso de alcohol (uso nocivo o perjudicial) si el paciente refiere.22
Patrn de consumo excesivo y recurrente, a pesar de las consecuencias perjudiciales de ndole personal,
social y/o legal durante un periodo de 12 meses, que conlleva un deterioro clnicamente significativo,
caracterizado por:
a. Consumo recurrente que determina incumplimiento de las obligaciones laborales, escolares o
domsticas.
Problemas constantes en el trabajo, la escuela o el hogar, debido a la ingesta de
alcohol.
b. Consumo de alcohol recurrente en situaciones que impliquen riesgo de dao fsico, por ejemplo
conducir
vehculos en estado de ebriedad. Colocar en riesgo la seguridad fsica
c. Persistir en el consumo a pesar de las alteraciones en la salud fsica personal (gastritis, hepatitis
por
alcohol y otras), o problemas sociales e interpersonales (violencia, negligencia y otras).
Continuar bebiendo a pesar de las dificultades enfrentadas debido al alcohol.
d.
Problemas recurrentes con la justicia.
El abuso del alcohol puede ocurrir sin que haya dependencia fsica.
El abuso del alcohol, con frecuencia, se convierte en Alcoholismo o dependencia del alcohol.
Patrn de consumo excesivo y recurrente que determina un deterioro clnicamente significativo.
Desarrollo de tolerancia (necesidad de recurrir a cantidades crecientes para alcanzar la intoxicacin

o el
efecto deseado).
Sntomas de Abstinencia o supresin cuando interrumpe el consumo (Sndrome de Abstinencia).
Intentos infructuosos por disminuir o controlar el consumo.
Empleo de mucho tiempo en actividades relacionadas a la bsqueda e ingesta de alcohol.
Consumo continuo de bebidas alcohlicas a pesar de las consecuencias fsicas y psicolgicas.
Tendencia a minimizar o negar el problema.
Recadas frecuentes despus de perodos de abstinencias.

b. Examen Fsico
Buscar signos de lesiones.
Considerar la posibilidad de abuso o dependencia de alcohol en pacientes que presentan lesiones accidentales,
afecciones gastrointestinales, nutricionales, neurolgicas y con problemas sociales, laborales y familiares.
Gastrointestinales (gastritis y lcera pptica, vrices, cncer esofgicos, pancreatitis aguda y crnica,
hepatitis y cirrosis); neurolgicas (neuropata perifrica, demencia degeneracin cerebelosa, epilepsia);
otras: anemia, hipoglicemia episdica, hemocromatosis, miocardiopata, miopata, obesidad.
Neuropsiquitricas: indicadas en acpites previos.
41
ABUSO DE ALCOHOL
Diagnosticar Trastornos por dependencia al alcohol (Alcoholismo) si durante la anamnesis se

encuentra:23
Relacionar el abuso de ingesta de alcohol con: Violencia

intrafamiliar, problemas emocionales y conducta en
los hijos, rendimiento laboral deficiente, desempleo,
accidentes de trabajo o trnsito y problemas legales.
c. Exmenes complementarios
Solicitar los siguientes exmenes:
42
Hemograma completo
Electrolitos en suero
Pruebas de funcin heptica
Bilirrubinas
Nitrgeno ureico en sangre
Creatinina
Prueba de tolerancia a la glucosa
Tiempo de protrombina
Colesterol
Triglicridos
Calcio
Magnesio
Albmina con protenas totales
Presencia del antgeno de superficie de la hepatitis B
Niveles de vitamina B12 y cido flico
Anlisis de heces
Anlisis de orina
Deteccin de drogas y alcohol en orina
Radiografas de trax
Electrocardiograma.
Pruebas adicionales: Electroencefalograma, tomografa de crneo (3er Nivel)

Para verificar la presencia de problemas relacionados con el alcohol deben solicitar pruebas tan sencillas
como el volumen corpuscular medio y la gamaglutamiltransaminasa.
La gamma-glutamiltransaminasa (GGT) se halla aumentada en ms del 50% de los pacientes con un
problema de alcohol y en el 80% de los que presentan alteraciones hepticas. Tambin son frecuentes los
aumentos del volumen corpuscular medio, la leucopenia, el aumento de los niveles de cido rico, los
triglicridos, y la urea.
II. 2.2. Modificar y tratar el FR

La naturaleza del tratamiento depende de la gravedad del problema de consumo de alcohol de la persona
y de los recursos que estn disponibles en la comunidad.
El personal de salud debe realizar un Plan de tratamiento que incluya.
2.2.1
2.2.2.
2.2.3.
El tratamiento de las complicaciones mdicas

El control del consumo
Resolucin de los problemas sociales, laborales y familiares.
2.2.1. Tratar las complicaciones mdicas

Tratar los trastornos fsicos y mentales ocasionados por
el abuso de alcohol y el alcoholismo, para esto debe
referirse a segundo nivel para tratamiento farmacolgico
y terapia con especialistas en Psiquiatra.
2.2.2. Controlar el consumo
a. Informar, comunicar y educar al paciente y sus familiares sobre el abuso de alcohol y el alcoholismo y
sus consecuencias negativas para la salud fsica, mental y la vida familiar, laboral y social. El objetivo es
que el paciente reconozca que tiene un problema con el consumo de alcohol. Es comn que el/la paciente
niegue tener un problema con el consumo de alcohol. El xito del tratamiento depende del deseo del
paciente de disminuir el consumo de bebidas alcohlicas o dejar de beber.
b. Aconsejar al/la paciente que deje de beber alcohol o que disminuya la cantidad que bebe a niveles
moderados. Los pacientes que abusan del alcohol pero que no son dependientes, pueden llegar a limitar
la cantidad de alcohol que consume a un nivel moderado. El alcohlico no puede voluntariamente disminuir
la cantidad que bebe, debe abstenerse por completo y para esto necesita ayuda social de grupos de
Alcohlicos Annimos y tratamiento farmacolgico y de psicoterapia por mdicos especialistas en Psiquiatra.
43
Realizar actividades de Informacin, comunicacin, educacin en salud dirigidas a la poblacin

e individuos
El objetivo del tratamiento del abuso y de la dependencia al alcohol es ensear a los pacientes que deben
dejar de beber o disminuir la cantidad que beben. Si el paciente abusa del alcohol, pero no es dependiente,
podr reducir las cantidades que bebe. Si no logra reducir el consumo a niveles moderados, tendr que
dejar de beber completamente.
La informacin, la comunicacin y la educacin proporcionada por el personal de salud debe ayudar al/la
paciente a:
- Reconocer los peligros del abuso y la dependencia del alcohol.
- Darse cuenta de los problemas subyacentes y estilos de vida que favorecen la ingestin de bebidas
alcohlicas.
ABUSO DE ALCOHOL
c. Ayudar al/la paciente a dejar de beber o reducir su consumo a niveles moderados para esto el personal
de salud deber realizar las siguientes actividades:
FORMAS DE CONSUMO:
1.- CONSUMO DE RIESGO: Es un patrn de consumo de alcohol que aumenta el riesgo de consecuencias
adversas para el bebedor y su entorno. La persona an no ha experimentado ningn trastorno fsico o
mental, sin embargo puede haber conducido un evhculo y producido un accidente por encontrarse en
estado de ebriedad.
2.- CONSUMO PERJUDICIAL: Es un patrn de consumo con consecuencias para la salud fsica y mental
de la persona. La dependencia es un conjunto de fenmenos que incluyen el deseo imperioso de beber,
imperiosa necesidad de ingesta de alcohol e imposibilidad para controlar su consumo. a pesar de tener
conocimiento de sus efectos negativos, prioridad al consumo frente a otras actividades, tolerancia al alcohol
(necesita cada vez mayores dosis para conseguir los mismos efectos) y abstinencia (efectos indeseables
como vmitos, alucinaciones, etc.) cuando se interrumpe el consumo. Se trata ya de una enfermedad
establecida, producto del alcohol.
3.- CONSUMO DE BAJO RIESGO: Implica limitar el consumo de alcohol a cantidades y patrones de
consumo que representan una baja probabilidad de causar daos, a uno mismo o a los dems. Esto significa:
- No tomar ms de 2 bebidas alcohlicas al da ( una bebida estandar es igual a 10 gramos de alcohol) Es
decir, por ej. no ms de dos latas de cerveza al da, no mas de cinco das.
ACCIONES POR NIVELES DE COMPLEJIDAD
Nivel de
Complejidad
Primer Nivel
44
Actividades
Prevencin
Prevencin primaria
(individuos)
Promocin de estilos
de vida y ambientes
saludables en
coordinacin con los
instituciones y
organizaciones
comunitarias.
con FR de ENT.
IEC a poblacin e
individuos sobre
prevencin de FR AA
de ENT.
Modificacin y tratamiento
de FR de ENT en
coordinacin con los
Clubes Vida.
Capacitacin al
personal de salud
De primer nivel
Sobre FR AA de ENT
y su prevencin
primordial y primaria.
DILOS
Gerencia de Red
Nivel
IEC a individuos con FR AA

de ENT

judicial y otros.
sobre modificacin y
tratamiento de FR AA de
ENT
3. Con la Comunidad
Redes Sociales
Grupos de autoayuda
AA de ENT
Segundo Nivel

exmenes
complementarios
Tratamiento mdico
Prevencin de
complicaciones.
y primaria de FR
segundo nivel
Sobre FR AA de ENT
y su prevencin
primordial y primaria.

DILOS
Gerencia de Red
judicial y otros.
3. Con la Comunidad
Redes Sociales
Grupos de autoayuda
CRITERIOS DE ALTA MDICA

Abstinencia completa
Colaborador:
Dr. Fernando Garitano-Zavala. Especialista en Psiquiatra. Docente Facultad de Medicina UMSA.
Referencias Bibliogrficas
1. "Benefits and Dangers of Alcohol." ("Beneficios y Peligros del Alcohol) Revista de la American
Medical Association, 6 de enero de 1999.
2. "Do You have a Drinking Problem?" ("Tiene usted un problema con el alcohol?") Revista de la
American Medical Association, 14 de abril de 1999.
3. Alcoholics Anonymous (Alcohlicos Annimos)
4. Griffith's 5-Minute Clinical Consult, 1999 ed. Lippincott Williams y Wilkins, 1999.
5. National Council on Alcoholism and Drug Dependence (Consejo Nacional sobre el Alcoholismo y
la Dependencia de Drogas)
6. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (Instituto Nacional del Abuso de Alcohol y
Alcoholismo)
7. Normas de Diagnstico y Tratamiento Mdico de Medicina Interna. INASES. MSD, INASES. La
Paz, mayo 2005.
45
ABUSO DE ALCOHOL
8. Primary Care Medicine, 4a ed. Lippincott Williams y Wilkins, 2000.
NORMA (NP) N 3
FACTOR DE RIESGO: SEDENTARISMO
El personal mdico y de salud de las Redes de Servicios Pblicos de Salud realizar
acciones de prevencin primordial y primaria del Factor de riesgo: Sedentarismo en los
individuos y la poblacin.
I.1. Definicin
Cuando la cantidad de actividad fsica (movimiento corporal producido por los msculos y que requiere un
gasto energtico) no alcanza el mnimo necesario para mantener un estado saludable, hablamos de
sedentarismo.
Sedentarismo: Es la falta de actividad fsica regular menos
de 30 minutos diarios y menos de 3 das a la semana.
El sedentarismo es uno de los factores de riesgo modificables para el desarrollo de numerosas Enfermedades
No Transmisibles (ENT). Los hbitos de vida sedentarios llevan a limitaciones funcionales y al incremento
del riesgo de aparicin de enfermedades cardiovasculares, cncer, obesidad, diabetes y osteoporosis. La
contrapartida del sedentarismo es la actividad fsica. La adopcin de un estilo de vida que incluya la prctica
de ejercicio fsico interviene en la mejora de la salud de la persona sedentaria y reduce su riesgo de ENT.
I. 2. Clasificacin
Clasificacin de los individuos en sedentarios y no sedentarios segn nivel de Actividad Fsica (AF)
46
Hbitos de AF
Nivel de Actividad Fsica (AF)
Definicin
Sedentarios
Inactivos
No realizan actividad fsica
Irregularmente activos
AF < a 30 min. por da, < 3 veces por semana
No sedentarios
Regularmente activos
AF > a 30 min. por da, tres o ms veces por semana
Con AF saludable
Muy activos
Deportistas
Fuente: Fundacin Espaola del Corazn. 17 de Julio de 2005. http://www.fundaciondelcorazon.com/sedentarismo4.htm

