Programa de atencin para adulto mayor

El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (2006), define ``el

Programa de Atencin para Adulto Mayor, como una estrategia global proponiendo
un sistema de atencin multidisciplinario para grupos de adultos mayores con
necesidades y demandas comunes, de tal forma que, existan prioritariamente
servicios integrales para los ms vulnerables, pero que adems existan opciones
de apoyo y acciones preventivas para que los ancianos en su contexto familiar
tengan garantizada su estabilidad fsica y mental, su integracin social y la
satisfaccin de sus necesidades individuales .
Por su parte, el Manual del Voluntario para la Juventud Prolongada (2006) ``lo
define como un conjunto de acciones, las cuales tiene como objetivo principal
contribuir al mantenimiento de las capacidades psicofsicas y psicosociales de los
adultos mayores que participan en el programa a travs de actividades de carcter
preventivo, formativo y asistencial que respondan a las necesidades del adulto
mayor .
Tomando en cuenta lo anterior, la Caja de Compensacin Familiar de Boyac
(COMFABOY, 2010) seala que el programa de atencin al adulto mayor a travs
de actividades de tipo Fsicas, Psquicas y Sociales, permiten al individuo mejorar
su condicin de vida y desenvolvimiento en la vida activa, productiva y til, con
profesionales altamente calificados que responde a las necesidades e intereses de
esta poblacin.
Considerando que el grupo de la tercera edad es muy heterogneo, con
caractersticas demogrficas, culturales, biolgicas, sociales y econmicas
diferentes, se hace necesario implementar programas que den respuesta a sus
necesidades, comprendidos dentro de un modelo multidisciplinario para su
atencin integral, que beneficie tanto a las personas adultas mayores
institucionalizadas como a las de la comunidad y a sus familias, esto dentro de un
marco de atencin con calidad y humanismo que les permita una vida digna.
Por otro lado, El Manual del Voluntario para la Juventud Prolongada (2006), seala
que los beneficios alcanzados son mltiples, pero esencialmente contemplan los
de acondicionamiento y recuperacin fsico-motriz a los que fundamentalmente se
les atribuyen efectos preventivos de salud en los beneficiarios. Participan en
algunas de estas actividades y se canalizan por medio de actividades deportivas,
culturales, que ms al del efecto positivo en la salud, representan un beneficio en
particular y complementario que ayuda por su carcter grupal, en el logro de una
mayor integracin y enriquecimiento de la vida social del adulto mayor.
En consecuencia para la investigadora, un programa de atencin al adulto mayor
constituye una serie de actividades que tienen como finalidad brindar el
envejecimiento sano, en las mejores condiciones ofrecindoles la calidad de vida
correspondiente a estas personas mayores, para ello, se requiere el fomento de la
cultura de servicio al cliente, disponiendo de los distintos recursos fsicos,

humanos y tecnolgicos propiciadores de

organizaciones de salud.

la calidad requerida en las

Proceso de Enfermeria.Corresponde a la Dimensin de la Variable en estudio y est referido a la

aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de la enfermera/o. Este
mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y
sistemtica.
Segn Iyer, P. y Otros (1993), expresan:
El objetivo principal del Proceso de Enfermera es constituir una estructura que
pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente, la familia y la
comunidad. Tambin, identificar las necesidades reales y potenciales del paciente,
establecer planes de cuidados individualizados y actuar para cubrir y resolver los
problemas, prevenir o curar la enfermedad. (p. 99).
De acuerdo a estas ideas de los precitados autores, es un proceso intelectual y
deliberado, estructurado con arreglo a una serie de etapas ordenadas
lgicamente, que se utiliza para planificar unos cuidados personalizados dirigidos
al mayor bienestar de la persona cuidada y se garantiza la calidad de los cuidados
de enfermera, as como de la profesionalidad.
Continan refiriendo los autores anteriormente citados que: Para cuidar, la
enfermera recorre sistemticamente 5 fases, de acuerdo al mtodo cientfico de
pesquisa, a saber: valoracin, diagnstico de enfermera, planificacin,
intervencin y evaluacin. (p. 132).
En tal sentido, el proceso de raciocinio lgico permite al profesional, prestar
cuidados de enfermera con base cientfica, centrados en el anciano, los cuales se
ven enfrentados a una atencin de salud fragmentada y de difcil acceso por su
condicin de salud, ellos requieren de atencin integral, es decir, de modelos de
atencin en salud ms especficos en el cuidar que en el curar que respondan a
sus necesidades biosicosociales y que consideren el entorno fsico y social del
senescente con el cual ste interacta en forma constante. De all que, el proceso
de Enfermera en el cuidado prestado al anciano es un acto de suma importancia
para la deteccin de sus necesidades. Por esto resulta til resolver y desarrollar
dispositivos eficaces en el cuidado del anciano institucionalizado que puedan
disminuir el mayor grado posible el deterioro cognoscitivo. A medida que el
deterioro cognoscitivo se acenta se pierde la habilidad de la autonoma personal
y reduccin de actividades que influyen en la vida diaria del adulto mayor.
Por ello, el adulto mayor requiere de un cuidado interdisciplinario efectivo, que
incluya no slo la recuperacin sino tambin y, muy destacadamente, la promocin
de su salud, y el crecimiento individual. Es en este contexto general donde el
profesional de enfermera debe entregar su contribucin especfica

