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Rio de Janeiro
2004
Pblica
Sergio
Arouca
da
Orientador:
Prof. Dr. Paulo Duarte de Carvalho Amarante
Rio de Janeiro
2004
Catalogao na fonte
Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica
Biblioteca da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca
P436p
Agradecimentos
Ao Instituto Franco Basaglia e ao Laboratrio de Estudos e Pesquisas em Sade
Mental (Ensp/Fiocruz) pela disponibilizao do acervo documental e bibliogrfico.
A Capes pelo financiamento que possibilitou o desenvolvimento deste trabalho.
A Equipe do LAPS, pelo apoio administrativo e amigo, em especial a Claudia
Pacheco, Cludio Guimares, Thiago Frana e Isaias Arouca.
Ao Prof. Paulo Amarante, pela amizade, confiana, e orientao sempre afetiva
durante estes quase dez anos de trabalho conjunto.
A Prof Maria Eliana Labra pelas sugestes que abriram novas possibilidades para o
desenvolvimento deste trabalho.
A Prof Ilara Hmmerli, Diretora Geral do Centro de Informaes em Sade, SES/RJ,
pelo apoio compreensivo e solidrio que possibilitou a finalizao deste trabalho.
Aos amigos da SES/RJ, em especial a Vanda Orenha, Jaqueline Mesquita, Ingrid
Jann, Eduardo Moiolli e Cntia Curioni, pela parceria, sempre efetiva e afetiva.
A Claudia, Tatiana, Esther, Ana Cristina, Cristiano, Fernando, Lia e Alan,
parceiros do cotidiano nunca rotineiro do IFB.
A Domingos Svio, pelas dicas sempre fundamentais, e apoio efetivo para realizao
deste trabalho.
A Pedro Gabriel pelo incentivo, confiana, e carinho com que acompanhou esses
ltimos anos.
Aos amigos de ontem, hoje e sempre, pela solidariedade e pacincia pelos limites
impostos pela vida de doutoranda, em especial a Valria Lagrange, Pilar Belmonte,
Marco Aurlio Jorge, Arnaldo Agrcola, Cleide Oliveira, Nina Soalheiro e Leandra
Brasil.
A Joaquim Ferreira pelo carinho, compreenso, e parceria fundamental na reta final
de elaborao deste trabalho.
A minha famlia, pela solidariedade, compreenso, apoio, e pacincia pela vida
enlouquecida que levei durante os anos deste percurso.
Meu carinho especial a minha sobrinha, Helen, e a minha me, Marli, que conseguiram
suportar o meu desespero dos ltimos meses, sempre apostando que um dia isso
terminaria.
E, a meu tio Adhemar, cuja partida entristeceu grande parte dessa caminhada:
Saudades e carinho eterno.
Resumo
A histria da psiquiatria foi marcada pela relao deste saber com as questes
sociais e polticas. A psiquiatria pode ser considerada uma cincia poltica, tendo em
vista que o seu nascimento se deu a partir de exigncias polticas e sociais.
O processo de formulao de uma poltica assume as nuances caractersticas dos
contextos em que ele se desenvolve. Partimos do pressuposto que as propostas de
organizao de instrumentos normativos neste campo esto intrinsecamente
relacionados ao prprio saber psiquitrico e aos seus contextos sociais e polticos.
Neste trabalho foi desenvolvida uma anlise do processo de formulao da
poltica atual em sade mental do nosso pas. O fio condutor dessa anlise foi o debate
legislativo que caracterizou o processo de formulao da Lei Nacional de Reforma
Psiquitrica (10.216), iniciado com a apresentao do Projeto de Lei 3657, Cmara
dos Deputados em 1989, e sua aprovao final em 2001.
O estudo foi desenvolvido a partir uma abordagem qualitativa, sendo utilizadas
as contribuies das cincias sociais para anlise de polticas. Como estratgia de
aproximao do objeto de estudo, foi realizada uma pesquisa documental abrangente,
tendo como eixo principal o debate legislativo. Foram consultados os documentos de
tramitao do projeto de lei no Congresso Nacional, e outros que abordavam esta
temtica. Durante o processo de anlise identificaram-se os principais atores, grupos de
interesses, e cenrios nos quais o debate legislativo se desenvolveu. Buscou-se ilustrar a
dinmica presente, e a forma como ela foi se conformando nas diferentes etapas do
processo.
Durante o percurso do debate legislativo, a Cmara dos Deputados se mostrou
mais permevel ao iderio colocado pelo movimento social em sade mental, que
defendia a proposta de extino dos hospitais psiquitricos. No perodo de tramitao no
Senado se estabeleceram as ocasies que permitiram o veto das proposies. A
discusso no Senado Federal fez com que a proposta de extino dos hospitais
psiquitricos fosse modificada, dando lugar a reorientao do modelo assistencial que
mantinha as estruturas hospitalares como um dos recursos integrantes desse modelo.
A elaborao de um instrumento legal no pode ser entendida como um objetivo
em si, mas sim um passo estratgico no sentido de organizao de um novo aparato que
venha servir como facilitador na criao de novos contextos, sejam sociais ou polticos.
Palavras chave: Formulao de Polticas; Poltica de Sade; Legislao Sanitria; Sade
Mental
Abstract
The history of psychiatry is marked by its relations with political and social
issues. Psychiatry can be considered a political science since its originated from social
and political demands.
A policy formulation process appropriates distinctive subjects from the context
in which its developed. We assume that the normative instruments organization
proposals in this field are closely related to the psychiatric knowledge and its social and
political contexts.
In the present work an analysis of the Brazilian current mental health policy
formulation process was developed. The guiding line of this analysis was the legislative
debate that characterized the formulation process of the Psychiatric Reform national law
(10.216) that was initiated with the presentation of law project 3657 to the House of
Representatives in 1989, and its final approval in 2001.
The study was developed from a qualitative approach with the political analysis
contributions from the social sciences. A documentary research of the legislative debate
was carried through as an approach strategy of the study object. The law project
procedures documents in the National Congress were consulted along with others that
approached this thematic. The main actors, groups of interest and scenes in which the
legislative debate were developed were established during the analysis process. The
goal was to illustrate the dynamics present at the process and the way it was being
conformed in the different stages of the process.
During the legislative debate, the House of Representatives was more penetrable
by the ideals placed by the mental health social movement that defended extinguishing
the psychiatric hospitals. The occasions where veto to the proposals in quarrel (veto
points) was allowed where established in the Senate. The debate in the Federal Senate
modified the proposal of psychiatric hospitals extinction giving place to an assistance
model reorientation that kept hospital structures as part of this model.
A legal instrument elaboration cannot be understood as an objective in itself, but
as a strategic step towards a new apparatus organization that comes to facilitate the
creation of new contexts, either social or political.
Sumrio
Lista de Abreviaturas___________________________________________________11
Introduo___________________________________________________________12
Captulo 1
O caminho da pesquisa: estratgias terico-metodolgicas_____________________16
1.1. Anlise de Produo de Polticas.................................................................................. 18
1.2. Mtodo e tcnicas de pesquisa....................................................................................... 25
Captulo 2____________________________________________________________28
Psiquiatria e Lei: nascimento da psiquiatria e a sua crtica radical______________28
2.1. O nascimento da psiquiatria e a sua relao com os aspectos jurdicos................... 29
2.2. Franco Basaglia: a crtica radical psiquiatria, seus poderes e instituies............ 38
Captulo 3
Psiquiatria no Brasil: organizao do aparato legislativo (1841-1934)____________45
Captulo 4
O cenrio internacional de renovao das normatizaes em psiquiatria__________70
4.1. A Lei da Reforma Psiquitrica Italiana Lei 180, 13 de maio de 1978.................... 71
4.2. Declarao de Caracas Conferncia para a Reestruturao da Assistncia
Psiquitrica na Amrica Latina............................................................................................ 79
4.3. Resoluo 46/119 da Organizao das Naes Unidas (ONU), 17 de dezembro de
1991.......................................................................................................................................... 82
4.4. Lei de Ateno Sade Mental: Dez princpios bsicos da Organizao Mundial
de Sade.................................................................................................................................. 85
4.5. Inovaes no contexto internacional de construo da garantia de direitos dos
doentes mentais.......................................................................................................................87
Captulo 5
O surgimento do Projeto de Reforma Psiquitrica no Brasil____________________90
Captulo 6
O processo legislativo: da apresentao do Projeto de Lei 3657 de 1989
promulgao da Lei 10.216 de 2001_______________________________________107
6.1. O processo decisrio no Congresso Nacional.............................................................107
6.2. A apresentao do Projeto de Lei 3657/89 Cmara dos Deputados e sua discusso
em primeiro turno: 1989-1990............................................................................................ 108
6.3. O contexto do processo legislativo no Senado Federal............................................. 114
6.3.1. As Leis Estaduais................................................................................................................... 114
6.3.2. II Conferncia de Sade Mental: Ateno Integral e Cidadania............................................ 117
6.3.3. O Ministrio da Sade e a criao de dispositivos para reorientao do modelo assistencial
.......................................................................................................................................................... 119
Captulo 7
O debate entre atores e grupos de interesses: cidadania, cincia e hospital
psiquitrico__________________________________________________________158
7.1. O Movimento Nacional de Luta Antimanicomial: a luta pela cidadania, democracia
e garantia de direitos............................................................................................................159
Captulo 8
Consideraes Finais__________________________________________________179
Referncias Bibliogrficas______________________________________________185
DA PROTEO PESSA E BENS DOS PSICOPATAS___________________209
Projeto de Lei N 3.657-A, de 1989_______________________________________213
PROJETO DE LEI DA CMARA N 8, DE 1991___________________________216
(N 3.657B, de 1989, na Casa de Origem)__________________________________216
Lista de Anexos
Lista de Abreviaturas
Introduo
Este trabalho analisa o processo de formulao da poltica atual em sade mental
do nosso pas, tendo como fio condutor o debate legislativo em torno da Lei Nacional
de Reforma Psiquitrica (10.216) aprovada e promulgada em 2001, aps doze anos de
tramitao e debates no Congresso Nacional. Procurou-se delimitar os atores, grupos de
interesses e cenrios envolvidos no debate legislativo.
O Projeto de Lei que a originou ficou conhecido como Projeto Paulo Delgado,
por ter sido este deputado que o apresentou na Cmara dos Deputados em setembro de
1989. A luta pela aprovao deste projeto de lei tornou-se emblemtica, representando
no s a defesa pelo seu texto, mas tambm de todo um iderio de transformao da
assistncia psiquitrica e de luta por direitos sociais.
Da mesma forma que o projeto suscitou movimentos favorveis sua aprovao,
ele provocou reaes contrrias de determinados grupos. Ambos se organizaram de
modo a influenciar o processo decisrio no mbito legislativo. A aprovao do texto
final da lei, bastante alterado em relao ao original, deu-se a partir da organizao de
foras entre esses dois iderios, que, de maneira singular, provocaram um amplo debate
tanto no interior do parlamento brasileiro, quanto na sociedade em geral.
Em grande parte do meu percurso profissional no campo da sade mental pude
acompanhar como esse debate ecoava no cotidiano dos profissionais, familiares,
usurios, e na sociedade em geral. Muitas vezes pude presenciar debates calorosos entre
grupos defensores e opositores das idias contidas no projeto de lei. Em praticamente
todos os eventos, sejam seminrios, congressos, e outros, em que participei no perodo
de debate legislativo, o tema da reviso legislativa estava presente, fosse na
programao oficial dos eventos, fosse nas discusses entre os participantes. Somandose a essa discusso, de certa forma, interna ao campo da sade mental, houve um grande
nmero de entrevistas e discusses nos meios de comunicao, e incontveis matrias
publicadas em jornais de circulao nacional.
Enfim, o projeto de lei efetivamente colocou em pauta, nos diversos setores
sociais, a questo da loucura, dos direitos humanos e sociais, e as formas de tratamento
no campo da psiquiatria, provocando uma reflexo sobre a relao da sociedade com a
questo da loucura.
O impacto que a idia de viver em uma sociedade sem manicmios provoca
no imaginrio social sempre me intrigou, e provocou o desenvolvimento de um trabalho
anterior no curso de Mestrado em Sade Pblica, Escola Nacional de Sade Pblica 12
pesquisa foi o debate em torno da lei, tal como ocorreu no mbito do Congresso
Nacional; como os atores, os interesses, as estratgias de enfrentamento, chegavam e
eram desdobrados no cenrio maior da tomada de deciso quanto sua aprovao.
Buscamos com isso poder nos aproximar de como ocorreu a transformao de
um interesse de um grupo especfico em um tema geral, de significado poltico,
relacionado a toda a sociedade brasileira, que culminou na criao de uma norma
jurdica de garantia de direitos sociais a uma parcela da populao, que pode ser
considerada inovadora em nosso pas.
Pretendemos contribuir para o prprio percurso da reforma psiquitrica
brasileira, em curso no nosso pas, na medida em que os atores, e o iderio presentes na
discusso legislativa ainda se mantm, em diferentes medidas, na arena de discusses e
decises, agora fora do mbito parlamentar, no prprio processo de implantao da
poltica.
O primeiro captulo deste trabalho apresenta as opes terico-metodolgicas
que nortearam a pesquisa, ou seja, a insero do objeto de estudo no campo das cincias
sociais, e a metodologia para anlise de produo polticas.
As relaes entre psiquiatria e lei presentes no nascimento da psiquiatria e na
crtica construda pela experincia da psiquiatria democrtica italiana esto presentes no
segundo captulo, que parte dos estudos de Robert Castel (1978) sobre o nascimento da
psiquiatria no contexto francs e chega ao rico processo de crtica psiquiatria e suas
instituies na matriz do pensamento basagliano.
Construiu-se ento um resgate histrico dos documentos legais no campo da
psiquiatria no nosso pas, buscando contextualizar o seu surgimento.
O quarto captulo identifica e analisa as principais tendncias de renovao na
legislao psiquitrica no contexto internacional, em que a garantia de direitos ganha
fora, contextualizando assim, a experincia brasileira discutida nos captulos
posteriores.
Passa-se ento analisar o prprio processo de formulao da poltica de sade
mental brasileiro, que desenvolvido em trs captulos consecutivos. Um primeiro que
apresenta os antecedentes da elaborao do projeto de lei, situando o surgimento da
necessidade de mudanas na legislao existente na poca. Ento, analisa-se o prprio
processo de tramitao do projeto de lei no poder legislativo, buscando configurar as
discusses presentes e identificar as principais linhas de argumentao desenvolvidas ao
longo dos doze anos de percurso legislativo.
14
15
Captulo 1
O caminho da pesquisa: estratgias terico-metodolgicas
realidade, porm sempre mantendo uma leitura crtica dos limites e implicaes
caractersticos desse processo.
A ltima especificidade das Cincias Sociais que o seu objeto essencialmente
qualitativo, pois envolve categorias de base histrica, cultural, poltica e ideolgica,
cuja apreenso s possvel atravs de estratgias que privilegiem esse aspecto, e que
levem em considerao que o objeto das cincias sociais complexo, contraditrio,
inacabado, e em permanente transformao. (Minayo, 1994, p.22).
Desta forma, a pesquisa aqui proposta leva em considerao o seu carter
histrico, e singular, e procura manter uma postura crtica constante de maneira a
ponderar a insero e implicao do pesquisador com o seu objeto, estratgias e
resultados do estudo.
