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Propuesta de adaptacin de la
Resumen
Los instrumentos utilizados para la evaluacin neuropsicolgica infantil se pueden dividir en dos grupos:
las pruebas estandarizadas y la evaluacin cualitativa.
Desde la perspectiva de la neuropsicologa histricocultural que respalda la utilizacin de los procedimientos cualitativos se han realizado los intentos de
elaboracin y utilizacin clnica de las pruebas para el
anlisis de casos de trastornos de desarrollo y aprendizaje. El objetivo de este trabajo es proponer un instrumento para la evaluacin neuropsicolgica cualitativa
que puede ser aplicable a la poblacin infantil de habla
portuguesa. La prueba puede ser til para la evalua-
Yulia Solovieva
Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, BUAP
Puebla, Mxico
yulia.solovieva@correo.buap.mx
Luis Quintanar-Rojas
Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, BUAP
Puebla, Mxico
luis.quintanar@correo.buap.mx
Transferencia a la prctica
forma satisfactoria de llevar a cabo el diagnstico clnico en las edades infantiles. El instrumento de evaluacin neuropsicolgica que se propone
Para citar este artculo / To cite this article / Pour citer cet article / Para citar este artigo
Bittencourt-Chastinet, J.; Morais, C.; Solovieva, Y. & Quintanar-Rojas, L. (2012). Propuesta de adaptacin de la prueba de abordaje luriano evaluacin neuropsicolgica infantil Puebla-Sevilla para el idioma portugus. magis, Revista Internacional de Investigacin en Educacin, 4 (9),
669-683.
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VOLUMEN 4 / NMERO 9 / ENERO-JUNIO DE 2012 / ISSN 2027-1174 / Bogot-Colombia / Pgina 669-683
Abstract
Transference to practice
Neuropsychological Assessment,
Children's Neuropsychology,
Neuropsychological Tests.
Practical solutions for learning and development problems in children are extremely important for public and private education. A satisfactory remedy depends on
a detailed and precise clinical evaluation.
Tests translated from English to Spanish
and Portuguese cannot be considered
satisfactory for clinical diagnosis in early
magis
Pediatric Neuropsychology,
Neuropsychological Test,
Neuropsychology, evaluation.
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ning and development disorders. This paper proposes and instrument for qualitative
neuropsychological assessment applicable to
Portuguese speaking children. The test may
be useful for the assessment of learning and
development problems.
Rsum
Transfert la pratique
valuation neuropsychologique,
neuropsychologie enfantine,
preuves neuropsychologiques.
Les outils utiliss pour l'valuation neuropsychologique des enfants peuvent se diviser en
deux groupes: l'preuve standard et l'valuation qualitative. Depuis la perspective de la
neuropsychologie historico-culturelle qui est
appuye par l'utilisation de procdures qualitatives on a ralis les essaies d'laboration
et utilisation clinique des preuves pour l'analyse de cas de troubles de dveloppement et
apprentissage. L'objectif de ce travail est celui
d'implmenter un outil pour l'valuation neuropsychologique qualitative de la population
enfantine de langue portugaise. L'preuve
peut tre utile pour valuer les problmes
dans le dveloppement et l'apprentissage.
Palavras-chave autor
Resumo
Transferncia prtica
Avaliao neuropsicolgica,
neuropsicologia infantil, provas
neuropsicolgicas.
Palavras-chave descritor
Neuropsicologia peditrica,
testes neuropsicolgicos,
neuropsicologia, avaliao.
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Propuesta de adaptacin de la prueba de abordaje luriano evaluacin neuropsicolgica infantil Puebla-Sevilla para el idioma portugus
De acuerdo con el abordaje de Aleksandr Romanovich Luria, la evaluacin neuropsicolgica tiene como tarea central establecer la causa de
las dificultades en el desarrollo o en el aprendizaje escolar y no simplemente constatar el defecto de una u otra funcin, o sea, realizar el anlisis
cualitativo de las dificultades en el desarrollo o en el aprendizaje escolar
(Quintanar & Solovieva, 2003). El anlisis neuropsicolgico cualitativo implica la posibilidad de considerar la participacin de diversos elementos en
los sistemas funcionales que subyacen a las acciones del nio en la edad
preescolar y escolar.
