Tema 26º - Necesidad de Respirar

TEMA 26 BASES TEORICAS Y NETODOLOGICAS DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA GRADO ENFERMERIA
CURSO 2014-2015 UNIVERSIDAD CADIZ- CAMPUS DE JEREZ - Pf. M. Marchal Escabias
TEMA
26
- NECESIDAD
DE RESPIRAR
NORMALMENTE
Sera curioso y tal vez sorprendente
descubrir cunto influye el placer de respirar
en
nuestros
ideales
ms
elevados
trascendentales. (George Santayana)
INTRODUCCION
La respiracin resulta una actividad vital bsica que resulta imprescindible para el
mantenimiento de la vida en los seres vivos, y especficamente en los seres
humanos. Mediante la respiracin se lleva a cabo el intercambio de gases O2 y
CO2, entre el medio ambiente y el individuo. Consiste en el trasporte de O2 desde
la atmsfera hasta las clulas y el transporte de CO2 de las clulas a la atmsfera,
y todo ello usando adems del aparato respiratorio, el sistema cardiocirculatorio y
la sangre como medio de trasporte de forma directa. Por tanto cualquier situacin
que genere alteraciones en estos sistemas puede acabar produciendo
alteraciones en la respiracin.
Pero la respiracin desde el punto de vista fisiologico consta de varios procesos
Ventilacion.
Difusion.
Trasporte.
VENTILACIN
Entrada y salida de aire de la atmsfera a los alvolos pulmonares. Se realiza a
travs de una inspiracin y espiracin.

Como enfermeras podremos observa estas e dos fases: la inspiracin y la

espiracin.
La inspiracin consiste en la introduccin de aire desde el medio
ambiente hasta interior del individuo.
La espiracin consiste en la expulsin del
aire desde el interior del individuo al medio ambiente.
Con una respiracin normal, el grado de expansin torcica es mnima, silenciosa

y sin esfuerzo y se lleva a cabo por el movimiento del diafragma. La inspiracin es
un proceso activo, estimulado por receptores qumicos que se encuentran en la
aorta. La espiracin es un proceso pasivo que depende de las propiedades de
rebote elstico de los pulmones. En la inspiracin el diafragma se contrae o
aplana estirando la cavidad torcica inferior hacia abajo. Durante la espiracin el
diafragma se relaja o se eleva, esta elevacin se acrecienta por los msculos
abdominales.
Durante un ejercicio fuerte o una enfermedad, respirar requiere una mayor

expansin torcica y esfuerzo, los msculos implicados son las intercostales y los
msculos anteriores del cuello en la inspiracin y los msculos abdominales
anteriores en la espiracin. La ventilacin de los pulmones depende de cuatro
factores:
1. Oxgeno atmosfrico suficiente: Las concentraciones son ms bajas en
grandes altitudes que a nivel del mar.
2. Limpieza de las vas areas: Se realiza a travs del funcionamiento de los
cilios (prolongaciones como pelos de la mucosa respiratoria) el reflejo de la tos
y el estornudo.
3. Distensibilidad y retraccin pulmonares adecuadas : Capacidad de
expansin o de estiramiento de los pulmones gracias a las fibras elsticas del
tejido muscular y por la tensin superficial de la capa de lquido que recubre los
alvolos
4. Regulacin de la respiracin: Hay reguladores neurolgicos y qumicos. Los
reguladores neurolgicos mantienen el ritmo y la profundidad y el equilibrio
entre inspiracin y espiracin, estn en la corteza cerebral (control voluntario) y

en el bulbo raqudeo (control automtico). Y los reguladores qumicos mantiene

la frecuencia y profundidad apropiada basada en los cambios de concentracin
en sangre, se realiza gracias a quimiorreceptores localizados en la mdula,
cuerpo artico y cuerpo carotdeo.
DIFUSION
Difusin es el movimiento de gases u otras partculas desde un rea de mayor
presin o concentracin a un rea de menor presin o concentracin. La difusin
de los gases se produce entre los alvolos y los capilares pulmonares. En los
alvolos la difusin se realiza a travs de la membrana respiratoria. El aumento
del grosos de la membrana (edema pulmonar) o la disminucin del rea de
superficie (enfisema) son factores que dificultan la difusin.
TRANSPORTE
El O2 necesita ser transportado de los pulmones a los tejidos y el CO2 de los
tejidos a los pulmones por medio de la sangre. El 97% del 02 se combina con la
hemoglobina (Hb) de los hemates y se transporta a los tejidos como
oxihemoglobina. Factores que afectan al transporte son:
1. El gasto cardaco o cantidad de sangre bombeada por el corazn. El gasto
normal es de unos 5 litros por minuto Cualquier patologa que disminuya el
gasto reduce el transporte.
2. Ejercicio, aumenta el gasto y mejora la utilizacin de oxgeno por las clulas.
3. Hematocrito: Porcentaje de sangre que corresponde a los hemates o
volumen de clulas concentradas por 100ml. Valores normales de 40 a 54% en
varones y 37 a 47% en mujeres.
4. Hemoglobina: La hemoglobina esta dentro de los hemates y es la encargada
de trasportar principalmente la sangre
Valores normales de 13.8 a 17.2
gramos por decilitro (g/dL) en varones y de 12.1 a 15.1 g/dL en mujeres.