A definio das ferramentas metodolgicas, tanto tericas como os instrumentos
para a pesquisa de campo, pode ser um recurso til para facilitar o trabalho do
pesquisador na tentativa de aproximao e dilogo com a realidade. Entendemos que
metodologia envolve tanto as concepes tericas quanto as estratgias tcnicas para
conhecimento da realidade. Desta forma, neste captulo apresentaremos aspectos
tericos que embasaram as estratgias metodolgicas para abordagem do nosso objeto
de estudo.
Introduziremos a discusso sobre anlise de produo de polticas buscando
delimitar a utilizao desta estratgia no escopo deste trabalho. Em seguida
apresentaremos as opes e abordagens utilizadas no desenvolvimento do trabalho de
campo.
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O terceiro, aponta para o processo em si, ou seja, como funciona, que instncias
e percursos fazem parte do processo de construo e implantao das polticas pblicas.
Immergut (1996) afirma que:
No existe um vnculo direto entre um dado conjunto de instituies
polticas e o resultado de uma dada poltica pblica. (...) Mas, ao definirem
as regras do jogo, elas realmente criam condies que permitem predizer a
maneira pela qual esses conflitos devero se desenrolar. (p.143).
O trabalho de Immergut (1996) tambm possibilita a visualizao de como
contextos e premissas semelhantes desembocam em conformaes diversas de polticas
de sade. A explicao para essa divergncia encontrar-se-ia na anlise das instituies
polticas de cada pas, que permitiriam funcionamentos singulares no jogo do processo
decisrio.
(...) resultados to divergentes no podem ser explicados por diferenas de
opinio entre os legisladores, pelas diferenas de partidos polticos ou por
diferena nas preferncias e nas organizaes dos vrios grupos de
interesses envolvidos na questo. Ao contrrio (...) a melhor explicao
desses resultados se encontra na anlise das instituies polticas de cada
pas. So elas que estabelecem diferentes regras do jogo para polticos e
para grupos de interesse, buscando aprovar ou bloquear planos de ao.(...)
O conjunto dessas normas institucionais determina lgicas distintas de
tomada de deciso, que definem os parmetros da ao do governo e da
influncia dos grupos de interesse. (Immergut, 1996, p.140).
Uma outra contribuio de Immergut para a compreenso deste tpico quando
a autora discute as instncias de veto (veto points), que seriam ocasies que
permitiriam o bloqueio das propostas em discusso. Estas ocasies seriam fundamentais
para a atuao dos grupos de interesses, tendo em vista que so momentos decisivos
para o destino de uma proposta, nos quais ela pode ser modificada, ou mesmo
finalizada. Para a autora: As posies de veto no so entidades fsicas, mas pontos de
incerteza estratgica, decorrentes da prpria lgica do processo decisrio. (Immergut,
1996, p.146). As oportunidades de veto permitiriam alterar decises em diferentes
etapas do processo de formulao de polticas. (Immergut, 1996, p.160).
O quarto ponto colocado por Vianna (1996) ressalta o aspecto interacional entre
agncias e atores, que geralmente uma das questes mais interessantes e ricas de todo
o processo. Os movimentos, as idas e vindas, a dinmica relacional existente entre as
instncias e os atores no cenrio da formulao das polticas.
23
O ltimo tpico diz respeito s variveis externas que podem ter alguma
influncia no processo, que so, muitas vezes, no previsveis, mas que tm grande
importncia na configurao do contexto no qual as polticas so produzidas.
Para Kitschelt (1986, apud Labra, 1999) os aspectos considerados como mais
relevantes para a anlise de polticas so: as arenas institucionais, o processo de
decision-making, os produtos ou impactos econmicos, sociais e polticos. Desta forma,
a anlise de polticas envolve instituies, atores, processos e resultados, que se
relacionam dinamicamente com formas de influncia recproca entre eles.
O campo da anlise de polticas pblicas , assim, um campo complexo,
dinmico e mutante, exigindo do estudioso um cabedal de conhecimentos tericos e de
dados empricos suficiente para que possa entender e explicar o que fazem os
governos, como e por que o fazem. (Labra, 1999, p.135).
Esta configurao estabelece exigncias ao processo de anlise, que implicam
em uma leitura ampla e complexa dos aspectos em jogo, na qual se torne possvel uma
articulao entre aspectos tericos e prticos, buscando configurar a dinmica que o
processo de anlise de polticas impe.
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No foram consultados documentos que tinham teor apenas administrativo, como por exemplo os que
faziam referncia apenas a sua movimentao entre setores.
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Captulo 2
Psiquiatria e Lei: nascimento da psiquiatria e a sua crtica radical
28
cientfico, ou seja, a loucura se tornava doena mental que, portanto, poderia ser tratada,
sendo ento possvel o resgate da razo. Passava a existir um motivo justo, cientfico,
tcnico para a seqestrao.
Castel (1978) refora esse aspecto:
O ato fundador de Pinel no retirar as correntes dos alienados, mas
sim o ordenamento do espao hospitalar. Atravs da excluso, do
isolamento do afastamento para prdios distintos, as categorias
misturadas no enclausuramento so desdobradas em tantas quantas
forem as razes para se tornar um assistido: pobreza, velhice, solido,
abandono pelos parentes, doenas diversas. A categoria da loucura se
destaca, ento, em sua especificidade, decantada dessas cumplicidades
ligadas pela universalidade da desgraa. E, dessa maneira, ela se
tornou doena. A partir do momento em que isolado em seu prprio
espao, o insano aparece, sem dvida, seqestrado como os outros,
porm, por outras razes. Por causa da doena. (...) ela revela a sua
natureza num desdobramento do prprio ato de isolamento. (p.83).
A justificativa da seqestrao encontrava no isolamento, com carter
teraputico, sua premissa cientfica inabalvel. A loucura era ento exposta em sua
natureza mdica, ao estudo e interveno dos alienistas, especialistas na sua cincia.
Pinel transformou o espao de excluso em um dispositivo mdico, de
assistncia, em consonncia com os desejos da filantropia e da benevolncia, e
atendendo as necessidades polticas daquele contexto.
Os loucos, alm de transgressores, eram tambm considerados como
desafortunados por haverem perdido a razo, atributo mais valioso para o homem. Com
isso, a medicina mental assumiu sua face de benevolncia e configurou sua filiao
corrente da filantropia to forte nesse contexto histrico.
A filantropia e a benevolncia objetivavam tambm instaurar instrumentos de
controle das populaes pobres, marginais, que insistiam em abalar as estruturas sociais
formalizadas:
O exerccio esclarecido da benevolncia fica, assim, compreendido
como o melhor instrumento de vigilncia e de manipulao do povo. A
relao de tutela que ele instaura desarticula toda possibilidade de
revolta, reproduz e estende a dominao de classe. (Castel, 1978,
p.127).
31
Ou
melhor,
esses
elementos
heterogneos
esto
alienados se opera supostamente por razes mdicas, deveria realizar-se num meio
inteiramente medicalizado. (Castel, 1978, p.205). O asilo era a garantia da legalidade
da internao.
Nesse espao era possvel estudar, classificar, e propor medidas de tratamento
para esse fenmeno que se tornou exclusivamente mdico, a doena mental.
O asilo para alienados assumiu posio central em toda a construo terica e
prtica da nascente medicina mental, palco principal das aes e do exerccio do poder
alienista:
se o asilo efetivamente a pea central do dispositivo da primeira
medicina mental, ele o como o lugar subordinador onde pode se
desenrolar melhor a estratgia de interveno psiquitrica. (...) ele
nada mais do que o meio que maximiza a eficcia de uma tecnologia
de poder (Castel, 1978, p.116).
O isolamento era o que permitiria que essa tecnologia do poder se desenrolasse
em todo seu vigor. Isolar para conhecer, isolar para tratar e isolar para proteger eis as
fontes cientficas que respaldavam as prticas de excluso. No asilo dirigido por um
mdico competente era onde essas estratgias poderiam alcanar os seus objetivos: No
asilo, uma pedagogia da ordem pode se desenrolar em todo o seu rigor. Nele o exerccio
da autoridade pode ser mais enrgico, a vigilncia mais constante, a rede de coeres
mais estreita. (Castel, 1978, p.116).
A estratgia alienista, que parte de uma explicao moral para as causas da
loucura e de uma teraputica de mesma base, o tratamento moral, desenvolvido em um
estabelecimento especial se encaixava perfeitamente nas necessidades do aparelho
poltico: a causalidade moral da doena anulvel atravs dos meios morais de
tratamento (Castel, 1978, p.114).
O isolamento como forma de proteo tinha respaldo e ao mesmo tempo
respondia s exigncias do entendimento do louco como perigoso. A periculosidade,
uma das bases do processo de excluso social, partia do pressuposto do entendimento
do louco como transgressor, aquele que perturbava a ordem. E caberia medicina
mental o papel de neutralizar esse perigo potencial: O que o movimento alienista visa,
fundamentalmente, abolir da paisagem social esse foco de desordem que a loucura.
(Castel, 1978, p.116).
Analisando o perodo inicial de aplicao da lei francesa Castel (1978) sugere
uma predominncia das internaes compulsrias sobre voluntrias, o que reforava a
associao entre doena mental e periculosidade. Ao mesmo tempo, a periculosidade
35
era o que muitas vezes garantia o direito assistncia: Diante dessas prticas, inmeros
alienistas se habituam a solicitar uma internao compulsria para todo doente cujo
acesso ao tratamento pretendam garantir. (Castel, 1978, p.222). Mais uma vez o
paradoxo entre garantia e ausncia de direitos entra em cena na constituio do saber e
prticas psiquitricas.
Foi esse contexto de criao de uma disciplina cientfica para lidar com um
fenmeno, antes mesclado com tantos outros que a sociedade buscava mascarar em suas
instituies de recluso, que se forjou um novo estatuto para os loucos. A nova ordem
contratual exigia essa transformao, e reforava o papel de novos atores que
legitimaram uma nova forma de relao, uma relao de tutela, baseada no poder
mdico, e tendo a instituio asilar, hospitalar o local legtimo de seqestrao.
Numa sociedade fundada no contrato, o alienado aquele que
escapa a qualquer tipo de relao contratual. Mas ele deixa, ao mesmo
tempo, de ser mcula, j que essa ausncia de direitos constitui o seu
status. Ele submetido a uma tutelarizao unilateral em todos os
nveis da relao mdica, institucional, jurdica e pblica da
assistncia. O conceito de alienao a expresso sinttica dessa
combinatria de dependncia. A noo de alienao, ou seja, o
produto, a conquista da medicalizao do louco. Medicalizar a
loucura constituiu exatamente na instituio desse status completo de
tutela. (Castel, 1978, p.212).
A tutela, com fundamento legal, era a base para todas as formas institudas de
relao com o fenmeno da loucura, agora doena mental.
Castel (1978) aponta que esse momento de ouro do alienismo, em que se
estabeleceu o modelo de relao com o fenmeno da loucura atravs do dispositivo
asilar e do tratamento moral, constituiu-se como um aggiornamento, isto , uma
atualizao das prticas existentes, atravs de uma modernizao de linguagens,
abordagens, uma ampliao de domnios e uma multiplicao de poderes. Enfim, deu-se
uma roupagem nova para questes e solues j em andamento. A medicalizao do
asilo no trazia uma nova abordagem, apenas atualizava uma forma j existente de
relao para com o fenmeno da loucura: o alienismo forjou seus instrumentos
procedendo ao aggiornamento de uma parte da instituio totalitria. (Castel, 1978,
p.128).
Desta forma, o asilo, a internao, foi a base a partir da qual se construram
todas as estratgias e saberes da cincia psiquitrica, sendo praticamente um
36
pressuposto para a existncia da psiquiatria. Sendo assim, questionar esse ponto abala as
vigas mestras que constituram esse saber. Castel aponta que isso tem sido uma barreira
nas possibilidades de transformao real nesse campo:
destruir o paradigma da internao arriscar-se a deixar deriva
todo o sistema alienista: legislao, contexto da prtica, fundamento
terico do conhecimento, concepo do tratamento... O que explica
que, durante mais de um sculo, poucos alienistas tenham tido
coragem de tent-lo (Castel, 1978, p.237).
37
seu
grande
momento
de
transformao,
com
processo
de
Basaglia veio ao Brasil pela primeira vez em 1975, retornando em 1978 para participar de um simpsio
de psicanlise no Rio de Janeiro. Em 1979 retornou para uma srie de conferncias, palestras, encontros e
debates (Rotelli & Amarante, 1992, p.47).
3
Sobre a perspectiva de desconstruo proposta por Basaglia ver Amarante (1996) e Barros (1992a).
38
Basaglia (1982a) situa o incio do sculo XVII como o momento em que surgem
nos pases industrializados as primeiras legislaes em torno da assistncia psiquitrica,
ao mesmo tempo em que se desenvolvem as primeiras definies e classificaes da
loucura/doena mental, da assuno da psiquiatria enquanto cincia e das suas
instituies.
Essa fase estaria relacionada com o momento de transformao social do sculo
XVIII provocada pelo surgimento do mercantilismo e a industrializao e o conseqente
processo de excluso-incluso do mercado de trabalho, a partir do qual os loucos
ganhariam visibilidade. A excluso dos loucos seria respaldada pela sua inabilidade:
no encontrariam lugar na ordem racional da sociedade, por no se inserirem na sua
ordem produtiva, por no serem capazes de produzir a partir da lgica existente.
A relao entre doena e improdutividade vai se mostrando como fundamental
para o delineamento do lugar que o louco e a loucura ocuparam nas sociedades
industrializadas, refletindo as estratgias de incluso x excluso do mundo produtivo.
Desta forma, a desrazo deveria encontrar seu espao em um lugar
especialmente produzido para ela, respaldado pela cincia: o manicmio.
Solo in quanto sistematizzata dalla scienza e contenuta nelle sue
istituzioni, la sragione pu far parte dellordine sociale: la malattia
diventa la sua definizione razionale, il manicomio il luogo che la
ordina e la contiene (Basaglia, 1982a, p.446).
Como j apontou Castel (1978), a cincia que respalda a criao da instituio
capaz de conter a desrazo era a medicina, que assumiu para si o trato da doena mental
e das instituies para seu controle.
La medicina, delegata al trattamento di tutto ci che stato collocato
nellarea della malattia, copre cos la contraddizione primaria da cui
trae origine, la separazione tra sano e malato. (...) Limproduttivit
che essa deve riparare si risolve nel corpo che essa assume come
oggetto delle sue tecniche. In questo modo la malattia, e concretamente
il corpo malato, si presentano come immagini speculari delle tecniche
che la scienza medica va via via elaborando. (...) Ci che la
produzione scarta malato, ci che malato va separato e preso in
carico dalla sua istituzione. (Basaglia, 1982a, p.446).
Entretanto, a loucura, ao entrar na esfera de competncia da medicina, trouxe
novas contradies tendo em vista que no era capaz, somente com seus instrumentos,
de dar conta do seu objeto especfico, e precisando associar-se sano jurdica.
39
41
42
A experincia italiana de reviso legislativa (Lei 180/78) ser objeto de discusso no captulo 4 deste
trabalho, quando analisamos as tendncias legislativas internacionais no campo da psiquiatria.