Las bateras psicomtricas utilizadas no dan la posibilidad para realizar un anlisis sistmico completo de las funciones psicolgicas superiores
en los nios y adultos, tanto en la normalidad como en la patologa, segn
apunta Janna Glozman (2002). De acuerdo con esta autora, se requiere
un anlisis ms detallado que busque realizar una descripcin del funcionamiento psicolgico y la determinacin del nivel y la estructura de las alteraciones (como bloque cerebral alterado, defecto primario y sus efectos
sistmicos y los eslabones conservados).
En la actualidad, la aproximacin neuropsicolgica cualitativa propuesta por Aleksandr Romanovich Luria (1979) se hace atractiva para neuropsiclogos en diversos pases (Ardila, 1995; Kotik-Friedgut, 2002, 2006;
Tupper, 1999). Sin embargo, en la prctica, para utilizar la aproximacin
cualitativa, en primer lugar, es necesario contar con los instrumentos especficos de evaluacin. A pesar de los intentos de elaboracin de propuestas de evaluacin neuropsicolgica cualitativa, estos frecuentemente
pierden la esencia misma de la postura cualitativa de Luria y se convierten en pruebas estandarizadas (Ardila & Ostrosky, 1993; Glozman, 2002;
Kotik-Friedgut, 2006; Rosselli, Matute, Ardila & Botero, 2004).
La evaluacin cualitativa, ante todo, presupone la consideracin,
durante el diagnstico, no solo de la cantidad de tareas realizadas, sino
tambin del grado de ayuda que se le brinda al nio, las particularidades
de la conducta del nio durante la evaluacin, la relacin con las tareas, el
grado de independencia y las reacciones a los errores, entre otros (Salmina
& Filimonova, 2001, 2010).
Los trabajos de neuropsicologa de Luria surgen de la aplicacin de
la teora sobre la estructura sistmica de las funciones psquicas superiores
y de la estructura sistmica de la organizacin funcional de la actividad
cerebral, como prolongacin y desarrollo de las ideas de Lev Semionovich
Vigotsky acerca de los mecanismos cerebrales de las funciones psquicas
superiores del hombre. Siguiendo los pasos de Vigotsky, Luria consider
que las funciones sistmicas complejas incluyen muchas conexiones. Luria
fue el primero en introducir los conceptos del sntoma neuropsicolgico,
sndrome neuropsicolgico y factor neuropsicolgico (Xomskaya, 2002).
El de factor neuropsicolgico es uno de los conceptos bsicos en la
terminologa de la neuropsicologa luriana, que puede ser comprendido por
una unidad funcional-estructural que se caracteriza por el principio psicofisiolgico de actividad y funcionamiento. El factor refiere a un determinado
tipo de funcionamiento cerebral producido por las redes neuronales de
una determinada zona del cerebro. La perturbacin de un factor conduce
a la aparicin de un sndrome neuropsicolgico definido (Glozman, 2007).
El objetivo de evaluacin neuropsicolgica cualitativa consiste en descubrimiento y precisin del estado funcional de diversos factores neuropsicolgicos.
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Introduccin
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En el cerebro, los factores neuropsicolgicos representan las acciones que realiza el nio, como lectura, escritura, clculo o dibujo. Las alteraciones o dificultades en la adquisicin durante el aprendizaje escolar de
estas acciones pueden ser relacionadas con el estado funcional deficiente
de factores neuropsicolgicos diversos; por tanto, la intervencin sera distinta en casos de distintos sndromes neuropsicolgicos. La figura 1 presenta los factores (o mecanismos neuropsicolgicos), sus funciones y sus
relaciones con las zonas cerebrales.
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Figura 1
Funcin de algunos factores y su relacin con las zonas cerebrales
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1. Programacin y control de la actividad consciente: garantiza el proceso de ejecucin de una tarea de acuerdo con el objetivo, la instruccin o la regla establecidos.
2. Organizacin secuencial de movimientos y acciones (meloda cintica): garantiza
el paso fluente de un movimiento a otro e inhibe el eslabn motor anterior para
el paso flexible al eslabn motor posterior.
