Sndrome de Asperger

El sndrome de Asperger o trastorno de Asperger es

un conjunto de problemas mentales y conductuales que
forma parte de los trastornos del espectro autista. Se encuadra dentro de los trastornos generalizados del desarrollo (CIE-10;Captulo V; F84). La persona afectada muestra dicultades en la interaccin social y en la comunicacin de gravedad variable, as como actividades e intereses en reas que suelen ser muy restringidas y en muchos
casos estereotpicas.

Estadstico de Diagnstico de Trastornos Mentales en su

cuarta edicin de 1994 (DSM-IV); es decir, cincuenta
aos despus de que Asperger publicara por primera vez
acerca del trastorno.
El sndrome de Asperger es un diagnstico relativamente nuevo en el campo del autismo.[3] Segn algunos autores, el propio Asperger, cuando era nio, podra haber presentado algunas de las caractersticas de la condicin que lleva su nombre, tales como la lejana y el talento en el lenguaje.[4][5] La descripcin que realiz Asperger en 1943 se bas en cuatro casos clnicos de nios de su clientela[6] que tenan dicultades para integrarse socialmente. Estos nios carecan de habilidades
de comunicacin no verbal, no podan demostrar empata
con sus compaeros, y eran torpes fsicamente. Asperger
describi la psicopata autista como fundamentalmente
marcada por el aislamiento social.[7] Cincuenta aos ms
tarde, se han propuesto de manera tentativa variadas estandarizaciones del sndrome de Asperger como entidad
diagnstica, muchas de las cuales dieren signicativamente del trabajo original de Asperger.[8]

Se diferencia del autismo infantil temprano descrito por

Kanner y de otras formas menos especcas en que en el
trastorno de Asperger no se observa retraso en el desarrollo del lenguaje, y no existe una perturbacin clnicamente signicativa en su adquisicin. No hay retardo, por ejemplo en la edad en que aparecen las primeras palabras y frases, aunque pueden existir particularidades cualitativas (por ejemplo gramaticales) que llamen
la atencin, as como una preservacin generalizada de
la inteligencia.[1][2] Aunque la edad de aparicin y deteccin ms frecuente se sita en la infancia temprana, muchas de las caractersticas del trastorno se hacen notorias
en fases ms tardas del desarrollo, cuando las habilidaA diferencia de la descripcin que el mismo Asperger hides de contacto social comienzan a desempear un papel zo en su tiempo de la psicopata autista, resaltando su cams central en la vida de la persona.
pacidad cognitiva superior, hoy se describe el sndrome
de Asperger en personas que no presentan dcit de inteligencia, pudiendo ser estar sta en o sobre la media. [9]
En el contexto de la poltica de la eugenesia nazi de es1 Historia
terilizar y matar a las personas socialmente diferentes o
a los discapacitados mentales, Asperger defendi apasioEl trmino fue utilizado por primera vez por Lorna Wing nadamente el valor de las personas autistas, escribiendo
en 1981 en una revista de psiquiatra y psicologa,[2] de- cosas como:
nominndolo as en reconocimiento del trabajo previo
de Hans Asperger (1906-1980), un psiquiatra y pediatra
Estamos convencidos, por tanto, de que las
austraco que haba descrito el sndrome ya en 1943 (en
personas
autistas tienen su lugar en el organissu trabajo para la habilitacin como profesor y que pumo
de
la
comunidad social. Cumplen bien su
blic un ao ms tarde) es decir, casi simultneamente
papel,
quizs
mejor que lo que cualquier otro
con la descripcin del autismo infantil realizada por Leo
podra
hacerlo,
y estamos hablando de persoKanner. Asperger utiliz la expresin psicopata autisnas
que
en
su
infancia
tuvieron la mayores dita, la que se prestaba a confusiones por la asociacin
cultades
y
causaron
indecibles
preocupaciones
del trmino psicopata con individuos de personalidad
[10]
a
sus
cuidadores.
asocial. Segn Wing, Asperger solo quiso usar la palabra psicopata en el sentido tcnico simple de personalidad patolgica. Sin embargo, los trabajos de Hans Asperger tambin llam a sus jvenes pacientes pequeAsperger respecto del trastorno no fueron muy conoci- os profesores,[10] y crey que, ms adelante en la vida,
dos y nalmente se extraviaron durante el incendio de su algunos seran capaces de logros excepcionales y pensaclnica, de modo que sus investigaciones permanecieron mientos originales.[6] Su artculo, fue publicado durante
ignoradas por la comunidad psiquitrica, hasta que Lor- la guerra y en alemn, de modo que an antes del incendio
na Wing los retomara. El reconocimiento internacional de su consultorio no lleg a ser muy ampliamente ledo en
del Asperger como entidad clnica ocurri en la dcada otros lugares del mundo hasta la retoma del trmino por
de 1990 y fue incorporado por primera vez en el Manual Lorna Wing.
1

El ao 2006 fue declarado el Ao Internacional del Sndrome de Asperger, por cumplirse en ese ao el centenario del nacimiento de Hans Asperger y el vigesimoquinto aniversario del momento en que la psiquiatra Lorna
Wing diera a conocer internacionalmente el trastorno.[11]
A partir del ao 2007, el da 18 de febrero ha sido declarado Da Internacional Asperger en recuerdo del nacimiento de Hans Asperger.[12]

FISIOPATOLOGA

al trastorno obsesivo-compulsivo y al trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva.[20] No obstante, muchos

de estos estudios se basan en muestras clnicas, o carecen de mediciones estandarizadas. En cualquier caso, es relativamente frecuente la presencia de trastornos
concomitantes.[21]

3 Fisiopatologa
2

Epidemiologa

Las estimaciones realizadas acerca de la prevalencia del

trastorno son muy variables. Una revisin de los estudios
epidemiolgicos infantiles realizada en el ao 2003 encontr que las tasas de prevalencia oscilaban entre los
0,03 y los 4,84 casos por cada 1000 individuos. La proporcin de casos de autismo por cada caso de Asperger
variaba desde 1,5:1 hasta 16:1.[13] A partir de estos datos, se puede extraer una media geomtrica de proporcin
Autismo/Asperger de 5:1. Combinando este dato con una
estimacin conservadora de la prevalencia del autismo
(1,3 casos por cada 1000 individuos), puede deducirse
de forma indirecta que la prevalencia del sndrome de Asperger (SA) puede oscilar en torno a los 0,26 casos por
cada 1000 individuos.[14] Se estima que ms de la mitad
de los casos alcanzan la edad adulta sin diagnstico.[15]
Parte de la variabilidad que se observa en las distintas
estimaciones se deriva de las diferencias existentes entre
los diferentes criterios diagnsticos. Por ejemplo, un estudio relativamente reducido del ao 2007 realizado en
Finlandia sobre una muestra de 5484 nios de ocho aos
hall que 2,9 de cada 1000 nios cumplan los criterios
establecidos por la CIE-10 para el diagnstico del Asperger; 2,7 de cada 1000 cumplan los criterios de Gillbert
y Gillbert; 2,5 cumplan los del DSM-IV; y 1,6 cumplan
los de Szatmari et al. Parece que los nios muestran una
mayor predisposicin que las nias a padecer el sndrome; las estimaciones sobre esta proporcin varan desde
una razn de 1,6:1 hasta una de 4:1, segn los criterios
de Gillberg y Gillberg.[16]
El trastorno de ansiedad y el trastorno depresivo mayor son las dos enfermedades que ms comnmente se
maniestan a la vez. Se estima que en un 65 % de
los casos de Asperger, existe comorbilidad con estos
dos trastornos.[17] La depresin es habitual en adolescentes y adultos; los nios son ms proclives a presentar un TDAH.[18] Algunos estudios han asociado el SA
con enfermedades mdicas como la aminoaciduria y la
hiperlaxitud, pero se trata de casos aislados o de estudios poco extensos.[17] Un trabajo realizado sobre varones con SA revel un porcentaje elevado de epilepsia,
as como de un trastorno de aprendizaje no verbal (51
%).[19] Tambin se ha asociado el SA con los tics, el
sndrome de Tourette y el trastorno bipolar. Adems,
las conductas repetitivas caractersticas del SA guardan muchas similitudes con la sintomatologa asociada