44
Captulo 3
Psiquiatria no Brasil: organizao do aparato legislativo (1841-1934)
A psiquiatria, suas teorias e prticas so construes datadas histrica e
socialmente. As leis de um pas afirmam as formas de organizao propostas para que a
sociedade possa lidar com determinados temas tidos como relevantes para o conjunto de
instituies, atores e poderes que a compem. A relao entre psiquiatria e lei
praticamente constitutiva da formao desse campo de saber e prticas. Neste captulo
sintetizaremos o percurso de criao e institucionalizao da psiquiatria no Brasil tendo
como fio condutor a organizao dos primeiros instrumentos legais relacionados com a
questo da doena mental. Tomaremos como base as decises dos poderes executivo e
legislativo, de base federal, que criaram as diretrizes iniciais para a formulao das
primeiras tendncias polticas no campo da psiquiatria. O perodo analisado compreende
os anos de 1841 a 1934 que, respectivamente, definiram a criao do primeiro
estabelecimento especial para os alienados e a elaborao do instrumento legal que veio
a ser modificado pela atual Lei de Reforma Psiquitrica (10.216/01), nosso objeto de
estudo. No temos a inteno de fazer um estudo exaustivo desses instrumentos legais,
nem percorrer a totalidade dos documentos elaborados no perodo, mas sim, utilizar as
principais propostas e inovaes como forma de pontuar o processo de formao da
psiquiatria, em especial, sua relao com as questes tcnicas, polticas, sociais e
culturais.
No ano de 1841 o Imperador D. Pedro II determina a criao de um hospcio
destinado ao tratamento dos alienados, como marco na instituio da psiquiatria
enquanto disciplina especfica para lidar com a questo da loucura em nosso pas. A
criao desse estabelecimento especial foi precedida de um intenso debate nas esferas
mdico-cientficas da poca, em torno da urgncia de dar respostas tcnicas para a
questo da loucura.
As transformaes no cenrio da vida nas cidades traziam novas exigncias,
dentre elas, a retirada dos loucos que vagavam pelas ruas, perturbando a ordem social.
Resende (1987) agrupa as circunstncias que possibilitaram as estratgias de
recluso da loucura na sociedade brasileira: Desordem franca e ociosidade, perturbao
da paz e obstculo ao crescimento econmico (p.35).
Para esse mesmo autor, as semelhanas entre os contextos que propiciaram a
emergncia da loucura e do louco como problema social na Europa, no sculo XVI, e no
Brasil, no incio do sculo XIX, deveriam considerar as especificidades e diversidades
45
Clemente, aps observao das condies dos alienados do hospital da Santa Casa, faz
criticas severas ao tratamento empregado, que reforavam a argumentao mdica
existente. Sua posio de provedor e poltico possibilitou que comeasse a tomar
providncias e estabelecer articulaes para a criao de um hospcio, inclusive
sugerindo o seu nome e o local para construo.
A fonte de inspirao na construo do modelo inicial da psiquiatria brasileira
foi sem dvida a experincia francesa do fim do sculo XVIII, uma importao dos
preceitos e prticas que permitiram a medicalizao da loucura, porm sem a
intensidade de discusses polticas e sociais que caracterizaram o processo francs:
Para solucionar o problema apresentado pela presena dos alienados
do Hospital da Santa Casa, os mdicos, em uma perspectiva social
mais ampla, e o filantropo escolhem o hospcio: Instituio de
caractersticas idnticas s do modelo francs elaborado basicamente
por Pinel e Esquirol. Mas, se na Frana o hospital de loucos foi
resultado final de um amplo debate poltico sobre a assistncia,
iniciado com a Revoluo de 1789, em que foram discutidas formas
diversas de soluo para o problema do louco, no Brasil o hospcio foi
a soluo pacificamente adotada. (Machado et al, 1978, p.428-429).
O resultado dessa iniciativa foi o decreto de 18 de julho de 1841 que criou o
Hospcio de Pedro II, no ato de maioridade do Imperador:
Desejando assignalar o fausto dia de Minha Sagrao com a creao
de hum estabelecimento de publica beneficncia: Hei por bem fundar
hum Hospital destinado privativamente para tratamento de Alienados,
com a denominao de Hospcio de Pedro Segundo o qual ficar
annexo ao Hospital da Santa Casa de Misericrdia desta Crte,
debaixo da Minha Imperial Proteco, Applicando desde j para
principio da sua fundao o producto das subscripes promovidas
por huma Commisso da Praa do Commercio, e pelo Provedor da
sobredita Santa Casa, alm das quantias com que Eu Houver por bem
contribuir. (Brasil, 1841).
O modelo cientfico europeu influenciou ainda a elaborao da planta do prdio
do Hospcio de Pedro II:
A prpria planta fsica do hospcio foi projetada nos moldes da
instituio francesa. Leme Lopes comenta a similaridade do trao do
48
pelas
redondezas,
mas
sempre
acompanhado
pelos
Se no havia cura sem isolamento, todo o tratamento deveria ser asilar, desta
forma, o hospcio, em si mesmo, deveria realizar a transformao do alienado: E a
razo que, mais do que um simples edifcio, o hospcio um instrumento de cura: no
hospcio o que cura o prprio hospcio, a organizao do espao e a conseqente
localizao do indivduo no seu interior. (Machado et al, 1978, p.434).
A organizao do espao interno e uma distribuio dos indivduos eram o que
permitiam que a vida no hospcio fosse ordenada e regular (Machado et al, 1978,
p.432).
A influncia do mtodo classificatrio era ntida. As divises deveriam agrupar
as loucuras, e os loucos, segundo espcies, definidas por caractersticas comuns: O
hospcio um espao classificatrio que localiza e distribui os indivduos em seu
interior (Machado et al, 1978, p.434).
Alm das divises que caracterizavam a organizao asilar, o aspecto da
vigilncia era crucial: O louco deve ser vigiado em todos os momentos e em todos os
lugares. Deve estar submetido a um olhar permanente. (Machado et al, 1978, p.435).
A funo de vigilncia no era desempenhada apenas pela arquitetura, mas sim
pelos funcionrios do hospcio, principalmente pelos enfermeiros, que tambm eram
vigiados pelos seus superiores:
No Hospcio, quem se ocupa desta funo de vigilncia sobretudo o
enfermeiro, que deve acompanhar os doentes por todos os lugares e em
todos os momentos (...) Mas a vigilncia no se esgota nesse primeiro
nvel. Se o enfermeiro vigia, ele tambm sofre o olhar de uma instncia
superior (Machado et al, 1978, p.436).
Assim, havia uma superposio das instncias de controle, os enfermeiros, as
irms de caridade, e o poder mdico: Ao mesmo tempo que partilhado, exercido em
pontos diferentes e a diversos nveis, o poder deve estar submetido ao mdico como
princpio de sua unificao. (Machado et al, 1978, pp. 438-439).
O mdico deveria ser a autoridade mxima do hospcio: a direo centralizada,
conjugando saber e autoridade, encarna a norma de comportamento e estabelece as
etapas do percurso teraputico: o mdico deve ocupar o topo da estrutura de poder
caracterstica do hospcio (Machado et al, 1978, pp. 448).
Entretanto, esse poder no foi exclusivo nem central nos primeiros anos de
funcionamento do Hospcio de Pedro II, o que acarretou intensas discusses e
mobilizao para alcanar essa posio. A proposta alienista no conseguia ser
operacionalizada na prtica, encontrava-se apenas no iderio de seus protagonistas.
51
Outro aspecto importante na organizao do asilo era o tempo dos alienados, que
deveria ser totalmente ocupado e controlado, tendo em vista que o isolamento, como
forma de tratamento, objetivava a reabilitao do alienado e sua devoluo sociedade.
O ponto chave para essa reabilitao, como reeducao, era o trabalho, encarado como
principal meio de cura:
Trabalho significa coordenao dos atos, ateno, obedincia a um
encadeamento de fases da produo que permitir chegar ao produto:
significa existncia de regras s quais o alienado deve se adequar.
uma fonte poderosa de eliminao da desordem, de submisso a uma
seqncia coordenada e ordenada. O trabalho permite o controle de
cada ato, de cada gesto; permite coordenar o ordenar o corpo e a
mente. O trabalho , portanto, em si mesmo teraputico, ocupando
assim uma posio central no tratamento (Machado et al, 1978,
p.441).
O trabalho era ferramenta para docilizao, para ordenamento e controle da
loucura. Entretanto, o trabalho dentro do asilo no era uma lei para todos, ele respeitava
as diferenas entre classes, espelhando a organizao social, sendo que somente os
pobres eram submetidos a ele:
No se ter os ricos nos trabalhos das oficinas, dos jardins, ou nos
servios do hospcio, que so trabalhos de pobre, a que os psiquiatras
no querem ou no podem obrig-los. Para o que eles vem entretanto
uma sada especfica: o trabalho do rico ser a diverso (Machado et
al, 1978, p.442).
Alm da organizao do espao hospitalar existiam estratgias desenvolvidas
pelos mdicos para conseguir a docilidade dos alienados:
De acordo com o caso, o mdico suscita o amor prprio, mostra o
ridculo, faz nascer o afeto, torna algumas idias penosas, cria o
sentimento de privao de liberdade para fazer com que o louco
reconhea o mdico e queira se curar. O mdico acaba persuadindo o
louco a aceitar e tornar seu o comportamento ordeiro, ordenado,
calmo, obediente. (Machado et al, 1978, p.444-445).
Como a loucura advinha de causas morais, do desequilbrio das paixes, as
estratgias de cura precisariam atingir esse ponto atravs do estabelecimento de formas
de controle dessas paixes, de forma a restaurar a ordem na desordem da loucura.
52
caractersticos
de
cada
um
desses
tipos
de
54
Sobre o surgimento do modelo das colnias no Brasil consultar a obra de Paulo Amarante (1982).
58
60
Teixeira Brando que havia sido eleito deputado neste mesmo ano conseguiu a
aprovao da lei dos alienados, que torna o psiquiatra a maior autoridade sobre a
loucura, nacional e publicamente reconhecido (Machado et al, 1978, p.484).
A relao do Estado com os loucos tem um duplo aspecto: uma, que
de defesa da coletividade contra o perigo representado pelo louco;
outra, que de defesa do louco contra os abusos passveis de serem
praticados pela coletividade, em virtude da incapacidade de autogesto do louco, no que diz respeito sua pessoa e bens. No primeiro
caso, a ateno volta-se principalmente para o louco pobre, que vaga
pelas ruas, e secundariamente para o louco rico, que fica em casa mas
tambm pode representar perigo. No segundo caso, volta-se
principalmente para o louco rico, que tem bens a serem administrados
e que, devido possibilidade de dano propriedade do indivduo que
enlouqueceu, devem ser geridos pelo Estado enquanto durar sua
incapacidade legal. Mas, o que fundamental, quando se trata do
louco qualquer oposio sua proteo e tratamento deve ser
ultrapassada: da a necessidade de recorrncia ao Estado, que deve se
tornar superior famlia, s confrarias, a qualquer estabelecimento
particular, instncias que podem fazer do louco objeto de
arbitrariedades; o Estado deve poder seqestrar o louco, alien-lo de
seus direitos, em nome da defesa coletiva e da liberdade individual,
contanto que seja assessorado pela psiquiatria.
(Machado et al,
1978, pp.487-488).
A psiquiatria tornou-se o agente das aes do Estado de seqestrao do louco e
de proteo da sociedade e dos bens dos alienados.
O Decreto 1132, de 22 de dezembro de 1903 (Brasil, 1903), foi um marco
divisrio nas tendncias legislativas no campo da psiquiatria brasileira. Diferentemente
dos decretos anteriores teve um aspecto mais genrico nas suas colocaes, no
pretendendo ser um regulamento especfico para a Assistncia a Alienados, ou para as
instituies de tratamento psiquitrico existentes. Primeira legislao brasileira
aprovada pelo poder legislativo, assumiu uma organizao mais concisa nas suas
colocaes, e dispunha sobre as diretrizes gerais no campo da alienao mental, a serem
observadas em todo o territrio nacional, e no apenas no Distrito Federal, como as
anteriores.
61
63
Sobre o perodo da histria da psiquiatria marcado pela trajetria da Liga Brasileira de Higiene Mental
consultar o trabalho de Jurandir Freire Costa, 1989.
8
Cf. Anexo I.
64
Charam (1986) afirma que esta legislao brasileira sobre Sade Mental (...)
foi baixada em regime ditatorial, autoritrio. (p.12), sendo marcante o contexto em que
o decreto foi promulgado, na qual a garantia de individuais havia sido suspensa, e
caberia ao governo a funes e atribuies tanto do poder legislativo quanto executivo.
O Decreto n 24.559, de 1934, trazia como ementa o seguinte texto: Dispe
sbre a profilaxia mental, a assistncia e proteo pessa e aos bens dos psicopatas,
a fiscalizao dos servios psiquitricos e d outras providncias (Brasil, 1934).
J na ementa podem-se observar alguns traos marcantes das inovaes
legislativas que este documento continha. Foi o primeiro documento legal que trouxe
em sua ementa a questo da proteo, o que sugere a adoo de uma nova diretriz nesse
campo. Os documentos anteriores centravam prioritariamente suas preocupaes na
organizao da assistncia, e dos aspectos envolvidos nesse processo, a questo da
proteo s pessoas pouco aparecia, e quando presente estava em um plano secundrio,
geralmente associada ao processo de tratamento.
A Assistncia a Psicopatas integrou-se a Profilaxia Mental, reforando o
processo de insero do iderio da higiene mental j introduzido nos documentos legais
de 1927 (Brasil, 1927a, 1927b).
As finalidades da Assistncia a Psicopatas e Profilaxia Mental foram expostas
no primeiro artigo do referido decreto:
a) Proporcionar aos psicopatas tratamento e proteo legal ;
b) dr amparo mdico e social, no s aos predispostos a doenas
mentais
como
tambm
aos
egressos
dos
estabelecimentos
psiquitricos;
c) concorrer para a realizao da higine psquica em geral e da
profilaxia das psicopatias em especial. (Brasil, 1934).
J na exposio das finalidades se observava a aliana entre tratamento e
proteo legal. A proposta de proteo legal e preveno adotada deveria ser guiada
pelos modernos preceitos da psiquiatria e da medicina social (Brasil, 1934, art. 3).
A temtica dos direitos legais era assim incorporada questo assistencial
psiquitrica, ficando a cargo dessa instncia zelar pela proteo legal daqueles que
sofrem de doenas mentais. A psiquiatria buscava incorporar no seu campo de atuao
uma esfera que envolvia questes judicirias.
A assistncia no se restringiria ao momento do tratamento em si, os momentos
precedentes (predispostos a doenas mentais) e
Art. 2 Fica institudo um Conselho de Proteo aos Psicopatas, com os seguintes membros: um dos
Juzes de rfos, o Juiz de Menores, o chefe de Polcia do Distrito Federal, o diretor geral da Assistncia
a Psicopatas e Profilaxia Mental, o psiquiatra diretor do Servio de Profilaxia Mental, os professores
catedrticos das Clnicas Psiquitrica, Neurolgica, de Medicina Legal, Medicina Pblica e Higine, da
Universidade do Rio de Janeiro, um representante do Instituto da Ordem dos Advogados, por ste
escolhido, um representante da Assistncia Judiciria por ela indicado, e cinco representantes de
Instituies privadas de assistncia social, dos quais um ser o presidente da Liga Brasileira de Higine
Mental e os demais designados pelo ministro da Educao e Sade Pblica. (Brasil, 1934)
10
Art 2, 2 Ao Conselho incumbir: I Estudar as problemas sociais relacionados com proteo aos
psicopatas, bem como aconselhar ao Govrno as medidas que devam ser tomadas para benefcio dstes,
coordenando iniciativas e esforos nsse sentido. II Auxiliar os rgos de propaganda de higine mental
e cooperar com organizaes pblicas ou particulares de fins humanitrios, especialmente instituies de
luta contra os grandes males sociais. (Brasil, 1934).