I. 3. Factores de Riesgo de Sedentarismo
Desconocimiento de los riesgos del sedentarismo

Sexo femenino
Adultos, a mayor edad mayor riesgo
Bajo nivel de educacin
Factores psicosociales como depresin
Presencia de co - morbilidades como artritis, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Tipo de ocupacin sedentaria: Personal de oficinas, chferes, vendedoras de mercados y otras.
II. PROCEDIMIENTOS
ENT: Sedentarismo son estrategias de prevencin primordial y primaria como se observa en la siguiente
tabla:
Prevencin
Actividades
Primordial
Poblacin sin FR
Primaria
Individuos con FR
Intentar detectar.
Modificar y tratar FR
II. 1. Prevencin primordial

Para evitar y tratar el FR Sedentarismo, el personal de salud realizar las siguientes actividades a nivel
poblacional e individual:
Promover la participacin comunitaria y la creacin de entornos favorables para realizar actividades

y ejercicios fsicos.
Promover, facilitar y apoyar la creacin de
asociaciones comunitarias o institucionales,
pblicas o privadas de promocin de actividades
fsicas dirigidas a la poblacin y pacientes, contra
el Sedentarismo.
Los riesgos para la salud y la vida del FR Sedentarismo.
Las enfermedades producidas por el Sedentarismo.
Los beneficios de la actividad fsica (Ver Anexo N 1)
47
II. 2. Prevencin primaria

Detectar, modificar y tratar el FR Sedentarismo:
Intentar descubrir y tratar en forma precoz el FR Sedentarismo.

2.1. Deteccin
A) . Anamnesis
Preguntar a todos los pacientes:
Sobre sus Hbitos de ejercicio o actividad fsica
Su tipo de ocupacin
B) . Examen fsico
En el caso de adultos sedentarios que llevan mucho tiempo sin hacer ningn tipo de ejercicio debe realizarse
un examen mdico completo.
SEDENTARISMO
Consiste en:
Peso
Talla
IMC (ndice de Masa Corporal)
C) . Modificacin y Tratamiento
El sedentarismo slo se trata con actividad fsica. La clave est en modificar los hbitos sedentarios de vida
y ocio para transformarlos en un incremento del nivel de actividad fsica, ejercicio y deporte.
El personal de salud debe realizar un Plan de tratamiento que incluya:
2.2.1. Informacin, comunicacin y educacin a los individuos sedentarios sobre los beneficios de la
actividad fsica (Ver Anexo N 1) y los riesgos del sedentarismo sobre la salud.
2.2.2.
Asesoramiento a toda persona, de cualquier edad para que realice durante toda la vida, algn
grado de actividad o ejercicio fsico regular, moderado, adecuado y planificado, de preferencia con
una evaluacin mdica previa y peridica.
Es bueno practicar a diario: caminata, paseos
prolongados, gimnasia suave, bicicleta esttica o
rodante, subir y bajar escaleras, tareas en el hogar,
baile, etc.
Recomendar a los pacientes realizar actividad fsica regular de intensidad moderada durante 30 minutos
durante casi todos los das de la semana. Esos 30 minutos pueden adems repartirse a lo largo del da,
en periodos de actividad fsica de preferencia no menos de 10 minutos, y puede perfectamente ser a partir
de actividades cotidianas (caminar a buen ritmo, subir escaleras, trabajar en el jardn o en las tareas de la
casa). (Ver Anexo N 2 )
Realizar acciones de consejera para personas con ocupaciones sedentarias (Personal de oficinas,
vendedoras de mercados, chferes y otros). (Ver Anexo N 3).
48
OTRAS RECOMENDACIONES QUE DEBE DAR EL PERSONAL DE SALUD A LA POBLACIN Y

PACIENTES SOBRE EL EJERCICIO FSICO.
El ejercicio no controlado ni planificado puede ser peligroso (un ejercicio intenso sin saber como realmente
est el corazn o la presin arterial puede desencadenar episodios de angina de pecho o crisis de
hipertensin).
Para que el ejercicio fsico sea considerado adecuado y se logren los beneficios para la salud, debe ser
realizado con las siguientes caractersticas:
En forma regular
Gradual y progresivo
Por lo menos 30 minutos al da
De acuerdo a condiciones y limitaciones
del individuo.
Realizar con entusiasmo
a) En forma regular, es decir, de preferencia diaria o nterdiaria (los ejercicios de slo fines de semana
pueden ser un riesgo al someter bruscamente a un esfuerzo a un corazn no preparado).
b) Gradual y progresivo, sino se est acostumbrado o se ha dejado de realizar ejercicio por un tiempo
prolongado, se debe iniciar a un nivel de baja intensidad y progresar en el transcurso de las semanas
hasta alcanzar una intensidad moderada. Una sesin de ejercicios debe iniciarse suavemente (fase
de calentamiento), seguida de una fase de entrenamiento (al nivel deseado), seguida de una fase
de enfriamiento (reduccin gradual de intensidad). Es decir nunca debe empezarse o terminarse
bruscamente un ejercicio.
c)
Por un tiempo determinado (generalmente 30 minutos/da).
d) A un nivel adecuado a la condicin fsica, edad y estado de salud. El lmite de capacidad y tolerancia
al ejercicio es variable en cada individuo, el cual deber ser determinado por el mdico o el especialista
en sospecha de enfermedad cardiovascular.
e) Debe ser realizado con alegra, como medio de relajacin, libre de competicin y ansiedad. Si es
posible hacerlo acompaado.
f)
Debe incluir grandes grupos musculares (tipo aerbico), como la caminata o paseos prolongados,
bicicleta esttica o rodante. Alternado con gimnasia suave. Evitando los ejercicios isomtricos
(levantar o empujar objetos pesados tales como pesas, o hacer planchas y abdominales).
g) Nunca debe ser realizado hasta producir molestias, ni mucho menos dolor al pecho.
h) La intensidad debe ser uniforme, evitndose los incrementos bruscos.
i)
Aprender a reconocer y valorar sus limitaciones (sntomas o molestias que seala su organismo).
Es recomendable aprender a palpar y contabilizar sus pulsaciones. Recomendndose controlar el
pulso al inicio e inmediatamente terminado (mximo esfuerzo) Se recomienda usar calzado adecuado
para minimizar el trauma ortopdico. Ropa adecuada a la estacin (ligera en verano con sombrero
para evitar excesiva sudoracin y calor, ms abrigada en invierno para evitar la prdida de calor).
Recomendaciones antes de realizar ejercicio fsico

Realizar ejercicio fsico acompaado por una persona de nivel similar. Adems de que permite compartir
una actividad con familiares y amigos, es ms seguro en caso de tratarse de personas de edad avanzada
y facilita la regularidad y constancia en la prctica de cualquier actividad de por vida.
49
Evitar esfuerzos o ejercicios intensos, inmediatamente despus de ingerir alimentos, o de la ingesta de caf,
t, u otros excitantes cardacos, mientras duren sus efectos. Una comida puede incrementar el gasto cardaco
en 25 a 35%, por lo que la capacidad de ejercicio puede verse grandemente reducida en el estado postprandial
(adems existe una redistribucin del flujo sanguneo secundario a la digestin).
No se recomienda ingerir alimentos slidos (sobre todo
en gran volumen o con alto contenido graso) por lo menos
durante las 3 horas previas a sus ejercicios programados,
pues se retrasa el vaciamiento gstrico y sobrecarga de
trabajo al corazn.
Tampoco es recomendable la ingesta de alcohol antes de
los mismos.
Evitar baos muy calientes o saunas inmediatamente despus del ejercicio. Se sugiere dejar pasar por lo
menos 30 minutos despus de realizar ejercicios intensos.
SEDENTARISMO
Evitar el ejercicio en los momentos de temperatura y humedad ms extremos.
Evitar realizar ejercicio a temperaturas muy bajas ya que la exposicin a bajas temperaturas incrementa
la resistencia perifrica, lo que puede incrementar la resistencia coronaria y reducir el flujo miocrdico.
Si se tiene un trabajo muy sedentario (mucho tiempo sentado o parado) o si pasa muchas horas manejando
o viajando, movilizar las piernas como si pedaleara unos cuantos minutos cada hora.
Una prdida importante de la capacidad aerbica ocurre despus de 1 a 3 semanas de inactividad (reposo
en cama por enfermedad, vacaciones, trabajo sedentario) debe acompaarse de modificaciones temporales
de su ritmo de ejercicio (reinicio mas gradual).
Recomendaciones de ejercicio fsico segn caractersticas especiales de los individuos:
Personas con sobrepeso (Ver Norma Factor de Riesgo Sobrepeso)
Recomendar mayor nivel de actividad en relacin con la ingesta calrica.
Adultos mayores o de la tercera edad
Recomendar actividad fsica o ejercicios fsicos moderados en adultos mayores para fortalecer la musculatura
y el equilibrio para prevenir cadas y mejorar el estado funcional.
Contraindicaciones del Ejercicio Fsico en la Tercera Edad27
La edad, por s sola, no es contraindicacin de ningn ejercicio fsico, aunque hay situaciones que se debe
tomar en cuenta.
Contraindicaciones absolutas permanentes
50
Enfermedades incurables: Neoplasias, Insuficiencia cardaca descompensada, Aneurisma ventricular,

Bloqueo auriculoventricular completo. Arritmias malignas. Insuficiencia renal crnica, Insuficiencia respiratoria,
Hipertensin pulmonar, Insuficiencia suprarrenal, Hernias grandes no operables, Epilepsia no controlada.
Angina de pecho o de Prinzmetal
Contraindicaciones absolutas temporales