ACCIONES QUE PUEDEN MEJORAR LA REPIRACION

Adems de las acciones fisiolgicas bsicas de la respiracin, como acto
totalmente involuntario, nosotros podremos
llevar a cabo diferentes acciones
voluntarias que favorecen tener una mejor respiracin. Entre estas estaran:
Cualquier actividad voluntarias que podamos llevar a cabo para favorecer la

mecnica de inspiracin y espiracin
Permanecer en entornos con una adecuada a calidad de aire
Controlar los posibles
estmulos externos e internos que favorecen su
proceso de inspiracin y espiracin
Evitar aquellas acciones que puedan dificultar el transporte del circuito de

ida y de vuelta de los gases
Llevar a cabo determinadas tcnicas para mejorar la respiracin.
De forma habitual respiramos sin ser conscientes de la respiracin continua que

mantenemos, sin embargo existe una serie de acciones voluntarias que la persona
realiza para conseguir captar el O2 y expulsar el CO2 dependiendo de la situacin.
Por eso cuando intentemos medir la respiracin de un individuo debemos hacerlo
de modo que este no se consciente de que medimos respiracin por suele
suceder que toma el control de su propia respiracin y falsea el resultado, ya que
no hemos recogido datos de su respiracin habitual e inconsciente.
FACTORES
QUE
INFLUYE
EN
LA
RESPIRACION
Podemos ver que respirar no es un acto en el que interviene exclusivamente los
mecanismos fisiolgicos, sino que comprenden una serie de factores emocionales
y culturales que modulan las actitudes expresiones y comportamientos
individuales y grupales que condicionan las acciones que se llevan a cabo y que
han sido moduladas por el aprendizaje.,

FACTORES BIOLOGICOS
A.- POSTURA (Ventilacin)
El alineamiento corporal de acuerdo con el eje. El adoptar una posicin adecuada
(favorece la expansin del trax). La posicin sentada o de pie facilita la expansin
pulmonar durante la inspiracin. As mismo tenemos que tener en cuenta que, el
estar mucho tiempo parado de pe, permanecer con las piernas cruzadas etc.
favorece el xtasis venoso, disminuyendo el riego sanguneo. El estar acostado
aumenta el trabajo respiratorio.
La adopcin de medidas posturales incorrectas
va a dificultar la capacidad de riego sanguneo, de captacin de O2 y la expansin

pulmonar de la persona
B.- REALIZACION DE ACTIVIDAD FISICA (Trasporte)

Al realizar ejercicio aumenta la profundidad y la frecuencia de las respiraciones,
permitiendo que el sujeto inhale ms oxgeno y exhale el exceso de dixido de
carbono, mejorando la irrigacin en los tejidos y la oxigenacin de estos Hay que
tener en cuenta que la actividad o ejercicio que se realiza, este de acuerdo con la
capacidad ventilatoria de la persona y que no produzca un desequilibrio entre el
aporte y la demanda de O2
Una adecuada hidratacin ayuda a humidifica las mucosas respiratorias. El aporte

de glucosa contribuye al buen celular y con ello al de los msculos respiratorios y
al diafragma. Cuando existe malnutricin puede darse debilidad muscular y
disminuir la capacidad de toser de forma productiva. En el periodo de tiempo en
que se esta realizando la digestin el estmago empuja el diafragma y disminuye
ligeramente la amplitud respiratoria.
Las personas delgadas tienen mayor capacidad vital que las personas obesas en
las que puede disminuir la expansin pulmonar por compresin. La debilidad,

producida por carencia de nutrientes o por deshabituacin de actividad/ejercicio,

va afectar al buen funcionamiento muscular y la capacidad de la persona para
hacer el esfuerzo de toser y expectorar, pudiendo aparecer una dificultad para
expectorar y disminucin de la expansin pulmonar.
C.- CALIDAD DEL SUEO (Trasporte y ventilacin)

En reposo el organismo precisa menor cantidad de O2. Por existir menor gasto,
por lo que el ritmo es ms lento, la amplitud disminuye, la respiracin es ms
regular y puede ser ruidosa.
D.- LIMPIEZA DE LAS VIAS RESPIRATORIA (Ventilacion)

