PROGRAMA DE EDUCACION SANITARIA DEL

PACIENTE EN HEMODIALISIS
R. Pascual, L. Andreu*
Servicios de Nefrologa: Hospital Creu Roja de Barcelona. Hospital Clnic Universidad de Barcelona*

La Educacin Sanitaria es una actividad de enfermera, a travs de la cual el profesional cubre una
necesidad M paciente que atiende.
Virginia Henderson sostiene la siguiente afirmacin: Para tener salud es necesario disponer de
informacin. No se puede tener salud, si no se sabe cmo conservarla, mantenerla o recuperarla.
Sin embargo, para que la educacin y el aprendizaje sean eficaces se precisa, adems de las fuentes
de informacin, la participacin activa del paciente. En general al inicio del tratamiento es la ocasin idnea
para llevar a trmino el proceso de educacin.
El tiempo que la enfermera permanece con el paciente y la familia, ya sea en el hospital o en el
domicilio durante la realizacin de la hemodilisis, permite disponer de mayor nmero de oportunidades para
compartir los conocimientos con el paciente y mejorar o cambiar la conducta de ste y de su familia frente a
las demandas de tratamiento y sus obligaciones sociales.
La educacin sanitaria debe desarrollarse a travs de un proceso sistemtico individualizado y
colectivo, que le permita al paciente:
1. Saber definir la IRC, las causas ms comunes y la sintomatologia ms frecuente.
2. Conocer las diferentes prescripciones medicamentosas en la IRC.
3. Conocer las restricciones dietticas.
4. Conocer las tcnicas de cuidados cutneos, higiene bucal y fstulas.
S. Explicar las diferentes opciones de tratamiento sustitutivo (HD, CAPQ trasplante).
6. Saber mantenerse en forma en todas las esferas.
La enfermera debera disponer de mtodos que le permitan informar y adiestrar al paciente al mismo
tiempo que realiza la sesin de hemodilisis.
Al describir a los pacientes sometidos a H. D. Landeman emplea la frase hombre marginal, un
individuo que no est ni enfermo ni sano. Se espera que asuma el papel de paciente, en cuanto a que se
espera de l una conformidad con el mismo; pero tambin se espera que est bien y reanude muchas de sus
actividades previas.
El grado de aceptacin por parte del paciente se ver condicionado por la dificultad de adaptacin a
un rgimen de vida con graves restricciones fsicas y psicosociales. Callista Roy en su Teora del Nivel de
Adaptacin nos dice: el comportamiento de un paciente ser ms positivo cuanto menos discrepancias
existan entre el nivel de estmulo al que el paciente debe responder y todos los dems factores de
influencias.
Por lo tanto, una de las tareas con las que se enfrenta el enfermo crnico es hacer un balance entre las
demandas del tratamiento y las demandas de su estilo de vida.
Actualmente, en la prctica diaria, con frecuencia observamos en nuestros pacientes actuaciones que
conducen a complicaciones por falta de cumplimiento, tales como el olvido de la medicacin y el
desconocimiento de las normas dietticas, son las principales causas del incumplimiento de la dieta y
transgresiones que conlleva.
La edad de los pacientes, el grado de catabolismo, la obesidad, el tipo y duracin de la hemodilisis,
patologas sobreaadidas y el entorno social son factores influyentes en el correcto equilibrio nutricional.
La educacin diettica en estos pacientes es la base fundamental del programa de educacin
sanitaria, ya que, una nutricin adecuada contribuye al mejor mantenimiento de los pacientes sometidos a
HID.

OBJETIVO
El objetivo de este trabajo es presentar los procedimientos de enfermera en un programa de
educacin sanitaria para pacientes en hemodilisis en un estudio prospectivo multicentro.
Dicho programa de educacin pretende:

1.
2.
3.
4.

Proporcionar la informacin adecuada.

Ayudar al paciente a aceptar su situacin.
Evitar los errores o la falta de cumplimiento.
Proporcionar un instrumento que permita un mejor seguimiento y control del rgimen de vida.