3.1 Mecanismos cerebrales implicados

El sndrome de Asperger parece ser el resultado de la
accin de diversos factores del desarrollo que no tienen
unos efectos localizados, sino que ms bien afectan a gran
parte o a la totalidad de los sistemas de funcionamiento
cerebral.[22] A pesar de que an se desconocen tanto los
fundamentos especcos del SA, como los factores que lo
hacen diferente del resto de trastornos del espectro autista, y de que no se han puesto de maniesto una sintomatologa comn a todos los casos de SA,[17] sigue considerndose la posibilidad de que los mecanismos responsables del SA dieran de los de otros trastornos del espectro
autista.[23]
Los estudios neuroanatmicos y las asociaciones con los
teratgenos indican rmemente que existe una alteracin
del desarrollo cerebral que tiene lugar poco despus de
la concepcin.[24] Una migracin anormal de las clulas
embrionarias durante el desarrollo fetal puede afectar a la
estructura nal del cerebro, as como a su conectividad.
El resultado es una alteracin en los circuitos neuronales
que controlan el pensamiento y la conducta.[25] Existen
diversas teoras que tratan de explicar el mecanismo por
el que tienen lugar estos procesos, pero ninguna de ellas
es capaz de ofrecer una explicacin completa.[26]

La imagen por resonancia magntica funcional proporciona algunas pruebas que apoyan tanto la teora de la baja conectividad, como la teora de las neuronas especulares.[27][28]

La teora de la baja conectividad hipotetiza un bajo nivel de funcionamiento de las conexiones neuronales de

3.2

Patologa

alto nivel y de su sincronizacin, al mismo tiempo que

tiene lugar un exceso de procesos de bajo nivel.[27] Este
mecanismo sera compatible con otras teoras del procesamiento general, como la teora de la coherencia central
dbil, que hipotetiza que la base de los trastornos del espectro autista consiste en un estilo cognitivo caracterizado por una capacidad limitada para prestar atencin a la
totalidad, y una tendencia a centrarse en los componentes ms especcos de forma separada.[29] Otra teora relacionada (sobre el rendimiento perceptual mejorado en
casos de autismo) se centra ms en la superioridad de las
operaciones perceptivas y localmente orientadas presente
en individuos con autismo.[30]

3
Las personas que no son autistas (neurotpicas) poseen un
sosticado sentido de reconocimiento de los estados emocionales ajenos (empata). La mayora es capaz de asociar
informacin acerca de los estados cognitivos y emocionales de otros basndose en pistas otorgadas por el entorno
y el lenguaje corporal de la otra persona. Las personas
con sndrome de Asperger no poseen esta habilidad, es
decir, no son empticas; se puede decir que tienen una
especie de ceguera emocional. Para las personas ms
severamente afectadas puede resultar imposible incluso
reconocer el signicado de una sonrisa o, en el peor de
los casos, simplemente no reconocer ningn otro gesto
facial, corporal o cualquier otro matiz de comunicacin
no verbal. Del mismo modo, el control voluntario de la
mmica facial puede estar comprometido. Es frecuente
que las sonrisas voluntarias en las fotografas familiares sean una coleccin de muecas sin gracia. Por el contrario, las sonrisas espontneas suelen ser normales. Las
personas con SA en general son incapaces de leer entre
lneas, es decir, se les escapan las implicaciones ocultas
en lo que una persona le dice de forma directa y verbal, y
poseen una discapacidad semntica que les impide procesar o generar mensajes con signicados ambiguos o simultneos que son comunes en la conversacin, siendo a
veces inconscientes de la existencia misma de esta dimensin del lenguaje, si bien, con el tiempo, pueden llegar a
entenderla.

La teora del sistema de las neuronas espejo (SNE) hipotetiza que las alteraciones en el desarrollo del SNE dicultan los procesos naturales de imitacin, lo que provoca el deterioro de la interaccin social caracterstico del
SA.[28][31] Por ejemplo, un estudio encontr que se produce un retraso en la activacin del circuito central de la
imitacin en individuos con SA.[32] Esta teora concuerda con las teoras de la cognicin social, como la teora
de la mente, que hipotetiza que las conductas autistas se
derivan de un deterioro en la capacidad de realizar atribuciones de estados mentales a uno mismo y a los dems,[33]
o la teora de la hiper-sistematizacin, que hipotetiza que
los individuos con autismo pueden sistematizar las operaciones internas para responder ante sucesos de tipo interno, pero son menos ecaces a la hora de empatizar y Estas circunstancias conllevan numerosos problemas duresponder a sucesos generados por otros.[34]
rante la infancia y la vida adulta. Cuando un maestro pregunta a un nio con Asperger que ha olvidado su trabajo
Otros posibles mecanismos hacen referencia a una dis[35]
funcin en los circuitos serotoninrgicos
o a una dis- escolar Qu pasa, tu perro se comi tu tarea?, el nio
con Asperger permanecer silencioso tratando de decidir
[36]
funcin cerebelar.
si debe explicar a su maestro que l no tiene perro y que,
adems, los perros no comen papel. Esto es, el nio no
comprende el sentido gurado de la pregunta, o no puede
3.2 Patologa
inferir lo que el maestro quiere decir a partir de su tono
de voz, postura o expresin facial. Ante tanta perplejiSegn la denicin plasmada en las conclusiones del Se- dad, el nio podra responder con una frase totalmente
gundo Congreso Internacional sobre el sndrome de As- sin relacin a lo que se est hablando (como por ejemplo,
perger, realizado en Sevilla en 2009, se trata de una dis- Sabe que mi padre se ha comprado un ordenador nuecapacidad social de aparicin temprana, que conlleva una vo?). Ante esto, y la falta de deteccin del sndrome de
alteracin en el procesamiento de la informacin.[37]
Asperger, errneamente el maestro podra concluir que
La persona que lo presenta puede llegar a tener una in- el nio es arrogante, insubordinado o raro.
teligencia superior a la media, aunque en la gran mayo- Es importante notar, sin embargo, que debido a que es
ra de los casos, el CI global del individuo suele ser nor- un trastorno con un grado de gravedad variable, algunos
mal, a diferencia del Autismo de Alto Funcionamiento, pacientes se aproximan a un nivel de normalidad en sus
hallndose una superioridad del CI verbal sobre el ma- habilidades de comprensin e interpretacin de las seanipulativo. Ocasionalmente, los individuos con Asperger les no verbales. Encuentran particularmente abrumador
exhiben un manejo verbal atpico o excepcional, no obs- el contacto ocular y, por lo tanto, con frecuencia lo evitante, en aquellas tareas verbales para cuya realizacin se tan. Esta falta de contacto ocular puede llevar a mayores
requiere de un grado elevado de interaccin social, las dicultades para interpretar emociones ajenas en la forma
puntuaciones verbales pueden llegar a descender.[38][39] como lo interpretan los dems.
Los sujetos diagnosticados con Asperger presentan ciertos estilos de procesamiento cognitivo alternativos muy Los pacientes afectados por el sndrome de Asperger sueparticulares, mostrando particularmente la capacidad de len mostrar obsesiones por temas especcos como, por
observar y sealar detalles que escapan a la mayora de ejemplo, la astronoma, los dinosaurios, la construccin
las personas neurotpicas, y, con frecuencia, habilidades de maquetas, los medios de transporte (por ejemplo los
trenes o aviones) o los ordenadores y llegan a dominar
especiales en ciertas reas del procesamiento.