El mantener las vas respiratorias despejadas por medio de tener mantenidos los
reflejos de toser y estornudar y no reprimirlos, desarrollar la capacidad inspiratoria,
ser consciente de la importancia de expulsar las secreciones ayuda a la captacin
de O2 y expulsin de CO2
Si existe un desconocimiento de las tcnicas
provocadoras de la tos, falta de costumbre de toser, puede llegar a que la persona

tosa de forma incorrecta, lo que hace, que no se limpie las vas respiratorias.
FACTORES PSICOLOGICOS
De forma general el estado anmico y las emociones afectan a la respiracin
A.-
ESTADOS
ANIMICOS
EMOCIONALES
QUE
INCREMENTAN LA RESPIRACON
La sensacin de inseguridad, miedo, enfados, inquietud nerviosismo, aumenta el
ndice metablico del organismo y la demanda de oxgeno. El organismo
reacciona con un aumento de la frecuencia y profundidad de los movimientos
respiratorios. Cuando la persona siente apata, decaimiento, etc. se puede
producir una hipoventilacin
La mayora de las personas en situacin de
independencia pueden adaptarse pero Hay otras que no pueden tolerar esas
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mayores demandas de oxgeno y si no adoptan las medidas adecuadas, realizan

cambios, ante esa situacin puede aparecer un desequilibrio entre el aporte y la
demanda de O2
B.-
ESTADOS
ANIMICOS
EMOCIONALES
QUE
DISMINUYEN LA RESPIRACON
Pero tambien podemos encontrar estados psicolgicos que pueden dar lugar a
estados de hipoventilacin como puede ser un paciente depresivo.
FACTORES SOCIOCULTURALES
A.- CALIDAD DEL AIRE AMBIENTAL
Cuando hay un O2 adecuado en el ambiente facilita la respiracin La tasa de
humedad confortable (30a50%) asegura la calidad de la respiracin. La presencia
de mnimo contenido de polvo qumico, suciedad y bacterias. Zonas con mucha
forestacin y no industriales ni comerciales.
contaminado es bueno
Si se vive en reas con aire
se favorezcan actividades para captar aire no
contaminado (deportes, fin de semana en el campo etc.).
B.- TEMPERATURA AMBIENTAL

El calor aumenta la frecuencia respiratoria, para permitir la eliminacin del calor
corporal. El fro provoca la vasoconstriccin provocando un incremento de la
frecuencia respiratoria mediante inspiraciones rpidas.
El viento fro y violento
dificulta para captar la cantidad de O2 necesario para el organismo. Esto puede

dar un desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2
C.- CONDICIONES DE HABITABILIDAD DE LA VIVIENDA

Estas son importantes a tener en cuenta. El grado de humedad y de calor que sea
confortable. Si existe aislamiento y ventilacin adecuada, espacio vital adecuado,
altura de piso, si tiene ascensor.

D.- CONDICIONES DEL LUGAR DE TRABAJO

Debera tener una buena aireacin. Medidas para mantener un buen ambiente.
Zonas verdes. Espacio vital adecuado. Ausencia de txicos, ya que estos pueden
ser irritantes respiratorios y el mantener contacto va a afectar a la capacidad
respiratoria.
VARIACIONES
DE LA RESPIRACION EN
FUNCION
LA
DE
EDAD
ETAPA
DE
DESARROLLO
NEONATO LACTANTE (desde nacimiento a 18 meses)
El beb realiza los movimientos respiratorios utilizando principalmente los
msculos abdominales, su frecuencia respiratoria y cardiaca son altas en
comparacin con el adulto. Es los primeros meses cuando cualquier proceso
inflamatorio de la mucosa respiratoria de vas altas y bajas puede comprometer la
ventilacin pulmonar del nio.
El nio hasta los seis meses, debido a su desarrollo, respira slo por la nariz, en el
caso de tener la nariz taponada el nio tiene problemas o dificultades para ingerir
sus alimentos ya que no puede succionar y respirar a la vez. Es recomendable
mantenerlo en espacios bien ventilados, con la temperatura ambiental y humedad
adecuadas y alejado de ambientes con humos. Por otro lado es necesario que el
nio este bajo la atencin de profesionales cuando tenga tos o problemas
respiratorios
PREESCOLARES (de 19 meses a 5 aos)

El crecimiento del nio va acompaado de una maduracin de los diferentes
sistemas fisiolgicos entre ellos el respiratorio. Como consecuencia se produce un
descenso progresivo de las frecuencias respiratoria y cardiaca en reposo,
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acercndose a las del adulto. El nio de dos aos tiene capacidad para contener
la respiracin, toser voluntariamente y sonarse. Tambin es capaz de realizar
inspiraciones y espiraciones forzadas y controladas. Las recomendaciones para
los nios de esta edad son las mismas que para los ms pequeos, aadiendo la
conveniencia de realizar actividad fsica para favorecer el desarrollo de la
capacidad pulmonar y su resistencia fsica al esfuerzo
ESCOLARES (de 6 a 12 aos)

A partir de los 6 aos, se produce un incremento significativo del dimetro de los
bronquios y un aumento de la distensibilidad pulmonar lo que hace que los
escolares de esta edad con cuadros de asma tengan menos comprometida la
funcin respiratoria.
ADOLESCENTES (de 12 a 18 aos)

