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Ao e produo de evidncia

Organizao
Mundial da Sade
ESCRITORIO REGIONAL PARA AS

Americas

p r e ve n o

Preveno da violncia
sexual e da violncia pelo
parceiro ntimo contra a
mulher

Preveno da violncia
sexual e da violncia pelo
parceiro ntimo contra a
mulher
Ao e produo
de evidncia

Organizao
Mundial da Sade
ESCRITORIO REGIONAL PARA AS

Americas

iii
Edio original em ingls:
Preventing intimate partner and sexual violence against women:
taking action and generating evidence
Organizao Mundial da Sade, 2010
ISBN 978 92 4 156400 7
Dados em Publicao para Catalogao na Biblioteca da OPAS
Organizao Mundial da Sade.
Preveno da violncia sexual e da violncia pelo parceiro ntimo contra a mulher:
ao e produo de evidncia

Contedo
Agradecimentos

Resumo

Prefcio

Introduo

1. Maus-tratos conjugais preveno e controle . 2. Violncia preveno e controle.


3. Parceiros sexuais . 4. Medio de risco . 5. Mulheres maltratadas . 6. Delitos sexuais preveno e controle. I. Organizao Mundial da Sade.
ISBN 978-92-75-71635-9 (NLM classification: HV 6625)
Organizao Mundial da Sade, 2012. Todos os direitos reservados.
A Organizao Pan-Americana da Sade aceita pedidos de permisso para reproduo de suas publicaes, parcial ou
integralmente. Os pedidos e consultas devem ser enviados para Editorial Services, Area of Knowledge Management
and Communications (KMC), Panamerican Health Organization, Washington, D.C., Estados Unidos (correio eletrnico:
pubrights@paho.org).
As publicaes da Organizao Pan-Americana da Sade contam com a proteo de direitos autorais segundo os dispositivos do Protocolo 2 da Conveno Universal de Direitos Autorais.
As designaes empregadas e a apresentao do material na presente publicao no implicam a expresso de uma opinio por parte da Organizao Pan-Americana da Sade no que se refere situao de um pas, territrio, cidade ou rea ou
de suas autoridades ou no que se refere delimitao de seus limites ou fronteiras.

Abordagem da sade pblica preveno

Uma perspectiva ao longo da vida

Qual o propsito do presente documento?

Quem deve utilizar o presente documento?

Mensagens-chave 10
CAPTULO 1

Natureza, magnitude e consequncias da violncia sexual e


da violncia pelo parceiro ntimo

11

1.1 O que violncia sexual e violncia pelo parceiro ntimo?

11

1.2 Qual a prevalncia da violncia sexual e da violncia pelo parceiro


ntimo? 12

A meno de companhias especficas ou dos produtos de determinados fabricantes no significa que sejam apoiados ou
recomendados pela Organizao Pan-Americana da Sade em detrimento de outros de natureza semelhante que no
tenham sido mencionados. Salvo erros e omisses, o nome dos produtos patenteados distinguido pela inicial maiscula.

1.3 Quais so as consequncias da violncia sexual e da violncia pelo


parceiro ntimo?
14

Todas as precaues razoveis foram tomadas pela Organizao Pan-Americana da Sade para confirmar as informaes
contidas na presente publicao. No entanto, o material publicado distribudo sem garantias de qualquer tipo, sejam
elas explcitas ou implcitas. A responsabilidade pela interpretao e uso do material cabe ao leitor. Em nenhuma hiptese
a Organizao Pan-Americana da Sade dever ser responsabilizada por danos resultantes do uso do referido material.
A traduo do original em ingls e publicao em lngua portuguesa foi realizada pela Organizao Pan-Americana da
Sade, Representao em Brasil, por meio do apoio do Programa de Cooperao Internacional em Sade da OPAS/OMS
no Brasil e Ministrio da Sade Termo de Cooperao no. 41

Os custos ocultos da violncia sexual e da violncia pelo


parceiro ntimo

CAPTULO 2

Traduo: B&C Reviso de Textos Ltda ME


Reviso da traduo: Alessandra Guedes, rea de Desenvolvimento Sustentvel e Sade Ambiental da OPAS em Washington, DC; Roberta de Freitas Santos, Unidade Tcnica de Poltica de Recursos Humanos em Sade, e Rossana Estevam Lima,
Unidade Tcnica de Gesto do Conhecimento e Comunicao, Representao da OPAS/OMS no Brasil; Regina Ungerer,
coordenadora da rede ePORTUGUSe, da Organizao Mundial da Sade.
Reviso tcnica: Lilia Blima Schraiber e Ana Flavia dOliveira, Universidade de So Paulo.

1.4 Mensagens-chave

17

Fatores de risco e de proteo da violncia sexual e da violncia


pelo parceiro ntimo

18

2.1 O modelo ecolgico da violncia

18

2.2 Identificao dos fatores de risco

19

2.3 Fatores de risco relacionados com a violncia pelo parceiro


ntimo e a violncia sexual

20

2.4 Fatores de risco relacionados com a violncia pelo parceiro


ntimo 26

CAPTULO 3

2.5 Fatores de risco relacionados com a violncia sexual

29

2.6 Fatores de proteo para a violncia pelo parceiro ntimo e


para a violncia sexual

31

2.7 Normas de gnero e desigualdade

31

2.8 Mensagens-chave

32

Estratgias de preveno primria baseadas em evidncias

34

3.1 Introduo

34

3.2 Avaliao das evidncias para as diferentes abordagens de


preveno 36

iv

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

3.3 Tabelas-sntese de estratgias e programas de preveno


primria 38

CAPTULO 4

3.4 Durante a infncia e o incio da adolescncia

41

3.5 Durante a adolescncia e no incio da vida adulta

44

3.6 Durante a vida adulta

47

3.7 Todas as etapas da vida

51

3.8 Mensagens-chave

57

Melhorando o planejamento e a valiao do programa

58

4.1 Passo 1: Como comear

58

4.2 Passo 2: Definir e descrever a natureza do problema

62

4.3 Passo 3: Identificar programas potencialmente eficazes

66

4.4 Passo 4: Desenvolver polticas e estratgias

67

4.5 Passo 5: Criar um plano de ao para garantir a proviso das


atividades 68
4.6 Passo 6: Avaliar e compartilhar o aprendizado

70

4.7 Mensagens-chave

75

Prioridades para futuras pesquisas e concluses


Prioridades para futuras pesquisas

76
76

Concluses 77
Bibliografia

79

ANEXOS

ANEXO A: Definies operacionais

91

ANEXO B: Atividades de preveno que podem ser usadas para


a avaliao do processo e as potenciais fontes de informao a
respeito dessas atividades

94

Agradecimentos

O presente documento foi redigido por Alexander Butchart, Claudia Garcia-Moreno, e


Christopher Mikton, da Organizao Mundial da Sade, e baseia-se em um projeto inicial produzido por Joanna Nurse, da Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres
e do Departamento de Sade do Reino Unido, e Damian Basher do Departamento de
Sade do Reino Unido. Natalia Diaz-Granados, da Universidade McMaster, elaborou o
Captulo 2: Fatores de risco e de proteo da violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo,
enquanto Joanne Klevens e Linda Anne Valle do Centro de Controle e Preveno de
Doenas dos Estados Unidos contriburam com o Captulo 4: Melhorando o planejamento e a avaliao do programa. O documento foi editado por Tony Waddell.
O documento beneficiou-se sobremaneira de comentrios e sugestes providenciados
pelos seguintes pares revisores: Linda Dahlberg, Kathryn Graham, Rachel Jewkes,
Holly Johnson, Julia Kim, Karen Lang, Charlotte Watts e Alys Willman.
Os fundamentos conceituais para o presente documento foram delineados em uma
consulta de especialistas em maio de 2007 sobre a preveno primria da violncia
sexual e da violncia pelo parceiro ntimo e a monografia para a reunio preparada por
Alison Harvey, Claudia Garcia-Moreno e Alexander Butchart. Participaram da consulta: Mark Bellis, Pimpawun Boonmongkon, David Brown, Carme Clavel-Arcas, Jane
Cottingham, Pamela Cox, Isabelle De Zoysa, Jane Ferguson, Vangie Foshee, Kathryn
Graham, Henrica Jansen, Holly Johnson, Faith Kasiva, Jackson Katz, Karen Lang, Lori
Michau, Adepeju Aderemi Olukoya, Judith Ann Polsky, Jamela Saleh Al-Raiby, Susan
Blair Timberlake, Bernice Van Bronkhorst e Charlotte Watts.
O desenvolvimento e a publicao do presente documento foi viabilizado pelo generoso
apoio financeiro do Governo da Blgica e o Centro de Controle e Preveno de Doenas
dos Estados Unidos.
A traduo do original em ingls e publicao em lngua portuguesa foi possvel por
meio do apoio do Programa de Cooperao Internacional em Sade da OPAS/OMS no
Brasil e Ministrio da Sade - Termo de Cooperao no. 41
Traduo: B&C Reviso de Textos Ltda - ME
Reviso da traduo: Alessandra Guedes, rea de Desenvolvimento Sustentvel e Sade
Ambiental da OPAS em Washington, DC; Roberta de Freitas Santos, Unidade Tcnica de Poltica de Recursos Humanos em Sade, e Rossana Estevam Lima, Unidade
Tcnica de Gesto do Conhecimento e Comunicao, Representao da OPAS/OMS
no Brasil; Regina Ungerer, coordenadora da rede ePORTUGUSe, da Organizao
Mundial da Sade.
Reviso tcnica: Lilia Blima Schraiber e Ana Flavia dOliveira, Universidade de So
Paulo.

Resumo

A violncia sexual e a violncia praticada pelo parceiro ntimo afetam uma grande proporo da populao sendo mulheres a maioria que vivencia diretamente essas violncias e a maioria que as perpetram, homens. O dano que elas causam pode durar uma
vida inteira e abrange geraes, com efeitos adversos srios na sade, na educao e no
trabalho. A preveno primria desse tipo de violncia, portanto, salvar vidas e dinheiro investimentos realizados agora, para acabar com a violncia sexual e a praticada
pelo parceiro ntimo antes que ocorram, proteger o bem-estar fsico, mental e econmico e o desenvolvimento de indivduos, famlias, comunidades e sociedades.
O presente documento objetiva providenciar informaes suficientes aos formuladores
de polticas e planejadores para desenvolverem programas de preveno, orientados por
dados e baseados em evidncias, contra a violncia sexual e a praticada pelo parceiro
ntimo, sendo dividido nos captulos que seguem:
l

Captulo 1: delineia a natureza, magnitude e as consequncias da violncia sexual e


da praticada pelo parceiro ntimo na tipologia mais ampla da violncia.

Captulo 2: identifica os fatores de risco e de proteo para esses tipos de violncia e


a importncia de abordar os fatores de risco e de proteo nos esforos de preveno.

Captulo 3: resume a base da evidncia cientfica para as estratgias de preveno


primria e descreve os programas de eficcia comprovada, os que so apoiados em
evidncia emergente e os que poderiam ser potencialmente eficazes mas que ainda
precisam ter seu impacto suficientemente avaliado.

Captulo 4: apresenta uma estrutura de seis passos para a ao, a gerao de evidncias e o compartilhamento de resultados.

Na seo final so delineadas vrias prioridades de pesquisas futuras e apresentada uma


srie de concluses-chave.
A preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo baseada em evidncias est ainda em seus primrdios e h muito que se fazer. No momento, apenas uma
estratgia possui evidncias para a sua eficcia e essa se refere apenas violncia pelo
parceiro ntimo. A referida estratgia o uso de programas baseados nas escolas para a
preveno da violncia em relacionamentos de namoro. As evidncias esto emergindo,
contudo, da eficcia de uma srie de outras estratgias para a preveno da violncia
sexual e da praticada pelo parceiro ntimo, incluindo programas de micro-financiamento para mulheres em combinao com a educao em igualdade de gnero; esforos
para reduzir o acesso ao lcool e seu uso nocivo; e mudana das normas sociais e culturais. Muitas outras estratgias parecem potentes, quer em bases tericas ou porque

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

objetivam fatores de riscos conhecidos, porm, a maioria delas no foi implementada


sistematicamente e muito menos avaliada.
A abordagem da sade pblica quanto preveno, adotada no presente documento,
destina-se complementao de abordagens baseadas na justia criminal. A abordagem conta com o uso de dados populacionais para descrever o problema, seu impacto
e fatores de risco e de proteo associados, enquanto aproveita as evidncias cientficas
para estratgias de preveno eficazes, promissoras e indicadas teoricamente. Parte da
abordagem para garantir que todas as polticas e os programas incluam mecanismos
de monitoramento e avaliao embutidos. Paralelamente, tomar uma perspectiva de
ciclo de vida ajudar na identificao precoce de fatores de risco e dos melhores momentos para interromper o desenvolvimento de trajetrias que rumam ao comportamento
violento, utilizando uma abordagem de preveno primria. preciso uma interveno
precoce, com enfoque em grupos etrios mais jovens, para uma preveno primria
bem-sucedida.
Embora urgente, a necessidade de se ter evidncias e mais pesquisas em todas essas
reas em nada se ope ao imediata para a preveno de ambas as violncias, pelo
parceiro ntimo e a violncia sexual. Os programas que possurem evidncias dando
bases para sua eficcia deveriam ser implementados e, onde, necessrio, adaptados. Os
que foram promissores e os que parecem ter potencial podem tambm desempenhar
um papel imediato desde que grandes esforos sejam feitos para incorporar, desde o
incio, avaliaes criteriosas de seus resultados. apenas atravs da ao e da gerao
de evidncias que a violncia sexual e aquela praticada pelo parceiro ntimo sero prevenidas e que o campo da preveno primria baseada em evidncias poder amadurecer.

Prefcio

A violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo so problemas srios e muito


difundidos em todo o mundo. Alm de serem violaes de direitos humanos, causam
danos profundos no bem-estar fsico, sexual, reprodutivo, emocional, mental e social
do indivduo e da famlia. Os desfechos imediatos e a longo prazo na sade que foram
associados a esses tipos de violncia incluem traumatismos fsicos, gravidez indesejada,
aborto, complicaes ginecolgicas, infeces sexualmente transmissveis (incluindo
HIV/Aids), transtorno de estresse ps-traumtico, entre outros. H tambm uma srie
de complicaes relacionadas com a gravidez, como aborto espontneo, trabalho de
parto prematuro e baixo peso ao nascer associados com a violncia durante a gravidez.
Alm disso, comportamentos de alto risco, como tabagismo, uso nocivo de lcool e
drogas e sexo no seguro so significativamente mais frequentes entre as vtimas de
violncia sexual e aquela praticada pelo parceiro ntimo.
A carga esmagadora da violncia pelo parceiro ntimo (fsica, sexual e emocional) e da
violncia sexual suportada pelas mulheres em mos dos homens. Reconhecendo as
consequncias em grande escala e extensas do problema, inmeros pases promulgaram
leis para criminalizar a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo, e muitos pases providenciam cada vez mais servios legais, de sade e sociais s mulheres que sofreram abusos. Ao mesmo tempo, registraram-se marcadamente poucos esforos para a
preveno precoce da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo. Os servios
bem elaborados e adequadamente implantados para as vtimas continuaro tendo uma
importncia vital. Entretanto, a real magnitude do problema significa que a preveno
da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo antes que ocorram ser crucial
no somente para a reduo da carga do sofrimento como tambm para a reduo dos
custos humanos, econmicos e de sade pblica dessa violncia a longo prazo. Tanto os
esforos de preveno primria como os servios que respondem ao atendimento dessas
violncias devem ser bem documentados e avaliados quanto sua eficcia.
A escassez atual de abordagens de preveno baseada em evidncias deve-se parcialmente ao desenvolvimento e implementao, em separado, de pesquisas e de atividades
de defesa dessa causa (advocacy). Deve-se tambm parcialmente ao conjunto complexo
de fatores que aumentam a probabilidade da violncia realmente acontecer. Esses fatores
incluem desigualdade de gnero e normas sociais acerca da masculinidade, bem como
outros determinantes como desigualdade econmica; outros problemas comportamentais (como uso nocivo de lcool); e outros tipos de violncia (como abuso na infncia).
Existe pouca coordenao entre programas ou agendas de pesquisa sobre abuso durante
a infncia, uso nocivo de lcool e substncias, determinantes sociais e violncia sexual

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

e violncia praticada pelo parceiro ntimo. E, no entanto, todos esses problemas afetam
regularmente famlias, previsivelmente com maior frequncia em comunidades economicamente desfavorecidas, nas quais, muitas vezes, existe tambm uma grande desigualdade entre mulheres e homens.
Preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo contra a mulher: agir e
gerar evidncias objetiva o fortalecimento da rea de preveno da violncia sexual e da
praticada pelo parceiro ntimo para que os esforos de preveno possam complementar
programas de sade, legais e outros de oferta de servios que respondam ao problema.
As polticas e os programas de preveno primria devem ser proativos, baseados nas
melhores evidncias disponveis e focados nas causas bsicas do problema, incluindo
a desigualdade de gnero, para que, em primeiro lugar, um nmero sempre menor de
mulheres seja afetado por essas violncias.
O presente documento est tambm construdo em torno de uma perspectiva de ciclo
de vida que reconhece o quanto as experincias infantis, incluindo as da primeira infncia, influenciam a probabilidade de algum se tornar um perpetrador ou uma vtima de
violncia. Oferece-se uma reviso dos achados cientficos mais recentes sobre estratgias de preveno eficazes, promissoras e teoricamente viveis, bem como um modelo
de sade pblica utilizado para ressaltar os passos necessrios para abordar os determinantes subjacentes nos planos individual, familiar, comunitrio e social. tambm
extremamente importante que os esforos futuros na abordagem da violncia sexual e
da praticada pelo parceiro ntimo sejam elaborados e conduzidos com o objetivo explcito de ampliar a base de evidncia cientfica a respeito da magnitude, das consequncias
e da capacidade preventiva desses problemas. Isso pode ser alcanado, por exemplo,
atravs da integrao, desde o princpio, da avaliao dos resultados com os projetos de
preveno.
Refletindo a importncia global de preveno da violncia sexual e da praticada pelo
parceiro ntimo, o presente documento uma publicao conjunta da Organizao
Mundial da Sade e da Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres. Junte-se,
ento, a ns na ampliao do nmero, da qualidade e da eficcia de programas de preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo em todas as sociedades
do mundo. Isso contribuir para a melhora em segurana, bem-estar e felicidade pessoal de meninas, meninos, mulheres e homens, por toda parte.
Etienne Krug
Diretor, Departamento da OMS de Preveno de e Incapacidade por Violncia e Traumatismos
Michael Mbizvo
Diretor (interino), Departamento da OMS de Sade Reprodutiva e Pesquisa

Introduo

Os custos ocultos da violncia sexual e da violncia pelo parceiro ntimo


Devido natureza da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo, sua ocorrncia
e impactos so frequentemente ocultos, resultando em uma significativa subestimao
do nvel real do dano causado. Contudo, pesquisas baseadas em populao revelam que
essas formas de violncia so comuns. Por exemplo, o estudo multipases da OMS sobre
a sade da mulher e a violncia domstica contra a mulher (Garcia-Moreno et al., 2005)
indicou que 15 a 71% das mulheres sofrem violncia fsica e/ou sexual por um parceiro
ntimo em algum momento de suas vidas. Pesquisas tambm mostram que a violncia
sexual e aquela praticada pelo parceiro ntimo levam a uma vasta gama de problemas
fsicos, mentais e de sade sexual a curto e longo prazo (Heise & Garcia-Moreno, 2002;
Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002). De fato, a magnitude de resultados pobres em sade decorrentes de violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo comparvel (e em
alguns casos excede) quela associada a muitos outros fatores de risco mais conhecidos.
Por exemplo, um estudo que utilizava a metodologia da carga de doenas, em Victoria,
Austrlia, estimava que, em mulheres da faixa etria de 18 a 44 anos, a violncia pelo
parceiro ntimo representava 7% da carga total de doenas. Essa violncia era um fator de
risco bem maior que outros tradicionalmente includos, como alta presso arterial, uso de
tabaco e aumento do peso corporal (Vos et al., 2006).
A violncia pelo parceiro ntimo produz muito frequentemente impactos negativos no
bem-estar emocional e social de toda a famlia, com efeitos adversos nas competncias
parentais e nos resultados educacionais e laborais. Algumas crianas oriundas de domiclios onde existe violncia pelo parceiro ntimo podem apresentar altas taxas de problemas comportamentais e emocionais, os quais podem resultar em maiores dificuldades
com educao e emprego, muitas vezes levando a abandono escolar precoce, delinquncia juvenil e gravidez precoce (Anda et al., 2001; Dube et al., 2002).
A violncia pelo parceiro ntimo tem tambm um impacto econmico adverso. No Reino Unido, por exemplo, uma anlise estimou que o seu custo anual para a economia na
Inglaterra e no Pas de Gales era de aproximadamente 22,9 bilhes (Walby, 2004).
Outro estudo nos Estados Unidos (Arias & Corso, 2005) olhou para as diferenas de
sexo na utilizao de servios para o tratamento de traumatismos causados pela violncia praticada por um parceiro. Em comparao com os homens:
l

As mulheres foram mais propensas a relatarem a violncia fsica praticada pelo parceiro ntimo e que resultou em traumatismos;

Uma maior proporo de mulheres relatou a procura de servios de sade mental em


decorrncia de sofrer violncia praticada pelo parceiro ntimo, declarando, em mdia,
mais consultas;

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

INTRODUO

As mulheres eram mais propensas a relatarem a utilizao de servios de emergncia,


de hospitalizao e mdicos; e

de pblica uma abordagem guiada pela cincia, de base populacional, interdisciplinar


e intersetorial com base no modelo ecolgico que enfatiza a preveno primria.

As mulheres eram mais propensas a tirarem uma folga do trabalho ou do cuidado de


crianas ou tarefas domsticas em decorrncia de seus traumatismos.

Em vez de se focar em indivduos, a abordagem da sade pblica objetiva providenciar


o mximo benefcio para o maior nmero de pessoas e providenciar uma melhor ateno e segurana a populaes inteiras. A abordagem da sade pblica interdisciplinar,
inspirando-se em muitas disciplinas, incluindo epidemiologia, sociologia, psicologia,
criminologia, educao e economia. Devido ao fato de que a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo englobam problemas multifacetados, a abordagem da sade
pblica enfatiza uma resposta multissetorial. Foi repetidamente comprovado que os
esforos cooperativos de diversos setores como sade, educao, previdncia social e
justia criminal so frequentemente necessrios para resolver o que so usualmente
presumidos serem puros problemas criminais ou mdicos. A abordagem da sade
pblica considera que a violncia, em vez de ser o resultado de um nico fator, o resultado de fatores de risco e causas mltiplos interagindo em quatro de nveis articulados
e hierarquizados de circunscrio (individual, relao estreita/famlia, comunidade e
sociedade como um todo).

Alm disso, o custo mdio por pessoa para a mulher sofrendo pelo menos uma ocorrncia de violncia praticada pelo parceiro ntimo foi mais que o dobro daquele do homem.
Os custos globais para a sociedade so ainda maiores quando contabilizamos os custos
dos indivduos que no alcanam seu pleno potencial produtivo.

Abordagem da sade pblica preveno


Foram adotadas abordagens e perspectivas diferentes porm sobrepostas e em grande
medida complementares para entender a violncia sexual e a praticada pelo parceiro
ntimo. Por exemplo, a perspectiva de gnero enfatiza o patriarcado, as relaes de
poder hierrquico e as construes de masculinidade e feminilidade como propulsores
predominantes e generalizados do problema. Esses se baseiam no controle das mulheres
e resultam em desigualdade estrutural de gnero.
A abordagem dos direitos humanos baseia-se nas obrigaes dos Estados de respeitar,
proteger e cumprir os direitos humanos e, portanto, de prevenir, erradicar e punir a violncia contra mulheres e meninas. Ela reconhece a violncia contra as mulheres como
uma violao de muitos direitos humanos: os direitos vida, liberdade, autonomia
e segurana da pessoa; os direitos de igualdade e no discriminao; o direito de estar
livre de tortura e tratamentos ou punies cruis, desumanos e degradantes; o direito
privacidade; e o direito ao mais alto padro de sade possvel. Esses direitos esto consagrados em tratados internacionais e regionais e constituies e leis nacionais, que estipulam as obrigaes dos Estados, e incluem mecanismos para a responsabilizao dos
Estados. Por exemplo, a Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao contra as Mulheres (CEDAW) exige que os pases signatrios da Conveno
tomem todas as medidas adequadas para pr fim violncia contra as mulheres, assim
como a Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra
a Mulher (Conveno de Belm do Par, 1994), a nica conveno regional abordando
especificamente essa violncia.
A abordagem da justia criminal v como sua tarefa principal responder violncia
sexual e praticada pelo parceiro ntimo, depois de sua ocorrncia, atravs do cumprimento da lei e garantindo que a justia seja feita. Trata-se de identificar adequadamente os autores da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo, determinando
a culpa e garantindo que eles sejam devidamente condenados. Para prevenir e responder
violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo, a abordagem da justia criminal se
baseia fundamentalmente na dissuaso, no encarceramento e na punio e reabilitao
dos agressores.
A abordagem da sade pblica1 adotada no presente documento baseia-se em outras
abordagens e perspectivas, particularmente a perspectiva do gnero. Conforme descrito
no Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade (Krug et al., 2002), a abordagem da sa A Sade Pblica a cincia e arte de prevenir doenas, prolongar a vida e promover a sade atravs
de esforos organizados e escolhas informadas da sociedade, das organizaes pblicas e privadas, das
comunidades e dos indivduos (Winslow, 1920).

Da perspectiva da sade pblica, as estratgias de preveno podem ser classificadas em


3 tipos (Dahlberg & Krug, 2002):
l

Preveno primria abordagens que objetivam a preveno da violncia antes


que ocorra.

Preveno secundria abordagens que enfocam respostas mais imediatas violncia, como ateno pr-hospitalar, servios de emergncia ou tratamento de infeces sexualmente transmitidas decorrentes de estupro.

Preveno terciria abordagens que enfocam cuidados de longo prazo relacionados com a violncia, como reabilitao e reintegrao, e tentam diminuir o trauma ou
reduzir a incapacidade a longo prazo, relacionada com a violncia.

Uma abordagem de sade pblica enfatiza a preveno primria da violncia sexual e


da praticada pelo parceiro ntimo, isso , impedir que ela acontea. At recentemente,
essa abordagem foi relativamente negligenciada nessa rea, sendo que a maioria dos
recursos foram direcionados preveno secundria e terciria. Talvez o elemento
mais crtico de uma abordagem de sade pblica na preveno seja a capacidade de
identificar as causas subjacentes em vez de focar nos sintomas mais visveis. Isso
permite o desenvolvimento e teste de abordagens eficazes para tratar das causas subjacentes e assim melhorar a sade.
A abordagem da sade pblica um processo sistemtico e baseado em evidncias
envolvendo os seguintes quatro passos:
1. Definir o problema, conceitual e numericamente, utilizando estatsticas que descrevam com preciso a natureza e a escala da violncia, as caractersticas dos mais
afetados, a distribuio geogrfica dos episdios e as consequncias da exposio a
tais violncias (Captulo 1).
2. Investigar a razo da ocorrncia do problema, determinando suas causas e
correlatos, os fatores que aumentam ou diminuem o risco de sua ocorrncia (fatores
de risco e de proteo) e os fatores que poderiam ser modificveis atravs da interveno (Captulo 2).

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

3. Explorar maneiras de prevenir o problema, utilizando as supracitadas informaes e elaborando, monitorando e avaliando rigorosamente a eficcia dos programas por meio de avaliaes de resultados (Captulos 3 e 4).
4. Disseminar informaes sobre a eficcia dos programas e ampliar a escala de
programas com eficcia comprovada. As abordagens de preveno de violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo, quer dirigidas a indivduos ou comunidades
inteiras, devem ter sua eficcia devidamente avaliada e seus resultados compartilhados (seo 4.6). Esse passo inclui tambm adaptar os programas aos mbitos locais e
sujeit-los a uma rigorosa reavaliao para garantir a sua eficcia no novo contexto.

Uma perspectiva ao longo da vida


O presente documento analisa as causas, consequncias e a preveno de violncia
sexual e da violncia pelo parceiro ntimo ao longo da vida como perspectiva baseada
no entendimento de que influncias cedo na vida podem agir como fatores de risco
nos comportamentos relacionados com a sade ou problemas de sade em momentos
posteriores (Davey Smith, 2000). Para efeitos de entender e prevenir a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo, o ciclo da vida dividido em: primeira infncia
(0-4 anos); infncia e primeiros anos de adolescncia (5-14 anos); adolescncia e primeiros anos de vida adulta (15-25 anos); vida adulta (26 anos e acima); e todas as idades. Cada uma dessas etapas de vida representa uma fase especial no desenvolvimento
de riscos e uma oportunidade nica de atingir plenamente fatores de risco especficos.
Portanto, a adoo dessa perspectiva ao longo da vida ajuda a identificar tanto os
fatores de risco precoces como os melhores momentos de interveno utilizando uma
abordagem de preveno primria.

Qual o propsito do presente documento?


O presente documento prov um marco de planejamento para o desenvolvimento de
polticas e programas para a preveno de violncia sexual e a praticada pelo parceiro
ntimo. Inspirando-se em princpios de sade pblica slidos e apoiados por evidncias
disponveis sobre fatores de risco para essas violncias e sobre a eficcia dos programas
de preveno, ele ressalta de que modo as estratgias de preveno, adequadas s necessidades, capacidades e recursos de mbitos especficos, podem ser desenvolvidas. O
documento enfatiza a importncia de integrar procedimentos de avaliao cientfica em
todas as iniciativas de preveno para monitorar e melhorar continuamente sua eficcia,
bem como de informar e ampliar a base global de evidncias nessa rea.
Atualmente, o volume limitado de recursos humanos e financeiros gastos na rea da
violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo so direcionados a tratamento, gesto e apoio s vtimas (que muitas vezes procuram os servios somente mais tarde na
vida) e deteno e priso dos agressores. Aprender lies desde a perspectiva de sade
pblica significa, contudo, que uma maior nfase deve ser colocada agora na preveno
primria da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo. O foco principal desse
documento , portanto, o uso da abordagem de sade pblica na preveno da violncia
sexual e da praticada pelo parceiro ntimo antes que essas ocorram, j que isso tem o
potencial de:

INTRODUO

melhorar a sade, o bem-estar e a produtividade de indivduos, comunidades e sociedades;

ajudar a reduzir as desigualdades baseadas no gnero, na medida em que a violncia


sexual e a praticada pelo parceiro ntimo ou sua ameaa contribuem para a manuteno dessas desigualdades;

reduzir o comportamento antissocial, ofensivo e outras formas de violncias interpessoais que podem resultar do testemunho de violncia praticada pelo parceiro ntimo,
enquanto criana; e

reduzir custos e consequncias econmicas e sociais, diretos e indiretos, relacionados


com essas formas de violncias.

Considerando que conforme acima indicado a carga esmagadora da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo sofrida pelas mulheres nas mos dos homens,
o presente documento foca a violncia sexual e aquela praticada pelo parceiro ntimo
contra a mulher. Apesar de achados (principalmente dos Estados Unidos), baseados
em autorrelatos, mostrarem que homens e mulheres perpetram violncia como parceiros ntimos com taxas aproximadamente iguais (Archer, 2000, 2006; Currie, 1998;
Strauss, 1998, 2009), as mulheres so super-representadas em termos de bitos e traumatismos graves decorrentes da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo,
bem como nas populaes de sala de emergncia e clnicas (Anderson, 2005; Archer
2000, 2006; Strauss 1999, 2009). Os achados de simetria sexual dizem essencialmente
respeito a formas menos graves de violncia praticada pelo parceiro ntimo e parecem
se aplicar principalmente a pases ocidentais de alta renda (Archer, 2006). Alm disso,
a maioria das evidncias atualmente disponveis sobre violncia sexual e violncia pelo
parceiro ntimo origina-se de estudos sobre como essas violncias afetam as mulheres.
Por fim, o escopo do presente documento no inclui as diferenas significativas que
existem na natureza de e nos fatores de risco e estratgias de preveno para a violncia
perpetradas por mulheres, seja a sexual, seja a praticada pela parceira ntima, e para a
violncia entre homens.
Evidncias sobre a natureza da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo e a
eficcia dos esforos de preveno foram, onde possvel, selecionadas apenas em estudos
de alta qualidade por exemplo, de anlises sistemticas e estudos em grande escala
com boas metodologias como o uso de ensaios randomizados controlados. No entanto,
a maioria dos estudos de pesquisa de alta qualidade so oriundos dos Estados Unidos
e as evidncias da eficcia podem no ser sempre transferveis diretamente para um
mbito de baixa renda. As evidncias analisadas incluem tambm exemplos de prtica
promissora de pases de baixa e mdia renda (PBMR).

Quem deve utilizar o presente documento?


O presente documento destina-se a formuladores de polticas, programadores e planejadores e rgos de financiamento na sade pblica e setores relacionados, que objetivam
promover a preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo contra
a mulher. Embora os profissionais da sade pblica sejam um pblico-alvo-chave, o
documento no pressupe nenhum conhecimento prvio em princpios de sade pblica. Alm do pblico principal, outras partes interessadas incluem:

10

11

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

os que trabalham em outros setores governamentais como a educao, bem-estar da


criana, assistncia social, justia criminal e departamentos que lidam com a mulher
e a igualdade de gnero;

os defensores da preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo,


por exemplo, organizaes no governamentais;

as autoridades locais;

os planejadores ambientais e urbanos; e

os pesquisadores.

Pretende-se que os profissionais de sade e outros profissionais trabalhando nesses setores considerem o presente documento como fonte til de informao sobre os esforos
do estado da cincia atual para aprimorar e fortalecer a colaborao multissetorial na
elaborao, oferta e avaliao de programas de preveno da violncia sexual e da violncia praticada pelo parceiro ntimo.

Mensagens-chave
n A violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo pode afetar a todos embora haja uma forte
tendncia de gnero, sendo as mulheres a maioria dos que as vivenciam e os homens, a maioria dos
que as perpetram; todos podem ajudar em suas prevenes e trabalhar juntos para impedir a continuao da violncia atravs das geraes.
n O dano causado por esses tipos de violncia pode durar uma vida inteira e ampliar-se atravs
das geraes, com efeitos adversos graves na sade, educao, no trabalho, no crime e no bem-estar econmico de indivduos, famlias, comunidades e sociedades.