5 CUADRO CLNICO

tempranamente su rea de inters. Debido de este fenmeno, Hans Asperger llam a sus jvenes pacientes pequeos profesores, debido a que pacientes de tan slo
trece aos de edad conocan su rea de inters con la profesionalidad de un profesor universitario.
En trminos generales son atrados por el orden y la clasicacin de las cosas. Cuando estos intereses coinciden con una tarea til desde el mbito material o social, el individuo con Asperger puede lograr una vida
ampliamente productiva. En la carrera por dominar su
inters, los individuos con Asperger a menudo maniestan un razonamiento extremadamente renado, una gran
concentracin, una actitud perfeccionista y una memoria
tenaz.

SA. Si este fuera el caso, cada combinacin concreta de

estos alelos podra determinar la gravedad de los sntomas en cada caso.[7]
Se han asociado algunos casos de trastornos del espectro
autista con una exposicin a agentes teratgenos (agentes que provocan enfermedades congnitas) durante las
ocho primeras semanas de gestacin. Aunque esto no excluye la posibilidad de que los trastornos del espectro autista puedan comenzar ms adelante, existen evidencias
rmes de que el sndrome hace su aparicin en fases tempranas del desarrollo.[24] Se ha hipotetizado la inuencia
de muchos factores ambientales tras el nacimiento, pero
ninguna investigacin cientca ha podido conrmar estas hiptesis.[41]

Del mismo modo, el sndrome de Asperger puede tambin causar problemas en la interaccin social normal con
los padres, ya que los nios no responden a los patrones
tpicos de socializacin. Las dicultades para interpretar
las sutiles pistas de la comunicacin no verbal pueden llevar al paciente a conictos frecuentes e incluso a ser ignorado en sus necesidades bsicas. El nio o adolescente
con Asperger con frecuencia se siente confundido porque no es capaz de comprender en qu se equivoc o por
qu razn es rechazado por los dems. El resultado de dichos rechazos suele derivar en problemas de depresin,
ansiedad, nerviosismo, resentimientos, ira, conductas antisociales, obsesivas y agravamiento de conductas inapropiadas, con el consecuente aislamiento social.

Haciendo un anlisis de los datos recolectados hasta el

momento es muy probable que se trate de una condicin polignica, en la cual la posesin de los alelos menos favorecidos de un conjunto de genes funcionalmente
relacionados llevara a la expresin del sndrome. Los genes probablemente involucrados estn asociados con la
neurotransmisin monoaminrgica en la regin prefrontal y/o las protenas de andamiaje sinptico asociadas a
la constitucin de circuitos estables durante el proceso del
desarrollo neural (como la neurexina). Justamente el carcter polignico explicara tanto su variabilidad clnica
(lo que se ha dado en llamar el espectro Asperger) como la comorbilidad frecuente con el trastorno por dcit
de atencin con hiperactividad, el sndrome de TouretLos afectados en edad preadolescente y adolescente sue- te, el trastorno obsesivo compulsivo y, probablemente, el
len ser vctimas de marginacin y acoso escolar por sus trastorno bipolar.
compaeros de estudios, por lo que esta circunstancia diculta su integracin social futura y su avance en los estudios.

5 Cuadro clnico

Etiologa

Desde la primera descripcin del sndrome, Hans Asperger not la semejanza que exista entre los nios afectados
y sus padres. Desde entonces se ha reconocido el carcter gentico de la condicin, aunque se desconocen los
mecanismos bsicos. Aunque an no se ha identicado
ningn gen especco responsable, se cree que hay mltiples factores que desempean un papel en la expresin
gnica del autismo, dada la variabilidad gentica observada en los nios con SA.[17][40] Se ha observado una alta incidencia de sntomas similares a los del SA, aunque
ms atenuados, entre familiares de personas diagnosticadas con Asperger. Aqu se incluiran dicultades leves en
la interaccin social, el lenguaje o la lectura.[7] La mayora de las investigaciones sugieren que todos los trastornos
del espectro autista comparten los mismos mecanismos
genticos, pero en el caso del SA, este componente gentico puede ser mayor.[17] Probablemente existe un grupo
comn de genes en los que determinados alelos predisponen a una vulnerabilidad individual para desarrollar el

El sndrome de Asperger es un trastorno generalizado del

desarrollo, por lo que se caracteriza por la presencia de un
conjunto de sntomas relacionados, ms que por la de un
nico sntoma aislado. Entre sus caractersticas habituales
se encuentra la presencia de un deterioro cualitativo en la
interaccin social, as como de patrones estereotipados y
restringidos de comportamientos, actividades e intereses.
No se observa un retraso clnicamente signicativo en el
desarrollo cognitivo, y tampoco se producen retrasos en
la adquisicin del lenguaje.[42] Tambin resulta habitual
la presencia de preocupaciones intensas acerca de algn
tema concreto, verborrea unidireccional, una restriccin
de la prosodia o cierto grado de torpeza fsica, pero estos
sntomas no son requisitos indispensables para que pueda
realizarse el diagnstico.[43]
El sndrome de Asperger se maniesta de diferente forma en cada individuo pero todos tienen en comn las dicultades para la interaccin social, alteraciones de los
patrones de comunicacin verbal y no-verbal, intereses
restringidos, inexibilidad cognitiva y comportamental,
dicultades para la abstraccin de conceptos, coherencia
central dbil en benecio del procesamiento de los deta-

5.1

Interaccin social y afectividad

lles, interpretacin literal del lenguaje, dicultades en las 5.1 Interaccin social y afectividad
funciones ejecutivas y de planicacin, la interpretacin
de los sentimientos y emociones ajenos y propios.
Posiblemente, el aspecto ms disfuncional del sndrome
Principales caractersticas:[44]
de Asperger sea la ausencia evidente de empata.[6] Los
individuos con SA experimentan dicultades en aspec Interaccin social y afectividad:
tos bsicos de la interaccin social, lo que puede incluir
Egocentrismo inusual, con muy poca preocu- dicultades para forjar amistades, o para compartir satispacin por los dems y falta la conciencia del facciones o actividades graticantes con otras personas
(por ejemplo, mostrarle a otros un inters propio en depunto de vista de los otros.
Falta de empata y poca sensibilidad hacia los terminados objetos). Tambin puede existir una ausencia
de reciprocidad social o emocional, y un deterioro en la
dems.
comunicacin no verbal en reas como el contacto ocular,
No sabe demostrar cundo le interesa una per- la expresin facial, la postura o el gesto.[17]
sona.
Relaciones sociales muy limitadas, en los ni- Supone una discapacidad para entender el mundo de lo
os o adolescentes torpe interaccin con sus social, que se maniesta al nivel de comportamientos sociales inadecuados proporcionndoles a ellos y sus famicompaeros.
liares problemas en todos los mbitos.
Ingenuidad y credulidad.
Las personas con SA pueden no mostrarse tan retrados
Intereses restringidos y repetitivos:
ante los dems como haran las personas con formas de
Intereses e inquietudes muy acotados o cir- autismo ms debilitantes; se aproximan a los dems, auncunscriptos que persigue obsesivamente pero que les resulte difcil. Por ejemplo, una persona con SA
en soledad, como por ejemplo, la recoleccin puede iniciar un discurso unidireccional y prolijo sobre
de datos o cifras obsesivamente sin ningn va- su tema favorito, malinterpretando o no reconociendo correctamente las reacciones o los sentimientos de sus oyenlor prctico o social.
tes, como por ejemplo, la necesidad de privacidad o la
El individuo con SA se convierte en un excn- prisa por irse.[43] Estos fracasos a la hora de reaccionar
trico cuya vida se caracteriza por una rutina de forma apropiada ante una interaccin social pueden
rgida, sistemtica y cuyo mundo se podra re- ser interpretados como una falta de atencin a los senducir, por ejemplo, a los horarios de los trenes timientos de los dems, dando una imagen de apareno la coleccin de sellos.
te insensibilidad.[43] No obstante, no todas las personas
con SA muestran conductas de aproximacin hacia los
Lenguaje y discurso:
dems. Algunos de ellos pueden llegar a desarrollar un
Lenguaje formal, pomposo o pedante, con di- mutismo selectivo, restringiendo sus comunicaciones vercultades para captar un signicado que no sea bales a un grupo especco de personas. Algunos pueden
literal.
elegir hablar solamente a aquellas personas que les resul Problemas de comunicacin con los dems, tan agradables.[45]
poca preocupacin por la respuesta del otro,
La capacidad cognitiva de los nios con SA suelen per Falta de comunicacin no verbal, impasividad, mitirles comportarse de acuerdo a normas sociales en un
evitar mirar a los ojos del interlocutor.
contexto de laboratorio,[17] donde pueden ser capaces de
Hablar con una voz extraa, montona o de vo- mostrar una comprensin terica de las emociones de
otras personas. No obstante, suelen tener dicultades a la
lumen no usual.
Falta de conocimiento de los lmites y de las hora de trasladar estos conocimientos tericos a situaciones de la vida real.[43] Las personas con SA pueden ananormas sociales.
lizar y convertir sus observaciones sobre la interaccin
Actos ritualizados:
social en guas o pautas de actuacin rgidas, aplicando
Rutinas y rituales muy poco usuales que no so- estas directrices de manera poco habilidosa (por ejemportan el menor cambio pues esto genera in- plo, forzando el contacto ocular), dando como resultado
un comportamiento aparentemente rgido o socialmente
mediatamente una ansiedad insoportable.
ingenuo. El hecho de acumular una historia de fracasos en
deseo
Cualquier desarrollo de un inters, a diferencia del resto intercambios de tipo social puede llevar a atenuar el[17]
infantil
de
establecer
relaciones
de
compaerismo.
de la poblacin, se disfruta exclusivamente en soledad. El
sndrome puede llegar a distorsionar de tal manera las relaciones sociales de la persona con SA y sus compaeros
o familia que stos pueden sentirse enfurecidos por estar
frente a una persona insensible, centrada en s misma y
con una rigidez inexible.[44]

