Solicitud de Tarjeta de Crdito

Persona Natural
Otras
Unidad Remitente

__________

Cod. Oficina

Datos Personales
Primer Apellido

Segundo Apellido

Primer Nombre

Segundo Nombre

Cdula de Identidad

R.I.F.

Estado Civil

Pas de Nacimiento

1. Nacionalidad

Sexo

Fecha de Nacimiento

dd/mm/aaaa

2. Nacionalidad

Tiempo en el Pas N de Cargas Familiares

Nivel Acadmico

Profesin

Si es Naturalizado, Nro. de
D.I. anterior

Ocupacin u Oficio

Reside en el
Exterior

Si

Telfono Celular

Correo Electrnico

Direccin en el Exterior

No

Datos del Cnyuge

Primer Apellido

Segundo Apellido

Primer Nombre

Segundo Nombre

Cdula de Identidad

R.I.F.

Sexo

Pas de Nacimiento

Nacionalidad

Fecha de Nacimiento

Nacionalidad

Tiempo en el Pas

Nombre de la Empresa donde

Labora Actualmente

Profesin

Cargo

Si es Naturalizado, Nro de
D.I. anterior

Reside en el
Exterior

Si

Nivel Acadmico

dd/mm/aaaa
Telfono Celular

Ingreso Mensual

Correo Electrnico

Direccin en el Exterior

No

Direccin de Habitacin
Edificio

/ Residencia

/ Casa

/ Quinta

Piso / Nivel

Apto N

Sector

/ Avenida

/ Calle

Ciudad

Estado

Municipio

Parroquia

Zona Postal

Cd. de rea / Telfono de Habitacin

Informacin de su(s) Propiedad(es)

Tipo de Vivienda

Cuota Mensual

Aos de Residencia

Acreedor Hipotecario o Arrendador

Datos de su Trabajo Actual

Nombre de la Empresa u Ocupacin Actual

Ramo / Actividad Comercial

Cargo

Ingreso Mensual

Unidad / Departamento

Antigedad

Cd. de rea / Telfono Oficina

Cd. de rea / Telfono Fax

Correo Electrnico

Edificio

Piso / Nivel

Apto. N

Sector / Avenida

/ Residencia

/ Casa

/ Quinta

Ciudad

Parroquia

Municipio

Estado

Zona Postal

Datos de su Trabajo Anterior (En caso de que tenga menos de dos (2) aos con su empleo actual)
Nombre de la Empresa

Ramo / Actividad Comercial

Cargo

Unidad / Departamento

Antigedad

Cd. de rea / Telfono Oficina

CRE-045 (05/2014)

Ingreso Mensual

Referencias Bancarias
Institucin

A
C
A
C
A
C

BNC

Otras Tarjetas que Posee

Cdigo Cuenta Cliente

Ahorro (A) Corriente (C)

Antigedad

Institucin

Antigedad

BNC

Activo

Tarjetas de
Crdito

Inversiones
Mobiliario

Sueldo Base Mensual

Vivienda (Cuota Alquiler o

Hipoteca)

Prstamos

Bonificaciones y
Comisiones

Tarjeta de Crdito

Hipotecas por
Pagar

Libre Ejercicio

Prstamo Automotriz

Instituciones Educativas

Servicios Pblicos o
Privados

Total Egresos (B)

Ingreso Neto (A B)

Vehculos

Total Pasivos

Intereses / Dividendos
/ Alquileres

Inmuebles

Patrimonio

Otros (

Total Pasivo y
Patrimonio

Total Ingresos (A)

Autorizacin de Cargo Automtico

Autorizo al BNC a Debitar en mi cuenta N

1.

Pago Total

Pago Mnimo

Apellidos

Referencias Familiares o Personales

Nombres

Relacin

Correo Electrnico

Ciudad

2.

T
A
T
A
T
A

Datos Financieros del Solicitante

Ingresos Mensuales
Egresos Mensuales

Pasivo y Patrimonio

Banco

Total Activo

Balance General

Titular (T)
Adicional (A)

Tarjeta de Crdito

Telfono Celular

Nombres

Relacin

Cd. de rea / Telfono Oficina

Apellidos

Correo Electrnico

Aos de Relacin

Aos de Relacin

Ciudad

Cd. de rea / Telfono Oficina

Telfono Celular

Direccin de Envo de Correspondencia / Estados de Cuenta / Otros

Enviar al Correo Electrnico

1.
1.

Agencia BNC a la cual desea se le enven sus productos:

Apellidos

2.