En la adolescencia aumenta la capacidad pulmonar a medida que lo hace el
tamao de la cavidad torcica. Algunos autores sealan que el desarrollo
cardiopulmonar es menos rpido que el resto del organismo, resultando de ello
una menor capacidad respiratoria para el esfuerzo y una tendencia al cansancio.
Es la edad donde se inician en el hbito de fumar tabaco y otras drogas. Segn

recoge el Plan Nacional sobre drogas la edad media de inicio al consumo de
tabaco se sita en los 13,2 aos. El 30,5% de los escolares de 14-18 aos han
fumado en el ltimo mes y el 5% se definen como exfumadores. Las chicas tienen
una prevalencia de consumo mayor que los chicos, 35,8% frente al 25,2%. El
consumo medio diario de cigarrillos en jvenes de 14 a 18 aos es de 7 (el 47,5%
consume 1-5 cigarrillos al da). Estos datos hacen despertar la alerta hacia el
consumo tabaquito. Ante este hecho es importante el compromiso de educadores
y medios de comunicacin en la puesta en marcha de campaas destinadas a
reducir el consumo en este grupo de edad

ADULTOS JOVENES Y ADULTOS MADUROS (de 19 a 25

aos y de 25 a 65 aos)
En el joven la capacidad vital es mxima. En edades como la del adulto maduro la
capacidad vital puede mantenerse con el ejercicio fsico ya que de otro modo la
capacidad vital tiende a disminuir. Por esta razn, tanto al joven como al adulto se
recomienda el ejercicio fsico.
ADULTOS MAYOR, ADULTO MAYOR MEDIO, Y ADULTO

MAYOR AVANZADO (de 66 A 74, de 75 a 85, y de 85 aos
en adelante)
Por encima de los 40 aos ya se comienzan a apreciar cambios en la funcin
respiratoria. A partir de esa edad se produce un estrechamiento del dimetro
interno de los bronquios, esto condiciona una mayor resistencia al flujo del aire.
Estos cambios consisten en una prdida de elasticidad de los pulmones lo que
conlleva, una mayor dificultad para la difusin de los gases y una disminucin de
los flujos espiratorios. En definitiva el pulmn de la persona adulta mayor sana se
parece al de una persona con enfisema. A esto hay que aadir cambios
degenerativos en la caja torcica y los msculos respiratorios. Existe una menor
contribucin de los movimientos de la caja torcica en la respiracin por lo que la
respiracin se realiza de forma predominante con el diafragma, msculo que
tambin pierde fuerza con lo que el anciano est ms predispuesto a la fatiga
respiratoria. Los msculos intercostales laterales internos que son importantes en
actividades no ventilatorias como la tos y el estornudo, sufren una atrofia que se
manifiesta a partir de los 50 aos. Tambin hay que tener en cuenta que con la
edad es cuando aparecen las enfermedades respiratorias asociadas al tabaco y a
la contaminacin. El anciano tiene una menor reserva respiratoria, una menor
respuesta a cambios de la concentracin de oxgeno en sangre.
1. Disminuye la capacidad vital. Inhala menos volumen, los pulmones se reducen.
Disminuye la elasticidad pulmonar.
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2. Aumenta el grosor de las membranas

3. Aumenta el volumen residual.
4. Aumento de la rigidez del trax
5. Debilitamiento de los msculos respiratorios.
6. Aumenta las mucosidades y su estas se solidifican producen infecciones
respiratorias.
7. Respiraciones- cortas, profundas y rpidas.
8. Presin Arterial.- Aumento de la sistlica. Menos la diastlica.
9. Falta de elasticidad en los vasos.
10. Frecuencia cardaca- Responde ms lentamente al estrs y ms lenta
recuperacin. Aumenta la frecuencia cardaca en reposo.
11. Pulsos perifricos fcilmente palpables, pulsos pedos ms dbiles y frialdad
en las extremidades inferiores
12. Corazn- Disminuye la eficacia de las vlvulas, las arterias, y msculo.
13. Disminuye la elasticidad de vasos, disminuye la capacidad de bombeo y por
tanto hay un menor aporte de sangre a los tejidos
14. Estancamiento de riego en los vasos.
MANIFESTACIONES DE CONDUCTA DEL INDIVIDUO

QUE REFLEJAN LA SATISFACCION DE LA NECESIDAD
DE RESPIRAR Y SU INDEPENDENCIA
1. Respiracin.- Libre por nariz
2. Ritmo respiratorio.- Regular en pausas y amplitud, con la misma pausa
entre inspiracin y espiracin.
3. Frecuencia respiratoria.- Adecuada a la edad.
o Recin nacido:
35-50/ r. p. m.
o 2 aos:
25-35/r. p. m
o 2 aos:
15-25/r. p. m.
Adulto:
14-20/r. p. m.
o Persona mayor: 15-25/ r. p. m.
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4. Amplitud respiratoria.- Profunda o superficial.