Una caracterstica resaltante de los individuos con sndrome de Asperger es su incapacidad para reconocer intuitivamente las seales no verbales o paralingsticas emitidas por otras personas, as como para generar las equivalentes propias. Es por ello que el contacto y el compor-

6
tamiento comunicacional de los que padecen el sndrome
de Asperger puede parecer extrao, torpe, gracioso o
arrogante, o bien, ser confundido con una variante leve
del autismo infantil temprano (Sndrome de Kanner). Sin
embargo, debido a que la inteligencia de la mayora de las
personas con Asperger es normal, el resto de las personas,
en general, no los percibe como autistas sino como personas con un comportamiento muy peculiar. Notoriamente, el sndrome de Asperger en ocasiones se da en concomitancia con una inteligencia superior a la normal, o
con un talento superior en una o mltiples reas especcas, a modo de savantismo (Leonardo Da Vinci -supuesto
Asperger-, por ejemplo, presentaba mltiples caractersticas de este tipo de comportamiento, habiendo dedicado
gran parte de su vida a una enorme cantidad de reas de
inters, en intervalos que parecan obedecer a varios patrones de diagnstico del sndrome). Este trastorno, que
se considera congnito y no curable, puede ser detectado
a partir del cuarto ao de vida.[46]
Se ha investigado la hiptesis de que las personas con
SA puedan tener una predisposicin a mostrar comportamientos violentos o criminales, pero los datos no apoyan
esta suposicin.[17][47] Existen otros estudios que sugieren que, ms bien al contrario, los nios con SA suelen
desempear ms frecuentemente el papel de vctima de
este tipo de comportamientos.[48] Una revisin llevada a
cabo en el ao 2008 encontr que en un gran nmero de
casos de criminales violentos diagnosticados con SA, coexistan otros trastornos psiquitricos como el trastorno
esquizoafectivo.[49]
Respecto del rea emocional y afectiva, Hans Asperger
consider que sus sujetos de experimentacin no eran
cuantitativamente menos sensibles en cuanto a sus emociones, sino que ms bien se trataba de una diferencia
cualitativa.[50] La autora autista Temple Grandin manifest respecto de sus sentimientos: Mis emociones son
ms simples que las de la mayora de las otras personas.
No s lo que es una emocin compleja en una relacin
interpersonal. Solo comprendo emociones sencillas como
ira, miedo, alegra y tristeza.[51]

5 CUADRO CLNICO
sin que exista necesariamente una autntica comprensin
global del tema de inters.[17][43] As, un nio puede presentar un inters en memorizar nmeros de serie de modelos de cmaras fotogrcas sin que exista en l un inters por la fotografa.[17] Este comportamiento suele manifestarse en la edad escolar, normalmente a los 5 o 6 aos
segn estudios realizados en Estados Unidos.[17] Aunque
estos intereses pueden variar, suelen hacerse ms inusuales y centralizados con el tiempo, de forma que a menudo
pueden llegar a dominar las interacciones sociales hasta
el punto de que la familia cercana del nio acabe involucrndose en ellos. Dado que resulta frecuente que los nios desarrollen algn tipo de inters sobre un tema muy
concreto, es posible que estos sntomas sean pasados por
alto.[43]
Las conductas motrices estereotipadas y repetitivas son
una parte esencial del diagnstico de SA y otros trastornos del espectro autista.[52] Aqu se incluyen desde algunos movimientos con las manos, como aleteos o giros, hasta movimientos complejos que involucran a todo el cuerpo.[42] Estos movimientos suelen parecer ms
voluntarios o ritualizados que los tics, que por lo general son ms rpidos, menos rtmicos, y a menudo, menos
simtricos.[53]
De acuerdo con la prueba diagnstica denominada Evaluador de Asperger en Adultos (Adult Asperger Assessment), resulta habitual en los adultos con SA una falta de
inters en la ccin, hallndose una mayor preferencia
por los aspectos de la realidad.[54]

5.3 Lenguaje y discurso

Aunque las personas con sndrome de Asperger adquieren las habilidades lingsticas sin que exista un retraso general signicativo, y su discurso no suele presentar anormalidades signicativas, su adquisicin y uso del
lenguaje suelen presentar caractersticas atpicas.[43] Algunas de estas anormalidades son: polifrasia, transiciones
abruptas, interpretaciones literales, falta de comprensin
de matices, uso de metforas que slo tienen signicado para ellos mismos, dcit en la percepcin auditiva,
habla afectada (excesivamente pomposa o formal), dis5.2 Comportamientos e intereses restrin- cursos idiosincrticos y alteraciones en el volumen, tono,
gidos y repetitivos
entonacin, prosodia y ritmo del habla.[17] Tambin se ha
observado la presencia de ecolalias.[55]
Las personas con sndrome de Asperger suelen mostrar
conductas, intereses y actividades restringidas y repetiti- Los dcit sociales estn presentes en los aspectos del lenvas, en ocasiones de forma anormalmente intensa o fo- guaje, las dicultades en el ritmo de la conversacin y es
calizada. Pueden verse atrapados en rutinas inexibles, frecuente la alteracin de la prosodia (entonacin, volurealizar movimientos repetitivos o estereotipados, o mos- men, timbre de voz, etc.). Asimismo suelen estarlo los
trar una gran preocupacin o inters por determinados patrones de contacto ocular, gestual, etc.
componentes de algunos objetos.[42] Una de las caracte- Existen tres aspectos en los patrones de comunicacin
rsticas ms llamativas del SA es la jacin por deter- que tienen inters clnico: prosodia pobre, habla tangenminadas reas de inters especcas y muy concretas.[17] cial y circunstancial, y una marcada locuacidad. Aunque
Por ejemplo, pueden recopilar grandes cantidades de in- la inexin y la entonacin pueden ser menos rgidas o
formacin sobre un tema relativamente concreto, como montonas que en caso del autismo, las personas con SA
los datos meteorolgicos o los nombres de las estrellas, a menudo adolecen de un rango limitado de entonacin:

5.4

Inteligencia

el discurso puede ser inusualmente rpido, entrecortado

o fuerte, pudiendo en ocasiones resultar incoherente. El
estilo conversacional a menudo incluye monlogos acerca de temas que pueden llegar a aburrir al oyente; errores a la hora de proporcionar un contexto apropiado para
los comentarios emitidos; o fallos a la hora de suprimir
los pensamientos internos. Las personas con SA pueden
no ser capaces de darse cuenta de si su interlocutor est
interesado en el tema de conversacin mantenido. Puede que nunca lleguen a exponer una conclusin acerca
del tema del que estn hablando, y los intentos del oyente para entrar en detalles sobre el contenido o la lgica
del discurso, as como para desviar la conversacin hacia
asuntos relacionados, suelen fracasar.[43]

7
5.4.1 Sndrome de Asperger y genialidad
Hans Asperger escribi: Al parecer, se requiere un chorrito de autismo para el xito en la ciencia o en el arte.[62]
La pregunta por la relacin entre el sndrome de Asperger
y los rendimientos destacados ha ocupado al psiquiatra
infantil irlands Michael Fitzgerald, quien ha publicado
desde 1999 una serie de artculos y libros en los que estudia las presencia de signos de sndrome de Asperger en
las biografas de personalidades famosas. Fitzgerald est convencido de que muchas de las caractersiticas del
sndrome de Asperger favorecen la creatividad y que seran caractersticos para este sndrome la capacidad de
concentrarse de manera intensiva en un objeto y de cargar con los costos de una interminable fatiga en pro de
un trabajo creativo.[63] Otros investigadores como Christopher Gillberg[64] y Oliver Sacks[65] han realizado tambin intentos de diagnstico pstumo. En torno a algunas
personalidades como Isaac Newton y Albert Einstein han
surgido verdaderas controversias.[66] Finalmente otros investigadores se maniestan fundamentalmente escpticos
frente a este tipo de intentos de diagnsticos, como por
ejemplo Fred Volkmar del Yale Child Study Center, quien
ha sealado: Lamentablemente existe una suerte de industria casera dedicada a descubrir que cualquiera tiene
Asperger.[67] Adems las habilidades especiales se dan
solamente en reas muy restringidas.

Los nios con SA pueden tener un vocabulario muy sosticado a una temprana edad, y han sido denominados
coloquialmente como pequeos profesores, pero pueden tener dicultades a la hora de comprender el lenguaje gurado, y tienden a utilizar un registro literal.[17]
Asimismo, los nios con SA parecen mostrar una debilidad particular en aspectos del lenguaje no literales, como
el humor, la irona o las bromas. Aunque estas personas
suelen comprender las bases cognitivas del humor, parecen no ser conscientes de la utilidad del humor como
una forma de compartir con otras personas un momento agradable.[56] A pesar de la existencia de evidencias
rmes que apoyan este deterioro generalizado en la comprensin del humor, se han descrito casos de individuos
con SA sin este tipo de problemas que parecen contrade- 5.4.2 Problemas de aprendizaje y concentracin
cir algunas teoras psicolgicas explicativas del SA y el
trastorno autista.[57]
Por otra parte, algunos nios con sndrome de Asperger
Tambin es muy comn que estas personas utilicen en el se detectan clnicamente justamente porque no pueden
lenguaje palabras consideradas extraas para las dems dirigir voluntariamente su atencin y muestran un alto
personas, modismos extranjeros o tecnicismos en contra- grado de desconcentracin en las actividades que no han
escogido voluntariamente, por ejemplo, en el contexto esposicin al lenguaje coloquial.
colar. Por este motivo, incluso en el caso de inteligencia
alta pueden existir dicultades de aprendizaje.[68]

5.4

Inteligencia

Esta alteracin de la atencin activa se

encuentra casi regularmente en este tipo de
nios. Es decir, no se trata o no se trata
solamente de la alteracin de la concentracin
que se observa en muchos nios neurpatas,
que desvan la concentracin de su meta de
trabajo sobre todo por los estmulos externos,
por cualquier movimiento o inquietud en
su entorno. Ms bien se trata de que estos
nios desde un principio no estn en absoluto
dispuestos a dirigir su atencin de trabajo
hacia aquello que el mundo exterior, en este
caso la escuela, exige de ellos.
Hans Asperger: Die Autistischen Psychopathen im Kindesalter, p. 119

Mientras que en el autismo infantil temprano e incluso en

el autismo altamente funcional la inteligencia se ve regularmente afectada, las personas con sndrome de Asperger presentan en su mayora una inteligencia normal.[58]
Entre los nios con Asperger se observa ocasionalmente adems hiperlexia.[59] Con frecuencia, los nios con
Asperger tienen un perl de inteligencia no homognea.
Con frecuencia muestran fortalezas las de tems verbales de las pruebas de inteligencia.[60] Este criterio tambin puede considerarse para la delimitacin con el autismo de alto funcionamiento, donde las personas a menudo muestran un menor rendimiento lingstico, siendo
mejores sus resultados en las tareas manuales o de inteli- Cuando estn presentes tales dicultades de
concentracin, el sndrome de Asperger puede incluso
gencia de ejecucin.[61]

5 CUADRO CLNICO

confundirse con el TDAH.[69] Tambin se evidencia

tendencialmente como una dicultad de aprendizaje
tpica del sndrome de Asperger la coherencia central: la
capacidad de distinguir entre lo relevante y lo irrelevante.
A diferencia del TDAH, las personas con sndrome de
Asperger s son capaces de prestar atencin, no obstante,
ellos suelen hacerlo slo cuando el tema que se trata es de
su inters.[70]

5.5

Actos ritualizados

Las personas con Asperger a menudo dependen psquicamente de la organizacin y diseo de su entorno y de
su vida diaria de modo que se mantengan invariables. Los
cambios repentinos pueden sobreexigirlos o hacer que se
pongan muy nerviosos.[46][71] Esto se debe a que los cambios demandan un mayor grado de atencin, lo que con la
supuesta debilidad de las personas con Asperger de desestimar informaciones, tiene que llevar a una actividad
cerebral elevada.

5.6

Procesos de percepcin y de pensamiento ritualizados

Los primeros trabajos de Hans Asperger[17] y otras pro-

Junto a los actos ritualizados, los esquematismos motores

o el habla estereotipada y repetitiva, tambin se cuentan
aqu los procesos del pensamiento y la percepcin. Estos
consisten en la concentracin en unos muy pocos intereses especiales, los que sin embargo se siguen con gran intensidad. Les es propio el mismo aspecto repetitivo que
a las estereotipias de los movimientos corporales o la ritualizacin de determinados cursos de accin. La meta
es aliviar al aparato neuronal a travs de la reduccin de
la complejidad y con ello operar de manera conveniente en la balanza energtica del cerebro.[72][73] La intensiva ocupacin e ideacin sobre los intereses especiales
conduce al desarrollo de sobredotaciones y capacidades
insulares en temas aislados, los que pueden estar presentes en mayor o menor medida. Estas sobredotaciones
no constituyen entonces capacidades que simplemente estn presentes de manera independiente de las acciones
de la persona correspondiente, sino que son el resultado
de una larga e intensiva ocupacin con determinada rea
temtica.[74] Aqu se forman campos y redes neuronales
de alta conectividad local, que sin embargo estn conectadas de manera muy dbil con otras reas del cerebro.[75]