66
68
69
Captulo 4
O cenrio internacional de renovao das normatizaes em psiquiatria
O processo de formulao da Lei de Reforma Psiquitrica no Brasil transcorreu
em um momento de intensa discusso e transformao nas normatizaes no campo da
sade mental em todo o mundo. Vrios governos e instituies internacionais voltaram
a sua ateno para a questo dos doentes mentais, principalmente na ausncia de
garantias legais que respaldassem os direitos civis e sociais dessas populaes,
consideradas como mais vulnerveis.
No final da dcada de 1970 foi aprovada a lei italiana, que foi um marco na
histria das legislaes no campo da psiquiatria, por excluir a associao entre doena
mental e periculosidade em seu texto, alm de afirmar uma total reorientao do modelo
assistencial, ao proibir a construo de hospitais psiquitricos e novas internaes, alm
de prever o fechamento e substituio dos hospitais existentes. Essa lei rompe com a
linha tradicional das legislaes psiquitricas inspiradas no modelo francs do sculo
XVIII.
No incio da dcada de 1990 foram elaborados alguns documentos que serviram
como instrumentos norteadores para os pases nos processos de reformulao de suas
legislaes e da assistncia prestada, como a Declarao de Caracas, resultante da
Conferncia para a Reestruturao da Assistncia Psiquitrica na Amrica Latina,
evento promovido pela Organizao Panamericana de Sade (OPAS/OMS), em 1990, e
a Resoluo da Organizao das Naes Unidas (ONU) de 1991.
Integrando esse amplo processo de reformulao legal, vrios pases revisaram
os seus textos normativos procurando garantir os direitos dos doentes mentais, mediante
procedimentos de internao involuntria que incorporassem instncias para sua
fiscalizao e controle.
Neste captulo traamos o cenrio dessas transformaes, enfocando
principalmente a lei italiana, tendo em vista sua influncia no projeto original de nossa
lei. Apontaremos tambm as principais contribuies da Declarao de Caracas, por sua
abrangncia latino-americana, e por ser um marco no processo de reorientao da
assistncia no nosso continente; e da Resoluo da ONU, tendo em vista a repercusso
que esse documento alcanou internacionalmente. Finalizando, apontaremos algumas
experincias internacionais, buscando reforar a tendncia de transformao legal, com
ampliao da garantia de direitos.
70
Sobre a experincia italiana, em especial de Trieste, consultar as seguintes obras: Rotelli, 1994; Rotelli
et al, 2001; DellAcqua & Mezzina, 1991; Barros, 1994b.
72
centra mais na doena e suas categorias, mas sim sobre as formas e razes de
tratamento.
De acordo com a lei, em princpio todos os tratamentos so voluntrios. Porm,
existe a possibilidade de tratamentos sanitrios obrigatrios (TSOs) que so dispostos
pela autoridade e devem ser realizados respeitando a dignidade da pessoa e os direitos
civis e polticos garantidos pela Constituio, compreendido na medida do possvel o
direito livre escolha do mdico e do local de atendimento. Este ponto fundamental,
pois coloca o aspecto voluntrio do tratamento em primeiro plano, e recoloca o
tratamento obrigatrio em uma tica de exceo, no como regra, invertendo a lgica
vigente.
Os TSOs so estabelecidos pelo prefeito, na qualidade de autoridade sanitria
local, sob o parecer de um mdico (artigo 1). O TSO pode ser feito na modalidade de
internao hospitalar, desde que: haja necessidade de interveno de forma urgente, as
medidas no sejam aceitas pelo enfermo, no existam condies e circunstncias que
permitam adotar medidas sanitrias extra-hospitalares oportunas e apropriadas (artigo
2). Nos casos de internao hospitalar em um TSO a instncia judiciria local deve ser
notificada em um prazo de 48 horas, prazo em que o juiz avalia e ratifica ou no a
internao (artigo 3). Desta forma trs instncias participam do processo de
determinao de um TSO: o poder executivo local, a instncia mdica, e a judiciria.
A lei determina que as intervenes de preveno, tratamento e reabilitao,
relativas s doenas mentais sejam realizadas normalmente pelos servios psiquitricos
extra-hospitalares (artigo 6), passa a ser proibida a construo de novos hospitais
psiquitricos (artigo 7), e prev a superao gradual dos hospitais existentes.
Criam-se os Servios Psiquitricos de Diagnstico e Cura que funcionam nos
hospitais gerais, com no mximo 15 leitos, devendo estar integrados aos demais
servios psiquitricos existentes no territrio.
A criao dos leitos psiquitricos em hospital geral para Basaglia (1982a) um
ponto controverso no texto da lei, na medida em que representa uma tentativa de
integrar medicina e psiquiatria em uma lgica que tende a no introduzir no modelo
mdico o questionamento j desenvolvido no campo psiquitrico. A centralizao da
medicina na interveno hospitalar vem em sentido contrrio ao princpio de
territorializao da assistncia psiquitrica proposto na lei.
Basaglia (1982a) ressalta que a legislao italiana desloca o foco do
comportamento para o servio. Do comportamento enquanto perigoso, se passa
necessidade de tratamento hospitalar enquanto ltima alternativa para um sistema de
74
servios que no organizou no territrio respostas eficazes para aquele caso. Quer dizer,
delimita-se a tendncia de reverso do modelo de tratamento, reforado por um
instrumento legal, que determina a substituio de um modelo de tratamento, baseado
na internao, e conseqente restrio de liberdade, para um de base territorial, que
respeita e mantm todos os direitos dos cidados.
A lei prev tambm a modificao em artigos especficos do Cdigo Penal,
Cdigo Civil e normas eleitorais (artigo 11), de maneira a garantir ao cidado pleno
gozo de direitos civis, independente de sua condio de doente.
A garantia de tratamento e de direitos civis so as bases da legislao italiana,
que reconhece no louco sua condio de cidado doente. A insero no circuito de
ateno e cuidado psiquitrico deixou de ser associada constatao de periculosidade
para si, para os outros, e para a ordem social. A necessidade de cuidado e ateno foi o
que passou a determinar o tratamento psiquitrico, preferencialmente de base territorial.
Para Basaglia (1982b) o que h de mais interessante no esprito da lei, no se
falar mais de periculosidade. Coloca-se o doente dentro da medicina, ao lado dos outros
doentes: se uma pessoa doente no pode ser perigosa (p.479).
Rotelli (1991), ao analisar a lei italiana, afirma que:
Com a Lei 180, pela primeira vez no mundo ocidental, todos os
cidados readquirem pleno direito de cidadania poltica e civil. Um
contingente significativo de excludos do direito de cidadania o
retomam pela primeira vez plenamente e, a partir desse momento,
todos os cidados, sem excees, podem considerar-se dotados de
direitos polticos e civis. (p.119).
Analisando a Lei 180, Basaglia ressalta que nela explicito o reconhecimento
que a assistncia aos doentes mentais no pode mais ser gerida como no passado, e que
a destruio do manicmio no significaria o abandono ao doente, mas sim a criao de
premissas para que ele possa ser acompanhado de modo melhor, e ser ajudado nas suas
reais dificuldades. Ressalta ainda os aspectos contrastantes da lei: por um lado ela pode
re-propor o que chamamos de mistificao psiquitrica e, por outro pode ser
considerada como um resultado importante das lutas conduzidas nestes anos. Ao inserir
a questo social no mbito da medicina, h o perigo de favorecer uma nova mistificao
da realidade, medicalizando os problemas, e dificultando a tomada de conscincia da
sua dimenso social. (Basaglia, 1982b, pp.478, 479).
Rotelli (1992) afirma que as principais dificuldades encontradas para a
implantao da lei estavam relacionadas questo da organizao institucional da
75
transformao
organizativa,
transformao
77
real com os pacientes, mais do que fazer somente uma poltica de controle social
(p.211).
78
Brasil, Colmbia, Chile, Curaao, Costa Rica. Equador, Estados Unidos da Amrica, Mxico,
Nicargua, Panam, Repblica Dominicana, Uruguai e Venezuela.
14
Argentina, Brasil, Chile, Equador, Espanha, Mxico, Panam, Repblica Dominicana, Uruguai e
Venezuela.
79
(OPAS, 1990, p.XVI). Essas orientaes devem ser includas nas legislaes dos pases,
de modo a assegurar sua consecuo:
4. Que as legislaes dos pases devem ajustar-se de modo que: (a)
assegurem o respeito aos direitos humanos e civis dos doentes
mentais; (b) promovam a organizao de servios comunitrios de
sade mental que garantam seu cumprimento. (OPAS, 1990,
p.XVI).
A discusso sobre garantia de direitos aos doentes mentais e a legislao
psiquitrica foram pontos centrais da Conferncia, o que demonstra a importncia que
as normas legislativas para a transformao no campo assistencial.
A preocupao das instituies internacionais de sade com a mudana da
legislao psiquitrica, de modo a incorporar a garantia de direitos aos doentes mentais
e estabelecer mecanismos de transformao assistencial, aparece nitidamente na
Conferncia e se mantm como agenda prioritria nos anos seguintes (WHO, 1996a;
WHO, 1996b; OMS, 2001).
As discusses dos grupos de trabalho da Conferncia se dividiram em dois
pontos: Aspectos ticos e jurdicos e Aspectos tcnicos e conceituais (OPAS, 1990)
resultando nas seguintes constataes e recomendaes:
-
80
81
diferentes pases, incluindo o Brasil que j tinha iniciado este processo dois anos antes
dessa resoluo.
Apesar de sua relevncia, a Resoluo da ONU no entendida como totalmente
positiva por alguns autores. Gendreau (1997) faz uma anlise interessante do seu
processo de elaborao e da sua estrutura interna, enfocando principalmente a questo
do consentimento informado e trazendo luz suas incoerncias internas. Para a autora
canadense, a resoluo espelha as discordncias entre duas linhas de pensamento
surgidas durante o seu processo de formulao, iniciado no fim da dcada de 1970.
Uma primeira, que entende a sade como um valor em si, tendo como base o
direito ao tratamento. O direito recusa ao tratamento concebido como corolrio do
direito ao tratamento, ou seja, a recusa do paciente percebida como um sintoma da
doena mental e, assim, um empecilho para o direito ao tratamento e conseqentemente
para a melhora da sade. Essa compreenso justifica a internao involuntria como
forma de garantir o tratamento, desde que exista uma deciso mdica (Gendreau, 1997,
pp.269-270).
A segunda linha de pensamento parte de valores como autonomia e equidade, e
entende que os pacientes psiquitricos no so necessariamente mentalmente
incompetentes, devido ao seu diagnstico, para exercer seu direito de consentir ou no
ao tratamento. O direito ao tratamento e o direito a recusa no so entendidos como
mutuamente excludentes, mas sim derivados do direito de consentir ao tratamento
(Gendreau, 1997, p.270).
Para a autora, a primeira linha de pensamento, que traz uma orientao mdica,
teve uma influncia marcante nos princpios da resoluo, consagrando uma abordagem
mdica particular para os direitos humanos. O direito ao tratamento predomina, partindo
do pressuposto que este sempre um valor positivo para a pessoa (Gendreau, 1997,
p.276).
A anlise da autora leva concluso que os princpios da Resoluo da ONU
terminam por infringir os direitos de proteo discriminao, tendo em vista as
diferenas de abordagem do consentimento ao tratamento no caso das doenas mentais
adotados. E mais ainda, terminam por criar uma srie de recursos para justificar o uso
do poder mdico de coero e no para proteger os pacientes psiquitricos desse mesmo
poder (Gendreau, 1997, p.277).
A discusso trazida por Gendreau (1997) um bom exemplo para visualizarmos
o quanto o processo de formulao de polticas pblicas no campo da psiquiatria
repleto de divergncias e aspectos controversos. Os diversos atores com suas formas de
83
84
4.4. Lei de Ateno Sade Mental: Dez princpios bsicos da Organizao Mundial
de Sade
86
87
Ano
Denominao
India(a)
1987
Caractersticas
-
Israel(b)
1991
1960
(1995)
Lei da Juventude
(cuidado e superviso)
Japo(c)
1999
Nova
Zelndia(d)
1992
(1999)
Sucia(e)
1991
1994
Lei do Cuidado
Psiquitrico
Involuntrio
Lei do Cuidado
Psiquitrico Forense
Lei de Apoio e Servios
para os Deficientes
Fontes: (a) Ganju (2000); (b) Mester (1998); (c) Kuno & Asukai (2000); (d) Wilson (2000);
(e) Silfverhielm & Kamis-Gould (2000).
88
89
Captulo 5
O surgimento do Projeto de Reforma Psiquitrica no Brasil
93
freqentemente
desrespeitados
direitos
trabalhistas
mentais foi ganhando fora. Este ponto assumiu o centro das discusses e tornou-se o
principal objetivo de luta no interior do movimento social nos anos seguintes.
Neste cenrio tambm se observou o surgimento de diversos outros atores em
torno da luta pela democracia, da garantia de direitos civis e humanos, e da cidadania. A
sociedade civil se organizou como forma de combater o Estado autoritrio, buscando
trazer um novo cenrio de liberdade e democracia para o nosso pas.
Jacobi (1989), ao discutir a relao entre movimentos sociais e o Estado, afirma
que a dcada de 70 marcada por uma crise de legitimidade do regime que provoca,
entre outras mudanas, o incio do debate em torno da questo dos direitos humanos,
simultaneamente a uma deteriorao nas condies de vida nos centros urbanos (p.15).
O MTSM, como outros movimentos sociais da poca, participou de forma
atuante desse processo, tendo como uma de suas bases a crtica s formas de
autoritarismo existentes na sociedade, partindo de seu campo especfico.
Os anos 80 trouxeram a efetiva ampliao do processo de democratizao. As
eleies diretas para governadores em 1982, com a vitria da oposio em importantes
estados, reforaram ainda mais o processo de enfraquecimento do governo militar. A
crise do modelo econmico tambm fortaleceu o movimento de oposio, que ganhou
apoio de parcelas significativas do empresariado nacional. A campanha Diretas J para
eleio de presidente em 1984 mobilizou milhes de pessoas em atos pblicos por todo
o pas, explicitando o repdio ao governo militar e exigindo ampla participao popular
nos fruns de deciso poltica (Francisco Silva, 2000).
96
Ms/Ano
Outubro,
1978
Evento
V Congresso Brasileiro de
Psiquiatria
Local
Cambori / SC
Caractersticas / Observaes
Outubro,
1978
I Congresso Brasileiro de
Psicanlise de Grupos e
Instituies
Rio de Janeiro /
RJ
Janeiro,
1979
So Paulo / SP
Novembro,
1979
Belo Horizonte /
MG
Maio,
1980
Agosto,
1980
Rio de Janeiro /
RJ
Salvador / BA
Congresso de Abertura
Primeira
participao
dos
movimentos em sade mental em um
evento promovido pelos setores
tradicionais da psiquiatria
Associao Brasileira de Psiquiatria
(ABP), entidade promotora do
evento, passa a apoiar o projeto
poltico do MTSM.
Vinda ao Brasil dos principais
autores das correntes de pensamento
crtico em sade mental: Franco
Basaglia, Robert Castel, Erwing
Goffman, entre outros.
Associao
entre
luta
pela
transformao do sistema de sade e
luta por uma organizao mais justa
da sociedade.