MATERIAL Y METODOS
Este programa va dirigido a un grupo de 103 pacientes (72v y 31h) con edades comprendidas entre
30 y 60 aos, en programa de hemodilisis durante 0 + /- 11 aos, en los cuales se haba apreciado una
alteracin en su cuidado diettico.
La metodologa del programa se basa en el proceso de atencin de enfermera y especialmente en sus
diagnsticos y actividades. Pretende detectar, analizar y resolver los problemas de los pacientes al tiempo
que se les proporciona informacin.
Fases del proceso:
1. VALORACION DEL PACIENTE
Entrevista y recogida de datos para conocer su grado de informacin y capacidad de aprender.
- Grado de informacin:
- Los requerimientos nutricionales esenciales diarios.
- Composicin de los alimentos.
- Cmo preparar los alimentos.
- Cmo se planifica una dieta equilibrada.
- Cmo adecuar la nutricin a los recursos econmicos.
- El efecto fisiolgico de la dieta.
- Los sntomas que indican una mala regulacin de la dieta.
- Cmo adaptar su dieta a sus propios hbitos alimentarios.
- Cmo adaptar su dieta a los productos tpicos de su rgimen.
- Cmo adaptarse a las tradiciones gastronmicas (alimentos propios de celebracin).
- Cmo adaptar su dieta a otras caractersticas fsicas personales (obesidad, mala dentadura, etc.).
- Cmo adaptar su rol social dentro del mbito de la familia y la comunidad.
Las preguntas del paciente indican que necesita informacin adicional, aclaracin o confirmacin de
sus conocimientos, sobre sus necesidades nutricionales.
La falta de preguntas por parte del paciente, indica que no desea informacin o no reconoce la
necesidad de ella.
2. OBJETIVOS DEL PACIENTE
1. Conseguir modificar el incumplimiento de las normas nutricionales recomendadas.
2. Obtener respuesta verbal correcta de la informacin transmitida.
3. Obtener los valores de BUN, creatinina, Na, K, Ca y P dentro de los lmites deseables.
4. Conseguir el aumento de peso interdilisis sin sobrepasar el 4 % de peso corporal.
5. Adiestrar al paciente en la elaboracin de sus mens.
3. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1. Falta de conocimientos sobre la nutricin equilibrada.
2. Falta de conocimientos para seguir la dieta con independencia.
3. Falta de conocimientos para manipular adecuadamente los alimentos.
4. PLAN DE EDUCACION DIETETICA
1. Ensear los principios bsicos de nutricin.
2. Ensear a preparar comidas equilibradas.
3. Recomendar un horario regular de comidas.
4. Explicar cmo se mantiene la mxima capacidad nutritiva de los alimentos.
5. Explicar cmo se elimina la composicin peligrosa de algunos elementos.
6. Ensear los sntomas derivados de una nutricin inadecuada.

7. Concienciar al paciente en pesar los alimentos.

8. Explicar la necesidad de incrementar o disminuir la nutricin en situaciones especficas.
9. Instruir para comer slo los alimentos prescritos y en las cantidades indicadas.
10.Explicar la diferencia entre restriccin de sal y de sodio.
5. DESARROLLO DEL PLAN DE EDUCACION DIETETICA
1. Audiovisuales, folletos, pelculas, material impreso.
2. Autocontrol (libreta, registro propio).
3. Recetas de cocina.
4. Juego de naipes.

JUEGO DE NAIPES
Est formado por 32 cartas distribuidas en cuatro grupos de 8 cartas cada uno de ellos.
FORMATO DE LA CARTA
La carta est distribuida en 5 partes:
1.
COLOR: rojo (alimentos prohibidos), amarillo (alimentos perjudiciales), verde (alimentos
autorizados) y azul (lquidos).
2. ENUNCIADO del tipo de alimento o lquido y los ms significativos de cada uno de ellos.
3. GRAFICO del alimento.
4. CARACTERISTICAS DIETETICAS en 100 grs o racin: cantidad de sodio, cantidad de potasio,
caloras y cantidad permitida a consumir.
5. CONSEJOS DIETETICOS para controlar la alimentacin de los pacientes en HID.
DISTRIBUCION DE LOS ALIMENTOS POR GRUPOS:
Prohibidos
Legumbres secas
Frutos secos
Frutos oleaginosos
Embutidos
Mat. grasas salad.
Mariscos
Verduras
Conservas

Autorizados
Pastas
Arroz
Lcteos
Dulces caseros
Mat. grasas dulc.
Huevos
Carnes
Pescados

Perjudiciales
Verduras
Patatas
Frutas
Quesos
Hortalizas
Pescado azul
Dulces
Carnes grasas

DESCRIPCION Y NUMERACION DE LA BARAJA

PROHIBIDOS (color rojo)
1, LEGUMBRES SECAS: lentejas, judas blancas, garbanzos.
Sodio
Caloras

36 mgrs.
340 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

810 mgrs.
0 grms.

Los potajes no estn indicados por su gran contenido de potasio.