5.7

percepcin visual y auditiva.[77] Los nios con trastorno

del espectro autista suelen mostrar una percepcin mejorada de pequeos cambios en patrones como composiciones de objetos o imgenes bien conocidas. Tpicamente, este fenmeno es especco del dominio, e involucra el procesamiento de caractersticas sutiles.[78] En
cambio, en comparacin con personas con autismo de alto funcionamiento, las personas con SA presentan dicultades en algunas tareas que implican el uso de la percepcin visoespacial, percepcin auditiva o memoria visual.[17] Muchas otras personas con SA u otros trastornos del espectro autista informan de haber experimentado otro tipo de capacidades perceptivas inusuales. Pueden ser inusualmente sensibles o insensibles al sonido, la
luz y otros estmulos.[79] Estas respuestas sensoriales se
han encontrado en otros trastornos del desarrollo, y no estn limitados a los casos de trastornos del espectro autista. Existen datos que apoyan ligeramente la existencia de
una respuesta aumentada en situaciones de escape o huida, as como fallos en el proceso de habituacin en casos
de autismo. Hay ms evidencias que sustentan la existencia de una respuesta disminuida a estmulos sensoriales,
aunque algunos estudios no han encontrado diferencias
signicativas.[80]

Otras caractersticas

puestas diagnsticas[81] incluyen descripciones de cierta

torpeza fsica. Los nios con SA pueden retrasarse a la
hora de adquirir habilidades que requieran destrezas motrices, como montar en bicicleta o abrir un bote, y pueden
parecer sentirse incmodos en su propia piel. Pueden
tener dicultades de coordinacin, o mostrar una marcha o postura extraas, mala caligrafa, o problemas de
integracin visomotriz.[17][43] Tambin pueden aparecer
problemas con la propiocepcin, trastornos en la planicacin de secuencias de acciones motorices (apraxia),
problemas de equilibrio, marcha en tndem, o dicultades en la oposicin de los pulgares. No existen pruebas
que indiquen que estas caractersticas supongan una diferencia entre el SA y otras formas de autismo de alto
funcionamiento.[17]
Los nios con SA suelen tener problemas de sueo, incluyndose dicultades para quedarse dormidos, frecuentes
despertares nocturnos, y despertares excesivamente tempranos (insomnio terminal).[82][83] El SA tambin se ha
asociado a altos niveles de alexitimia, que consiste en
una dicultad para identicar y describir las emociones
propias.[84] Aunque se ha asociado el SA con una baja calidad del sueo y alexitimia, an no se ha establecido de
manera denitiva la existencia de una relacin causal.[83]

Al igual que ocurre con otras formas de trastorno del espectro autista, los padres de nios con SA muestran altos
Las personas con sndrome de Asperger pueden mostrar niveles de estrs.[85]
signos o sntomas que son independientes del diagnstico,
pero que pueden afectarles tanto a s mismos como a su
familia.[76] Aqu se incluyen diferencias en el mbito de
la percepcin, as como el sueo.
A menudo, las personas con SA poseen una excelente

Diagnstico

indicadores que sugieren que el SA se ha diagnosticado

de manera ms frecuente en los ltimos aos, en parte
en aquellos casos de diagnsticos residuales de nios de
inteligencia normal que no padecen autismo pero presentan dicultades sociales.[95] Se ha sealado que el 2006
ha sido el ao en que ms ha aumentado el diagnstico
psiquitrico entre los nios de Silicon Valley, y tambin
podra existir cierta tendencia entre los adultos a autodiagnosticarse con el sndrome.[96]

Los criterios estndar de diagnstico requieren la presencia de un deterioro en la interaccin social y patrones repetitivos y estereotipados de comportamiento, actividades e intereses, sin retraso signicativo en el lenguaje o el desarrollo cognitivo. A diferencia de la norma internacional,[86] los criterios de los Estados Unidos
tambin requieren de un deterioro signicativo en el funHan surgido dudas respecto de la validez externa de los
cionamiento del da a da. Otros conjuntos de criterios
diagnsticos de SA, y sobre si existen benecios prctidiagnsticos han sido propuestos por Szatmari et al.[87] y
cos en distinguir el SA del autismo de alto funcionamiento
por Gillberg y Gillberg.[88]
(AAF) o de otros trastornos generalizados del desarrollo
Lo ms habitual es que el diagnstico tenga lugar entre los no especicados.[95] De este modo, un mismo nio pocuatro y los once aos.[17] Una evaluacin completa in- dra recibir un diagnstico diferente dependiendo de las
cluye un equipo multidisciplinario,[6][7][89] que observa a herramientas de deteccin utilizadas.[7] El debate acerca
travs de mltiples ajustes,[17] e incluye la evaluacin neu- de la distincin entre el SA y el AAF se debe en parte a un
rolgica y gentica, as como pruebas para la cognicin, problema tautolgico: los trastornos se denen en funcin
la funcin psicomotriz, las fortalezas y debilidades verba- de la severidad del deterioro, por lo que se espera que los
les y no verbales, el estilo de aprendizaje y las habilidades estudios conrmen la existencia de estas diferencias en
para la vida independiente.[7] Los criterios de referencia funcin de la severidad.[97]
a la hora de diagnosticar un trastorno del espectro autista
El Cociente de Espectro Autista, publicado en 2001 por
combinan el juicio clnico con las pruebas ADI-R (Enpor Simon Baron-Cohen, es una herramienta de diagnstrevista para el Diagnstico del Autismo Revisada),[90]
tico en forma de cuestionario que ayuda a determinar el
una entrevista semiestructurada dirigida a los padres; y
grado en que un adulto presenta los rasgos tpicamente
ADOS (Escala de Observacin para el Diagnstico del
asociados al espectro autista. En el caso de arrojar bajas
Autismo),[91] una conversacin y entrevista con el nio
puntuaciones, puede contemplarse la posibilidad de desbasada en el juego.[21]
cartar el SA.
Los diagnsticos errneos o tardos pueden ser muy perjudiciales para los pacientes y sus familias, y un diagnstico inadecuado podra conducir a la prescripcin de
7 Tratamiento
ciertos medicamentos que podran empeorar los sntomas comportamentales.[89][92] Por ejemplo, muchos nios con SA son inicialmente diagnosticados de forma El tratamiento del sndrome de Asperger est orientado al
errnea con Trastorno por dcit de atencin con hiper- manejo de la sintomatologa estresante, as como a la enseanza de las habilidades sociales, comunicativas y proactividad (TDAH).[17]
fesionales apropiadas para la edad que no han sido adDebido a que los criterios diagnsticos estn diseados
quiridas de forma natural durante el desarrollo,[17] a trapara nios, y a que los sntomas del SA van variando
vs de una intervencin ajustada a las necesidades concrecon la edad, el diagnstico en adultos presenta mayores
tas de cada caso, establecidas a partir de una evaluacin
dicultades.[93] El diagnstico en adultos requiere un examultidisciplinar.[98] Aunque se han hecho progresos, no
men clnico minucioso y una meticulosa revisin de la
abundan los datos que apoyen la ecacia de alguna interhistoria mdica, a partir de los datos obtenidos tanto del
vencin en concreto.[17][99]
paciente como de sus allegados, y centrndose en las conductas de la infancia.[54] El diagnstico diferencial debe
descartar otros trastornos del espectro autista, trastornos 7.1 Terapias
del espectro esquizofrnico, TDAH, trastorno obsesivocompulsivo, trastorno depresivo mayor, trastorno semn- El tratamiento de eleccin para el SA se basa en una comtico pragmtico, trastorno del aprendizaje no verbal,[89] binacin de terapias dirigidas a los sntomas centrales del
sndrome de Tourette,[53] trastorno de movimientos este- trastorno, lo que incluye la pobreza de las capacidades
reotipados y trastorno bipolar.[40]
de comunicacin y las rutinas obsesivas o repetitivas. La
En casos lmite puede haber problemas de infradiagnstico o sobrediagnstico, y el coste y la dicultad de la
deteccin y la evaluacin puede retrasar el diagnstico.
En cambio, la creciente popularidad de los tratamientos
farmacolgicos y el aumento de los benecios asociados
han conducido a que se puedan producir casos de sobrediagnstico de trastornos del espectro autista.[94] Existen

mayor parte de los profesionales son de la opinin de que,

cuanto antes tenga lugar la intervencin, mejores resultados podrn obtenerse. No obstante, no existe un nico
tratamiento especco que pueda considerarse como el
mejor en todos los casos.[7] El tratamiento del SA es similar al de otros casos de trastornos del espectro autista de
alto funcionamiento, pero se diferencia de estos en que su

