Diagnostico y tratamiento de la

hemorragia obstetrica en la segunda

mitad del embarazo y puerperio
inmediato GPC
Ginecologa y Obstetricia

Samer Darwiche Yassin

Hospital Morelos Materno Infantil

Definicion:
Perdida sanguinea de origen obstetrico, con
alguno de los siguientes:
Perdida del 25 % de volemia
Caida del Hto mas de 10 puntos
Cambios hemodinamicos
Perdida mayor a 150 ml/min

Asociada a retencion o adherencia

placentaria(acretismo)
El acretismo placentario es la insercin anormal de
una parte o de toda la placenta, con ausencia total o
parcial de la decidua basal y anormalidad
anormalidad de la caduca verdadera verdadera con
penetracin de las vellosidades coriales al
miometrio.

Factor de riesgo:

Clasificacion:
POR SU EXTENSION:
FOCAL: Solo involucra pequeas reas de la
placenta.
PARCIAL: Uno o ms cotiledones se involucran en
el proceso.
TOTAL: La superficie completa de la placenta est
anormalmente adherida.

 POR SU VARIEDAD DE ADHERENCIA:

PLACENTA ACRETA: Es la adherencia anormal de la
placenta a la pared uterina, sin que las
vellosidades coriales penetren al miometrio.
PLACENTA INCRETA: las vellosidades coriales
penetran al miometrio.
PLACENTA PERCRETA: penetracin de las
vellosidades coriales sobrepasando a la serosa
uterina, pudiendo alcanzar a los rganos vecinos.

Placenta previa:
Es la implantacin y desarrollo de la placenta
en el segmento inferior del tero, donde la
placenta se encuentra cerca o incluso
cubriendo el orificio cervical interno (OCI).

Frecuencia:
0.5 % de 1/200 partos.
Multparas 15 20%

 Etiologia:
La mayora de las PP no tiene una etiologa
especfica.
Mas frecuente en pacientes con:
Cicatrices uterinas de cesreas, miomectomias
Legrados
Multparas
Gestaciones con placentas de gran tamao como
embarazos mltiples,
Eritroblastosis fetal
Diabetes.

Lateral

Oclusiva
parcial

Marginal

Oclusiva
total

Desprendimiento prematuro de
placenta:
Es la separacin, parcial o total de la
placenta normalmente inserta, despus
de las 22 sem y antes del nacimiento del
feto.
Frecuencia: 1/1000 (grave) 1/100 (leve).
Causa incremento de la mortalidad fetal
(50 a 80%) y materna (0.5 a 5%).

Factor de riesgo:

Asociado a atonia uterina:

Falta de contraccin del tero posterior a su evacuacin
intrauterina y consecuente hemorragia aguda.
Se refiere a la prdida del tono de la musculatura del tero y
un consecuente retraso en la involucin del tero
Hemorragia postparto > 1000 ml o disminucin en
hemoglobina en relacin a las cifras previas al
parto

Es la causa ms frecuente de hemorragia

postparto temprana. 50% de casos

Factor de riesgo:

Por
lo
general,
las
contracciones
del
miometrio
comprimen
los
vasos
sanguneos desgarrados durante el parto,
reduciendo el flujo sanguneo en la pared uterina
La carencia de contracciones uterinas
posparto pueden causar una hemorragia
obsttrica.

Ruptura de utero antes o durante el

inicio del TDP:
Accidente que puede producirse durante el
embarazo o ms frecuentemente durante el parto
Grave repercusin sobre la madre y el feto
Formas: Espontnea
Traumtica
Operatoria

Factor de riesgo:

CLASIFICACIN:

Rotura incidental:
Varie dad asintomtica de rotura
espontnea. puede abarcar toda
o una parte de una cicatriz
anterior (Rotura silenciosa u
oculta).

Rotura traumtica : asociada a

frmacos oxitcicos,
manipulacin intrauterina, presin
externa o maniobras
instrumentales.

Rotura espontnea : en ausencia

de traumatismos iatrognicos. Ej:
la ruptura uterina en trabajo de
parto obstruido, no estimulado.

Hemorragia postparto:
Se denomina hemorragia postparto a la
prdida de 500 mL de sangre o ms en las
primeras 24 horas despus del periodo
expulsivo o descenso del hematocrito igual o
mayor al 10% del valor preparto

ETIOLOGA
4 T
Tono
Tejido
retenido
Trauma

Trombina

CLASIFICACIN
segn el tiempo de presentacin:

Hemorragia
Postparto
Inmediata

Perdida sangunea de 500ml o

ms originada en el canal de
parto dentro de las 24 horas
posteriores al parto.

Hemorragia
Postparto
Tarda

Sangrado anormal o excesivo

originado en el canal del parto
que se presenta entre las 24
horas posteriores al parto y al
final del puerperio (42 das).

CLASIFICACIN
Segn el sitio de orgen:

Uterinas
No
uterinas

Hipotona o atona uterina.

Retencin placentaria y/o
restos. Placentacin anormal
(Acretismo) Inversin uterina.
Traumatismo uterino (rotura
uterina, desgarro cervical).

Desgarro y hematomas del

canal del parto, incluyendo la
episiotoma. Coagulopatas.

CUADRO CLINICO
Atona uterina

Retencin placentaria y/o restos.

Miometrio no se contrae
Tono uterino dbil
Prdida hemtica: cuadros
de inestabilidad
hemodinmica, anemia
aguda y, en casos severos, a
shock hipovolmico

Sangrado genital
intermitente
Loquios ftidos
Endometritis
Subinvolucin uterina

CUADRO CLINICO
Placentacin anormal
(Acretismo)

Inversin uterina

Asintomtico durante el
embarazo
Hemorragia profusa
Perdida hematica, de 3 a 5
lts.
SDRA

Manifiesta durante la e
extraccin de la placenta o
despus.
Hemorragia severa
Dolor de fuerte intensidad
en hipogastrio
Shock de tipo neurognico
Shock hipovolmico

CUADRO CLINICO
Hematomas del canal del parto

Rotura uterina
Dolor e hipertona uterina
Taquicardia materna
Sufrimiento fetal
Aparicin del anillo de
Bandl.
Hemorragia genital y shock
hipovolmico y hemoperito

Dolor de fuerte intensidad

Aumento de volumen de la
zona
Sensacin de presin y
dolor rectal