Titulo: Colecistitis Aguda por Impacto del Cistico en un caso de Seudo litiasis Biliar

secundaria al uso de Ceftriaxona.

Autora: Msc Dra. Ana Rosa Martnez Villares
Esp. en Ciruga Peditrica, Diplomada en Cuidados Intensivos Peditricos, Master en
Urgencias Medicas.
CI: 57110803739

Resumen.
La ceftriaxona es una cefalosporina parenteral, semisinttica, de tercera generacin muy
empleada por su amplia cobertura antimicrobiana y su comodidad de administracin, en una
o dos dosis diarias. Se elimina principalmente por va renal, y en un 40% por va biliar,
alcanzando concentraciones en bilis 20-150 veces superiores a las existentes en sangre. En
la vescula si supera un umbral crtico se vuelve insoluble, se une al calcio y precipita
formando una sal clcica de ceftriaxona. Se ha comprobado que con las dosis empleadas en
pediatra (60-100 mg/Kg./da) el 12-45% de los pacientes que reciben ceftriaxone pueden
desarrollar imgenes ecogrficas de litiasis biliar, tan precozmente como al segundo da de
tratamiento. La colelitiasis suele ser asintomtica y desaparece antes de los 2 meses de
finalizado el tratamiento con dicho antibitico. Se han descrito algunos casos sintomticos y,
en ocasiones, han precisado tratamiento quirrgico.
Este cuadro, conocido como "seudo litiasis biliar", A pesar de ser bien descrito, se piensa
que es poco conocido en el entorno peditrico. Es aconsejable que en cualquier paciente en
tratamiento con ceftriaxona y que presente dolor abdominal clico se realice una ecografa
y, en el caso de encontrarse imgenes de litiasis biliar, considerar la posibilidad de cambiarlo
por otro antibitico con espectro similar.
Hemos asistido en nuestro centro a 5 pacientes peditricos, en el ao 2010, que han
presentado este cuadro., de ellos 4 no han presentado sntomas y los clculos han
desaparecido en un plazo de 3 meses y 1 que es el motivo de nuestro trabajo presento un
clico biliar con un impacto del cistico y selerealizoColecistectoma Laparoscpica de
urgencia.Todos los pacientes han evolucionado satisfactoriamente y tienen ecografa
evolutiva.

Introduccin:
El empleo de ceftriaxona se asocia con la aparicin de imgenes ecogrficas de litiasis biliar,
asintomticas, y que desaparecen antes de los 2 meses de terminar el tratamiento.S e
elimina en un 40% por va biliar y debido a su afinidad por el calcio, puede precipitar y
originar clculos biliares.El 12-45% de los pacientes pueden desarrollar imgenes
ecogrficas de litiasis biliar al segundo da de tratamiento. Se han descrito algunos casos
sintomticos que han precisado tratamiento quirrgico. La ceftriaxona es una cefalosporina
parenteral, semisinttica, de tercera generacin muy empleada por su amplia cobertura
antimicrobiana y su comodidad de administracin, en una o dos dosis diarias. Se elimina
principalmente por va renal, y en un 40% por va biliar, alcanzando concentraciones en bilis
20-150 veces superiores a las existentes en sangre.En la vescula si supera un umbral crtico
se vuelve insoluble, se une al calcio y precipita formando una sal clcica de ceftriaxona. Este
nivel crtico de solubilidad se alcanza en el adulto con dosis de ceftriaxona de 2 g/da, no
existiendo estudios similares en nios. Sin embargo, embargo con las dosis empleadas en
pediatra (60-100 mg/Kg./da) se ha comprobado que el 12-45% de los pacientes que
reciben

ceftriaxone

pueden

desarrollar

imgenes

ecogrficas

de

litiasis

biliar, tan

precozmente como al segundo da de tratamiento La colelitiasis suele ser asintomtica y

1

desaparece antes de los 2 meses de finalizado el tratamiento con dicho antibitico. Se han
descrito algunos casos sintomticos y, en ocasiones, han precisado tratamiento quirrgico.
Este cuadro, conocido como "seudo litiasis biliar", A pesar de ser bien descrito, se piensa
que es poco conocido en el entorno peditrico.
Objetivos: Prevenir el cuadro agudo, por complicaciones de la litiasis vesicular secundaria al
uso de ceftriaxona, teniendo en cuenta la posibilidad de que aparezca seudolitiasis biliar en
los casos prescritos, y la posibilidad de sustituirlo por otro antibitico del mismo espectro
Material y Mtodo: Hemos asistido en nuestro centro a 5 pacientes peditricos, en el ao
2010, que han presentado este cuadro, de ellos 4 no han presentado sntomas y los clculos
han desaparecido en un plazo de 3 meses y 1 que es el motivo de nuestro trabajo presento
un clico biliar con un impacto del cistico y se le realizo Colecistectoma Laparoscpica de
urgencia.
Discusin:
En 1988 Schaad estudi de forma prospectiva 37 nios tratados con ceftriaxona. Encontr
litiasis biliar en 16 nios (43%), a los 4-22 das (media: 9 das) asociando sntomas biliares
slo en 3 casos. La colelitiasis se resolvi espontneamente en todos los pacientes a los 263 das (media: 15 das) de finalizar el tratamiento. Varios trabajos han comprobado que
en el 12-45% de los pacientes tratados con ceftriaxona se desarrolla colelitiasis, consistente
en mltiples imgenes ecogrficas hiperecognicas, que se movilizan y dejan sombra
acstica posterior. La mayora de los autores refieren la aparicin de la colelitiasis a partir
del cuarto da de tratamiento. En los casos descritos por