CAPTULO 1

Natureza, magnitude e
consequncias da violncia sexual
e da violncia pelo parceiro ntimo
1.1 O que violncia sexual e violncia pelo parceiro ntimo?
O presente documento adota as definies de violncia pelo parceiro ntimo e de violncia sexual a partir do Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade (Heise & Garcia-Moreno, 2002; Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002). Essas definies (Caixa 1) so
agora amplamente utilizadas e providenciam um marco conceitual til. Contudo, precisam ser operacionalizadas para monitorar o progresso e demonstrar o quanto a magnitude do problema se modifica na resposta a esforos de preveno especficos. Para mais
informaes sobre a utilizao das definies operacionais, ver o Anexo A.

CAIXA 1
Definio de termos

n A preveno primria da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo pode salvar vidas e
dinheiro o investimento para det-las antes que ocorram crucial, j que isso proteger e promover o bem-estar de indivduos, famlias, comunidades e sociedades.

n Violncia do parceiro ntimo comportamento dentro uma relao ntima que causa dano
fsico, sexual ou psicolgico, incluindo atos de agresso fsica, coero sexual, abuso psicolgico e
comportamentos controladores.

n O presente documento adota uma abordagem de sade pblica que se inspira em perspectivas
de gnero, dos direitos humanos e da justia criminal sobre a preveno. A preveno baseia-se na
utilizao de dados populacionais para descrever o problema, seu impacto e seus fatores de risco e
de proteo e aproveita a evidncia cientfica sobre estratgias de preveno comprovadas, promissoras e teoricamente indicadas, ao mesmo tempo em que insta a que todas as polticas e programas
incluam mecanismos internos de monitoramento e avaliao.

Essa definio cobre violncia pelos cnjuges e parceiros atuais e passados.

n Tomar uma perspectiva ao longo da vida permite identificar fatores de risco precoces e os melhores momentos para intervir, utilizando uma abordagem de preveno primria. preciso uma interveno precoce, que se foque nos grupos etrios mais jovens, para se ter uma preveno primria
bem-sucedida.
n Utilizar evidncias do que j funcionou aumentar a probabilidade de os esforos de preveno
serem bem-sucedidos.
n A incorporao de avaliaes dos resultados nas intervenes de preveno primria crucial
na gerao de evidncias adicionais.

n Violncia sexual qualquer ato sexual, tentativas de obter um ato sexual, comentrios ou
insinuaes sexuais no desejados, atos de trfico ou dirigidos contra a sexualidade de uma pessoa
usando coero, por qualquer pessoa, independente de sua relao com a vtima, em qualquer
contexto, porm no limitado penetrao da vulva ou nus com o pnis, outra parte do corpo ou
objeto contudo, a definio de estupro pode variar em vrios pases.
Fonte: Heise & Garcia-Moreno (2002); Jewkes, Sen & Garcia-Moreno (2002)

A violncia pelo parceiro ntimo ocorre principalmente a partir da adolescncia e dos


primeiros anos da vida adulta, muito frequentemente no mbito do casamento ou coabitao, e inclui muitas vezes abuso fsico, sexual e emocional, bem como comportamentos controladores. A violncia sexual pode ocorrer em qualquer idade incluindo
durante a infncia e pode ser perpetrada por pais, provedores de cuidados, conhecidos
e estranhos, bem como parceiros ntimos. Ambas as formas de violncia so na maioria
perpetradas pelos homens contra meninas e mulheres, contudo o abuso sexual de crianas masculinas tambm comum. A violncia pelo parceiro ntimo pode ser tambm
perpetrada por mulheres contra homens e pode ocorrer no mbito de relaes com o
mesmo sexo.

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PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

1.2 Qual a prevalncia da violncia sexual e da violncia pelo parceiro


ntimo?
A prevalncia de violncia sexual e a prevalncia da violncia pelo parceiro ntimo
podem ser medidas por referncia vitimizao e perpetrao. Devido pequena
proporo de casos registrados em estatsticas coletadas rotineiramente de unidades
de assistncia s vtimas e da polcia, tanto a vitimizao como a perpetrao so mais
precisamente medidas por meio de pesquisas populacionais baseadas em autorrelatos
(o Captulo 4 do presente documento aborda mais detalhadamente a coleta de dados).
At o momento, poucas pesquisas populacionais fora dos Estados Unidos mediram a
perpetrao da violncia pelo parceiro ntimo e da violncia sexual (porm, ver Jewkes
et al. 2009; Philpart et al., 2009), e a comparabilidade de seus achados no clara. Alm
disso, baixas taxas de divulgao podem comprometer os achados de pesquisas populacionais sobre perpetrao. O presente captulo foca, portanto, os achados de vitimizao, que so mais disponveis internacionalmente, mais comparveis e provavelmente
menos sujeitos a baixas taxas de divulgao.
O estudo multipases da OMS sobre a sade da mulher e a violncia domstica contra a
mulher (Garcia-Moreno et al., 2005) providencia uma viso abrangente dos padres de
vitimizao pela violncia praticada pelo parceiro ntimo e a violncia sexual em contextos de baixa e mdia renda. Mais de 24.000 mulheres entre as idades 15 e 49 anos foram
entrevistadas em reas rurais e urbanas em 10 pases. Seus achados principais foram:

CAPTULO 1: NATUREZA, MAGNITUDE E CONSEQUNCIAS DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO


PARCEIRO NTIMO

nas um agressor foi mencionado, normalmente um conhecido ou um estranho. Na frica do Sul, uma pesquisa em 1.300 mulheres em trs provncias mostrou que o primeiro
episdio de estupro foi perpetrado em 42,5% dos casos por um estranho, 20,8% por um
conhecido, 9,4% por algum da escola, 8,5% por um parente, 7,5% por um parceiro e
11,3% por outros (Jewkes et al., 1999).
Informaes sobre a Pesquisa Nacional sobre a Violncia Contra a Mulher nos Estados Unidos (Tjaden & Thoennes, 2006) mostra que a maioria das vtimas de estupro
nos Estados Unidos conhece seu estuprador. Entre todas as vtimas do sexo feminino
identificadas pela pesquisa, 16,7% foram estupradas por um estranho e 43% de todas as
vtimas do sexo feminino foram estupradas pelo parceiro ntimo atual ou por um antigo
parceiro ntimo.
TABELA 1

Violncia fsica e sexual contra a mulher praticada por um parceiro ntimo


Localidade

Violncia fsica

Violncia fsica ou sexual


ou ambos

Violncia sexual

Alguma Vez (%) Atual (%) Alguma Vez (%) Atual (%) Alguma Vez (%) Atual (%)

Bangladesh Cidade

37,7

19,0

37,4

20,2

53,4

30,2

Bangladesh Provncia

41,7

15,8

49,7

24,2

61,7

31,9

Brasil Cidade

27,2

8,3

10,1

2,8

28,9

9,3

Brasil Provncia

33,8

12,9

14,3

5,6

36,9

14,8

Etipia Provncia

48,7

29,0

58,6

44,4

70,9

53,7

Japo Cidade

12,9

3,1

6,2

1,3

15,4

3,8

Nambia Cidade

30,6

15,9

16,5

9,1

35,9

19,5

entre 1 e 21% das entrevistadas relataram abuso sexual infantil abaixo dos 15 anos de
idade;

o abuso fsico praticado por um parceiro em algum momento na vida at os 49 anos


de idade foi relatado por 13-61% das entrevistadas em todos os locais do estudo;

Peru Cidade

48,6

16,9

22,5

7,1

51,2

19,2

a violncia sexual praticada por um parceiro em algum momento na vida at os 49


anos de idade foi relatado por 6-59% das entrevistadas; e

Peru Provncia

61,0

24,8

46,7

22,9

69,0

34,2

Samoa

40,5

17,9

19,5

11,5

46,1

22,4

a violncia sexual praticada por um no parceiro a qualquer momento aps os 15 anos


e at os 49 anos de idade foi relatada por 0,3-11,5% das entrevistadas.

Srvia & Montenegro Cidade

22,8

3,2

6,3

1,1

23,7

3,7

Tabela 1: Resume as prevalncias relatadas de violncia pelo parceiro ntimo contra as


mulheres nos pases do estudo. Esses achados indicam que a violncia fsica e sexual
ocorrem juntas e de modo frequente no contexto de relaes de parceiros ntimos e
salientam as diferenas na prevalncia tanto nos pases, como entre eles. As taxas de
violncia fsica e/ou sexual praticada por um parceiro ntimo variou entre 15% no Japo
e aproximadamente 70% na Etipia e no Peru, com a maioria das localidades relatando
taxas entre 29 e 62%.
O estudo tambm identificou que os nveis relatados de violncia sexual praticada por
no parceiros a partir de 15 anos de idade variaram entre abaixo de 1% na Etipia e
em Bangladesh (onde a maioria das mulheres so casadas at os 15 anos de idade) at
10-12% no Peru, em Samoa e na zona urbana da Tanznia. Na maioria dos casos, ape Maus-tratos infantis refere-se ao mau tratamento fsico e emocional, ao abuso sexual, ao abandono
e tratamento negligenciado de crianas, bem como sua explorao comercial ou outra forma de explorao.
Ocorre em muitos locais diferentes. Os perpetradores de maus-tratos infantis podem ser pais e outros membros
da famlia; provedores de cuidados; amigos; conhecidos; estranhos; outras figuras de autoridade como professores, soldados, policiais e membros do clero; empregadores; trabalhadores em sade; e outras crianas (WHOISPCAN, 2006).

Para obter esse guia, favor visitar a pgina: www.who.int/violence_injury_prevention/violence/activities/


child_maltreatment/en/index.html

Tailndia Cidade

22,9

7,9

29,9

17,1

41,1

21,3

Tailndia Provncia

33,8

13,4

28,9

15,6

47,4

22,9

Tanznia Cidade

32,9

14,8

23,0

12,8

41,3

21,5

Tanznia Provncia

46,7

18,7

30,7

18,3

55,9

29,1

Fonte: Garcia-Moreno et al. (2005)

Prevalncia na adolescncia
No estudo multipases da OMS sobre a sade da mulher e a violncia domstica contra a
mulher, 3-24% das mulheres relataram que sua primeira experincia sexual foi forada e
que para a maioria das respondentes isso ocorreu durante a adolescncia (Garcia-Moreno
et al., 2005). Em 10 dos 15 contextos investigados, acima de 5% das mulheres relataram
que sua primeira experincia sexual foi forada, com mais de 14% informando que a primeira relao sexual foi forada em Bangladesh, na Etipia, Peru (provncia) e Tanznia.
Um estudo nigeriano identificou que 45% das pessoas do sexo feminino e 32% das pessoas do sexo masculino com faixa etria de 12-21 anos relataram terem tido uma relao
sexual forada (Slap, 2003). Na frica do Sul, uma pesquisa em 280.000 alunos mostrou
que, at os 15 anos de idade, aproximadamente 9% de meninas e meninos relataram sexo
forado no ltimo ano, aumentando para 13% das pessoas do sexo masculino e 16% das
pessoas do sexo feminino at os 19 anos de idade (CIETafrica, 2002).

13

14

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

Reviso de estudos norte-americanos conclui que as prevalncias de violncia fsica e sexual


ocorrida em namoros1 ao longo da vida, no ltimo ano e atual variam significativamente nos
estudos variando entre 9 a 49% (Glass et al., 2003). Isso torna prematuras as concluses
sobre as prevalncias de violncia ocorrida em namoros de adolescentes (Hickman, Jaycox
& Aronoff, 2004). No campo internacional, so poucos os estudos populacionais sobre violncia no namoro, porm, eles sugerem que isso afeta uma proporo substancial da populao jovem. Por exemplo, um estudo sul-africano (Swart, 2002) em 928 pessoas do sexo
masculino e feminino na faixa etria de 13-23 anos mostrou que 42% das pessoas do sexo
feminino e 38% do sexo masculino relataram terem sido vtimas de violncia fsica ocorrida
no namoro em algum momento em suas vidas. Na Etipia, quase 16% dos 1.378 estudantes
do sexo masculino relataram ter abusado fisicamente de uma parceira ntima ou uma no
parceira, e 16,9% relataram ter perpetrado atos de violncia sexual (Philpart et al., 2009).

Prevalncia na vida adulta


Estudos populacionais de vrios pases indicam que 10-69% de mulheres na faixa etria
de 15-49 anos sofrem abuso fsico praticado pelo parceiro ntimo pelo menos uma vez
em sua vida (Heise, Ellsberg & Gottemoeller, 1999; Heise & Garcia-Moreno, 2002)
enquanto 6-47% de mulheres relatam tentativa ou realizao de sexo forado praticada
pelo parceiro ntimo ao longo de suas vidas (Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002). O
estudo multipases da OMS sobre a sade da mulher e a violncia domstica contra a
mulher identificou que entre 6% e 59% das mulheres relataram sofrer violncia sexual
praticada pelo parceiro ntimo ao longo de suas vidas, com os valores para a maioria das
localidades variando entre 10% e 50% (Garcia-Moreno et al., 2005).
Pesquisas populacionais em pases de alta renda (PAR) mostram que uma proporo significativa de homens tambm relata sofrer abuso fsico por parte de uma parceira ntima
(ver, por exemplo, Mirrlees-Black, 1999), embora no com as mesmas consequncias fsicas
e emocionais que em mulheres. Estudos que solicitaram mais detalhes sobre a violncia
praticada pelo parceiro ntimo na relao homem-mulher identificaram geralmente que os
homens sofreram violncia com menos frequncia, eram menos propensos a sofrerem danos
pela violncia perpetrada pelas mulheres e no relataram viver com medo de sua parceira.
Alm disso, uma proporo da violncia sofrida pelos parceiros ntimos pode ser o resultado
direto da tentativa por parte das mulheres de se defenderem (Williams et al., 2008).
Enquanto a maioria das pesquisas focou na violncia praticada pelo parceiro ntimo nas
relaes heterossexuais, estudos mostraram que ela ocorre nas relaes entre o mesmo
sexo. Alguns achados sugerem que as taxas de violncia praticada pelo parceiro ntimo
nas relaes de mesmo sexo so similares quelas das relaes heterossexuais (Shipway,
2004), enquanto outros indicam taxas mais altas de violncia em relaes de mesmo
sexo. Isso pode ser causado por nveis mais altos de estresse decorrentes de preconceito
social e altas taxas de uso nocivo de lcool e substncias relatadas nas relaes de mesmo
sexo. Alm disso, muitas pessoas que esto em relaes violentas de mesmo sexo podem
no buscar ajuda por medo de serem discriminadas (Shipway, 2004).

1.3 Quais so as consequncias da violncia sexual e da violncia pelo


parceiro ntimo?1
A violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo tm um impacto significativo nos
indivduos, nas famlias, comunidades e na sociedade. Em nvel individual, a violncia

CAPTULO 1: NATUREZA, MAGNITUDE E CONSEQUNCIAS DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO


PARCEIRO NTIMO

ocorrendo nas idades mais jovens em particular, abuso sexual da criana pode afetar
aquele indivduo e sua famlia pelo resto de suas vidas. Isso pode levar a consequncias
em muitas esferas da vida, incluindo subdesempenho educacional e econmico, prticas
sexuais no seguras, capacidade reduzida de vnculo na paternidade, aumento de adoo
de comportamentos de risco para a sade (como o uso nocivo de lcool e entorpecentes) e
a perpetrao de violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo.

Comportamentos de risco para a sade e desfechos relacionados com a violncia


sexual durante a infncia e a adolescncia
Histria de abuso sexual durante a infncia e a adolescncia foi consistentemente comprovada de relacionar-se significativamente com o aumento de riscos em sade e comportamentos de riscos para a sade em pessoas do sexo masculino e feminino (Mangioloi, 2009). A
maioria desses foi identificada como fatores de risco para a vitimizao e a perpetrao da
violncia sexual na vida adulta (ver Captulo 2 para uma discusso completa sobre os fatores
de risco e de proteo para a violncia sexual e a violncia pelo parceiro ntimo). Por exemplo, uma meta-anlise da prevalncia de abuso sexual da criana e suas consequncias para
a sade ao longo da vida mostrou que o abuso sexual da criana contribui significativamente
para depresso, uso e dependncia de lcool e drogas, sndrome do pnico, sndrome do
estresse ps-traumtico e tentativas de suicdio (Andrews et al., 2004). Mais recentemente,
um estudo em 20.000 de alunos na faixa etria 13-15 anos de idade na Nambia, Suazilndia, Uganda, Zmbia e Zimbbue (Brown et al., 2009) identificou que 23% relataram terem
sofrido violncia sexual (forados fisicamente a ter uma relao sexual) em algum momento
de suas vidas. Tais experincias foram moderada e at fortemente relacionadas com sade
mental precria, ideao suicida, uso de cigarros, mau uso de lcool ou drogas, mltiplos
parceiros sexuais e uma histria de infeco sexualmente transmitida.
Em uma pesquisa na Suazilndia que examinou a prevalncia e as circunstncias da
violncia sexual contra meninas, em torno de 33% das respondentes relataram ter sofrido um episdio de violncia sexual antes dos 18 anos de idade. A violncia sexual foi
associada a um aumento significativo de probabilidade de ter se sentido deprimida
alguma vez, de ter pensamentos suicidas, tentativas de suicdio, gravidez no desejada,
complicaes de gravidez ou abortos espontneos, doenas sexualmente transmitidas,
dificuldades em dormir e consumo de lcool. A violncia sexual durante a infncia no
foi, contudo, associada a um aumento na probabilidade das mulheres relatarem violncia sexual na faixa de 18-24 anos de idade (Reza et al., 2009).
Alm disso, a iniciao sexual forada, a violncia praticada pelo parceiro ntimo e/ou
a violncia sexual parecem aumentar o risco de gravidez durante os primeiros anos da
adolescncia. Constatou-se, na frica do Sul, que as adolescentes grvidas eram duas
vezes mais propensas a terem um histrico de iniciao sexual forada que adolescentes
no grvidas (Jewkes et al., 2001). Achados similares foram tambm relatados nos Estados Unidos (Silverman, Raj & Clements, 2004).

Comportamentos de risco para a sade e resultados associados violncia praticada pelo parceiro ntimo e/ou violncia sexual durante a vida adulta
A violncia sexual e aquela praticada pelo parceiro ntimo contra a mulher na vida adulta
podem levar diretamente a traumatismo grave, incapacidade ou bito. Podem tambm
A maioria dos estudos que informam as sees seguintes so transversais, e difcil ter certeza sobre a
natureza e direo da interao entre a violncia praticada pelo parceiro ntimo e a violncia sexual e
seus comportamentos de risco para a sade e desfechos associados. Por exemplo, o aumento de consumo de bebida alcolica aumenta o risco de sofrer ou perpetrar violncia sexual mas ao mesmo tempo
ter anteriormente sofrido violncia sexual aumenta potencialmente o risco de beber.

Violncia no namoro refere-se ocorrncia de violncia fsica e sexual no contexto de um relacionamento


de namoro. O termo relacionamento de namoro no se refere, na Europa e nos Estados Unidos, nem
a casamento e nem a uma relao de coabitao de longo prazo que ocorra durante a adolescncia ou nos
primeiros anos da vida adulta. Varia de primeiros encontros casuais a parcerias sexuais de maior prazo.
Na sia e outras partes do mundo, onde o casamento frequentemente ocorre em idade mais jovem, o
fenmeno de violncia no namoro rara e a violncia praticada pelo parceiro ntimo comea mais cedo.

15

16

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

levar indiretamente a uma variedade de problemas de sade, como mudanas fisiolgicas


induzidas pelo estresse, uso de substncias e falta de controle de fertilidade e autonomia
pessoal como se observa em relaes abusivas. Comparadas a seus pares que no sofreram
abusos, as mulheres que sofreram abusos tm taxas mais altas de gravidez no desejada e
abortos, infeces sexualmente transmitidas, incluindo HIV, e transtornos mentais, como
depresso, ansiedade e transtornos do sono e alimentares. Quando essa violncia ocorre
durante a gravidez, associada a eventos adversos de gravidez como abortos espontneos, bebs prematuros e natimortos (Ahmed, Koenig & Stephenson, 2006; Asling-Monemi, Tabassum & Persson, 2008; Boy & Salihu, 2004; Campbell, 2002; Campbell
et al., 2008; Dunkle et al., 2004; Plichta & Falik, 2001; e Vos et al., 2006).
A violncia praticada pelo parceiro ntimo afeta no somente a mulher envolvida, como
pode provocar danos na sade e no bem-estar das crianas na famlia. Isso se deve, em
parte, ao aumento das taxas de depresso e estresse traumtico em mes que sofreram
abusos, bem como aos efeitos destrutivos da violncia praticada pelo parceiro ntimo na
qualidade de suas capacidades de afeto e paternidade. Uma anlise de estudos que examinam a presena de maus-tratos infantis e de violncia praticada pelo parceiro ntimo
mostrou que ambos ocorreram durante o mesmo perodo em 45-70% dos estudos (Holt,
Buckley & Whelan, 2008). Na maioria desses casos, uma criana testemunhando a violncia praticada pelo parceiro ntimo pareceu preceder os maus-tratos subsequentes de
crianas por membros da famlia (McGuigan & Pratt, 2001). Estudos mostraram que
as crianas de mes que sofreram abusos tm taxas mais baixas de imunidade e taxas
mais altas de doenas diarreicas, e so mais propensas a falecer antes dos cincos anos de
idade (Asling-Monemi, Tabassum & Persson, 2008; Silverman et al., 2009).
Achados de uma srie de anlises mostram que o fato de testemunhar a violncia praticada pelo parceiro ntimo pode tambm afetar negativamente o desenvolvimento
normal de crianas no seio da famlia. Por exemplo, uma meta-anlise concluiu que
a exposio das crianas violncia entre os pais significativamente correlata com
problemas infantis nas reas do funcionamento social, emocional, comportamental,
cognitivo da sade geral (Kitzmann et al., 2003). Contudo, nem todas as crianas so
afetadas de maneira similar, e uma porcentagem significativa de crianas em algumas
anlises de estudos mostrou que no havia nenhum problema de desenvolvimento apesar de presenciar violncia repetida (Edelson, 1999; Wolfe et al., 2003). Isso sugere que
cada criana vivenciar a violncia praticada pelo parceiro ntimo de uma forma nica,
dependendo de uma srie de fatores. muito provvel que esses fatores incluam a possibilidade de ter havido ou no abuso fsico da criana, o sexo e a idade da criana, o tempo decorrido desde a exposio violncia e a relao da criana com os adultos no lar.
Estudos de vrios pases identificaram que as mulheres soropositivas relatam taxas mais
altas de violncia praticada pelo parceiro ntimo (Dunkle et al., 2004; Maman et al., 2000)
e h cada vez mais evidncias de que o risco de HIV est vinculado exposio ao longo
de toda a vida e de forma complexa violncia (Campbell et al., 2008). O estupro a causa
potencial de infeco direta pelo vrus HIV para algumas mulheres, no entanto, at mesmo
em contextos de alta prevalncia, o baixo risco de transmisso do vrus HIV durante um
nico ato sexual torna improvvel que o estupro resulte em uma proporo substancial de
casos de HIV em nvel de populao. A violncia e a desigualdade de gnero so mais propensos a ampliar o risco de HIV atravs de vias indiretas, incluindo relaes cronicamente
abusivas em que as mulheres so constantemente expostas ao mesmo indivduo e so incapazes de negociar o uso de preservativos para o sexo seguro (OMS/UNAIDS, 2010).
A pesquisa qualitativa sugere que as intersees do vrus HIV/Aids, da desigualdade de
gnero e a violncia baseada em gnero podem envolver noes de masculinidade que

CAPTULO 1: NATUREZA, MAGNITUDE E CONSEQUNCIAS DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO


PARCEIRO NTIMO

so predicadas sobre o controle das mulheres e que prezam a fora e dureza masculina
(Jewkes & Morrell, 2010). Esses ideais se traduzem imediatamente em comportamentos
sexualmente de risco, predao sexual e outros atos de violncia contra a mulher, bem
como em comportamentos que aumentam o risco de contrair o vrus HIV. A exposio violncia, incluindo o comportamento controlador do parceiro, est associada a
um comportamento sexual de alto risco (como parceiros mltiplos e simultneos); um
nmero maior de parceiros; nveis mais baixos de uso de preservativos; aumento de
uso de substncias e de sexo em estado de intoxicao; e aumento de sexo transacional
e prtica da troca de sexo por dinheiro. As evidncias emergentes na ndia e na frica
do Sul indicam que os homens que perpetram a violncia so mais propensos a serem
infectados pelo vrus HIV (Decker et al., 2009; Jewkes et al., 2009).

1.4 Mensagens-chave
Prevalncia
n A prevalncia de violncia praticada pelo parceiro ntimo notificada por meninas e mulheres
varia marcadamente entre e nos pases, com tendncia de taxas maiores em pases de alta renda.
n Em algumas partes do mundo, particularmente onde os jovens podem ter relaes fora do
casamento, frequente a ocorrncia de violncia no namoro.
n A violncia sexual afeta as crianas de ambos os sexos, particularmente as mulheres.

Consequncias
n A violncia sexual particularmente durante a infncia est associada a um aumento de comportamentos de risco para a sade incluindo tabagismo, uso nocivo de drogas e lcool e comportamentos sexuais de risco.
n O abuso sexual e experincias adversas durante a infncia podem causar desigualdades em
sade por toda a vida atravs do aumento de comportamentos de risco.
n A violncia praticada pelo parceiro ntimo prejudica a sade fsica e mental das mulheres e suas
crianas mulheres que sofreram violncia praticada pelo parceiro ntimo so mais propensas a
apresentar um quadro precrio ou muito precrio de sade, de sofrimento emocional e de tentativas
de suicdio; e suas crianas tendem a ter desfechos em sade e educacionais mais precrios.
n A violncia praticada pelo parceiro ntimo durante a gravidez aumenta a probabilidade de aborto, aborto espontneo, natimortos, bebs prematuros e baixo peso ao nascer.
n A violncia pelo parceiro ntimo e a violncia sexual so associadas a um aumento da vulnerabilidade ao vrus HIV.
n As crianas que crescem em famlias nas quais existe violncia pelo parceiro ntimo sofrem uma
srie de distrbios comportamentais e emocionais que podem estar associadas perpetrao ou
vivncia de violncia mais tarde na vida.

17

18

CAPTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO

CAPTULO 2

Fatores de risco e de proteo da


violncia sexual e da violncia
pelo parceiro ntimo
2.1 O modelo ecolgico da violncia
Conforme observado pelo Centro de Controle e Preveno de Doenas (CDC, 2004) dos
Estados Unidos, crucial entender as circunstncias e os fatores de risco e de proteo
que influenciam a ocorrncia da violncia sexual para poder preveni-la. Vrios modelos
tericos tentam descrever os fatores de risco e de proteo da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo, inclusive os que se baseiam em conceitos biolgicos, psicolgicos,
culturais e de igualdade de gnero. Cada um desses modelos contribui para um melhor
entendimento da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo e ajuda a construir
programas que objetivam a reduo de fatores de risco modificveis e o fortalecimento dos
fatores de proteo. Os fatores de risco aumentam a probabilidade de algum se tornar
a vtima ou o perpetrador de violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo, e sua
reduo deve, portanto, ser um objetivo-chave dos esforos de preveno, bem como um
conceito integral nos esforos de monitoramento e avaliao de programas. Da mesma
forma que os fatores de proteo, que so uma margem de segurana contra o risco de
algum se tornar uma vtima e/ou perpetrador de violncia sexual e violncia pelo parceiro ntimo, podem precisar de promoo inclusive atravs de intervenes estruturais
ou de outra natureza para alcanar a igualdade de gnero e o empoderamento da mulher.
No presente documento, a OMS escolheu o uso do modelo ecolgico (Figura 1) conforme apresentado no relatrio mundial sobre violncia e sade (Dahlberg & Krug,
2002) porque permite a incluso de fatores de risco e de proteo a partir de vrios
domnios de influncia. Portanto, existindo evidncias de modelos psicolgicos sobre
fatores de risco individuais e de modelos de gnero sobre fatores de risco sociais, elas
podero ser incorporadas no mesmo modelo ecolgico.
FIGURA 1

O modelo ecolgico

Social

Comunitrio Relacional Individual

O modelo ecolgico organiza os fatores de risco de acordo com quatro nveis de influncia, como segue:
l

Individual: inclui fatores biolgicos e de histrico pessoal que podem aumentar a


probabilidade de um indivduo se tornar uma vtima ou um perpetrador de violncia.

Relacional: inclui fatores que aumentam o risco resultantes de relacionamentos com


pares, parceiros ntimos e membros familiares. Esses so o crculo social mais prximo pessoa e podem moldar seu comportamento e os tipos de experincias.

Comunitrio: refere-se a contextos comunitrios, nos quais esto contidas relaes


sociais como as escolas, os locais de trabalho e as vizinhanas e busca identificar
as caractersticas desses ambientes que so associadas a pessoas que se tornam vtimas ou perpetradores de violncia sexual e violncia pelo parceiro ntimo.

Social: inclui os fatores mais amplos e em nvel macrossocial que influenciam a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo, tais como desigualdade de gnero,
sistemas de crenas religiosas ou culturais, normas sociais e polticas econmicas ou
sociais que criam ou sustentam lacunas e tenses entre grupos de pessoas.

A construo desse tipo de modelo oferece um marco para o entendimento da interao


complexa de todos os fatores que influenciam a violncia sexual e violncia pelo parceiro
ntimo e pode, portanto, providenciar pontos-chave para a preveno e a interveno
(Dahlberg & Krug, 2002).
O modelo ecolgico sustenta tambm uma abordagem de sade pblica abrangente, a
qual no somente trata do risco de um indivduo se tornar a vtima ou o perpetrador de
violncia, como tambm das normas, das crenas e dos sistemas sociais e econmicos
que criam as condies favorveis para a ocorrncia da violncia sexual e da praticada
pelo parceiro ntimo. Na essncia da abordagem est a forte nfase sobre as interaes
mltiplas e dinmicas entre os fatores de risco nos e entre os seus vrios nveis. Por
exemplo, as desigualdades estruturais entre homem e mulher, as construes sociais
da masculinidade e as normas de gnero so fatores de risco para violncia sexual e a
praticada pelo parceiro ntimo que poderiam se situar primariamente no nvel social do
modelo. Contudo, eles tambm se manifestam claramente em outros nveis por exemplo, no comunitrio e no relacional e so mais propensos a serem vinculados a outros
fatores de risco, como o fato de presenciar violncia entre os pais e o abuso de lcool por
parte dos perpetradores do sexo masculino.
A utilizao do modelo ecolgico ajuda tambm a promover o desenvolvimento de polticas e programas intersetoriais de preveno ao ressaltar os vnculos e as interaes
entre os vrios nveis e fatores. Como resultado, ao se elaborar abordagens abrangentes
para prevenir a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo, a incorporao de
estratgias eficazes nos principais programas vigentes, tratando essas questes, aumentar sua relevncia e sustentabilidade.
A percepo de como esses fatores de riscos se renem e influenciam padres de comportamento em todo o curso da vida providencia insights nos pontos-chave em que as
intervenes deveriam ser implementadas para quebrar o ciclo (Captulo 3).

2.2 Identificao dos fatores de risco


A identificao de fatores de risco de suma importncia para informar estratgias e
programas que visam melhorias ou proteo contra riscos e at mesmo orientar a poltica de preveno. As causas de violncia sexual e da violncia pelo parceiro ntimo so
melhor investigadas atravs do uso de estudos longitudinais. Esses estudos localizam

19

20

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

CAPTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO

pessoas ao longo do tempo para documentar suas experincias nesses tipos de violncia
e como essas experincias se relacionam com outros fatores em vrias etapas de suas
vidas. Infelizmente, poucos estudos desse tipo existem ento a maioria das informaes nessa seo origina-se de estudos populacionais transversais. Esses conseguem
providenciar um retrato fiel da frequncia com que algo ocorre e seus fatores associados,
porm, normalmente no conseguem informar se a associao observada de fato causou certo resultado.

TABELA 2

Esse captulo se inspira em duas fontes principais de informao, a primeira so os


captulos do Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade referentes violncia praticada
pelo parceiro ntimo (Heise & Garcia-Moreno, 2002) e violncia sexual (Jewkes, Sen
& Garcia-Moreno, 2002), que analisaram a literatura at o ano de 2002; a segunda
uma anlise sistemtica da literatura revisada por pares e mais recente, sobre os fatores
de risco e de proteo associados perpetrao ou experincia de violncia praticada
pelo parceiro ntimo, de violncia sexual ou ambos.
A maioria da literatura provm de pases de alta renda (PAR), e no fica claro se os fatores identificados nos PAR tambm se aplicam a pases de baixa e mdia renda (PBMR)
devido a diferenas nas economias, ecologias, histrias, polticas e culturas. Qualquer
estudo inicial dos PBMR identificando fatores associados violncia praticada pelo
parceiro ntimo e/ou violncia sexual foi tambm includo nessa anlise de literatura
mais recente.
Como resultado desse processo, mais de 50 fatores de risco foram identificados para a
violncia praticada pelo parceiro ntimo e/ou violncia sexual principalmente no nvel
individual e relacional/familiar. A escassez de fatores de risco que foram identificados
nos nveis comunitrio e social deve-se provavelmente mais falta de pesquisas sobre
fatores de risco relativos a esses nveis do que verdadeira ausncia de fatores de risco.

2.3 Fatores de risco relacionados com a violncia pelo parceiro ntimo e a


violncia sexual
A Tabela 2 lista os fatores de risco identificados para a perpetrao por parte dos homens
e a vivncia por parte das mulheres de violncia sexual e de violncia pelo parceiro ntimo. Os fatores de risco esto organizados de acordo com os nveis individual, relacional,
comunitrio e social do modelo ecolgico mostrado na Figura 1. Alguns desses fatores
de risco podem ser modificados (por exemplo, o uso nocivo de lcool) enquanto que
outros, no (por exemplo, sexo e idade). Os fatores que tm o mais forte efeito ou so
consistentemente identificados nos estudos so ressaltados em negrito na tabela.