3. Integracin fonemtica (odo fonemtico): garantiza la diferenciacin de los sonidos verbales del idioma dado, de acuerdo con las oposiciones fonemticas.
4. Retencin audio verbal: garantiza la estabilidad de las huellas mnsicas (volumen de percepcin) en la modalidad audio verbal en condiciones de interferencia homo y heterognea.
5. Retencin visual: garantiza la estabilidad de las huellas mnsicas (volumen de percepcin) en la modalidad visual en condiciones de interferencia homo y heterognea.
6. Anlisis y sntesis espacial simultnea. Perceptivo analtico (TPO izquierdo): garantiza la percepcin y la produccin adecuadas de rasgos esenciales y su ubicacin y las relaciones espaciales entre los elementos de la situacin. Perceptivo
global (TPO derecho): garantiza la percepcin y la produccin adecuadas de la
forma general, de los aspectos mtricos y de las proporciones de objetos.
7. Anlisis y sntesis cinestsicos (Integracin Cinestsico tctil): garantiza la sensibilidad tctil fina, as como la precisin de posturas y poses; en la articulacin
del lenguaje, garantiza la diferenciacin de los sonidos verbales de acuerdo con
el punto y el modo de su produccin motora.
Es posible considerar los factores neuropsicolgicos y discriminarlos a partir de los bloques funcionales cerebrales (Quintanar & Solovieva,
2008). As, el primer bloque funcional se relaciona con los factores de activacin emocional y general inespecfica e interaccin hemisfrica. El sustrato anatmico de este bloque corresponde a las estructuras subcorticales
profundas. El segundo bloque funcional incluye la integracin fonemtica,
la integracin cinestsica, la retencin visual y audio verbal y los factores
de percepcin espacial global y analtica. El sustrato anatmico de este
bloque corresponde a las zonas corticales posteriores. El tercer bloque lo
integran los factores de programacin y control y de la organizacin motora de las secuencias de movimientos y acciones. El sustrato anatmico es
la corteza frontal.
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Desarrollo de la propuesta
De acuerdo con lo anterior surge el inters de nuestra propuesta
en elaborar instrumentos de evaluacin neuropsicolgica cualitativa con
base en la teora de Luria y en las investigaciones previas realizadas en
Mxico y Colombia (Quintanar & Solovieva, 2003; Eslava, Meja, Quintanar
& Solovieva, 2008). En una publicacin reciente, mostramos ejemplos de
elaboracin de las pruebas para la evaluacin del xito escolar y del nivel
de preparacin para los estudios escolares para la poblacin infantil portuguesa (Chastinet, Morais, Solovieva & Quintanar, 2001; Chastinet, 2010;
Morais, 2010).
En la ltima dcada se han realizado esfuerzos para concretar la
aplicacin prctica clnica de la aproximacin neuropsicolgica cualitativa
para la poblacin infantil cuyo idioma predominante es el espaol y fueron
publicados diversos instrumentos de evaluacin (Quintanar & Solovieva,
2003; Solovieva & Quintanar, 2009; Quintanar & Solovieva, 2010a, 2010b).
Sobre esta base se elabor uno de los instrumentos recientes: la propuesta
de la Evaluacin Neuropsicolgica Infantil Puebla-Sevilla (Quintanar, Solovieva & Len-Carrin, en prensa) que fue construida originalmente en
espaol en una colaboracin conjunta entre neuropsiclogos de Mxico
(Quintanar & Solovieva) y Espaa (Len-Carrin). El objetivo de este instrumento es conocer el estado funcional de los factores neuropsicolgicos
bsicos durante la ejecucin de diversas tareas. Sus tems fueron seleccionados a partir de las propuestas de Luria, se retoman algunas tareas
del Protocolo de Evaluacin Neuropsicolgica Breve Infantil (Quintanar &
Solovieva, 2003; Solovieva & Quintanar, 2009). La estructura del protocolo
propone una misma cantidad de tareas por cada bloque que corresponde a cada factor neuropsicolgico comprometido, siguiendo la lgica de
nuestro instrumento recientemente publicado para la evaluacin neuropsicolgica clnica de adultos (Quintanar, Solovieva & Len-Carrin, 2011).
