ALIMENTACIN CON LECHE HUMANA

Importancia de amamantamiento
o Dos etapas: lactancia exclusiva y leche mas otros alimentos
o Lactancia exclusiva: amamantamiento
o Leche: no estril, bacteriolgicamente segura, IgA = inmunidad especfica
Adems: factores de crecimiento, enzimas, hormonas nucletidos, aa
o Ventajas: estrecha contacto fsico y afectivo madre-hijo, econmica, disponibilidad,
temperatura adecuada
Etapas de la lactancia
o Mamognesis
Glndula mamaria desde vida fetal primordios (ectodermo) lbulos glndula
Estrgenos conductos tubuloalvelolares, grasa periglandular, inervacin pezn
Estrgenos + prolactina + factor de crecimiento epidrmico
Etapa postpuberal 4 etapas
Inactiva (mujer no embarazada)
Activa o proliferativa (embarazada)
Secretora (produccin de leche)
Regresin y atrofia (climaterio o despus de secretora)
En embarazo aumentan 400 gr y duplica flujo sanguneo, PRL aumenta de 10 a 50, 125
y 250 mg/ml (1, 2 y 3 trimestre). Ultimo trimestre sntesis de leche por PRL
o Lactognesis: del parto al destete
Induccin de leche por succion de pezn
Post parto inmediato baja PRL a 25, la succion aumenta la PRL e inhibe al factor
inhibidor de liberacin de PRL
Mecanismos de liberacin de leche por lactocitos
Exocitosis
o Liberacin de PRO, lactosa, Ca, Ps y citrato
o Secrecion de globulos de grasa
Transporte activo: Cl y HCO3
Difusin simple: Na y K
Endocitosis: secrecion de Ig
Efectos de la succion (sobre sntesis y vaciamiento)
Vaciamiento: sntesis succion estimulo neurohormonal (hipotlamo)
Oxitocina contraccion mioepiteliales aumenta presion intraalveolar
Cada periodo de amamantamiento ascenso y descenso de PRL (25-250/3hrs)
o Involucin: de destete a cuando se deja de producir leche
Relactancia: formacin de leche despus de lactancia
Cambio de parnquima por tejido conectivo interlobar y adiposo
Composicin de la leche humana
o 200 compuestos con propiedades nutricias y no nutricias
o 13% solidos y 87% agua, pH 7, densidad 1.030, osm 290-303, 66-70 Kcal/dl
o Apariencia azulosa y delgada

Factores que influyen en la composicin

Edad que alcanz la gestacin: si no alcanza la edad la leche (pretrmino) al 1 mes es
mas rica en PRO, Na y Cl y menos lactosa (a diferencia de la leche de trmino)
Edad de lactancia: cambios durante el 1 mes de lactancia
5 das = calostro (espeso, amarillo, rico en b-carotenos, clulas y PRO (Ig))
6-15 dias = leche transicional
>15 dias = leche madura
Momento de vaciamiento de la glndula: la inicial es rica en CHO, la final en GRA
Ritmo circadiano: mas GRA en la noche
Estado nutricio de la madre: deficiente = poca GRA y PRO
o Componentes nutricios de la leche
PRO: tercera parte de la leche bovina, predomina PRO de suero (NO casenas)
Prematuros no satisfacen los 3.5g/k/d, requiere suplementos
No hay b-lactoglobulina (alergia a PRO) ni a-caseinas
Funcin: nutrimento, Ab especficos y mensajeros
PRO de suero: funcin, Ab tipo IgA secretora (tabla)
Casena: antibacteriano, transporte de Ca y Ps, precursor de b-carsomorfinas
Hay N no proteicotaurina (desarrollo de retina)
Factor de crecimiento epidrmico crecimiento de mucosa intestinal
CHO: lactosa (principal), mayor concentracion que en todos los mamferos
El infante la desdobla galactosa sntesis de galactolpidos del SNC
Aumenta absorcin de Ca, Mg y Mn
Lactosa ac lctico crece lactobacillus bifidus flora intestinal
Oligosacaridos se adhieren a Ag bacterianos impiden unin a intestino
GRA: mas de la mitad de energa, vehiculo de vits y AG esenciales, antibacteriano
Leche humana rica en AG esenciales (linoleico y araquidonico) mielina
Vitaminas: determinar deficiencia de B12 y de D
Minerales
Ca y P proporcin 2:1 (bovina 1:1)
Hierro humano se absorbe 50% (bovino 10%), requerimiento extra al 4 mes
Prematuros requieren suplementos
Propiedades antiinfecciosas
o Efecto de barrera: leche directa del pecho sin intermediarios
o Ab especficos tipo IgAs (contra patgenos del entorno materno)
Ejecucin del amamantamiento
o Cuidados prenatales
Ejercicios diarios para ereccin del pezn: pulgares arriba y debajo de pezn, estirar la
piel arriba y abajo x 5 min, a los lados y estirar a los lados, masaje con la mano a la
glandula (hasta pectoral y axila)
o Despus de nacimiento
RN debe iniciar estimulacin de pezn y succion de calostro
Amamantar: nio acostado a lado de mam o madre sentada y nio en regazo, ver que
el nio est bien agarrado y que la piel de la madre no impida la respiracin del nio