Infecciones: Tuberculosis en fase activa, Hepatitis viral, Fiebre reumtica aguda.
Cardacas: Infarto agudo de miocardio en los tres primeros meses, Angina de pecho inestable, Miocardiopatas,
Endocarditis infecciosa.
Otras: Litiasis biliar y urinaria, Hernias no operadas.
Traumticas: toda lesin que exija inmovilizacin y una posterior rehabilitacin.
Contraindicaciones relativas permanentes
Diabetes, Hiperlipidemias, Obesidad: reducir su actividad deportiva moderando la actividad.
Se aconseja actividad fsica pero de intensidad menor.
Hipertensin arterial : Contraindicados solo los ejercicios isomtricos.
Contraindicaciones relativas temporales
Procesos infecciosos banales: Catarro, Proceso viral, etc.
Enfermedades inflamatorias en actividad: lcera pptica, Artritis, Osteoartrosis, Gota, etc.
27 Roberto W. Ramallo Rojas, Mayra R. Carrasco G. MFC. Lazaro Bencomo.Dr. Guillermo Hernndez Mojena, Dr.
Francisco Rosell Conde, Dr. Francisco Dueas Barbadillo, Dra. Miguela Gmez Hernndez. Trabajo de acondicionamiento
muscular adecuado en la tercera edad. Publicado Saturday 18 de June de 2005.
Embarazadas
Los programas de ejercicios en embarazadas deben ser individualizados (considerando su capacidad fsica
previa, etapa de embarazo y otros).
Los ejercicios o deportes que incluyan torsiones, saltos o vueltas rpidas, esfuerzos cortos pero de gran
intensidad y ejercicios isomtricos,28 debern ser evitados.
En pacientes con enfermedades
Evitar ejercicios intensos si existen enfermedades infecciosas (respiratorias, digestivas, urinarias y otras)
hasta que se hayan curado o controlado.
Evitar ejercicios intensos en pacientes con estenosis o insuficiencia articas severas por peligro de muerte
sbita, hipotensin o sincope.
En pacientes coronarios
Pacientes con cardiopata isqumica documentada slo pueden hacer deportes de baja intensidad y bajo
la directa supervisin de un cardilogo experto en el tratamiento de estos pacientes.
Debe recomendarse una evaluacin cardiolgica anual con prueba de esfuerzo a partir de los 35 aos, o
antes de existir alguna anormalidad o mltiples factores de riesgo coronarios.
La actividad fsica en paciente coronarios requiere previa evaluacin y seguimiento del mdico especialista.
No es conveniente realizar esfuerzos bruscos o demasiado intensos en relacin a la capacidad fsica,
limitndose a las actividades sealadas por el mdico que hayan sido previamente evaluadas. La mayor
parte de las muertes durante ejercicio fsico intenso (trote) se deben a arritmias cardiacas por una cardiopatia
coronaria subyacente ignorada.
Mantener sus actividades por debajo del nivel que le genere isquemia coronaria (nivel determinado por su
mdico o por su propio organismo a travs de sus sntomas).
51
Se recomienda controlar su frecuencia cardiaca (pulso) en forma regular.

Las actividades que producen contraccin isometrica (defecacin, miccin difcil, postura inusual como
mantener los brazos elevados) debern ser evitadas.
En caso de fatiga desproporcionada al esfuerzo, palpitaciones intensas, mareos detenerse.

Si el paciente tiene cansancio, disnea, tiene molestias en las piernas (vrices o claudicacin), o le duele
el pecho al caminar cierta distancia, debe caminar distancias en trechos menores a ese lmite.
Evitar ejercicios o actividad fsica aislados y ocasionales porque elevan bruscamente la presin arterial, se
deben evitar ejercicios isomtricos o estticos en hipertensos.
Bastan 30 minutos de ejercicio moderado regular diario o interdiario, evitando los ejercicios isomtricos
(levantar pesos, hacer planchas o abdominales y otros).
28 En el ejercicio isomtrico los msculos se mueven contra una resistencia elevada a lo largo de un recorrido corto,
como al empujar o tirar de un objeto inamovible (levantar pesos, hacer planchas o abdominales, etc.).
SEDENTARISMO
Ante la presencia de dolor torcico de cualquier tipo (sobre todo opresivo relacionado al esfuerzo), el paciente
deber detener y descansar, y si persiste colocarse una tableta de isorbide 5 mg sublingual y reposar, de
persistir se repetir la dosis y se acudir al mdico.
III. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Referencia
Enfermedad asociada que requiere tratamiento en
Segundo Nivel
Requerimiento de exmenes complementarios para
confirmacin diagnstica.
Contrarreferencia
Para seguimiento y control de pacientes con FR
modificados, tratados o en tratamiento con
resultados positivos.
IV. CONTROL Y SEGUIMIENTO

52
Primer Nivel
luego controles mensuales.
Segundo Nivel
Realizar valoraciones semanales el primer mes, luego controles
mensuales.

2 Control de la aplicacin del Plan de modificacin
y tratamiento de FR por el paciente.
5. Asesoramiento a pacientes sobre como modificar
y tratar los FR

- La evolucin la enfermedad,
-Deteccin de complicaciones y/o enfermedades asociadas.
- Control de la aplicacin del Plan de tratamiento general y
farmacolgico.
2. IEC al paciente y familiares sobre sus factores de riesgo, su
prevencin y ENT asociadas.
3. Asesoramiento a pacientes sobre como modificar y tratar los
FR
V. ACCIONES POR NIVELES DE COMPLEJIDAD

Nivel de
Complejidad
Primer Nivel
Actividades
Prevencin
Promocin de estilos
de vida y ambientes
saludables en
coordinacin con los
instituciones y
organizaciones
comunitarias.
IEC a poblacin e
individuos sobre
prevencin de FR de
ENT.
Prevencin primaria
(individuos)
con FR de ENT.
de FR de ENT en
coordinacin con los
Clubes Vida.
ENT
sobre modificacin y
de ENT
Capacitacin al
personal de salud
y primaria de FR
De primer nivel
y primaria.
DILOS
Gerencia de Red
Nivel
judicial y otros.
3. Con la Comunidad
Redes Sociales
Grupos de autoayuda
Segundo Nivel

exmenes
complementarios
Tratamiento mdico
Prevencin de
complicaciones.
segundo nivel
y primaria.

DILOS
Gerencia de Red
judicial y otros.
3. Con la Comunidad
Redes Sociales
Grupos de autoayuda
ANEXOS
ANEXO N 1
Beneficios de la actividad fsica
Est demostrado que la actividad fsica (AF) y el ejercicio colaboran tanto en el mantenimiento del peso
como en el control de las cifras de tensin arterial y colesterol.31 Partiendo del hecho que existe una
asociacin entre la Actividad Fsica regular y la salud, se asumen tres postulados fundamentales:
Las personas pueden mejorar su salud a travs de actividades fsicas moderadas diarias.
La AF regular y moderada reduce los riesgos de salud asociados con las enfermedades crnicas.
Aumentando la cantidad de Actividad Fsica se asegura el logro de mayores beneficios en salud.
53
La Actividad Fsica saludable es solamente
la que se realiza regularmente.
Segn expertos de la OMS, los beneficios sobre la salud de una actividad fsica moderada son los
siguientes:
31 Fundacin Espaola del Corazn. 17 de Julio de 2005. http://www.fundaciondelcorazon.com/sedentarismo4.htm
SEDENTARISMO
Se ha comprobado que llevar una vida fsicamente activa produce numerosos beneficios tanto fsicos como
psicolgicos para la salud.
54
Reduce el riesgo de muerte prematura por ENT

Reduce el riesgo de padecer enfermedades.
Reduce el estrs.
Controla el peso y disminuye el riesgo de obesidad.
Ayuda a prevenir y a controlar comportamientos
de riesgo en nios y adolescentes.
Aumenta la esperanza de vida.
Mejora la calidad de vida
Reduce el riesgo de muerte prematura por enfermedad cardiaca o accidente cerebrovascular, que
representan un tercio del total de mortalidad.
Reduce el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, diabetes de tipo 2 o cncer de colon
hasta en un 50%.
Contribuye a prevenir y a reducir la hipertensin, que afecta a un quinto de la poblacin adulta del
mundo.
Contribuye a prevenir y a reducir la osteoporosis, reduciendo as el riesgo de fractura de cadera
en la mujer hasta en un 50%.
Reduce el riesgo de padecer dolores lumbares.
Contribuye al bienestar psicolgico, reduce el estrs, la ansiedad y los sentimientos de depresin
y soledad.
Ayuda a controlar el peso y disminuye el riesgo de obesidad en un 50% en comparacin con las
personas con modos de vida sedentarios.
Ayuda a desarrollar y mantener huesos, msculos y articulaciones sanos y a mejorar la resistencia
de las personas que sufren enfermedades crnicas o discapacidades.
Puede contribuir a que disminuyan los dolores de espalda o de rodilla.
Ayuda a prevenir o a controlar, especialmente entre los nios y los jvenes, los comportamientos
de riesgo como el consumo de tabaco, alcohol u otras sustancias, los regmenes alimenticios poco
saludables y la violencia.
Aumento de la esperanza de vida.
Reduccin del riesgo de muerte prematura por Enfermedades No Transmisibles (ENT).
Disminucin del riesgo de ENT (enfermedades cardiovascular ateroesclertica, coronaria y
cerebrovascular. Diabetes mellitus no insulinodependiente, hipertensin arterial, obesidad, osteoporosis
y ciertos tipos de cncer como del clon, mama y otros).
Reduccin de glucemia en diabticos
Disminuye la hipercolesterolemia.
Promocin de bienestar psicolgico: Ayuda a conciliar y mejorar la calidad del sueo, mejora la
imagen personal, aumenta el entusiasmo y el optimismo.
Mantiene y mejora la resistencia de los huesos, msculos y articulaciones, incrementando la
capacidad funcional para realizar otras actividades fsicas de la vida diaria.
Aumento de la calidad de vida de los adultos mayores (ancianos) al mejorar su capacidad de
valerse por si mismos, al disminuir el riesgo de cadas y retrasar o prevenir las ENT.
Ayuda a reducir el riesgo de enfermedad coronaria (ayuda a corregir factores de riesgo coronario
tales como la diabetes, el stress, el sobrepeso, reduce los niveles de colesterol y trigliceridos,
aumenta el HDL) evita el desarrollo de varices de miembros inferiores.
Permite una mejor calidad de vida.
ANEXO N 2
A continuacin tenemos ejemplos de actividad fsica moderada e intensa.
Moderada
Marcha normal
Ciclismo lento
Golf a pie
Rastrillaje de hojas
Limpieza de ventanas
Baile lento
Trabajos ligeros de reparacin y jardinera en el hogar
Tipos de actividad fsica

Fuerte
Trote lento
Marcha enrgica
Levantar tierra, nieve o arena con una pala,
Trabajos pesados de reparacin o jardinera
Deportes de raqueta
Actividades fsicas moderadas recomendadas:

La caminata
Puede considerarse como la actividad fsica ms natural y menos costosa. Est al alcance de todos: jvenes,
adultos y ancianos, tanto en el campo como en la ciudad.
Siempre que sea posible hay que caminar en vez de recurrir al automvil o al mnibus.
Caminar por lo menos de 10 a 12 cuadras por da. Poco a poco el cansancio de las primeras veces
desaparecer.
Realizar compras en comercios que estn un poco ms lejos del hogar para caminar diariamente.
La natacin lenta
55
Fortalece todos los msculos y es ideal como deporte y como ejercicio

El ciclismo lento
Aumenta la resistencia, fortalece los msculos, hace adelgazar y no contamina el medio ambiente.
Es un ejercicio que mantiene la agilidad, ayuda a relajarse y desentumece con alegra.