complementando a la ciencia del curar. Este planteamiento implica una

planificacin integral de los cuidados, de forma individualizada y exhaustiva,
integral, entendida sta como un proceso diagnstico multidimensional e
interdisciplinario, que permita detectar y cuantificar las incapacidades y problemas
de salud (valoracin clnica), para determinar el estado inicial del anciano (sus
capacidades, conocimientos sobre la salud y limitaciones) y proporcionar el nivel
asistencial ms adecuado a cada persona para potenciar, mantener o recuperar
habilidades fsicas, psquicas y sociales, con el fin ltimo de mejorar su bienestar y
calidad de vida.
En este abordaje interdisciplinar del anciano, se entiende que la contribucin
explcita de las enfermeras puede venir dada por la utilizacin de un modelo
conceptual y la aplicacin del proceso enfermero a la prctica clnica, estructurado
en cinco fases: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin de un
plan de cuidado, como gua en la prctica diaria de Enfermera en la institucin.
-Valoracin del Adulto Mayor.Corresponde al Primer Indicador de la Variable en estudio y est referido al
proceso de recoleccin de informacin relevante sobre la salud integral del
anciano y sirve como punto de partida para la implementacin del cuidado de
enfermera. Al decir integral, se entiende que debe obtenerse informacin sobre
las capacidades funcionales, el estilo de vida, los valores y creencias respecto a la
salud, la familia y la comunidad.
Al respecto, Phaneuf, M. (1999) define la valoracin como: El proceso organizado
y sistemtico de recogida y recopilacin de datos sobre el estado de salud del
individuo, a travs de diversas fuentes. La valoracin del profesional de
enfermera gerontolgica debe contribuir a dar una visin completa de cmo el
anciano se desenvuelve en sus actividades diarias. Para esta valoracin la
enfermera(o) utilizar la entrevista, el examen fsico, la observacin y la
informacin que obtenga del equipo de salud de atencin.
Esta valoracin debe estar centralizada en las necesidades del anciano. Para
tener xito en esta primera etapa, es necesario que el profesional de enfermera
establezca una adecuada comunicacin, la cual depende de muchos factores,
entre los que estn: la actitud del propio profesional, el ambiente donde se
desarrolla la valoracin y la manera como el anciano recibe la comunicacin,
dentro de un marco de respeto, reconociendo su individualidad y tambin la
heterogeneidad de este grupo de poblacin. Cabe destacar que los ancianos traen
con ellos una historia de una vida llena de eventos, de personas, de ambientes y
de interacciones que les hacen reaccionar de una manera muy particular; ya que
los cambios fsicos que ocurren en la vejez.
Desde un punto holstico es necesario que la enfermera conozca los patrones de
interaccin para identificar las capacidades y limitaciones de la persona y ayudarle
a alcanzar un nivel ptimo de salud. Ignorar cualquiera de los procesos vitales

puede acarrear la frustracin y el fracaso de todos los implicados. Estos incluyen

el geronte como fuente primaria, registros clnicos, la familia o cualquier otra
persona que atiende al geronto. las enfermeras y enfermeros deben recoger datos
subjetivos por medio de los patrones de salud; y los datos objetivos a travs del
examen fsico.
-Datos Subjetivos:
En lo referente, Gordon, M. (1987) define los Patrones de Salud, no se pueden
medir y son propios del paciente lo que la persona dice que siente o percibe
solamente el afectado lo describe. (p. 312). En tal sentido, los Patrones
Funcionales de Salud, permiten una valoracin sistematizada, donde la enfermera
obtiene una importante cantidad de datos relevantes del geronte de una forma
ordenada, lo que facilita un anlisis de los mismos.
El Patrn primordial es la percepcin y manejo de la salud del adulto mayor, segn
el mismo autor... describe bsicamente como percibe el propio geronte la salud y
el bienestar respecto al mantenimiento o recuperacin. En el adulto mayor hay
que ayudarlo porque algunos de ellos, han perdido nociones mentales, el familiar,
la enfermera debe apoyarlo para el mantenimiento de su salud.
El patrn cognitivo del adulto mayor, refiere el precitado autor que El geronto
tiene una funcin cognitiva ms lenta y una memoria a corto plazo reducida que
crean barreras en el aprendizaje. Cuando se ensea al geronto la informacin se
debe basar en el grado de comprensin previo del anciano y hay que establecer
objetivos accesibles y a corto plazo. Son incapaces de tomar decisiones.
-Datos objetivos:
Bare, C. (1999), define los datos objetivos como: Maniobras semiolgicas a todos
aquellos procedimientos efectuados de manera directa o con instrumentos simples
que con base en la senso-percepcin permiten reconocer en el paciente,
elementos que validen el dato objetivo y orientar el diagnstico de enfermera.
Estos se pueden medir por cualquier escala o instrumento (por ej. cifras de la
atencin arterial).
Entre estos datos se encuentran los antecedentes del paciente, los cuales son
aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones
previas, enfermedades crnicas o patrones y pautas de comportamiento
(eliminacin, adaptaciones pasadas, etc.). Esto ayuda a diferenciar los hechos en
el tiempo, hospitalizaciones previas y datos actuales como el deterioro
cognoscitivo del adulto mayor.
-Examen Fisico.-