Aprovadas moes pelas liberdades
democrticas, pela livre organizao
de trabalhadores e estudantes, pela
Anistia Ampla, Geral e Irrestrita,
reivindicaes trabalhistas, e repdio
manipulao da instituio
psiquitrica como instrumento de
represso.
Crtica ao modelo asilar dos grandes
hospitais psiquitricos pblicos,
como reduto de marginalizados
Presena de Franco Basaglia,
Antonio Slavich e Robert Castel.
Debates em torno do levantamento
da realidade assistencial e dos planos
de reformulao propostos pelo
governo e pelo Inamps.
So discutidos problemas sociais
relacionados: doena mental,
poltica nacional de sade mental, s
condies de trabalho, privatizao
da medicina, realidade polticosocial da sociedade brasileira, e s
denncias das muitas barbaridades
ocorridas
em
instituies
psiquitricas.
Distanciamento entre a ABP e o
MTSM.
Moes aprovadas: apoio luta pela
democratizao da ABP e suas
federadas, crtica privatizao da
sade
atravs
de
denncias
envolvendo a Federao Brasileira
de Hospitais (FBH), a Associao
Brasileira de Medicina de Grupo
(ABRAMGE),
e
outras
multinacionais do setor empresarial
da sade.
97
Estado: impactos sobre sade e doena mental; II) Reforma sanitria e reorganizao
da assistncia sade mental; III) Cidadania e doena mental: direitos, deveres e
legislao do doente mental. (MS, 1988).
As discusses e propostas contidas no seu relatrio final contm o iderio tanto
do movimento de Reforma Sanitria quanto do processo crtico existente no campo da
sade mental em nosso pas.
A filiao da I CNSM aos propsitos da reforma sanitria consolidados na 8
Conferncia Nacional de Sade explicitada em vrios momentos do texto.
O conceito ampliado de sade, as determinaes sociais do processo sadedoena, a nfase na participao popular nos fruns de deciso e discusso dos servios
e aes de sade, a democratizao das instituies de sade, so exemplos da
incorporao do iderio da Reforma Sanitria no mbito da sade mental, apresentados
no decorrer do relatrio final da I CNSM.
Os temas propostos pela Reforma Sanitria j vinham sendo incorporados s
discusses no campo da sade mental, porm no mbito da I CNSM ganharam maior
repercusso devido ao momento histrico delineado pelos ecos da 8 Conferncia
Nacional de Sade.
Os trs tpicos centrais que constituram a crtica inicial nascida com o MTSM
tambm estavam em cena: a ausncia do poder pblico na execuo dos servios e
aes de sade; as condies de atuao dos profissionais da sade mental; e, a
organizao da assistncia psiquitrica centrada no modelo hospitalar.
A opo estatal pela privatizao dos servios foi rebatida fortemente e, em
certos momentos. propunha-se a total estatizao dos servios de sade. Reafirmava-se
a importncia do Estado em assumir seu papel na conduo das polticas e aes de
sade, de forma comprometida com a democratizao e participao social:
O governo, que se constitui na direo do Estado, espelha os
interesses das classes empresariais que contribuem na sua
manuteno poltica, o que leva a uma posio contraditria do
Estado e estabelece o divrcio entre o seu discurso e sua prtica
social. (MS, 1988, p.12)
mister combater a postura ambgua do Estado no campo das
polticas sociais e resgatar para a sade sua concepo
revolucionria, baseada na luta pela igualdade de direitos e no
exerccio
real
da
participao
popular,
combatendo
neste
ato,
defensoria
pblica,
comisses
104
reformulao interna dos servios de sade mental para a arena de deciso das polticas
pblicas.
A apresentao do Projeto de Lei 3657/89 ao Congresso Nacional trouxe a tona
os diversos interesses que giravam em torno da psiquiatria. A discusso parlamentar
desse projeto foi riqussima e possibilitou uma anlise original dos caminhos que a
prpria psiquiatria traou no panorama histrico brasileiro.
106
Captulo 6
O processo legislativo: da apresentao do Projeto de Lei 3657 de 1989
promulgao da Lei 10.216 de 2001
16
Compe-se de representantes do povo, eleitos, pelo sistema proporcional, em cada Estado, em cada
Territrio, e no Distrito Federal, com mandato de quatro anos (Brasil, 2003, Art. 45).
17
Compe-se de representantes dos Estados e do Distrito Federal, eleitos segundo o princpio majoritrio.
Cada Estado e o Distrito Federal elegero trs Senadores, com mandato de oito anos (Brasil, 2003,
Art.46).
18
A iniciativa das leis complementares e ordinrias cabe a qualquer membro ou comisso da Cmara dos
Deputados, do Senado Federal ou do Congresso Nacional, ao Presidente da Repblica, ao Supremo
Tribunal Federal, aos Tribunais Superiores, ao Procurador-Geral da Repblica e aos cidados. A
iniciativa popular pode ser exercida pela apresentao Cmara dos Deputados de projeto de lei subscrito
por, no mnimo, 1% do eleitorado nacional, distribudo pelo menos por cinco Estados, com no menos de
0.3% dos eleitores de cada um deles (Brasil, 2003, Art. 61).
107
O projeto de lei aprovado por uma Casa ser revisto pela outra, em um s turno de discusso e votao,
e enviado sano ou promulgao, se a Casa revisora aprovar, ou arquivado, se o rejeitar. Em caso do
projeto ser objeto de Emenda(s), dever voltar a Casa que o props inicialmente (Brasil, 2003, Art. 65).
20
O veto presidencial ser apreciado em sesso conjunta, s podendo ser rejeitado por maioria absoluta
dos Deputados e Senadores, em votao secreta. Se o veto no for mantido, ser o projeto enviado, para a
promulgao do Presidente da Repblica (Brasil, 2003, Art. 66).
21
Cf. Anexo II.
22
Corresponde ao perodo da sesso ordinria ou extraordinria ou das reunies das Comisses da
Cmara ou do Senado, destinado apreciao das proposies em pauta (Cmara dos Deputados, 2002,
p.23).
23
Cf. Anexo XI.
108
111
humanitrios
cientficos
muito
mais
adequados,
No seu parecer so citados: Lima Barreto (O Cemitrio dos Vivos); Prof. Clvis Martins (Livre docente
da Clnica Psiquitrica da Faculdade de Medicina da USP e Presidente da Associao Latino-Americana
de Psiquiatria); Carmem Tuma Rotta, Elisa da Silva Feitosa e colaboradores; e, Prof Magda Waissman.
(Cmara dos Deputados, 1990b).
28
Duas de autoria do Deputado Jorge Vianna (PMDB), quatro do Deputado Mozarildo Cavalcanti (PL), e
uma de autoria do Deputado Mozarildo Cavalcanti (PL) e Deputado Luiz Roberto Ponte (PMDB), sendo
que esta ltima foi fruto de entendimento entre lideranas.
29
A emenda aprovada acrescentava um pargrafo ao artigo 1: Nas regies onde no houver estrutura
ambulatorial adequada a implantao do disposto no caput do artigo s se far de maneira gradativa, sem
colapso para o atendimento.
112
30
Acordo feito entre os lderes das bancadas e blocos parlamentares para a soluo de questes.
114
O perodo de 1990 a 1996 foi marcado pela aprovao de diversas leis estaduais
no campo da Reforma Psiquitrica, sob inspirao no Projeto de Lei 3657/89 em
tramitao no Congresso Nacional.
O Estado do Rio Grande do Sul foi o primeiro a ter uma lei especfica no campo
da sade mental, que procurasse responder s propostas de transformao trazidas pelo
movimento de sade mental. O projeto de lei, fruto da fuso de dois projetos de
leiapresentados na Assemblia Legislativa daquele Estado31, propunha: a substituio
progressiva dos leitos em hospitais psiquitricos por rede de ateno integral em sade
mental; criava regras de proteo aos que padecem de sofrimento psquico,
especialmente quanto s internaes psiquitricas compulsrias (MS, 2004). A Lei n
9.716, de 7 de agosto de 1992, teve amplo respaldo do movimento social em sade
mental, que contava com grande representatividade no territrio gacho.
Em seqncia, o Estado do Cear aprova a Lei n 12.151, de 29 de junho de
1993, com ementa idntica ao projeto apresentado na Cmara dos Deputados32, o que
explicitava claramente a vinculao com o iderio proposto pelo movimento social
(MS, 2004).
No ano seguinte, foi a vez de Pernambuco de aprovar sua lei de n 11.064, de 16
de maio de 1994 que, embora de forma no literal, tambm retoma a ementa do projeto
federal33 (MS, 2004). De maneira semelhante lei gacha, o termo extino foi alterado
para substituio, dando um carter mais suave a proposta, porm sem se afastar da
orientao de transformao da assistncia psiquitrica.
No ano de 1995 foram aprovadas mais quatro leis estaduais, demonstrando o
amadurecimento e efetivao da estratgia do movimento social de estabelecer o
funcionamento das propostas contidas no projeto em tramitao no Congresso Nacional,
mesmo antes de sua provvel aprovao.
A Lei do Rio Grande do Norte, de n 6.578, de 4 de janeiro de 1995, dispunha
sobre a adequao dos hospitais psiquitricos, leitos psiquitricos em hospitais gerais e
construo de unidades (MS, 2004). Diferente das demais leis estaduais aprovadas, a
questo da internao involuntria no foi abordada nessa norma.
Em 18 de janeiro de 1995, a Lei n 11.802, de Minas Gerais foi promulgada, e
sua ementa propunha o mesmo iderio das anteriores, porm buscando ampliar e
especificar alguns dos termos utilizados: Dispe sobre a promoo da sade e a
31
Projeto de Lei n 171/91 e 278/91, de autoria dos deputados Marcos Rolim (PT) e Beto Grill (PDT).
Dispe sobre a extino progressiva dos hospitais psiquitricos e sua substituio por outros recursos
assistenciais, regulamenta a internao psiquitrica compulsria, e d outras providncias.
33
Dispe sobre a substituio progressiva dos hospitais psiquitricos por rede de ateno integral sade
mental, regulamenta a internao psiquitrica involuntria e d outras providncias.
32
115
116
119
120
121
As emendas modificavam a redao de dois artigos do projeto original. A primeira emenda dava ao
artigo 1 a seguinte redao: Art. 1 - Fica proibida, em todo o territrio nacional, a construo de novos
manicmios pblicos (Senado Federal, 1991a, p.159). E a segunda, apresentava a seguinte redao ao
artigo 2: Art. 2 - As Administraes Regionais de Sade (Secretaria Estaduais, Comisses Regionais e
locais, Secretarias Municipais) estabelecero a planificao necessria para a instalao e funcionamento
de recursos no-manicomiais de atendimento, como unidade psiquitrica em hospital geral, centro de
convivncia, penses e outros, bem como para a progressiva extino dos leitos de caracterstica
manicomial (Senado Federal, 1991b, p.162).
40
A emenda propunha a alterao do prazo determinado no artigo 3, 2, de 24 horas, para 72 horas,
buscando delimitar um prazo que fosse exeqvel, e assim, assegurar o cumprimento da determinao
legal (Senado Federal, 1991c, p.165).
122
123
124
47
125
50
126
127
52
128
129
130
131
132
Sobre o movimento de usurios e familiares em sade mental no Brasil consultar os trabalhos de Souza,
1999, Silva, 2000, Soalheiro, 2003.
133
real aperfeioamento no que tange a estabelecer diretrizes para uma poltica de sade
mental e para um modelo abrangente de ateno ao doente mental (Senado Federal,
1998a, p. 18692)
No entendimento do Senador Sebastio Rocha, o modelo abrangente em sade
mental contido no substitutivo aprovado era:
(...)
modelo
de
assistncia
ideal,
que
prev
essa
134
59
Condies de alta: a) sua sada no lhe venha acarretar interrupo do tratamento necessrio e
agravamento dos sintomas; b) sua sada no o leve ao abandono material ou afetivo; c) sua sada no o
entregue, direta ou indiretamente, explorao interesseira de terceiros; d) sua sada obedea legislao
vigente relacionada a cada caso; e) sua reabilitao psicossocial seja assistida por equipe multi
profissional. (art. 5, 4).
135
60
Carlos Patrocnio (mdico, PFL/TO), Lucio Alcntara (mdico, PSDB/CE), Sebastio Rocha (mdico,
PDT/AP), Lucdio Portella (mdico, PPB/PI), Emilia Fernandes (professora, PDT/RS), Gerson Camata
(economista, jornalista, PMDB/ES), Hugo Napoleo (advogado, PFL/PI).
136
O Senador Sebastio Rocha considerava que o acordo deveria ter sido feito com
a participao de um representante legtimo do Movimento de Luta Antimanicomial,
possibilitando assim: a participao das duas correntes interessadas e que h muito
tempo vm trabalhando e se posicionando a respeito desse projeto (Senado Federal,
1998b, p.18.940). Uma das correntes teria sido representada efetivamente pelo Senador
Lucdio Portella, que defendia a tese da manuteno dos hospitais psiquitricos.
O Senador argumentou favoravelmente retirada desse dispositivo, embora
houvesse sido acordado nas negociaes de conciliao, ressaltando porm a
importncia da manuteno do acordo feito como forma de no perder credibilidade no
processo de estabelecer novos acordos e entendimentos no mbito do Senado.
Desta forma, o Senador no propunha diretamente o rompimento do acordo, mas
procurava apresentar subsdios para que esse pargrafo pudesse ser discutido e
modificado no texto final.
Um dos argumentos apresentados pelo Senador foi a garantia dada pelo
Deputado Paulo Delgado de defesa do projeto aprovado no Senado durante o segundo
turno de discusso na Cmara dos Deputados, caso o texto estivesse de acordo com o
Movimento de Luta Antimanicomial.
Como forma de reforar a necessidade de conciliao entre interesses, ressaltou
ainda que haveria uma flexibilizao do grupo favorvel ao projeto original, de maneira
a aceitar a continuidade dos hospitais psiquitricos como uma das formas de
atendimento no campo da psiquiatria:
Ento houve uma certa coerncia e, eu diria, uma grande disposio
do Movimento pela Luta Antimanicomial e do Deputado Paulo
Delgado em aceitar a continuidade dos hospitais psiquitricos como
estabelecimentos de sade mental (Senado Federal, 1998b, p.18.940).
Finalizando a sua argumentao, o Senador reforou a importncia dessa
modificao no texto e conclamou ao Plenrio, e em especial ao Senador Lucdio
Portella, para que fosse feita uma anlise criteriosa desses dispositivos de maneira a
perceber que a sua retirada no prejudicaria a tese da continuidade dos hospitais e
permitiria uma maior agilidade e rapidez na sua tramitao e aprovao na Cmara dos
Deputados61.
61
137
138
asilo; 3 as anlises, no mnimo superficiais, feitas assistncia privada nos hospitais psiquitricos, que
no teriam os recursos que, de fato, possuem de ressociabilizar seus pacientes, merc de servios de psico
e socioterapia, com a presena de nmero elevado de variados e dignos profissionais especializados que
compem as equipes multiprofissionais teraputicas, regulamentadas pelas portarias do Ministrio da
Sade; 4 a informao cientfica e tecnicamente equivocada de que a internao psiquitrica
desnecessria e pode ser abolida; (...) 6 as afirmaes desprovidas de senso que levam confuso o
ouvinte incauto, quando falam da institucionalizao do doente, internao definitiva e segregao do
convvio social; 7 as assertivas que tentam desqualificar o hospital especializado de psiquiatria como
instrumento teraputico necessrio e legtimo em algumas fases do curso de algumas doenas mentais,
desqualificando tambm os profissionais que ali trabalham e at os psiquiatras que o administram que
ganhariam lucros marginais (Senado Federal, 1998b, p.18.941-942).