5. El movimiento de los msculos respiratorios es adecuado para la
captacin.
6. Ruidos respiratorios.- Respiracin silenciosa, auscultacin murmullo
vesicular.
7. Coloracin rosada de piel y mucosas.
8. Reflejo de la tos.
9. Mucosidad.- En pequea cantidad y transparente, la necesaria como para
lubricar adecuadamente las mucosas.
10. Permeabilidad de las vas.- Libres de obstculos.
INTERVENCIONES
DE
ENFERMERIA
ENCAMINADAS A AUMENTAR EL NIVELDE

INDEPENDENCIA
A.- PROMOVER LA HIDRATACION
La conservacin de una hidratacin sistmica adecuada es esencial para
mantener el aclaramiento mucociliar dentro de los lmites normales y para
mantener las mucosas hidratadas.
La ingesta de lquidos en suficiente cantidad favorece que la persona mantenga

las mucosas hidratadas y que sus secreciones sean fluidas. Se considera que la
hidratacin es adecuada cuando las secreciones pulmonares tienen poca
consistencia, son blanquecinas, de aspecto acuoso y se eliminan tosiendo
mnimamente
B.- PROMOVER LA HUMIDIFICACION

La humidificacin es el proceso en funcin del cual se aade agua a una mezcla
de gases. Tanto el aire como l oxigeno con una humedad relativa elevada
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conservan las vas areas hmedas, liberando y movilizando las secreciones

pulmonares. Por lo que realizar acciones como ventilar los habitculos, humidificar
el ambiente para mantener una humedad y temperatura ambiental en los lmites
de normalidad va ayudar a que las mocosas estn hidratadas.
Algunas situaciones como respirar por la boca o respirar durante largo tiempo en
espacios ventilados por circuitos cerrados pueden provocar sequedad de las
mucosas.
Es aconsejable pequeos tragos de lquido para mantener la mucosa de la boca y

faringe hmedas
C.-
PROMOVER
LA
PRCTICA
DE
EJERCICIOS
RESPIRATORIOS
Con la realizacin de movimientos respiratorio por medio de respiraciones
profundas, suspiros bostezos, respiracin abdominal conseguimos que aumente la
expansin pulmonar, y ayudamos a que se movilicen la secreciones de forma que
no se adhieran a las paredes pulmonares y se facilite la expulsin y limpieza
D.-
MANTENER
UNA
ACTIVIDADFISICA/
DESCASO/CAPACIDAD VENTILATORIA
La actividad fsica a la vez que amplia el volumen de la respiracin disminuyendo
el nmero de respiraciones por minuto y en general mejora la actividad
respiratoria, la capacidad vital y promueve la adecuada ventilacin. Tiene otro
efecto importante sobre el aparato cardiovascular es el aumento de llenado de los
capilares mejorando el riego de los tejidos msculos rganos y manteniendo la
elasticidad arterial que es uno de los factores facilitadores de la circulacin
sangunea. Realizar una actividad moderada, caminar deporte. Descanso sueo
adecuado.
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E.- MANTENER EL ALINEAMIENTO POSTURAL DE

ACUERDO CON EJE CENTRAL CORPORAL
La postura que ms favorece la ventilacin pulmonar es la bipedestacin. En una
persona con movilidad completa, la ventilacin y oxigenacin adecuadas se
mantienen mediante los cambios frecuentes de posicin que se producen durante
las actividades diarias.
F.- UTILIZAR ROPA COMODA

La temperatura puede provoque modificaciones en la capacidad de expansin
pulmonar y en la necesidad de captacin de O2, La utilizacin de la ropa de
acuerdo a la constitucin fsica va a permitir una amplitud respiratoria adecuada
para realizar una adecuada ventilacin y un buen funcionamiento de la capacidad
de riego circulatorio y por lo tanto de transporte de O2 a las clulas.
G.- MASTICAR Y TRAGAR CON LA BOCA CERRADA

La respiracin, en circunstancias normales, debe hacerse a travs de la nariz ya
que, en caso contrario, cuando coincide el momento de la inspiracin a travs de
la boca con la toma de alimentos o se favorece el paso directo de parte de este
contenido hacia la trquea, produciendo una aspiracin de contenido slido o
lquido hacia la va area inferior.
Es aconsejable que la deglucin se realice con la boca cerrada. La deglucin es

un acto que est sincronizado a travs del sistema nervioso para inhibir o evitar la
inspiracin. Cuando el alimento choca con la parte posterior del velo del paladar,
la epiglotis produce el cierre de la laringe y se ocluye la cavidad nasal posterior,
evitando que el alimento pueda deslizarse hacia la trquea o ascender hacia las
fosas nasales.
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H.- BEBER Y COMOER EN POSICION DE SENTADO O DE