Es la actividad final de la recoleccin de datos. Segn Iyer, T. y Otros (1993),

expresan que la exploracin fsica...Se centra en determinar en profundidad la
respuesta de la persona al proceso de la enfermedad, obtener una base de datos
para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones.
(p.138). Para abordar un examen fsico, la enfermera debe estar familiarizada con
los cambios fsicos y psicosociales que confrontan los ancianos. En este sentido,
Gordon (1999), sugiere ... el uso de patrones de salud funcionales para la
organizacin de los datos; este esquema incluye 11 patrones, los cuales
representan reas importantes para el funcionamiento diario (percepcin de la
salud, patrn nutricional y metablico, patrn de eliminacin, patrn de actividad y
ejercicio, patrn cognitivo y perceptual, patrn de autoconcepto, patrn de
sexualidad, patrn de tolerancia, patrn de sueos y reposo, patrn de interaccin
social y patrn de valores).
En el marco de esta investigacin referido a los cuidados de la enfermera(o) para
satisfacer las necesidades bsicas del adulto mayor con deterioro cognitivo
(alteracin del patrn cognitivo y perceptual) debe evaluar la funcin cognitiva. De
acuerdo a esto, para valorar el estado cognitivo del adulto mayor, se explora como
mnimo la memoria y la orientacin temporal y espacial; tambin se exploran
funciones como la atencin y la concentracin; las funciones de lenguaje, la
articulacin, como la fluencia verbal; la comprensin y la abstraccin. Es necesario
hacer una anamnesis y examen fsico, examen mental, evaluacin funcional y
conocer el estado mental y funcional previos del sujeto. (Gua Mdica 2001, p.
1100)
En efecto, en la anamnesis es importante preguntar por sntomas sugerentes de
deterioro cognitivo y/o alteracin del comportamiento, como son la prdida de la
memoria, desorientacin en el tiempo o el espacio, confusin, dificultad para
resolver problemas, cambios de carcter o personalidad, desinhibicin, etc.
El examen fsico debe ir dirigido a detectar enfermedades sistemticas que
pudiesen causar deterioro cognitivo. Debe realizarse un examen neurolgico
cuidadoso buscando signos de focalizacin, reflejos arcaicos, alteraciones
motoras o sensitivas, alteraciones del tono muscular y pares craneanos, con el
propsito de descartar otras causas menos frecuentes de demencia.
-Diagnstico.Siendo el diagnstico de Enfermera el segundo indicador. Refiere Iyer, T. y Otros
(1993),... es el problema real o en potencia del paciente que requiera de la
intervencin de enfermera con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va
a exponer el proceso mediante el cual est en condiciones de establecer un
problema clnico y de formularlo para su posterior tratamiento, bien sea
diagnstico enfermero o problema interdependiente. Se distinguen tres tipos de
diagnsticos: Real, potencial y posible.

Diagnstico Real: son aquellas situaciones en las que el problema es actual y

las manifestaciones son observables, se dice entonces que se trata de un
diagnstico que describe un problema actual o, simplemente, de un diagnstico
real (Paneuff, 1999). El diagnstico real representa un estado que ha sido
clnicamente validado mediante caractersticas definitorias principales
identificables. Ej. Adulto mayor de 76 aos deprimido, no presta atencin, y est
confuso, puede estar presentado un deterioro cognitivo.
Alto Riesgo o Potencial: Hay otras situaciones en las que el problema no est
presente, pero que renen todas las condiciones para que surja. En este caso, hay
que intervenir antes de que aparezca el problema. Se dice entonces que el
diagnstico describe un problema potencial y la enfermera lo establece con una
finalidad preventiva, que pueden orientar y articular mejor su intervencin. Ej.
Adulto mayor de 76 aos con una alta prevalencia de enfermedades crnicas,
tiene un alto riesgo de deterioro cognitivo.
Diagnstico Posible: El trmino posible se emplea, sobre todo, para un
diagnstico en espera de validacin (ya se trate de la incertidumbre acerca del
problema o de la causa). Carpenito, L. (1994), seala que los diagnsticos
posibles con enunciados que describen un problema que se sospecha, pero que
an no se puede validar a falta de datos suficientes. Ej. Adulto mayor de 76 aos
con un estado patolgico de conciencia y/o torpeza mental, se consideran
dificultades bsicas para un posible diagnstico de deterioro cognoscitivo y con
riesgo a complicaciones graves como, delirio o demencia.
En este orden de ideas, el diagnstico integral de enfermera en la atencin del
adulto mayor, a diferencia del diagnstico mdico, el cual se centra en la definicin
de un proceso patolgico para su curacin o rehabilitacin, el diagnstico
enfermero se centra en el cuidado que acompaa a este proceso y contribuye a la
entrega de un mejor servicio. Dada la diversidad de situaciones, tanto fsicas como
psico-sociales que confronta este grupo de poblacin, es posible encontrar
muchos problemas en forma simultnea en un mismo adulto mayor; por esta razn
se puede tener varios diagnsticos.
En el caso particular cundo un adulto mayor presenta deterioro cognoscitivo, es
muy importante distinguir las causas, por ejemplo, cuando se trata de un exceso
de medicacin o a una infeccin aguda, y cundo es debido a una demencia. La
razn principal es que en el primer caso, si se trata de intoxicacin o infeccin, el
deterioro cognitivo desaparecer, mientras que en el caso de la demencia no
puede corregirse y lo normal es que progrese.

Planificacion del Cuidado:

La planificacion del cuidado es el tercer indicador de la variable en estudio. Una vez
concluido la valoracion e identificado las complicaciones potenciales (problemas

interdependientes) y los diagnosticos enfermeros, se procede a la fase de planeacion de los

cuidados. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermeria,
que conduzcan al paciente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados
De acuerdo a lo referido por Paneuff (1999), la planificacion: consiste en establecer un
plan de cuidado, en prever las etapas de su realizacion, las acciones que se han de llevar a
cabo, los medios que hay que emplear y las precauciones que hay que adoptar, en pocas
palabras, en pensar y organizar una estrategia de cuidados bien definida. (p. 155). La
enfermera(o) al organizar un plan de cuidado para el adulto mayor, debe prever las etapas
de su realizacion, las actividades que se han de llevar a cabo, los medios que hay que
emplear y las precauciones que hay que adoptar.
Ejecucion de los Cuidados:
Es el cuarto indicador de la variable en estudio y esta referido a la fase de ejecucion del
plan de cuidado elaborado por la enfermera. Se centra en la realizacion de las
intervenciones que figura en el plan de cuidados y que tienen como finalidad ayudar al
adulto mayor a reducir los factores de riesgo
Evaluacion del Proceso de cuidado:
Corresponde al quinto indicador de la variable en estudio y esta referido a la consecucion
de los objetivos que constituyen la ultima etapa del proceso de cuidado. La evaluacion la
define Paneuff, (1999) como: Un juicio comparativo sistematico sobre el estado de la
persona, emitido en el momento de finalizar el plazo fijado en los objetivos. Al medir el
progreso realizado, la enfermera puede darse cuenta de los resultados obtenidos y de la
eficacia de sus actuaciones. ( p. 134). Los dos criterios mas importantes que valora la
enfermera/o, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones.
Este es el proceso mediante el cual la enfermera(o) compara la situacion post- intervencion
con los objetivos planteados; es un proceso dinamico, ya que una vez que la intervencion se
ha iniciado, dicho profesional debe obtener datos continuamente con el fin de determinar la
respuesta del adulto mayor y si es necesario, una modificacion del plan o un reforzamiento
del mismo. Este es el ultimo paso del proceso de enfermeria y es necesario para dinamizar
y retroalimentar el cuidado que se brinda, representa ademas, la evolucion misma de la
enfermera hacia sus responsabilidades de cuidadora y hacia la conquista de la autonomia en
los cuidados suministrado al adulto mayor.
De esta manera, la enfermera profesional procede a la evaluacion observando el
comportamiento del adulto mayor (por ejemplo, se observa mas despierto, posee una
capacidad de atencion y de concentracion, del lenguaje, la memoria y en especial, el
pensamiento deben estar debidamente coordinados, se dispone a escuchar y hace preguntas.