La Evaluacin Neuropsicolgica Infantil Puebla-Sevilla (Quintanar, Solovieva & Len-Carrin, en prensa) es diseada para nios de 5 a 12 aos
de edad. La estructura general de la prueba incluye los siguientes bloques:
evaluacin de la programacin y control de la actividad, de la organizacin
secuencial motora, de la integracin cinestsico-tactil, de la integracin
fonemtica, de la retencin audio verbal, de la retencin visual, de la percepcin espacial global, de la percepcin espacial analtica, de la atencin
y estado de alerta y de la esfera emocional.
Este instrumento permite conocer el estado general de los diferentes
factores neuropsicolgicos e indica si es necesario profundizar en el anlisis de algunos sistemas funcionales especficos, por medio de la aplicacin
de pruebas neuropsicolgicas ms especficas.
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Propuesta de adaptacin de la prueba de abordaje luriano evaluacin neuropsicolgica infantil Puebla-Sevilla para el idioma portugus
mento (Argollo, Bueno, Shayer, Godinho, Abreu, Durn, Assis, Lima, Silva,
Guimares, Carvalho, Moura & Capovilla, 2009).
En funcin de esta situacin de falta de pruebas neuropsicolgicas,
algunos autores proponen la construccin de bateras neuropsicolgicas.
Por ejemplo, se justifica la escasez de estudios y bateras brasileas, adaptadas para el contexto sociocultural del pas (Soledade, Bonfim, Barboza,
Cavalcante & Junqueira, 2007). Taya Soledade, Camila Bonfim, Frederico
Fidelis Barboza, Slvia Larisse do Patrocnio Cavalcante y Priscila Junqueira
han elaborado una propuesta especfica de evaluacin neuropsicolgica
para nios pequeos denominada ANDE, Avaliao Neuropsicolgica do
Desenvolvimento - para nios de un y dos aos (Soledade, Bonfim, Barboza, Cavalcante & Junqueira, 2007).
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El presente trabajo fue realizado con la autorizacin de los autores de la prueba y la participacin y
orientacin de dos de ellos: el doctor Luis Quintanar y
la doctora Yulia Solovieva. Nuestra propuesta de adaptacin considera siempre dos elementos centrales: 1)
las caractersticas lingsticas de los tems presentes en
la prueba original en espaol, que son adecuados a la
evaluacin a los factores neuropsicolgicos lurianos y
2) las caractersticas lingsticas especficas del idioma
oficial de Brasil. Entre estas caractersticas se encuentran rasgos del odo fonemtico del idioma portugus
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Tabla 1
Apartados de la prueba por factores y las respectivas tareas que los evalan
Factor
Regulacin y control
Evaluacin de la sensibilidad:
integracin cinestsico tctil
Retencin visual
Evaluacin de la percepcin:
percepcin espacial global
Tareas
1. Prueba verbal asociativa: consiste en que el nio debe dar un golpe ante la palabra
rojo y dos golpes ante la palabra blanco.
2. Prueba verbal de conflicto: consiste en la realizacin de la tarea anterior al revs:
blanco, un golpe y rojo dos.
1. Copia y continuacin de secuencia grfica
2. Coordinacin recproca de las manos
3. Secuencia de movimientos manuales
4. Intercambio de posiciones de los dedos
1. Reproduccin y evocacin de posiciones de los dedos en la mano contraria: se le
pone en una mano una posicin y el nio deber realizar la misma posicin en la
mano contraria con los ojos cerrados y despus repetirla.
2. Reconocimiento de objetos: con los ojos cerrados, el nio deber reconocer los
objetos presentados en su mano.
3. Reproduccin de posiciones del aparato fonoarticulatorio.
4. Repeticin de slabas y sonidos
1. Repeticin de pares de palabras opuestas fonolgicamente.
2. Repeticin de slabas.
3. Identificacin de fonemas.
4. Reproduccin de series de ritmos.
1. Repeticin y evocacin de palabras de manera involuntaria y voluntaria.
2. Repeticin de oraciones largas.
3. Evocacin de las series de palabras con interferencia heterognea recuerdo de las
dos series anteriormente presentadas.