Subir y bajar escaleras
Olvidarse de los ascensores, subir y bajear lentamente escaleras.
Al estar sentados
Ejercitar los msculos de los brazos mientras se permanece sentado y realizar movimientos circulares y
de pedaleo con las piernas.
SEDENTARISMO
El baile lento
ANEXO N3
Consejos para realizar mayor actividad fsica 32
En general:
Para empezar, fjese metas especficas y fciles de lograr cada semana, por ejemplo, caminar 10
minutos diarios y hacer 10 ejercicios abdominales frente al televisor cada noche. Aumente su nivel
de actividad lentamente hasta que haga al menos 30 minutos casi todos los das.
Lleve un diario de ejercicios. Escriba sus metas semanales al inicio de su pgina. Escriba debajo
los das de la semana. Registre cundo y cunto tiempo hace ejercicio diario.
Dse un premio si logra su meta semanal. Cmprese un yogurt congelado. Haga una cita para
hacerse la manicura. Hable por larga distancia con un viejo amigo.
Consgase compaeros de ejercicio en el trabajo, en su vecindario, a travs de su iglesia o alguna
otra organizacin. Invite a sus hijos a que sean sus compaeros de ejercicio y aydelos a que
tambin se habiten al ejercicio.
Si usted pasa un da sin hacer ejercicio, no se castigue por eso! Vuelva a hacer ejercicio al da
siguiente y olvide lo ocurrido.
En el trabajo:
56
Levntese 10 minutos ms temprano y haga una caminata antes de baarse.

Llegue al trabajo 10 minutos ms temprano y estacinese lo ms lejos posible de la entrada. Si
toma el autobs, bjese una parada antes y camine el resto de la distancia. Suba por las escaleras
en lugar de usar el ascensor.
En lugar de un descanso de 15 minutos para tomar un refrigerio, pngase un par de zapatos
deportivos y camine por los pasillos 10 minutos. Recoja el refrigerio de regreso a su escritorio y
tmeselo all.
Slo tiene 30 minutos para el almuerzo? Coma en 20 y camine los 10 minutos restantes.
Haga una caminata de 10 minutos por la tarde.
Tenga en su escritorio una pelota de tenis y algunas pesas de mano. Durante las llamadas telefnicas,
apriete la pelota de tenis para aumentar la fuerza de su mano o prese unos minutos y haga ejercicios
con las pesas.
Tenga a mano una liga elstica grande. Usando la pata de una silla, haga ejercicios para tonificar
sus piernas, como los levantamientos de piernas.
Haga que el ejercicio sea tan importante como cualquier cita de trabajo. Antelo en su agenda y
respete la cita como si fuera una de negocios.
En casa
Camine con su beb para dormirlo, en lugar de mecerlo.

Camine, corra y ande en bicicleta con su hijo pequeo. Ya hay equipo especial que le permite llevar
a sus hijos con usted cuando hace ejercicio.
Hace algn deporte su hijo? Camine alrededor de la cancha. Trote en su sitio. Evite sentarse en
las gradas.
Tenga a mano pesas y ligas en su cuarto de TV. Haga ejercicios para tonificar las piernas y brazos
mientras mira la televisin. Invite a sus hijos a hacerlos junto con usted.
Disfrute la actividad fsica con su familia. Limpien la casa, trabajen en el jardn, laven ventanas o
recojan las hojas de los rboles todos juntos. Vayan al mercado, patinen, monten en bicicleta,
caminen o saquen a pasear el perro.
32 American Heart Association. Consejos para realizar mayor actividad fsica. July 17, 2005.
2005http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3018678
De viaje
Si va en coche, tome un descanso cada dos o tres horas. Haga una caminata de 10 minutos en el
rea
de descanso. Haga ejercicios de estiramiento o lagartijas en una mesa de picnic.
Se le hace tarde? Gire el cuello, apriete una pelota de tenis y contraiga las nalgas. En un semforo
rojo,
estire los brazos hacia el parabrisas y luego envulvalos alrededor del cuerpo.
Organice un club de caminata
Cualquiera puede empezar un club de caminata, y se puede organizar de muchas maneras.
Las personas pueden caminar solas, en pareja o en grupos de casi cualquier tamao. Invite a
participar
a sus amigos y familiares.
Las caminatas se pueden realizar en cualquier lugar: parques, centros comerciales, bosques, pistas
de
carreras de alguna escuela, en el vecindario, etc.
Las caminatas se pueden programar cualquier da de la semana o durante el fin de semana.
Los participantes pueden tener cualquier nivel de experiencia, desde paseadores hasta corredores.
Paso 1
57
SEDENTARISMO
Reclute de tres a cinco personas que le ayuden a organizar el club de caminata. Sugiera que cada
una
invite a otras dos o tres personas para que se unan al club. Invite personas que ya estn
caminando
por su salud para que sean miembros fundadores. Los miembros se pueden
inscribir al club:
o
Durante las clases educativas.
o
En una mesa al salir de los servicios religiosos.
o
Mediante hojas de inscripcin en el tablero de avisos.
o
Llamando a miembros especficos y pidindoles que participen.
Asegrese de que todos los participantes consulten al mdico antes de participar, para confirmar
que estn fsicamente en condiciones de hacer ejercicio. Pdales que obtengan sus cifras base de
presin arterial, colesterol y peso corporal, para poder medir con mayor precisin su xito.
Paso 2
Haga una encuesta para saber qu es lo que les interesa a los que se inscriban. Clasifique los
cuestionarios recibidos en subgrupos de acuerdo a varias caractersticas como la hora preferida para
caminar, el ritmo al caminar, el nivel de experiencia, etc.Pida a un voluntario de cada subgrupo que
se haga responsable de invitar a la gente de ese grupo a una reunin de organizacin con todos los
miembros.
Paso 3
Anuncie la reunin de organizacin en el peridico local o en los boletines de los centros comunitarios
Paso 4
Lleve a cabo la reunin de organizacin. Si no se usa los materiales de Actividad fsica a la carrera,
considere invitar a algn representante de una tienda de calzado deportivo para que hable de los zapatos
adecuados. Hablen sobre la caminata aerbica y el uso de monitores para el corazn. Hagan una
caminata corta. Recomiende a los participantes que tomen bastante agua, y asegrese que tengan
donde obtener agua.
Mencione otras precauciones de seguridad, especialmente durante las pocas de calor y humedad.
(Vea los consejos de seguridad en la seccin Cmo puedo organizar una clase de Actividad fsica a
la carrera?)Prepare una lista de participantes y establezca una estrategia para comunicarse. Pnganse
de acuerdo en los detalles de logstica: quin, qu, cundo, dnde y cmo.
58
Paso 5
Organice un concurso para encontrar un nombre, lema (o ambos) para el club de caminata y sus
subgrupos.
Paso 6
Considere rotar a los lderes del grupo, al menos anualmente, para mantener un alto nivel de inters
aunque vaya pasando el tiempo.
Otros consejos para comenzar
Prepare mapas o marque rutas o caminos en reas que sean adecuadas para caminar (seguras,
bien iluminadas, con la superficie apropiada, etc).Tener rutas alternas puede proporcionar variedad.
Marque las rutas por intervalos de Kilometraje. Use una rueda de Kilometraje, dispositivo para
medir las distancias con precisin. Se puede obtener una en una oficina de parques y recreacin
local, en un club deportivo o en una compaa dedicada a estudios topogrficos.
Organice una competencia amistosa con otros grupos. Haga que cada grupo lleve la cuenta del
nmero de das que han caminado cada mes, el nmero de participantes en cada fecha y la distancia
cubierta. Multiplique el nmero de das por el nmero de caminantes y por la distancia. El grupo
con el nmero total ms grande por mes ser el ganador. Identifique y elogie a los ganadores en
una revista o en el tablero de avisos del club de caminata, o durante una reunin. D premios e
incentivos a los ganadores.
Programe el entrenamiento con miras a participar en eventos a programarse como La Caminata

del Buen Corazn, anualmente.
Haga una lista de posibles lugares para caminar cuando el clima no sea bueno (por ejemplo centros
comerciales o escaleras interiores).
Realice reuniones mensuales durante los meses escolares. Algunas ideas son
o
Mes
o
Tema o actividad
o
Septiembre
o
Orientacin a nuevos miembros; fijacin de metas; conferencista motivacional
o
Octubre
o
Clnica de zapatos; entrenamiento en cualquier clima; la Caminata del Buen Corazn
o
Noviembre
o
Cmo sobrevivir en las fiestas; consejos de salud
o
Diciembre
o
Fiesta de fin de ao
o
Enero
o
Consejos para perder peso
o
Febrero
o
Caminar por la salud del corazn
o
Abril
o
Caminata a paso de carrera
o
Mayo
o
Vacaciones de caminata; consejos para caminar en todo terreno.
Podra ser difcil reunir a los miembros durante los meses de verano debido a que los horarios
cambian durante las vacaciones. Mantenga el inters con promociones especiales e incentivos.
Programe un evento o salida especial de fin de semana, al menos una vez cada tres meses. Pdales
a los miembros del club que inviten otros amigos o miembros de su familia a participar en grupo
en caminatas o carreras de 5 o 10 kilmetros.
Cmo llevar un registro de actividad fsica

Medir el xito de los miembros gratifica y motiva.
Haga que cada miembro lleve un registro de la frecuencia y la distancia que haya caminado.
Designe a un miembro para que recoja los datos una vez al mes y los distribuya a los participantes.
Despus de algunos meses, revise de nuevo la presin arterial, el colesterol y el peso corporal.
D premios por etapa a quienes hayan caminado 5 km. 10 Km. 15 km. etc. Publquelos en la
revista del Club de Vida. Anncielos durante las reuniones de la organizacin.
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59
SEDENTARISMO
1.
NORMA (NP) N 4
FACTOR DE RIESGO: HBITOS ALIMENTARIOS INADECUADOS
realizar acciones de prevencin primordial y primaria del factor de riesgo: Hbitos
alimentarios inadecuados en los individuos y la poblacin.
Dieta que no cumple con las necesidades especficas de las diferentes etapas de la vida, que afecta
negativamente el crecimiento y el desarrollo adecuados de nios, nias y adolescentes y que en los adultos
no permite conservar o alcanzar el peso esperado para la talla provocando el desarrollo de enfermedades.
Se caracteriza por el consumo frecuente de grasas saturadas,
exceso de sal y azucares libres en la dieta, escasa ingestin
de verduras, frutas y alimentos con pobre contenido de fibra
vegetal. Los hbitos alimentarios inadecuados son factores de
riesgo de ENT.
II. PROCEDIMIENTOS
Las acciones preventivas que debe desarrollar el personal de salud para controlar el factor de riesgo (FR)
de ENT: Hbitos alimentarios inadecuados (HAI) son las siguientes:
60
Estrategias de prevencin poblacionales e individuales y actividades

Prevencin
Primordial
Dirigida a:
Poblacin en general sin factores de riesgo
Actividades
Intentar evitar los HAI
Primaria
Individuos con FR HAI
Intentar detectar, modificar y tratar el FR HAI

Para evitar y tratar el FR HAI el personal de salud realizar las siguientes actividades a nivel poblacional
e individual:
Promover la participacin comunitaria y la creacin de entornos favorables para lograr Hbitos de

Alimentacin Saludables.
Promover, facilitar y apoyar la creacin de
asociaciones comunitarias o institucionales
pblicas o privadas de promocin de Hbitos
de alimentacin saludables
Sobre un rgimen alimentario saludable

Los riesgos para la salud y la vida de una alimentacin inadecuada
La prevencin de enfermedades relacionadas con la alimentacin
II.2. Prevencin Primaria

