CHECK - LIST DE EQUIPAMENTO

Veculos Leves, Onibus e Caminho

OBRA: LT 230 KV IGAPOR III / PINDA II - C1
IDENTIFICAO DO EQUIPAMENTO
Proprietrio:
Modelo:
Combustvel:

MS/ANO: Dezembro/2014
Nome:
Funo:

Placa:
DESCRIO:

CNH

Cintos de Segurana

Lanternas Dianteiras

Lanternas Traseiras

Farol Alto

Farol Baixo

Setas

Luz de Freio

Luz de R

Numero de Chek List:

IDENTIFICAO DO OPERADOR

CNH:
2

10

11

Validade:
12

13

14

15

16 17

18

19

20 21 22

23 24 25 26 27 28 29 30

10 Freios de Servio
11 Freios de Estacionamento
12 Limpador de Pra-Brisa
13 Combustvel / Nvel
14 Existe algum tipo de vazamento no veculo?
15 Placas de Identificao
16 Extintor
17 Buzina
18 Nvel do leo na Bomba do Vcuo
19 Nvel do leo na Bomba de Alta Presso
20 Nvel de gua na Bomba do Vcuo
21

Pneus Dianteiros, pneus traseiros, pneu de

estepe

22

Parafusos roda dianteira; parafuso roda

traseira

23 Retrovisores Laterais
24 Macaco / Tringulo / Chave de Roda
25 Fechamento portas dianteira e traseira
26

Nvel da gua do Radiador; Nvel do leo

do Motor

27 Partida e Funcionamento do Motor

Bancos: Estofamento, Limpeza,
28
Organizao
29 Vedao da Tampa Traseira
30 Sinal sonoro de R
LEGENDA: C = CONFORME / NC = NO CONFORME / NA = NO SE APLICA

Visto do Operador

ITEM

DESCRIO DA NO CONFORMIDADE

OPERADOR

ENCARREGADO

QSMS

31

CHECK - LIST DE EQUIPAMENTO

OBRA: LT 230 KV IGAPOR III / PINDA II - C1

Ambulncia

MS/ANO:

Numero de Chek List:

IDENTIFICAO DO EQUIPAMENTO

IDENTIFICAO DO OPERADOR

Proprietrio:

Nome:

Modelo:
Combustvel:

Funo:
CNH:

Placa:
DESCRIO:

Giroflex

Sirene

Farol Dianteiro / Lanterna Traseira

Luz e sirene de R

Luz de Freio; Pisca Alerta

Limpador de pra-brisa; Retrovisores

(Interno e Externo)

Condies dos Pneus

Extintor Incendio

Cinto de Segurana

10

11

Validade:
12

13

14

15

16 17

18

19

20 21 22

23 24 25 26 27 28 29 30

10 pra-brisa / Vidros
11 Mangueiras Hidrulicas
12 Inexistncia de vazamentos
13 Embreagem
14 Direo
15 Freio (P)
16 Freio Estacionamento
17 Transmisso / Caixa de Marchas
18 Limpeza
19 Portas / Maanetas / Estribo / Bancos
20

Existe janela de comunicao entre

compartimento do motorista e paciente?

21

Existe banco para o acompanhante e/ou

enfermeiro no compartimento do paciente?

22

Existe radio de comunicao e o mesmo esta

funcionando perfeitamente?

23 Logotipo da Empresa
24 Possui suporte para soro?
25 Possui mascara, cilindro de oxignio?
26

Possui disponvel no veiculo coletes refletivos

para suposto atendimento em rodovias?

27 Kit de Primeiros Socorros

28 Maca / Luvas / Talas de Imobilizao /
29

Motorista / Condutor da Ambulancia tem

curso de condutor de veiculo de emergencia?

30

Copia do certificado do condutor esta no

veiculo?
LEGENDA: C = CONFORME / NC = NO CONFORME / NA = NO SE APLICA

Visto do Operador

ITEM

DESCRIO DA NO CONFORMIDADE

OPERADOR

ENCARREGADO

QSMS

31

CHECK - LIST DIRIO DE EQUIPAMENTO

Veculos leves
OBRA: LT 230 KV IGAPOR III / PINDA II - C1
IDENTIFICAO DO EQUIPAMENTO
Proprietrio:
Modelo:
Combustvel:

MS/ANO: Dezembro/2014
Nome:
Funo:
CNH:

Placa:
DESCRIO:

Freio de p

Freio de estacionamento

Motor de partida

Limpador de para brisa

Lavador de para brisa

Buzina

Farois

Lanternas dianteiras (seta)

Lanternas traseiras (seta)

Numero de Chek List:

IDENTIFICAO DO OPERADOR

10

11

Validade:
12

13

14

15

16 17

18

19

20 21 22

23 24 25 26 27 28 29 30

10 Luz de freio
11 Luz de r
12 Triangulo de advertncia
13 Extintor de segurana
14 Espelhos retrovisores
15 Indicadores de painel
16 Condies dos Pneus
17 Pneu estepe
18 Vidros
19 Portas
20 Cinto de segurana
21 Macaco
22 Nvel de leo
23 Nvel de gua
24 Rudo Interno
25 Lataria
LEGENDA: C = CONFORME / NC = NO CONFORME / NA = NO SE APLICA