PIE
Para favorecer el mecanismo anterior es importante que durante la ingesta la
persona est sentada o de pie y que mastique con la boca cerrada. La posicin
erecta ayuda a que el bolo alimenticio atraviese con ms facilidad la faringe y se
deslice sin dificultad por el esfago mediante la gravedad.
I.-
PREVENIR
EL
CONTAGIO
DE
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
Muchas enfermedades infecciosas se transmiten a travs del aire, partiendo de
aerosoles de microgotas procedentes de las secreciones respiratorias que se
desprenden al hablar o con la tos y el estornudo, por ello es adecuado ocluir
parcialmente la boca durante la tos o el estornudo para evitar el contagio a los
dems de nuestras infecciones. Tambin es til evitar el hacinamiento. Utilizar
pauelos uno cada vez. Dejar el pauelo en el sitio apropiado despus del uso.
Estornudar, toser tapndose la nariz y la boca.
J.- ADOPTAR MEDIDASP PREVENTIVAS

Adquirir hbitos correctos: Vacunaciones. Campaas para mejorar el ambiente.
Diagnstico precoz revisiones peridicas. Utilizacin de mascarillas Evitar el
contacto
con productos txicos/ erosivos respiratorios. Evitar o disminuir el
tabaquismo. Mtodos para disminuir los cigarrillos.
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INTERVENCIONES
DE
ENFERMERIA
ENCAMINADAS A MANTENER EL NIVEL DE

INDEPENDENCIA
A.- MANTENER EL ALINEAMIENTO CORPORAL DE
ACUERDO CON EL EJE CENTRAL
Hay posturas que pueden comprometer la expansin pulmonar y, por tanto, la
ventilacin. Aquellas posiciones como el decbito prono (boca abajo), o
alineamientos incorrectos en que no mantenga el torso erguido cuando se est
sentado, dificultarn la expansin torcica, comprometiendo la ventilacin de
ciertas zonas pulmonares. En estos casos es recomendable recurrir con cierta
frecuencia a realizar inspiraciones profundas, promover el bostezo y la tos forzada
para extender la ventilacin a todo el tejido pulmonar evitando que haya zonas no
ventiladas.
Cuando la lesin o la enfermedad restringen la movilidad de la persona, la postura

ms eficaz ser la posicin de Fowler alta o semifowler. Posturas que favorezcan
la expansin torcica, que aprovecha la fuerza de la gravedad para colaborar a la
expansin pulmonar y reducir la presin del diafragma.
B.- ESTIMULAR LA REALIZACION DE EJERCICIOS

RESPIRATORIOS
Estimular cambios posturales, incentivar y educar en la forma correcta de toser
para que pueda existir una tos productiva y limpie las vas respiratorias todos los
das, para aclarar pulmones. Por medio del entrenamiento de los msculos
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respiratorios, se consigue mayor tolerancia a la actividad y mejora la fuerza

muscular y la resistencia favoreciendo la capacidad para expulsar las secreciones.
El adaptar el ejercicio a la capacidad ventilatoria de la persona segn su situacin

enseando tcnicas de respiracin y control de la tos, disminuyendo las
necesidades energticas de la persona, va a ayudar a mejorar la tolerancia a la
actividad lo que supone una capacidad incrementada para el desarrollo de las
actividades de la vida diaria sin sobrecarga de la actividad cardiaca o el trabajo
respiratorio, es decir adecuar y/o mantener equilibrio entre aporte y demanda de
O2,
C.- FAVORECER DURANTE EL DIA UNA ADECUADA

RESPIRACION PARA PODER DORMIR BIEN
Cuando la capacidad respiratoria esta limitada, dificulta la induccin al sueo y la
calidad del mismo. Ante una disnea la persona tiene que colocarse en una
posicin que le permita una buena expansin torcica, lo que puede conllevar en
casos extremos a dormir sentado. Un disfuncin respiratoria importante,
generalmente, es vivida con ansiedad sumndose este factor coadyuvante al
empeoramiento del buen dormir. La hipoxemia (disminucin del oxgeno en
sangre) produce una excitacin del sistema nervioso dificultando la conciliacin del
sueo. Por el contrario un aumento de la cantidad de CO2 en sangre tiene efectos
narcticos y produce somnolencia en horas diurnas, por lo que es necesario
estimular al afectado en estas situaciones para evitar el coma por excesiva
cantidad de CO2 en sangre
D.- ELECCION ADECUADA DE LOS ALIMENTOS

Cuando la persona no pueda asumir las posiciones de sentada o de pie, se
recomienda ingerir alimentos de consistencia semislida como tortillas, cremas
espesas etc. Se deben evitar alimentos de consistencia dura o muy lquidos: los
primeros porque necesitan de un tiempo mayor de masticacin e insalivacin lo
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que facilita la coincidencia con las inspiraciones, mientras que la ingestin de

lquidos en la posicin de decbito, favorece que, por accin de la gravedad, stos
tienden rpidamente a colocarse en la parte posterior de boca provocando que en
muchas ocasiones puedan pasar a la va respiratoria inferior. Estas precauciones
se deben extremar en nios y en personas mayores con alteraciones cognitivas.
E.- FAVORECER LA EVACUACION INTESTINAL