64
5 a declarao descabida de que as famlias dos doentes mentais, de regra, abandonam seus membros
enfermos com comparaes descabidas cientificamente entre doenas to dispares como parkinsonismo,
sndrome de Down e psicoses (Senado Federal, 1998b, p.18.941).
139
Ser familiar de doente mental uma experincia nica que dificilmente pode ser compreendida por
quem no a viveu. Toda a famlia se estrutura, se organiza, em funo de seu doente. ele quem vai
estabelecer o grau de liberdade dos outros familiares. a doena que vai determinar quem deve ficar com
ele, que no pode ficar sozinho em casa; quem fica acordado, se ele no consegue dormir; quem o segura,
se fica violento, ou acalma, para evitar escndalos e problemas com a vizinhana. Entre essas tarefas
tambm est cuidar da higiene, acompanh-lo ao mdico, medic-lo, aliment-lo nas horas certas. So 24
horas de ateno. Sofre o doente. Sofre a famlia (Senado Federal, 1998b, p.18.946). O texto foi
encontrado na reviso bibliogrfica realizada durante esse trabalho, e de autoria de Zedyr Macedo,
Presidente da AFDM (1996).
66
Art 8 A vigncia da lei ser indicada de forma expressa e de modo a contemplar prazo razovel para
que dela se tenha amplo conhecimento, reservada a clusula entra em vigor na data de sua publicao
para as leis de pequena repercusso (Brasil, 1998).
140
Desta forma, o Senador apresentou propostas que foram reconhecidas como estratgias
de resgate do esprito do projeto original pelos opositores histricos do projeto.
As emendas apresentavam tanto sugestes de mudana na redao, de modo a
garantir mais clareza nas proposies, quanto traziam propostas de alterao efetiva no
contedo da proposio.
Duas dessas emendas traziam propostas de modificao ao polmico art. 5 do
substitutivo aprovado. A Emenda n 8, propunha a supresso do pargrafo 4 do art. 5,
que conforme j exposto, introduzia critrios para a alta dos pacientes de longo perodo
de internao, e a participao do Ministrio Pblico nesse processo, e a Emenda n 9,
trazia uma proposta de nova redao a este artigo, modificando o contedo dos
pargrafos, a partir da supresso do 4.
Uma terceira emenda, a de n 7, propunha a regulamentao pelo Ministrio da
Sade dos procedimentos para avaliao da rede de servios em sade mental, no prazo
de sessenta dias da promulgao da lei. Esta emenda tambm levantou polmicas na
discusso em plenrio.
A Senador Emilia Fernandes, nas suas duas emendas, procurava reforar a
garantia de continuidade do modelo hospitalar. Na Emenda n 5 era proposta uma
modificao na redao do art.4, o qual passava a permitir a construo de novos leitos
psiquitricos em regies que estivessem em fase de implementao da nova estrutura
assistencial e no apenas naquelas que no dispusessem dessa estrutura, como colocado
no texto aprovado. A Emenda n 4 propunha modificaes no art. 3, buscando fazer
uma composio entre o que era proposto nos dois substitutivos, de forma a recuperar a
descrio dos estabelecimentos de sade mental presente no art. 3, 2 do Substitutivo
Lucdio Portella, e suprimida no substitutivo aprovado, e, ainda, modificar a parte
inicial do artigo.
As emendas foram remetidas para apreciao da CAS e analisadas pelo relator
da matria, Senador Sebastio Rocha, que emitiu parecer apresentado em Plenrio em
12 de janeiro de 1999 (Senado Federal, 1999a). O parecer do Senador Rocha apreciou
as proposies contidas nas emendas, buscando a consolidao do texto, de forma a
garantir os acordos estabelecidos atravs de um processo de conciliao de foras67.
As emendas de n 8 e 9, do Senador Eduardo Dutra, foram parcialmente
aprovadas, sendo objeto de uma sub-emenda do relator, que incorporou a argumentao
67
141
68
Art. 5 4. II - sua sada no o leve ao abandono material ou afetivo; III - sua sada no o entregue,
direta ou indiretamente, explorao interesseira de terceiros;
142
Pargrafo nico: Os procedimentos a serem adotados para a avaliao da rede de servios em sade
mental, inclusive os parmetros assistenciais, para o cumprimento do disposto no caput deste artigo, sero
objeto de regulamentao pelo Poder Executivo, a ser expedida no prazo de 60 (sessenta) dias aps a
promulgao desta lei. (Senado Federal, 1999a, p.1404).
70
4. O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao de grave
dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser objeto
de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial, sob responsabilidade e superviso da
autoridade sanitria competente, respeitadas as seguintes condies: I sua sada no lhe venha acarretar
interrupo do tratamento necessrio e agravamento dos sintomas; II sua sada obedea legislao
vigente relacionada a cada caso; III sua reabilitao psicossocial seja assistida por equipe
multiprofissional (Senado Federal, 1999a, p.1404-1405).
143
caso das internaes involuntrias. A emenda n 13, que alterava o texto da alnea i, do
pargrafo nico do art. 2, substituindo a frase ser tratada, preferencialmente, em
estabelecimentos de sade mental da sua comunidade, pela ser tratada,
preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental. Neste momento foi feita
uma mudana significativa no texto, pois o termo servios de sade mental da sua
comunidade, diz respeito apenas localizao do servio e no sua caracterizao
como comunitrio, ou extra-hospitalar, como estava colocado na proposta da lei. E, a
ltima emenda do relator, n 14, propunha uma modificao no art. 12, incluindo os
diversos conselhos profissionais, na avaliao das pesquisas cientficas, e no apenas o
conselho da medicina.
Foi o esprito de conciliao evocado pela apresentao inicial do relator da
matria, Senador Sebastio Rocha, que marcou os encaminhamentos para votao feitos
na discusso em plenrio. As posies divergentes foram explicitadas, porm a
conciliao alcanada era valorizada em cada discurso.
O Senador Lucdio Portella fez um retrospecto da sua participao no debate do
projeto, ressaltando as dificuldades inerentes a um tema to complexo, e que
movimentava atores com posies divergentes:
De um lado, aguerrido movimento que se intitulava antimanicomial,
de composio heterognea quanto origem e formao profissional
dos seus membros, mas comungando unssonos os princpios da
antipsiquiatria. De outro lado, psiquiatras e professores de psiquiatria,
reforados por familiares de doentes mentais e diretores de hospitais
psiquitricos ameaados pela pretendida extino progressiva.
(Senado Federal, 1999d, p.1963).
Para o Senador, a construo do acordo necessrio no teria satisfeito nenhum
dos grupos envolvidos, porm no exerccio do entendimento e do dilogo conseguiram
construir um texto que viesse a constituir um documento relevante, judicioso e sensato,
resultado de laborioso acordo entre os segmentos envolvidos (Senado Federal, 1999d,
p.1964).
O Senador Sebastio Rocha, encaminhando a votao, elogiou o esforo de
conciliao entre as partes, e concluiu que o Brasil precisa de um modelo de transio,
e justamente esse modelo que o Senado est oferecendo (Senado Federal, 1999d,
p.1965). Finalizou a sua exposio fazendo a leitura de uma nota do Ministrio da
Sade, manifestando concordncia com o substitutivo em discusso:
145
146
6.5. O retorno Cmara dos Deputados: Discusso e votao em segundo turno (19992001)
Havia ainda um terceiro ponto que tambm foi objeto de destaque, o qual propunha a supresso do
artigo 5 do substitutivo, que se relacionava a internao psiquitrica. Entretanto, visando garantir os
entendimentos firmados em torno do art. 4, o pedido de destaque foi retirado.
72
Art. 4. O Poder Pblico destinar recursos oramentrios para a construo e manuteno de uma
rede de servios de sade mental diversificada e qualificada, sendo que a construo de novos hospitais
psiquitricos pblicos e a contratao ou financiamento, pelo Poder Pblico, de novos leitos em hospitais
psiquitricos somente ser permitida nas regies onde no exista estrutura assistencial adequada, desde
que aprovada pelas Comisses Intergestoras e de controle social dos trs nveis de gesto do SUS.
73
Art. 10. A internao psiquitrica involuntria, dever, no prazo de 72 horas, ser comunicada ao
Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo
esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta.
1. O Ministrio Pblico, ex officio, atendendo denncia, ou por solicitao familiar ou do representante
legal do paciente, poder designar equipe revisora multiprofissional de sade mental, da qual
necessariamente dever fazer parte um profissional mdico, preferencialmente psiquiatra, a fim de
determinar o prosseguimento ou a cessao daquela internao involuntria.
2. O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao por escrita do familiar, ou responsvel
legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento.
149
151
74
152
com
profundidade
tratamento
psiquitrico,
internao
no
consentida.
Apenas
essa
determinao,
154
155
Orientao das lideranas: No: PSDB/PTB; PFL/PST; PMDB; PPB; PDT/PPS; e, Governo. Sim: PT;
PSB/PCdoB; e, PL/PSL (Cmara dos Deputados, 2001c, p.7808).
76
Cf. Anexos IX e X.
156
157
Captulo 7
O debate entre atores e grupos de interesses: cidadania, cincia e hospital
psiquitrico
O longo percurso do debate no Congresso Nacional mobilizou diferentes grupos
e atores, os quais demonstraram posicionamentos diferentes em defesa dos seus
argumentos frente s questes propostas pelo Projeto de Lei 3657/89, de autoria do
Deputado Paulo Delgado. Identificamos dois grupos de argumentos que se mantiveram
em posio antagnica, mobilizando opinies, em muitos momentos, com discursos e
posicionamentos acalorados.
Uma primeira frente, representada pelo movimento social em sade mental,
denominado Movimento Nacional de Luta Antimanicomial, se posicionava favorvel
idia original e foi reconhecido como signatrio do projeto apresentado Cmara dos
Deputados em 1989.
Uma segunda frente aglutinava trs grupos distintos, porm complementares: os
proprietrios dos hospitais psiquitricos, atravs da Federao Brasileira de Hospitais
(FBH); a Associao de Familiares dos Doentes Mentais (AFDM) e psiquiatras ligados
as universidades, representando a psiquiatria cientifica-acadmica. Com exceo dos
proprietrios dos hospitais psiquitricos, os demais no abrangiam a totalidade dos
membros desses segmentos. Tanto os familiares quanto os psiquiatras vinculados s
universidades se dividiam entre os grupos opositores e favorveis ao projeto, sendo que
estes ltimos integravam o prprio movimento em sade mental. Cabe ressaltar que os
segmentos de usurios e familiares foram os que tiveram maior crescimento no interior
do movimento social, na dcada de debates no Legislativo.
Neste captulo apresentaremos o iderio desses grupos em relao ao projeto de
lei, de maneira a ilustrar as posies que se perfilaram no debate legislativo.
158
mesmo tempo, poderia se tornar um risco para as bases do movimento. Se por muitos
anos a luta pela aprovao da lei foi um ponto fundamental na mobilizao dos
indivduos e grupos, a sensao de tarefa cumprida pode vir a arrefecer a intensidade da
mesma luta pela transformao.
77
162
Formato
Total
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Artigo
Editorial
16
Cartas
Comentrio
Total
36
166
independente
representando
sociedade,
legal
tradicional da psiquiatria, que tinham o hospital como lugar por excelncia da prtica
psiquitrica e o ato de internao como uma exclusividade clnica sob a qual somente os
preceitos da medicina poderiam intervir.
Como j afirmamos, as posies da psiquiatria cientfica-acadmica estiveram
internamente integradas aos argumentos de dois outros grupos de atores, que embora
no totalmente concordantes, respaldaram-se mutuamente.
Cabe ressaltar que os representantes da psiquiatria cientfica-acadmica
afirmavam sua no proximidade com os proprietrios dos hospitais, na medida em que
rechaavam qualquer crtica aos mdicos como coniventes com o modelo manicomial
de atendimento, considerado anacrnico e beneficirio da indstria do lucro, o que
jamais poderia condizer com os preceitos da medicina cientfica.
Porm, aos proprietrios dos hospitais psiquitricos, os argumentos do hospital
cientfico, modernizado eram extremamente valiosos, e reforavam a necessidade de
manuteno da estrutura que garantia a parcela de sua atuao no mercado de prestao
de servios em sade.
Entretanto, os argumentos dos familiares eram considerados extremamente
relevantes, tendo em vista a possvel desassistncia aos pacientes graves gerada pelo
fechamento dos hospitais. A famlia era a principal afetada por esse processo, pois teria
que arcar sozinha com todo o cuidado do doente mental.
171
AFDM
passou
feita
pelo
deputado
federal
do
Partido
dos
174
Coletnea de cartas de familiares enviadas aos senadores pela no aprovao do projeto de lei 9/91,
intitulada: A voz das famlias, na publicao denominada Sade mental debate, publicao do Instituto
Brasileiro de Psico Neuro Cincia. Este nmero inteiramente dedicado a artigos e textos contrrios
aprovao do projeto de lei no Senado Federal.
175
176
uma
precedncia
de
avaliao
do
mdico
especializado/noite);
e,
ambulatrio
urgncia
(atendimento
178
Captulo 8
Consideraes Finais
O processo de formulao de uma poltica assume as nuances caractersticas dos
contextos em que ele se desenvolve. O estudo dos documentos legais da histria da
psiquiatria brasileira demonstra tanto a influncia do contexto social e poltico, quanto
do desenvolvimento dos saberes e prticas no campo da psiquiatria. A construo do
estatuto social do louco se deu a partir de uma rede de articulaes intrincadas entre o
saber cientfico e as exigncias polticas. Desta forma, a psiquiatria pode ser
considerada uma cincia poltica, tendo em vista que o seu nascimento se deu a partir de
exigncias polticas e sociais.
Entendemos que a normatizao neste campo est intrinsecamente relacionada
ao prprio saber psiquitrico, suas instituies, seus poderes e organizao social e
poltica das sociedades onde se desenvolvem.
O nascimento da psiquiatria marcou a institucionalizao de uma justificativa
mdica para as formas de asilamento e excluso social existentes. O aparato normativo
erguido garantiu a legitimidade tcnica-cientfica para a excluso social. O problema,
antes somente social, foi medicalizado, adscrito competncia dos especialistas que,
com base nos pressupostos cientficos, poderiam desenvolver aes consideradas
neutras. A psiquiatria assume, assim, a tarefa de neutralizar os perigos potenciais que os
loucos trazem sociedade, podendo portanto abolir da paisagem social esse foco de
desordem (Castel, 1978, p.27).
A internao a base de todas estratgias e saberes da cincia psiquitrica, o
pressuposto da sua constituio e existncia. Desta forma, qualquer proposta que venha
abalar o paradigma da internao traz consigo o risco de desmontar seu prprio
fundamento. E foi neste ponto que, principalmente, a proposta de extino dos hospitais
psiquitricos e o controle das internaes involuntrias por instncias jurdicas,
exteriores ao saber e instituies psiquitricas, tocou.
O momento inicial do processo estudado, ou seja, a apresentao no parlamento
do Projeto de Lei 3657/89, teve a participao fundamental do movimento social em
sade mental, denominado Movimento Nacional de Luta Antimanicomial que, em sua
trajetria, delimitou o problema a ser enfrentado e props uma forma de resoluo.