2. FRUTOS SECOS: higos secos, pasas, orejones.
Sodio
Caloras

34 mgrs.
274 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

780 mgrs.
0 grms.

Lquidos
Agua
Vino
Cerveza
Infusiones
Caf
Leche
Zumos
Refrescos

Los frutos secos slo se pueden utilizar en caso de condimentacin.

3. FRUTOS OLEAGINOSOS: almendras, avellanas, cacahuetes, nueces.
Sodio
Caloras

3 mgrs.
598 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

690 mgrs.
3 unidades

Las almendras tan slo para satisfacer sus apetencias.

4. EMBUTIDOS: salchichn, jamn dulce, chorizo, salami.
Sodio
Caloras

1500 mgrs.
524 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

302 mgrs.
20 grms.

El jamn dulce est preparado con sal.

5. MATERIAS GRASAS: mantequilla salada, bacn, carnes grasas.
Sodio
Caloras

1300 mgrs.
901 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

102 mgrs.
0 grms.

El consumo de materias grasas a largo plazo conduce a complicaciones en el sistema circulatorio.

6. MARISCOS: almejas, ostras, navajas, percebes.
Sodio
Caloras

121 mgrs.
70 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

235 mgrs.
1 unidad

La ebullicin de las almejas elimina 1/3 de potasio.

7. VERDURAS: coliflor, endibias, espinacas, alcachofas.
Sodio
Caloras

53 mgrs. Potasio
25 kcal.
Cantid. recom.

385 mgrs.
100 gris.

Las espinacas congeladas pierden 112 de potasio en la descongelacin.

S. CONSERVAS: atn, sardinas, guisantes.
Sodio
Caloras

361 mgrs.
290 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

343 mgrs.
0 unidades

Todo alimento en ata duplica su composicin de sodio y potasio

AUTORIZADOS (color verde)
1. PASTAS: macarrones, espagueti, canelones, tallarines,
Sodio
Caloras

5 mgrs. Potasio
400 kcal.

120 mgrs.
Cantid. recom.

200 grms.

No condimentar con salsas preparadas tipo ketchut.

2. ARROZ
Sodio

2 mgrs.
Caloras

Potasio
109 kcal.

38 mgrs.
Cantid. recom.

100 grms.

25 grs. de arroz pesado en crudo pueden cambiarse por 20 grs. de smola de trigo o maz.
3. LACTEOS: leche, nata, requesn, yoghurt.
Sodio
Caloras

38 mgrs.
302 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

139 mgrs.
100 grms.

Para mantener una dieta equilibrada, deben consumirse 200 c.c. de productos lcteos como mnimo.
4. DULCES: tartas, bizcocho, rosquilla,
Sodio
Caloras

40 mgrs.
250 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

60 mgrs.
100 grms.

Su elaboracin debe ser casera y con productos naturales.

5. MATERIAS GRASAS DULCES: mantequilla.
Sodio
Caloras

10 mgrs.
716 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

27 mgrs.
libre

La ingesta libre de mantequilla proporciona un importante aporte calrico.

6. HUEVOS
Sodio
Caloras

135 mgrs.
162 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

138 mgrs.
1 unidad

Pesar los alimentos, limpios de piel, cscaras... .

7. CARNE: ternera, buey, cordero, pollo.
Sodio
Caloras

90 mgrs.
164 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

301 mgrs.
50 grms.

Condimentar la carne con hierbas aromticas.

8. PESCADOS: merluza, rape, besugo, lenguado.
Sodio
Caloras

114 mgrs. Potasio 294 mgrs.

87 kcal.
Cantid. recom.

50 grms.

Pueden consumirse frescos e) congelados.

PERJUDICIALES (color amarillo)
1. VERDURAS: judas verdes, espinacas, zanahorias, col.
Sodio
Caloras

1,7 mgrs,
32 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

256 mgrs.
100 grins.

Consumirlas preferentemente cocidas, cambiando el agua dos veces.

2. PATATAS
Sodio
Caloras

3 mgrs.
76 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

210 mgrs.
50 grms.

Peladas y puestas en remojo 30 min. pierden el 75 % de K.

3. FRUTAS: naranja, melocotn, manzana, pltano, pera,
Sodio
Caloras

2 mgrs.
47 kcal.

Potasio
Cantid. recom,

100 mgrs.
1 unidad

Consumirlas en forma de compota, mermelada casera,

4. QUESOS: camembert, emmental, gorgonzola.
Sodio
Caloras

1150 rngrs.
287 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

100 rngrs.
50 grms.

Deben consumirse de forma excepcional.