Se recomienda que las personas con dificultad respiratoria o compromiso de la
funcin respiratoria procuren ablandar la consistencia de las heces manteniendo
una dieta rica en fibra y lquidos. El momento de la expulsin de las heces se
acompaa de la realizacin de una inspiracin profunda, cierre de la glotis,
contencin de la espiracin y contraccin muscular de la pared abdominal. Al
tensar los msculos de las paredes abdominales (pujar) se incrementa la presin
abdominal y se termina evacuando. En caso de estreimiento, para favorecer la
expulsin de las heces duras, es preciso aumentar la presin abdominal lo que
requiere hacer ms fuerza y, por consiguiente, contener durante ms tiempo la
respiracin
F.- FAVORECER LA RELAJACION

Tomar conciencia de cmo respiramos puede tener efectos beneficiosos o
saludables. La falta de control sobre algunas situaciones en las que la persona
siente ansiedad y angustia pueden ser paliadas mediante tcnicas aprendidas de
control sobre la frecuencia respiratoria que ayudan a controlar las emociones
negativas. Muchas tcnicas de relajacin, consciencia corporal o meditacin, se
basan en tomar conciencia de la propia respiracin. Tambin otras tcnicas como
la aromatoterapia, que consiste en la aplicacin de aceites o esencias aromticos
tiene el propsito de lograr un efecto en el humor y la salud de una persona.
E.- CONTROL DE LAS EMOCIONES

Donald L. Dudley y colaboradores demostraron que despus de un acceso de ira,
de ansiedad o del ejercicio haba hiperperfusin respiratoria con incremento de la
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ventilacin alveolar, en la captacin de oxgeno y una disminucin en la

concentracin de dixido de carbono. Cuando haba relajacin profunda y
depresin s observ hipofuncin respiratoria con disminucin en la ventilacin
alveolar, en la captacin de oxgeno, as como un incremento en la concentracin
de dixido de carbono. En los estados emocionales hay un incremento en la
conciencia de la respiracin y la persona puede quejarse de dificultad para respirar
aun cuando no exista una causa orgnica. Se respira ms rpido i lentamente y la
respiracin puede ser superficial regular o irregular.
La respiracin normal puede ser restablecida aliviando el temor, tranquilizando a la

persona, y tratando el problema o la condicin emocional. Haciendo que la
persona exprese su temor, excitacin o ira, se logra el primer paso, El escuchar
con cuidado y ayudar a comprender qu es lo que la persona espera constituyen
pasos esenciales que ayudaran a controlar la emocin.
F.- DISMUIR PESO Y EVITAR LA COMPRESION EN CASO

DE OBESIDAD
El trabajo de la respiracin est aumentado en las personas con un exceso de
peso y el consumo de oxigeno para respirar es tres veces mayor que las personas
de complexin normal. La reduccin en la capacidad pulmonar y en la ventilacin
alveolar, as como el incremento en el consumo de oxigeno, en la ventilacin y en
el trabajo de la respiracin, puede producir un grave trastorno de la funcin de
respirar sin que exista diagnostico patolgico
Segn James K Alexander y colaboradores en las personas obesas la demanda

ventilatoria es mayor que en las personas con complexin normal y aparece
reduccin de la capacidad vital. En las personas con peso excesivo hay una
alteracin en el centro de gravedad, con la resultante cifosis torcica que limita
bastante los movimientos respiratorios. El aumento de tamao del abdomen eleva
el esternn y el trax has quedar relativamente fijo en una posicin de inspiracin
19

moderada. Los cambios en el volumen pulmonar tienen que llevarse a cabo casi
totalmente por medio del diafragma. El evitar prendas ajustadas o inmovilizantes y
evitar comidas copiosas tambin ayuda a conservar o facilitar la ventilacin
G.- EVITAR EL CONTACTO CON TOXICOS, IRRITANTES