Reforou a importncia do enfrentamento das instituies de excluso social e a
179
180
processo tem sido acompanhado por uma reduo significativa da oferta de leitos
psiquitricos no pas.
Os opositores da extino dos hospitais psiquitricos ainda se mostram
organizados, principalmente o grupo composto pelos proprietrios dos hospitais
psiquitricos, que tm utilizado mecanismos judiciais para dificultar ou impedir as
aes de avaliao e qualificao da rede hospitalar realizadas pelo Ministrio da Sade,
especificamente atravs do Programa Nacional de Avaliao do Sistema Hospitalar
(PNASH).
Uma outra estratgia do Poder Executivo para aplicao da lei, foi a
regulamentao do seu artigo 5, atravs da promulgao da Lei 10.708, de 31 de julho
de 2003, que criou o Programa De volta para casa auxilio reabilitao psicossocial
para pacientes acometidos de transtornos mentais egressos de internao (Brasil, 2003).
Esta iniciativa de extrema relevncia para a reinsero social da clientela de longos
perodos de internao. A promulgao da Lei 10.708/03 foi anunciada em cerimnia
especial que alcanou grande repercusso na imprensa em geral. A sua regulamentao
pelo Ministrio da Sade se deu pela Portaria GM n2.077, de 31 de outubro de 2003.
Atualmente o Programa De volta para casa est em fase de implementao, mas,
devido a diversas dificuldades ainda atende um nmero restrito de pessoas.
A questo da regulamentao da internao involuntria tambm tem sido
implantada paulatinamente no pas. O Ministrio Pblico vem assumindo esse papel83,
e tem desenvolvido aes, que embora ainda no possam ser avaliadas de maneira
efetiva, demonstram a necessidade de acompanhamento desse processo84. Os Estados
que j tinham legislaes estaduais que incluam essa questo, de uma maneira geral,
tm avanado mais (Britto, 2004).
83
Sobre a atuao do Ministrio Pblico na garantia do direito sade mental, consultar o trabalho de
Tnia Marchewka, 2003.
84
Como exemplo de tentativa de avaliao do processo de implantao do controle de internaes
involuntrias consultar o trabalho de Renata C. Britto, 2004.
182
184
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ANEXOS
Anexo I
Art. 15. Todo estabelecimento psiquitrico dever inscrever em livro rubricado pela Comisso
Inspetora o nome, filiao, nacionalidade, naturalidade, idade, cr, profisso, estado civil e
residncia do indivduo admitido, data da sua entrada, todos os documentos relativos
internao, e nome e residncia das pessoas por le, responsveis.
Pargrafo nico. Neste registro a Comisso Inspetora consignar as observaes que entender
necessrias.
Art. 16. Uma vez hospitalizado, dever o paciente ser imediatamente examinado pelo mdico
de planto, que redigir uma nota clnica, to minuciosa quanto possvel, visando o estado
somtico e mental do internado, e fazendo, especialmente, ressaltar a natureza das suas
reaes perigosas evidentes ou presumveis.
Art. 17. A observao de cada hospitalizado dever ser mantida sempre em dia, com o
histrico da sua afeco e a exposio do tratamento seguido.
Art. 18. No caso de sua transferncia da parte aberta para a fachada do mesmo
estabelecimento, ser exigida guia do mdico de servio, que contenha as informaes
fornecidas pelo doente e pela famlia, os dados recultantes do exame psquico e somatico, bem
como os motivos que justifiquem essa mudana de regime.
Art. 19. Ao psicopata, toxicomano ou intoxicado habitual, internado voluntariarmente em
servio aberto, ser, imediatamente, concedida alta, quando a pedir, salvo o caso de iminente
perigo para o mesmo, para outrem ou para a ordem pblica.
Pargrafo nico. Negada a alta, o diretor do estabelecimento enviar imediatamente um
relatrio Comisso Inspetora, expondo as razes da recusa.
Art. 20. No poder permanecer em estabelecimento especial aberto, fechado ou mixto,
qualquer paciente, depois de concedida alta pelo mdico assistente, com exceo dos
internados judiciais, dos que forem enviados com a nota de detido pelas autoridades policiais
ou militares e dos que forem internados pelas corporaes militares. A alta ser imediatamente
comunicada, para os devidos fins, s respectivas autoridades, que devero providenciar, sem
demora, sbre a retirada do paciente.
Art. 21. Salvo o caso de iminente perigo para a rdem pblica, para o prprio paciente ou para
outros, no ser recusada a retirada do internado em qualquer estabelecimento quando
requerida:
a) pela pessa que pediu a internao;
b) por cnjuge, pai ou filho ou outro parente de maoiridade at o 4 grau inclusive, na falta
daqules;
c) por curador ou tutor.
1 O requerente dever responsabilizar-se pelo tratamento e cuidados exigidos pelo estado
mental do paciente.
2 Quando as pessas acima referidas divergirem relativamente retirada, ser sse fato
comunicado Comisso inspetora para decidir.
3 Quando fr recusada a retirada, o diretor do, estabelecimento comunicar, imediatamente,
Comisso Inspetora os motivos da recusa.
4 Quando o juiz ordenar a sada do paciente que apresente manifesto perigo para a rdem
pblica, para si proprio ou para outrem, o diretor do estabelecimento dever antes ponderar
quela autoridade a inconvenincia do cumprimento da rdem, aguardando nova
determinao.
Art. 22. O diretor do estabelecimento, quando a alta no se justificar, poder, aps informe do
mdico assistente sobre o estado do psicopta, conceder-lhe licena pelo prazo mximo de
seis meses, se fr requerida.
1 O mdico assistente poder conceder licena de experincia clnica, at seis meses,
justificada a concesso por qualquer dos motivos seguintes:
I Promover a experincia de reintegrao no meio social ou familiar;
II Promover a influncia curativa, quer em relao s perturbaes mentais, quer em relao
a doenas intercorrentes por mudana de clima, regime ou habitos;
III Averiguar o estado de cura definitiva colocando o licenciado em condies de amplo
exerccio de suas faculdades intelectuais e morais;
IV Precav-lo contra a eventualidade de contgio mental iminente, dada a sua predisposio
individual e a necessidade de subtra-lo residncia em comum que possa agravar o seu
estado psquico.
2 Quer a licena requerida, quer a de experincia dispensaro as formalidades de reentrada,
salvo se esta no se realizar findo o respectivo prazo.
3 Quando no houver inconveniente, o mdico assistente poder prorrogar a licena e nste
caso subsistir vlida por igual tempo a primeira matrcula.
Art. 23. Qualquer psicopta evadido de estabelecimento pblico ou particular poder ser
readmitido, independentemente de novas formalidades, antes de decorridos mais de trinta dias
da sua fuga, persistindo os motivos da anterior admisso.
Art. 24. O diretor de qualquer estabelecimento psiquitrico aberto, fechado ou mixto, enviar
mensalmente Comisso Inspetora um boletim do movimento de entradas e sadas no ms
anterior, devendo tambm comunicar-lhe, com brevidade, todas as ocorrncias importantes
verificadas no mesmo estabelecimento.
Art. 25. O servio de profilaxia mental destina-se a concorrer para a realizao da profilaxia
das doenas nervosas e mentais, promovendo o estudo das causas destas doenas no Brasil,
e organizando-se como centro especializado da vulgarizao e aplicao dos preceitos de
higiene preventiva.
1 Para segurana dessas finalidades, o Govrno providenciar no sentido de serem
submetidos a exame de sanidade os estrangeiros que se destinarem a qualquer parte do
territorio nacional, e os que requererem naturalizao, sendo que, nste caso, o exame dever
precisar, especialmente, o estado neuro-mental do requerente.
2 Os portadores de qualquer doena mental ou nervosa, congnita ou adquirida, no sendo
casados com brasileiros natos ou no tendo filhos nascidos no Brasil, podero ser repatriados,
mediante acrdo com os gvernos dos respectivos pases de origem.
Art. 26. Os Psicopatas, assim declarados por percia mdica processada em frma regular, so
absoluta ou relativamente incapazes de exercer pessoalmente os atos da vida civil
Pargrafo nico. Supre-se a incapacidade pelo modo institudo na legislao civil ou pelas
alteraes constantes do presente decreto.
Art. 27. A proteo do doente mental assegurada pelos cuidados de pessa da familia, do
responsvel legal ou do mdico diretor do estabelecimento em que estiver internado.
1 O psicopata recolhido a qualquer estabelecimento, at o 90 dia de internao, nenhum
ato de administrao ou disposio de bens poder praticar seno por intermdio das pessas
referidas no art. 454 do Cdigo Civil, com a prvia autorizao judicial, quando fr necessria.
2 Findo o referido prazo, se persistir a doena mental e o psicopata tiver bens rendas ou
penses de qualquer natureza, ser-lhe- nomeado, pelo tempo no excedente de dois anos,
um administrador provisrio, salvo se ficar provada a convenincia da interdio imediata com
a conseqente curatela.
3 Decorrido o prazo de dois anos e no podendo o psicopata ainda assumir a direo de sua
pessoa e bens, ser-Ihe- decretada pela autoridade judiciria competente a respectiva
interdio, promovida obrigatriamente pelo Ministrio Pblico, se dentro de, 15 dias no o fr
pelas pessoas indicadas no art. 447 ns. I e II do Cdigo Civil.
4 As medidas previstas neste artigo, salvo a de interdio, sero promovidas em segredo de
justia.
Art. 28. Ao administrador provisrio, bem como ao curador, poder o juiz abonar uma
remunerao razovel tendo sempre em vista a natureza e extenso dos encargos e as
possibilidades econmicas do psicopata.
1 O administrador provisrio e o curador so obrigados a prestar contas trimestralmente, sob
pena de destituio ex-officio, autoridade judiciria competente, contas que devero ser
devidamente documentadas e acompanhadas de exposio detalhada sbre o desempenho
das funes, o estado e a situao dos bens do psicopata, salvo o caso do art. 455 do Cdigo
Civil.
2 A administrao provisria e a curatela cabem s pessoas designadas no art. 454 do
Cdigo Civil.
3 No despacho que nomear o administrador provisrio ou na sentena que, decretar a
interdio, o juiz, tendo em conta o estado mental do psicopata, em face das concluses da
percia mdica, determinar os limites da ao do administrador provisrio ou do curador,
fixando assim, a incapacidade absoluta ou relativa do doente mental.
4 De deciso que decretar, ou no, a administrao provisria ou a curatela, caber recurso
de agravo de instrumento.
Art. 29. Os psicopatas egressos dos estabelecimentos psiquitricos da Assistncia a
Psicopatas e Profilaxia Mental, bem como os atendidos nos seus dispensrios psiquitricos e
que no tiverem sido internados, sero amparados e orientados pela seco de Assistncia
Social do Servio de Profilaxia Mental.
Art. 30. Ser sempre permitido a qualquer pessoa mantida em domiclio ou internada em
estabelecimento psiquitrico, pblico ou particular, reclamar e quem de direito, por si ou por
outros, novo exame de sanidade mental, o qual, no ltimo caso, no poder ser feito por
mdicos do estabelecimento em que a pessoa se achar.
Art. 31. A correspondncia dos internados dirigida a qualquer autoridade, no poder ser
violada pelo pessoal do estabelecimento, o qual ser obrigado a faze-lo seguir a seu destino
sem procurar conhecer do contedo da mesma.
Art. 32. Para o fim de zelar pelo fiel cumprimento dos artigos d presente decreto que visam
assegurar aos psicopatas o bem estar, a assistncia, o tratamento, o amparo e a proteo
legal, fica constituda do Distrito Federal uma Comisso Inspetora, composta de um juiz de
direito, que ser o seu presidente, de um dos curadores de rfos e de um psiquitrica do
quadro da Diretoria Geral de Assistncia a Psicopatas e Profilaxia Mental, todos escolhidos
pelo Governo, servindo em comisso.
1 Junto Comisso Inspetora servir como secretrio um funcionrio do Ministrio da
Educao e Sade Pblica, designado pelo Ministro.
2 Nos Estados a Comisso Inspetora constituda do Procurador da Repblica, do juiz
federal e de um psiquiatra ou de um mdico que se tenha revelado cultor desta especialidade,
nomeado pelo Governo do Estado.
3 Para os estabelecimentos particulares, as infraes dos preceitos deste decreto sero
punidas com multa de 200$000 a 2:000$000, imposta pela Comisso Inspetora no Distrito
Federal e pela dos Estados, sem prejuzo de outras penalidades previstas no Cdigo Penal.
4 No caso de reincidncia da direo de estabelecimento particular, poder ser cassada pelo
Ministro da Educao e Sade Pblica a autorizao para o seu funcionamento, mediante
proposta da Comisso Inspetora.
5 Na falta de pagamento da multa que dever ser recolhida ao Tesouro Nacional dentro do
prazo de 5 dias, ser ela cobrada executivamente, como renda da Unio.
Art. 33. Quando o paciente, internado em qualquer estabelecimento psiquitrico, for possuidor
de bens ou receber rendas ou penses de qualquer natureza, no tendo tutor ou curador, a
respectiva direo comunicar, sem demora, sse fato Comisso Inspetora, para que esta
providencie no sentido de acautelar aqule patrimnio, na conformidade das disposies do
presente decreto.
Art. 34. Revogam-se as disposies em contrrio.
Rio de Janeiro, 3 de julho de 1934, 113 da Independncia e 46 da Repblica.
GETULIO VARGAS.
Washington Ferreira Pires.
Francisco Antunes Maciel.
Anexo II
JUSTIFICAO
O hospital psiquitrico especializado j demonstrou ser recurso inadequado para o
atendimento de pacientes com distrbios mentais. Seu componente gerador de doena
mostrou ser superior aos benefcios que possa trazer. Em todo mundo, a desospitalizao um
processo irreversvel, que vem demonstrando ser o manicmio plenamente substituvel por
servios alternativos mais humanos, menos estigmatizantes, menos violentos, mais
teraputicos. A experincia italiana, por exemplo, tem demonstrado a viabilidade e factibilidade
da extino dos manicmios, passados apenas dez anos de existncia da Lei Basaglia. A
inexistncia de limites legais para o poder de seqestro do dispositivo psiquitrico essencial
sobrevivncia do manicmio enquanto estrutura de coero.
No Brasil, os efeitos danosos da poltica de privatizao paroxstica da sade, nos anos
60 e 70, incidiram violentamente sobre a sade mental, criando um parque manicomial de
quase 100.000 leitos remunerados pelo setor pblico, alem de cerca de 20.000 leitos estatais.
A interrupo do crescimento desses leitos imperativa para o incio efetivo de uma nova
poltica, mais competente, eficaz, tica, de atendimento aos pacientes com distrbios mentais.
Apesar de todas as dificuldades estruturais e polticas, a rede psiquitrica pblica
demonstrou, a partir do incio dos anos 80, ser capaz de propor e sustentar novos modelos de
atendimento em sade mental, que levem em conta os direitos e a liberdade dos pacientes.
Todos os planos e polticas, entretanto, desde o paradigmtico Manual de Servio, do antigo
INPS, em 1973, de que foi co-autor o Prof. Luiz Cerqueira, pioneiro da luta antimanicomial, no
tm feito outra coisa seno disciplinar e controlar a irrefrevel e poderosa rede de
manicmios privados, impedindo de fato a formulao para a rede pblica, de planos
assistenciais mais modernos e eficientes.
