UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

MODULO 2:
GOBERNANZA DE
LA SALUD PBLICA

CASO:
CUSCAGUAY

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Cuscaguay, un pas latinoamericano, particularmente rico en biodiversidad, y recursos
naturales, est sufriendo grandes transformaciones. Su economa inicialmente agrcola ha
venido derivando al sector de los servicios y a la pequea industria. El pas se ha
urbanizado y la poblacin rural ha venido disminuyendo del 65% hace 10 aos, al 47% el
ao pasado. Los desplazamientos masivos alas grandes ciudades en busca de trabajo han
generado una tasa creciente de desempleo que en algunas zonas urbanas sobrepasa el 24%
de la poblacin econmicamente activa; el deterioro dela actividad agrcola tambin ha
aumentado el desempleo en los campos, donde 28% de la poblacin econmicamente
activa ha buscado empleo sin lograrlo. La tasa de alfabetizacin ha oscilado alrededor del
84% entre los hombres y 76% en las mujeres, pero hay regiones en el rea rural habitada
por ncleos tnicos tradicionalmente excluidos, donde puede ser menor del 50%. Aunque la
fecundidad ha disminuido de 5,2 a 3,8 hijos por mujer, la tasa de natalidad sigue siendo
superior a 42 nacimientos por mil habitantes y la tasa de crecimiento es de3,2% anual. El
desempleo ha implicado que las mujeres deban abandonar los roles de crianza para
dedicarse a actividades de subempleo que garanticen la provisin de alimentos para sus
hijos. Se estima que la desnutricin global en menores de 5 aos alcanza el 13,4% en las
ciudades y el17,2% en las reas rurales. Se desconoce la magnitud de la desnutricin en
otros grupos pero algunos estudios aislados sugieren que entre los mayores de 60 aos
puede oscilar alrededor del22%.Aunque el pas est localizado en una zona geogrfica
privilegiada, enfrenta anualmente perodos de lluvias intensas que causan varias muertes
por avalancha; ltimamente estos perodos de lluvia son seguidos por perodos de sequa,
especialmente en la regin del suroeste. En las ltimas dcadas el pas ha sido azotado por
una ola de violencia relacionada con el control del mercado de drogas ilegales y por
pandillas de jvenes sin empleo. Ante la inestabilidad poltica, los grupos econmicos
locales prefirieron sacar sus riquezas e invertir en otros pases, lo que ha agravado la
situacin social .Desde 1951 y hasta 1990, Cuscaguay desarroll un sistema estatal
burocrticamente fuerte, responsable de atender las necesidades bsicas de la poblacin en
materia de salud, educacin y servicios pblicos. La mayora de la infraestructura en estas
reas era estatal: 85% de los hospitales y servicios de salud, 65% de los centros educativos:
90% de las empresas de energa elctrica y 90% de los acueductos. Sin embargo los
recursos estatales destinados a la inversin social eran muy bajos. Cerca del 24% de la
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CUSCA
GUAY:
UN
PAS
EN LA
ENCRU
CIJAD
A

poblacin no tena acceso a agua potable y el 26% delos

nios en edad escolar no alcanzaban cupo. El gasto pblico
en salud era menor del 1,1% del Producto Interno Bruto.
Las coberturas con servicios de salud eran tambin bajas;
en vacunacin oscilaban entre 74% para triple bacteriana y
84% para TBC y solo el 37% de la poblacin poda acceder
a los servicios estatales de consulta mdica; en salud bucal
las coberturas eran an ms bajas y solo el 4% estaba
cubierto por servicios odontolgicos. Gran parte del
presupuesto en salud se inverta en una red nica estatal de
servicios de salud que operaba de forma ms o menos
articulada, y se destinaba a la atencin de urgencias, a
programas materno infantiles, al control de enfermedades
transmisibles como tuberculosis, malaria y dengue, y a
campanas para el control de Infecciones sexualmente
transmisibles e inmuno prevenibles.