Detectar, modificar y tratar individuos con FR HAI.
2.1. Detectar
A) Anamnesis:
A todos los pacientes:
Preguntar sobre sus hbitos de alimentacin. Cantidad y tipos de alimentos consumidos por da.
Cantidad: Nmero de comidas al da.
Tipo de alimentos: Hidratos de carbono, protenas, lpidos.
B). Examen fsico:
Peso y talla e ndice de masa corporal.
Buscar signos de desnutricin
Buscar signos de obesidad
C). Realizar diagnstico del estado nutricional
Para conocer el Estado Nutricional utilizar el Indice de masa corporal (IMC) 33
El ndice de Masa Corporal (IMC) o ndice de Quetelet, relaciona el peso con la talla.
61
IMC= peso actual en Kg. / talla en metros al cuadrado
Clasificacin
Adulto de 18 a 55 aos
Adulto mayor de 55 aos
(punto de corte)
(punto de corte)
Bajo peso
Menor 18,5
22,9
Peso normal
18,5 24,9
23,0 27,9
Sobrepeso (preobesidad)
25 29,9
28,0 29,9
Obesidad clase I
30,0 34,9
Obesidad clase II
35,0 39,9
Mayor a 30,0
Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Manual para el manejo Tcnico de la Alimentacin para la Diabetes:
Para uso del personal de salud. Ministerio de Salud y Deportes. Hospital San Gabriel; Organizacin Panamericana
de la Salud.-La Paz: OPS/OMS, 2004.
2.2. Modificar y tratar

El personal de salud debe realizar un Plan de tratamiento de FR HAI que incluya:
33 Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Manual para el Manejo Tcnico de la Alimentacin en la Diabetes: Para uso
del personal de salud. MSD, OPS/OMS, Fundacin San Gabriel Bolivia. La Paz: OPS/OMS, 2004.
HABITOS ALIMENTARIOS INADECUADOS
Tabla N 1: Clasificacin del peso en adultos y adultos mayores segn el IMC
2.2.1. Informacin, comunicacin y educacin (IEC) a los individuos sobre los beneficios para la salud
de modificar y tratar el FR HAI y los riesgos sobre la salud y la vida este FR. La IEC proporcionada por el
personal de salud debe ayudar al paciente a:
- Reconocer los peligros del FR HAI
- Darse cuenta de los problemas subyacentes y estilos de vida que favorecen la presencia de FR HAI.
2.2.3. Asesoramiento a todo persona, de cualquier edad para modificar y tratar el FR HAI. Modificables.
Para lograr una dieta y nutricin sana en la poblacin e individuos debe recomendarse lo siguiente34
La importancia de lograr un equilibrio energtico y peso normal.

Aumentar el consumo de frutas, hortalizas, legumbres, cereales integrales
y frutos secos.
Limitar la ingesta energtica procedente de grasas, sustituir las grasas
animales (saturadas) por grasas insaturadas (vegetales).
Limitar la ingesta de azucares libres.
Reducir la Ingesta de Sal (sodio) de toda procedencia y consumir sal
yodada.
a. La importancia de lograr un equilibrio energtico y peso normal.

Recomendar que en cada comida se incluyan alimentos de los tres grupos (Ver ANEXO N1):
62
Insistir en la importancia de variar la alimentacin e intercambiar los alimentos dentro de cada grupo, ya
que tienen caractersticas similares. Esto da diversidad a la dieta.
Destacar la importancia de combinar cereales con leguminosas, pues dicha combinacin puede sustituir
el consumo de alimentos de origen animal.
Recomendar la combinacin de alimentos fuente de vitamina C con alimentos que contengan hierro (Ver
ANEXO N 2).
Promover la lactancia materna exclusiva durante
los primeros seis meses de vida.
Identificar y revalorizar los alimentos autctonos recomendndose las utilizacin de las tcnicas culinarias
locales que no tengan un impacto negativo en la salud. Se promover el consumo de alimentos preparados
con condimentos naturales y especias de la cocina tradicional de cada regin.
Recomendar leer las etiquetas de los productos antes de comprarlos y consumirlos para conocer sus
ingredientes, informacin nutricional, contenido en peso y volumen, modo de uso, precauciones de manejo,
conservacin, as como fecha de caducidad o de consumo preferente, segn sea el caso.
34 Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes. Prevencin y Control de Enfermedades No Transmisibles en Atencin

Primaria de Salud. Plan nacional 2005-2009. MSD. La Paz: OPS/OMS, 2004.
b. Aumentar el consumo de frutas, hortalizas, legumbres, cereales integrales y frutos secos:

El consumo de verduras y frutas de preferencia crudas, regionales y de la estacin, que son fuente de
carotenos, de vitamina A y C, de cido flico y de fibra (Ver ANEXO N 2).
El consumo de cereales de preferencia integrales o sus derivados y tubrculos. Se destacar su aporte de
fibra y energa.
Es importante, la recuperacin del consumo de la amplia
variedad de alimentos tradicionales (maz, trigo, quinua,
amaranto, tarwi, soya y otros) y la diversificacin con otras
leguminosas: lentejas, habas, garbanzos y arvejas, por su
contenido de fibra y protenas.
c. Limitar la ingesta energtica procedente de grasas, sustituir las grasas animales (saturadas) por
grasas insaturadas (vegetales).
Destacar las ventajas de consumir con menor frecuencia carnes rojas y vsceras por su alto contenido de
colesterol y grasas saturadas y con mayor frecuencia carnes blancas como pescados y aves cocinados.
d. Limitar la ingesta de azucares libres.
Informar sobre la importancia de evitar la ingestin excesiva de alimentos con alto contenido de hidratos
de carbono simples.
Limitar el consumo de azcar blanca, mermeladas, caramelos, gaseosas y chocolates.
No adicionar azcar a las frutas.
e. Reducir la Ingesta de Sal (sodio) de toda procedencia y consumir sal yodada.
63
F. Realizar prevencin de enfermedades relacionadas con la alimentacin.

Sealar cules son las deficiencias y los excesos en la alimentacin que predisponen al desarrollo de
enfermedades como: Desnutricin, caries, anemia, obesidad, diabetes mellitus, cncer, obesidad, enfermedades
cardiovasculares (hipertensin arterial, enfermedad cerebrovascular, cardiopata isqumica ), osteoporosis,
entre otros padecimientos.
Se debe ensear a la poblacin y los individuos cmo mejorar la alimentacin de l@s ni@s en riesgo o
con desnutricin.
Explicar que los procesos infecciosos, las diarreas y la fiebre, producen un aumento en el gasto energtico,
por lo cual se debe continuar con la alimentacin habitual evitando alimentos irritantes o ricos en fibra
insoluble.
g. Recomendaciones para la preparacin, consumo y conservacin higinica de alimentos (Ver
ANEXO N4)
Recomendar formas de preparacin de alimentos que eviten el uso excesivo de sal, la sal puede sustituirse
con condimentos: Pimienta, ajo, comino, organo, etc. Tambin pueden desalarse los alimentos con alto
contenido de sodio (Ver ANEXO N 3).
h. Indicar cules son las seales de riesgo de sobrepeso y de obesidad.

Informar sobre la importancia de evitar la ingestin excesiva de alimentos con alto contenido de hidratos
de carbono simples, colesterol, cidos grasos saturados, sal y la utilizacin preferente de grasas hidrogenadas
(margarinas y mantecas vegetales).
Recomendar la no re-utilizacin de los aceites quemados.
Promover el consumo de verduras, frutas y leguminosas como fuente de fibra diettica y nutrimentos
antioxidantes.
Promover el consumo de alimentos que sean fuentes de calcio (Ver ANEXO N 2).
Recomendar formas de preparacin de alimentos que eviten el uso excesivo de sal, la sal puede sustituirse
con condimentos: pimienta, ajo, comino, organo, etc. Tambin pueden desalarse los alimentos con alto
contenido de sodio (Ver ANEXO N 3).
Informar sobre la importancia de evitar el TABACO,
el consumo de ALCOHOL y los productos con alto
contenido de CAFENA.
Informar sobre la conveniencia de limitar el consumo de alimentos ahumados, que contengan nitritos y
nitratos (embutidos) y de alimentos directamente preparados al carbn o lea.
Orientar a la poblacin a fin de determinar la dieta familiar segn los miembros que la integran, considerando
las necesidades de cada uno, los recursos econmicos, la disponibilidad local de alimentos y las costumbres,
as como las condiciones higinicas de los mismos.
i. En mujeres y hombres de 18 a 59 aos
Asesorar, principalmente a las mujeres, acerca de las principales fuentes dietticas de calcio, hierro y cido
flico (Ver ANEXO N 2 ).
64
Indicar a las mujeres u hombres que realizan actividad fsica intensa, que deben consumir mayor cantidad
de alimentos. Se har mencin a la necesidad de reponer el agua y los electrolitos perdidos en el sudor.
j. En mujeres y hombres de 60 o ms aos

Explicar que a pesar de que en este grupo de edad suele requerirse menor cantidad de energa, con
frecuencia la alimentacin es insuficiente e inadecuada, por lo cual est en riesgo de desnutricin.
Fomentar el consumo de alimentos de mayor contenido de calcio y de fibras dietticas (Ver ANEXO N 2).
Promover la integracin de una dieta para el adulto mayor a partir de la alimentacin familiar, adecundola
a las limitaciones motrices, funcionales y sensoriales ms frecuentes. Se fraccionar la dieta en ms de
tres comidas al da.
III. Criterios de Referencia y Contrarreferencia
Referencia
Otro FR o Enfermedad asociada que requiere
tratamiento en Segundo Nivel: Obesidad
Contrarreferencia
Para seguimiento y control de pacientes con FR modificados,
tratados o en tratamiento con resultados positivos.
IV. Control y Seguimiento

Primer Nivel
luego controles mensuales.35
Segundo Nivel
Realizar valoraciones semanales el primer mes
luego controles mensuales.36

4. IEC al paciente y familiares sobre sus factores de
riesgo, su prevencin y ENT asociadas.
y tratar los FR

- La evolucin de la enfermedad,
- Control de la aplicacin del Plan de tratamiento general
y farmacolgico.
2. IEC al paciente y familiares sobre sus factores de
riesgo, su prevencin y ENT asociadas.
y tratar los FR
V. Acciones por niveles de Complejidad

Primer Nivel
Actividades
Prevencin
Prevencin primaria
(individuos)
Promocin de estilos
de vida y ambientes
saludables en
coordinacin con los
instituciones y
organizaciones
comunitarias.
con FR de ENT.
IEC a poblacin e
individuos sobre
prevencin de FR de
ENT.
de FR de ENT en
coordinacin con los
Clubes Vida.
Capacitacin al
personal de salud
y primaria de FR
De primer nivel
y primaria.
DILOS
Gerencia de Red
Nivel
2. Con otras
instituciones:

ENT
Sector educacin,
polica, judicial y otros.
sobre modificacin y
3. Con la Comunidad
Redes Sociales
Grupos de autoayuda
de ENT
Segundo Nivel

exmenes
complementarios
Tratamiento mdico
Prevencin de
complicaciones.
65
segundo nivel
y primaria.