Fatores do nvel individual


Juventude
A juventude parece ser um fator de risco tanto para ser um perpetrador ou uma vtima
de violncia pelo parceiro ntimo, bem como de violncia sexual. A juventude foi consistentemente identificada como fator de risco para homens cometerem violncia contra
parceiras (Black et al., 2001) e para mulheres sofrerem violncia praticada por parceiro
ntimo (Harwell & Spence, 2000; Romans et al., 2007; Vest et al., 2002). Observou-se que as mulheres jovens tm mais risco de sofrer estupro que mulheres mais velhas
(Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002). De acordo com dados de sistemas da justia e
centros para crises por estupros no Chile, Malsia, Mxico, Papua Nova Guin, Peru
e Estados Unidos, entre um a dois teros de todas as vtimas de agresso sexual tm at

Fatores de risco para violncia praticada pelo parceiro e para violncia sexual
Perpetrao pelo homem

Vitimizao da mulher
NVEL INDIVIDUAL

DEMOGRAFIA
Baixa renda
Baixo nvel de escolaridade

DEMOGRAFIA
Juventude
Baixo nvel de escolaridade
Estado civil: separada/divorciada

EXPOSIO A MAUS-TRATOS INFANTIS


Abuso sexual
Violncia intraparental

EXPOSIO A MAUS-TRATOS INFANTIS


Violncia intraparental

TRANSTORNO MENTAL
Personalidade antissocial

TRANSTORNO MENTAL
Depresso

USO DE SUBSTNCIAS
Uso nocivo de lcool
Uso ilcito de drogas

USO DE SUBSTNCIAS
Uso nocivo de lcool
Uso ilcito de drogas

Aceitao da violncia

Aceitao da violncia
NVEL RELACIONAL

Parceiros mltiplos/infidelidade
Baixa resistncia presso de pares
NVEL COMUNITRIO
Sanes comunitrias fracas
Pobreza

Sanes comunitrias fracas


Pobreza
NVEL SOCIAL

Normas de gnero e sociais tradicionais que


toleram a violncia

Normas de gnero e sociais tradicionais que


toleram a violncia

15 anos de idade, embora isso possa refletir certo vis de relato. Por exemplo, algumas
formas de violncia sexual so estreitamente associadas s idades mais jovens, em particular a violncia que ocorre nas escolas e colgios e o trfico de mulheres para explorao sexual. J para a perpetrao de violncia sexual pelos homens, menos claro
que a juventude seja um fator de risco. Na frica do Sul, achados sugeriram um efeito
geracional, em que homens na faixa etria de 20-40 anos eram mais propensos a terem
cometido estupro que outros homens mais jovens ou mais velhos (Jewkes et al., 2009).

Educao
A relao entre o nvel de escolaridade individual e a violncia praticada pelo parceiro ntimo
e a violncia sexual complexa. Contudo, nos estudos, o baixo nvel de escolaridade o fator
mais consistente relacionado com a perpetrao e a experincia da violncia sexual praticada pelo parceiro ntimo e a da violncia sexual (Ackerson et al., 2008; Boy & Kulczycki,
2008; Boyle et al., 2009; Brown et al., 2006; Chan, 2009; Dalal, Rahman & Jansson, 2009;
Gage, 2006; Jeyaseelan et al., 2004; Johnson & Das, 2009; Koenig et al., 2006; Martin, Taft
& Resick, 2007; Tang & Lai, 2008). Por exemplo, mulheres que relatam baixos nveis de
instruo (fundamental ou nenhum) tm de 2 a 5 vezes mais risco de sofrerem violncia
praticada pelo parceiro ntimo que mulheres com alto nvel de escolaridade (Ackerson et
al., 2008; Boy & Kulczycki, 2008; Dalal, Rahman & Jansson, 2009; Koenig et al., 2004;
Martin, Taft & Resick, 2007; Tang & Lai, 2008). Similarmente, estudos identificaram que
pessoas do sexo masculino com baixo nvel de escolaridade eram de 1,2 a 4,1 vezes mais
propensas a perpetrar violncia praticada pelo parceiro ntimo que homens com um nvel
mais alto de instruo (Ackerson et al., 2008; Dalal, Rahman & Jansson, 2009).

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PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

CAPTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO

Contudo, seria prematuro presumir que a relao entre o nvel de escolaridade e a


violncia praticada pelo parceiro ntimo seja a mesma, independentemente do tipo de
violncia praticada pelo parceiro ntimo em questo. Em contraste com os estudos mencionados acima, que incluram a violncia fsica em sua definio de violncia pelo parceiro ntimo, Flake (2005) identificou que as mulheres com um alto nvel de instruo
estavam em grande risco de sofrer violncia sexual praticada pelo parceiro ntimo. Mais
pesquisas so necessrias sobre como o nvel de escolaridade est associado a vrios
tipos de violncia praticada pelo parceiro ntimo.

Uso nocivo de lcool

Apesar da escassez de evidncias, foi tambm indicada uma relao entre o nvel mais
baixo de instruo de pessoas do sexo feminino e sua experincia de violncia sexual.
Um estudo (Brown et al., 2006) mostrou que mulheres com ensino fundamental ou
nenhum nvel de educao eram duas vezes mais propensas a sofrer violncia praticada
por um no parceiro, em comparao com mulheres que possuem o nvel de ensino
mdio ou superior.

Exposio a maus-tratos infantis


Um fator consistentemente citado nos estudos como sendo um fator de risco tanto para
a experincia e a perpetrao de violncia praticada pelo parceiro ntimo quanto para
a violncia sexual, foi maus-tratos infantis. Uma anlise sistemtica bem conduzida
resumiu evidncias de 10 estudos para mostrar que a exposio violncia durante a
infncia aumentava, de 3 a 4 vezes, a probabilidade da perpetrao de violncia praticada pelo parceiro ntimo entre os homens em comparao com homens sem exposio
violncia durante a infncia (Gil-Gonzalez et al., 2007).
Outra meta-anlise identificou que a exposio a qualquer tipo de abuso sexual durante
a infncia (porm, no to somente o abuso fsico) aumentava, em mais de trs vezes,
a perpetrao de violncia contra as mulheres por parte do sexo masculino (Jespersen, Lalumiere & Seto, 2009). Uma srie de estudos iniciais nos PBMR observou que
a exposio violncia durante a infncia (particularmente, violncia intraparental e
abuso sexual) era positivamente associada experincia, pelas mulheres, de violncia praticada pelo parceiro ntimo e de violncia sexual (Martin, Taft & Resick, 2007;
Schting, Fairbrother & Koch, 2004; Vung & Krantz, 2009). Essa exposio violncia
durante a infncia pode aumentar a probabilidade de aceitao da violncia como vtima e perpetrador em parcerias futuras e situaes de alto risco.

Personalidade antissocial
Vrios estudos examinaram as caractersticas da personalidade e sua relao com a
perpetrao de violncia praticada pelo parceiro ntimo e de violncia sexual. Trs anlises narrativas (duas de pases de alta renda e outra de um pas de renda mdia) relataram uma associao consistente entre os transtornos de personalidade antissocial e
caractersticas relacionadas (como impulsividade e falta de empatia) e a perpetrao de
violncia praticada pelo parceiro ntimo ou violncia sexual. Esses estudos sugerem que
os perpetradores com essas caractersticas so mais propensos a ignorarem as normas
sociais e tem tendncias de se tornarem agressivos e impulsivos, resultando na perpetrao de violncia praticada pelo parceiro ntimo e de violncia sexual (Abbey et al.,
2004; Chan, 2009; Marshall, Panuzio & Taft, 2005). Mais estudos so necessrios para
apoiar empiricamente a relao causal entre os transtornos de personalidade e a perpetrao de violncia praticada pelo parceiro ntimo e/ou de violncia sexual.

O uso nocivo de lcool e uso ilcito de drogas so outros fatores de risco comumente citados
associados experincia e perpetrao de violncia praticada pelo parceiro ntimo e de
violncia sexual (ver, por exemplo, Graham et al., 2008). Embora vrios estudos tenham
encontrado uma associao entre a violncia praticada pelo parceiro ntimo ou a violncia
sexual e o uso ilcito de drogas, a maioria da literatura focou-se na relao entre o uso nocivo
de lcool e a violncia praticada pelo parceiro ntimo ou a violncia sexual. O uso nocivo de
lcool foi fortemente associado perpetrao da violncia praticada pelo parceiro ntimo em
vrias anlises, que incluram estudos de PBMR (Abrahams et al., 2004; Dalal, Rahman &
Jansson, 2009; Flake, 2005; Gage, 2006; Gil-Gonzalez et al., 2006; Johnson & Das, 2009;
Koenig et al., 2004; Marshall, Panuzio & Taft, 2005; Martin, Taft & Resick, 2007; Ramiro,
Hassan & Peedicayil, 2004; Tang & Lai, 2008; Testa, 2004). Uma anlise sistemtica reuniu os desfechos de 11 estudos e identificou que o uso nocivo de lcool era associado a um
aumento, em 4,6 vezes, do risco de exposio violncia praticada pelo parceiro ntimo, em
comparao com o uso leve ou no uso de lcool (Gil-Gonzalez et al., 2006). Duas anlises
narrativas concluram que existe uma associao entre o uso nocivo de lcool e a perpetrao de violncia sexual (Abbey et al., 2004; Testa, 2004). Estudos intersetoriais de vrios
PBMR relatam que homens praticando o mau uso de lcool so de 1,6 a 4,8 vezes mais
propensos a perpetrarem violncia praticada pelo parceiro ntimo (Abrahams et al., 2004;
Dalal, Rahman & Jansson, 2009; Flake, 2005; Gage, 2006; Johnson & Das, 2009; Koenig
et al., 2004; Ramiro, Hassan & Peedicayil, 2004).
Contudo, esses achados devem ser interpretados com cautela, uma vez que as evidncias
para a relao causal entre o uso nocivo de lcool e a violncia fraco (Gil-Gonzalez et al.,
2006). O papel do uso de lcool na experincia de violncia praticada pelo parceiro ntimo
e de violncia sexual menos claro. Vrias anlises narrativas observaram uma relao
fraca ou nenhuma relao entre o uso de lcool e a experincia de violncia praticada pelo
parceiro ntimo ou de violncia sexual (Abbey et al., 2004; Gutierres & Van Puymbroeck,
2006; Schting, Fairbrother & Koch, 2004; Tang & Lai, 2008; Testa, 2004).

Aceitao da violncia
As atitudes de homens e mulheres diante da violncia so fortemente correlatas exposio violncia praticada pelo parceiro e a violncia sexual ambas em termos de vitimizao e de perpetrao. Anlises e estudos, incluindo vrios de PBMR, identificaram uma
forte associao entre as atitudes diante da violncia e a exposio violncia praticada
pelo parceiro ntimo ou a violncia sexual (Abrahams et al., 2004;Boyle et al., 2009; Gage,
2006; Jewkes et al., 2006; Johnson & Das, 2009; Tang & Lai, 2008). Os homens que acreditam que aceitvel espancar suas esposas tm duas vezes mais risco de serem perpetradores de violncia praticada pelo parceiro ntimo (Abramson, 2004). Esse risco aumentou
com o aumento da aceitao da violncia. Os homens que acreditam que sempre aceitvel espancar suas esposas tm quatro vezes mais risco de perpetrarem violncia praticada
pelo parceiro ntimo, em comparao com as duas vezes dos que acreditam ser s vezes
aceitvel espancar suas esposas (Johnson & Das, 2009). A aceitao da violncia por parte
das mulheres tambm associada positivamente experincia de violncia praticada pelo
parceiro ntimo (Boyle et al., 2009; Uthman, Lawoko & Moradi, 2009). A aceitao da
violncia praticada pelo parceiro ntimo por parte de homens e mulheres, as atitudes dos
homens diante das mulheres considerando-as inferiores, os papis restritivos de gnero e
os valores patriarcais dominantes podem todos perpetuar a ocorrncia de violncia. Essas
atitudes podem ser transferidas de gerao em gerao atravs dos processos de aprendizado, a mdia, as escolas e o fato de presenciar e vivenciar a violncia ao longo da vida e
podem, portanto, ser modificadas.

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PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

CAPTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO

Fatores do nvel relacional

Pobreza

Parceiros mltiplos

Estudos oriundos de uma ampla gama de mbitos mostram que, embora a violncia praticada pelo parceiro ntimo e a violncia sexual abranjam todos os grupos socioeconmicos,
as mulheres vivendo na pobreza so afetadas desproporcionalmente (Heise & Garcia-Moreno, 2002; Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002). No fica clara a razo pela qual
a pobreza aumenta o risco dessas formas de violncia se por causa da baixa renda em
si ou por outros fatores relacionados com a pobreza, como superpopulao ou desespero.
Para alguns homens, viver na pobreza pode produzir estresse, frustrao e um sentido
de inadequao de ter fracassado em seu papel cultural esperado de provedor. A pobreza
pode providenciar material pronto para desavenas maritais ou dificultar o afastamento das mulheres de relacionamentos violentos ou insatisfatrios. Sejam quais forem os
mecanismos precisos, provvel que a pobreza funcione como marcador para uma
variedade de condies sociais que se combinam para aumentar os riscos enfrentados
pelas mulheres. Mulheres e meninas pobres podem estar mais em situao de risco de
estupro no decorrer de suas tarefas cotidianas que aquelas que tm uma melhor condio
de vida, por exemplo, quando voltam tarde noite do trabalho para o lar ou trabalham
nos campos ou coletam madeira sozinhas. As crianas de mulheres pobres podem ter um
nvel menor de superviso quando no esto na escola, uma vez que suas mes podem
estar trabalhando e sem condies para pagar creches. Mesmo as crianas podem estar
trabalhando e, portanto, estar vulnerveis explorao sexual. A pobreza fora muitas
mulheres e meninas a ocupaes que possuem um risco relativamente alto de violncia
sexual, especialmente no sexo como profisso. Cria tambm presses enormes de encontrar ou manter empregos, seguir atividades comerciais e, em caso de estarem estudando,
obter boas notas todas tornando-as vulnerveis coero sexual pelos que lhes podem
prometer essas coisas (Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002).

Homens que relatam parcerias sexuais mltiplas so tambm mais propensos a perpetrarem violncia como parceiro ntimo e violncia sexual. Parcerias mltiplas e infidelidade
(conforme percebidas pelas parceiras) foram tambm associadas tanto perpetrao como
experincia de violncia praticada pelo parceiro ntimo (Abrahams et al., 2004; Chan,
2009; Dalal, Rahman & Jansson, 2009; Jewkes et al., 2006; Johnson & Das, 2009; Koenig
et al., 2004; Tang & Lai, 2008; Vung & Krantz, 2009). Todos os estudos observaram uma
forte relao entre a infidelidade percebida pelas mulheres ou as parcerias sexuais mltiplas de seus parceiros e a violncia praticada pelo parceiro ntimo ou a violncia sexual. As
estimativas variaram entre 1,5 vezes (ndia) at 17,1 vezes (frica do Sul) maior risco de
perpetrao de violncia praticada pelo parceiro ntimo e de violncia sexual, e 1,5 vezes
(Uganda) at 2,4 vezes (Vietn) maior risco de sofrer violncia praticada pelo parceiro ntimo (Jewkes et al., 2006; Koenig et al., 2004; Vung & Krantz, 2009). Acredita-se que esses
homens podem buscar parcerias sexuais mltiplas como fonte de status e autoestima, relacionando-se impessoalmente com suas parceiras e sem o devido vnculo emocional (Jewkes
et al., 2006). Tambm, esses homens so mais propensos a adotarem comportamentos de
risco nas parcerias sexuais mltiplas ao recusarem o uso de preservativos assim expondo-se e expondo seus parceiros a um maior risco de infeco pelo vrus HIV. Na maioria das
localidades cobertas pelo estudo multipases da OMS sobre a sade da mulher e a violncia
domstica contra as mulheres (Garcia-Moreno et al., 2005), as mulheres cujo parceiro ou
parceiro mais recente era violento, eram mais propensas a relatarem pelo menos uma recusa
de usar preservativos que mulheres em relaes no violentas.

Fatores do nvel comunitrio


Sanes comunitrias fracas contra a violncia pelo parceiro ntimo e a violncia
sexual
O Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade observa que os nveis globais de abuso na
comunidade dependem da resposta dessa comunidade violncia praticada pelo parceiro (Heise & Garcia-Moreno, 2002). Em um estudo comparativo de 16 sociedades
com altas e baixas taxas de violncia praticada pelo parceiro ntimo, Counts, Brown &
Campbell (1992) identificaram que as sociedades com nveis mais baixos de violncia
praticada pelo parceiro ntimo eram aquelas que adotavam sanes comunitrias contra
ela e onde as mulheres que sofreram abuso tinham acesso proteo seja na forma de
abrigo ou de apoio familiar. As sanes comunitrias, ou proibies, podem ter a forma
de sanes legais formais ou de presso moral para a interveno de vizinhos no caso
de espancamento de uma mulher. O marco sanes e proteo sugere a hiptese de
que a violncia praticada pelo parceiro ntimo ser maior em sociedades onde o status da
mulher est em transio. No h necessidade de aplicar a autoridade masculina onde a
mulher possui um status muito baixo.
Por outro lado, onde a mulher tem um status elevado, elas teriam alcanado coletivamente poder suficiente para modificar os papis de gnero. Assim, a violncia praticada
pelo parceiro ntimo normalmente maior no ponto de transio, que o caso na maioria dos PBMR.
A probabilidade de violncia sexual est relacionada com quanto as crenas na superioridade masculina e o direito do homem ao sexo so enraizados em uma comunidade,
a tolerncia geral da agresso sexual na comunidade e a fora das sanes, se houver,
contra os agressores (Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002).

Fatores do nvel social


Normas de gnero e sociais tradicionais que toleram a violncia
Pesquisas em diferentes culturas revelaram uma srie de fatores sociais e culturais que
podem dar origem a nveis mais altos de violncia. Por exemplo, Levinson (1989) utilizou a anlise estatstica de dados etnogrficos codificados, de 90 sociedades, para
examinar os padres culturais de espancamento de esposas explorando os fatores que
distinguem consistentemente sociedades onde o espancamento de esposas comum, de
sociedades onde essa prtica rara ou ausente. Essa anlise indicou que o espancamento de esposas ocorre mais frequentemente em sociedades onde os homens possuem o
poder econmico e de deciso no lar, onde as mulheres no tm fcil acesso ao divrcio
e onde os adultos recorrem rotineiramente violncia para resolverem seus conflitos.
Outro forte indicador nesse estudo sobre a frequncia de espancamento de esposas
foi a ausncia de grupos de trabalho composto apenas por mulheres. Sugeriu-se que a
presena de grupos de trabalho femininos oferece proteo contra o espancamento de
esposas porque proporcionam s mulheres uma fonte estvel de apoio social e independncia econmica de seus cnjuges e suas famlias.
Uma das teorias mais comuns para explicar a perpetrao e a experincia de violncia
praticada pelo parceiro ntimo e a violncia sexual a manuteno do patriarcado ou
domnio masculino no mbito da sociedade (Taft, 2009). As normas patriarcais e de
domnio masculino refletem a desigualdade e iniquidade de gnero em nvel social e
legitimam a violncia praticada pelo parceiro ntimo e a violncia sexual perpetradas
pelos homens (Russo & Pirlott, 2006). Embora estejam situadas em nvel social, essas
normas atuam nos nveis comunitrio, relacional e individual. Acredita-se que as nor-

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PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

CAPTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO

mas sociais relacionadas a gnero contribuem para a violncia contra as mulheres e a


iniquidade de gnero e outras iniquidades, por meio da criao de hierarquias de poder
nas quais os homens so vistos como econmica e religiosamente superiores pela sociedade, possuindo um status social mais alto em comparao com as mulheres que so
por vezes vistas como um fardo (Ali & Bustamante-Gavino, 2008).

parceiro ntimo. Homens com um histrico de comportamento abusivo e violento eram


mais propensos a mostrarem esse comportamento em suas parcerias ntimas futuras,
especialmente durante a gravidez e o perodo ps-natal (Chan, 2009; Jewkes et al., 2006;
Martin, Taft & Resick, 2007; Schting, Fairbrother & Koch, 2004; Tang & Lai, 2008).

Assim, os homens so socializados de modo a acreditar que so superiores s mulheres, que devem dominar suas parceiras e endossar papis de gnero tradicionais (Taft,
2009). A subordinao e submisso so, portanto, consideradas normais, esperadas e,
em alguns casos, atrativas para os homens (Russo & Pirlott, 2006). Mulheres com mais
competncia ou educao so frequentemente estigmatizadas ou detestadas pela sociedade. Essa desigualdade de gnero e a dominao masculina reduzem as oportunidades
de mulheres de se envolverem na tomada de decises em todos os nveis, diminuem os
recursos disponveis para as mulheres e aumentam a aceitao do uso de violncia contra as mulheres. Alm disso, elas contribuem para as iniquidades baseadas em gnero na
sade e no acesso ateno em sade, nas oportunidades de emprego e promoo, nos
nveis de renda, na participao e representao poltica e na educao. Desse modo,
as intervenes macrossociais, ampliadoras dos apoios e recursos estruturais que diminuem a desigualdade de gnero assim como as intervenes para reduzir a desigualdade de gnero nos nveis comunitrio e individual, podem ajudar a reduzir a violncia
praticada pelo parceiro ntimo e a violncia sexual (Smith Fawzi et al., 2005).

Fatores de risco para a violncia praticada pelo parceiro ntimoa

TABELA 3
Perpetrao pelo homem

Resumindo, h necessidade de mais pesquisas para identificar fatores modificveis que


podem influenciar a perpetrao ou a experincia de violncia praticada pelo parceiro
ntimo e a violncia sexual, tanto em nvel comunitrio como em nvel social. Os fatores
potenciais de nvel comunitrio incluem a educao, a disponibilidade e a acessibilidade
de recursos e facilidade de uso de recursos comunitrios. Os fatores importantes de
nvel social incluem as normas de gnero e outros fatores estruturantes que apoiam a
desigualdade de gnero e a violncia.

DEMOGRAFIA
Juventude
Baixo status socioeconmico/nvel de renda
Baixo nvel de escolaridade
Desemprego

DEMOGRAFIA
Juventude
Baixo status socioeconmico/nvel de renda
Baixo nvel de escolaridade
Estado civil: separada/divorciada
Gravidez

EXPOSIO A MAUS-TRATOS INFANTIS


Violncia intraparental
Abuso sexual
Abuso fsico

EXPOSIO A MAUS-TRATOS INFANTIS


Violncia intraparental
Abuso sexual

TRANSTORNO MENTAL
Personalidade antissocial

TRANSTORNO MENTAL
Depresso

USO DE SUBSTNCIAS
Uso nocivo de lcool
Uso ilcito de drogas

USO DE SUBSTNCIAS
Uso nocivo de lcool
Uso ilcito de drogas

Aceitao da violncia

Aceitao da violncia

Histrico de prtica de abuso

Exposio anterior ao abuso/vitimizao


NVEL RELACIONAL

Disparidade educacional

2.4 Fatores de risco relacionados com a violncia pelo parceiro ntimo


A maioria dos fatores relacionados com a perpetrao e a experincia da violncia pelo
parceiro ntimo identificados at o momento situam-se no nvel individual, seguidos por
aqueles dos nveis relacional e comunitrio; poucos foram identificados no nvel social
(Tabela 3). Os fatores que so mais forte e consistentemente relacionados com a violncia pelo parceiro ntimo esto evidenciados em negrito na tabela, e os que no foram j
discutidos na Seo 2.3 (Tabela 2) so examinados a seguir.

Disparidade educacional

Parceiros mltiplos/infidelidade

Nmero de crianas

QUALIDADE DA RELAO
Insatisfao conjugal/discrdia
Contendas de papis do gnero
Durao do casamento

QUALIDADE DA RELAO
Insatisfao conjugal/discrdia

NVEL COMUNITRIO

Fatores do nvel individual


Histrico de vitimizao ou de perpetrao de violncia
Mulheres que sofreram anteriormente abusos por parceiros ntimos ou por outros que no
os parceiros ntimos, durante a vida adulta, so mais propensas a vivenciarem violncia
praticada pelo parceiro ntimo no futuro, em comparao com aquelas sem exposio
violncia. Por exemplo, um estudo na ndia mostrou que as mulheres que relataram
violncia anterior praticada por outros que no o parceiro ntimo foram 3,8 vezes mais
propensas a relatarem violncia pelo parceiro ntimo do que aquelas sem exposio
violncia (Boyle et al., 2009). Um anlise narrativa tambm identificou que a exposio anterior ao abuso pode contribuir para a vitimizao futura, ao mudar a atitude da
mulher ante violncia, ao diminuir a sua habilidade de reconhecer o risco, ao abaixar a
sua autoestima, ao aumentar a sua culpa, vergonha e constrangimento e ao reduzir a sua
assertividade sexual (Schting, Fairbrother & Koch, 2004). Similarmente, um histrico
de perpetrao entre os homens foi um forte fator de risco para a violncia praticada pelo

Vitimizao da mulher
NVEL Individual

Aceitao dos papis tradicionais de gnero

Aceitao dos papis tradicionais de gnero

CARACTERSTICAS DA VIZINHANA
Alta proporo de pobreza
Alta proporo de desemprego
Alta proporo de analfabetismo masculino
Aceitao da violncia
Alta proporo de domiclios usando punio
corporal

CARACTERSTICAS DA VIZINHANA
Alta proporo de pobreza
Alta proporo de desemprego
Alta proporo de analfabetismo masculino
Aceitao da violncia
Baixa proporo de mulheres com alto nvel de
autonomia
Baixa proporo de mulheres com alto nvel de
escolaridade

Sanes comunitrias fracas

Sanes comunitrias fracas


NVEL SOCIAL
Regulamentao do divrcio pelo governo
Ausncia de legislao sobre a violncia praticada
pelo parceiro ntimo no mbito do casamento
Lei protetora do casamento

Normas de gnero tradicionais e normas sociais


que toleram a violncia
a

Normas de gnero tradicionais e normas sociais


que toleram a violncia

Alguns desses fatores so tambm fatores para a violncia sexual (ver Tabela 2 sobre os fatores de risco da violncia
sexual e da violncia pelo parceiro ntimo).

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PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

CAPTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO

Um estudo de alta qualidade relatou que os homens sul-africanos com um histrico de


prtica de abuso eram trs vezes mais propensos a terem perpetrado violncia contra
suas parceiras ntimas (Jewkes et al., 2006).

a razo mais comum confirmada por homens e mulheres na justificativa da violncia


praticada pelo parceiro ntimo, seguida por sair sem informar o cnjuge e revidando
na discusso com o cnjuge. O estudo multipases da OMS sobre a sade da mulher
e a violncia domstica contra a mulher (Garcia-Moreno et al., 2005) observou que
a porcentagem de mulheres que concordaram com uma ou mais justificativas para o
espancamento de esposa variou entre 6% a mais de 65%. A suspeita de infidelidade da
mulher foi a justificativa que teve mais consenso. Em todos os pases, exceto a Tailndia,
a aceitao de que o espancamento da esposa poderia ser justificado era significativamente maior entre as mulheres que sofreram violncia sexual ou fsica praticada pelo
parceiro ntimo (ou ambas) do que em mulheres que nunca sofreram essa violncia. O
aumento da riqueza, o nvel de escolaridade, a urbanizao, o acesso mdia e a tomada
de deciso em conjunto foram todos associados a uma reduo dos nveis de justificao
da violncia praticada pelos parceiros ntimos contra as mulheres, na maioria dos pases. Embora a fora das associaes entre esses fatores e a violncia pelo parceiro ntimo
precisa ainda ser validada, elas permanecem alvos potenciais para o desenvolvimento de
programas em nvel de comunidade.

Fatores do nvel relacional


Disparidade educacional
As disparidades do nvel de escolaridade entre os parceiros do sexo masculino e feminino podem resultar em taxas mais altas de violncia praticada pelo parceiro ntimo
(Ackerson et al., 2008; Chan, 2009). Os homens podem usar da violncia para tomar o
poder em uma relao na qual o nvel de instruo das mulheres mais alto. Ackerson
et al. (2008) observaram que as mulheres indianas com um nvel de escolaridade mais
alto que seu parceiro eram mais propensas a sofrerem violncia fsica praticada pelo
parceiro ntimo. Xu et al. (2005) identificaram uma relao similar entre conquistas de
instruo diferentes entre parceiros e qualquer tipo de violncia praticada pelo parceiro
ntimo na China.

Qualidade da relao/satisfao conjugal


As parcerias com satisfao conjugal baixa, desentendimentos contnuos e alto ndice
de discrdia conjugal so mais propensas a serem associadas violncia praticada pelo
parceiro ntimo em comparao com aquelas que no apresentam esses aspectos. A
ausncia de satisfao conjugal e a discrdia conjugal so fortemente correlacionados
ocorrncia tanto da perpetrao como da experincia de violncia praticada pelo parceiro ntimo (Morrison, Ellsberg & Bott, 2007; Stith et al., 2004; Tang & Lai, 2008).
Os desentendimentos ocorrem muitas vezes sobre os papis de gnero, o controle nas
relaes com status dspares (por exemplo, na renda, na educao ou na idade) e sobre
atos sexuais ou suas recusas. A violncia perpetrada contra um parceiro como forma
de lidar com o conflito e resolver o desentendimento. Alm disso, o risco de vitimizao
da mulher pode ser ampliado em situaes nas quais as mulheres iniciam uma argumentao ou quando revidam.

2.5 Fatores de risco relacionados com a violncia sexual


A maioria dos fatores associados perpetrao e experincia da violncia sexual foi
identificada no nvel individual (Tabela 4). Os fatores para os quais foi apontado o mais
forte efeito ou os que so mais consistentemente apontados esto ressaltados em negrito
na tabela. Muitos dos fatores de risco relacionados como fortes fatores de risco da violncia sexual j foram discutidos nas sees anteriores, sugerindo que poucos deles so
especficos da violncia sexual.

Honra familiar e pureza sexual

Poucos estudos analisaram os fatores dos nveis comunitrio e social para a violncia
praticada pelo parceiro ntimo, especialmente nos PBMR. No entanto, estudos recentes
(Ackerson et al., 2008; Boyle et al., 2009; Gage, 2005; Koenig et al., 2004; Koenig et al.,
2006) mostram que vrios fatores, em nvel da vizinhana, so associados s mais altas
taxas de violncia pelo parceiro ntimo, tais como:

As respostas das famlias violncia sexual que culpam as mulheres, sem punir os
homens, e que, em vez disso, se concentram na restaurao da honra familiar perdida, criam um ambiente onde o estupro pode ocorrer com impunidade. Embora essas
famlias tentem frequentemente proteger suas mulheres do estupro e possam tambm
impor a contracepo s suas filhas para prevenir sinais visveis em caso de estupro,
raramente existe muita presso social para controlar os homens jovens ou persuadi-los
de que o sexo coercivo errado. Pelo contrrio, em alguns pases, h, muitas vezes, um
apoio a membros das famlias no sentido de fazer o que for necessrio inclusive assassinar a vtima para aliviar a vergonha associada com um estupro ou outra transgresso sexual (Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002).

menor proporo de mulheres com alto nvel de escolaridade;

Ideologias do direito masculino ao sexo

maior nvel de pobreza da vizinhana;

maior taxa de desemprego da vizinhana;

maior proporo de analfabetismo masculino e feminino;

maior proporo de indivduos com uma viso positiva sobre a violncia;

menor proporo de mulheres com alto nvel de autonomia; e

maior proporo de domiclios usando punio corporal.

A violncia sexual cometida pelos homens em grande medida enraizada em ideologias


do direito masculino ao sexo. Esses sistemas de crena do s mulheres poucas opes
legtimas de recusar as investidas sexuais. Assim, muitos homens simplesmente excluem
a possibilidade de que suas investidas sexuais com relao a uma mulher possam ser
rejeitadas ou que uma mulher tenha o direito de tomar uma deciso autnoma sobre a
participao no sexo. Em muitas culturas, tanto homens como mulheres consideram o
casamento como acarretando uma obrigao da mulher de estar sexualmente disponvel
praticamente sem limites, ainda que o sexo possa ser culturalmente proibido em certos
momentos, como depois do parto ou durante a menstruao. As normas sociais sobre o
uso da violncia como meio para alcanar objetivos tm sido fortemente associadas com
a prevalncia de estupro. O estupro mais comum nas sociedades em que a ideologia de
superioridade masculina forte, enfatizando o domnio, a fora fsica e a honra mascu-

Fatores dos nveis comunitrio e social

Um estudo em 17 pases subsaarianos mostrou que a violncia praticada pelo parceiro


ntimo contra a mulher era amplamente aceita em certas circunstncias por homens e
mulheres em todos os pases estudados (Uthman, Lawoko & Moradi, 2009), sendo as
mulheres mais propensas a justific-la que os homens. Negligncia de crianas foi

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PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

CAPTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO

TABELA 4

o ou de reduo da violncia sexual tambm refletido na nfase no treinamento de


policiais e uma alocao adequada de recursos policiais para o problema, na prioridade
dada investigao de casos de agresso sexual e nos recursos disponibilizados para
apoiar as vtimas e providenciar servios mdico-legais. Entretanto, a taxa de condenao para casos de violncia sexual mnima at em pases possuindo as melhores leis.

Fatores de risco para a violncia sexuala


Perpetrao pelo homem

Vitimizao da mulher
NVEL INDIVIDUAL

DEMOGRAFIA
Baixo status socioeconmico/nvel de renda

DEMOGRAFIA
Juventude
Baixo nvel de escolaridade
Mulheres separadas/divorciadas e solteiras

Participao em gangues

Exposio precoce atividade sexual

EXPOSIO A MAUS-TRATOS INFANTIS


Abuso sexual
Abuso fsico
Violncia intraparental

EXPOSIO A MAUS-TRATOS INFANTIS


Violncia intraparental
Abuso sexual

TRANSTORNO MENTAL
Personalidade antissocial

TRANSTORNO MENTAL
Depresso

USO DE SUBSTNCIAS
Uso nocivo de lcool
Uso ilcito de drogas

USO DE SUBSTNCIAS
Uso nocivo de lcool
Uso ilcito de drogas
Prior victimization
NVEL RELACIONAL

Parceiros mltiplos/infidelidade

Parceiros mltiplos

Baixa resistncia presso de pares


Honra familiar e pureza sexual
NVEL COMUNITRIO
Sanes comunitrias fracas

Sanes comunitrias fracas

Pobreza

Pobreza
NVEL SOCIAL

Normas de gnero tradicionais e normas sociais


que toleram a violncia

Normas de gnero tradicionais e normas sociais


que toleram a violncia

Ideologias do direito masculino ao sexo

Ideologias do direito masculino ao sexo

Sanes legais fracas

Sanes legais fracas

Alguns desses fatores so tambm fatores para a violncia sexual (ver Tabela 2 sobre os fatores de risco da violncia
sexual e da praticada pelo parceiro ntimo).

lina. Os pases que possuem uma cultura de violncia, ou nos quais um conflito violento
est acontecendo, experimentam um aumento de outras formas de violncia, inclusive
da violncia sexual (Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002).