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CUSCAGUAY: LA
GOBERNANZA DEL
SISTEMA DE SALUD
Primera semana:
Teniendo en cuenta las lecturas revisadas y los indicadores propuestos para evaluar
las FESP 4,5 y 6, discuta en el foro grupal las preguntas que aparecen en el
prrafo siguiente.
A. De qu manera podramos caracterizar la gobernanza del sistema de salud de
Cuscaguay?
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la defini a la gobernanza como La
participacin de actores a los cuales les concierne la definicin e implementacin de
polticas, programas y prcticas que promueven sistemas de salud equitativos y sostenibles
La gobernanza en los sistemas de salud se refiere a: Los procesos para la toma de
decisiones que afectan de forma directa o indirecta al sistema de salud. En estos procesos
interactan actores estratgicos y organizaciones que aplican las reglas de juego y otros
procedimientos -formales e informales-. Los actores estratgicos utilizan recursos de poder
para influir en la de toma de decisiones.
Empecemos por caracterizar el sistema de salud de Cuscaguay:
El sistema de salud mixto con subsistemas desintegrados, heterogneos en la prestacin de
servicios. Sistema mixto, ya que en el conviven elementos del antiguo modelo estatal, con
los nuevos introducidos por la reforma llevada a cabo, que reduci al estado y desmonto
gran parte de la estructura de salud existente para transferirla al sector privado. De un
sistema pblico (aunque no eficiente) se pas a un sistema predominantemente privado, en

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que la salud pas a ser un bien del mercado. Un poco porcentaje de la poblacin cotiza
el sistema mostrando la red pblica desarticula da y las aseguradas con polticas y redes
propias de atencin para sus afiliados. Clarsimas la segmentacin y la fragmentacin del
sistema y por tanto se muestra su inequidad e ineficiencia.

El sistema de salud es segmentado favoreciendo en el acceso a quienes tiene capacidad

de pago, lo que constituye un sistema lleno de inequidades. Tambin observamos que el
sistema es fragmentado, con red estatal articulada, con una red descentralizada.
El sistema de

salud de Cuscaguay fue un sistema de salud nacional de salud,

asistencialista, financiado por el estado con los recursos de impuestos, con bajas
coberturas, con una red de prestadoras nica y estatal, pero desfinanciada y con indicadores
de salud cada vez ms bajos, pero por el contario con la REFORMA paso ser un sistema
segmentado
Despus de la reforma se generaron varios cambios:

El pas opto por un cambio progresivo de un modelo estatal de salud, financiado por

empresas privadas y economas de los usuarios.

Quitaron la burocracia estatal (Conjunto de actividades y trmites que hay que

seguir para resolver un asunto de carcter administrativo)

la redefinicin de los roles de los diferentes actores.
el ministerio de salud y los entes territoriales suprimieron el 50% de su planta de
cargo tambin gran parte del personal fue liquidado y su vez se rediseo el

organigrama y se suprimieron varias dependencias.

No disponer de informacin sistemtica sobre la dinmica del sector y a su vez un
existe una evaluacin de la situacin de salud.

Por un lado tipo seguridad social financiado por empleadores y empleados cuya cobertura
depende de su insercin laboral, con un plan de servicios limitado, con aporte por
solidaridad de recursos para el aseguramiento para los desempleados y sus familias y
grupos especiales de la poblacin concluimos que con la reforma se ha convertido en un

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sistema con participacin amplia al sector privado y por el contario mnima capacidad de
rectora del estado.

B. Qu problemas deberamos resaltarle al ministro en nuestro informe?

Los problemas ms resaltantes en el caso de Cuscaguay lo nombraremos a continuacin:

En Cuscaguay el ministerio no cuenta con profesionales formados en legislacin

sanitaria ni en polticas pblicas; cabe mencionar que algunos secretarios de salud

tienen grandes limitaciones tcnicas para comprender y dirigir el sector.