DILOS
Gerencia de Red
2. Con otras
instituciones:
Sector educacin,
polica, judicial y otros.
3. Con la Comunidad
Redes Sociales
Grupos de autoayuda
Nivel de
Complejidad
ANEXO N 1
Clasificacin de los alimentos
Los alimentos se clasificarn en tres grupos para fines de orientacin a la poblacin y pacientes:
1.
2.
3.
Verduras y frutas
Cereales y tubrculos
Leguminosas y alimentos de origen animal
Grupo 1:
Verduras y frutas
Verduras: Acelgas, achojcha, alcachofa,

apio, arvejas, berenjena, beterraga,
brcoli, calabaza, cebolla (cabeza y cola),
coliflor, brcoli, coliflor, escariote o
zapallito italiano, espinaca, habas,
lechuga, nabo, palta, pepino, pimiento
morrn, rabanitos, remolacha, repollo,
tomate, vainitas, zanahoria, zapallo y
otras.
Frutas: Cereza, ciruela, chirimoya,
durazno, frutilla, granadilla, higos, kiwi,
lima, mandarina, mango, manzana,
meln, naranja, papaya, pera mota, pia,
pltano, toronja, uva, ciruela desecada,
orejn y otras.
Grupo 2:
Cereales y tubrculos
Grupo 3:
Leguminosas y alimentos
de origen animal
Cereales: Trigo, qunua, arroz., avena,

amaranto, cebada, smola, maizena.
Leguminosas: Haba seca, lenteja,

poroto, garbanzo, arveja seca y soya.
Productos de cereal: Huminta, pan

integral, pan de trigo, pan de maz,
galletas,
saltea, fideos, pasankallas, pipocas,
Alimentos de origen animal: Leche,

queso, requesn, yogurt, huevo, pescado,
atn, sardina, pollo, carnes rojas y
vsceras hgado, panza, carnes fras,
jamn, salchicha, salame, chorizo.
Tubrculos: Papa, chuo, tunta, walusa,

camote, oca y yuca.
ANEXO N 2
66
HIERRO
VITAMINA C
CALCIO
CAROTENOS
FIBRA DIETTICA
CIDO FLICO
Fuentes
Alimentos de origen animal: Hgado, carnes rojas, huevo, mariscos.
Leguminosas: Lenteja, habas, garbanzos secos, frjol.
Verduras: Acelga, espinaca, hongos, col de Bruselas.
Otros: Frutas secas, man y nueces.
Verduras (principalmente crudas): pimiento rojo, coliflor, brcoli, arbejas, habas
verdes, col de Bruselas,
Frutas: Naranja, mandarina, toronja, limn, guayaba, kiwi, mango, papaya, fresa, meln.
Alimentos derivados de la leche (queso, leche, yogurt, huevos), sardinas, soya.
Verduras: Zanahorias, tomate, acelga, espinaca, berros, aguacate, palta.
Frutas: Mango, meln, mandarina, pltano, ciruela, guayaba, higo.
Cereales: Cebada, salvado, avena, harinas integrales, avena, pan y cereales integrales.
Verduras: brcoli, repollo, zanahoria, coliflor, choclo, arbejas, espinacas.
Frutas: Pltano, higos, guayaba, naranja y toronja en gajos, pera, moras, dtiles.
Leguminosas: Lentejas, frjol, lentejas y man.
Otros: orejones de durazno, ciruela pasa, pasas, almendras y nueces.
Alimentos de origen animal: Hgado y otras vsceras.
Verduras.- Berro, espinaca, lechuga, esprrago, acelga, alcachofas, brcoli, coliflor,
arveja, palta, repollo, choclo.
Frutas: Naranja, pltano.
ANEXO N 3
La siguiente lista de alimentos es til evitar consumos excesivos de sal, azcar o grasas.
Productos con elevado contenido de sodio, azcar o grasa
1. SODIO
Sal de mesa
Ablandador de carne
Productos enlatados en salmuera
(verduras)
Sopas o cremas en polvo o cubos,
sazonadores
Salsas de soya, de tomate.
Polvos de hornear, Bicarbonato
de sodio
Carnes y pescados salados: charque,
chalona,
Embutidos y carnes fras
2. AZUCAR
Azcar de mesa, azcar morena,
chancaca
Miel de abeja, jarabes
Mermeladas, jaleas, Polvos para
preparar bebidas, bebidas para
deportistas, refrescos
Dulces, chocolates y frutas
cristalizadas
Pasteles y pastelillos
Cereales industrializados dulces
Dulce de leche, leche condensada,
manjar blanco.
Frutas abrillantadas
3. GRASAS Y ACEITES
Manteca vegetal y de cerdo
Aceites vegetales (girasol, soya, maz, etc.)
Mantequilla y margarina
Mayonesa y aderezos para ensalada
Palta
Almendra, man, nueces
Embutidos y carnes fras
Tocino y chicharrn
Crema y queso crema
Chocolates
Piel de pollo
Grasa que acompaa a las carnes, otros.
ANEXO N 4
Bioseguridad en el hogar:
Recomendaciones para la preparacin, consumo y conservacin higinica de alimentos.
Colaboracin:
Lic. Irma Arce Quint. Lic. En Nutricin y Diettica. Directora a.i. Carrera de Nutricin. Facultad de Medicina
UMSA.
67
Hacer nfasis en las prcticas de higiene en la preparacin, consumo y almacenamiento de los alimentos
como: Lavar y desinfectar verduras y frutas con yodo, DG6 y otros, hervir o clorar el agua, hervir la leche
natural, lavar y cocinar bien los alimentos de origen animal, as como la limpieza en el entorno de la vivienda,
los riesgos de la presencia de animales en los sitios de preparacin de alimentos, la higiene personal, la
limpieza de utensilios y el almacenamiento de los alimentos.
Para la preparacin de alimentos utilizar agua hervida o purificada y conservarla en recipientes limpios y
tapados.
Consumir leche pasteurizada, hervida o evaporada. La leche natural debe hervirse sin excepcin.
Cocer o frer bien los pescados y mariscos.
Consumir la carne de res o de cerdo bien cocida.
Evitar el uso de utensilios de barro vidriado para cocinar o conservar alimentos, ya que contienen plomo.
Lavarse las manos con agua y jabn antes de preparar los alimentos y comer.
Evitar toser o estornudar sobre los alimentos al prepararlos.
Lavar bien con agua limpia y cepillo las frutas y verduras.
Desinfectar las frutas y verduras. Lavar las verduras con hojas, hoja por hoja y al chorro de agua.
Limpiar los granos y semillas secos y lavarlos bien.
Lavar a chorro de agua las carnes y el huevo antes de utilizarlos.
Consumir, de preferencia, los alimentos inmediatamente despus de cocinarlos.
Mantener los sobrantes o alimentos que no se van a consumir en el momento, en el refrigerador o en un
lugar fresco y seco, en recipientes limpios y tapados. Antes de consumirlos volver a calentarlos hasta que
hiervan.
Cuando las latas de conservas estn abombadas, abolladas u oxidadas, deben desecharse.
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Willett W. Nutritional epidemiology. Second edition, New York, Oxford University Press 1998.
NORMA (NP) N 5
FACTOR DE RIESGO: SOBREPESO Y OBESIDAD
realizar acciones de prevencin primordial y primaria del factor de riesgo: Sobrepeso
y Obesidad en los individuos y la poblacin.
I.1. Definicin
Trastorno metablico crnico que se caracteriza por exceso en la
cantidad de grasa o tejido adiposo corporal, por desequilibrio en la
homeostasis entre ingesta calrica y el gasto energtico, de causa
multifactorial.
Se acompaa de una elevacin en la relacin peso talla que produce un Indice de Masa Corporal igual o
mayor a 30. El sobrepeso y la obesidad es factor de riesgo de ENT.
I. 2. Clasificacin
2.1. Segn el ndice de masa corporal (IMC)
Clasificacin del peso en adultos y adultos mayores segn el IMC
Clasificacin
Adulto de 18 a 55 aos
Adulto mayor de 55 aos
(punto de corte)
(punto de corte)
Bajo peso
Menor 18,5
22,9
Peso normal
18,5 24,9
23,0 27,9
Sobrepeso (preobesidad)
25 29,9
28,0 29,9
Obesidad clase I
30,0 34,9
Obesidad clase II
35,0 39,9
69
Mayor a 30,0
2.2. Tipo de obesidad segn la distribucin de la grasa corporal

Difusa o armnica
Localizada: Androide o ginecoide.
Obesidad central o androide: Obesidad de la parte superior del cuerpo (abdomen y flancos) tiene mayor
riego para la salud.
Obesidad perifrica ginecoide: Obesidad de la parte inferior (glteos y muslos) y tiene menor riesgo
cardiovascular que la androide. Es una obesidad visceral.
I. 3. Factores de riesgo
Antecedentes familiares
Hbitos de alimentacin inadecuados
Sedentarismo
SOBREPESO Y OBESIDAD
Fuente: MSD, OPS/OMS, Fundacin San Gabriel. Diabetes: Manual para el Manejo Tcnico de la Alimentacin. Bolivia, 2004.
Edad de inicio (niez, adolescencia)

Antecedentes de tratamiento
Uso de medicamentos
Enfermedades asociadas
Traumas afectivos
Ambientales (factores geogrficos, socioeconmicos)
Menor nivel educativo
Niveles socioeconmicos bajos
II. PROCEDIMIENTOS
ENT: Sedentarismo, son estrategias de prevencin primordial y primaria como se observa en la siguiente
tabla:
Estrategias de prevencin de FR y actividades
Prevencin
Actividades
Primordial
Poblacin sin FR
Primaria
Individuos con FR
Intentar detectar. Modificar y tratar FR

La prevencin primordial consiste bsicamente en evitar el FR sobrepeso y obesidad (SO) en personas con
IMC normal.
Para evitar y tratar el FR Sobrepeso y obesidad, el personal de salud realizar las siguientes actividades
a nivel poblacional e individual:
70
Promover la participacin comunitaria y la creacin de entornos saludables para evitar el sobrepeso

y la obesidad.
Promover, facilitar y apoyar la creacin de asociaciones comunitarias

o institucionales, pblicas o privadas de promocin de hbitos
saludables (de alimentacin y actividad fsica) dirigidas a la
poblacin y pacientes.
Informar, comunicar y educar (IEC)a los pacientes y poblacin en general sobre los siguientes aspectos:
Hbitos saludables de alimentacin y de actividad fsica
Los riesgos para la salud y la vida del FR, SO (Ver ANEXO N 1)
Las ENT producidas por el FR, SO.

II. 2. Prevencin primaria
Detectar, modificar y tratar el FR, SO.
2.1. Deteccin
A) Anamnesis
Investigar los siguientes aspectos:
Edad de inicio del sobrepeso u obesidad

Cambios recientes de peso corporal
Antecedentes familiares de sobrepeso u obesidad
Historia ocupacional
Hbitos alimentarios
Hbitos de ejercicio
Consumo de cigarrillos y alcohol
Experiencias anteriores de perdida de peso
Factores psicosociales
Uso de: Laxantes, diurticos, hormonas, frmacos y suplementos o complementos nutritivos.
B) Examen fsico
Estado nutricional: Peso, talla e IMC