1. Evocacin de letras y smbolos: reproduccin, con la mano contraria a que
anteriormente realiz la copia.
4. Reconocimiento de una serie de figuras: se presentan 3 imgenes y el nio tiene que
reconocer estas imgenes junto con otras que no fueron presentadas.
5. Dibujo libre de 4 animales en cuadros marcados y la evocacin de los mismos.
6. Evocacin con interferencia: reproduccin de la serie de letras y smbolos
presentados anteriormente.
1. Dibujo libre de una casa.
2. Copia de una casa.
3. Copia de letras y figuras con la mano derecha e izquierda.
4. Dibujo de nio y de una nia.
5. Dibujo de animales.
6. Dibujo por consigna: dibujo una mesa con 4 patas.
7. Dibujo en un reloj: con manecillas y con la indicacin de la hora.
1. Completar figuras.
2. Comprensin de oraciones con estructuras lgicas y gramaticales complejas.
3. Completar oraciones de acuerdo con el cuadro.
4. Comprensin de rdenes.
5. Esquema corporal.
Identificacin de estmulos significativos
(figura-fondo).
1. Observaciones a partir de la entrevista a los familiares.
2. Observaciones complementarias durante la sesin.
Portugus
Na-La
Ne-Le
Re-Se
Ja-Za
Mi-Bi
Mi-Bi
Portugus
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Repeticin de slabas
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Triptongos nasales
[u ]: mo, vejam.
[ui ]: delinqem.
[i ]: vem, benzinho.
[ui ]: sagues.
[i ]: pe, sermes.
[i ]: mui, muito.
magis
En la repeticin de slabas se opt por utilizar los encuentros consonantales muy caractersticos del portugus como el nh y lh. Como
tambin la cercana que ya fue expuesta anteriormente y que fue retomada
de Naiara Costa Andrade (2009), refiriendo que un mismo fonema puede ser
escrito por diferentes letras, como es el caso del fonema /z/ que puede
ser transcrito por s, z y x o de un mismo grafema que puede representar diferentes sonidos, como es el caso de los fonemas /s/, /z/, que
pueden ser representados por el grafema x, dependiendo de su posicin
dentro de la palabra. As debido a esta caracterstica se opt por construir
el par de silabas ze se.
Todas estas adaptaciones estn resumidas en la tabla 5.
Portugus
Da Ta
Chato Jato
Pera Perra
Faca Vaca
Boca Poca
Bato Pato
Av Av
Gala Gal
Repeticin de slabas
Espaol
Portugus
Fo Vo
No Nho
Gu Ku
La Lha
Pa Ba
Ze Se
Ao o
Discusiones y conclusiones
El objetivo de este trabajo es proponer un instrumento de evaluacin
neuropsicolgica clnica aplicable a la poblacin infantil de habla portuguesa, elaborado de acuerdo con el modelo terico y metodolgico de la
escuela de Luria y sus seguidores.
El instrumento de evaluacin que se propone permitir no solo verificar
la realizacin de la tarea, sino que hace un anlisis cualitativo, neuropsicolgico y psicolgico de los resultados obtenidos, lo cual proporciona adems,
datos sobre el desarrollo real y potencial del nio.
La existencia de instrumentos de evaluacin compatibles con la postura terica del especialista es fundamental para la prctica neuropsicolgica y la preparacin del profesional. Este debe contar con experiencia
clnica y con los conocimientos tericos suficientes que propone la neuropsicologa histrico-cultural, que permiten una mejor orientacin del proceso
de evaluacin, pues las observaciones durante el proceso de evaluacin y
la interpretacin de los resultados de pruebas cualitativas exigen su amplio
conocimiento. De la calidad de la evaluacin realizada y del diagnstico establecido pueden depender el futuro del nio: su xito escolar y su estado
emocional.
Anne-Lise Christensen (1978) seala que la investigacin neuropsicolgica debe comenzar por pruebas preliminares que nos revelan diversos
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Tabla 5
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