Sanes legais fracas


Os fatores que operam em nvel social e que influenciam a violncia sexual incluem leis
e polticas nacionais relacionadas com a igualdade de gnero em geral, e mais especificamente com a violncia sexual e a violncia pelo parceiro ntimo, bem como normas
relacionadas com o uso da violncia. Embora os vrios fatores operem principalmente
em nvel local (em famlias, escolas, locais de trabalho e comunidades), h tambm
influncias de leis e normas operando em nvel nacional e at internacional.
H variaes considerveis entre os pases em suas abordagens da legislao sobre violncia sexual. Alguns pases tm legislao e procedimentos legais de grande alcance,
com uma ampla definio de estupro, que inclui estupro conjugal, multas pesadas para
os condenados e uma forte resposta de apoio s vitimas. Um compromisso de preven-

No outro extremo da escala h pases com abordagens muito mais fracas para a questo,
em que no permitida a condenao de um suposto agressor com base nas evidncias
apenas da mulher, em que certas formas ou contextos de violncia sexual so especificamente excludos da definio legal e em que as vtimas de estupro so fortemente
dissuadidas de levar a questo a juzo, pelo medo de serem punidas por entrar com uma
ao referente a um caso de estupro no comprovado (Jewkes, Sen & Garcia-Moreno,
2002).

2.6 Fatores de proteo para a violncia pelo parceiro ntimo e para a


violncia sexual
A maioria das pesquisas sobre a perpetrao e a experincia de violncia praticada pelo
parceiro ntimo e de violncia sexual focou em fatores associados a uma maior probabilidade de violncia praticada pelo parceiro ntimo e/ou violncia sexual (fatores de risco)
em vez de fatores que reduzam ou protejam contra o risco (fatores de proteo). Contudo, vrios estudos mostraram que as mulheres possuindo um nvel de escolaridade mais
alto (ensino mdio ou superior) eram de 20 a 55% menos propensas a serem vtimas de
violncia praticada pelo parceiro ntimo ou de violncia sexual, em comparao com
mulheres possuindo um nvel mais baixo de escolaridade (Brown et al., 2006; Fehringer
& Hindin, 2009; Flake, 2005). Similarmente, os homens com um nvel de instruo
mais alto eram 40% menos propensos a perpetrarem a violncia contra suas parceiras
ntimas, em comparao com homens com um nvel mais baixo de instruo (Johnson
& Das, 2009). A durao do casamento de mais de 15 anos foi identificada como um
fator de proteo potencial contra a perpetrao de violncia pelo parceiro ntimo em
Bangladesh (Johnson & Das, 2009). Outros fatores que podem reduzir ou proteger
contra o risco incluem:
l

ter-se beneficiado de uma parentalidade saudvel enquanto criana (proteo para a


violncia pelo parceiro ntimo e a violncia sexual);

ter o apoio da prpria famlia (violncia pelo parceiro ntimo);

viver em uma famlia estendida / estrutura familiar (violncia pelo parceiro ntimo);

pertencer a uma associao; e

capacidade da mulher de reconhecer o risco (violncia sexual)


(Ellsberg et al. 1999; Gidicyz et al., 2006; Schwartz et al., 2006).

No entanto, h necessidade de mais pesquisas cientficas sobre os fatores de proteo.

2.7 Normas de gnero e desigualdade


A desigualdade e a iniquidade de gnero so fatores do nvel social que permanecem
significativamente subpesquisados em termos de sua associao com a violncia pelo
parceiro ntimo e a violncia sexual. No entanto, dois fatores de risco parecem ser fortemente associados com essas violncias a posio desigual das mulheres em certas
relaes e na sociedade (que est regida por ideologias da superioridade masculina); e
o uso normativo da violncia para a resoluo de conflitos (e durante as lutas polticas).
Esses fatores se expressam por meio de papis de gnero distintos e hierrquicos, de

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32

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

CAPTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO

noes de direito masculino ao sexo, do baixo valor social e poder da mulher e de ideias
de masculinidade vinculadas ao controle ou ao exerccio de disciplinar a mulher. Eles,
por sua vez, so vinculados a fatores tais como baixos nveis de escolaridade entre as
mulheres, poucos papis pblicos para as mulheres, falta de apoio familiar, social e legal
s mulheres e falta de poder econmico para as mulheres (Jewkes, 2002).

n As sanes legais fracas sobre a violncia sexual enviam mensagem de que essa violncia
perdoada, e podem at excluir certas formas de violncia sexual das definies legais.

Para uma preveno eficaz da violncia sexual e da violncia pelo parceiro ntimo, torna-se imprescindvel esclarecer de que maneira as normas de gnero e a desigualdade e iniquidade de gnero so relacionadas com essas violncias. necessrio haver
um conhecimento aprofundado baseado em evidncias empricas slidas sobre como
as normas de gnero e a desigualdade e iniquidade de gnero operam como causas
ou como fatores de risco e de proteo para a violncia sexual e a violncia pelo parceiro ntimo, em vrios contextos socioculturais. Adquirir esse conhecimento deveria
ser uma prioridade mxima de pesquisas sobre os fatores de risco e de proteo para a
violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo.

2.8 Mensagens-chave
Fatores de risco e de proteo
Violncia sexual e violncia pelo parceiro ntimo
n Homens e mulheres com baixos nveis de escolaridade tm, respectivamente, um maior risco de
perpetrar violncia contra sua parceira e de sofrer violncia pelo parceiro.
n A exposio a maus-tratos infantis fortemente associada :
perpetrao da violncia sexual e da violncia contra a parceira ntima por parte dos homens;
e
experincia de violncia sexual e de violncia pelo parceiro ntimo por parte das mulheres.
n Um transtorno de personalidade antissocial um forte fator de risco para a perpetrao de violncia sexual e de violncia pelo parceiro ntimo.
n O uso nocivo de lcool frequentemente associado perpetrao de violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo.
n As pessoas do sexo masculino que possuem parceiros mltiplos ou sob suspeita de infidelidade
por parte de seus parceiros so mais propensas a perpetrarem violncia sexual e violncia contra a
parceira ntima.
n As atitudes que so condescendentes com a violncia so fortemente associadas perpetrao
e experincia de violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo.

Fatores de risco especficos da violncia praticada pelo parceiro ntimo


n Histrico de violncia enquanto perpetrador ou vtima um forte fator de risco para a futura
violncia pelo parceiro ntimo.
n A discrdia e insatisfao conjugal so fortemente associadas perpetrao e experincia de
violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo.

Fatores de risco especficos da violncia sexual


n As crenas de honra familiar e pureza sexual so associadas a uma falta de presso social para
persuadir os jovens homens de que o sexo coercivo errado.
n A violncia sexual cometida pelos homens em grande medida enraizada em ideologias de
direito masculino ao sexo. Esses sistemas de crena proporcionam poucas opes legtimas para
recusar investidas sexuais.

As implicaes da preveno
n Fatores de risco e de proteo diferentes podem operar em vrios pases e contextos. Portanto,
importante identificar e depois abordar, em cada mbito, os fatores de risco mais fortemente associados violncia pelo parceiro ntimo e violncia sexual.
n Os esforos de preveno primria devem focar grupos etrios mais jovens.
n A preveno de todas as formas de violncia e abuso, especialmente maus-tratos infantis, ajudar a reduzir os nveis de violncia sexual e de violncia pelo parceiro ntimo.
n A reduo do consumo global de lcool em uma populao pode ajudar a diminuir o uso nocivo
de lcool e tambm a perpetrao e a experincia de violncia sexual e da praticada pelo parceiro
ntimo.
n Existem vrios fatores modificveis associados com a violncia pelo parceiro ntimo que podem
ser alvos de medidas de preveno primria, como a reduo da aceitao da violncia, aumentar o
acesso da mulher educao, a mudana de leis que discriminam as mulheres e a implementao
de mais polticas de equidade de gnero. Embora alcanar esses fatores muito provavelmente diminua a violncia sexual, faltam atualmente as evidncias necessrias.

33

34

CAPTULO 3: ESTRATGIAS DE PREVENO PRIMRIA BASEADAS EM EVIDNCIAS

CAPTULO 3

Estratgias de preveno primria


baseadas em evidncias
3.1 Introduo
A violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo no so inevitveis suas taxas
variam ao longo do tempo e entre os lugares devido uma variedade de fatores sociais,
culturais, econmicos e outros. Conforme delineado no Captulo 1, isso pode resultar em
diferenas substanciais na prevalncia de violncia sexual e da praticada pelo parceiro
ntimo entre os pases e nas diversas regies e comunidades de um mesmo pas. Mais
importante ainda, essa variao mostra que tais violncias podem ser reduzidas por meio
de programas e polticas bem elaborados e eficazes. De acordo com o discutido no Captulo 2, existem fatores importantes relacionados tanto com a perpetrao como com a vitimizao como exposio a maus-tratos infantis, presenciar violncia parental, atitudes
de aceitao da violncia e o uso nocivo de lcool que podem ser abordados.
No momento, as evidncias sobre a eficcia das estratgias de preveno primria da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo so limitadas, com a maioria esmagadora
de dados oriundos de PAR principalmente os Estados Unidos. Consequentemente, as
principais prioridades no momento nesse campo incluem a adaptao de programas eficazes em locais de alta renda para aqueles de baixa renda; a continuao da avaliao e
o refinamento daqueles que j iniciaram a produo de evidncias; e o desenvolvimento
e teste das estratgias que parecem ter um potencial, especialmente para o uso em contextos de poucos recursos, com uma criteriosa avaliao de sua eficcia. Paralelamente, a
escassez de evidncias em todos os pases significa que a sua gerao e a incorporao de
procedimentos bem elaborados de avaliao dos resultados nos programas de preveno
primria so prioridades mximas em todos os lugares. Isso permitir garantir que os
esforos realizados nessa rea sejam ancorados em uma slida base de evidncias. Alm
disso, os formuladores de programas deveriam ser incentivados a explicitar a base de seus
programas em marcos tericos e modelos de mudana comportamental existentes para
permitir a identificao dos mecanismos subjacentes e tornar mais fcil a sua replicao.
A maioria das estratgias avaliadas visando preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo tinha como objetivo fatores de risco proximais principalmente
nos nveis individual e relacional do modelo ecolgico.

A necessidade de ao dirigida s razes do problema


No mbito da sade pblica, preveno primria significa a reduo do nmero de
casos novos de violncia sexual e violncia pelo parceiro ntimo por meio da abordagem
dos fatores associados ocorrncia dessas violncias pela primeira vez. Portanto, a preveno primria baseia-se na identificao dos determinantes da raiz do problema e
a subsequente ao para abord-los. O impacto de programas abrangentes, integrais e
com alta cobertura pode ento ser mensurado comparando as taxas populacionais acerca da ocorrncia dessas violncias, tanto as vivenciadas quanto as perpetradas. Dada
a prevalncia ao longo da vida da violncia pelo parceiro ntimo mostrada na Tabela
1 (Captulo 1), as centenas de milhes de mulheres, em todo o mundo, que necessitam

de servios ultrapassariam at a capacidade dos pases com os melhores recursos. Um


problema dessa monta requer um especial foco na preveno primria.
As aes dirigidas fonte do problema podem objetivar os fatores de risco em todos os quatro nveis do modelo ecolgico apresentado no Captulo 2. particularmente importante
abordar o nvel social ou externo do modelo para reduzir a violncia sexual e a praticada
pelo parceiro ntimo na populao. Tais medidas incluem legislao nacional e polticas de
apoio visando os fatores sociais e econmicos como nveis de renda, pobreza e privao
econmica, perfis de empregos masculinos e femininos, acesso da mulher ateno em sade, propriedade, educao e participao e representao poltica. Alguns argumentam, at,
que os programas visando a reduo da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo
que no aumentem a equidade do sexo masculino e feminino acabaro por no conseguir
a reduo da violncia contra a mulher. No entanto, embora muitas estratgias envolvendo
reformas legais e educacional e oportunidades de emprego tenham sido implementadas
para aumentar a igualdade de gnero, poucas foram avaliadas em seu impacto sobre a violncia sexual e aquela praticada pelo parceiro ntimo, tornando a avaliao dessas estratgias
uma prioridade. Qualquer estratgia integral de preveno da violncia sexual e violncia
pelo parceiro ntimo deve abordar esses fatores socioculturais e econmicos por meio de
mudanas legislativas e polticas e da implementao de programas conexos.

Criao de um ambiente de no tolerncia


A abordagem de fatores de risco relativos sociedade pode aumentar a probabilidade de
redues bem-sucedidas e sustentveis da violncia sexual e da praticada pelo parceiro
ntimo. Por exemplo, quando a lei permite ao marido disciplinar fisicamente a esposa,
a implementao de um programa de preveno da violncia praticada pelo parceiro
ntimo tem um impacto muito pequeno. A legislao nacional e as polticas de apoio
devem, portanto, ser estabelecidas para garantir s mulheres igualdade de direitos na
participao poltica, na educao, no trabalho, na previdncia social e um padro de
vida adequado. As mulheres devem ter a capacidade de entrar e sair de um casamento,
de obter crdito financeiro e de ser proprietrias e administrar propriedades. As leis e
as polticas que discriminam as mulheres devem ser modificadas e toda nova legislao
ou poltica deve ser examinada no que diz respeito ao seu impacto em homens e mulheres. A legislao e as polticas que abordam as desigualdades socioeconmicas podem
reduzir outras formas de violncia interpessoal que, por sua vez, ajudaro a reduo da
violncia sexual e daquela praticada pelo parceiro ntimo.
A legislao e as polticas que tratam as desigualdades socioeconmicas mais amplas
podem ter uma contribuio vital para o empoderamento da mulher e a melhora de seu
status na sociedade, para a criao de mudanas culturais ao mudar as normas, as atitudes e crenas que apoiam a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo e para a
criao de um clima de no tolerncia para esses tipos de violncia.
Os direitos humanos de meninas e mulheres devem ser respeitados, protegidos e efetivados
como parte da garantia do bem-estar e dos direitos de todos na sociedade. Como primeiro
passo nessa direo, os governos devem honrar seus compromissos implementando as legislaes internacionais e os instrumentos de direitos humanos, conforme a seguir:
l Conveno

sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Contra as


Mulheres (1979).

Conveno sobre os Direitos da Criana (1991).

Declarao sobre a Eliminao da Violncia contra a Mulher (1993).

Declarao e Plataforma de Ao de Beijing (1995).

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36

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

Declarao do Milnio (2000).

l Conveno

Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a


Mulher (Conveno de Belm do Par, 1994).

Os sistemas da legislao e da justia criminal devem estar funcionando para lidar com
casos de violncia sexual e daquela praticada pelo parceiro ntimo aps o evento. Esses sistemas devem ter por objetivo ajudar a preveno de violncia ulterior, facilitar a reabilitao
e garantir o acesso justia - por exemplo, atravs do fornecimento de unidades policiais
especializadas, ordens de restrio e equipes intersetoriais de resposta agresso sexual. A
proteo legal contra a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo ajuda, potencialmente, a fortalecer normas sociais no violentas, ao enviar a mensagem de que tais atos no
sero tolerados. As medidas para criminalizar o abuso praticado pelos parceiros ntimos
e ampliar a definio de estupro foram fundamentais para trazer tona essas questes,
dissipando a noo de que essa violncia um assunto familiar e particular. Foram, a esse
respeito, muito importantes na mudana de normas sociais (Heise & Garcia-Moreno, 2002;
Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002). No entanto, evidncias sobre o valor de dissuaso da
deteno em casos de violncia praticada pelo parceiro ntimo mostram que isso pode no
ser mais eficaz na reduo da violncia que outras respostas da polcia, como a emisso de
avisos e citaes, fornecimento de aconselhamento ou separao de casais (Fagan & Browne 1994; Garner, Fagan & Maxwell, 1995). Alguns estudos mostraram um aumento do
abuso aps deteno, especialmente por homens desempregados e aqueles vivendo em reas
pobres (Fagan & Browne 1994; Garner, Fagan & Maxwell, 1995). Medidas legais protetivas
podem ser teis, porm, a sua execuo desigual e h evidncias de que tenham pouco
efeito nos homens com ficha criminal grave (Heise & Garcia-Moreno, 2002). Nos casos
de estupro, as reformas relacionadas com a admissibilidade de evidncias e a dispensa do
requerimento de confirmao das alegaes das vtimas foram teis; no entanto, so ignoradas em muitas cortes em todo o mundo (Du Mont & Parnis, 2000; Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002). Atualmente, em geral, ainda faltam suficientes evidncias sobre o efeito
dissuasivo das respostas do sistema da justia criminal no que se refere violncia sexual e
praticada pelo parceiro ntimo (Dahlberg & Butchart, 2005).
O desmonte das construes hierrquicas da masculinidade e feminilidade baseadas no
controle das mulheres e a eliminao dos fatores estruturais que apoiam essas desigualdades provavelmente podem dar uma contribuio significativa na preveno da violncia
sexual e da violncia pelo parceiro ntimo. Esses so, contudo, objetivos a longo prazo. As
estratgias, almejando alcanar esses objetivos, devem ser complementadas por medidas
com efeitos mais imediatos, baseadas nas evidncias apresentadas no presente captulo.

3.2 Avaliao das evidncias para as diferentes abordagens de


preveno
Da perspectiva da sade pblica, uma pergunta fundamental : Os programas de preveno da violncia sexual e daquela praticada pelo parceiro ntimo funcionam? Ou seja,
H certos programas ou estratgias eficazes na preveno ou reduo da violncia sexual
e da praticada pelo parceiro ntimo? A eficcia pode somente ser demonstrada atravs de
projetos de pesquisa rigorosos, como ensaios randomizados-controlados. Esses estudos
tipicamente comparam os resultados de um grupo experimental (que recebe o programa)
com um grupo de controle ou comparao (o mais equivalente possvel ao grupo experimental, mas que no recebe o programa). Uma grande preocupao a de poder excluir
explicaes alternativas para quaisquer mudanas observadas no resultado para ter certeza de que as mudanas ocorreram devido ao programa e no por causa de algum outro
fator. Essa questo discutida mais adiante na seo 4.6 do presente documento.

CAPTULO 3: ESTRATGIAS DE PREVENO PRIMRIA BASEADAS EM EVIDNCIAS

Embora os depoimentos no sejam uma base slida para a avaliao da eficcia de um


programa, eles podem trazer conhecimentos quanto sua operao e se os participantes o consideram valioso. No entanto, as abordagens baseadas em depoimentos podem
gastar recursos e capacidades importantes em programas que sejam ineficazes ou que
possam at tornar a situao pior (Dahlberg & Butchart, 2005). Foram propostos vrios
critrios para avaliar mais sistematicamente a eficcia dos diversos programas. Os critrios mais rigorosos envolvem a avaliao do programa utilizando projetos experimentais
ou quase experimentais; evidncias de efeitos significativos de preveno; evidncias de
efeitos sustentados e a replicao independente dos resultados em novos estudos.
Apesar da nfase e da visibilidade dos esforos de promoo da igualdade de gnero
e preveno da violncia sexual e da violncia pelo parceiro ntimo, uma quantidade
exgua dos programas analisados no presente captulo atendem a todos esses critrios,
enquanto que outros no foram submetidos a nenhum tipo de avaliao cientfica. A
avaliao cientfica rigorosa de programas de preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo so mais raros nos PBMR. Portanto, deve-se considerar que
a preveno dessas violncias est em suas etapas primordiais, em termos de ter estabelecido uma base de evidncias para as estratgias de preveno primria, programas e
polticas. A base limitada de evidncias para a preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo possui trs implicaes importantes para o presente captulo.
Em primeiro lugar, esse captulo extrapola, quando relevante, da base mais consistente
de evidncias relacionada preveno de maus-tratos infantis e violncia juvenil, porm,
assinala claramente que tais extrapolaes so especulativas. Contudo, muito pode ser
aprendido da literatura sobre a preveno de maus-tratos infantis e violncia juvenil.
Em segundo lugar, esse captulo descreve os programas de preveno primria que tm
potencial de serem eficazes, tanto por sua ancoragem terica, quanto pelo conhecimento dos fatores de risco mesmo que nenhuma ou poucas evidncias existam para sustent-los ou que, em alguns casos, no tenham ainda sido amplamente implementados.
Um esforo feito nesse processo para chamar a ateno para as teorias, os princpios
e mecanismos subjacentes nos quais os programas so baseados. Contudo, note-se que
uma base terica e uma slida consistncia com fatores de risco identificados no garantem o sucesso de um programa.
Em terceiro lugar, o captulo inclui programas desenvolvidos em mbitos de PBMR sob
a condio de que tenham evidncias (mesmo se forem fracas) ou que estejam atualmente em um processo de serem avaliados, de que paream ter potencial em termos de
bases tericas ou de que abordem fatores de risco conhecidos. Os critrios de incluso
so elaborados, por um lado, para evitar o estabelecimento de um parmetro de padres
metodolgicos muito altos que levaria excluso de muitos dos programas desenvolvidos em contextos de baixos recursos, alegando que no tm evidncias ou que tm
evidncias de baixa qualidade. Por outro lado, estabelecer um parmetro muito baixo
correria o risco de endossar programas que no sejam sustentados por evidncias. No
entanto, as limitaes das evidncias apresentadas esto claramente definidas e a necessidade de estudos rigorosos de avaliao de resultados enfatizada.
Embora esteja em seus estgios iniciais, h razes slidas para acreditar que essa rea est
preparada para se expandir rapidamente nos prximos anos. Alguns programas demonstraram-se eficazes segundo avaliaes rigorosas de resultados, as evidncias comeam a
surgir para sustentar a eficcia de muitos outros e sugestes para potenciais estratgias
tm proliferado. Alm disso, foram relatados mtodos experimentais e testados para o
desenvolvimento de programas e polticas de preveno primria baseados em evidncias
para outros tipos de violncia interpessoal (por exemplo, Flay et al., 2005; Mzarek & Hag-

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38

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

gerty, 1994; Olds, Sadler & Kitzman, 2007). O campo de preveno de violncia sexual
e da praticada pelo parceiro ntimo baseada em evidncias precisa agora de abertura para
abordagens promissoras e ideias inovadoras em todas as etapas do ciclo da vida.

3.3 Tabelas-sntese de estratgias e programas de preveno primria1


A Tabela 5 faz um resumo das evidncias da eficcia das estratgias para a preveno da
violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo para as quais h disponibilidade de
algumas evidncias. As estratgias so agrupadas de acordo com a etapa da vida. Uma
distino importante deve ser feita entre uma estratgia e um programa especfico. Embora programas especficos possam ter se demonstrado eficazes, isso no implica de forma
alguma que todos os outros programas categorizados sob a mesma estratgia sejam tambm eficazes. Por exemplo, o Nurse Family Partnership (Parceria Enfermeiros-Famlia), desenvolvido nos EUA, um programa de visita domiciliar que se demonstrou
eficaz na preveno de maus-tratos infantis. Contudo, o nico programa no contexto
dentro da ampla estratgia de visita domiciliar (que inclui uma infinidade de diversos
programas) sustentado por evidncias slidas de sua eficcia (MacMillan et al., 2009).
As estratgias esto classificadas de acordo com a sua eficcia na preveno da violncia
pelo parceiro ntimo e da violncia sexual da seguinte forma:
Eficazes: estratgias que incluem um ou mais programas que tm se demonstrado
eficazes; o termo eficaz refere-se a ser sustentado por mltiplos estudos bem desenhados mostrando a preveno da perpetrao e/ou experincia de violncia sexual
e/ou pelo parceiro ntimo.
Evidncias emergentes: estratgias que incluem um ou mais programas para os
quais as evidncias esto surgindo; o termo evidncias emergentes refere-se a ser
sustentado por um estudo bem elaborado mostrando a preveno da perpetrao e/
ou experincia de violncia sexual e/ou praticada pelo parceiro ntimo ou estudos
mostrando mudanas positivas no conhecimento, nas atitudes e crenas relacionadas com a violncia pelo parceiro ntimo e/ou violncia sexual.
?

Eficcia no clara: estratgias que incluem um ou mais programas de eficcia


no clara devido a evidncias no suficientes ou evidncias divergentes.

X Evidncias de ineficcia emergentes: estratgias que incluem um ou mais programas para os quais as evidncias de ineficcia esto surgindo; o termo evidncias
emergentes refere-se a ser sustentado por um estudo bem elaborado mostrando a
falta de preveno da perpetrao e/ou experincia de violncia sexual e/ou praticada pelo parceiro ntimo ou estudos mostrando uma ausncia de mudanas no
conhecimento, nas atitudes e crenas relacionadas com a violncia pelo parceiro
ntimo e/ou violncia sexual.
X Ineficazes: estratgias que incluem um ou mais programas que tm se demonstrado ineficazes; o termo ineficaz refere-se a ser sustentado por mltiplos estudos
bem desenhados mostrando a falta de preveno da perpetrao e/ou experincia
violncia sexual e/ou pelo parceiro ntimo.
XX Provavelmente nocivos: estratgias que incluem pelo menos um estudo bem
desenhado mostrando o aumento da perpetrao e/ou experincia de violncia
sexual e/ou praticada pelo parceiro ntimo ou mudanas negativas no conhecimento, nas atitudes e crenas relacionadas com a violncia pelo parceiro ntimo e/ou
violncia sexual.
Uma vez que o desenvolvimento de estratgias de preveno no espelhou a identificao de fatores de
risco e de proteo, a organizao desse captulo no paralela quela do Captulo 2. No entanto, os
fatores de risco identificados anteriormente so ressaltados no presente captulo.

CAPTULO 3: ESTRATGIAS DE PREVENO PRIMRIA BASEADAS EM EVIDNCIAS

Conforme mostrado na Tabela 5, h, no momento, apenas uma estratgia para a preveno da violncia praticada pelo parceiro ntimo que pode ser classificada como eficaz
na preveno da violncia atual. Trata-se de programas nas escolas para a preveno
da violncia nos relacionamentos de namoro. Contudo, apenas trs desses programas
descritos mais abaixo tm se demonstrado eficazes, e esses achados no podem ser
extrapolados para outros programas baseados em escolas, utilizando uma abordagem,
um contedo ou uma intensidade diferente. No h, na atualidade, programas correspondentes avaliados como eficazes contra a violncia sexual.
A Tabela 6 lista aquelas estratgias para as quais no h, no momento, evidncias; ou
h evidncias bem fracas, mas que tem potencial com base na teoria ou em fatores de
risco conhecidos; ou ainda, h avaliaes de resultados que so metodologicamente de
qualidade inferior; inclui tambm algumas estratgias promissoras cuja avaliao est
em andamento.
Todas as estratgias analisadas foram organizadas de acordo com as principais etapas da
vida. Quando as estratgias so relevantes para mais de uma etapa da vida, foram categorizadas na etapa em que so mais frequentemente realizadas. As estratgias relevantes a
todas as etapas da vida so descritas por ltimo. Em contraste com as definies formais
da seo 1.1 e devido forma de organizao dos programas, considera-se aqui que a
violncia pelo parceiro ntimo inclui instncias de violncia sexual ocorrendo dentro da
parceria ntima, enquanto a violncia sexual aqui utilizada para referir-se violncia
sexual ocorrendo fora das parcerias ntimas (isso , perpetrada por amigos, conhecidos ou
estranhos). Pode-se considerar que a violncia no namoro incorpora ambas as possibilidades, uma vez que parceiros de namoro podem variar de pouco mais que conhecidos at
parceiros mais ntimos. Contudo, para efeitos de convenincia, na Tabela 5 e na Tabela 6,
a violncia no namoro classificada na categoria violncia pelo parceiro ntimo.

CAIXA 2
Mensurao de resultados para estimar a eficcia
A eficcia de um programa pode ser avaliada em termos de trs tipos diferentes de
resultados cada um dos quais pode ser medido em intervalos diferentes aps o programa:
1. Mudanas no conhecimento, nas atitudes e crenas relacionadas com a violncia
praticada pelo parceiro ntimo. Esse o mais fraco dos trs resultados porque mudanas
no conhecimento, nas atitudes e crenas no levam necessariamente a mudanas no
comportamento de violncia. Nesse respeito, at programas bem-sucedidos nessa
rea no podem ser presumidos eficazes na preveno da violncia sexual ou da
praticada pelo parceiro ntimo atual sem pesquisas posteriores demonstrando redues
correspondentes no comportamento violento.
2. Redues na perpetrao da violncia sexual ou da praticada pelo parceiro ntimo.
3. Redues na experincia da violncia sexual ou da praticada pelo parceiro ntimo.
A violncia pelo parceiro ntimo no uma construo nica e pode apresentar-se de
vrias formas, incluindo violncia fsica, sexual e psicolgica. Apesar disso, as avaliaes
dos resultados geralmente no examinam a eficcia em relao a esses diversos tipos
de violncia e tambm nem os programas so geralmente elaborados para abordar,
particularmente, tipos especficos de violncia. possvel que os programas considerados
eficazes ou promissores possam assim s-los apenas para certas formas de violncia
praticada pelo parceiro ntimo. (Whitaker, Baker & Arias, 2007).

39

40

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

CAPTULO 3: ESTRATGIAS DE PREVENO PRIMRIA BASEADAS EM EVIDNCIAS

TABELA 5

TABELA 6

Estratgias de preveno primria para a violncia praticada pelo parceiro ntimo e


para a violncia sexual para as quais algumas evidncias so disponveis

Estratgias com potencial de preveno primria da violncia praticada pelo parceiro


ntimo e da violncia sexual

ESTRATGIAS

ESTRATGIAS

VIOLNCIA
VIOLNCIA
PRATICADA PELO
SEXUAL
PARCEIRO NTIMO

DURANTE A INFNCIA E O INCIO DA ADOLESCNCIA


Programas de visita domiciliar para a preveno de maus-tratos infantis

DURANTE A PRIMEIRA INFNCIA, A INFNCIA E OS PRIMEIROS ANOS DA ADOLESCNCIA


Intervenes para crianas e adolescentes sujeitos a maus-tratos infantis e/
ou expostos violncia pelo parceiro ntimo

Treinamento nas escolas para ajudar as crianas a reconhecerem e


evitarem potenciais situaes sexualmente abusivas

Educao dos pais para a preveno de maus-tratos infantis


Melhora da sade mental materna
Identificao e tratamento de transtornos emocionais e de conduta
Desenvolvimento de habilidades sociais e emocionais nas escolas

DURANTE A ADOLESCNCIA E OS PRIMEIROS ANOS DA VIDA ADULTA


Programas nas escolas para a preveno da violncia em relaes de namoro

NA

Programas de preveno da violncia sexual para populaes escolares e


colegiais

NA

Programas de conscientizao e conhecimento do estupro para populaes


escolares e colegiais

NA

Educao (ao invs de treinamento de habilidades) em estratgias de


autodefesa para populaes escolares e colegiais

NA

Programas de preveno do estupro com estratgias de enfrentamento

NA

XX

Abordagens participativas e de empoderamento e para a abordagem da


desigualdade de gnero: treinamento sobre microcrdito e igualdade de gnero

Abordagens participativas e de empoderamento e para a resoluo da


desigualdade de gnero: treinamento das capacidades de comunicao e
relacionamento (p.e. Caminho das Pedras)

Programas de visita domiciliar com componente de violncia praticada pelo


parceiro ntimo

Reduo do acesso e do uso nocivo de lcool

Mudana das normas sociais e culturais de gnero atravs do uso da teoria


das normas sociais

Mudana das normas sociais e culturais de gnero atravs de campanhas de


conscientizao da mdia

Mudana das normas sociais e culturais de gnero atravs de trabalho com


homens e meninos

DURANTE A VIDA ADULTA

TODAS AS ETAPAS DA VIDA

Eficazes: estratgias que incluem um ou mais programas que tm se demonstrado eficazes; o termo eficaz
refere-se a ser sustentado por mltiplos estudos bem desenhados mostrando a preveno da perpetrao e/ou
experincia violncia sexual e/ou praticada pelo parceiro ntimo;
Evidncias emergentes: estratgias que incluem um ou mais programas para os quais as evidncias esto
surgindo; o termo evidncias emergentes refere-se a ser sustentado por um estudo bem elaborado mostrando a
preveno da perpetrao e/ou experincia de violncia sexual e/ou praticada pelo parceiro ntimo ou estudos
mostrando mudanas positivas no conhecimento, nas atitudes e crenas relacionadas com a violncia praticada
pelo parceiro ntimo e/ou violncia sexual;
?
Eficcia no clara: estratgias que incluem um ou mais programas de eficcia no clara devido a evidncias no
suficientes ou evidncias divergentes;
X
Evidncias de ineficcia emergentes: estratgias que incluem um ou mais programas para os quais as evidncias
de ineficcia esto surgindo; o termo evidncias emergentes refere-se a ser sustendo por um estudo bem elaborado
mostrando a falta de preveno da perpetrao e/ou experincia de violncia sexual e/ou praticada pelo parceiro
ntimo ou estudos mostrando uma ausncia de mudanas no conhecimento, nas atitudes e crenas relacionadas
com a violncia praticada pelo parceiro ntimo e/ou violncia sexual;
X
Ineficazes: estratgias que incluem um ou mais programas que tm se demonstrado ineficazes; o termo ineficaz
refere-se a ser sustentado por mltiplos estudos bem desenhados mostrando a falta de preveno da perpetrao
e/ou experincia violncia sexual e/ou praticada pelo parceiro ntimo;
XX Provavelmente nocivos: estratgias que incluem pelo menos um estudo bem desenhado mostrando o aumento da
perpetrao e/ou experincia de violncia sexual e/ou praticada pelo parceiro ntimo ou mudanas negativas no
conhecimento, nas atitudes e crenas relacionadas com a violncia praticada pelo parceiro ntimo e/ou violncia sexual.
NA No se aplica.

Programas de preveno do bullying


DURANTE A ADOLESCNCIA E O INCIO DA VIDA ADULTA
Programas com diversos componentes de preveno da violncia nas escolas
DURANTE A VIDA ADULTA
Programa com diversos componentes nas Foras Areas dos Estados Unidos para preveno do suicdio
Abordagens participativas e de empoderamento para lidar com a desigualdade de gnero SASA!