CUIDADO DE ENFERMERIA INTEGRAL EN EL ADULTO

MAYOR
La atencion de enfermeria descrita en este capitulo se enmarca en el Modelo
de Autocuidado de Dorothea Orem, que permite su aplicacion en todas las
situaciones de valencia del adulto mayor, incluyendo al grupo de los
cuidadores como parte importante en su cuidado.
El objetivo de este capitulo es que el profesional logre:

Diferenciar, desde una perspectiva integral, el envejecimiento

normal y el patologico en un adulto mayor.

Detectar problemas o desviaciones de salud de acuerdo al modelo

de Orem.

Plantearse diagnosticos e intervenciones.

Clasificar el sistema de enfermeria a utilizar

Conocer y aplicar los cuidados basicos de enfermeria geriatrica

Fortalecer practicas de autocuidado para los adultos mayores y sus

cuidadores.

Ofrecer apoyo a los cuidadores

Cuidados de Enfermeria en el Adulto Mayor
En el estado de salud de un adulto mayor influyen distintos factores
tales como: influencia genetica, habilidades cognoscitivas, edad, sexo,
ambiente, estilos de vida, localizacion geografica, cultura, religion,
estandar de vida, creencias y practicas de salud, experiencias previas de
salud, sistemas de apoyo, entre otras dimensiones.
Al valorar a un adulto mayor es necesario hacerlo en una perspectiva
integral para identificar los problemas fisicos, psicologicos y sociales
que presentan ellos y sus cuidadores.
Concepto

El envejecimiento es parte del continuo del hombre en el ciclo vital, sus

efectos varian de un individuo a otro, puede desarrollarse en forma
paulatina y en un momento determinado mostrar solo algunas
caracteristicas. La enfermedad no debe considerarse como un fenomeno
de envejecimiento, sin embargo, cuando se identifica una desviacion de
salud es importante sospechar la asociacion con otros trastornos, ya que
la
interaccion constituye una caracteristica de este proceso; la clasificacion del
envejecimiento ha cambiado en los ultimos anos y en nuestro pais se considera
adulto mayor al que tiene 65 anos y mas, sin diferenciacion con las edades
mas avanzadas.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA AL
APLICAR EL AUTOCUIDADO
VALORACION DE ENFERMERIA EN EL ADULTO MAYOR
Variaciones normales durante el envejecimiento
Paso 1: Que Valorar?
Existen muchas dimensiones para valorar al adulto mayor: fisica,
actividades de la vida diaria, estado mental, psicoafectiva y social o familiar.
Para facilitar el aprendizaje, el desarrollo siguiente sigue este mismo orden de
precedencia.
1) Valoracion Fisica Ojos

Observar ojos hundidos y laxos, lo que se produce por una

perdida de las estructuras de soporte del ojo

Observar sequedad y perdida de brillo ocular

Observar formacion del arco senil, debido a depositos de colesterol

Reduccion del lagrimeo

Aumento de la presion intraocular

Reduccion en la reaccion pupilar ante la luz y en la adaptacion a la

oscuridad

Valorar la necesidad de usar lentes por disminucion de la agudeza

visual
(cerca y lejos), la tolerancia a la luz brillante, los campos visuales, y la
acomodacion del cristalino

Reduccion de la percepcion viso-espacial

Reduccion en la diferenciacion entre el verde y el azul, mientras que

mejora la percepcion de los colores calidos como el amarillo y el
naranja
Oido

Valorar la necesidad de utilizar audifonos por perdida de la agudeza

auditiva (disminuye la capacidad de percibir, localizar y discriminar los
sonidos, debido a la disminucion de las celulas ciliadas del organo de
Corti a partir de los 50 anos)

Valorar el control postural reflejo

Reduccion de la habilidad de desplazarse en la oscuridad

Presbiacusia, es decir, aumenta la intensidad del sonido

Reduccion de la tolerancia a los tonos altos

Aumenta la capacidad de reaccion ante un estimulo, lo cual se

incrementa en los mayores de 70 anos

Valorar el riego de caer por perdidas del equilibrio y del control

postural

Boca

Perdida del sentido del gusto por sequedad de las mucosas

Perdida del apetito

Reduccion de la agudeza de las papilas gustativas

Reduccion de la sensacion del calor o frio

Reduccion de la sensibilidad del reflejo tusigeno

Valorar la deglusion (se dificulta con la edad)

Reduccion del reflejo del vomito

Valorar la habilidad masticatoria (disminuye con la edad)

Valorar el deterioro dental (perdida de piezas)

Valorar la necesidad de utilizacion de protesis dentales

Valorar la salud oral, son frecuentes las caries, las enfermedades

periodontales, alteraciones en la mucosa oral, xerostomia, los trastornos
de la lengua, la reabsorcion del reborde alveolar y el aumento de la
incidencia de cambios malignos (Misrachi, C, 1999)
Nariz

Reduccion del sentido del olfato por una disminucion de la

vascularizacion de los senos paranasales

Observar el crecimiento del cartilago nasal e hipertrofias de las

vellosidades del ala de la nariz
Aparato Respiratorio

Reduccion del volumen respiratorio

Reduccion de la perfusion periferica

Aumento del diametro anteroposterior y la rigidez toracica

Reduccion del movimiento ciliar y de la eficacia de la tos

Reduccion de la distensibilidad muscular; hipoventilacion de los

alveolos con la consiguiente disminucion a la tolerancia del ejercicio

Reduccion de moco producto de la resequedad de las membranas

mucosa lo que predispone a las infecciones respiratorias

Valorar frente a un cuadro respiratorio la mecanica de la tos y

favorecer
la hidratacion para fluidificar las secreciones.
Sistema Cardiovascular

Aumento de la presion sistolica con un ligero aumento de la presion

diastolica; hipotension ortostatica.