10

7 TRATAMIENTO

diseo tiene en cuenta las caractersticas especcas que

presentan las personas con SA, principalmente sus capacidades lingsticas, su grado de competencia verbal y sus
vulnerabilidades a nivel de comunicacin no verbal.[17]
Un programa de tratamiento habitual suele incluir:[7]

travs de los formatos (en ambos modelos). Los investigadores concluyen que el entrenamiento de los padres
puede ser una intervencin muy efectiva en el tratamiento de los nios con sndrome de Asperger y sus problemas
conductuales.[106] El entrenamiento profesional es importante para instruir en las normas de etiqueta del mundo
Entrenamiento en habilidades sociales, para lo- laboral y en el comportamiento adecuado en el lugar de
[17]
grar establecer interacciones interpersonales ms trabajo para los casos de adultos con SA.
efectivas.[100]
Terapia cognitivo-conductual para mejorar el
manejo del estrs relacionado con la ansiedad y las
emociones incontroladas,[101] como asimismo para
combatir los intereses obsesivos y la aparicin de
las rutinas repetitivas.
Terapia farmacolgica para el tratamiento de los
trastornos que puedan coexistir con el SA, como por
ejemplo, el trastorno depresivo mayor o el trastorno
de ansiedad.[102]
Terapia ocupacional o terapia fsica para el tratamiento de los dcits en la integracin sensorial y
en la coordinacin motriz.
Intervenciones relacionadas con la comunicacin social; una forma concreta de logopedia dirigida a la
mejora de los aspectos pragmticos presentes en la
conversacin habitual.[103]
Entrenamiento y apoyo familiar, especialmente para
aquellas tcnicas conductuales que se debern desarrollar en el entorno domstico.

La mayor parte de las investigaciones realizadas con

programas de intervencin temprana conductuales, son
estudios de casos de hasta cinco participantes, y suelen
centrarse en el estudio de un nmero reducido de problemas de conducta, como la automutilacin, la agresividad,
las conductas de oposicin, las esterotipias o el lenguaje
espontneo.[104] A pesar de la popularidad del entrenamiento en habilidades sociales, no se ha podido comprobar de forma rme su efectividad.[105] Con el objetivo de
estudiar la ecacia de programas de entrenamiento para
los padres de nios con sndrome de Asperger, a n de
permitirles la adquisicin de competencias de manejo de
las conductas problemticas de sus hijos, se realiz un
estudio controlado que compar dos formatos o modelos de intervencin: o bien los padres asistan a un taller
de taller de un da, o reciban seis lecciones individuales.
Se consideraron principalmente variables como el nmero conductas problemticas informadas, su intensidad y
la evaluacin que hacan los padres de las competencias
de interaccin social. Se realizaron mediciones antes del
entrenamiento, tras cuatro semanas y al cabo de tres meses. El resultado observado fue que los padres sometidos
a estos programas informaron de menos conductas problemticas y una menor intensidad de las mismas, as como tambin notaron un incremento de las interacciones
sociales de sus hijos. Estos resultados se mantuvieron a

7.2 Tratamiento farmacolgico

No existe un frmaco que trate directamente los sntomas del SA.[102] Aunque las investigaciones al respecto de la ecacia del tratamiento farmacolgico del SA
son escasas,[17] es de gran importancia diagnosticar y tratar la comorbilidad asociada.[6] Los problemas a la hora
de identicar las emociones propias, o al interpretar los
efectos de la conducta propia en los dems, pueden hacer que a las personas con SA les resulte difcil entender
por qu puede ser necesario someterse a un tratamiento de tipo farmacolgico.[102] La medicacin puede resultar efectiva, en combinacin con intervenciones ambientales y comportamentales, a la hora de tratar sntomas concomitantes con el SA, como el trastorno de ansiedad, el trastorno depresivo mayor, la falta de atencin
o la agresividad.[17] Los antipsicticos atpicos, como la
risperidona o la olanzapina, han demostrado ser ecaces
reduciendo la sintomatologa asociada al SA;[17] la risperidona puede reducir las conductas repetitivas o autolticas, as como los accesos de agresividad e impulsividad, y puede suponer una mejora en los patrones de comportamiento y relaciones sociales. Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS), como la
uoxetina, la uvoxamina y la sertralina se han mostrado ecaces para el tratamiento de los comportamientos e
intereses repetitivos y restringidos.[17][6][40]
Se debe tener cuidado con el uso de frmacos, ya que
los efectos secundarios pueden ser ms frecuentes y ms
difciles de detectar en los casos de SA.[102] Se ha sealado la posibilidad de desarrollar anormalidades en
el metabolismo o en el sistema de conduccin elctrica del corazn, as como un incremento en el riesgo
de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 con este tipo de
medicaciones,[107][108] as como severos efectos secundarios de tipo neurolgico a largo plazo.[104] Los ISRS
pueden provocar manifestaciones de activacin conductual como impulsividad, agresividad y trastornos del sueo.[40] La risperidona puede provocar aumento de peso y fatiga, as como un aumento del riesgo de aparicin de sintomatologa extrapiramidal, como inquietud
y distonas,[40] as como un incremento en los niveles de
prolactina.[109] La sedacin y el aumento de peso son ms
comunes con la olanzapina,[108] que tambin se ha asociado a la diabetes.[107] Los efectos secundarios relacionados
con la sedacin en nios en edad escolar pueden tener repercusiones en el aprendizaje.[110] Las personas con SA
pueden ser incapaces de identicar y comunicar a los de-