El ministerio no cuenta con una dependencia que realice acciones sistemticas de
vigilancia y control sobre la salud pblica ;debido a que la funcin de control est a
cargo de la superintendencia de salud cuyos recursos humanos y financieros son
escasos ,formalmente la ley confiere a la superintendencia competencias para
imponer multas y cerrar servicios sin embargo en la prctica su capacidad de sancin
es muy limitada y sus acciones se diluyen en la solucin de innumerables quejas y

reclamos de los usuarios.

En Cuscaguay la salud pblica no ha sido una prioridad de los ltimos gobiernos
desde hace 8 aos no se formula un plan de salud pblica ni existe una poltica
nacional de vigilancia en salud pblica ;es importante resaltar que las autoridades
municipales tampoco consideran la salud pblica como una prioridad y se limitan

aplicar pasivamente las directrices del ministerio

La falta de figuras institucionales que complementen el modelo de organizacin en

salud actual.
La usencia de la funcin de rectora del sistema la cual le corresponde al ministerio.
Bajo nivel de desarrollo institucional del ministerio.
Baja capacidad de rectora.
Segmentacin del sistema y fragmentacin de la prestacin de servicios
En los ltimos tres aos en Cuscaguay, han aumentado las quejas por el costo
creciente y la mala calidad de los servicios, y por el mal funcionamiento del sector de
salud; debido a que no existe figura jurdica que defienda los derechos en salud.
La prensa de pas ha publicado varios casos de soborno por parte de las
farmacias para evitar el control sanitario de los medicamentos

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El paro general de trabajadores de salud.

C. Qu otros aspectos deberamos conocer en los prximos das acerca del

sistema de salud para poder hacerle una propuesta al ministro?
Conocer:

El rol de autoridad sanitaria nacional.

La proteccin social en salud.
Las funciones rectoras del sistema de salud.
Reglamentos, normativos, protocolos del ministerio de salud.

Segunda semana
A. CUALES SON

LOS PRINCIPALES RETOS QUE ENFRENTARA EL

MINISTRO PARA MEJORAR LA GOBERNANZA DE LA SALUD

PUBLICA EN EL PAS EN RELACIN CON CADA UNA DE LAS TRES
FESP ANALIZADAS?
Los principales retos que enfrentar el ministro en el pas de Cuscaguay para la mejora de
la gobernanza son los siguientes:
Debido que en Cuscaguay el ministerio no cuenta con profesionales formados en
legislacin sanitaria ni en polticas pblicas el ministro tendr que fomentar y
capacitar a los profesionales
Lograr el apoyo poltico para obtener el financiamiento adecuado.
Reforzar su rol de autoridad sanitaria nacional, especialmente la rectora
Articular la red nica de servicios (lograr la integralidad).
Captar y capacitar nuevo recurso humano comprometido con la salud pblica.
Empoderamiento de las FUNCIONES ESENCIALES de la salud pblica, como
una obligacin y responsabilidad del estado.
Recuperar la funcin rectora del sistema de salud, con el objetivo de garantizar el
derecho de la salud, con equidad.

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Vigilar el cumplimiento de la operacin de las nuevas reformas, establecidas
capacitacin, actualizacin y formacin de capital humano que logre los retos
establecidos por la nueva administracin logrando verdadero impacto en la salud
pblica.
Lograr un trabajo de polticas y programas con enfoques intercultural.
Promover el trabajo con organizaciones dela sociedad civil.
Analizar la estructura social. Promover el trabajo intersectorial (educacin,
ecologa, seguridad, etc.) para lograr polticas que benefician los determinantes
sociales de la salud de la poblacin.
Fortalecer la capacidad de liderazgo y concertacin del ministro ya que debe
procurar el apoyo de los sectores poltico y social y econmico para la reforma que
proponga, mejorar los determinantes estructurales de salud, haciendo ms viable la
propuesta del sistema de salud equitativo.
Fomentar la proteccin social.
Involucrar a las autoridades municipales a que prioricen la salud pblica en su pas.

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