3.4 Durante a infncia e o incio da adolescncia


Programas de visita domiciliar e educao dos pais para a preveno dos maustratos infantis
Conforme observado em sees anteriores, a histria dos maus-tratos infantis aumenta
consideravelmente o risco de um indivduo se tornar perpetrador ou vtima de violncia
praticada pelo parceiro ntimo e de violncia sexual. Portanto, razovel pressupor que
a preveno de maus-tratos infantis pode reduzir a incidncia subsequente de violncia
sexual ou da praticada pelo parceiro ntimo (Foshee, Reyes & Wyckoff., 2009). Contudo, faltam ainda evidncias diretas sobre o efeito desses programas nos nveis da violncia pratica pelo parceiro ntimo.
No entanto, em termos gerais, a reduo do risco das vrias formas de maus-tratos
infantis analisadas na publicao Preventing child maltreatment: a guide to taking action
and generating evidence (WHO-ISPCAN, 2006)1 pode contribuir para a reduo da
transmisso intergeracional da violncia e do abuso. As estratgias mais promissoras
para a preveno de maus-tratos infantis nessa rea incluem os programas de visita
domiciliar e de educao dos pais (Mikton & Butchart, 2009). Contudo, nenhum dos
programas foi avaliado em termos de seus efeitos em longo prazo sobre a preveno da
violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo entre filhos adultos de pais que participaram nesses programas.

Melhora da sade mental materna


A depresso materna (que afeta pelo menos 1 em 10 mes) pode interferir nos processos
de bons vnculos e apego. Isso, por sua vez, aumenta o risco de transtornos de conduta
persistentes em crianas (fator de risco chave da perpetrao posterior de violncia) na
razo de at cinco vezes (Meltzer et al., 2003). As abordagens eficazes no tratamento da
depresso materna incluem deteco precoce (pr-natal e ps-natal), seguido pelo apoio
social e de pares, terapias psicolgicas e medicao antidepressiva (National Collaborating Centre for Mental Health, 2007). Os efeitos em longo prazo em crianas de mes
Para obter esse guia, por gentileza visitar a pgina seguinte: www.who.int/violence_injury_prevention/
violence/activities/child_maltreatment/en/index.html

41

42

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

submetidas ao tratamento de depresso materna no foram avaliados em termos de seu


envolvimento posterior em violncia sexual e na praticada pelo parceiro ntimo, porm,
a abordagem parece ter certo potencial.

Identificao e tratamento de transtornos emocionais e de conduta em crianas


Os transtornos de conduta na infncia e na adolescncia precursor do transtorno de
personalidade antissocial so associados a um maior risco de vivenciar ou perpetuar a
violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo. Alm disso, os transtornos emocionais
so associados depresso e ansiedade mais tarde na vida adulta e podem aumentar
os riscos de depresso ps-natal e depresso materna persistente. Conforme descrito
acima, esses, por sua vez, contribuem com um aumento em at cinco vezes do risco de
transtornos emocionais ou de conduta em crianas de mes com uma sade mental precria (Meltzer et al., 2003). Poderia esperar-se, portanto, que a identificao precoce e o
tratamento eficaz de transtornos de conduta e emocionais na infncia e na adolescncia
reduzissem a ocorrncia posterior de violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo.
H boas evidncias sobre as relaes entre o transtorno de conduta precoce e o envolvimento posterior em violncia tanto como vtima quanto perpetrador, e da eficcia das
intervenes para a reduo do transtorno de conduta e da criminalidade juvenil. No
entanto, apesar de seu potencial, no h no momento evidncias mostrando que a estratgia de identificao e tratamento de transtornos de conduta e emocionais na infncia
ou no incio da adolescncia leve a redues da violncia sexual e praticada pelo parceiro
ntimo na adolescncia tardia e na vida adulta.

Intervenes em crianas e adolescentes submetidos a maus-tratos infantis e/ou


expostos violncia pelo parceiro ntimo
Conforme discutido na seo 2.3, as intervenes nessa rea so particularmente
importantes porque as crianas e os adolescentes que foram submetidos a maus-tratos
infantis ou expostos violncia parental tem um risco maior de se tornarem perpetradores e vtimas de violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo.
Uma meta-anlise (Skowron & Reinemann, 2005) estudou 21 programas que realizaram
intervenes psicolgicas voltadas s crianas e aos adolescentes que sofreram maus-tratos infantis. Os resultados sugeriram que os tratamentos psicolgicos para maus-tratos
infantis levaram a melhoras entre os participantes: em torno de 71% das crianas tratadas
pareciam estar melhor do que aquelas no tratadas. Todas as intervenes foram projetadas para melhorar os resultados cognitivos, emocionais e comportamentais, sendo que 11
estudos foram considerados experimentais. Um ensaio randomizado de um desses programas (o Projeto de Relacionamentos de Jovens, Youth Relationship Project seo
3.5) utilizou a violncia de namoro de adolescentes como desfecho e identificou uma
reduo na experincia e perpetrao de abuso fsico e emocional (Wolfe et al., 2003).
As intervenes em crianas e adolescentes submetidos a maus-tratos infantis e/ou
expostos violncia pelo parceiro ntimo parecem, portanto, ser uma estratgia apoiada por evidncias emergentes para a preveno de violncia praticada pelo parceiro
ntimo. Seu efeito na violncia sexual ainda permanece obscuro no momento.

Desenvolvimento de capacidades sociais e emocionais nas escolas


Fatores como a impulsividade, a falta de empatia e baixa capacidade social que podem
indicar um transtorno de conduta, o precursor do transtorno de personalidade antissocial
so fatores de risco individuais importantes na perpetrao de vrias formas de violncia,
inclusive a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo. Os programas de treinamento de habilidades cognitivas e comportamentais e os programas de desenvolvimento

CAPTULO 3: ESTRATGIAS DE PREVENO PRIMRIA BASEADAS EM EVIDNCIAS

social que abordam esses fatores em crianas e jovens adolescentes so, portanto, estratgias
promissoras na preveno de violncia posterior. Esses programas visam promoo de
comportamento pr-social e a fornecer habilidades sociais e emocionais como resoluo de
problemas, gerenciamento da raiva, aumento da capacidade de empatia, tomada de perspectiva e resoluo no violenta de conflitos. Podem ser baseados tanto na populao como
dirigidos s pessoas de alto risco e so normalmente aplicados nas escolas.
Embora existam fortes evidncias de que esses programas possam ser eficazes na reduo da violncia juvenil e na melhora de habilidades sociais (i.e. Lsel & Beelmann,
2003), no h hoje em dia evidncias de que eles possam reduzir a violncia sexual no
namoro entre os adolescentes e jovens adultos ou a violncia sexual e a cometida pelo
parceiro ntimo mais tarde na vida. No obstante, eles parecem ter potencial na preveno posterior da violncia pelo parceiro ntimo e da violncia sexual .

Capacitao nas escolas para ajudar as crianas a reconhecerem e evitarem


potenciais situaes sexualmente abusivas
Os programas realizados nas escolas para a preveno do abuso sexual infantil ensinando as crianas a reconhecerem e evitarem potenciais situaes sexualmente abusivas
so aplicados em muitas partes do mundo, porm, os exemplos avaliados vm principalmente dos Estados Unidos.
Uma reviso sistemtica de estudos (Mikton & Butchart, 2009) observou que, embora os
programas escolares para a preveno do abuso sexual infantil sejam eficazes no fortalecimento de conhecimentos e comportamentos de proteo contra esse tipo de abuso, faltam
evidncias que demonstrem que esses programas reduzem a sua ocorrncia. Dois estudos
que mediram a experincia futura de abuso sexual como desfecho relataram resultados
divergentes (Finkelhor, Asdigian & Dziuba-Leatherman, 1995; Gibson & Leitemberg,
2000). Contudo, recentes evidncias de sua eficcia na preveno de abuso sexual subsequente parece apoiar o uso desses programas. Futuras pesquisas sobre o impacto em
longo prazo sobre a real ocorrncia de abuso sexual so necessrias (Finkelhor, 2009).

Programas de preveno de bullying


O bullying tem consequncias imediatas e em longo prazo sobre perpetradores e vtimas, incluindo isolamento social e a exacerbao do comportamento antissocial que
pode levar ao crime juvenil e adulto (para os perpetradores) e depresso, ideao suicida, isolamento social e baixa autoestima (para vtimas). Algumas dessas consequncias
podem incrementar o risco de envolvimento posterior em violncia sexual e/ou pelo
parceiro ntimo como perpetrador ou vtima. Uma srie de anlises concluiu que os
programas de preveno do bullying so eficazes na reduo do bullying (Baldry & Farrington, 2007; Smith et al., 2004). Uma reviso sistemtica e meta-anlise dos programas baseados na escola para a reduo do bullying e da vitimizao (Farrington & Ttofi,
2009) mostrou que, em termos gerais, os programas de preveno do bullying baseados
nas escolas so eficazes na reduo tanto da prtica do bullying como da vitimizao por
bullying. Em mdia, a perpetrao do bullying diminuiu em 20-23% e a experincia de
sofrer a prtica do bullying diminuiu em 17-20%.
Embora esses programas tendam a ter benefcios potenciais mais amplos, as evidncias
de seus efeitos sobre a experincia ou a perpetrao da violncia sexual e/ou da praticada
pelo parceiro ntimo mais tarde na vida so limitadas. No entanto, uma srie de estudos
demonstrou uma associao entre o bullying e o assdio sexual. Alguns programas de
preveno de violncia sexual nos Estados Unidos incluem componentes de preveno
do bullying em crianas do nvel fundamental e mdio (Basile, Hertz & Back, 2009).

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PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

3.5 Durante a adolescncia e no incio da vida adulta


Programas nas escolas para a preveno da violncia no namoro
A violncia no namoro uma forma precoce de violncia praticada pelo parceiro ntimo,
ocorrendo principalmente na adolescncia e no incio da vida adulta e vivenciado no
mbito de um relacionamento de namoro. Os programas de preveno da violncia
no namoro foram os mais avaliados de todos os programas de preveno de violncia
praticada pelo parceiro ntimo, com 12 avaliaes de programas de preveno da violncia de namoro adolescentes, incluindo cinco ensaios randomizados (Foshee et al.,
2008). Direcionados s primeiras relaes sexuais, em contextos onde o casamento
geralmente contrado a partir dos 20 anos de idade, esses programas se mostraram
aptos para prevenir a violncia no namoro e a violncia sexual. Alm disso, a violncia
no namoro parece ser um fator de risco para violncia praticada pelo parceiro ntimo
mais tarde na vida (Smith, White & Holland, 2003) e est relacionada com leses e
comportamentos prejudiciais sade, como sexo no seguro, uso de substncias e tentativas de suicdio (Wolfe et al., 2009). Portanto, presume-se que a preveno da violncia no namoro pode ter carter preventivo da violncia sexual e daquela pelo parceiro
ntimo mais tarde na vida (Foshee, Reyes & Wyckoff, 2009).
Um programa de preveno da violncia no namoro que foi bem avaliado utilizando um desenho randomizado controlado Safe Dates (Namoros Seguros). Foram
observados efeitos positivos em todas as quatro avaliaes publicadas (Foshee et al.,
1998; Foshee et al., 2000; Foshee et al., 2004; Foshee et al., 2005). Foshee et al. (2005)
analisaram os efeitos de Safe Dates na preveno ou reduo de perpetrao e vitimizao ao longo do tempo utilizando quatro intervalos sequenciais de acompanhamento.
O programa reduziu significativamente a perpetrao de violncia psicolgica, fsica e
sexual moderada no namoro em todos os quatro perodos de acompanhamento. O programa reduziu tambm a perpetrao de abuso fsico grave no namoro ao longo do tempo, porm, apenas para adolescentes que relataram no incio do seguimento nenhum
envolvimento ou envolvimento mdio anterior na perpetrao fsica grave. Os efeitos
do programa na experincia de violncia sexual no namoro ao longo do tempo foram
marginais. O Safe Dates no preveniu ou reduziu a experincia de abuso psicolgico no
namoro. Os efeitos do programa foram principalmente devidos a mudanas nas normas
de violncia no namoro, nas normas dos papis de gnero e no conhecimento dos servios comunitrios. Observou-se que o programa pode ter tido um maior impacto na
preveno primria do que na preveno de novo abuso entre aqueles que possuam um
histrico de abuso anterior (Foshee et al., 1996; 1998; 2000; 2004; 2008).
Dois programas de preveno da violncia em Ontario, Canad, tambm foram avaliados (Wolfe et al., 2003; Wolfe et al., 2009). Uma avaliao dos resultados do The
Fourth R: Skills for Youth Relationships (O Quarto R: Habilidades para as Relaes
Juvenis) usou um desenho randomizado comunitrio e observou que, baseado na perpetrao autodeclarada em um perodo de acompanhamento de dois anos e meio, as taxas
da violncia fsica de namoro eram de 7,4% no grupo do programa e 9,8% no grupo de
controle uma diferena de 2,4%. No entanto, por razes ainda no totalmente compreendidas, essa reduo de perpetrao autodeclarada foi observada em meninos (7,1%
nos controles versus 2,7% em estudantes de interveno) mas no em meninas (12,1%
versus 11,9%)1. O programa avaliado por amostragem em 1.700 estudantes com 14-15
anos de idade de 20 escolas pblicas foi integrado no currculo de educao fsica e em
Essas taxas de perpetrao por meninos e meninas esto amplamente de acordo com os achados da
simetria de sexo em agresses de parceiros autodeclaradas para jovens homens e mulheres na Amrica
do Norte mencionada na introduo.

CAPTULO 3: ESTRATGIAS DE PREVENO PRIMRIA BASEADAS EM EVIDNCIAS

sade e foi aplicado em classes separadas por sexo. Um tpico subjacente sobre habilidades de relacionamento saudvel e no violento foi includo nas 21 aulas, que abrangeram
o amplo desenvolvimento de habilidades utilizando prtica gradual com os colegas para
desenvolver estratgias positivas para lidar com presses e resoluo de conflitos sem o
uso de abuso ou violncia. O custo mdio do treinamento e dos materiais ficou em 16
dlares canadenses por estudante (Wolfe et al., 2009).
O outro programa canadense realizado em escolas que foi avaliado (Wolfe et al., 2003)
o Youth Relationship Project (Projeto Relaes Juvenis). Esse programa comunitrio
teve como objetivo ajudar os jovens com 14-16 anos de idade que sofreram maus-tratos
infantis a desenvolverem relaes saudveis e no abusivas com os parceiros de namoro.
O programa educou os participantes acerca de relaes saudveis e abusivas e os ajudou
a adquirir habilidades de resoluo de conflitos e de comunicao. Um ensaio randomizado controlado mostrou que o programa foi eficaz na reduo de ocorrncias de abuso
fsico e emocional e dos sintomas de sofrimento emocional em um perodo de 16 meses
aps o programa (Wolfe et al., 2003).
Portanto, esses trs programas realizados em escolas parecem ser eficazes para a preveno da violncia fsica, sexual e emocional nas relaes de namoro em adolescentes
e podem tambm ajudar na preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro
ntimo. No entanto, h uma srie de precaues necessrias com relao a programas
de preveno da violncia no namoro. Embora as avaliaes de grande qualidade dos
trs programas descritos acima demonstraram uma reduo da violncia em perodos
de acompanhamento moderadamente longos, a qualidade das avaliaes da maioria dos
outros programas foi baixa, com perodos de acompanhamento curtos, e incluram apenas mudanas de conhecimentos e atitudes como resultados (para os quais foram registrados alguns efeitos positivos). No se sabe ao certo se as mudanas nos conhecimentos e
atitudes levaram a mudanas correspondentes no comportamento (Whitaker et al., 2006).
Alm disso, mais pesquisas so necessrias para avaliar a eficcia dos programas de preveno da violncia no namoro no longo prazo, quando integrados com programas de
preveno de outras formas de violncia e quando realizados fora da Amrica do Norte e
em contextos de escassez de recursos. Uma especfica preocupao que tem sido levantada sobre programas como Safe Dates em que medida eles so culturalmente limitados
Amrica do Norte e, portanto, podem ter um valor menor nos PBMR.

Programas com diversos componentes de preveno da violncia realizados nas


escolas
Os programas compreensivos com diversos componentes so os programas de preveno da violncia baseados nas escolas mais eficazes (Adi et al., 2007; Dusenbury et al.,
1997; Hahn et al., 2007). Esses programas so aplicados a todos os alunos e vo alm dos
componentes usuais de educao baseada no currculo ao incluir o treinamento de professores no manejo do comportamento, na educao parental e na mediao por pares.
Pode tambm haver atividades depois do perodo escolar e/ou envolvimento comunitrio. Uma reviso sistemtica (Hahn et al., 2007) estimou que, em mdia, os programas
compreensivos com diversos componentes reduziram a violncia em 15% nas escolas
que implementaram os programas, em comparao com as que no o fizeram.
Os programas com diversos componentes de preveno da violncia realizados nas
escolas tm focado principalmente nos resultados de bullying e violncia juvenil. Considerando que os fatores de risco para a violncia juvenil e para a violncia sexual e a
praticada pelo parceiro ntimo so, at certo ponto, compartilhados, esses programas
pareceriam ter algum potencial para prevenir essas ltimas formas de violncia. No h,
contudo, evidncias de sua eficcia nessas reas.

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PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

Programas de preveno de violncia sexual para as populaes escolares e


universitrias
Nos Estados Unidos, a maioria dos programas de preveno primria de violncia sexual
por estranhos, conhecidos e parceiros de namoro no ntimos focaram em estudantes
universitrios embora tenham sido cada vez mais aplicados em estudantes das escolas
do ensino fundamental e mdio. Essa abordagem possui limitaes bvias em contextos
onde poucos acessam o ensino superior. No mbito do desenvolvimento, faz sentido educar os jovens no que diz respeito ao comportamento sexual adequado e no adequado no
momento da formao de suas identidades sexuais e da definio de suas atitudes para
com parceiros romnticos. No entanto, h, mais uma vez, uma grave escassez de evidncias para confirmar a eficcia ou no desses programas (Schewe, 2007).
Duas anlises sistemticas recentes nos Estados Unidos avaliaram a eficcia de programas de preveno primria especficos nessa rea. O primeiro desses (Morrison
et al., 2004) incluiu as populaes da universidade, do ensino mdio e fundamental e
identificou que os programas incluam normalmente vrios componentes (na maioria
das vezes, a contestao sobre os mitos sobre estupros; informaes sobre estupros por
estranho ou no namoro; estatsticas sobre estupro; e habilidades preventivas de reduo
de risco e de proteo). Dos 50 estudos analisados, sete (14%) mostraram apenas efeitos
positivos no conhecimento e nas atitudes, porm, nenhum utilizou a experincia ou
perpetrao de violncia como resultados; quarenta (80%) relataram efeitos divergentes; e trs (6%) indicaram que no houve nenhum efeito. Os estudos tambm tiveram
uma srie de limitaes metodolgicas que levaram os analistas a conclurem que a
eficcia desses programas permanece obscura. Essas limitaes incluram: o uso de
conhecimento e atitude como as nicas medidas de resultados; os estudos com desenho
de maior qualidade mostraram resultados piores; os efeitos positivos dos programas
tendem a diminuir ao longo do tempo.
A segunda reviso sistemtica (Anderson & Whiston, 2005) examinou 69 programas
educacionais para estudantes universitrios sobre agresso sexual, e encontrou poucas
evidncias sobre a eficcia desses programas na preveno dessas agresses ou no aumento da empatia para com o estupro (reconhecimento cognitivo-emocional do trauma de
uma vtima de estupro) ou de conscientizao do estupro. Entretanto, observou-se que os
programas avaliados aumentam o conhecimento sobre o estupro e mudam beneficamente as atitudes no que lhe diz respeito. A falta gritante de estudos usando diretamente os
comportamentos como resultados levou os autores a concluir que h necessidade de mais
pesquisas utilizando esses desfechos para se chegar a concluses definitivas. Com base
nessas duas anlises, a eficcia desses programas permanece indefinida.
Observou-se que o fornecimento de informaes factuais1 como parte da abordagem
dos mitos de estupro parece no ter nenhum efeito nas atitudes para com o estupro ou
sobre os nveis de empatia para com suas vtimas (Schewe, 2007). Estudos de avaliao
indicam que os programas de conscientizao e conhecimento do estupro baseados no
fornecimento dessas informaes raramente funcionam. Similarmente, educar as mulheres sobre estratgias eficazes de autodefesa sem de fato ensinar-lhes verdadeiras habilidades de autodefesa mostrou-se com valor questionvel e pode mesmo ser potencialmente
nocivo em alguns contextos (Schewe, 2007). Duas avaliaes de programas que focaram
Essas informaes geralmente incluem: a definio de estupro e termos legais relacionados; estatsticas
sobre a prevalncia de estupro; descries dos perpetradores tpicos e da sndrome do trauma de estupro; e informaes sobre os recursos disponveis para as vtimas de estupro.

CAPTULO 3: ESTRATGIAS DE PREVENO PRIMRIA BASEADAS EM EVIDNCIAS

em uma discusso sobre estratgias de autodefesa sem ensinar as habilidades correspondentes no encontraram nenhuma reduo no risco de agresso sexual durante o acompanhamento (Breitenbecher & Gidycz, 1998; Breitenbecher & Scarce, 2001). Os programas
de preveno do estupro que utilizam um estilo de confronto pessoal com os participantes
parecem de fato ser nocivos. Um estudo avaliando esse tipo de programa observou uma
maior tolerncia entre os homens sobre a justificao do estupro (Fisher, 1986).
Uma srie de outras abordagens foi tentada, mas h atualmente evidncias limitadas
sobre a sua eficcia. Incentivar a empatia para com a vtima foi associado tanto a melhoras como a pioras de atitudes para com a violncia sexual e a aceitao dos mitos do
estupro (Schewe, 2007). A educao de mulheres sobre como evitar as situaes de
alto risco (como pedir carona, abuso de lcool ou envolver-se com homens mais velhos)
resultou tambm em resultados inconclusivos e tambm tem sido associada com uma
maior aceitao dos mitos do estupro. fundamental que essa educao seja aplicada a
audincias exclusivamente femininas, de modo a evitar o incentivo culpabilizao das
vtimas. Houve tambm resultados inconclusivos sobre a eficcia dos programas que
enfatizam as consequncias negativas da violncia sexual para os homens e tentam persuadi-los a ver essa forma de sexo como menos gratificante do que o sexo consensual.
Finalmente, foram sugeridos vrios programas para a preveno de violncia sexual
que ainda no foram nem amplamente implementados nem tampouco avaliados. Esses
incluem fornecer educao universal para a preveno do estupro e a educao dos
pais sobre a preveno da violncia sexual, em todas as escolas e nos locais de trabalho;
educar os professores e instrutores sobre a violncia sexual e sua preveno; mudar as
prticas das organizaes para incluir atividades como treinamento obrigatrio da preveno da violncia contra a mulher.

3.6 Durante a vida adulta


Empoderamento e abordagens participativas para a reduo da desigualdade de
gnero
O empoderamento uma abordagem que permite aos indivduos e s comunidades a
identificao de seus prprios problemas e o desenvolvimento, por meio de mtodos
participativos, de recursos, habilidades e confiana necessrios para abord-los. Essa
abordagem enfatiza o papel dos indivduos e das comunidades enquanto agentes da
mudana e prioriza a comunidade como lder e dona de todo o processo. Os programas
abrangentes lidam com a comunidade como um todo ou com mltiplos subgrupos da
populao, possuem vrios componentes e so projetados para efetuar a mudana social
ao criar um ambiente favorvel para a mudana de atitudes e comportamentos individuais e comunitrios. Essas abordagens utilizam muitas vezes uma combinao de
avaliao participativa rpida de necessidades, educao ou capacitao, campanhas de
conscientizao e ao comunitria (Lankester, 1992; Morley et al, 1983). Dois exemplos de abordagens de empoderamento para a preveno de violncia praticada pelo
parceiro ntimo so o uso do microcrdito com treinamento sobre igualdade de gnero e o
pacote de treinamento Stepping Stones (Trampolins).
Uma srie de iniciativas envolvendo o microcrdito est atualmente estabelecida para
ampliar o poder econmico e social da mulher. Essas iniciativas fornecem pequenos
emprstimos para a mobilizao de projetos gerando renda que podem aliviar a pobreza. Os programas de crdito autossuficiente e desenvolvimento rural como o Grameen
Bank (Banco Grameen) e o Comit para o Progresso Rural do Bangladesh (BRAC)
visam mulheres e parecem mostrar alguma promessa de reduo da violncia praticada

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PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

pelo parceiro ntimo. Entretanto, a avaliao desses programas precisa levar em considerao os relatos de credores explorando muturios menos favorecidos com altas taxas
de juros que podem aprisionar as pessoas na teia da dvida e contribuir a uma maior
pobreza (Rhyne, 2001) bem como relatos de aumento da violncia praticada pelo parceiro ntimo (Kabeer, 2001). Divergncias sobre o controle de ativos e proventos recm-adquiridos, em combinao com a mudana de atitudes da mulher sobre os papis de
gnero tradicionais, um maior apoio social e uma maior confiana na sua prpria defesa
contra a autoridade masculina tm levado algumas vezes a conflitos conjugais e violncia contra a mulher perpetrada por seus parceiros (Schuler et al., 1996). O aumento da
violncia aps a participao em programas de financiamento foi tambm relatada em
outros contextos, pelo menos nas etapas iniciais da associao ao programa (Ahmed,
2005; Rahman, 1999). Os papis de gnero preexistentes parecem afetar os resultados relacionados violncia nos programas de crditos em comunidades com papis
gnero rgidos, o envolvimento da mulher pode resultar em maiores nveis de violncia
praticada pelo parceiro ntimo, que no so observados em comunidades com papis de
gnero mais flexveis (Koenig et al., 2003). As avaliaes de resultados conduzidas at
o momento sobre programas de microcrdito isolado no foram to rigorosas quanto
aquelas do programa de Interveno com Microcrdito e componentes de Aids e Igualdade de Gnero (Image) descrito na Caixa 3.

CAIXA 3
Interveno com Microcrdito para Aids e Igualdade de Gnero (Image)
Um dos programas mais rigorosamente avaliados e bem-sucedidos de microcrdito e de
empoderamento da mulher at o momento tem sido a Interveno com Microcrdito para
Aids e Igualdade de Gnero (Image) na frica do Sul. Esse programa dirigido a mulheres
vivendo nos domiclios mais pobres das zonas rurais e associa um programa de microcrdito
com sesses de capacitao e construo de habilidades sobre a preveno da infeco pelo
vrus HIV, bem como as normas de gnero, as crenas culturais a comunicao e a violncia
praticada pelo parceiro ntimo.
O programa incentiva tambm a participao mais ampla da comunidade, envolvendo homens e meninos. Objetiva melhorar as oportunidades de emprego da mulher, aumentar a sua
influncia nas decises domiciliares e sua habilidade de resolver conflitos conjugais, fortalecer as suas redes sociais e reduzir a transmisso do vrus HIV.
Um ensaio randomizado controlado identificou que, dois anos aps a concluso do programa,
as participantes relataram sofrer 55% menos atos de violncia praticados pelos seus parceiros
ntimos nos ltimos 12 meses que os membros do grupo de controle. Alm disso, as participantes eram mais propensas a discordar com as afirmaes que permitem a violncia fsica e sexual praticada em um parceiro ntimo (52% dos participantes versus 36% do grupo de controle).

Embora os programas de microcrdito possam operar como entidades delimitadas, Image um


exemplo desse tipo de programa que tambm incorpora sesses de educao e oficinas de construo de habilidades para ajudar na mudana das normas de gnero, melhorar a comunicao
nas relaes e empoderar a mulher de outras formas e tem demonstrado ser eficaz na reduo da
violncia praticada pelo parceiro ntimo (Kim et al., 2009). Image foi eficaz na reduo da violncia
praticada pelo parceiro ntimo e no apoio mulher por meio da educao e da construo de habilidades e do envolvimento de meninos e homens e da comunidade como um todo. Isso foi alcanado sem a produo do tipo de efeitos negativos observados em outros locais onde as mudanas
culturais e outras mudanas ocorreram na ausncia de esforos para envolver os homens.

CAPTULO 3: ESTRATGIAS DE PREVENO PRIMRIA BASEADAS EM EVIDNCIAS

O pacote de treinamento Stepping Stones1 outra abordagem participativa promovendo


as habilidades de comunicao e relacionamento no mbito das comunidades. As sesses
de capacitao so aplicadas paralelamente em grupos exclusivamente de homens e de
mulheres. Originalmente projetado para a preveno contra a infeco pelo vrus HIV,
vrias comunidades tm agora incorporado elementos de preveno da violncia. A abordagem foi utilizada em 40 PBMR da frica, sia, Europa e Amrica Latina. As verses
do programa j foram avaliadas em vrios pases (Welbourn, 2009).2 A avaliao mais
aprofundada at o momento foi um ensaio randomizado controlado na provncia Eastern
Cape, na frica do Sul, com participantes entre 15 e 26 anos de idade. Esse estudo indicou que uma proporo mais baixa de homens que participaram no programa cometeu
violncia fsica ou sexual contra suas parceiras nos dois anos seguintes ao programa, em
comparao com homens do grupo de controle (Jewkes et al., 2008). Alm disso, uma
avaliao na Gmbia comparou duas aldeias onde o programa foi realizado com duas
aldeias de controle e acompanhou os casais participantes por mais de um ano. O estudo
identificou que, em comparao com casais que no receberam o programa, houve uma
melhora na comunicao e uma reduo de brigas entre os casais participantes. Observou-se tambm que os participantes masculinos eram mais propensos a aceitar a recusa
da esposa de ter uma relao sexual e menos propensos a espanc-la (Paine et al., 2002).
SASA! um kit ativista para a mobilizao de comunidades na preveno da violncia contra a mulher, com foco particular na conexo ente HIV/Aids e a violncia contra
a mulher.3 Sasa a palavra Kiswahili para Agora e o kit inclui recursos prticos;
ferramentas de monitoramento e avaliao de atividades para apoiar as atividades do
ativismo local, da mdia e lideranas sociais; e materiais de comunicao e treinamento.
direcionado s normas comunitrias e aos papis de gnero tradicionais e objetiva
a mudana de conhecimento, atitudes, habilidades e comportamentos para corrigir o
desequilbrio de poder entre homem e mulher. Foi criado por Raising Voices (Levantando Vozes), uma organizao no governamental baseada na Uganda atuando no
Nordeste e no Sul da frica. A Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres, a
Raising Voices, o Centro de Preveno da Violncia Domstica baseado em Kampala
e a Universidade de Makerere esto atualmente conduzindo um ensaio randomizado
controlado conjunto para avaliar a eficcia dessa abordagem.
H, portanto, evidncias emergentes da eficcia das abordagens participativas e de
empoderamento nos PBMR na preveno da violncia praticada pelo parceiro ntimo
atravs do microcrdito em combinao com a capacitao sobre a igualdade de gnero
e do pacote de treinamento Stepping Stones. Espera-se que os resultados de avaliao
do SASA! forneam evidncias adicionais sobre a eficcia desse tipo de programa que
parece ter um potencial para reduzir a violncia praticada pelo parceiro ntimo. H uma
necessidade de replicar e ampliar esse tipo de abordagem.
Muitas outras estratgias participativas de empoderamento comunitrio para a preveno da violncia praticada pelo parceiro ntimo podem ser valiosas, embora essas
tenham sido raramente implementadas como estratgias de preveno primria ou rigorosamente avaliadas. O aconselhamento de casais foca na violncia e/ou no abuso de
substncias, e pode ser eficaz para casais que no recorreram violncia praticada pelo
parceiro ntimo mas que podem estar em risco. Os programas familiares de promoo
da comunicao positiva e dos relacionamentos saudveis e de preveno da violncia
Ver: www.steppingstonesfeedback.org
Ver tambm: www.creativexchange.org/chd/case3
3
Ver: www.raisingvoices.org/sasa/index.php
1
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PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

no mbito da famlia podem ser tambm eficazes na preveno violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo, tendo em conta a importncia dos fatores familiares para
seu desenvolvimento. Um programa de preveno da violncia praticada pelo parceiro
ntimo no Equador que foi implementado (porm no avaliado) consistiu na designao
de amigos ntimos ou parentes para monitorar os recm-casados e intervir em caso de
conflitos srios. H tambm evidncias iniciais de que a coeso social entre os moradores aumenta a capacidade de uma comunidade para lidar com o crime e a violncia
(aumentando a eficcia coletiva) levando a redues na prtica de violncia letal e
no letal pelo parceiro ntimo. Essas intervenes em nvel comunitrio podem mudar
beneficamente as caractersticas em nvel comunitrio e permitir futuras avaliaes.

Programas de visita domiciliar para a preveno de violncia pelo parceiro ntimo


Uma reviso sistemtica de programas de visita domiciliar (Bilukha et al., 2005) identificou apenas um estudo de avaliao (Eckenrode, 2000, nos Estados Unidos) que analisou o efeito da visita domiciliar nos nveis de violncia praticada pelo parceiro ntimo.
No foi encontrada nenhuma diferena significativa na incidncia dessa violncia entre
o programa e os grupos de controle.
Um projeto quinquenal (2007-2012) financiado pelo Centro de Controle e Preveno
de Doenas dos Estados Unidos que est em andamento, desenvolver, testar e avaliar um programa para a reduo da violncia praticada pelo parceiro ntimo entre as
mulheres de baixa renda cadastradas no Nurse Family Partnership (Parceria Enfermeiros-Famlia) durante a gravidez e os primeiros dois anos de ps-parto. O Nurse Family Partnership um programa de visita domiciliar de eficcia comprovada na
reduo de maus-tratos infantis. Os objetivos principais so desenvolver um modelo
para um programa domiciliar de preveno de violncia praticada pelo parceiro ntimo
para mes cadastradas em risco de sofrer essa violncia; testar a viabilidade e aceitabilidade do programa; e comparar, atravs de um estudo randomizado controlado, a
eficcia dessa abordagem com a do Nurse Family Partnership sem esse componente.
Uma avaliao do Hawaii Healthy Start Program (Programa de Incio Saudvel do
Hawaii) um programa de visita domiciliar para primeira infncia identificou que,
quando comparada a um grupo controle, a participao das mes era associada a uma
reduo de perpetrao e experincia de violncia praticada pelo parceiro ntimo. O
efeito persistiu pelos primeiros trs anos da vida de uma criana, com pequenas redues na perpetrao e experincia da violncia materna praticada pelo parceiro ntimo
no acompanhamento quando a criana tinha sete e nove anos de idade (Bair-Merrit et
al., 2010). Pode-se concluir, portanto, que as evidncias de eficcia desses programas
permanece ainda indefinida.