Grado y distribucin de la grasa corporal
Signos de causas secundarias de obesidad.
Sndrome metablico
Realizar evaluacin ponderal a todo adulto mayor a 40 aos, en base al IMC y decidir un tratamiento
sobre los siguientes criterios de riesgo:
Evaluar el riesgo de ENT en adultos con sobrepeso y obesidad segn el ndice de masa corporal y el
permetro de cintura:
RIESGO
Permetro de cintura
Hombre? 102 cm
Mujer ?88 cm
> 102 cm
> 88 cm
Normal*
18,5-24,9
Sobrepeso
25-29,9
Aumentado
Alto
Obesidad I
30-34,9
Alto
Muy alto
Obesidad II
35-39,9
Muy alto
Muy alto
Obesidad extrema (III)
= o >?40
Extremadamente alto
Extremadamente alto
Un incremento del permetro de cintura puede ser tambin un marcador de riesgo en personas con
peso normal.
La evaluacin ponderal consiste en medir el peso corporal y la talla y registrar las condiciones en que se
hace dicha medicin como: la Hora de medicin, tipo de escala, tipo de balanza, condiciones en que se
pesa al enfermo (debe ser descalzo y con ropa.ligera).
Clculo del ndice de masa corporal (IMC)
Para conocer el estado nutricional de la persona se utiliza el ndice de Masa Corporal (IMC) o ndice de
Quetelet, que relacionando el peso con la talla indica el grado de sobrepeso o de obesidad.
IMC= peso actual en Kg. / talla en metros al cuadrado
Medicin del ndice cintura-cadera
El ndice cintura/cadera o relacin abdominal/ gltea nos permite conocer el tipo de obesidad: Androide o
Ginecoide.
71
IMC
(Kg/m2)
Una relacin cintura/cadera mayor a 1,0 en hombres y mayor a 0,85 en mujeres indica obesidad androide,
abdominal o central.
La obesidad androide aumenta el riesgo de diabetes mellitus, enfermedad
cardiovascular, hipertensin, hiperinsulinismo, dislipidemias, algunos tipos
de cncer y accidentes cerebrovasculares.
Tcnica de medicin de la cintura: La cintura se mide tomando la circunferencia ms pequea, en el punto
medio entre el reborde de la ltima costilla y la cresta iliaca a la altura del ombligo.
Tcnica de medicin de la cadera: La cadera se mide tomando la circunferencia ms grande entre la cintura
y las rodillas.
C) Exmenes complementarios
Solicitar para Identificar el Sndrome Metablico:
Triglicridos
HDL
Glucosa basal
Podemos identificar el Sndrome metablico* en presencia de 3 o ms de los siguientes factores de riesgo:
Factor de riesgo
Nivel de definicin
Obesidad abdominal
Hombre
> 102* cm
(permetro de cintura)
Mujer
> 88 cm
Triglicridos
>150 mg/dl
HDL
72
Hombre
< o igual a 40 mg/dl
Mujer
< o igual a 50 mg/dl
Presin arterial
> o igual a 130 / 85 mmHg
Glucosa basal
> 110 mg/dl
2.2. Modificacin y Tratamiento

El personal de salud debe:
1.
Realizar evaluacin ponderal a todo adulto mayor a 40 aos, en base al IMC y decidir un tratamiento
sobre los siguientes criterios de riesgo:
IMC
(Kg/m )
2
RIESGO
Permetro de cintura
Hombre ??102 cm
Mujer ??88 cm
> 102 cm
> 88 cm
Normal*
18,5-24,9
Sobrepeso
25-29,9
Aumentado
Alto
Obesidad I
30-34,9
Alto
Muy alto
Obesidad II
35-39,9
Muy alto
Muy alto
Obesidad extrema (III)
40
Extremadamente alto
Extremadamente alto
* Un incremento del permetro de cintura puede ser tambin un marcador de riesgo en personas con peso normal.
La puesta en marcha de un programa de reduccin del peso se ha de indicar en todos los obesos y en los pacientes con sobrepesos
que tienen dos o ms factores de riesgo o enfermedad cardiovascular. Consiste principalmente en consejo diettico, aumento de la
actividad fsica, modificaciones de conducta y apoyo psicosocial.
2.
Indicar un programa de reduccin del peso a todos los obesos y en los pacientes con sobrepeso
que tienen dos o ms factores de riesgo o enfermedad cardiovascular. Consiste principalmente en
consejo diettico, aumento de la actividad fsica, modificaciones de conducta y apoyo psicosocial.
3.
Ofrecer recomendaciones especficas dirigidas al control de peso y actividad fsica:

a.
b.
c.
d.
4.
Reduccin al menos un 5% de peso en 4-6 meses.

Regular ingesta calrica, mediante dietas bajas o muy bajas en caloras.
Pautar actividad fsica.
Seguimiento y control de otros factores de riesgo.
Recomendaciones de reduccin de peso con restriccin diettica pueden ser:

a.
b.
5.
Dieta baja en caloras (1000-1500 kcal/da), es aconsejable en obesos moderados y pueden

producir reduccin de peso del 8% en 6 meses
Dieta muy baja en caloras (300-800 kcal/da), pueden ser tiles en obesidad severa (solo
bajo estricta supervisin mdica) y producir reduccin de peso del 13% en 6 meses.
Identificacin del Sndrome metablico* en presencia de 3 o ms de los siguientes factores de

riesgo:
Factor de riesgo
Nivel de definicin
Obesidad abdominal
Hombre
> 102* cm
(permetro de cintura)
Mujer
> 88 cm
Triglicridos
HDL
150 mg/dl
Hombre
< 40 mg/dl
Mujer
< 50 mg/dl
Tensin arterial
130 / 85 mmHg
Glucosa basal
110 mg/dl
73
* Sndrome metablico: Es la agrupacin de factores de riesgo asociados a la resistencia a la insulina,

que son responsables del incremento de la mortalidad coronaria y cardiovascular adems de la mortalidad
total.(CIE-10 E88)
6.
Aplicar en todos los casos, programas de entrenamiento para cambios conductuales y educacin
nutricional a pacientes obesos con el fin de lograr sostenibilidad en los resultados del control del
peso.
7.
En los casos que est indicado recurrir a otros procedimientos mdicos: Medicamentos (supresores
del apetito, inhibidores de neurotransmisores y lipasas, beta-agonistas, etc.).
8.
Finalmente valorar la ciruga en pacientes con obesidad extrema y resistente a otros procedimientos
mdicos.
* Algunos hombres con permetro de cintura ligeramente aumentado (94-102 cm), desarrollan mltiples factores de riesgo metablicos. Estos
pacientes pueden tener un factor gentico importante que contribuye a la resistencia insulnica y debieran manejarse con cambios en el tipo de vida
de forma similar a los hombres que cumplen el criterio de permetro de cintura > 102 cm.
Programa de reduccin de peso

Se ha de indicar en todos los obesos y pacientes con sobrepeso y consiste principalmente en:
Programa de reduccin de peso:
1. Educacin nutricional
2. Dieta hipocalrica
3. Incremento de actividad fsica
4. Cambios en el estilo de vida: Hbitos alimentarios
y de actividad fsica
5. Psicoterapia
6. Tratamiento farmacolgico
El FR de Sobrepeso y obesidad requiere una intervencin bsicamente de tipo educativo dirigidas a la

modificacin de los estilos de vida, debe recomendarse a la poblacin y pacientes:
Que consulten con el personal de salud, mdico, nutricionista, o especialista sobre las medidas
para controlar el peso, debido al riesgo de emprender dietas por cuenta propia.
La importancia del control del peso corporal en la salud y recomendarse estilos de vida saludables
(dieta equilibrada y actividad fsica) para lograr un peso ideal.
Que el peso corporal normal saludable debe alcanzarse hasta los 21 aos y de all mantenerse
durante toda la vida. El consumo de 100 Kcal. por encima de la cantidad requerida por da (una
tajada de pan, 26 gr. o un poco ms de 2 cucharadas de azcar conduce a ganar 3 Kg. por ao, y
en 5 aos 15 kg.)35
74
35Organizacin de las Naciones Unidas para la agricultura y la alimentacin. Nutricin humana en el mundo en desarrollo. FAO, 2002.
El 85% de los obesos pueden ser diagnosticados y tratados en primer nivel.
Que una pequea prdida de peso puede contribuir a mejorar la salud de manera significativa,
perder slo el 10% de peso reduce el riesgo de enfermedad y muerte asociado a sobrepeso en la
mayora de las personas.
Las personas con Sobrepeso (IMC > o igual a 25 Kg /m2 ) deben perder un peso equivalente a 2
unidades de IMC o a 4.5 a 7.3 Kg de peso en relacin con su talla y mantener esa prdida de peso
por ms de 6 meses.
La modificacin y tratamiento del FR Sobrepeso y obesidad por tipo se muestra en la siguiente Tabla:
Tratamiento del sobrepeso y de la obesidad por tipos
Obesidad grado 1
Obesidad grado 2
Obesidad grado 3
Tratamiento
Disminuir y mantener peso adecuado
Educacin nutricional, dieta hipocalrica
Incremento de actividad fsica
Cambio de estilos de vida
Cambio en estilo de vida
Psicoterapia
Tratamiento farmacolgico (en segundo
nivel de atencin)
estricta
Psicoterapia
Tratamiento farmacolgico
(en segundo nivel de atencin)
Tratamiento quirrgico en obesidad
resistente a otros procedimientos
mdicos.
III. Criterios de Referencia y Contrarreferencia

Referencia
Todo paciente con diagnstico de obesidad para evaluacin
Enfermedad asociada que requiere tratamiento en
Segundo Nivel
Complicaciones (Ver ANEXO N )
Contrarreferencia
Para seguimiento y control de pacientes con por
especialista. FR modificados, tratados o en
tratamiento con resultados positivos.
75
Tipo de sobrepeso u obesidad

En sobrepeso
IV. Control y Seguimiento

El tratamiento es de por vida.
Primer Nivel
Realizar control clnico mensual.
5. Asesoramiento a pacientes sobre como
modificar y tratar los FR
Segundo Nivel
Realizar Control metablico segn enfermedades asociadas.
- La evolucin la enfermedad,
- Control de la aplicacin del Plan de tratamiento general y
farmacolgico.
- Evaluacin de respuesta clnica y con exmenes complementarios
al tratamiento.
2. IEC al paciente y familiares sobre sus factores de riesgo, su
prevencin y ENT asociadas.
3. Asesoramiento a pacientes sobre como modificar y tratar los FR
V. Acciones por niveles de Complejidad

Nivel de
Complejidad
Primer Nivel
76
Actividades
Prevencin
Prevencin primaria
(individuos)
Promocin de estilos
de vida y ambientes
saludables en
coordinacin con los
instituciones y
organizaciones
comunitarias.
con FR de ENT.
IEC a poblacin e
individuos sobre
prevencin de FR de
ENT.
de FR de ENT en
coordinacin con los
Clubes Vida.
Capacitacin al
personal de salud
De primer nivel
y primaria.
DILOS
Gerencia de Red
Nivel

ENT

judicial y otros.
sobre modificacin y
3. Con la Comunidad
Redes Sociales
Grupos de autoayuda
de ENT
Segundo Nivel

exmenes
complementarios
Tratamiento mdico
Prevencin de
complicaciones.
y primaria de FR
segundo nivel
y primaria.