J. lvarez-Coca Gonzlez y

colaboradores la litiasis biliar apareci al segundo da en dos nios y al tercer y cuarto da

1

en

otros

dos.

Papadopoulos et al, estudiaron prospectivamente a 44 nios tratados con ceftriaxona,

encontrando litiasis biliar en 11 (25%), y de ellos, en 3 casos apareci al segundo da, y en
otros 3 casos al tercer da. La litiasis se resolvi a los 8-23 das de terminar el
tratamiento.Un dato reseado por la mayora de los trabajos es que la seudo litiasis es ms
frecuente en el grupo de nios de mayor edad, sin Entre los factores de riesgo para

desarrollar la litiasis biliar se encuentran : el ayuno prolongado, la historia familiar de litiasis

biliar o renal, y la administracin de la ceftriaxona en menos de 30min.Papadopoulos et al,
administraron la ceftriaxona en bolo de 5 min., y hallaron un 25% de colelitiasis, mientras
que Heim-Duthoy et al, la pasaban en infusin durante 30 min., encontrando un 18% de
casos con litiasis biliar.
Todos los pacientes de la serie descrita por J. lvarez-Coca Gonzlez y colaboradores
recibieron el ceftriaxone mediante bolo i.v. en 5 min., lo que hizo que los autores
modificaran el tiempo de infusin, administrndolo actualmente en infusin durante 30 min.,
como aconseja el prospecto del frmaco. Nosotros, hemos asistido en nuestro centro a 5
pacientes peditricos, en el ao 2010, que han presentado este cuadro, de ellos 4 no han
presentado sntomas y los clculos han desaparecido en un plazo de 3 meses y 1 que es el
motivo de nuestro trabajo presento un clico biliar con un impacto del cistico y se le realizo
Colecistectoma Laparoscpica de urgencia.
Presentacin de 1 caso:
Paciente ,masculino, blanco de 11 aos de edad, antecedente de haber sido tratado con
ceptriaxona i.v1mes antes por presentar proceso neumnico, y que acude al cuerpo de
guardia por presentar cuadro doloroso abdominal de mas menos 2 das de evolucin que se
asociaban a vmitos, fiebre y toma del estado general. No existiendo otros antecedentes, al
examen fsico se constata dolor exquisito en hipocondrio derecho a la palpacin, con
reaccin peritoneal. (Signo de murphy) y ausencia de ctero

A los exmenes de laboratorio

2.

leucocitosis moderada con polinucleosis y al examen ecogrfico encontramos vescula biliar

dilatada, con paredes engrosadas y un clculo impactado en el cistico. Se realiza
laparoscopia de urgencia con Colecistectoma Laparoscpica. Sin otra alteracin abdominal
demostrable. Evoluciona satisfactoriamente en sala y las ecografas posteriores han sido
normales.

Conclusiones: Este cuadro, conocido como "seudo litiasis biliar", a pesar de ser bien
descrito, es poco conocido en el entorno peditrico. En nuestra casustica, todos los
pacientes han evolucionado satisfactoriamente y tienen ecografa evolutiva.
Recomendaciones: Es aconsejable que en cualquier paciente en tratamiento con ceftriaxona,
se realice una ecografa y, en el caso de encontrarse imgenes de litiasis biliar, considerar la
posibilidad de cambiarlo por otro antibitico con espectro similar.

Referencias bibliograficas:
1: Dres. J. lvarez-Coca Gonzlez, M. Cebrero Garca, M.C.RivellesServicio de Pediatra.
HospitalUniversitarioPrncipedeAsturias.AlcaldeHenares.Madrid.An Esp Pediatr 2000; 53:
366 368

2: Soler Vaillant Romulo.Cirugia del Abdomen Agudo y Lesiones Traumticas

Abdominales-La Habana-Editorial Ciencias Medicas, 2009.isbn-978-959-212-569-b

3: Urgencias Medicas. Guas de Primera Atencin. Avaro Sosa Acosta. (Y otros) La Habana
EditorialCienciasMdicas,2004.isbn-959-212-101-x
4:W.E.Nelson.Tratado de Pediatra 17 Edicin.