Prope-se aqui o fim desse processo de expanso, que os mecanismos burocrticos e
regulamentos no lograram obter, e a construo gradual, racional, democrtica, cientifica, de
novas alternativas assistenciais. O esprito gradualista da lei previne qualquer fantasioso
colapso do atendimento loucura, e permite autoridade pblica, ouvida a sociedade,
construir racional e quotidianamente um novo dispositivo de ateno.
A problemtica da liberdade central para o atendimento em sade mental. Em vrios
pases (nos Estados Unidos exemplarmente), a instncia judiciria intervm sistematicamente,
cerceando o poder de seqestro de psiquiatra. No Brasil da cidadania menos que regulada, a
maioria absoluta das mais de 600.000 internaes anuais so annimas, silenciosas, noturnas,
violentas, na calada obedincia dos pacientes. A Defensoria Pblica, que vem sendo instalada
em todas as comarcas, dever assumir a responsabilidade de investigar sistematicamente a
legitimidade da internao-seqestro, e o respeito aos direitos do cidado internado.
A questo psiquitrica complexa, por suas interfaces com a Justia e o Direito, com a cultura,
com a filosofia, com a liberdade. Se considerarmos toda a complexidade do problema, esta uma lei
cautelosa, quase conservadora. O que ela pretende melhorar da nica forma possvel o
atendimento psiquitrico populao que depende do Estado para cuidar de sua sade, e proteger em
parte os direitos civis daqueles que, por serem loucos ou doentes mentais, no deixaram de ser cidados.
Sala das Sesses,
Anexo III
Anexo IV
ou
ao
Pargrafo
nico - O descumprimento do disposto neste artigo sujeitar
os
responsveis a interpelao do Representante local do Ministrio Pblico e, se for o caso,
a instaurao do processo previsto pelo artigo 7. desta lei.
Art. 6. - A divulgao ou revelao, sem justa causa, dos documentos mencionados
pelos artigos 2., 3. e 5. e do expediente referido pelo pargrafo nico do artigo 7. desta lei
sujeita o responsvel s sanes previstas pelo cdigo Penal para a violao de segredo.
condies
apuradas.
Art. 14 - A Reforma Psiquitrica consistir na gradativa substituio do sistema
hospitalocntrico de ateno ao doente mental por uma rede integrada de servios
assistenciais diversificados, tais como ambulatrios, unidades de emergncia psiquitrica
em hospitais gerais, unidades de internao psiquitrica em hospitais gerais, hospitais-dia,
hospitais-noite, centros de convivncia, centros comunitrios, centros de ateno intensiva,
centros de ateno integral, lares abrigados, penses protegidas, cooperativas, oficinas de
atividades construtivas e similares.
Art.15 - Ficam proibidas a construo de novos hospitais psiquitricos pblicos e a
criao de novos leitos nos existentes.
Pargrafo nico - Esta proibio no abrange os estabelecimentos destinados ao
cumprimento de decises judiciais que determinam a internao de doentes mentais com
fundamento na lei penal.
Art.16 - Fica proibida a contratao ou financiamento, pela administrao pblica, de
novos leitos em hospitais psiquitricos, ressalvado o disposto no artigo 4. desta lei.
l. - Os contratos e financiamentos existentes no sero renovados ou sero extintos
na medida em que a implantao do novo modelo de atendimento psiquitrico torn-los
desnecessrios ou substituiveis.
2. - Os contratos ou financiamentos de leitos que remanescerem como necessrios
somente sero renovados enquanto no forem substitudos por recursos alternativos de igual
ou superior eficcia e se o padro de qualidade dos servios hospitalares corresponder
s exigncias mnimas A aos parmetros que o Ministrio da Sade e as Secretarias
Estaduais de Sade daro a conhecer, no prazo de noventa (90) dias a contar da
publicao desta lei, por meio de circular publicada no respectivo Dirio Oficial e remetida a
todos os hospitais psiquitricos e a todos os hospitais gerais que tiverem unidades
psiquitricas.
Art. 17 - Ao iniciar-se o segundo semestre de 1996 o Conselho Nacional de Sade
encaminhar relatrio da reforma psiquitrica aos Presidentes do Senado e da Cmara, s
suas comisses de Sade ou Assuntos Sociais e aos lideres dos partidos representados no
Congresso, devendo constar do texto a avaliao do que at ento se tenha feito em nome
dela e do que ainda estiver por fazer para lhe dar o acabamento definitivo, bem como a
descrio dos avanos quantitativos e qualitativos dos servios de ateno aos doentes
mentais, de modo a concluir com parecer sobre a atualizao legislativa da matria,
especialmente em relao a convenincia de manter, ampliar, reduzir, suprimir, substituir ou
alterar os mandamentos proibitivos desta lei.
Art. 18 - A Reforma Psiquitrica, na sua operacionalidade tcnico-administrativa,
abranger
necessariamente os nveis federal, estadual e municipal, atendidas as
peculiaridades regionais e locais e respeitadas as definies constitucionais e legais de
competncia, bem como o carter necessariamente articulado e integrado do Servio nico
de Sade.
Pargrafo l. - As Secretarias de Sade providenciaro comisses estaduais e
municipais de Reforma Psiquitrica, subordinadas aos Conselhos de Sade e constitudas por
trabalhadores de sade mental, autoridades sanitrias, usurios dos servios, seus
familiares e representantes da Ordem dos Advogados e da comunidade cientfica para a
elaborao, acompanhamento e implantao do estabelecido neste artigo.
2. - As Secretarias de Sade e as comisses de Reforma Psiquitrica disporo de um
(1) ano, a contar da promulgao desta lei, para apresentar aos Conselhos de Sade e s
Comisses de Oramento do Poder Legislativo, em seus nveis, o planejamento e o
cronograma de implantao dos novos recursos tcnicos de atendimento.
Anexo V
EMENDA N1 -CAS
D-se a seguinte redao ementa:
"Dispe sobre a substituio progressiva dos manicmios por outros
recursos assistenciais e regulamenta a internao psiquitrica
compulsria."
EMENDA N2-CAS
D-se a seguinte redao ao artigo 2:
Art 2 O Poder Pblico estabelecer o planejamento necessrio para a instalao e
funcionamento de servios no-manicomiais de atendimento, como unidade psiquitrica em
hospital geral, hospital-dia, hospital-noite, centro de ateno, centros de convivncia, penses
e outros, bem como para a progressiva substituio dos leitos de caracterstica manicomial.
1. Os rgos de gesto nacional, estadual e municipal do Sistema nico de Sade
disporo do prazo de um ano, contado da data da publicao desta Lei, para apresentarem ao
Poder Legislativo, em seu nvel, planejamento e cronograma de implantao dos novos
servios.
2. O Poder Pblico, no mbito federal, estadual e municipal, coordenar o processo de
substituio de leitos psiquitricos manicomiais em seu nvel de atuao.
3. O Poder Pblico constituir, no prazo de um ano, contado da data de publicao
desta Lei, conselhos de reforma psiquitrica, dos quais faam parte representantes do
Governo, dos trabalhadores de sade mental, dos usurios e familiares, da Ordem dos
Advogados do Brasil, dos prestadores de servios privados e da comunidade cientfica, sendo
sua funo acompanhar a elaborao dos planos de desospitalizao e aprov-los ao cabo de
sua finalizao.
4. O Poder Pblico dever prever, em seu oramento anual, pelos cinco anos seguintes
ao de publicao desta Lei, recursos suficientes para financiar o processo de substituio de
leitos psiquitricos manicomiais, em seus respectivos nveis de atuao, no podendo, de
qualquer forma, reduzir, neste perodo, em valores monetrios corrigidos, o dispendido com
assistncia psiquitrica no ano de publicao desta Lei.
5. Os pacientes h longo tempo hospitalizados ou para os quais se caracterize situao
de grave dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou da ausncia de
suporte social, sero objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial,
sob responsabilidade e superviso da autoridade sanitria municipal, e permanecero,
enquanto necessrio, sob responsabilidade mdico-social do servio psiquitrico no qual se
encontrem internados.
EMENDA N3 - CAS
D-se a seguinte redao ao art 3:
"Art. 3. A internao psiquitrica compulsria dever ser comunicada pelo mdico que a
procedeu, no prazo de quarenta e oito horas, ao Ministrio Pblico.
1. Define-se como internao psiquitrica compulsria aquela realizada sem o expresso
desejo do paciente, em qualquer tipo de servio da sade, sendo responsabilidade do mdico
autor da internao sua caracterizao como tal.
2. Compete ao Ministrio Pblico ouvir o paciente, mdicos e equipe tcnica do servio,
familiares e quem mais julgar conveniente e se manifestar, no prazo de setenta e duas horas,
contado da comunicao da internao, sobre a legalidade da internao.
3. O Ministrio Pblico proceder avaliao peridica nos estabelecimentos
psiquitricos com o objetivo de identificar os casos de seqestro e zelar pelos direitos do
cidado internado.
EMENDA N4 - CAS
Acrescentem-se os seguintes artigos 4 e 5,, renumerando-se os demais:'
Art. 4. Tero prioridade na contratao ou financiamento, pelo setor governamental, de
servios de sade mental no-manicomiais, os prestadores desses servios que procederem.
substituio dos seus atuais leitos manicomiais por leitos psiquitricos em hospitais-gerais ou
em hospitais-dia e hospitais-noite ou por centros de ateno, centros de convivncia, penses
e outros Servios normalizados pelo Poder Executivo, ressalvado o disposto nos artigos 20 a
26 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990.
Art. 5. O Congresso Nacional realizar a reviso desta Lei aps cinco anos, contados da
data de sua publicao."
Anexo VI
EMENDA N4 CAS
Substitutivo
AO PROJETO DE LEI DA CMARA N 8, DE 1991
Dispe sobre proteo e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais,
estrutura
e
aperfeioa
a
assistncia
psiquitrica e seus servios, desativa as
Instituies de modelo asilar, regulamenta a
hospitalizao voluntria, involuntria e
compulsria, e d outras providncias.
2
So os seguintes os estabelecimentos de sade mental:
a) ambulatrio psiquitrico;
b) pronto-socorro psiquitrico;
c) emergncia psiquItrica no pronto-socorro geral;
d) enfermaria psiquitrica no hospital geral;
e) hospital psiquitrico;
f) hospital-dia;
g) hospital-noite;
h) centro de convivncia;
i) penso protegida;
j) hospital judicirio de custdia e tratamento mental;
k) outros estabelecimentos que venham a ser regulamentados pelo Poder Pblico.
3. A assistncia aos portadores de transtorno mental ser realizada,
preferencialmente, conservando a pessoa no seu meio e nas suas atividades habituais e visar
sempre a sua reabilitao e reinsero social.
4. A assistncia as pessoas acometidas de transtorno mental ser prestada da
maneira menos restritiva e coercitiva possvel, atravs da integrao efetiva entre os diversos
estabelecimentos de sade mental.
Art. 4. A hospitalizao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando
os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes.
1. O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente
em seu meio;
2. O tratamento em regime de hospitalizao ser estruturado de forma a oferecer
assistncia integral ao doente mental, incluindo servios mdicos, de assistncia social,
psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros.
3. Fica vedada a internao de pacientes portadores de transtornos mentais em
instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos recursos
mencionados no pargrafo anterior e que no assegurem aos pacientes os direitos
enumerados no Pargrafo nico do art. 2
Art 5. A hospitalizao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico
circunstanciado que caracterize os seus motivos.
Pargrafo nico. Existem 3 tipos de hospitalizao psiquitrica:
a) hospitalizao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio;
b) hospitalizao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a
pedido de um terceiro;
c) hospitalizao compulsria: aquela determinada pela justia.
Art 6. A pessoa que solicita voluntariamente sua hospitalizao, ou que a consente,
deve assinar, no momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de
tratamento.
Pargrafo nico. O trmino da hospitalizao voluntria dar-se- por solicitao escrita
do paciente ou por determinao do mdico assistente
Art 7. A hospitalizao involuntria somente ser autorizada por mdico, devidamente
registrado no Conselho Regional de Medicina do Estado onde se localize o hospital, em
obedincia s seguintes condies:
a) se o estado mental do doente constituir risco iminente para si ou para outrem;
Anexo VII
Anexo VIII
Anexo IX
REDAO FINAL
PROJETO DE LEI N 3.657-D, DE 1989
Dispe sobre a proteo e os
direitos
das
pessoas
portadoras de transtornos
mentais e redireciona o
modelo
assistencial
em
sade mental.
O CONGRESSO NACIONAL decreta:
Art. 1 Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno
mental, de que trata esta Lei, so assegurados sem qualquer forma de
discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual, religio, opo
poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de
gravidade ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra.
Art. 2 Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa
e seus familiares ou responsveis sero formalmente cientificados dos direitos
enumerados no pargrafo nico deste artigo.
Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental:
I -ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s
suas necessidades;
II -ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de
beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na
famlia, no trabalho e na comunidade;
III -ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV -ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V -ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a
necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria;
VI -ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII -receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de
seu tratamento;
VIII possveis;
Anexo X
O PRESIDENTE DA REPBLICA
Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1 Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de que trata esta Lei, so
assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual, religio,
opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de
evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra.
Art. 2 Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus familiares ou
responsveis sero formalmente cientificados dos direitos enumerados no pargrafo nico deste artigo.
Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental:
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas necessidades;
II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando
alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou no de sua
hospitalizao involuntria;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento;
VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis;
IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental.
Art. 3 responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a
promoo de aes de sade aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da
sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sade mental, assim entendidas as
instituies ou unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos mentais.
Art. 4 A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extrahospitalares se mostrarem insuficientes.
1 O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente em seu meio.
2 O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer assistncia integral
pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos,
ocupacionais, de lazer, e outros.
3 vedada a internao de pacientes portadores de transtornos mentais em instituies com
caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos recursos mencionados no 2 e que no
assegurem aos pacientes os direitos enumerados no pargrafo nico do art. 2 .
Art. 5 O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao de grave
dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser objeto
de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida, sob responsabilidade da
autoridade sanitria competente e superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo,
assegurada a continuidade do tratamento, quando necessrio.
Art. 6 A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico circunstanciado que
caracterize os seus motivos.
Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica:
I - internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio;
II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro; e
III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia.
Art. 7 A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente, deve assinar, no
momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de tratamento.
Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se- por solicitao escrita do paciente ou por
determinao do mdico assistente.
Art. 8 A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico devidamente
registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM do Estado onde se localize o estabelecimento.
1 A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas horas, ser comunicada ao
Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo
esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta.
2 O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do familiar, ou responsvel legal,
ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento.
Art. 9 A internao compulsria determinada, de acordo com a legislao vigente, pelo juiz
competente, que levar em conta as condies de segurana do estabelecimento, quanto salvaguarda
do paciente, dos demais internados e funcionrios.
Art. 10. Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave e falecimento sero comunicados
pela direo do estabelecimento de sade mental aos familiares, ou ao representante legal do paciente,
bem como autoridade sanitria responsvel, no prazo mximo de vinte e quatro horas da data da
ocorrncia.
Art. 11. Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos no podero ser realizadas sem o
consentimento expresso do paciente, ou de seu representante legal, e sem a devida comunicao aos
conselhos profissionais competentes e ao Conselho Nacional de Sade.
Art. 12. O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao, criar comisso nacional para
acompanhar a implementao desta Lei.
Art. 13. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.
Braslia, 6 de abril de 2001; 180 da Independncia e 113da Repblica.
FERNANDO HENRIQUE CARDOSO
Jos Gregori
Jos Serra
Roberto Brant
Anexo XI