Tarjetas Adicionales (Solamente Aplican Familiares: Cnyuge, Padres e Hijos mayores de 18 aos)
Nombres
Cedula de Identidad
Sexo

Lugar de Nacimiento

Nombre de la Empresa donde Trabaja

Actividad Comercial que Desempea

dd/mm/aaaa

Telfono Celular

Correo Electrnico

Apellidos

Nombres

Lugar de Nacimiento

Fecha de Nacimiento

Ingreso Mensual

2.

Parentesco

Cedula de Identidad

Sexo

Parentesco

Fecha de Nacimiento

Nombre de la Empresa donde Trabaja

Actividad Comercial que Desempea

dd/mm/aaaa

Ingreso Mensual

Telfono Celular

Correo Electrnico

Para Uso Exclusivo del Banco

Recomendado por

Agencia

Ejecutivo

Promotor

Fiador (en caso de ser requerido)

Yo, , titular de la cdula de identidad nmero , me constituyo en fiador solidario y principal pagador a favor del BANCO NACIONAL DE CRDITO, C.A., BANCO UNIVERSAL, domiciliado en
la ciudad de Caracas e Inscrito por ante el Registro Mercantil Quinto de la Circunscripcin judicial del Distrito Capital y Estado Miranda en fecha 26 de noviembre de 2002, bajo el N 35, Tomo 725-A-Qto. (en
lo sucesivo denominado el BANCO), sin limitacin, de todas y cada una de las cantidades de dinero que le adeude o llegare a adeudarle, el (la) ciudadano (a) , titular de la cdula de identidad nmero
, por y en virtud del uso, en su condicin de Tarjetahabiente Principal, de la Tarjeta de Crdito Visa/MasterCard del Banco Nacional de Crdito, en la totalidad de los trminos a los cuales est
sujeto el respectivo pago, de conformidad con la Oferta Pblica del contrato de Emisin y Uso de Tarjeta de Crdito, registrado por ante el Registro Mercantil Quinto de la Circunscripcin judicial del
Distrito Capital y Estado Miranda, en fecha 24 de noviembre de 2003, bajo el N 62, Tomo 840-A. La presente fianza permanecer vigente por todo el plazo en que se mantuviere activa la Tarjeta de
Crdito y an despus de la fecha de su cancelacin, mientras existan obligaciones pendientes de pago y hasta que hayan sido pagadas todas y cada una de las cantidades de dinero adecuadas a la
entera y cabal satisfaccin de EL BANCO. Expresamente renuncio a los beneficios previstos en los Artculos 1.812, 1.815, 1.816, 1.819, 1.833, 1.834 y 1.836 del Cdigo Civil de la Repblica Bolivariana
de Venezuela, Autorizo irrevocablemente al BANCO para debitar en cualquier cuenta de ahorros, corriente, depsitos a plazo y cualesquiera otras colocaciones o inversiones que mantenga en el BANCO,
las cantidades de dinero requeridas para el pago total o parcial de las cantidades afianzadas. Designo como domicilio especial a la ciudad de Caracas a la jurisdiccin de cuyos Tribunales competentes
expresamente me someto. La presente fianza se rige por las leyes de la Repblica Bolivariana de Venezuela.
En la ciudad de a los () das del mes de del ao .
Nmero de Cuenta o Tarjeta de Crdito BNC

Firma del Fiador

Formalizacin de la Solicitud
El suscrito declara haber ledo y aceptado en todo su contenido, el CONTRATO DE ADHESIN DE TARJETA DE CRDITOS EMITIDA POR EL BNC que
se adjunta a esta SOLICITUD DE TARJETA DE CRDITO. As mismo, autoriza, expresa, y amplia suficientemente al Banco Nacional de Crdito, C.A.
para: (i) consultar en cualquier central de informacin crediticia los datos que le permitan validar la veracidad y exactitud de la informacin suministrada
y/o adjunta a la solicitud de Tarjetas de Crdito, (ii) reportar de manera oportuna a cualquier central de informacin crediticia y dems pases suscritos
al acuerdo de Ley de cumplimiento fiscal de cuentas extranjeras (Foreign Account Tax Compliance Act) o conocido como FATCA por sus siglas:
informacin Personal, as como tambin, los datos sobre el cumplimiento o incumplimiento, si lo hubiere, de: las obligaciones crediticias, los relativos a
solicitudes de crdito, y aquellos atinentes a las relaciones comerciales y financieras asumidas con el Banco Nacional de Crdito, C.A., Banco Universal.

Nota: Firmar y Colocar Huella Dactilar en presencia del Funcionario de la Agencia.

En la ciudad de a los () das del mes de del ao .

CRE-045 (05/2014)

Firma del Solicitante

Huella Dactilar del solicitante, correspondiente

al pulgar que se indica a continuacin:
Derecho
Izquierdo