11
ms sus estados de nimo o emociones internas, o de to- En el ao 2005, Simon Baron-Cohen puso a punto el
lerar algunos efectos secundarios que para la mayor parte Adult Asperger Assessment (AAA),[115] que podramos
de la gente no seran problemticos.[111]
traducir por Evaluacin de Asperger en Adultos. Se trata de un instrumento para el diagnstico del sndrome de
Asperger que complementa los valores del Cociente de
Empata y del Cociente de Espectro Autista con una lis8 Impacto social en adultos
ta de 5 requisitos y 18 sntomas que valorar. Si el valor
del Cociente de Empata es bajo, el valor del Cociente de
Aunque los adultos con Asperger pueden tener problemas Espectro Autista alto y se cumplen los 5 requisitos y un
similares, no es normal que reciban el tratamiento que se mnimo de 10 de los sntomas, el sujeto evaluado maniofrecera a los nios. Las consecuencias nales de esta esta el fenotipo ampliado del autismo,[116] y existe una
condicin dependen de la intensidad con que se manies- gran probabilidad de que est afectado por el sndrome
ta y del grado de aislamiento social en que se han desa- de Asperger.
rrollado. Pueden encontrar dicultades buscando empleo
o estudiando diplomaturas o licenciaturas debido a su poca habilidad para las entrevistas o su perl resultante en
los tests de personalidad. Tambin pueden ser ms vul- 9 Perspectiva educativa del Sndronerables a la pobreza en comparacin a la poblacin en
me de Asperger
general, debido a sus dicultades en encontrar y mantener el empleo, la falta de estudios, habilidades sociales
limitadas y otros factores. Aunque, eso ltimo pudiera Los alumnos con Sndrome de Asperger requieren conno ser as debido a los ingresos mnimos por discapaci- textos inclusivos para adaptarse con cierto margen de edad y poder con ello heredar con mayor facilidad el pa- cacia a los procesos de aprendizaje. En muchas ocasiones
trimonio familiar de miembros de hasta tercer grado, y el desconocimiento de los rasgos caractersticos de este
la virtud de dichas personas de poseer una inteligencia sndrome llevan al profesorado a la confusin con actitupor encima de los neurotpicos para evitar situaciones de des inadaptadas.
pobreza. Si realmente consiguen empleo, pueden ser ma- Gracias a las modicaciones legislativas podemos decir
lentendidos, se pueden aprovechar de ellos, cobrar meque en la actualidad hablamos de inclusin en lugar de innos que compaeros sin Asperger, y ser el blanco de abu- tegracin de estos alumnos en la escuelas, siendo entonces
sos, discriminacin y mobbing. Su dcit de comunicael sistema escolar el que atienda la diversidad de las aulas,
cin puede hacer que la gente en el trabajo tenga dicul- y no el alumno el que se tenga que integrar/adaptar al
tades en entender a la persona con Asperger, y pueden te- sistema vigente. [117]
ner problemas con jefes y supervisores.[112][113] Tambin
pueden tener una escasa o nula capacidad para trabajar Con la promulgacin de la Ley de Educacin para Individuos con Discapacidades (IDEA por su sigla en ingls) en
bajo presin.
1975 y las leyes subsiguientes, todos los nios con discaLas personas con Asperger pueden tener dicultades para pacidades tienen derecho a una educacin pblica apromantener relaciones de pareja estables o casarse debido a piada y gratuita. [118]
sus limitadas habilidades sociales. De manera similar a los
abusos escolares, la persona con Asperger es vulnerable Los nios con todo tipo de discapacidades estn incluia problemas en el vecindario, como conducta asocial y dos en el aula de educacin general durante todo o buena
parte del da, son ahora la norma en las escuelas pbliacoso de terceros hacia su persona.
cas. Dado el creciente nmero de nios diagnosticados
En algunos adultos con el sndrome se pueden presen- con sndrome de Asperger, el profesor tiene mucha protar actitudes no acordes con su edad cronolgica, lo cual
babilidad de tener un nio con este trastorno en su escuela
fcilmente podra confundirse con el sndrome de Peter y, en algn momento, en su clase. Los nios que padecen
Pan.
esta enfermedad no se unen al juego de sus iguales , no esPor otra parte, los adultos con Asperger con un compro- tn motivados a hacerlo, y puede reaccionar con pnico si
miso socioemocional pequeo se casan, obtienen ttulos son forzados. Toleran el contacto social si se juega bajo
universitarios y mantienen empleos. [cita requerida] Su ten- sus reglas. Presentan deciencias que les impiden darse
dencia a utilizar la lgica a menudo hace que la gente con cuenta de reglas de conducta social implcita, es por ello
Asperger alcance un nivel muy alto en su campo de inte- que pueden emitir comentarios que resulten groseros y no
rs (astronoma, matemticas, fsica, qumica, medicina, busquen la mejor manera de dirigirse a las personas. [119]
literatura y msica...).[cita requerida]
Si precisamente el hndicap del nio con sndrome AsAdems, en funcin de su maduracin podrn tener problemas para realizar con normalidad tareas bsicas de
autonoma en casa o en la calle, y debido a eso necesiten ayuda de dependencia para poderlas realizar con
normalidad.[114]

perger radica en la dicultad de poder interaccionar con

todo el que le rodea, esto va a hacer que repercuta en su
proceso de enseanza- aprendizaje y en su desarrollo como persona. Es muy importante captar esas dicultades
de relacin y comunicacin de los nios Asperger , detec-

12

12 BIBLIOGRAFA

tarlas para poder actuar ante ellas. Si esto se hace desde a modo de recompensa. Es aconsejable que actividades
la infancia, las perspectivas son ms positivas.[120]
no provechosas para el nio tengan un tiempo jo para
realizarse.
[119]
Deteccin del problema en escolares.
Para detectar el problema, los maestros deben prestar es- Por lo general el efecto de la inclusin de alumnos con SA
es positivo dado que el contacto con sus pares hace que
pecial atencin a:
desarrollen sus habilidades sociales.
La dicultad para afrontar situaciones sociales.
La inmadurez en el control motor (escritura), de emociones y empata.

10 Controversia

El atpico tipo de aprendizaje: vasto conocimiento en

En el DSM IV, la Asociacin Estadounidense de Psiquiareas concretas y problemas con el resto.
tra (American Psychiatric Association) inclua al sndro El rechazo a la interaccin social y la falta de percepcin
me de Asperger como una entidad clnica propia. Acdel lenguaje no verbal
tualmente se propone la inclusin de este cuadro clnico
La ansiedad ante el cambio de rutinas.
dentro de los trastornos del espectro autista para la nue[119]
va versin DSM-V, dado que un gran nmero de invesLa evaluacin educativa en nios con SA.
tigadores sostienen que el criterio del DSM IV no funSe deben tomar en cuenta los siguientes aspectos:
ciona en la prctica clnica Mayes (2001), Miller y
Ozono (2000), Leekam, Libby, Wing, Gould y Gillberg
No comparar con el resto de compaeros.
(2000) y la mayora de los casos diagnosticados de As Considerar la evaluacin continua, y siempre en positiperger se pueden englobar en el Trastorno del Espectro
vo.
Autista Miller y Ozono (2000), Bennett (2008), Wi Dedicar el tiempo necesario para captar el ritmo del lliams (2008).[121][122][123]
alumno e interactuar con l.
Algunos adultos diagnosticados con sndrome de Asper Evaluar la zona de desarrollo prximo.
ger sostienen que ste no es una enfermedad, trastorno o
Se debe usar la creatividad, la comunicacin no verbal. sndrome en s, sino simplemente una forma de ser y que
sus condiciones proveen al individuo de ventajas y des Visual en vez de auditiva, diaria en vez de trimestral, ventajas. Sin embargo, no existe entre las asociaciones
observar sin examines, que evite los juicios y tenga pocas de familiares o de autoayuda una posicin consensuada
instrucciones, que contenga un ejemplo inicial.
al respecto.[124] As, por ejemplo, la Federacin Asperger
de Espaa ms bien se adhiere a la denicin de los catLa Educacin Infantil. [119]
logos diagnsticos, postulando que el sndrome de AsperAlgunas estrategias educativas para la educacin infantil ger es un trastorno severo del desarrollo, que conlleva una
seran:
alteracin neurobiolgicamente determinada en el proce Estimular la relacin con los compaeros para impulsar- samiento de la informacin.[125]
los a compartir con actividades conjuntas, que fomenten
el contacto.
Ensear el uso funcional de los objetos creativamente y
desarrollar el lenguaje y la variedad de cdigos valorando
sus intentos.
Establecer normas que favorezcan la exibilidad mental a partir de las rutinas (debe haber constancia) y un
contexto estructurado.

11 Vase tambin
Alexitimia
Autismo
Cociente de Espectro Autista

Anticipar las actividades-situaciones con horarios visuales.

Ensoacin excesiva

La Educacin Primaria. [119]

TDAH

Algunas posibles tcticas disciplinarias para la educacin

primaria seran:

Trastorno esquizoide de la personalidad

Establecer reglas de cumplimiento constante y rutinas

para la maana y la tarde con tarjetas de actividad.
Asegurarse de que el nio sepa lo que se espera de l,
siempre en sentido positivo para persuadirle.
Compensar actividades desagradables con sus favoritas,

12 Bibliografa
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13
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13

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Sndrome de Asperger. Sntomas, causas, tratamientos y apoyo.
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Criterios del DSM-V para la integracin del sndrome de Asperger en el espectro autista (299.80)

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