DILOS
Gerencia de Red
judicial y otros.
3. Con la Comunidad
Redes Sociales
Grupos de autoayuda
ANEXO N 1
La obesidad como factor de riesgo 38
El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo de morbilidad y mortalidad por varias enfermedades
entre estas: Enfermedades cardiovasculares, (arteriopata coronaria) hipertensin, diabetes mellitus tipo
2, hiperlipidemias, enfermedades articulares degenerativas (osteoartritis), cncer de colon, recto y prstata
en hombres y cncer uterino, endometrial, de vas biliares y ovarios en las mujeres y osteoporosis. Tambin
aumenta el riesgo quirrgico y obsttrico. Tambin incrementa el riesgo de afecciones pulmonares, anomalas
endocrinas, proteinuria, aumento de la concentracin de hemoglobina. En adultos jvenes y de mediana
edad aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular de manera proporcional al grado de obesidad.
La obesidad en la adolescencia es un factor de riesgo de morbilidad y mortalidad en el adulto.
La relacin entre obesidad y muerte por enfermedad coronaria es lineal, paulatina y progresiva. Las
personas obesas tienen mayor riesgo de sufrir enfermedades no transmisibles.
1. Enfermedad cardiovascular
El aumento de peso se acompaa de incremento de la presin arterial, cido rico, colesterol srico y
glucosa en sangre. La resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia se asocian con un dficit de lipoproteinlipasa,
lo que aumenta los triglicridos y disminuye el HDL.
Con la prdida de peso disminuye la presin arterial y los niveles de colesterol.
La obesidad central (de cintura) o visceral aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular.
2. Hipertensin
Del 40 al 70% de las hipertensiones arteriales esenciales pueden ser atribuidas a obesidad (Estudio de
Framingham).
Una prdida de 20% en obesos puede reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular en un 40%.
La prdida de 1 Kg de peso se asocia con la disminucin de 1.2-1.6 mm Hg en la presin sistlica y 1.0 1.3 en la diastlica.
3. Diabetes tipo 2
77
4. Cncer de mama y endometrio

Las mujeres obesas son ms susceptibles a desarrollar cncer de mama y endometrial porque producen
mayor cantidad de estrgenos debido a la aromatizacin en le tejido adiposo de la androstediona circulante.
En mujeres postmenopusicas la obesidad es factor de riesgo del cncer de mama.
5. Cncer de colon
Una dieta baja en caloras y grasas saturadas y una actividad fsica regular protegen de cncer de colon.
La mitad de los cnceres de colon son por factores ambientales y de estilos de vida.
6. Osteoartritis
El sobrepeso se asocia con osteoartritis en especial de articulaciones de manos y rodillas.
38Martinez A. Astiasaran I. Madrigal H. Alimentacin y salud publica. 2 edicin. Espaa: McGRAW HILL-INTERAMERICANA, 2002
En adultos con sobrepeso la prevalencia de diabetes es tres veces mayor que en aquellos que tienen peso
normal. La grasa abdominal puede relacionarse con la resistencia a la insulina. La disminucin de peso
disminuye la resistencia a la insulina.
ANEXO 2.
ESTATURA
cm.
145
148
150
152
155
158
160
162
165
168
170
172
175
177
180
183
185
188
190
193
78
TABLA
CLCULO DEL INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
ZONA I
BAJO PESO
IMC
Menor de 20
Kg.
42
44
45
46
48
50
51
53
55
57
58
59
62
63
65
67
69
71
72
75
ZONA 2
MEDIANO
PESO
IMC : 20 - 24
Kg.
42-53
44-45
45-46
46-58
48-60
50-62
51-64
53-66
55-68
57-71
58-72
59-74
62-67
63-78
65-81
67-84
69-86
71-88
75-93
75-93
ZONA 3
LEVE
SOBREPESO
IMC: 25-26
Kg.
53-57
55-59
56-61
58-62
60-65
62-67
64-69
65-71
68-74
71-76
72-78
74-80
77-83
78-86
81-97
84-90
86-92
88-95
90-98
93-101
ZONA 4
SOBREPESO
IMC: 27-29
Kg.
57-63
59-66
61-68
62-69
65-72
67-75
69-77
71-79
74-80
76-85
78-87
80-89
83-92
86-94
87-97
90-100
92-103
95-106
98-108
101-112
63
66
68
69
75
75
77
79
82
85
87
89
92
84
97
100
103
106
108
112
Los valores de peso son para hombres y mujeres entre 20 y 65 aos.

No use estos valores en nios, adolescentes o mujeres embarazadas
Si Ud. es muy musculoso o si tiene ms de 65 aos, su peso puede exceder levemente el lmite sugerido sin
necesariamente aumentar su nivel de riesgo.
Fuente: Manual para educadores en diabetes, Programa en Educacin en Diabetes-Min. de Salud de Chile/OPS/OMS 2001
Bibliografa
1.
ZONA 5
OBESO
IMC:
30 y ms
Kg.
Normas de Diagnstico y Tratamiento Mdico de Medicina Interna. INASES. MSD, INASES. La Paz, mayo 2005.
NORMAS DE PROCEDIMIENTOS PARA PREVENCION Y CONTROL

DE FACTORES DE RIESGO DE
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Ministerio de Salud y Deportes
Direccin General de Salud
Unidad de Epidemiologa
Programa Nacional de Enfermedades No Transmisibles
Coordinacin Institucional:
Dr. Javier Flores Salvatierra

Responsable Nacional Programa de
Enfermedades No Transmisibles (ENT)
Dr. Ovidio Cordero Lujan
Apoyo al Programa de ENT
Equipo de Consulta:
Dr. Juan David Maldonado y Caldern

(Sociedad de Endocrinologa)
Dra. Elizabeth Mateljan Claros
(Sociedad de Endocrinologa)
Dr. Edgar Pozo Valdivia
( Sociedad de Cardiologa)
Dr. Jos Antonio Quiroga Morales
( Reumatlogo)
Dra. Lena Adriana Morillas Guzmn
(Sociedad de Oncologa)
Colaboracin:
Dra. Ftima Calancha

Ex - Resp. de ENT
Lic. Miriam Zubieta
Coordinadora Nal. de Laboratorios MSD
Lic. Victor Manuel Miranda S.
Consultor de Red Laboratrios
Dr. Ren Lenis Porcel
Resp. Gripe Aviar MSD
Lic. Candy Quiroga C.
Coordinadora Red de Laboratorios MSD
RESPONSABLES DE FARMACIAS
Y LABORATORIOS
Dra. Judith Alconz C.(SEDES Oruro)
Lic. Dora Dina Magne (SERES - El alto)
Lic. Ana Beatriz Silva K. (SEDES Beni)
Lic. Marcy Reynolds Rodrigo (SEDES Potos)
Lic. Nancy Acua Alvarez (SEDES Pando)
Lic. Dolores Rengel E.(SEDES Tarija)
Lic. Virginia Martinez Millares (SEDES Santa Cruz)
Lic. Maria Cristina Martinez O. (SEDES Chuquisaca)
Dra. Carla Gemio Castan (SEDES La Paz)
Dr. Hector del Callejo
Resp. Dptal. de Salud Polica Nacional
79
Editor Institucional:
INDICADORES DE CUMPLIMIENTO ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

FACTORES DE RIESGO (Habito de fumar, alcoholismo, sedentarismo, habitos alimentarios inadecuados,
sobrepeso y obesidad)
ORGANIZACION
Nro municipios con responsables de ENT
x 100
Total de municipios en el departamento
Nro.de municipios con normas implementadas de ENT x 100
Total de municipios por departamento
ACTIVIDADES
Total de actividades de capacitacin de equipo de salud realizada por ao x 100
Total de actividades de capacitacin de equipos de salud programadas
Total de personas con FR integradas a grupos de autocontrol (Clubes Vida) x100
Total de personas con FR
PREVALENCIA
Total de personas con FR registrados por ao x 100
Total de la poblacin para el mismo periodo de tiempo
MORTALIDAD
Nro. De defunciones por FR por grupo de edad por departamento/municipio al ao x 100.000
Total de la poblacin del departamento /municipio
MORBILIDAD
Nro. De casos de FR por departamento/municipio al ao x 100.000
Total de casos del departamento /municipio en el mismo periodo de tiempo
80
LETALIDAD
Nro. de fallecidos por FR al ao x 100
Total de internaciones por FR en el mismo periodo de tiempo
RESULTADOS
Gastos en actividades de prevencin
Gastos en la atencin medica de pacientes con FR
Gasto de internacion por atencin de FR al ao
Gasto total por internacion
FR = factores de riesgo
ENT= enfermedades no transmisibles

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Bolivia.=Ministerio de Salud y Deportes,=Programa Nacional

DIRECTRICES PARA LA PLANIFICACION EN SALUD

Normas y Procedimientos para prevencin y Control de Factores de Riesgo de

Prohibida la reproduccin parcial o total sin autorizacin del autor

Dra. Nila Heredia Miranda

Magnitud, gravedad y consecuencias de las ENT y sus FR7

III. ASPECTOS CONCEPTUALES DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y SUS FACTORES

Hbito de fumar tabaco................................................................................................18

Memorias de Reuniones y Congresos de Sociedades Mdicas Cientficas que abordaron temas de

II. LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES COMO PROBLEMAS DE SALUD

SERIE: DOCUMENTOS TECNICOS NORMATIVOS

Enfermedades cardiovasculares: Segn la OMS en nuestro pas el ao 2002 murieron 4,000

Diabetes: Segn la OMS la prevalencia de Diabetes en Bolivia en mayores de 20 aos era de 5

Prevalencia de Diabetes, Hipertensin y Obesidad en 4 ciudades de Bolivia (1998-2000).

Enfermedades reumticas: La disponibilidad de informacin sobre morbilidad por enfermedades

Sobrepeso y obesidad: El ao 1998 la prevalencia de sobrepeso en las ciudades de La Paz, El

5OPS/OMS. Boletn Epidemiolgico. Vol. 23 No. 2, junio 2002.

II.2. ENT priorizadas en el Plan

Cncer de vas respiratorias

SERIE: DOCUMENTOS TECNICOS NORMATIVOS

II.2.3. Diabetes mellitus:

II.3. Factores de riesgo de ENT priorizados en el Plan

III. Aspectos conceptuales de las ENT, sus FR y las intervenciones de prevencin

III.2. Enfermedades No Transmisibles

III.3. Factores de Riesgo

Los FR de ENT son modificables y no modificables:

III.4. Atencin Primaria de Salud

El Ministerio de Salud y Deportes ha elaborado un Plan Nacional 2005-2009 de Prevencin y Control de

III.5. Red de Servicios de Salud del Sistema Pblico de Salud17

SERIE: DOCUMENTOS TECNICOS NORMATIVOS

15 Argentina. Ministerio de Salud de la Nacin. Boletn Epidemiolgico Peridico. Vigilancia de Enfermedades No

Tercer nivel: Corresponde a consulta ambulatoria de alta complejidad y de internacin hospitalaria de

III.6. Prevencin y control de las ENT y sus FR. 19

III.6.1.3. Secundaria: Se efecta durante la ocurrencia de la ENT, consiste en el diagnstico precoz y

SERIE: DOCUMENTOS TECNICOS NORMATIVOS

Fig. 1: Flujograma general de prevencin y su correspondencia por niveles de atencin

III.7. Plan Nacional 2005-2008 de Prevencin y Control de Enfermedades No

Transmisibles en Atencin Primaria de Salud 21

Las Normas son generales (NG), de estructura (NE) y de procedimientos(NP).

SERIE: DOCUMENTOS TECNICOS NORMATIVOS

Norma (NG) 2: Coordinacin y articulacin

Para el Registro de los casos de ENT y sus FR el personal de salud deber:

SERIE: DOCUMENTOS TECNICOS NORMATIVOS

NORMA (NE) N 3: Municipal: Directorio y Gerencia Local de Salud

Intentar evitar la aparicin de FR.

Intentar detectar. Modificar y tratar FR

II.1. PREVENCIN PRIMORDIAL

Promover la participacin comunitaria y entornos favorables para realizar actividades de prevencin

Estrategias de prevencin de FR y actividades

Los riesgos para la salud y la vida del HF.

Las ENT producidas por el HF.

Los beneficios de eliminar o disminuir el HF

Asesorar a nios y adolescentes para evitar el inicio del tabaquismo

En los adolescentes la estrategia ms eficaz para

La reduccin de la capacidad atltica y sexual.

El costo, el mal olor, el mal aliento, el mal

Manchas en los dientes.

Arrugas faciales prematuras.

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b. Donde haya nios o adolescentes:

a. IEC en salud sobre el HF como FR de ENT, su prevencin y control. (Ver ANEXOS 1 y 2)