Nio demanda pecho cada 3 hrs, nio vaca pecho en 10 min, se deja que siga
estimulando despus para estimular la produccin de leche
Amamantamiento nocturno es importante en RN
Bao corporal normal
Reflejo gastroclico: evacuaciones verde-amarillentas, aguadas, cidas
Despus de dar leche sacar el aire (nio vertical, presionar estmago con el hombro y
dar palmadas) puede haber regurgitacin
Crecimiento del nio amamantado
o Primera semana pierden peso (por prdida de agua y tardanza de requerimientos)
o En 24 hr nio succiona 850 g = crecimiento apropiado
o Requerimiento energtico de nacimiento a 6 meses es de 90-110 kcal/k/d
o Alimentado de pecho: menor adiposidad que con frmula
o Ganancia de peso mayor con lactancia en los primeros 4 meses
Tiempo recomendable de amamantar
o 4 a 6 meses (ablactacin), OMS recomienda 2 aos
o Depende de factores sociales, econmicos, laborales, institucionales
Problemas en el curso de amamantamiento
o Pezn invertido plano o pequeo: ejercicios prenatales ayudan a prevenir. Tomar glndula con
toda la mano (forma de C), ligera presin de la glndula al interior para favorecer salida de
leche y del pezn
o Ingurgitacin mamaria: 2 a 5 das se puede prevenir, dejando al nio succionar, puede haber
inflamacin local (poner calor local o frio, amamantar, sacar leche con bomba)
o Endurecimiento de glndulas: masaje, es por vaciamiento incompleto o mucho amamantar
o Mastitis: sntomas similares a ingurgitacin pero con fiebre. Vaciar glndula, puede requerir
antibiticos. A veces son recurrentes
o Absceso mamario: mastitis con obstruccion de conductos. ATB y drenaje. Depende el sitio se
puede o no seguir amamantando
o Sangre en leche: por escoriaciones alrededor de areola. Lubricar.
o Hipogalactea: ofrecer con mas frecuencia el pecho
o Labio y paladar hendido: NO es contraindicacin de amamantamiento. Otitis menos frecuente
que con bibern

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

Sucedneos de leche humana

o A partir de leche bovina (frmulas infantiles o sucedneos)
o Las infecciones al ingerir SLH se deben a la suciedad no a la frmula
Tipos
o Para nios prematuros o RN con bajo peso
Copian la composicin de la leche humana prematura
60% PRO de suero de leche bovina y 40% de casenas de CHO
CHO 50% lactosa 50% oligosacaridos
GRA de origen vegetal (leche bovina no tiene AG)
Mayor cantidad de Na, Ca y Ps
Se dan hasta que el nio pesa 2.5 kg
o Para nios de trmino
Para menores de 1 ao que nacieron de trmino
Se denominan de inicio
Densidad calrica semejante a la leche humana
Predominan las PRO de suero sobre casenas (60:40)
CHO: todas lactosa
GRA de origen vegetal
Todas adicionadas con He
Algunas estn adicionadas con taurina en cantidades similares a leche humana
o Para nios mayores de 6 meses
6-12 meses parte lctea y dieta complementaria

Frmulas de seguimiento o de continuacin paso de leche humana a bovina sin

problemas
Mayor cantidad de PRO que la de prematuros aunque el requerimiento es la 3 parte
Relacion PRO suero vs casena 18:82
NO son indispensables en la alimentacin de infantes por la insuficiente lactosa
o Sin lactosa
Para intolerancia a la lactosa congnita (permanente) o adquirida (transitoria)
SIN PRO de suero de leche
PRO de leche bovina o de soya
Tienen sacarosa y oligosacaridos
Uso por 1-2 semanas nada mas
o Con protenas hidrolizadas
Intolerancia a las protenas de alimentos (b-lactoglobulina)
Dar oligopeptidos (de hidrlisis de casena o lactoglobulina) con oligosacaridos y AG
vegetales
Dar aa (dietas elementales, alta restriccin)
Prescripcin de sucedneos
o Dos variantes
Cuando se calcula aporte exacto de nutrimentos y la cantidad que ingiere el nio
Conocer requerimiento de agua, energa/PRO y nutrimentos
Medida por onza
Dar volumen de leche igual al requerimiento de agua kg/d usando SLH que por
cada 100 kcal tienen los nutrimentos necesarios
Conocer cuantas tomas debe recibir el nio al da y dividir el requerimiento en
las tomas
0-30d (8 tomas), 30-90 (6), 90-180 (5), 180-360 (4), >1 ao (1 toma)
o Primero soluto, despus disolvente
Preparacin de biberones y esterilizacin terminal

Leche entera bovina no cruda

o Mayor carga renal de solutos en el primer ao de vida
o Da anemia ferropriva porque tiene poco He y porque produce microsangrado intestinal
o B-lactoglobulina tiene papel alergenico intolerancia
o Debe de consumir leche entera NO cruda
Alimentacin complementaria
o Primeros 4 meses el nio solo requiere leche
o Despus se da alimentacin complementaria (no ablactacin)
o Inicio
A los 4 meses inicia la dieta educacional
Asegurarse que no hay alergias (urticaria, angioedema), respiratorio (asma), GI (diarrea
crnica)
Si hay alergia, diferir alimentos mas alergenicos despus del 6, 9 o 12 mes
Alergenicos por frecuencia: leche, huevo, cereales, soya, aditivos y conservadores
o Va: dieta educacional (4 meses), dieta complementaria, dieta familiar (12 meses)
Puntos clave de la alimentacin complementaria