Programa das Foras Areas dos Estados Unidos (USAF) com diversos
componentes para a preveno do suicdio
O presente programa visava principalmente a reduo da taxa de suicdio entre os funcionrios da USAF, porm, mostrou-se capaz de reduzir a violncia familiar que
inclua a violncia praticada pelo parceiro ntimo e maus-tratos infantis. O programa
baseava-se em:
A plena participao da liderana da USAF para garantir o apoio de todo o servio.
A incorporao da preveno do suicdio na educao profissional militar.
A educao da comunidade e a capacitao do pessoal militar para a identificao
de fatores de risco, o fornecimento de interveno adequada e o encaminhamento de
indivduos em risco potencial de suicdio.

CAPTULO 3: ESTRATGIAS DE PREVENO PRIMRIA BASEADAS EM EVIDNCIAS

A criao de uma equipe multidisciplinar consistindo de provedores de sade mental,


provedores de servios mdicos e capeles que poderiam responder a eventos traumticos em nvel comunitrio, incluindo suicdios.
O programa reduziu a taxa de suicdio em 33% e as taxas violncia familiar grave e
moderada em 54% e 30% respectivamente. Devido combinao de violncia praticada
pelo parceiro ntimo com os maus-tratos infantis na mesma medida de desfecho, no
possvel determinar o efeito do programa especificamente sobre a violncia praticada
pelo parceiro ntimo (Knox et al., 2003), portanto, considera-se que esse programa
tenha potencial, e no que seja sustentado por evidncias emergentes.

3.7 Todas as etapas da vida


Reduzir o acesso e o uso nocivo de lcool
Conforme descrito na seo 2.3, o uso nocivo de lcool est associado perpetrao
da violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo. Pode-se ter como hiptese que a
reduo do acesso ao lcool e do seu uso nocivo levar a redues da violncia sexual
e praticada pelo parceiro ntimo. Entretanto, a relao entre o uso nocivo de lcool e
a violncia complexa nem todos que consomem lcool esto, de maneira igual, em
maior risco de cometer violncia, e a violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo
pode ocorrer em altas taxas nas culturas onde o uso do lcool tabu. Alm disso, no
h acordo entre os especialistas sobre a possibilidade ou no de considerar o lcool como
causa da violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo ou se seria melhor descrito
como fator moderador ou contributivo. Contudo, parece claro que as crenas individuais e societais de que o lcool causa agresso podem levar expectativa de um comportamento violento quando os indivduos esto sobre a influncia do lcool, e ao lcool ser
usado como uma desculpa para perdoar essa violncia. At o momento, as pesquisas
focando a preveno da violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo relacionada
com o lcool so escassas. H, porm, algumas evidncias emergentes sugerindo que as
estratgias a seguir objetivando a reduo do consumo de lcool possam ser eficazes na
preveno da violncia praticada pelo parceiro ntimo.
Reduzir a disponibilidade de lcool: Na Austrlia, a interveno comunitria
que incluiu a restrio aos horrios de venda de lcool em uma cidade reduziu o
nmero de vtimas de violncia domstica se apresentando nos hospitais (Douglas,
1998). Na Groenlndia, um sistema de racionamento de lcool baseado em cupons,
implementado nos anos 1980, que dava o direito aos adultos a lcool equivalente a 72
cervejas mensais observou uma reduo em 58% do nmero de ocorrncias policiais
referentes a brigas domsticas (Room et al, 2003).
Regulao dos preos do lcool: Aumentar o preo do lcool um meio eficaz
de reduzir, em geral, a violncia relacionada com o lcool (Chaloupka, Grossman
& Saffer, 2002). Embora haja uma escassez de pesquisas avaliando a eficcia dessa
abordagem na reduo da violncia praticada pelo parceiro ntimo, um estudo utilizando uma modelagem econmica estimou que, nos Estados Unidos, um aumento
de 1% no preo do lcool pode diminuir em quase 5% a probabilidade da violncia
praticada pelo parceiro ntimo em mulheres (Markowitz, 2000).
Tratamento para transtornos decorrentes do uso de lcool: Nos Estados Unidos, o tratamento da dependncia do lcool entre os homens diminuiu consideravelmente a violncia praticada pelo parceiro ntimo, tanto do marido contra a mulher
como da mulher contra o marido, 6 a 12 meses mais tarde (Stuart et al., 2003), sugerindo que esse tratamento pode tambm ser uma medida de preveno primria eficaz.

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PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

A violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo pode tambm ser reduzida atravs
de programas de preveno primria para diminuir os agravos mais gerais causados
pelo lcool (Anderson, Chisholm & Fuhr, 2009). As abordagens cuja eficcia bem
sustentada por evidncias incluem:
Diminuir a disponibilidade do lcool: Isso pode ser alcanado atravs da introduo polticas de idade mnima para a compra e da reduo da densidade de locais
de venda de lcool e dos horrios e dias para a venda de lcool. Essa abordagem
mostrou ser capaz de levar reduo problemas relacionados com o lcool, inclusive
homicdios e agresses (Duailibi et al., 2007).
Banir a propaganda do lcool: O lcool comercializado atravs de propagandas
cada vez mais sofisticadas nos grandes veculos de mdia, vinculando as marcas de bebidas alcolicas com esportes e atividades culturais; atravs de patrocnios e merchandising;
e atravs de marketing direto pela internet, podcasts e celulares. As mais fortes evidncias
do vnculo entre a propaganda e o consumo de lcool originam-se nos estudos longitudinais sobre os efeitos das vrias formas de comercializao do lcool incluindo exposio
propaganda de lcool na mdia tradicional e promoo na forma de contedo nos filmes
e merchandise de marcas de bebidas alcolicas na iniciao do consumo de lcool na
juventude e nos padres de consumo de lcool na juventude de maior risco (Anderson
et al., 2009). No entanto, na atualidade, no h evidncias mostrando que essas medidas
reduzem a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo.
Intervenes dirigidas individualmente a consumidores de lcool que esto j
em risco: Essas incluem rastreamento e intervenes breves. O rastreamento de lcool
(como AUDIT; Babor et al., 2001) e intervenes breves em mbitos de ateno primria
em sade mostraram ser eficazes na reduo dos nveis da intensidade do consumo em
PBMR e PAR (Room et al., 2003). No entanto, seu efeito direto na violncia praticada
pelo parceiro ntimo relacionada com o lcool no foi mensurada. As evidncias indicam
que os bebedores de lcool podem reduzir seu consumo em at 20% aps uma breve
interveno, e que os bebedores mais pesados que recebem essa interveno so duas
vezes mais propensos a reduzirem seu consumo de lcool que os bebedores que no recebem nenhuma interveno. As intervenes breves incluem o fornecimento oportuno de
aconselhamento e informaes nos contextos da sade ou justia criminal (normalmente
durante 5-10 minutos), mas pode tambm se estender para vrias sesses de aconselhamento ou entrevista motivacional (FPH, 2008; Sheehan, 2008).
A educao sobre o lcool realizada nas escolas parece no reduzir os agravos, porm os
programas educacionais e de informao pblica (apesar de, mais uma vez, parecerem
ineficazes na reduo dos agravos relacionados com o lcool) podem ampliar a ateno
dada ao lcool nas agendas pblicas e polticas (Anderson et al., 2009).
Como na maioria dos programas de preveno primria da violncia sexual e daquela praticada pelo parceiro ntimo, os programas reduzindo o acesso e o uso nocivo de lcool foram
principalmente conduzidos e avaliados nos PAR e pouco se sabe sobre sua adequao ou
eficcia fora desses pases. Para muitos PBMR, programas como esforos para o fortalecimento e a ampliao do licenciamento de postos exclusivos de venda poderiam ser de grande valor na reduo da violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo relacionada com
o lcool. Em muitas sociedades em desenvolvimento, uma grande proporo da produo
e venda de lcool ocorre, na atualidade, em mercados informais no regulamentados. Um
estudo em So Paulo, Brasil, (Laranjeira & Hinkly, 2002) observou que apenas 35% dos
postos de venda pesquisados tinham alguma forma de licena e que os fornecedores de lcool (licenciados ou no) enfrentavam poucas restries aparentes de comercializao. Alm
disso, h bem menos unidades de sade especializadas nos PBMR, reduzindo as oportuni-

CAPTULO 3: ESTRATGIAS DE PREVENO PRIMRIA BASEADAS EM EVIDNCIAS

dades para o tratamento ou rastreamento de lcool. Como alternativa, seria mais benfico
desenvolver nesses pases o papel dos trabalhadores de ateno primria em sade ou dos
mdicos generalistas ou de famlia na identificao e diminuio do uso nocivo de lcool.
Embora as evidncias da eficcia das medidas de reduo do acesso e do uso nocivo de
lcool estejam apenas comeando a surgir e que haja ainda grande falta de estudos de boa
qualidade mostrando seus impactos na violncia sexual e na praticada pelo parceiro ntimo, os programas relacionados com o lcool para a preveno da violncia praticada pelo
parceiro ntimo e da violncia sexual parecem ser promissores. A forte associao entre o
lcool e a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo sugere que as intervenes de
preveno primria na reduo dos agravos causados pelo lcool poderiam ser potencialmente eficazes. As abordagens de preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo relacionada com o lcool deveriam tambm tratar da aceitabilidade social da
bebida excessiva como fator mitigador na violncia, alterando as crenas normativas sobre
a masculinidade e o consumo pesado de lcool. Ainda existe uma necessidade urgente de
mais pesquisas para avaliar a eficcia dessas abordagens na reduo da violncia sexual e
da praticada pelo parceiro ntimo, especialmente nos PBMR.

Mudana das normas sociais e culturais de gnero que apoiam a violncia sexual
e a praticada pelo parceiro ntimo
As normas culturais e sociais de gnero so as regras ou as expectativas de comportamento que regulam os papis e as relaes de homens e mulheres dentro de um especfico grupo cultural ou social. Muitas vezes no ditas, essas normas definem o que
considerado comportamento adequado, governam o que ou no aceitvel e moldam
as interaes entre homens e mulheres. Os indivduos so dissuadidos de violar essas
normas por meio da ameaa da desaprovao social ou da punio, ou por causa de sentimentos de culpa ou vergonha pela transgresso de normas internalizadas de conduta.
As normas sociais e culturais de gnero tornam, muitas vezes, as mulheres vulnerveis
violncia praticada pelo parceiro ntimo, pem mulheres e meninas em um risco maior
de violncia sexual e permitem ou apoiam a aceitabilidade da violncia (Caixa 4).

CAIXA 4
Exemplos de normas sociais e culturais que apoiam a violncia contra
a mulher
n Um homem tem o direito de afirmar o seu poder sobre a mulher e considerado
socialmente superior por exemplo, ndia (Mitra & Singh, 2007); Nigria (Ilaka, 2005); e
Gana (Amoakohene, 2004).
n Um homem tem o direito de disciplinar uma mulher em caso de comportamento
incorreto por exemplo, ndia (Go et al., 2003); Nigria (Adegoke & Oladeji, 2008); e
China (Liu & Chan, 1999).
n A violncia fsica uma forma aceitvel de resolver conflitos em uma relao por
exemplo, Estados Unidos (Champion & Durant, 2001).
n A violncia praticada pelo parceiro ntimo um assunto tabu por exemplo, frica do
Sul (Fox et al., 2007).
n O divrcio vergonhoso por exemplo, Paquisto (Hussain & Khan, 2008).
n O sexo um direito do homem no casamento por exemplo, Paquisto (Hussain &
Khan, 2008).
n A atividade sexual (inclusive estupro) uma marca da masculinidade por exemplo,
frica do Sul (Petersen, Bhana & McKay, 2005).
n As meninas so responsveis pelo controle dos impulsos sexuais dos homens por
exemplo, frica do Sul (Ilika, 2005; Petersen, Bhana & McKay, 2005).

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PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

Os esforos para mudar as normas sociais que apoiam a violncia sexual e a praticada
pelo parceiro ntimo so, portanto, um elemento-chave na preveno primria dessas
formas de violncia. Foram adotadas, embora raramente avaliadas, em todo o mundo
abordagens para romper o silncio que muitas vezes existe em torno da violncia sexual
e da praticada pelo parceiro ntimo, para tentar subsidiar e influenciar atitudes e normas
sociais sobre a aceitabilidade da violncia e para construir uma vontade poltica para
lidar com o problema. A utilizao de achados de pesquisas para a ao poltica e social
tem se mostrado promissora em chamar a ateno e conscientizar sobre o problema e
em contribuir formao de reformas e polticas (por exemplo, ver Ellsberg, Liljestrand
& Winkwist, 1997). As trs abordagens principais que, na atualidade, servem para a
mudana das normas sociais e culturais que apoiam a violncia sexual e a praticada
pelo parceiro ntimo so: a teoria das normas sociais (isso , corrigindo os equvocos de
que o uso dessa violncia um comportamento normativo altamente prevalente entre os
pares); as campanhas miditicas de conscientizao; e o trabalho com homens e meninos. Muitas vezes vrias abordagens so utilizadas em um programa.
A teoria das normas sociais pressupe que as pessoas tm percepes equivocadas sobre
as atitudes e os comportamentos de outras pessoas. A prevalncia de comportamentos
de risco (como o uso pesado de lcool ou a tolerncia de comportamento violento)
normalmente superestimada, ao passo que os comportamentos de proteo so normalmente subestimados. Isso afeta o comportamento de duas formas: (i) incrementando e
justificando comportamentos de risco; e (ii) aumentando a probabilidade de um indivduo permanecer calado a respeito de qualquer desconforto causado por comportamentos de risco (fortalecendo assim a tolerncia social). A abordagem das normas sociais
busca corrigir esses equvocos, gerando uma compreenso mais realstica das atuais
normas comportamentais e reduzindo dessa maneira o comportamento de risco.
Nos Estados Unidos, a abordagem das normas sociais foi aplicada ao problema da violncia sexual entre estudantes universitrios. Entre esses estudantes, os homens pareceram subestimar tanto a importncia que a maioria dos homens e das mulheres atribui
ao consentimento para o sexo como a boa vontade da maioria deles para intervir contra
a agresso sexual (Fabiano et al., 2003). Embora as evidncias sejam limitadas, foram
relatados alguns resultados positivos. Em uma universidade dos Estados Unidos, o projeto A Man Respects a Woman (Um Homem Respeita uma Mulher) visou reduo
da agresso sexual contra a mulher, o aumento de percepes precisas de normas no
coercivas de comportamento sexual e a reduo dos comportamentos coercivos autorrelatados pelos homens. O projeto usou uma campanha de marketing de normas sociais
visando os homens, uma apresentao teatral abordando as questes de socializao e a
educao masculina entre pares. A avaliao da campanha dois anos aps a sua implementao observou que os homens tinham percepes mais precisas dos comportamentos de outros homens, bem como melhores atitudes e crenas sobre o abuso sexual. Por
exemplo, uma porcentagem menor de homens acreditava que o estudante masculino
mdio tinha relaes sexuais quando sua parceira estava drogada ou alcoolizada; que
no pararia a atividade sexual quando solicitado, se j estivesse sexualmente excitado;
e que, querendo tocar algum de forma sexual, tentaria e veria sua reao. No entanto,
a porcentagem de homens relatando que tm relao sexual quando a sua parceira est
drogada ou alcoolizada aumentou (Bruce, 2002).
As campanhas miditicas de sensibilizao so uma abordagem comum de preveno
primria da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo. Os objetivos da campanha podem incluir a conscientizao pblica (por exemplo, sobre a extenso do problema,
sobre a violncia pelo parceiro ntimo e a violncia sexual enquanto violaes dos direitos

CAPTULO 3: ESTRATGIAS DE PREVENO PRIMRIA BASEADAS EM EVIDNCIAS

humanos da mulher e sobre o papel do homem de pr fim violncia contra a mulher); o


fornecimento de informaes precisas; a dissipao dos mitos e esteretipos sobre a violncia praticada pelo parceiro ntimo e a violncia sexual; e a mudana da opinio pblica.
Essas campanhas tm o potencial de alcanar um grande nmero de pessoas.
Um exemplo de campanha de sensibilizao atravs da mdia Soul City (Cidade da
Alma) na frica do Sul.1 Esse projeto multimdia de promoo de sade e mudana
aborda uma variedade de questes de sade e desenvolvimento, fornece informaes
e objetiva a mudana das normas sociais, das atitudes e da prtica. Est dirigido a
indivduos, comunidades e ao ambiente sociopoltico. Um de seus componentes visa
mudana das atitudes e normas que apoiam a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo. Essa interveno multinveis foi lanada durante seis meses e consistiu em
uma srie de transmisses de televiso e rdio, materiais impressos e um disque ajuda.
Em parceria com uma coalizo nacional de preveno da violncia pelo parceiro ntimo,
uma campanha de promoo foi tambm dirigida ao governo nacional, com a finalidade de conseguir a implementao da Lei de Violncia Domstica de 1998. A estratgia
objetivou o impacto em diversos nveis, desde conhecimento, atitudes, autoeficcia e
comportamento individuais at dilogo comunitrio, mudana de normas sociais e criao de um ambiente legal e social favorvel para a mudana. Uma avaliao independente do programa incluiu pesquisas nacionais antes e depois da interveno, grupos
focais e entrevistas aprofundadas com membros do pblico-alvo e atores em vrios
nveis. Mostrou que o programa havia facilitado a implementao da Lei de Violncia
Domstica de 1998, havia impactado nas normas e crenas sociais problemticas (como
aquela que diz que a violncia praticada pelo parceiro ntimo assunto particular) e teve
uma melhora nos nveis de conhecimento sobre onde buscar ajuda. Foram tambm realizadas tentativas de medio de seu impacto no comportamento violento, porm, no
houve dados suficientes para determinar isso com preciso (Usdin et al., 2005).
Como o projeto Soul City indica, esto surgindo evidncias de que as campanhas miditicas, em combinao com outras oportunidades educacionais, podem mudar o conhecimento, as atitudes e as crenas relacionadas com a violncia sexual e praticada pelo
parceiro ntimo. Embora boas campanhas possam aumentar o conhecimento e a conscientizao, influenciar as percepes e as atitudes e promover a vontade poltica para a
ao, as evidncias de sua eficcia na mudana de comportamento permanecem ainda
insuficientes (Whitaker, Baker,& Arias, 2007).
Trabalho com homens e meninos: tem havido uma crescente tendncia em focar esforos para mudar as normas sociais e culturais em adolescentes do sexo masculino ou
meninos utilizando programas universais ou direcionados aplicados atravs de uma
srie de mecanismos, incluindo iniciativas baseadas nas escolas, mobilizao comunitria e campanhas de conscientizao pblica. Os objetivos normalmente incluem a
ampliao do conhecimento individual, a mudana de atitudes para com as normas de
gnero e a violncia e a mudana das normas sociais no que diz respeito masculinidade, ao poder, ao gnero e violncia. Alguns programas tambm objetivam desenvolver
a capacidade e a confiana de meninos e jovens homens para levantar a voz e intervir
contra a violncia, buscando a mudana do clima social onde essa ocorre (Katz, 2006).
A falta de envolvimento de homens e meninos na preveno pode resultar no tipo de
efeitos negativos observados em alguns contextos onde as mudanas culturais e outras
mudanas aconteceram na ausncia de esforos para envolv-los (Caixa 5).
www.soulcity.org.za

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56

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

CAIXA 5
A repercusso na Nicargua demonstra a necessidade de envolver
tambm os homens
Desde 2000, a Nicargua tem sido pioneira em uma srie de iniciativas para proteger as
mulheres contra a violncia domstica. Essas incluem:
n uma rede de delegacias para as mulheres (Delegacia da Mulher) onde as mulheres que
sofreram abusos podem receber apoio psicolgico, social e legal;
n um ministrio para assuntos familiares (Minha Famlia) que, entre outras responsabilidades
garante a disponibilidade de abrigo para mulheres e crianas sofrendo violncia domstica; e
n reforma do programa nacional de sade reprodutiva para abordar o abuso sexual e do
gnero.
Durante o mesmo perodo, os grupos da sociedade civil fizeram uma campanha para promover os direitos da mulher e empoder-la para se opor ao abuso domstico. Com esses
esforos, a frequncia relatada de violncia praticada pelo parceiro ntimo e de violncia sexual contra a mulher aumentou dramaticamente. Quanto mais promoo e conscientizao,
maior a probabilidade de a mulher relatar a violncia perpetrada contra ela. Por exemplo, o
nmero de casos relatados de violncia sexual recebido pela Delegacia da Mulher subiu de
4.174 (janeiro at junho de 2003) para 8.376 (janeiro at junho de 2004).
Pesquisadores da Universidade Centro Americana e do Instituto de Estudos de Gnero dizem que uma srie de fatores explicam esse aumento a crescente conscientizao entre
as mulheres de que as tradies culturais que promovem a violncia no mais so aceitveis
sob a lei internacional e a Lei de Violncia Domstica da Nicargua; e uma maior notificao
de casos quando as mulheres so incentivadas a denunciar. No entanto, como as mulheres
nicaraguenses tm se oposto mais ativamente hegemonia masculina, os conflitos domsticos tm tambm aumentado e mais homens tm feito uso de violncia contra suas parceiras.
Esses achados sugerem que as respostas violncia praticada pelo parceiro ntimo no devem focar exclusivamente as mulheres, mas tambm visar os homens para a preveno desse tipo de repercusso (Schopper, Lormand & Waxweiler, 2006).

Uma reviso dos programas que trabalham com homens e meninos na preveno da
violncia contra a mulher (Barker, Ricardo & Nascimento, 2007) incluiu 13 programas
de preveno primria, cinco dos quais foram implementados nos PBMR. Quatro desses programas foram considerados eficazes pelos revisores; seis promissores e trs
indefinidos. Por exemplo, uma campanha considerada eficaz de mobilizao de alcance
comunitrio na Nicargua foi chamada de Violncia contra a mulher: um desastre que
podemos prevenir como homens (Solrzano, Abaunza & Molina, 2000). Essa teve como
alvo homens entre os 20 e 39 anos de idade afetados pelo Furao Mitch. As mensagens
principais da campanha falavam sobre a capacidade e responsabilidade do homem na preveno ou reduo da violncia contra as suas parceiras. Construindo a masculinidade
sem recorrer violncia praticada pelo parceiro ntimo foi um programa de educao em
grupo visando homens nos distritos periurbanos de Mangua, Nicargua (Welsh, 1997).
No entanto, o efeito do programa no ficou claro em virtude da fragilidade da avaliao
dos resultados. De fato, a qualidade metodolgica da maioria das avaliaes de resultados
foi baixa e as medidas de desfechos consistiram em mudanas de atitudes e taxas autoreferidas de violncia baseada no gnero, muitas vezes utilizando apenas pequenas amostras.
http://lawlink.nsw.gov.au/lawlink/vaw/ll_vaw.nsf/vwPrint1/vaw_vaw_iaatrcampaign

CAPTULO 3: ESTRATGIAS DE PREVENO PRIMRIA BASEADAS EM EVIDNCIAS

Uma campanha na Nova Gales do Sul na Austrlia Violncia contra a mulher: isso
contra todas as regras1 teve como alvo homens entre 21 e 29 anos de idade e objetivou
influenciar as suas atitudes. As celebridades esportivas divulgaram a mensagem de que a
violncia contra a mulher inaceitvel e que um homem msculo no um homem violento. Procurou-se tambm melhorar a capacidade da comunidade de abordar e enfrentar
a violncia contra a mulher. Uma pesquisa ps-campanha indicou que a campanha alcanou alguns resultados positivos: 83% dos entrevistados relatou que a mensagem da campanha foi que a violncia contra a mulher no legal e 59% deles podiam se lembrar do
lema da campanha. Entretanto, 91% do grupo-alvo relatou que esse no um assunto que
eles falariam com seus pares, independentemente da campanha.
Da mesma forma, nos Estados Unidos, a iniciativa Os homens podem interromper o
estupro2 conduz uma campanha de educao pblica para homens e meninos com a
mensagem: a minha fora no para machucar. Essa campanha ocorre em conjunto
com os clubes Men of Strength (MOST Homens de Fora) um programa de
preveno primria que fornece aos jovens homens na faixa etria correspondente ao
ensino mdio um espao estruturado e favorvel para aprender sobre a masculinidade
saudvel e a redefinio da fora masculina.
Embora os programas para alterar as normas sociais e culturais estejam entre os mais visveis de todas as estratgias de preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro
ntimo, eles permanecem sendo dos menos avaliados. At mesmo quando as avaliaes
tm sido realizadas, essas normalmente mensuraram mudanas em atitudes e crenas em
vez das prprias ocorrncias de comportamentos violentos, tornando difcil tirar concluses firmes sobre sua eficcia na efetiva preveno da violncia sexual e da praticada pelo
parceiro ntimo. No obstante, surgem algumas evidncias apoiando o uso dos trs tipos
de programas analisados acima na mudana das normas sociais e culturais que permitem
a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo. No entanto, esses programas ainda
devem ser multiplicados em maior escala e avaliados mais rigorosamente.

3.8 Mensagens-chave
Para alcanar mudanas populacionais, importante abordar os fatores relativos sociedade na
preveno primria da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo. As abordagens incluem
a promulgao de leis e o desenvolvimento de polticas de apoio que protejam a mulher; o tratamento da discriminao contra a mulher; e o apoio a mudanas na cultura da violncia atuando assim
como um alicerce para um trabalho de preveno posterior.
No h atualmente estratgias com eficcia comprovada para a preveno da violncia sexual
fora das relaes de parceiro ntimo ou de namoro. Apenas uma estratgia se demonstrou eficaz
na preveno da violncia praticada pelo parceiro ntimo, a saber, os programas de preveno da
violncia no mbito de relaes de namoro para adolescentes baseados nas escolas e esses ainda
precisam ser avaliados para seu uso em locais com menos recursos.
Embora seja muito cedo para consider-las comprovadas, esto surgindo evidncias sobre a eficcia de muitas outras estratgias para a preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro
ntimo, particularmente o uso do microcrdito com capacitao sobre a igualdade de gnero e de programas que promovam as habilidades de comunicao e relacionamento no mbito da comunidade.
O desenvolvimento da base de evidncias para os programas de preveno primria da violncia
sexual e da praticada pelo parceiro ntimo est ainda nos seus primrdios. Mas h muitas razes
para acreditar que as avaliaes rigorosas sobre resultados de programas existentes e o desenvolvimento de novos programas baseados em teorias slidas e fatores de risco conhecidos levaro a uma
rpida expanso nos prximos anos.
http://lawlink.nsw.gov.au/lawlink/vaw/ll_vaw.nsf/vwPrint1/vaw_vaw_iaatrcampaign
www.mencanstoprape.org

1
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CAPTULO 4: MELHORANDO O PLANEJAMENTO E A VALIAO DO PROGRAMA

CAPTULO 4

Melhorando o planejamento e a
valiao do programa

FIGURA 2

Passos para a implementao de polticas e programas de preveno da violncia


sexual e da praticada pelo parceiro ntimo
PASSO 1: COMO COMEAR
n Identificar parceiros-chave e desenvolver regimes de trabalho em parceria
n Desenvolver uma viso compartilhada em todas as reas sobre como prevenir a
violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo
n Desenvolver habilidades e capacidade de liderana e promoo

PASSO 2: DEFINIR E DESCREVER A NATUREZA DO PROBLEMA


n Definir a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo e descrever o tamanho e a
natureza de cada problema
n Desenvolver a capacidade de avaliar as necessidades de sade e os impactos na sade

O presente captulo baseado em um enquadre terico de seis passos mostrado na Figura 2 para a implementao de polticas e programas de preveno da violncia sexual e
da praticada pelo parceiro ntimo.

4.1 Passo 1: Como comear

PASSO 3: IDENTIFICAR PROGRAMAS POTENCIALMENTE EFICAZES


n Identificar programas potencialmente eficazes referentes natureza do problema e
base de evidncias para a preveno

Identificar parceiros-chave e desenvolver formas de trabalho em parceria


Uma parceria envolve vrios setores e agncias trabalhando em colaborao para proverr,
de forma coordenada, programas de preveno da violncia sexual e da praticada pelo
parceiro ntimo. Os programas geralmente perpassam as reas de atividade de diversos
setores e organizaes, podendo ser em grande escala e/ou multicomponentes, funcionando frequentemente por perodos prolongados. Como resultado, a preveno eficaz precisar de um planejamento de conjunto de aes, e um compartilhamento de financiamento
ou outros recursos de acordo com as foras e habilidades de cada parceiro.

PASSO 4: DESENVOLVER POLTICAS E ESTRATGIAS


n Acordar uma estrutura para o desenvolvimento conjunto de polticas e estratgias, bem
como priorizar programas eficazes

importante conhecer as diversas atividades e prioridades dos vrios setores trabalhando para a preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo, bem
como definir, de forma clara, papis e contribuies. O trabalho em parceria para a
preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo tem muitos benefcios e melhorar a compreenso de como essa violncia afeta diversos setores e de
como cada setor pode contribuir com sua preveno.

PASSO 5: CRIAR UM PLANO DE AO PARA GARANTIR A PROVISO DAS ATIVIDADES


n Acordar um processo e cronograma para a implementao
n Acordar e definir os papis e as responsabilidades dos parceiros
n Desenvolver habilidades profissionais, realizar treinamentos adicionais e estabelecer
redes eficazes

Muitas das solues potenciais reconhecidas dependem de boas parcerias de trabalho


porque a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo afeta as pessoas em todas
as etapas da vida. O estabelecimento de prticas de trabalho conjuntas e a garantia de
que os diversos elementos esto bem colocados desde o incio para uma colaborao
constante ajudaro a aumentar a propriedade e o envolvimento na questo, bem como
ajudaro a assegurar que as abordagens tomadas sejam abrangentes e sustentveis. Consequentemente, todas as formas mencionadas no presente captulo deveriam ser conduzidas na forma de uma parceria de todas as agncias-chave que podem incluir:

PASSO 6: AVALIAR E COMPARTILHAR O APRENDIZADO


n Planejar e implementar uma avaliao adequada
n Aprender e depois compartilhar as evidncias e as prticas promissoras

a rea da sade (Caixa 6);

os que trabalham com crianas e jovens, incluindo a rea da educao;

a rea da polcia e da justia criminal;

o governo local;

as comunidades; e

as organizaes no governamentais.

Os fatores que podem aumentar a probabilidade de sucesso nessa rea so o desenvolvimento de vises e objetivos compartilhados, de liderana clara e papis bem estabelecidos como parte de uma estratgia e de um plano de ao conjuntos que renam todos
os parceiros e agregue outros potenciais.

Desenvolver uma viso compartilhada em todos as reas sobre como prevenir a


violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo
A criao de um ambiente de preveno precisar de uma viso clara e compartilhada
sobre como os programas de preveno podem impedir a ocorrncia da violncia sexual
e da praticada pelo parceiro ntimo. A preveno primria envolver necessariamente diversos setores e novas formas de trabalho conjunto. Como parte disso, uma boa
declarao de viso da situao pode influenciar as pessoas nos vrios setores e incentivar a sua participao, e deve ser:
l

criada por um grupo representativo de pessoas experientes de reas, organizaes e


grupos e/ou populaes-chave afetados;

59

60

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

CAIXA 6
O papel da rea da sade na preveno primria
A rea de sade desempenha um papel-chave na criao do ambiente de preveno
primria ao:
n compartilhar o conhecimento e sensibilizar sobre os agravos agudos e em longo prazo
na sade causados pela violncia sexual e pela praticada pelo parceiro ntimo;
n sensibilizar sobre os impactos mais amplos na sade da violncia sexual e da
praticada pelo parceiro ntimo no desenvolvimento de crianas e adultos, bem como no
funcionamento de famlias e comunidades; e
n aplicar e compartilhar habilidades de sade pblica, incluindo o conhecimento dos
padres e dos fatores de risco e de proteo para a violncia sexual e a praticada pelo
parceiro ntimo; a avaliao crtica das evidncias; o foco na populao como um todo;
habilidades de avaliao; e trabalho em parceria.

uma declarao de um futuro compartilhada por todos;

uma declarao dos benefcios para todos os que participam;

fcil de comunicar e entender;

facilmente lembrada pelo maior nmero de pessoas;

verificvel em termos de saber quando foi alcanada; e

analisada para conferir se est estrategicamente alinhada com as polticas relevantes.

Desenvolver habilidades e capacidade de liderana e promoo


As habilidades de liderana so essenciais para apoiar os que tornaro realidade a viso
compartilhada para a preveno da violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo.
Uma boa liderana pode tambm ajudar a sustentar a contnua apropriao de um programa por todas as reas e organizaes. fundamental que os programas sejam continuados o bastante para alcanar as mudanas comportamentais necessrias para a
reduo das taxas da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo. As habilidades de liderana incluem:
l

ter fortes habilidades interpessoais e de comunicao;

ter habilidade de adaptar pontos de vista mltiplos e trabalhar de forma colaborativa


nos vrios setores com necessidades e interesses diferentes e, por vezes, concorrentes;

ter habilidade de se adaptar a necessidades emergentes e novas;

manter o foco no alcance realsta dos resultados; e

ajudar as pessoas a buscar e compartilhar solues criativas.

A violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo frequentemente afeta desproporcionalmente pessoas menos favorecidas e vulnerveis que, devido natureza da violncia e sua relativa falta de poder na sociedade, podem encontrar dificuldades em se
manifestar. A defesa da causa envolve o trabalho com e em nome daqueles que sofrem
a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo para desafiar a aceitabilidade social
e cultural dessas formas de violncia e promover a sua preveno.
Advogar pela causa (Advocacy) pode ser definido como a sensibilizao sobre uma questo com o propsito de afetar as polticas, os programas e os recursos que lhes so
dedicados. um componente fundamental de esforos para a preveno da violncia

CAPTULO 4: MELHORANDO O PLANEJAMENTO E A VALIAO DO PROGRAMA

sexual e da praticada pelo parceiro ntimo e frequentemente necessria onde h uma


liderana insuficiente e/ou pouca ou nenhuma ao sendo tomada. A defesa da causa
(advocacy) pode ser realizada por uma srie de indivduos e setores, inclusive grupos
comunitrios voluntrios e organizaes governamentais e no governamentais.
As campanhas de defesa da causa (advocacy) patrocinadas pelo governo podem informar
as pessoas sobre a magnitude, os determinantes e as consequncias da violncia sexual e da
praticada pelo parceiro ntimo em seus pases e sobre como esses podem ser prevenidos.
Podem tambm corrigir equvocos pblicos sobre as causas e a prevenibilidade dessa violncia. As campanhas de informao podem ento acompanhar os esforos de preveno,
ressaltando, por exemplo, a inaceitabilidade da violncia contra a mulher, a importncia
das leis na reduo do uso e no uso nocivo de lcool ou a necessidade de garantir os direitos
da mulher propriedade e herana. O lanamento de novas polticas, novos programas e a
divulgao de achados de pesquisas ou novas publicaes sobre a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo fornece frequentemente uma boa oportunidade para governos
conduzirem esforos de defesa da causa (advocacy). Os achados de pesquisa podem ser
traduzidos em simples figuras e grfico de pizza e utilizados no desenvolvimento de mensagens de promoo para diversos pblicos-alvo. Parcerias entre pesquisadores e pessoas
envolvidas com a defesa da causa (advocacy) podem ser teis nesse caso.
As campanhas de defesa da causa (advocacy) podem ser construdas em torno de eventos de grande importncia no calendrio global, como o Dia Internacional para a Eliminao da Violncia contra a Mulher (25 de novembro) e a Campanha 16 Dias de
Ativismo pelo Fim da Violncia contra as Mulheres1 (25 de novembro 10 de dezembro). O envolvimento de figuras pblicas proeminentes e da mdia local e nacional em
campanhas construdas em torno desses eventos pode aumentar o seu impacto. A defesa
da causa (advocacy) pode ganhar mais fora utilizando dados locais, em combinao
com acordos internacionais como resolues das Naes Unidas sobre a eliminao da
violncia contra a mulher, convenes de direitos humanos, as resolues da Assembleia
Mundial da Sade e dos Comits Regionais da OMS sobre a preveno da violncia.
Outra abordagem para aumentar os esforos para a preveno da violncia sexual e da
praticada pelo parceiro ntimo identificar e cultivar uma figura de liderana na rea de
negcios, poltica ou vida comunitria que demonstrou ter um forte e autntico interesse em defender a preveno dessa violncia. Para ser eficaz, esse defensor deve:
l

explicar claramente os benefcios da preveno da violncia sexual e da praticada pelo


parceiro ntimo e incentivar a colaborao de outras pessoas para lograr isso;

ter credibilidade ou autoridade em nvel nacional, regional e local;

manter boas relaes com as pessoas nas diversas organizaes, reas e setores; e

trabalhar colaborativamente com todos os setores compartilhando o objetivo de preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo.

As organizaes no governamentais desempenham tambm um papel importante de


advocacy para ajudar na preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo. Seu foco pode variar e incluir, por exemplo, pressionar o governo a adotar legislao
e polticas novas. Muitas organizaes no governamentais sensibilizam tambm em
nvel comunitrio e podem executar programas educacionais para apoiar esse trabalho.

www.cwgl.rutgers.edu/16days/home.html

61

62

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

4.2 Passo 2: Definir e descrever a natureza do problema


Definir a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo e descrever o tamanho
e a natureza de cada problema
Faltam informaes sobre a violncia sexual praticada pelo parceiro ntimo em muitas
partes do mundo. Como resultado, polticas e planos para abordar essa violncia so
frequentemente realizados na base de informaes exguas. Por exemplo, as polticas
so s vezes criadas respondendo a caso isolados que geram um interesse pblico e
poltico significativo ou se baseiam em questes que recebem muita ateno da mdia.
Entretanto, a elaborao de polticas dessa maneira pode resultar em planos mal orientados focando nos sintomas em vez das causas subjacentes e que, consequentemente,
no tenham nenhum impacto no problema. Os mitos e equvocos sobre os fatores de
risco, as caractersticas das vtimas e dos perpetradores e os efeitos provveis dessa violncia podem tambm existir. somente atravs da obteno de informaes precisas e
da substituio das conjecturas pelos fatos que esses equvocos podem ser dissipados. O
estudo sobre a frequncia e as razes da ocorrncia de um problema de sade em grupos
especficos de pessoas conhecido como epidemiologia, e as informaes epidemiolgicas so fundamentais para o planejamento e a avaliao de estratgias de preveno
da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo (Caixa 7).
Idealmente, a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo ser definida por relatrios epidemiolgicos conceituados e outros relatrios baseados em estatsticas regularmente atualizadas sobre a natureza, a extenso e as consequncias dos problemas, bem
como suas causas subjacentes e seus fatores de risco. Esses relatrios providenciaro a
base para a elaborao de esforos de preveno e uma linha de base para a medio
da eficcia da preveno. A coleta de dados dever ser conduzida com contribuies de
especialistas, incluindo epidemiologistas, estatsticos e cientistas sociais.

CAIXA 7
Quais os benefcios das informaes epidemiolgicas precisas?
As informaes epidemiolgicas precisas sobre a violncia praticada pelo parceiro ntimo e
a violncia sexual, bem como suas causas e consequncias, podem contribuir diretamente
preveno dessas formas de violncia:
n tornando visvel e providenciando uma descrio quantitativa de um problema que, por
vrias razes culturais e sociais, poderia permanecer oculto;
n providenciando dados em progresso e sistemticos sobre a incidncia, as causas e as
consequncias da violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo em nvel local, regional e
nacional;
n sugerindo estratgias de preveno baseadas nos fatores de risco de perpetrao e
experincia da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo identificados em estudos
epidemiolgicos;
n possibilitando a identificao precoce de tendncias emergentes e reas problemticas
referentes violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo para o estabelecimento de
programas de preveno adequados;
n dando uma viso geral da distribuio geogrfica dessa violncia que possa ajudar a
visar programas que ajudem na reduo do nmero de novos casos e no planejamento de
fornecimento de servios futuros de apoio s vtimas;
n criando uma linha de base para a medio dos esforos de preveno; e
n monitorando as mudanas da prevalncia e das caractersticas da violncia sexual e da
praticada pelo parceiro ntimo, bem como seus fatores de riscos relacionados, ao longo do
tempo.

CAPTULO 4: MELHORANDO O PLANEJAMENTO E A VALIAO DO PROGRAMA

O estabelecimento da exata natureza e extenso da violncia sexual e da praticada pelo


parceiro ntimo em um contexto especfico requer a complementao das definies
conceituais fornecidas no Captulo 1 do presente documento com as definies operacionais. Uma definio operacional uma especificao clara, concisa e detalhada do
conceito em foco que torna possvel a sua mensurao. Isso ajuda a garantir que diversas
pessoas em vrios locais e em diferentes momentos possam medir o mesmo fenmeno,
precisamente definido. Mais informaes sobre o desenvolvimento e uso das definies
operacionais so fornecidas no Anexo A.
Vrios tipos de dados so necessrios para produzir informaes para diversos propsitos, incluindo: a descrio da magnitude e o impacto da violncia sexual e da praticada
pelo parceiro ntimo; a compreenso dos fatores de risco envolvidos; e a determinao
da eficcia dos programas de preveno. A Tabela 7 lista uma srie de categorias de
dados junto com as fontes potenciais desses dados e o tipo de informaes que podem
normalmente ser coletadas para cada categoria.
Conforme mostrado na Tabela 7, as fontes potenciais de dados abrangem desde registros individuais, de organizaes ou instituies passando por registros de programas
locais, comunitrios ou governamentais at pesquisas de base populacional, surveys e
estudos especficos. Quase todas essas fontes contm informaes demogrficas bsicas
(como idade e sexo). Algumas fontes (como registros mdicos, registros policiais, certides de bito e relatrios morturios) incluem informaes especficas ao evento violento ou traumatismo. Dados de unidades de emergncia, por exemplo, podem fornecer
informaes sobre a natureza de um traumatismo, como foi experimentado, e onde e
como o acidente ocorreu (embora muitas vezes no sobre o perpetrador envolvido). Os
dados coletados pela polcia podem incluir informaes sobre a relao entre a vtima
e o perpetrador, se houve envolvimento de arma, bem como outras circunstncias relacionadas com o evento. Pesquisas populacionais e estudos especficos podem fornecer
informaes detalhadas sobre a vtima ou o perpetrador, seus histricos, atitudes, comportamentos e possveis envolvimentos anteriores com a violncia. Essas fontes podem
tambm fornecer uma estimativa mais verdadeira sobre a prevalncia da violncia em
comparao com os registros do que notificado polcia ou outras agncias.
A maioria das vtimas de violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo no procura
ajuda. Traumatismos e outros problemas fsicos e de sade mental decorrentes desses tipos
de violncia so automedicados ou tratados com profissionais de ateno primria em sade
e outros profissionais como farmacuticos sem necessariamente o conhecimento da causa
subjacente. Pesquisas de base populacional em larga escala so, portanto, outra fonte muito
importante de dados, uma vez que fornecem um retrato mais completo da ocorrncia e
consequncias da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo. Em alguns contextos,
uma abordagem tem sido a de estabelecer parcerias internacionais com instituies acadmicas e organizaes no governamentais para obter financiamento para uma pesquisa
de base populacional ou estudo no pas, embora os esforos para envolver os governos em
pesquisas de base populacional nacionais ou em regies do pas estejam tambm em andamento. No entanto, em muitos pases, a descrio precisa da natureza do problema permanece uma grande dificuldade, especialmente se houver poucos dados de rotina ou estudos
anteriores sobre os quais se basear. A presso do tempo pode significar que atalhos devem
ser tomados em alguns locais. Nessas situaes, pode-se utilizar informaes de estudos
internacionais em contextos similares. Por exemplo, resultados obtidos de pases comparveis no estudo multipases da OMS sobre a sade da mulher e a violncia domstica contra
a mulher (Garcia-Moreno et al., 2005), nas Pesquisas de Demografia e Sade ou em outros
estudos apresentados no Captulo 1 do presente documento podem ser utilizados.

63

64

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

CAPTULO 4: MELHORANDO O PLANEJAMENTO E A VALIAO DO PROGRAMA

so sujeitos a mudanas nas polticas de notificao e tendem a sub-representar uma


questo quando comparada aos achados de pesquisas populacionais representativas.

TABELA 7

Fontes potenciais de dados e informaes por categoria de dados


Categoria de dados

Fontes potenciais de dados

Exemplos de informaes coletadas

Mortalidade

Certides de bito; registros de


estatsticas vitais; e relatrios de
necrotrios e mdicos legistas

Caractersticas individuais; causa de bito; e


hora, lugar e localizao do bito

Morbidade e
relacionados com
a sade

Registros hospitalares, clnicos


e mdicos

Informaes sobre doena, traumatismos e


sade fsica ou mental; e sobre as circunstncias
e gravidade do traumatismo

Atitudes, crenas
e prticas
autorreferidas

Pesquisas; grupos focais; e a


mdia

Informaes sobre atitudes, crenas e prticas;


a experincia e a perpetrao da violncia;
exposio violncia na comunidade e no lar; e
comportamentos de risco

Baseados na
comunidade

Registros demogrficos; e
registros de governos locais

Contagens populacionais; nveis de renda; nveis


educacionais; e taxas de desemprego

Dados criminais

Registros policiais; registros


judicirios; registros de passagens
prisionais; e laboratrios criminais

Tipo de crime; caractersticas dos criminosos e


das vtimas; e circunstncias do evento

Socioeconmicos

Registros institucionais ou de
servios; e estudos especiais

Gastos com a sade; utilizao de servios;


acesso ateno em sade; custos de
tratamentos; renda pessoal e domiciliar; e
distribuio da renda

Polticos ou
legislativos

Registros governamentais e
legislativos

Informaes sobre leis e decretos; e sobre


polticas e prticas institucionais

Adaptado de: Dahlberg & Krug (2002)

Desenvolver a capacidade de avaliar as necessidades da sade e os impactos na sade


A maioria dos pases carece de informaes rotineiras disponveis sobre a violncia
sexual e a praticada pelo parceiro ntimo. Quando esse o caso existem vrias opes:
l

As pesquisas voltadas especificamente violncia sexual e praticada pelo parceiro


ntimo fornecem os dados mais confiveis e aprofundados, uma vez que elas coletam
informaes sobre a prevalncia e a frequncia, o impacto na sade, fatores contextuais e
sobre fatores de risco e de proteo. Entretanto, elas so caras e no so fceis de repetir.
A integrao de um mdulo sobre violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo em
sistemas de coleta de informaes de pesquisas existentes para permitir coleta sustentvel e contnua de dados uma alternativa til, porm, deve-se considerar a garantia dos
padres ticos e de segurana (Ellsberg & Heise, 2005). Contudo, preciso ter cuidado,
uma vez que a integrao desses mdulos em pesquisas muito amplas em sade pode
resultar em subestimaes do problema. No recomendvel acrescentar apenas um
pequeno nmero de perguntas sobre a violncia, uma vez que isso tem mostrado conduzir a subestimaes e outros resultados equivocados. Se uma nova pesquisa estiver sendo
desenvolvida, importante obter aconselhamento especializado e considerar plenamente
as questes de segurana, confidencialidade tica e outras questes. A OMS desenvolveu
orientaes sobre as consideraes ticas e de segurana na pesquisa sobre a violncia
praticada pelo parceiro ntimo (OMS, 2001). Um manual de pesquisa sobre a violncia
contra a mulher para pesquisadores e ativistas est tambm disponvel e fornece dicas
prticas sobre a implementao de estudos de base populacional e outros estudos sobre a
violncia contra a mulher (WHO/PATH, 2005).
dados de registro que dependem de notificaes profissionais ou pblicas (por
exemplo, dados hospitalares ou policiais) so uma fonte potencial de informao em
curso e foram utilizados para monitorar as tendncias de abuso infantil nos Estados
Unidos. Entretanto, preciso ter cuidado ao interpretar esses dados, uma vez que

l Os

As tcnicas de avaliao rpida1 so mtodos de baixo custo utilizados para descrever a natureza de um problema e podem ser rapidamente implementadas em um
contexto local. Envolvem normalmente uma combinao de mtodos por exemplo,
entrevistas com os principais atores; grupos focais; exerccios de mapeamento; e coleta
e anlise de dados disponveis em unidades de sade, organizaes no governamentais e autoridades locais (Palmer, 1999). Toda a abordagem pode ser completada em
2-3 meses e os resultados fornecidos comunidade para incentivar a ao local e subsidiar o planejamento.

Para promover o investimento na preveno, subsidiar a elaborao de polticas e programas de preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo e monitorar os efeitos desses programas, extremamente til a produo de informaes nas
seguintes reas:
A prevalncia e a incidncia da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo como comumente afetam a populao e suas tendncias ao longo do tempo.
l A distribuio dessa violncia por exemplo, por idade, sexo, situao econmica,
contexto e local.
l As consequncias para a sade mortalidade: o nmero de bitos relacionados
com a violncia sexual ou praticada pelo parceiro ntimo. Os dados podem ser utilizados para monitorar as mudanas ao longo do tempo na violncia fatal, identificar os
indivduos e os grupos em alto risco de morte por essa violncia e para comparao
dentro do pas e entre os pases. Morbidade/desfechos de sade: dados sobre doenas,
traumatismos e outras condies de sade decorrentes do fato de ser vtima da violncia sexual e/ou praticada pelo parceiro ntimo; e sobre o seu impacto na capacidade
de trabalhar e realizar atividades bsicas da vida.
l Fatores de risco em nvel individual, por exemplo, sexo, ser jovem, histrico de
maus-tratos, mau uso de lcool e comportamentos de conduta antissociais; em nvel de
relacionamentos, por exemplo, parceiros mltiplos/infidelidade e satisfao/discrdia
conjugal; em nvel comunitrio, por exemplo, relacionados com as caractersticas da
populao e os nveis de renda, educao e desemprego; e em nvel da sociedade, por
exemplo, normas sociais relacionadas com as relaes de gnero e a aceitabilidade da
violncia e leis e polticas relacionadas com a violncia.
l Fatores de proteo por exemplo, frequncia escolar, voluntariado e ao comunitria e envolvimento em atividades de grupo. Isso pode incluir o mapeamento de
servios e polticas eficazes de preveno.
l Dados criminais sobre as caractersticas e circunstncias de eventos violentos e
criminosos violentos que so conhecidos pela polcia; sobre o progresso de casos nos
tribunais; e sobre a proporo de eventos que terminam em condenao.
l Dados econmicos relacionados com o custo do tratamento e da assistncia
social; o custo econmico para os sistemas de ateno em sade; e a economia possvel decorrente de programas de preveno.
l Polticas e legislao incluindo a implementao de polticas; a promulgao
e fiscalizao de leis que tratem de fatores de risco experimentados pela populao
(como o mau uso de lcool).
l

Para mais informaes, incluindo recursos gratuitos e exemplos de tcnicas de avaliao rpida, ver:
The Managers Electronic Resource Centre (Centro de Recursos Eletrnicos para Gestores) parte
do Management Services for Health (Servios de Gesto em Sade) no endereo: http://erc.msh.org/
mainpage.cfm?file=2.1.1b.htm&module=chs&language=English

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PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

CAPTULO 4: MELHORANDO O PLANEJAMENTO E A VALIAO DO PROGRAMA

A informao disponvel ser essencial para o planejamento dos passos seguintes. Considerando que os recursos so limitados, os dados podem ajudar a decidir sobre grupos
prioritrios (por exemplo, demonstrando quem possui mais fatores de riscos para perpetrao) e sobre os pontos potenciais para iniciar as aes. Essas decises sero base,
por sua vez, para o prximo passo, a identificao de intervenes.

o; e execuo de pr-testes ou ensaios. As respostas s perguntas acima mencionadas


podem ento informar a teoria subjacente do programa, seus objetivos, suas atividades
e a implementao do programa em si. Envolver-se na avaliao formativa pode ser uma
maneira altamente prtica e custo-efetiva de garantir a qualidade, a viabilidade e a relevncia de uma abordagem de preveno antes de empenhar recursos em larga escala.

4.3 Passo 3: Identificar programas potencialmente eficazes

Os diversos setores podero ento trabalhar em parceria para identificar quais os programas mais apropriados para a sua rea, e aquelas abordagens que poderiam ser posteriormente desenvolvidas para maximizar seu impacto de preveno. Considerando
os setores listados acima na seo 4.1, uma tpica distribuio das reas de atividade
poderia ento ser:

Identificar programas potencialmente eficazes referentes natureza do problema


e base de evidncias para a preveno
No Captulo 3, apresentou-se um resumo das evidncias da eficcia de uma ampla srie
de programas. Conforme observado, a maioria dessas evidncias origina-se dos PAR, e,
portanto, importante que os formuladores de polticas e planejadores decidam o que
seria mais relevante e eficaz em seu prprio contexto, baseados pelo dados disponveis.
Evidncias da eficcia em um local da alta renda podem, por exemplo, considerar o
acesso a recursos e infraestrutura que no seriam disponveis em um contexto de baixa
renda, e portanto todos os programas devero ser adaptados ao contexto local. Alm
disso, alguns programas que so frequentemente implementados (como programas de
educao sobre estupro) mostraram ser ineficazes.
Considerando os escassos recursos disponveis para abordar a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo, o planejamento cuidadoso dos programas fundamental.
A implementao tambm deve ser realizada passo por passo, ser rigorosamente monitorada e acontecer em uma escala suficiente e por um perodo suficientemente longo
para permitir a documentao e avaliao das mudanas efetuadas. A capacidade de
planejar, monitorar e avaliar os programas dever ser desenvolvida para garantir que
isso acontea.
H considerveis vantagens na realizao de um processo de avaliao formativa
antes da seleo e implementao de programas especficos. Esse processo permite uma
melhor compreenso das necessidades e dos recursos disponveis em um mbito particular, bem como direciona a melhor abordagem a adotar. Em combinao com um
conhecimento dos fatores risco, esse processo permite orientar a seleo e o desenvolvimento de atividades de preveno (tais como se seria melhor o uso de campanha da
mdia, desenvolvimento de programas ou outra estratgia de preveno).
Uma vez identificado o programa, as questes mais amplas que devem ser abordadas
incluiro normalmente as seguintes perguntas:
l

As necessidades percebidas pela comunidades sero atendidas?

l As

abordagens culturais e idiomticas selecionadas so respeitosas em relao ao


pblico previsto?

Os recursos so utilizados da maneira mais eficaz para realizar atividades que alcancem as metas para preveno?

O programa pode ser melhorado?

Existem formas para tornar o programa mais eficaz?

Como poderia ser a resposta das pessoas aos esforos de preveno?

Como podero as pessoas possivelmente mudar e se beneficiar desses esforos?

Qual o efeito real que o programa poder ter na preveno da violncia sexual e da
praticada pelo parceiro ntimo?

As fontes de informao podero incluir estatsticas regionais ou nacionais; pesquisas


populacionais ou questionrios; grupos focais, entrevistas ou reunies de consolida-

A rea da sade sade mental materna, maternidade e paternidade, tratamento do


uso abusivo de lcool.

Os que trabalham com crianas e jovens, incluindo a rea da educao


habilidades de preveno da violncia e do abuso para crianas e jovens, desenvolvimento de habilidades sociais e emocionais, interveno precoce para transtornos
emocionais e de conduta.

A polcia e a justia criminal elaborao e garantia de cumprimento da legislao.

Governo local reduo do acesso ao lcool e programas de reduo da pobreza.

Comunidades e organizaes no governamentais mudana das normas culturais, projetos de microcrdito e programas de educao.

4.4 Passo 4: Desenvolver polticas e estratgias


Acordar uma estrutura para o desenvolvimento conjunto de polticas e estratgias
e priorizao de programas eficazes
Ao trabalhar em parceria, devero ser feitos esforos para incorporar os resultados dos
trs passos anteriores desse enquadre terico nas polticas e estratgias de preveno da
violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo. O desenvolvimento dessas polticas
e estratgias ser mais fcil onde houver uma clara liderana alimentando o processo, e
onde o regime de trabalho desenvolvido em uma parceria significativa com todos os
atores principais descritos no Passo 1. O desenvolvimento de uma poltica e estratgia
conjunta envolveria ento os seguintes passos sequenciais (ver tambm: Schopper, Lormand & Waxweiler, 2006):
l

Acordar uma viso compartilhada e um marco terico abrangente para a preveno


da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo por exemplo, promoo de
relacionamentos iguais e saudveis.

Estabelecer claramente a natureza e importncia do problema por exemplo, quantas pessoas so afetadas, sua idade, sexo, fatores de risco e o impacto nos indivduos
(inclusive na sua sade e educao) e nas famlias, comunidades e na economia.

Priorizar programas eficazes trabalhar com todos os parceiros para identificar um


pequeno conjunto de programas prioritrios para uma ao posterior, selecionados
por sua adequao em um contexto particular.

Assegurar que a poltica leve a programas e aes por exemplo, ganhando o aval de
todos os parceiros, estabelecendo prioridades claras e alcanando um slido acordo
sobre os passos a seguir.

67

68

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

Esse processo sequencial de elaborao de uma poltica e estratgia especfica para a


preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo ajudar tambm no
envolvimento de vrios setores e a sensibilizao sobre as questes entre aqueles que
tomam as decises e o pblico geral. Adicionalmente, os esforos sero potencialmente
muito mais poderosos se as reas de atividade relevantes forem integradas em polticas e
estratgias mais amplas (por exemplo, na sade materna ou mental, uso de lcool, educao, crime, desenvolvimento econmico e planejamento urbano). O grau em que um
programa pode incorporar essas reas principais de forma vivel um dos princpios
orientadores que devem ser considerados e acordados pelos parceiros principais como
parte do processo de priorizao. (Caixa 8).

CAPTULO 4: MELHORANDO O PLANEJAMENTO E A VALIAO DO PROGRAMA

Cronograma: especificar um cronograma para o gerenciamento de todos os passos


necessrios para alcanar os objetivos do programa (por exemplo, capacitao de
funcionrios antes que eles forneam habilidades de cuidado dos filhos s mes).

Definir papis e responsabilidades e identificar os recursos e habilidades


necessrios: nomear um lder em cada rea que ter a responsabilidade de assegurar
a proviso de cada programa recomendado e assegurar-se de que eles tenham a capacidade e as habilidades para faz-lo. Os vrios parceiros tero diferentes recursos e capacidades que podem ser necessrias em diversas etapas do projeto. importante acordar
quem fornecer qual contribuio e em qual momento. Por exemplo, os funcionrios
do setor sade podem capacitar os funcionrios do setor educao a ensinar habilidades
de preveno da violncia, ao passo que os agentes da comunidade local podero ser
responsveis por assegurar que as crianas vulnerveis assistam aos eventos.

Planejar a divulgao: importante acordar um plano para a divulgao do progresso e dos benefcios esperados do programa. Isso pode ser alcanado atravs do
uso da mdia, reunies comunitrias ou encontros com indivduos-chave (por exemplo, lderes comunitrios).

Envolver a comunidade: o envolvimento comunitrio enfatiza o papel dos indivduos e das comunidades como agentes de mudana em vez de recipientes passivos de
programas. Ele tambm pe a prioridade em assegurar o engajamento e influncia da
comunidade no processo de mudana. Todos os programas podem se beneficiar significativamente do maior apoio e receptividade mudana que resulta de um envolvimento comunitrio bem-sucedido.

4.5 Passo 5: Criar um plano de ao para garantir a proviso das


atividades
Acordar um processo e cronograma para a implementao
Aps o desenvolvimento de polticas e uma estratgia acordada, ser necessrio formular um plano de ao mais uma vez, idealmente em parceria com outros setores. Um
plano de ao fornece detalhes sobre como usar o programa identificado na estratgia.
Algumas estratgias contm um plano de ao no final do relatrio escrito. As seguintes
reas sugeridas poderiam ser teis se adaptadas para o desenvolvimento de um plano de
ao conforme o contexto e mbito local:

CAIXA 8
Fatores a serem considerados na priorizao de programas
n Qual o tamanho da populao que se beneficiar do programa?
n Qual o nvel estimado de ganhos em sade nessa populao depois do programa em
curto, mdio e longo prazos?
n Quais seriam os ganhos mais amplos da interveno como melhora na educao,
sociais ou econmicos?
n Quo vivel a integrao do programa nos servios j existentes (por exemplo, para
a identificao e manejo da depresso materna como parte dos servios existentes de
cuidado pr-natal)?
n Quais os custos aproximados de implementao do programa baseado na capacidade e
nos recursos atuais?
n H algum agravo potencial causado pela implementao do programa?
n A agncia executora possui a capacidade necessria? Caso contrrio, pode ser
construda?
n A comunidade est pronta para o programa ou h necessidade de alguns passos para
melhorar a prontido da comunidade?
n Existem barreiras financeiras ou culturais ou outros obstculos para a implementao
do programa, e quo fcil seria super-los?
n Existem oportunidades que poderiam facilitar a implementao do programa? Por
exemplo, uma nova poltica, financiamento ou recursos disponveis em uma rea de
atividade particular.

Acordar e definir os papis e as responsabilidades dos parceiros


A identificao clara de quem assumir o papel de liderana, e a coordenao dos papis
e das responsabilidades especficos de cada setor e organizao envolvidos facilitar
sobremaneira a implementao de estratgias e programas acordados. Cada setor dever desempenhar a sua parte em um esforo coordenado de modo a assegurar a sinergia e
evitar prejudicar inadvertidamente os esforos de outros parceiros. Isso tambm requerer a identificao dos recursos e habilidades necessrios para garantir uma efetiva
implementao.

Desenvolver habilidades profissionais, realizar treinamentos adicionais e


estabelecer redes efetivas
A capacitao pode ser um dos elementos que precisem ser incorporados para o desenvolvimento das habilidades necessrias . Em geral h necessidade de desenvolver capacidades para a preveno da violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo atravs, por
exemplo, da incluso dessas questes nos currculos de enfermeiros, doutores e profissionais de sade pblica, bem como treinamento em servio de profissionais de sade.
Alm disso, pode haver uma necessidade, por exemplo, de habilidades tcnicas para
realizar pesquisas e estabelecer sistemas de vigilncia, ou para o trabalho de promoo
e liderana, incluindo habilidades de captao de recursos, mdia e comunicao.
Ser provavelmente preciso de capacitao para implementar quaisquer das estratgias
discutidas no Captulo 3 que forem selecionadas para a preveno da violncia sexual
e da praticada pelo parceiro ntimo. Onde for vivel, as organizaes deveriam apoiar
a capacitao junto com outros parceiros, por exemplo, atravs de visitas de intercmbio, tutoria e colaborao com outras instituies. Esses intercmbios tcnicos podem
acelerar a absoro das melhores prticas, permitir a formulao de agendas polticas e
criar redes efetivas, bem como articular os profissionais a potenciais recursos tcnicos
e outras formas de apoio.

69

70

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

4.6 Passo 6: Avaliar e compartilhar o aprendizado


Planejar e implementar uma avaliao adequada
O monitoramento e a avaliao e a disseminao dos resultados so os componentes-chave da abordagem da sade pblica na preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo delineada na Introduo do presente documento. Ambos so
necessrios para promover o planejamento e a implementao de programas baseados
em evidncias, e a avaliao de programa chave para o seu incremento. As avaliaes
de programa podem ser elaboradas para responder a vrios tipos de perguntas que
podem variar de acordo com a abordagem adotada e a fase alcanada. Ainda que a
incorporao da avaliao como parte integrante de um programa permita um constante monitoramento e ajustes conforme a necessidade, diversos tipos de avaliaes podem
ser mais adequados em diferentes etapas medida em que diferentes questes surjam.
Os componentes da avaliao podem ento ser adicionados ou modificados conforme
a evoluo do programa. Esses componentes podem ser divididos nas trs principais
categorias de avaliao seguintes:
l

Avaliao de processo para documentar a probabilidade de um programa ser (ou


estar sendo) implementado conforme planejado.

Avaliao de resultados para determinar a probabilidade de um programa ter o


efeito esperado sobre a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo (ou seus
fatores de risco e proteo).

Avaliao econmica para identificar os recursos necessrios para conduzir, replicar ou ampliar os programas, e para avaliar os custos e benefcios, determinando se
os benefcios de um programa so maiores que seus custos.

A avaliao de processo avalia os elementos especficos de um programa (como contedos, atividades de capacitao ou apoio prtico) para descobrir se est sendo realizado de acordo com o planejado e identificar lacunas entre o previsto e o realmente
realizado. Ela pode, por exemplo, identificar se um programa est alcanando o pblico
esperado, descrever o que fornecido (e como) e avaliar as percepes do pblico e dos
participantes e seus nveis de satisfao com o programa. A avaliao de processo pode
tambm documentar as realizaes do programa.
So coletadas informaes tanto sobre o que est funcionando bem como sobre o que precisa ser redefinido. Assim, os desafios e barreiras podem ser identificados conforme vo
surgindo, para permitir melhores respostas futuras, ou para documentar aqueles que no
puderem ser superados. Se um programa eventualmente for considerado como bem-sucedido na preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo, a documentao
exata do que est acontecendo pode ento permitir a continuao dessa abordagem da mesma forma. Isso tambm aumenta a probabilidade de outros grupos alcanarem um xito
similar no caso de o programa ser utilizado em outro local. Em caso de xito limitado ou
nenhum xito, a avaliao de processo permitir determinar se isso pode atribudo a problemas na forma de implementao do programa. Isso reduzir sobremaneira o risco de descartar um programa potencialmente eficaz apenas por causa de questes de implementao.
Em relao a programas novos, a avaliao de processo pode ser til ao focar em aspectos
de implementao e proviso de componentes de programa. Em programas mais estabelecidos, a avaliao poderia focar em verificar se os procedimentos esperados esto ou
no sendo realizados de maneira otimizada. Em programas em andamento, a avaliao
do processo pode ser incorporada como uma parte da rotina das atividades cotidianas, de
modo que o programa pode ser continuamente monitorado e analisado. A frequncia do
monitoramento pode ser ajustada conforme as necessidades e os recursos mudem.