5. HORTALIZAS: cebolla, tomate, rbano, pepino.
Sodio
Caloras

10 rngrs.
38 kcal.

Potasio
Cantid, recom.

130 rngrs.
50 grms.

Slo para la condimentacin, sofritos, guisados... .

6. PESCADO AZUL: anchoa, boquern, sardina.
Sodio
Caloras

137 mgrs.
141 kcal.

Potasio
Cantid. recom,

320 mgrs.
100 grins.

El pescado azul debe ser fresco.

7. DULCES: mazapn, turrn, helados, chocolate.
Sodio
Caloras

5 mgrs.
428 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

209 mgrs.
ver consejo

Deben consumirse con prudencia y moderacin.

8. CARNES GRASAS: extractos de carnes, despojos.
Sodio
Caloras

120 mgrs.
124 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

230 mgrs.
50 guns.

No deben codimentarse con sales de rgimen.

LIQUIDOS (color azul)
1. AGUA: minerales, bicarbonatadas, vichy.
Sodio
Caloras

125 mgrs.
4 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

40 mgrs.
500 c,c.

Es el principal responsable del aumento de peso.

2. VINO
Sodio
Caloras

90 kcal.

5 mgrs.
Cantid. recom.

Potasio 70 mgrs.
1 vaso

Puede beber un vaso de vino pequeo al da.

3. CERVEZA
Sodio
Caloras

47 kcal.

5 mgrs.
Cantid. recom.

Potasio 38 mgrs.
1 vaso

Deben tomarse en copa pequea para reducir su volumen

4. INFUSIONES: t, poleo, manzanilla.
Sodio
Caloras

2 mgrs.
2 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

16 mgrs.
ver consejo

El total diario de lquidos no puede sobrepasar el limite establecido.

5. CAFE: helado, con leche, solo.

Sodio
Caloras

6 mgrs.
5 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

80 mgrs.
ver consejo

La cantidad de caf helado es igual al volumen lquido.

6. LECHE: pasteurizada, fresca.
Sodio
Caloras

139 rngrs.
64 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

65 rngrs.
200 c.c.

La leche debe tomarse con azcar o miel para aumentar su aporte calrico
7. ZUMOS: naranja, pia, pera, melocotn.
Sodio
Caloras

2 mgrs.
67 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

250 mgrs.
50 c.c.

Las licuadoras aumentan el concentrado de potasio.

8. REFRESCOS: coca-cola, fanta, trinaranjus.
Sodio
Caloras

1 mgrs.
46 kcal.

Potasio
Cantid. recom.

8 rngrs.
50 c.c.

No sobrepasar el lmite total diario.

REGLAS DEL JUEGO

Gana el jugador que consigue reunir el mayor nmero de cartas. Para ello se sita el mazo en medio
de la mesa, cada jugador toma una carta del mazo. El mano elige la caracterstica de la carta que considere
que ser la ms alta o la ms baja de las cartas en juego, el jugador que tenga la carta que cumpla este
requisito de forma ms ptima, gana la baza y se queda las cartas de la baza, que pasan a incrementar su
propio mazo. Los jugadores vuelven a coger otra carta del mazo central y es mano el que haya ganado la
baza anterior. El juego finaliza cuando las cartas del mazo se agotan.

EVALUACION DEL PLAN DE EDUCACION DIETETICA

La enfermera interrogar verbalmente al enfermo acerca del contenido explicado y el paciente
responder y expresar sus preocupaciones, determinando el nivel de seguimiento del plan teraputico
descrito por parte del paciente, lo que indicar el nivel de conocimientos desarrollados y los confrontar con
los objetivos prefijados para asegurar el mantenimiento del cambio de conducta deseada.

RESULTADOS
Al ser un estudio prospectivo como decamos en el objetivo de este trabajo, no podemos dar
resultados definitivos en estos 103 pacientes incluidos en nuestro programa. Aunque si podemos comunicar
la aceptacin de los diferentes procedimientos
B juego de naipes despert una motivacin a sentir la necesidad de seguir la dieta, al tiempo que
fomentaron su relacin entre ellos.
Las enfermeras utilizan dichos procedimientos como utensilio de refuerzo en las constantes dudas
que les plantean los pacientes.

CONCLUSION
El mantener un programa de educacin sanitaria que permita al paciente su autocuidado y
autocontrol, son actividades que configuran lo ms especifico de nuestra profesin, lo que la identifica y
singulariza, por ello, son susceptibles de investigacin y constituyen una parte importante del contenido
conceptual, cientfico y tcnico de enfermera.

BIBILIOGRAFIA
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