Visto do Operador

ITEM

DESCRIO DA NO CONFORMIDADE

OPERADOR

ENCARREGADO

QSMS

31

CHECK - LIST DIRIO DE EQUIPAMENTO

Compressor
OBRA: LT 230 KV IGAPOR III / PINDA II - C1

MS/ANO: Janeiro / 2015

Numero de Chek List:

IDENTIFICAO DO EQUIPAMENTO

IDENTIFICAO DO OPERADOR

Proprietrio:
Modelo:

Nome:
Funo:

Combustvel:

Placa:
DESCRIO:

Nvel de leo motor

Nvel de leo hidrulico

Nvel de combustvel

Nvel de gua

Conexo das mangueiras (fixao)

Vazamento nas mangueiras

Ruidos

Bateria

Parte eltrica

10

11

12

13

14

15

16 17

18

19

20 21 22

23 24 25 26 27 28 29 30

10 Linha de servio
11 Extintor de incendio
12 Borrachas de vedao
13 Registro de saida de ar
14 Estado geral das mangueiras
15 Abraadeiras (fixao)
16 Emisso de gases / ventilao do ambiente
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
LEGENDA: C = CONFORME / NC = NO CONFORME / NA = NO SE APLICA

Visto do Operador

ITEM

DESCRIO DA NO CONFORMIDADE

OPERADOR

ENCARREGADO

QSMS

31

CHECK - LIST DIRIO DE EQUIPAMENTO

Comboio
OBRA: LT 230 KV IGAPOR III / PINDA II - C1

MS/ANO:

Numero de Chek List:

IDENTIFICAO DO EQUIPAMENTO

IDENTIFICAO DO OPERADOR

Proprietrio:

Nome:

Modelo:
Combustvel:
DESCRIO:
ACESSRIOS (ESTEPE/TRINGULO/
CHAVE RODA/ MACACO)

Funo:
CNH:

Placa:

CALO

CINTO DE SEGURANA

EXTINTOR DE INCNDIO

FREIO

FREIO DE ESTACIONAMENTO

LIMPADOR DE PRA-BRISA (ESGUICHO)

LUZ DE FREIO

LUZ DE SETA E PISCA-ALERTA

3 4

10

11

Validade:
12

13

14

15

16 17

18

19

20 21 22

23 24 25 26 27 28 29 30

10 PRA-BRISA
11

PROTEO DE PARTES MVEIS

(COMPRESSOR)

12 CONDIES DO COMPRESSOR
13 MANGUEIRA DE ABASTECIMENTO
14

RETROVISORES LATERAIS EM
PERFEITO ESTADO

15

RODAS E PNEU EM USO, CONDIES DO

ESTEPE

16

SUSPENSO/MECNICA/CHASSI/
DIREO

17 BUZINA/LOGO TIPO
18

ALARME E LUZ DE R

19 FARIS E FAROLETES
20 DIAMANTE DE ROMEL, FISPQ
21 DOCUMENTO DO VECULO (ORIGINAL)
22 KIT DE CONTENO DE VAZAMENTO
23

PAINEL (LUZES / MARCADORES /

IGNIO)

24 ESTRIBO/PORTA/JANELA/ASSENTOS
25

PLACAS DE SINALIZAO(PAINEL E
ROTULO SEGURANA)

26

DOCUMENTO MOTORISTA (CNH,

MOPP,CRACH)

27

PEDAIS (FREIO , EMBREAGEM E

ACELERADOR) ESTADO

28

PRA-CHOQUES
(DIANTEIRO/TRASEIRO)
LEGENDA: C = CONFORME / NC = NO CONFORME / NA = NO SE APLICA

Visto do Operador

ITEM

DESCRIO DA NO CONFORMIDADE

OPERADOR

ENCARREGADO

QSMS

31

CHECK - LIST DIRIO DE EQUIPAMENTO

Motosserra
OBRA: LT 230 KV IGAPOR III / PINDA II - C1
IDENTIFICAO DO EQUIPAMENTO
Proprietrio:
Modelo:

MS/ANO:

Numero de Chek List:

IDENTIFICAO DO OPERADOR

Nome:
Funo:
N do Equipamento

DESCRIO:

CORRENTE COM PROTEO?

EXISTE VAZAMENTO NO
EQUIPAMENTO

CARCAA EM BOM ESTADO?

LUBRIFICAO DAS CORRENTES E

PARTES MVEIS

OPERADOR TREINADO E
QUALIFICADO?

LPU(Licena de porte e uso) NO LOCAL?

CORDO DE ACIONAMENTO?

FREIO MANUAL DA CORRENTE?

PINO PEGA CORRENTE?

10

PROTETOR DE MOS DIREITO E

ESQUERDO?

11

OPERADOR ESTA COM OS EPI's

COMPLETOS?

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

12 KIT/ACESSORIOS(Chaves)?
13

O NMERO DE SERIE DO
EQUIPAMENTO ESTA VISIVEL?
LEGENDA: C = CONFORME/ NC = NO CONFORME / NA= NO SE APLICA

Visto do Operador

ITEM

DESCRIO DA NO CONFORMIDADE

OPERADOR

ENCARREGADO

QSMS