Reduccion de la frecuencia y del gasto cardiaco, entre un 30 y 40%

durante el esfuerzo fisico

Reduccion de la circulacion arterial

Palpar pulsos perifericos facilmente palpables (pulsos pedios mas

debiles)

Valorar la presencia de insuficiencia venosa especialmente en las

extremidades inferiores, lo que aumenta el riesgo de ulceras, estasis,
varices, edemas e inflamaciones.
Aparato Gastrointestinal

Reduccion de la produccion de saliva, acido gastrico, enzimas

digestivas y moco intestinal.

Reduccion de la motilidad intestinal, debido al envejecimiento

neuronal en el sistema nervioso central y a los cambios del colageno.

Reduccion del peristaltismo esofagico

Reduccion de la tolerancia alimentaria producto de la disminucion

de la
flora bacteriana

Valorar el patron de eliminacion (estrenimiento)

Valorar la presencia de incontinencia fecal, asociada a tres causas

principales: impactacion fecal, enfermedad subyacente y enfermedad
neurologica

Observar prognatismo (perdida de altura facial)

Valorar sintomas de esofagitis o reflujo gastroesofagico, producto de

la
dilatacion esofagica.

Existe una sensacion de plenitud gastrica precoz

Reduccion del tamano del higado y de la capacidad de metabolizar

ciertos farmacos

Observar signos de malnutricion

Valorar las preferencias y gustos alimenticios

Aparato Renal

Reduccion de la perfusion renal

Valorar el patron de eliminacion (nicturia)

Valorar la presencia de sintomas y/o signos de incontinencia

urinaria,

(de estres, urgencia, inaplazable, rebosamiento y funcional), las cuales

pueden presentarse en forma unica o simultanea

Valorar la dificultad para iniciar y terminar el chorro de orina en el

varon, debido a una hipertrofia prostatica
Sistema Reproductor Femenino

Estrechamiento y acortamiento de la vagina

Reduccion en la produccion de estrogenos

Cambios en la flora y ph vaginal.

Reduccion de la lubricacion vaginal

Observar atrofia vulvar

Reduccion y aclaramiento del vello pubiano

Observar el aplastamiento de labios mayores y menores

Reduccion del tejido mamario volviendose pendulas, elongadas y/o

flacidas

Valorar presencia de: vaginitis, dispaneuria y hemorragias.

Valorar irritaciones a nivel vulvar

Sistema reproductor masculino

Reduccion del tamano y de firmeza de los testiculos

Aumento del tamano de la glandula prostatica

Aumento del diametro del pene

Reduccion de la produccion de testosterona

Sistema Musculoesqueletico

Reduccion de los movimientos voluntarios rapidos

Reduccion de la amplitud de los movimientos debido a la rigidez

muscular

Existe una respuesta diferida ante los reflejos (constriccion y

esclerosis
de tendones y musculos).

Reduccion de la masa muscular, no asociandose a perdida de fuerza

Reduccion de la estatura 2.5 a 10 cm (perdida de agua el tejido

cartilaginoso y un estrechamiento discos vertebrales).

Observar cambios artrosicos en las articulaciones

Reduccion y desmineralizacion de los huesos (osteoporosis y

fragilidad
osea), siendo los huesos mas propensos a la fractura: cadera, cuerpos
vertebrales, hombro y muneca.

Observar postura de flexion generalizada, se inclina la cabeza y

cuello,
los hombros cuelgan, se acentua la curvatura dorsal y las rodillas se
doblan (fibrosis de los tejidos periarticulartes y ligamentos)

Valorar el uso de silla de rueda, bastones, etc. Sistema

Tegumentario

Observar piel mas fina y floja destacandose las prominencias oseas

de
antebrazos, pantorrilla y dorso de manos y pies; mas palida con
depositos de pigmentos (pecas).

Obsevar la resequedad y descamacion de la piel producto de la

disminucion del numero, tamano y funcion de las glandulas sudoriparas.

Observar la presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones

expuestas al sol

Observar las purpuras seniles (aumento de la fragilidad vascular).

Observar la presencia de arrugas, pliegues y ptosis secundario a la

disminucion de la elasticidad

Frialdad en las extremidades debido a un enlentecimiento en las

funciones de termorregulacion, sensacion del dolor, presion y vibracion.

Reduccion en el proceso de cicatrizacion

Reduccion del crecimiento del cabello y aparecimiento de canas

Reduccion del vello pubiano y axilar, despues del climaterio

Observar la presencia de telangectiasia senil, son pequenos

tumores
diseminados de color escarlata.

Reduccion de la velocidad de su crecimiento de las unas

Valorar la turgencia cutanea

Sistema Neurologico

Reduccion de la velocidad de conduccion de algunos nervios

Reduccion del sentido del olfato

Reduccion del sentido postural

Reduccion de la sensacion tactil y de la sensibilidad a las

temperaturas
extremas

Valorar el patron de sueno

Reduccion del rango, intensidad y duracion de la voz

2) Valoracion de las actividades de la vida diaria
Los adultos mayores generalmente prefieren vivir separados de sus
hijos, sin embargo las enfermedades y el grado de autovalencia de ellos
hacen necesario la ayuda con las actividades de la vida diaria.
Es necesario llegar a un justo equilibrio y aprender a equilibrar la
dependencia de la independencia por parte de los adultos mayores. Los
cuidadores requieren de los conocimientos para poder sobrellevar este
nuevo estado de sus familiares.
Se consideran actividades de la vida diaria:

Actividades Basicas: como alimentarse, banarse, vestirse,

deambular, comunicacion y el control de esfuerzos.