CAPTULO 4: MELHORANDO O PLANEJAMENTO E A VALIAO DO PROGRAMA

Independentemente do grau de estabelecimento do programa, o primeiro passo para


avaliar se ele est sendo implementado da forma esperada identificar os componentes-chave (por exemplo, reas crticas de contedo ou atividades necessrias para a
implementao de um currculo de preveno, mudanas esperadas nas polticas, ou
conduo de uma campanha miditica). O segundo passo desenvolver critrios para
julgamento do grau de implementao desses componentes. Em muitos casos, esses
critrios j teriam sido discutidos como parte do processo de estabelecimento de prioridades conforme delineado na seo 4.5. Por fim, as informaes devero ser coletadas para monitorar e documentar cada componente no intuito de monitorar o grau de
implementao em comparao com o plano proposto.
O Anexo B fornece exemplos dos tipos de elementos que podem ser considerados durante o processo de avaliao dos diversos tipos de atividades de preveno, e lista algumas
das fontes potenciais dessas informaes. Em ltima anlise, os mtodos de avaliao
do processo selecionados devero ser selecionados a partir do tipo de programa e das
perguntas a serem respondidas e do grau de confiana necessrio para os resultados,
bem como dos recursos disponveis e do nvel de especializao solicitado pelas diversas
abordagens de avaliao.
Avaliao dos resultados os resultados finais que as abordagens de preveno da
violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo buscam alcanar so a reduo na
perpetrao desses tipos de violncia, ou a reduo nos danos ou impactos na sade
ou nos bitos causados por essas violncias. No entanto, a avaliao dessas mudanas
em longo prazo pode ser difcil e dispendiosa. Essas mudanas demandam tempo para
serem observadas, exigindo que os dados sejam coletados durante longos perodos. Isso
especialmente verdadeiro quando o comportamento ou desfecho de interesse ocorre
relativamente raramente. Um objetivo mais realista para muitos programas de preveno pode, portanto, ser a mudana dos fatores de risco que contribuem s violncias
(Captulo 2) com o objetivo final de prevenir o comportamento violento. Sejam quais
forem os resultados selecionados, eles deveriam ser baseados na teoria subjacente da
abordagem de preveno; nos objetivos do programa; na medida em que o programa
e suas atividades so completamente implementados; e nos recursos disponveis para a
sua avaliao.
A avaliao de resultados busca especificamente determinar se um programa teve xito
em realizar as mudanas esperadas (por exemplo, nos fatores de risco, comportamentos, ou nos nveis de traumatismos, doenas e bitos). A preocupao principal ao elaborar uma avaliao de resultado assegurar que quaisquer explanaes alternativas
para as mudanas observadas sejam eliminadas, para que se tenha certeza de que essas
mudanas decorreram do programa e no de algum outro fator. Isso permitir garantir
que os recursos no sejam desperdiados em programas ineficazes ou menos eficazes.
Uma maneira de abordar isso coletar dados sobre o(s) desfecho(s) que interessa(m) em
intervalos de tempo mltiplos antes e aps (e por vezes durante) a implementao, para
ver em que ponto as mudanas ocorrem (desenho de srie temporal). Essa abordagem frequentemente utilizada para avaliar programas comunitrios amplos, tais como
mudanas de polticas. Os dados coletados originam-se muitas vezes de fontes em nvel
comunitrio, como pesquisas populacionais, ou de registros realizados na comunidade,
como as informaes coletadas rotineiramente nos sistemas de vigilncia ou de monitoramento (ver a seo 4.2 para uma discusso completa de fontes potenciais de dados).
Outra abordagem o uso de grupos experimentais e de controle como parte de um
ensaio controlado onde o grupo experimental recebe o programa e o grupo controle
no o recebe. Embora as diferenas entre os dois grupos possam ainda decorrer, ao longo

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72

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

do tempo, de outros eventos ocorrendo simultaneamente (como outras atividades de preveno, mudanas de poltica ou eventos comunitrios), o uso de grupo(s) controle permitir descartar essa possibilidade. Entretanto, isso depender de ambos os grupos estarem
igualmente expostos a eventos externos e outras atividades, e torna-se, portanto, necessrio o monitoramento do grau ao qual cada grupo foi exposto s influncias externas.
tambm possvel que o programa possa contaminar o grupo controle e distorcer
os resultados. Por exemplo, os estudantes que fazem parte de um programa podem
compartilhar as informaes que receberam com estudantes do grupo controle ou, ainda, uma comunidade que controle pode ser exposta a uma campanha miditica ou
legislao. Esses efeitos podem ser minimizados selecionando um grupo de controle
que seja geograficamente distante do (ou de alguma forma tenha menor probabilidade
de interagir com o) grupo experimental. Por exemplo, menos provvel que estudantes
interajam com estudantes de escolas distantes do que com estudantes em outra classe da
mesma escola ou de uma escola diferente do mesmo bairro.
A coleta de dados imediatamente aps a concluso do programa ou pouco depois fornecer informaes sobre seus efeitos imediatos. A coleta de dados de acompanhamento
em um intervalo (ou intervalos) aps a coleta dos dados imediatos ps-programa pode
ajudar a determinar se as mudanas so mantidas ou diminuem uma vez que o programa termina. Os dados de acompanhamento podem tambm fornecer informaes sobre
mudanas posteriores que no eram evidentes imediatamente aps o programa (por
vezes chamados de efeitos latentes). A deciso de coletar dados de acompanhamento
ser guiada pelas perguntas a serem respondidas. A capacidade do programa de coletar
informaes em longo prazo dos participantes e a disponibilidade de recursos para avaliao devem ser consideradas desde o incio do processo.
Devido grande limitao nas evidncias sobre programas eficazes ou promissores de
preveno primria da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo, a incluso
da avaliao de resultados no planejamento da avaliao pode fornecer informaes
valiosas e muito necessrias. As avaliaes para a melhora dos programa precisam de
certa capacidade tcnica, porm, podem ser realizadas utilizando fontes existentes de
informaes acima mencionadas. Entretanto, uma rigorosa avaliao de resultados para
construir uma base de evidncias para a preveno precisa de competncia cientfica
desde o incio da fase de planejamento para assegurar:
l

a seleo adequada dos objetivos de preveno;

a preparao de um modelo lgico1; e

a escolha correta do projeto de pesquisa, de populao(es) para o estudo, resultados,


fontes de dados e mtodos de anlise.

Como resultado, faz-se necessria uma parceria com uma instituio acadmica ou de
pesquisa com a devida capacidade. A Caixa 9 descreve como uma agncia de sade pblica contatou uma organizao popular para melhorar a base de evidncias para um programa particular de preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo.
Em ltima anlise, a seleo da abordagem de avaliao de resultados ser guiada pelas
perguntas a serem respondidas e o grau de certeza necessrio na atribuio dos efeitos
observados ao programa. Os benefcios de cada abordagem devero ser ponderados em
relao aos obstculos prticos e financeiros do programa. Vrios tipos de avaliao de

Ver: CDC Evaluation Working Group: www.cdc.gov/eval/resources.htm#logic%20model and Centre


for Health Services and Policy Research (CHSPR): A Results-Based Logic Model for Primary Health
Care: www.chspr.ubc.ca/files/publications/2004/chspr04-19.pdf

CAPTULO 4: MELHORANDO O PLANEJAMENTO E A VALIAO DO PROGRAMA

CAIXA 9
Melhorando a base de evidncias atravs do incremento da avaliao
Preocupado com o lapso entre a descoberta de programas eficazes e a sua ampla adoo, o
Centro de Controle e Preveno de Doenas dos Estados Unidos decidiu buscar programas de
preveno da violncia sexual com comprovada viabilidade para o mundo real para construir
uma base de evidncias cientificas para as intervenes adotadas. Em primeiro lugar, os programas existentes foram identificados com base em documentos publicados ou inditos, buscas
na web e entrevistas com especialistas, profissionais e agncias de programas. As informaes
disponveis publicamente sobre cada programa foram complementadas por entrevistas telefnicas estruturadas para a compilao das descries resumidas de cada programa identificado.
Aps edital aberto para financiamento, foram selecionados quatro programas, cada um deles fornecido em um formato multissesso, baseados em seu foco em perpetrao por homens uma primeira vez, experincia prvia em avaliao, compromisso com a utilizao da
avaliao para a melhora do programa, e sua capacidade de comprometer os funcionrios
para o processo de avaliao. Um avaliador externo serviu ento de facilitador, capacitador
e instrutor para auxiliar os atores do programa no projeto e na conduo de suas prprias
avaliaes. O processo utilizou os princpios de empoderamento para construir a capacidade
de avaliao entre os programas e gerar informaes sobre as atividades programticas. Os
programas participantes relataram subsequentemente melhoras na sua capacidade de avaliao, na medida e na sofisticao de suas prticas e uma melhor lotao de recursos dedicados avaliao. Foram ento fornecidos inmeros exemplos de aplicao bem-sucedidas
dos achados da avaliao nos esforos de aprimoramento de programas.
Para mais informaes, por gentileza consultar:
www.cdc.gov/ncipc/delta/
www.cdc.gov/ncipc/DELTA/DELTA_AAG.pdf

resultados podero ser tambm teis nas diversas fases. Contudo, independentemente
da abordagem escolhida, a incorporao rotineira de coleta de dados dos resultados
que vo sendo conseguidos ser necessria para monitorar a eficcia continuada do
programa. Por exemplo, ao se iniciar uma nova estratgia, a coleta de dados dos participantes antes e depois da implementao do programa pode ajudar a determinar se a
abordagem parece ser promissora. Indcios positivos incluem mudanas que paream
estar na direo certa, so de magnitude suficiente, ou so similares ou melhores que
outros programas que objetivam os mesmos resultados. Os achados podem ento ser
utilizados para melhorar o programa. Mais tarde, um estudo tipo ensaio controlado (ou
ensaio randomizado controlado) pode ser utilizado para fornecer mais evidncias de
que o programa estava de fato contribuindo s mudanas desejadas, construindo assim
a base de evidncias sobre preveno primria.
A avaliao econmica um mtodo sistemtico de avaliao do impacto de estratgias,
polticas e programas sobre resultados e custos (Haddix, Teustch & Corso, 2003). Ela pode
ajudar a identificar e compreender a utilizao dos recursos por um programa, determinar o
que vivel considerando os recursos disponveis, permitir um uso mais eficaz dos recursos
e planejar ou priorizar atividades em caso de reduo ou retirada dos recursos. Alm disso,
administradores, agncias financiadoras e o pblico esto cada vez mais preocupados com
a relao entre custos e benefcios dos programas. A avaliao econmica pode ajudar a
demonstrar que um programa merece investimentos. Por exemplo, profissionais na rea de
violncia juvenil foram capazes de dizer aos responsveis pelas polticas que um programa
baseado em visitas domiciliares de enfermeiros custa US$ 6.142 por famlia. Entretanto, a
reduo em 16% do risco de envolvimento dos jovens em violncia e crime gera uma econo-

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74

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

mia em torno de US$ 4.600 por participante no programa para o contribuinte e US$ 8.100
para as vtimas potenciais (Aos, Miller & Drake, 2006). Essas anlises de custo-benefcio
requerem que a eficcia de um programa tenha sido previamente determinada. A avaliao
econmica normalmente realizada por pesquisadores e precisa de percia metodolgica.

Aprender e depois compartilhar as evidncias e as prticas promissoras


Os parceiros interessados em receber os resultados das avaliaes de programas de
preveno devem ser identificados nas etapas preparatrias dos programas. Durante a implementao e avaliao do programa outros parceiros podem tambm t-lo
conhecido e demonstrado interesse nele. A apresentao dos resultados da avaliao
aos diversos pblicos pode angariar um apoio mais amplo dos tomadores de deciso e
da comunidade para um programa e para o objetivo maior de preveno da violncia.
O compartilhamento das evidncias que apoiam o uso de certo programa com outros
parceiros pode construir competncias e melhorar a prtica. O escopo, grau de detalhe
e mtodo de divulgar os resultados de avaliao variaro a depender do interesse e das
necessidades dos diferentes pblicos.
O pblico interno, como funcionrios, voluntrios, a diretoria e outros atores estreitamente envolvidos no programa estaro familiarizados com os objetivos e as expectativas
da avaliao e podero, por isso, requerer informaes detalhadas. Nesse caso, uma
apresentao verbal (acompanhada de material visual para ilustrar os pontos principais ou para resumir os dados) que permita a discusso dos achados, e interpretaes
e aplicaes alternativas pode ser muito til. O compartilhamento e a discusso dos
resultados com o pblico interno promovem investimento no programa e no processo
de avaliao. Para evitar o mau uso dos resultados da avaliao, vale lembrar aos atores
dos acordos prvios sobre o propsito da avaliao e sobre como os resultados e recomendaes seriam compartilhados e utilizados para ao melhoria do programa.
Apresentaes breves tambm podem ser adequadas para diversos pblicos externos,
como legisladores e agncias de financiamento. Entretanto, esses pblicos frequentemente solicitam um relatrio escrito com a descrio do(s) objetivo(s), racionalidade,
atividades, desenho da avaliao e achados do programa, se possvel complementados
por comentrios ou falas, relato de casos ou grficos. Relatrios sucintos e claros tm
maior chance de serem lidos. Dependendo do pblico, um resumo executivo ou folheto
breve pode ser suficiente, com os indivduos interessados sendo referidos a um relatrio
mais longo e detalhado.
Comunicar os achados mdia e atravs dela ao grande pblico pode requerer uma
abordagem levemente diferente. Trabalhar com a mdia no complicado, mas certamente requer planejamento. Em primeiro lugar, necessrio procurar contatos com
jornais, TV e rdio na comunidade para comear a construir relaes e para estabelecer
o grupo como fonte especializada de informaes sobre a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo. Informaes teis, novas, oportunas e precisas capturaro a
ateno de um reprter. Por exemplo, oferea estatsticas locais se possvel, ou mostre
como novos servios poderiam ajudar na reduo da violncia sexual e da praticada
pelo parceiro ntimo, beneficiando a comunidade. Desenvolva uma lista de contatos nos
veculos de comunicao (utilizando a internet ou lista telefnica) e depois determine o
melhor mtodo para alcanar reprteres com as informaes disponveis. Exemplos de
produtos para divulgao junto a jornais, TV e rdio incluem:
l

Comunicado de imprensa para informaes novas e oportunas; os achados principais so apresentados no incio, seguidos por informaes descritivas de apoio; e
deve ser de fcil formatao para envio por meio eletrnico.

CAPTULO 4: MELHORANDO O PLANEJAMENTO E A VALIAO DO PROGRAMA

Assessoria de imprensa utilizada para informar aos reprteres sobre uma oportunidade para fotografias ou outro evento.
l Cartas ao Editor para especialistas, compartilhando um ponto de vista especfico; cada jornal e outro meio de comunicao tero diretrizes disponveis em sua
pgina web sobre o processo de submisses e o tamanho solicitado.
l Opinio-Editorial alguns jornais aceitam editoriais de opinio de convidados
(op-eds) e as pginas web da mdia devem outra vez ser conferidas para detalhes.
l Kit de imprensa deve ser simples e incluir fichas tcnicas em uma pgina, folhetos
e mapas; deve-se considerar a disponibilizao virtual do kit de imprensa.
A novas inovaes da mdia como blogs e Twitter podem tambm ser teis para a disseminao de mensagens de preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo.
A internet est se tornando cada vez mais uma fonte de informao atualizada. Um breve
aviso pode ser postado na pgina web de um programa ou agncia relevante, fornecendo
o link para o(s) relatrio(s) completo(s). A colaborao com colegas no compartilhamento
dos links para os vrios programas e relatrios pode ser uma opo valiosa.
l

O compartilhamento do programa e dos achados da avaliao tanto dentro do pas


como entre os pases um elemento importante para o desenvolvimento e disseminao dos conhecimentos e das habilidades necessrios para a preveno da violncia
sexual e da praticada pelo parceiro ntimo. As redes precisam de uma boa coordenao
para conectar as pessoas cujas atividades de preveno podem ser disseminadas por
uma srie de setores pblicos e privados. As redes podem tambm ser estabelecidas
para atender a necessidades locais, e essas tambm podem se conectar entre diferentes
setores para um intercmbio mais eficiente de informaes sobre planejamento e ao.
Como os achados da avaliao sero compartilhados e com quem depender do foco
de um programa e do contexto da comunidade ou do pas. Um ponto-chave, em todos
os casos, ser sucinto e claro e adequar devidamente a informao para cada pblico.

4.7 Mensagens-chave
Os seguintes passos so fundamentais para a implementao de programas e polticas de
preveno:

Passo 1: Como comear

Identificar parceiros-chave e desenvolver parcerias


Desenvolver uma viso compartilhada
Desenvolver habilidades e capacidade de liderana e promoo

Passo 2: Definir e descrever a natureza do problema

Definir a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo


Descrever o tamanho e a natureza de cada problema
Desenvolver a capacidade de avaliar as necessidades da sade e os impactos na sade

Passo 3: Identificar programas potencialmente eficazes referentes


natureza do problema e base de evidncias para a preveno
Passo 4: Desenvolver polticas e estratgias
Acordar uma estrutura para o desenvolvimento conjunto de polticas e estratgias
Priorizar programas eficazes

Passo 5: Criar um plano de ao para garantir a proviso das atividades

Acordar um processo e cronograma para a implementao


Acordar e definir os papis e as responsabilidades dos parceiros
Desenvolver habilidades profissionais, realizar treinamentos adicionais e estabelecer redes eficazes

Passo 6: Avaliar e compartilhar o aprendizado

Planejar e implementar uma avaliao adequada


Aprender e depois compartilhar as evidncias e as prticas promissoras

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PRIORIDADES DE PESQUISAS FUTURAS E CONCLUSES

Prioridades para futuras


pesquisas e concluses

vidade ajudar ento os formuladores de polticas a decidir quais programas priorizar


de acordo com seus efeitos positivos em diferentes idades e vrios contextos.
l

Avaliaes de diferentes polticas por exemplo, aquelas que combinam uma variedade de programas em termos de sua viabilidade, seu custo e seus resultados aceleraro muito o seu desenvolvimento e implementao em outros locais.

l Embora

na maioria das regies existam algumas evidncias sobre a prevalncia, as


consequncias e os fatores de riscos tanto para a violncia sexual como para a praticada pelo parceiro ntimo, ainda se precisa de mais. Particularmente, precisa-se de muito mais evidncias sobre os fatores de risco nos nveis comunitrio e social, como por
exemplo, as normas de gnero e a desigualdade de gnero; o impacto dessas violncias
no desenvolvimento da criana; e as consequncias na sade, por meio de estudos
longitudinais, especialmente nos PBMR; e consequencias na rea da educao e da
economia.

Prioridades para futuras pesquisas


Pesquisas para construir a base das evidncias direcionadas a suprir a falta atual de
informaes sobre programas eficazes de preveno primria so necessrias com
urgncia. Os maiores obstculos nas pesquisas nessa rea so as escalas extensas temporais e os altos custos para a produo de resultados. No entanto, ser difcil desenvolver,
sem essas pesquisas, novas polticas que sejam tanto eficazes como custo-efetivas. A
coleta de dados sobre a prevalncia e as consequncias para a sade da violncia sexual
e da praticada pelo parceiro ntimo ser importante nos locais onde esses dados no so
disponveis. Poder ser til para sensibilizar sobre a existncia e o impacto dessas questes relativamente ocultas e fornecer informaes de base que podem ser eventualmente
utilizadas para monitoramento. Para fortalecer a base de evidncias e apoiar o desenvolvimento de diretrizes e recomendaes urgentemente necessrias, preciso abordar de
forma prioritria as seguintes reas:
l

Avaliar programas promissores e continuar a desenvolver e testar programas potenciais especialmente nos PBMR onde as taxas de violncia praticada pelos parceiros
ntimos so frequentemente altas.

Priorizar programas e avaliaes que focam grupos etrios mais jovens, uma vez que
as evidncias sugerem claramente que isso poderia ser uma abordagem mais eficaz de
preveno primria.

l Considerar

novos locais para programas de preveno primria. No momento, h


um nmero desproporcional de intervenes que esto sendo projetadas para aplicao nas escolas e nas universidades. No entanto, os indivduos com maior risco
de sofrer violncia sexual e/ou praticada pelo parceiro ntimo podem no estar mais
frequentando a escola ou podem encontrar dificuldades em participar de atividades
baseadas nas escolas. Dever-se-ia dar uma maior considerao ao uso de outros locais
e mbitos, como: o lar, a ateno em sade e as organizaes comunitrias (incluindo
as religiosas) entre outros.

Uma vez determinada a eficcia de um programa, obter mais informaes sobre o custo-efetividade relativo e os benefcios sociais e emocionais mais amplos de programas
especficos em diversos contextos. As informaes que esses estudos podem fornecer
so fundamentais para convencer os formuladores de polticas sobre a importncia de
se investir em programas de preveno primria. Idealmente, essas avaliaes sobre
o custo-efetividade deveriam tambm examinar o custo-efetividade e os benefcios
relativos de programas de preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro
ntimo nas principais fases da vida. A disponibilidade de evidncias sobre custo-efeti-

Questes metodolgicas
l

Os formuladores de programas devem ser incentivados a basearem seus programas


em estruturas tericas claramente articuladas para permitir a identificao dos mecanismos subjacentes e tornar a replicao mais fcil.

Determinar se as mudanas no conhecimento, nas atitudes, nas crenas e nas intenes de comportamento resultam de fato em reduo dos nveis da violncia sexual e
da praticada pelo parceiro ntimo uma necessidade urgente. As avaliaes de resultados tm muitas vezes confiado nessas medidas ao invs de medirem os efeitos de um
programa nos nveis reais de violncias.

Os perodos de acompanhamento deveriam ser mais longos, de modo a garantir que


quaisquer efeitos benficos no se enfraqueam.

l Deve-se

realizar esforos para construir a capacidade de pesquisa e trabalho colaborativo inclusive com agncias nacionais e internacionais no intuito de apoiar
pesquisas locais e identificar as prioridades para os vrios tipos de contextos.

Concluses
A preveno baseada em evidncias, da violncia sexual e da praticada pelo parceiro
ntimo, est em seus primrdios e h ainda muito por ser realizado. No momento, apenas uma abordagem possui evidncias apoiando a sua eficcia e essa refere-se apenas
violncia pelo parceiro ntimo. A referida abordagem o uso de programas nas escolas
para a preveno da violncia no mbito das relaes de namoro. No entanto, surgem
evidncias com relao eficcia de uma srie de outras abordagens de preveno da
violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo, incluindo programas de microcrdito para mulheres em combinao com a educao sobre a igualdade de gnero,
esforos para reduzir o acesso e o uso abusivo de lcool e mudanas nas normas sociais
e culturais. Diversas outras abordagens parecem ter potencial, seja pela base terica ou
porque visam fatores de risco conhecidos; porm, muitas dessas nunca foram implementadas sistematicamente muito menos avaliadas.
O declnio na violncia praticada pelo parceiro ntimo observado nos Estados Unidos
desde meados dos anos 1970 tm sido atribudos aos efeitos cumulativos das intervenes de preveno visando no apenas violncia pelo parceiro ntimo como tambm
aos maus-tratos infantis (Smithey & Straus, 2004). No entanto, faltam evidncias
diretas slidas para essa afirmao e esse declnio pode ser devido a outras mudanas

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PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

econmicas, culturais e sociais. Isso ressalta a necessidade urgente de gerar evidncias


sobre a eficcia das intervenes de preveno primria da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo. A possibilidade de efeitos de rebote quando da implementao de certos programas como observado nos programas de microcrdito para as
mulheres na ausncia de educao sobre a igualdade de gnero demonstra ainda mais
a complexidade que deve ser compreendida e abordada para que se evite efeitos nocivos
inadvertidos de abordagens bem-intencionadas.
A maioria da base de evidncias atual sobre a prevalncia, os fatores de risco e de proteo, consequncias para a sade e as evidncias sobre a eficcia originou-se dos PAR,
especialmente os Estados Unidos. Se as pesquisas futuras devem subsidiar de forma significativa a prtica e a poltica, preciso agora conhecer consideravelmente mais sobre a
eficcia da preveno em outros locais, particularmente nos PBMR. Tambm preciso
construir uma melhor base de evidncias sobre as variaes encontradas em contextos
culturais e religiosos diferentes e nas reas rurais e urbanas. As instituies de pesquisa nos PAR podem trabalhar em conjunto com os PBMR em programas de pesquisa
conjuntos que podero compartilhar tanto os custos como os benefcios das pesquisas.
H necessidade particularmente de pesquisas para identificar e desenvolver abordagens
que sejam mais viveis e custo-efetivas e que reduzam significativamente os fatores
de risco da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo; a gravidade de suas
consequencias; e a frequncia de sua ocorrncia. Essas pesquisas deveriam abranger
uma srie de vrios contextos e graus de integrao com outros servios. A maioria dos
programas que foram avaliados at o momento foram implementados de forma relativamente limitada contudo, na prtica, pode muitas vezes ser mais fcil incorporar as
atividades em estruturas de prestao j existentes, por exemplo, programas de sade
mental e de maternidade e paternidade integrados nos programas de sade materna em
curso. Programas de habilidades nas escolas tambm podem ser melhores se conectados a programas de promoo da sade mais abrangentes, por exemplo, para abordar
a sade sexual e reprodutiva, a sade mental ou o uso abusivo de lcool e drogas, especialmente entre adolescentes.
Embora premente, a necessidade de se ter evidncias e mais pesquisas em todas essas
reas no impede de maneira alguma a ao imediata para a preveno da violncia
praticada pelo parceiro ntimo e da violncia sexual em todos os pases. Os programas
que tiverem evidncias apoiando a sua eficcia devem ser implementados e, onde necessrio, adaptados. Os que mostraram ser promissrios ou parecem ter potencial podem
tambm desempenhar um papel imediato com a realizao de rduos esforos para
incorporar, desde o incio, avaliaes rigorosas de resultados. Somente a ao e a gerao de evidncias podem prevenir a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo,
bem como permitir o amadurecimento exitoso da rea de preveno primria baseada
em evidncias para essas violncias.

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89

90

91

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

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ANEXO A

Definies operacionais

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Para medir a magnitude da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo,


importante basear as definies operacionais em comportamentos especficos. Isso permite evitar interpretaes subjetivas e obter a comparabilidade entre locais. As definies operacionais so necessrias para as pesquisas epidemiolgicas populacionais e
para o monitoramento de casos que se apresentem nas unidades de sade, na polcia ou
em outros servios.

Pesquisas populacionais
Nos inquritos populacionais sobre a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo,
pergunta-se aos respondentes, a partir de uma lista de atos especficos, se eles sofreram
algum tipo de abuso. Pesquisas mostraram que as perguntas especficas ao comportamento como, por exemplo, voc foi alguma vez forado a ter uma relao sexual contra a sua vontade? produzem taxas mais altas de resposta positivas que perguntas do
tipo voc sofreu algum tipo de abuso ou foi estuprado?. Elas permitem tambm uma
avaliao da gravidade concernente. Acompanhar perguntas que investigam a repetio
e a durao desses comportamentos permite aos pesquisadores uma melhor avaliao da
frequncia do abuso. Os atos fsicos que so mais que tapas, empurres ou arremessos de
objetos contra uma pessoa so geralmente definidos em estudos como violncia grave,
embora alguns observadores tenham algumas reservas quanto definio da gravidade
apenas de acordo com o ato. Uma srie de ferramentas prticas foi desenvolvida (Basile,
Hertz & Back, 2007) para permitir a identificao da experincia de abuso sofrida pela
vtima e o comportamento do perpetrador, por meio de questionrios padronizados e
validados, desenhados para estudos transversais. A Caixa 10 mostra as definies operacionais utilizadas no estudo multipases da OMS sobre a sade da mulher e a violncia
domstica contra a mulher (Garcia-Moreno et al., 2005). O instrumento da OMS possui
um conjunto de perguntas principais que foram utilizadas em muitos pases de forma
comparvel, com a introduo de variaes de acordo com as necessidades locais, em
alguns pases. O conjunto de perguntas principais e as variaes relacionadas com a violncia domstica podem ser acessados em: www.who.int/gender/violence/who_multicountry_study/en/. Perguntas similares, especificando comportamentos, podem ser elaboradas
para o abuso fsico e sexual praticado por agressores que no sejam parceiros ntimos.
Esses dados quantitativos devem ser complementados por dados qualitativos que podem
ajudar a contextualizar e ter um melhor entendimento sobre a violncia.

Monitoramento baseado nos servios e os cdigos da CID-10


Para efeitos de vigilncia e monitoramento da utilizao de servios, so necessrias
definies-padro para relatos de casos. A classificao internacional padro de diagnstico, para todas as finalidades epidemiolgicas gerais e muitos outros propsitos de

92

PREVENO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER

CAIXA 10
Definies operacionais utilizadas na medio de violncia fsica e
sexual, abuso emocional e comportamentos controladores praticados
pelo parceiro ntimo
Violncia fsica praticada pelo parceiro ntimo
Violncia moderada:
n Deu-lhe tapas ou jogou algo nela que poderia machuc-la
n Empurrou-a ou deu-lhe um tranco/chacoallho ou (em duas localidades) teve seu
cabelo puxado
Violncia grave:
n Machucou-a com um soco ou com algum objeto
n Deu-lhe um chute, arrasto ou surrou
n Estrangulou ou queimou-a de propsito
n O agressor ameaou usar ou usou de fato arma de fogo, faca ou outra arma contra ela

Violncia sexual praticada pelo parceiro ntimo


n Foi forada fisicamente a manter relao sexual quando no queria
n Teve relao sexual porque estava com medo do que seu parceiro poderia fazer
n Foi forada a uma prtica sexual degradante ou humilhante

Atos emocionalmente abusivos praticados pelo parceiro ntimo


n Foi insultada ou a fez se sentir mal sobre si mesma
n Foi depreciada ou humilhada diante de outras pessoas
n O agressor fez coisas para assust-la ou intimid-la de propsito, por exemplo, pela
maneira de olhar para ela, por gritar ou quebrar coisas
n O agressor ameaou machucar algum querido

ANEXO A. DEFINIES OPERACIONAIS

gesto da sade o Cdigo Internacional de Doenas (CID), dcima edio (sendo a


11 reviso atualmente em andamento).
A maioria dos pases emitiram diretrizes oficiais para codificao e notificao, baseadas na 9 ou 10 edio da CID. Contudo, as diretrizes para a classificao de casos
de violncia praticada pelo parceiro ntimo e de violncia sexual podem ser utilizadas
somente em um nmero limitado de unidades e, ainda assim, de uma forma bem seletiva a codificao decorrente pode, portanto, no ser confivel. Em tais casos, provavelmente seria til estabelecer um grupo de trabalho para melhorar a classificao e
desenvolver um conjunto de diretrizes acordadas sobre como atribuir cdigos CID aos
casos conhecidos e suspeitos de violncia pelo parceiro ntimo e de violncia sexual.
A atribuio de cdigos a um caso realizada somente aps cuidados mdicos terem
sido fornecidos por profissionais mdicos que fizeram o melhor possvel para chegar a
uma concluso definitiva sobre as causas externas do problema apresentado. A classificao da causa de bito baseia-se geralmente nos relatrios do mdico legista e achados
de inquritos. Para os casos no fatais, a classificao da causa do traumatismo geralmente baseada nas informaes contidas nos registros de alta de pacientes internados e
atendimento em unidades de emergncia.
Os dois componentes principais de uma classificao CID so a natureza da condio
apresentada (por exemplo, hemorragia subdural traumtica) e sua causa externa. As
informaes sobre a relao do agressor com a vtima so frequentemente omitidas na
notificao, tornando, por exemplo, a documentao de traumatismos causados pelo
parceiro ntimo particularmente desafiadora.
A violncia praticada pelo parceiro ntimo e a violncia sexual podem ter uma ampla
gama de consequncias para a sade (Captulo 1). Embora seja possvel identificar algumas condies apresentadas que so mais sugestivas de violncia praticada pelo parceiro ntimo e de violncia sexual que outras, por meio da alocao de uma causa externa
ou Cdigo-E que um caso individual classificado como conhecido ou suspeito de
violncia pelo parceiro ntimo ou de violncia sexual.

Comportamentos controladores praticados pelo parceiro ntimo

Os cdigos CID-10 para agresso so X85Y09 e incluem:

n Tentou impedi-la de ver amigos

YO5: Agresso sexual atravs de fora fsica, inclui (tentativa de) estupro e (tentativa
de) sodomia;

Y06: Negligncia e abandono, inclusive pelo cnjuge ou parceiro, por parente, por
conhecido ou amigo, por pessoas especificadas e no especificadas; e

Y07: Outras sndromes de maus-tratos, incluindo crueldade mental, abuso fsico,


abuso sexual, tortura: pelo cnjuge ou parceiro, por parente, por conhecido ou amigo, pelas autoridades oficiais, por pessoas especificadas, por pessoas no especificadas, excluindo negligncia e abandono e agresso sexual por meio de fora fsica.

n Tentou restringir seus contatos com a famlia


n Insistiu em querer saber onde estava a todo momento
n Ignorou-a e a tratou com indiferena
n Ficava irritado caso ela falasse com outro homem
n Suspeitava frequentemente de infidelidade
n Esperava que ela pedisse permisso para procurar assistncia mdica para si mesma
Fonte: Garcia-Moreno et al. (2005)

Os que atribuem cdigos CID e redigem certificados de bito devem ser incentivados a
documentar a relao entre o agressor e a vtima, se conhecida.

93

94
ANEXO B

Atividades de preveno que podem ser


usadas para a avaliao do processo e
as potenciais fontes de informao a
respeito dessas atividades
Atividade

Potenciais fontes de informao

ADVOGAR EM PROL DO DESENVOLVIMENTO OU MELHORA DA LEGISLAO SOBRE A VIOLNCIA


SEXUAL OU PRATICADA PELO PARCEIRO NTIMO
Nmero de cartas enviadas
Nmero de pessoas contatadas
Reunies de informao pblica realizadas e
nmero de participantes
Comunicados imprensa elaborados/divulgados

Arquivos de cartas
Registros de contatos telefnicos e em pessoa
Calendrios
Registros e arquivos

CAMPANHA DE INFORMAO PBLICA


Mensagens elaboradas e testadas
Assinantes/ouvintes/espectadores quando cada
mensagem foi divulgada
Nmero de vezes que a mensagem foi executada
Comunicados imprensa distribudos/captados
pela imprensa
Entrevistas/debates solicitados
Pessoas expostas e relembrando a informao

Arquivos e resultados do grupo focais


Relatrios de instituio
Relatrios de instituio
Registro e busca da mdia
Registro
Pesquisas comunitrias

CONSTRUO DE COALIZO
Grupos/agncias/comunidades/pessoas
contadas
Reunies realizadas e participao de membros
Nmero/tipo de aes geradas/implementadas
Interaes entre os membros da coalizo

Registro
Calendrios e atas de reunies
Atas de reunies
Pesquisas e entrevistas

PROGRAMA DE MICROCRDITO
Nmero de solicitaes
Nmero, tamanho, local e tipo de negcio de
emprstimos aprovados
Nmero de emprstimos quitados

Formulrios pr-elaborados de coleta de dados

Curriculum
Qualificaes e treinamento de funcionrios
Atividades de recrutamento e cobertura
Consultas recebidas e como os requerentes
ouviram
Nmeros/demografia dos matriculados,
participantes e desistentes
Diferenas entre os no participantes, os
desistentes e a populao-alvo
Obstculos na participao
Nmero de sesses/mdulos realizados
Cobertura de tempo dedicado a reas de
contedo-chave em cada sesso
Qualidade da realizao
Satisfao/recomendaes para melhora de
participantes
Memria dos participantes com relao s
mensagens
Satisfao dos funcionrios com relao ao
programa e outros funcionrios e recomendaes
para melhora

Arquivos e registros de contratao


Observao
Registro e pesquisas de conscientizao
Registros telefnicos
Formulrios de matriculas e fichas de participao
Pesquisa de acompanhamento de desistentes /
no participantes
Registro de funcionrios/relatrios
Observao
Pesquisa
Observao ou pesquisa
Pesquisa ou entrevista
Pesquisa ou entrevista
Pesquisa ou entrevista

Para mais informaes, por gentileza contatar:


Departamento de Preveno de e Incapacidade por Violncia e Traumatismos
Organizao Mundial da Sade
Avenue Appia 20, CH-1211, Genebra, Sua
Tel +41-22-791-2064
Fax +41-22-791-4489
E-mail: violenceprevention@who.int
www.who.int/violence_injury_prevention
Departamento de Preveno de Sade Reprodutiva e Pesquisa
Organizao Mundial da Sade
Avenue Appia 20, CH-1211, Genebra, Sua
Tel +41-22-791-4136
Fax +41-22-791-4171
E-mail: reproductivehealth@who.int
ww.who.int/reproductivehealth
ISBN: 978-92-75-716359

Organizao
Mundial da Sade
ESCRITORIO REGIONAL PARA AS

Americas

9 789275 716359