PULMONARES
Los irritantes actan sobre diferentes partes de aparato respiratorio y aparecen
diferentes manifestaciones. La irritacin continua las glndulas mucosas aumentan
la secrecin de un lquido que baa las vas respiratorias adems de producir
inflamacin de las paredes de esas vas, pudiendo llegar a cerrarlas,
disminuyendo la circulacin de aire y evitando tambin un adecuado drenaje de
secreciones.
VALORACION RESPIRATORIA
CABEZA Y CUELLO: Valoraremos color, una piel rosada (raza caucsica) es un
indicador de normalidad. Una cianosis palidez o rubefaccin indican alguna
anormalidad
LABIOS: Una cianosis o labios fruncidos indican patologas.
NARIZ: Se puede observar aleteo nasal, signo de distress respiratorio.
CUELLO: Uso de msculos accesorios para respirar.
PIEL: Presencia de edemas, cianosis temperatura.
DEDOS DE LAS MANOS Y LOS PIES: Cianosis.
Estado circulatorio :Constantes vitales.
Secreciones y tos: Cantidad y consistencia, tos productiva o no productiva.
MOVIMIENTOS TORCICOS: Expansin bilateral, retraccin intercostal, uso de
msculos accesorios.
PATRONES RESPIRATORIOS.
Segn la frecuencia: Eupnea, taquipnea, bradipnea o apnea.
Segn el volumen: Hiperventilacin. hipoventilacin.
Segn el ritmo: Cheyne-stokes, kussmaul.

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RUIDOS RESPIRATORIOS.
Audibles sin amplificacin:
Estridor: Agudo durante inspiracin(obstruccin laringe)
Estertor: Ronca y sonora. Obstruccin parcial vas altas.
Jadeo: Silbante en la inspiracin. Estenosis rbol bronquial.
Burbujeo: Gorgoteo, aire a travs de las secreciones.
Audibles con estetoscopio:
Sibilantes.
Crepitantes : Crepitacin seco y crujiente (lquidos acumulados)
Roce pleural
Roncus: crujido seco
21

22

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TEMA 26 BASES TEORICAS Y NETODOLOGICAS DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA GRADO ENFERMERIA

CURSO 2014-2015 UNIVERSIDAD CADIZ- CAMPUS DE JEREZ - Pf. M. Marchal Escabias

trascendentales. (George Santayana)

TEMA 26 BASES TEORICAS Y NETODOLOGICAS DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA GRADO ENFERMERIA

Como enfermeras podremos observa estas e dos fases: la inspiracin y la

La inspiracin consiste en la introduccin de aire desde el medio

ambiente hasta interior del individuo.

La espiracin consiste en la expulsin del

aire desde el interior del individuo al medio ambiente.

Con una respiracin normal, el grado de expansin torcica es mnima, silenciosa

Durante un ejercicio fuerte o una enfermedad, respirar requiere una mayor

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en el bulbo raqudeo (control automtico). Y los reguladores qumicos mantiene

Valores normales de 13.8 a 17.2

gramos por decilitro (g/dL) en varones y de 12.1 a 15.1 g/dL en mujeres.

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ACCIONES QUE PUEDEN MEJORAR LA REPIRACION

llevar a cabo diferentes acciones

Cualquier actividad voluntarias que podamos llevar a cabo para favorecer la

Permanecer en entornos con una adecuada a calidad de aire

Controlar los posibles

estmulos externos e internos que favorecen su

proceso de inspiracin y espiracin

Evitar aquellas acciones que puedan dificultar el transporte del circuito de

Llevar a cabo determinadas tcnicas para mejorar la respiracin.

De forma habitual respiramos sin ser conscientes de la respiracin continua que

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La adopcin de medidas posturales incorrectas

va a dificultar la capacidad de riego sanguneo, de captacin de O2 y la expansin

B.- REALIZACION DE ACTIVIDAD FISICA (Trasporte)

Una adecuada hidratacin ayuda a humidifica las mucosas respiratorias. El aporte

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producida por carencia de nutrientes o por deshabituacin de actividad/ejercicio,

C.- CALIDAD DEL SUEO (Trasporte y ventilacin)

D.- LIMPIEZA DE LAS VIAS RESPIRATORIA (Ventilacion)

Si existe un desconocimiento de las tcnicas

provocadoras de la tos, falta de costumbre de toser, puede llegar a que la persona

La mayora de las personas en situacin de

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mayores demandas de oxgeno y si no adoptan las medidas adecuadas, realizan

Si se vive en reas con aire

se favorezcan actividades para captar aire no

contaminado (deportes, fin de semana en el campo etc.).

B.- TEMPERATURA AMBIENTAL

El viento fro y violento

dificulta para captar la cantidad de O2 necesario para el organismo. Esto puede

C.- CONDICIONES DE HABITABILIDAD DE LA VIVIENDA

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D.- CONDICIONES DEL LUGAR DE TRABAJO

PREESCOLARES (de 19 meses a 5 aos)

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ESCOLARES (de 6 a 12 aos)

ADOLESCENTES (de 12 a 18 aos)

Es la edad donde se inician en el hbito de fumar tabaco y otras drogas. Segn

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ADULTOS JOVENES Y ADULTOS MADUROS (de 19 a 25

ADULTOS MAYOR, ADULTO MAYOR MEDIO, Y ADULTO

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2. Aumenta el grosor de las membranas

MANIFESTACIONES DE CONDUCTA DEL INDIVIDUO

o Persona mayor: 15-25/ r. p. m.

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4. Amplitud respiratoria.- Profunda o superficial.