Actividades Instrumentales: limpiar, cocinar, lavar la ropa,

usar el telefono, ir de compras, control del dinero, usar el transporte
publico, trabajo casero (jardineria), control de la medicacion, subir las
escaleras, entre otras actividades.
Es importante valorar estos aspectos en los adultos mayores ya que
influye directamente en la calidad de vida de ellos y sus cuidadores.
Para ellos existen distintas escalas de valoracion de las actividades de la
vida diaria tales como: Indice de Katz, Escala de Barthel y Escala de

Autocuidado de Kenny, la Escala de Incapacidad Fisica de la Cruz roja,

entre otras.
El Indice de Katz es el mas utilizado en nuestro pais, valora de forma
dicotomica las funciones de banarse, vestirse, ir al aseo, desplazamiento
cama-sillon, continencia y alimentacion. El indice clasifica en 8 categorias a
los adultos mayores segun su grado de dependencia.
3) Valoracion del Estado Mental
El estado mental es la total expresion de las respuestas emocionales de la
persona, del animo, la funcion cognitiva y la personalidad. Esta absolutamente
ligado al funcionamiento del individuo lo que comprende la motivacion e
iniciativa; la formacion de expectativas o metas, el planeamiento y desarrollo
de tareas y actividades; el autocontrol y la integracion de la retroalimentacion
de las multiples fuentes de energia.
El foco de la valoracion esta en la identificacion de las fortalezas del adulto
mayor y sus capacidades para interactuar con el medio.
El estado mental del adulto mayor no presenta una declinacion en su
inteligencia a menos que exista un desorden neurologico o se desarrolle
alguna alteracion sistemica. La capacidad para resolver problemas que tiene el
adulto mayor probablemente puede declinar por desuso, pero su imagineria no
presenta cambios significativos. La memoria remota es mas eficiente que la
reciente, pero esto es funcion del patron general de salud que presenta la
persona. Con la edad hay una declinacion en la sintesis y el metabolismo de
los neurotransmisores, en momentos de estres el metabolismo es inadecuado
para responder a una presion tan alta como puede serlo una enfermedad aguda
o un desequilibrio metabolico. Esto se puede observar claramente en la
hospitalizacion aguda de un adulto mayor que pude presentar un delirium
como una forma de mostrar su inadaptacion a este fenomeno.
En cuanto a las tareas cognoscitivas del adulto mayor incluyen llegar a la
aceptacion de su propia muerte y la de sus seres cercanos; aprender a tener una
vida feliz aceptando sus enfermedades y limitaciones fisicas.
En resumen, los dos aspectos que se deben valorar son:

1.

a) Cambios en las funciones mentales: cognitivas, proceso de

pensamiento, memoria y confusion

2.

b) Depresion
Para examinar el estado mental se recomienda valorar una serie de

aspectos tales como: apariencia y comportamiento, habilidades cognitivas,

estabilidad emocional, lenguaje y expresion oral.
Para valorar la funcion cognitiva se recomienda utilizar una escala de
medicion cuantitativa de esta funcion, llamada Mini-Mental-State (de Folstein
ME, McHugd FR, 1975), validada en Chile por la Dra. Pilar Quiroga. Este
instrumento a traves de 28 preguntas de facil aplicacion permite detectar
enfermedades organicas y discriminar a los adultos
mayores normales de los que tienen demencia u otras patologias como:
esquizofrenia y desordenes afectivos.
4) Valoracion Psicoafectiva
La valoracion de la situacion psicoafectiva y del desarrollo se focaliza
principalmente en una esfera subjetiva, en donde adquiere vital importancia la
autovaloracion del estado de salud y del grado de apoyo social que posee de si
mismo el adulto mayor y, por otro lado, la valoracion objetiva del profesional
de enfermeria que apunta a la deteccion de la psicopatologia y de los deficit de
autocuidado.
Afectividad
Una de las principales tareas afectivas del adulto mayor es revisar los logros
de la vida. Ellos logran una sensacion de satisfaccion e integridad del ego
cuando sienten que los sucesos vitales de su vida han sido positivos.
La espiritualidad se aumenta en esta etapa de la vida lo cual se traduce en una
mayor filosofia de la vida. Con esto es posible experimentar una sensacion de
importancia, lo cual puede ayudarle en su aceptacion y autoestima.
La sexualidad en esta edad esta llena de mitos y creencias y a su vez se le da
menos importancia que a otros aspectos de la salud de los adultos mayores. Es
importante destacar que la expresion de sexualidad de ellos gira en torno a la
expresion de ternura, afectividad, carino, respeto, compresion, expresiones

verbales y no verbales y la ayuda mutua. Sin lugar a dudas que en la expresion

de la sexualidad influyen los aspectos fisicos, psicologicos, socioemocionales
y el manejo que hayan tenido de su sexualidad durante toda su vida.
En cuanto a los cambios descritos en la sexualidad de los adultos mayores se
destaca que disminuye la frecuencia o deseo de la actividad sexual relacionado
con viudedad o otras parejas sexuales; entorno sexualmente restrictivo;
depresion; enfermedades debilitantes (Seidel, H, 1997). Cabe destacar que
estos cambios deben se relacionan con la anterior actividad sexual.
En las mujeres la libido y la capacidad orgasmica no disminuyen con la edad,
existe una reduccion de la lubricacion vaginal y puede existir dispaneuria.
Ademas se describe en la literatura que existe una mayor capacidad de disfrute
sexual (Tucker, S et al, 1997).
En el hombre existe mayor dificultad para llegar a una ereccion que para
llegar a un orgasmo, disminuye el numero de eyaculaciones, reduccion
de la cantidad y viscosidad del liquido seminal, existe una mayor duracion de
la fase de excitacion y la meseta del orgasmo; la fase de resolucion puede
durar de 12 a 24 horas y la libido y sensacion de satisfaccion no suelen
cambiar con la edad.
5) Social y Familiar
El significado que el adulto mayor y la sociedad le da ha esta etapa dependera
en gran medida de la cultura en que se encuentren. Por ejemplo, para la cultura
oriental el adulto mayor es el ser mas sabio y respetado, lo cual refleja un
concepto de vejez muy distinto al de la cultura occidental.
Los adultos mayores no solo deben enfrentarse a los cambios fisicos e
intelectuales propios de su ciclo evolutivo, sino que tambien al cambio en su
estilo de vida, de roles y de responsabilidades sociales. Sin lugar a dudas que
la adaptacion a esta serie de cambios requiere de una capacidad individual y
del apoyo externo.
Es importante valorar a la familia que otorga los cuidados al adulto mayor e
indagar en aspectos como:

De que manera afrontan los cambios en las necesidades del adulto

mayor?

De que manera solucionan sus problemas de salud?

Buscan ayuda en forma oportuna?

Como manejan el estres?

Ofrecen sensacion de bienestar al adulto mayor?

Son capaces de satisfacer los requerimientos de cuidado del adulto

mayor?

Van a cuidar ellos o trasladar a un lugar de estadia a sus familiares

adultos mayores?
De esta manera es posible indagar mas sobre la dinamica familiar y es
posible hacer un diagnostico de las potencialidades y carencias de la
familia con el objetivo de fijar los lineamientos de la intervencion de
enfermeria.

Patron 1: Percepcion- Manejo de salud Que

valora:
Como percibe el individuo la salud y el bienestar.
Como maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su
mantenimiento o recuperacion
La adherencia a las practicas terapeuticas.
Incluye practicas preventivas (habitos higienicos, vacunaciones....)

Como se valora:
Habitos higienicos: personales, vivienda, vestido Vacunas
Alergias
Percepcion de su salud
Conductas saludables: interes y conocimiento
Existencia o no de alteraciones de salud (tipo de alteracion, cuidados,

conocimiento y disposicion)
Existencia o no de habitos toxicos
Accidentes laborales, trafico y domesticos
Ingresos hospitalarios

Patron 2: Nutricional- Metabolico Que valora:

Describe el consumo de alimentos y liquidos en relacion con sus
necesidades metabolicas
Horarios de comida. Preferencias y suplementos.
Problemas en su ingesta.
Altura, peso y temperatura.
Condiciones de piel, mucosas y membranas.

Como se valora:
Valoracion del IMC.
Valoracion de la alimentacion:
Recoge el no de comidas, el lugar, el horario, dietas especificas.., asi
como los liquidos recomendados para tomar en el dia.
Se deben hacer preguntas sobre el tipo de alimentos que toma por
grupos: frutas, verduras, carnes, pescados, legumbres y lacteos...
Valoracion de problemas en la boca:
Si tiene alteraciones bucales (caries, ulceras etc.)
Valoracion de problemas para comer:
Dificultades para masticar, tragar...., alimentacion por sonda ya sea
alimentacion enteral o con pures caseros.
Valoracion de otros problemas que influyen en el patron:
Problemas digestivos (nauseas, vomitos, pirosis)
Dependencia
Inapetencias
Intolerancias alimenticias
Alergias
Suplementos alimenticios y vitaminas
Valoracion de la piel:
Alteraciones de la piel: fragilidad de unas y pelo, falta de hidratacion,
prurito, edemas, lesiones, temperatura, cicatrizacion, coloracion.
Lesiones cutaneas: abcesos, lipomas, nevus, verrugas, patologia de las
unas.

Patron 3: Eliminacion
Que valora:

Describe las funciones excretoras intestinal, urinaria y de la piel

Como se valora:
Intestinal:
Consistencia, regularidad, dolor al defecar, sangre en heces, uso de
laxantes, presencia de ostomias, incontinencia.
Urinaria:
Micciones/dia, caracteristicas de la orina, problemas de miccion,
sistemas de ayuda (absorbentes, colectores, sondas, urostomias),
incontinencias
Cutanea:
Sudoracion copiosa

Patron 4: Actividad /ejercicio Que valora:

El patron de ejercicio
La actividad
Tiempo libre y recreo
Los requerimientos de consumo de energia de las actividades de la vida
diaria (higiene, compra, comer, mantenimiento del hogar, etc.)
La capacidad funcional
El tipo, cantidad y calidad del ejercicio. Las actividades de tiempo libre

Como se valora:
Valoracion del estado cardiovascular:
Frecuencia cardiaca o PA anormales en respuesta a la actividad, cambios
ECG que reflejen isquemia o arritmia, etc.
Valoracion del estado respiratorio:
Valorar antecedentes de enfermedades respiratorias, ambiente laboral,
disnea, molestias de esfuerzo, tos nocturna, expectoracion, indicacion
verbal de disnea, etc. Tolerancia a la actividad:
Fundamentalmente en pacientes cardiacos y respiratorios
Valoracion de la movilidad:
Debilidad generalizada, cansancio, grado de movilidad en articulaciones,
fuerza, tono muscular
Actividades cotidianas:

Actividades que realiza, encamamiento, mantenimiento del hogar,

Capacidad funcional (tests de Katz o Barthel)
Estilo de vida:
Sedentario, activo
Ocio y actividades recreativas:
El enfasis esta en las actividades de mayor importancia para la persona;
tipo de actividades y tiempo que se le dedica.

