HERNIAS

DEFINICION: salida o profusin de una vscera o tejido por defecto y /o

debilidad de la
pared abdominal a travs el cual emerge el saco o peritoneo con o sin
contenido
(vsceras).
Factores predisponentes :
1. Aumento de la presin intraabdominal con obliteracin que produce
contraccin
muscular del arco mioaponeuritico.
2. Calidad del colgeno la cual se ve afectada en las enfermedades de Marfan,
Ehlers
Dahlos.
3. Los fumadores que aumentan la produccin de elastasas y proteasas
contribuyen a
la destruccin de la fascia transversalis, formando hernias.
CLASIFICACION:
SEGN SU CONDICION:
-Hernia Reducible: el saco y el contenido vuelven a su condicin anatmica
con ayuda
mnima.
-Hernia Irreducible: permanece afuera de la pared abdominal indoloras de
grandes
volmenes.
-Hernia estrangulada: compromiso vascular sbito con dolor y aumento de
volumen.
SEGN LA REGION COMPROMETIDAQ:
1. Pared Anterior:
Hernia
Hernia
Hernia
Hernia

Epigstrica
umbilical
spleguel
eventracin post operatorio inscicional.

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2. Pared posterior:
Hernia del triangulo de Grynferlt
Hernia del triangulo de Petit
Hernia de Obturatriz
3. Regin Inguinocrural
Hernia Inguinal.
Hernia Crural.
HERNIAS EN REGION INGUINOCRURALES:
Anatoma del canal inguinal:
Se extiende desde la espina iliaca antero superior hasta la espina del pubis. El
techo
del canal corresponde a la aponeurosis del oblicuo mayor o externo; el piso
est
formado por la fascia transversalis; la pared medial la compone el tendn
conjunto, y
la pared lateral est compuesta por el ligamento inguinal.
1. Hernias Inguinales:
Hernia Inguinal directa: Se da cuando el saco herniario protruye
o emerge en la
parte inferior de los vasos epigstricos a travs del triangulo de
Hasselbach.

Hernia Inguina l Indirecta: Se da cuando el saco herniario

protruye por fuera de los
o vasos epigstricos es decir por fuera del triangulo de
Hasselbach.
Hernia Mixta o en pantaln: coexisten entre si hernias directas
e indirectas.
Hernia de Litre: contiene el divertculo de Meckel.

Hernia de Ritcheter: presenta un pellizco del borde anti mesentrico del intestino
que posteriormente se puede necrosar o perforar causando peritonitis.
oHernia de Spieguel: se localiza en el borde externo del musculo recto anterior a
nivel de la lnea arcuata.
DIAGNOSTICOS:
1. Presentacin clnica:
Masa que aparece intermitentemente en la ingle
Relacionada a esfuerzos
Dolor unilateral

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 Reductible o no reductible.
2. Examen Fsico:
La principal maniobra es la palpacin inguinal cuando se est de pie y
realizando
maniobras de valsada.
El saco herniario se explora introduciendo el dedo ndice atrs del anillo
inguinal
externo para saber si reductible o no.
3. Dx diferencial:
Hernia femoral.
Lipomas.
Adenopatas inguinales.
Torsin testicular.
Clasificacin Inguinocrurales o de Nyhus:
Tipo I Hernia inguinal indirecta pura (del Nio)
Tipo II Hernia Inguinal indirecta del adulto joven sin defecto en la pared.
Tipo III Hernia inguinal directa salida por el piso del triangulo de
Hessebach
Tipo III B Hernia Inguinal directa con defecto en la fascia trasversalis.
Tipo III C Hernia crural.
Tipo IV Hernia reproducida.
Hernias femoral o crural:
Anatoma del canal femoral:
Este formado por 4 estructuras: el techo por el ligamento inguinal, el piso por el
ligamento de Cooper, la cara medial por el ligamento de Gimgerhat, y la cara lateral
por la vena femoral.
DIAGNOSTICO:
Presentacin clnica: Se presenta como una masa inguinal de aparicin
intermitente, que puede o no ser dolorosa, con alta incidencia de
encarcelacin.
Examen fsico: tumoracin redondeada en la regin inguinal justo debajo
del ligamento inguinal.

4 Hernia Incisional: Este tipo de hernia tiene como origen la debilidad del
tejido cicatrizal que se forma despus de la ciruga. Este tejido cicatrizal
debilitado representa una debilidad en la pared abdominal. El aumento
excesivo de peso, actividad fsica que aumenta el esfuerzo en el abdomen,
embarazo, la constipacin, el vmito severo y la tos intensa causan que el
tejido cicatrizal se encuentre a tensin. Debido a que la pared abdominal es
dbil, la hernia se presenta debido a este esfuerzo abdominal. Una hernia
incisional causa un aumento de volumen en el rea donde se produce. Este
tipo de hernia usualmente no causa dolor pero puede haberlo, especialmente
cuando el paciente realiza esfuerzo fsico como levantar cosas o toser.

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5 Hernia umbilical: Se da cuando hay paso de contenido del abdomen a

travs de un defecto en la pared de este, en el rea del ombligo. La hernia
umbilical es un desorden frecuente en los nios, la cual tiene tendencia al
cierre espontneo en el 80% de los nios hasta los 2 aos de edad. En los
adultos tambin se presenta pero no hay tendencia al cierre espontneo y por
el contrario hay tendencia a que la hernia umbilical aumente de tamao.
6 Hernia epigstrica: se ubica en la lnea alba por encima del ombligo;
sonfrecuentes en hombres jvenes con dolor epigstrico; su diagnostico se
hace por una palpacin de una masa epigstrica subcutnea a pocos
centmetros del obligo; su causa mas frecuente es defectos en la fascia.
7 Hernia de Spiegel: son una entidad rara y ocurren en la unin del borde
lateral del msculo recto del abdomen y el borde medial del transverso del
abdomen. La hernia de Spiegel aparece por lo general a partir de los 40 aos
de edad, siendo rara en nios, aunque existen casos descritos. Son factores
predisponentes, la obesidad, embarazos repetidos, aumento de presin
intraabdominal y debilidad de pared muscular; es diagnostico diferencial de
dolor abdominal de origen oculto.

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TRATAMIENTO

QUIRRGICO DE LAS HERNIAS

ABDOMINALES

El tratamiento quirrgico se realiza en cuatro pasos:

1- Apertura de la pared.
2- Localizacin del saco.
3- Tratamiento del saco.
4- Sntesis de la pared.

CONTENIDO

DEL

SACO

Segn su localizacin el contenido del saco herniario puede ser:

Intestino.
Epipln.
Estmago.
Vejiga.
HERNIAS

ABDOMINALES:

TCNICA

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1.
2.
3.
4.

Anestesia general o local.

Posicin y fijacin del paciente.
Embrocado y colocacin de campos.
Incisin de planos:
a) piel
b) celular
c) aponeurosis
d) en algunos casos msculo
e) peritoneo

5.

Separacin con separadores dinmicos de Farabeuf o autoestticos

segn la
necesidad del caso.

Inspeccin y localizacin del saco

6. Toma del saco con pinza sin dientes
intestinal o epiploico, si lo hubiere.

para no lesionar el contenido

7. Si al trasluz se advierte que no tiene contenido se pueden utilizar

pinzas de Kocher.
8. Liberacin del saco mediante diseccin roma utilizando hisopitos, la
punta de la tijera, la punta de una pinza hemosttica o el mango del
bistur.
TRATAMIENTO

DEL

SACO

El tratamiento ser diferente cuando:

a) El saco no tiene contenido o el mismo es reductible.
b) El saco tiene contenido irreductible.

Saco sin contenido o con contenido reductible

Se procede a la apertura del saco desde el fondo hasta el cuello. Se
reduce la vscera si la hubiere.
Se realiza la ligadura alta del cuello son un punto por transfixin de lino
100
o 60, aguja curva redonda delicada.

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Se reseca el saco y se comienza la sntesis, con o sin refuerzo

aponeurtico de la pared,
utilizndose diferentes tcnicas

Saco

con

contenido

irreductible

Se debe resecar la vscera comprometida.

a) Contenido intestinal:
se diseca el asa intestinal, se colocan clamps de Doyen (un par elstico
y un par fuerte) y se secciona entre ambos.
Se realiza anastomosis termino-terminal de las asas intestinales
mediante el uso de diferentes tcnicas.
Tcnicas

para

las

anastomosis

1- Sutura perforante total: toma todas las capas del intestino, se utiliza
aguja curva redonda muy fina,1/8 a 3/8 de crculo, CC 3/0. Esta es
recubierta con otra sutura sero-serosa de lino 100 y el mismo tipo de
aguja.
2- Sutura sero-muscular: solo se toman las capas muscular y serosa
utilizando lino 100, aguja curva redonda de 1/8 a 3/8 de crculo,
extrafina, recubriendo con sutura sero-serosa de refuerzo.

b) Contenido epiploico:
El epipln necrosado se clampea entre dos pinzas hemostticas
ligndolo con lino 40 o colocando puntos por transfixin.
Otros

contenidos

herniarios

c) Contenido gstrico: en el caso de las hernias epigstricas y umbilicales.

d) Contenido vesical: la vejiga ingresa al canal inguinal, no son frecuentes.
Sntesis

de

la

pared.

Para el refuerzo aponeurtico se puede utilizar:

a) Sutura absorbible: cido poligliclico o poliglactina 910 N 1.
b) Sutura irreabsorbible : lino 40, aguja curva triangular, mediana.

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 El celular
subcutneo se sutura con catgut simple 2/0, aguja
curva,redonda, de dimetro acorde al espesor del tejido.

13-

Sutura de piel con:

a) absorbible: poliglactina 910 o cido poligliclico.

b) irreabsorbible: lino 100, tanza calibre

atraumtica.

0,20 a 0,35, aguja de Pouchet o

Oclusin de la herida
14. Se realiza la curacin de la herida quirrgica con solucin antisptica o
fisiolgica y se ocluye.

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