Patron 5: Sueno- Descanso Que valora:

Describe la capacidad de la persona para conseguir dormir, descansar o
relajarse a lo largo de las 24 horas del dia
La percepcion de cantidad y calidad del sueno descanso
La percepcion del nivel de energia.
Las ayudas para dormir (medicamentos, rutinas, etc)

Como se valora:
El espacio fisico (ventilacion, temperatura agradable y libre de ruidos) El
tiempo dedicado al sueno u otros descansos diurnos
Recursos fisicos o materiales favorecedores del descanso (mobiliario..)
Exigencias laborales (turnos, viajes)
Habitos socio culturales (hora de acostarse o levantarse, siestas,
descansos)
Problemas de salud fisica que provoquen dolor o malestar
Problemas de salud psicologica que afecten al estado de animo
(ansiedad, depresion) Situaciones ambientales que provoquen estados
de ansiedad o estres (duelos, intervenciones quirurgicas)
Tratamientos farmacologicos que puedan influir en el sueno
(broncodilatadores, esteroides , betabloqueantes )
Uso de farmacos para dormir.
Consumo de sustancias estimulantes (cafeina, nicotina, abuso de alcohol
)
Presencia de ronquidos o apneas del sueno.

Patron 6: Cognitivo-Perceptivo Que valora:

Patrones sensorio- perceptuales y cognitivos Nivel de conciencia
Conciencia de la realidad
Adecuacion de los organos de los sentidos Compensacion o protesis

Percepcion del dolor y tratamiento Lenguaje

Ayudas para la comunicacion Memoria
Juicio, comprension de ideas Toma de decisiones

Como se valora:
Nivel de consciencia y orientacion.
Nivel de instruccion: si puede leer y escribir. El idioma.
Si tiene alteraciones cognitivas, como problemas para expresar ideas o
de memoria, dificultades para la toma de decisiones, problemas de
lenguaje, de concentracion, sintomas depresivos, problemas de
comprension, fobias o miedos o dificultades en el aprendizaje.
Si tiene alteraciones perceptivas por problemas de vision, de audicion,
de olfato de gusto o sensibilidad tactil.
Recoge informacion sobre si la persona tiene dolor, tipo, localizacion,
intensidad y si esta o no controlado, asi como su repercusion en las
actividades que realiza.
Si tiene alteraciones de la conducta, irritabilidad, intranquilidad o
agitacion

Patron 7: Autopercepcion- autoconcepto Que

valora:
Autoconcepto y percepciones de uno mismo.
Actitudes a cerca de uno mismo.
Percepcion de las capacidades cognitivas, afectivas o fisicas. Imagen
corporal, social.
Identidad.
Sentido general de valia.
Patron emocional.
Patron de postura corporal y movimiento
Contacto visual, Patrones de voz y conversacion.

Como se valora:
Se valora la presencia de:
Problemas consigo mismo.
Problemas con su imagen corporal.
Problemas conductuales.
Otros problemas.
Cambios recientes.
Datos de imagen corporal, Postura, Patron de voz, Rasgos personales,
Contacto visual, Si se siente querido, Cambios frecuentes del estado de
animo, Asertividad / pasividad y Nerviosismo / Relajacion.

Patron 8: Rol- Relaciones Que valora:

El patron de compromisos de rol y relaciones (las relaciones de las
personas con los demas)
La percepcion de los roles mas importantes (el papel que ocupan en la
familia, sociedad..)
Responsabilidades en su situacion actual.
Satisfaccion o alteraciones en: familia, trabajo, relaciones sociales

Como se valora:
Familia:
Con quien vive. Estructura familiar. Rol en la familia y si este esta o no
alterado. Problemas en la familia. Si alguien depende de la persona y
como lleva la situacion. Apoyo familiar. Si depende de alguien y su
aceptacion. Cambios de domicilio.
Grupo social:
Si tiene amigos proximos, si pertenece a algun grupo social, si se siente
solo
Trabajo o escuela:
Si las cosas le van bien en el ambito laboral o escolar, entorno seguro,
satisfaccion Datos relativos a perdidas, cambios, fracasos, conflictos,
aislamiento social, comunicacion, violencia

Patron 9: Sexualidad y Reproduccion Que valora:

Los patrones de satisfaccion o insatisfaccion de la sexualidad
Alteraciones en la sexualidad o en las relaciones sexuales Seguridad en
las relaciones sexuales.
Patron reproductivo
Premenopausia y posmenopausia Problemas percibidos por la persona.

Como se valora:
Menarquia y todo lo relacionado con ciclo menstrual. Menopausia y
sintomas relacionados
Metodos anticonceptivos
Embarazos, abortos, problemas relacionados con la reproduccion
Problemas o cambios en las relaciones sexuales

Patron 10: Adaptacion Tolerancia al estres Que

valora:

Las formas o estrategias de afrontamiento general de la persona.

Las respuestas habituales que manifiesta el individuo en situaciones que
le estresan y forma de controlar el estres.
La capacidad de adaptacion a los cambios.
El soporte individual y familiar con que cuenta el individuo.
La percepcion de habilidades para controlar o dirigir situaciones
estresantes.

Como se valora:
La enfermera instara al paciente a recordar situaciones estresantes,
describir como se ha tratado y evaluar la efectividad de la forma en la
que se ha adaptado a esas situaciones.
Preguntara por:
Cambios importantes en los dos ultimos anos, si ha tenido alguna crisis.
Si esta tenso o relajado la mayor parte del tiempo. Que le ayuda cuando
esta tenso. Si utiliza medicinas, drogas o alcohol cuando esta tenso.
Cuando ha tenido cualquier problema en su vida, como lo ha tratado.
Si esta forma de tratarlo ha tenido exito.
Si tiene alguien cercano al que poder contar sus problemas con
confianza y si lo hace cuando es necesario.

Patron 11: Valores y Creencias Que valora:

Los patrones de valores y creencias que guian las elecciones o
decisiones.
Lo que se considera correcto, apropiado; Bien y mal, bueno y malo.
Lo que es percibido como importante en la vida.
Las percepciones de conflicto en valores, creencias o expectativas
relativas a la salud. Las decisiones a cerca de: tratamientos, prioridades
de salud, vida o muerte.
Las practicas religiosas.

Como se valora:
Si tiene planes de futuro importantes; si consigue en la vida lo que
quiere.
Si esta contento con su vida.
Pertenencia a alguna religion, si le causa algun problema o si le ayuda
cuando surgen dificultades.
Preocupaciones relacionadas con la vida y la muerte, el dolor o
enfermedad.