Discapacidad y Exclusión Social en Colombia

Discapacidad y exclusin social en Colombia.
El caso de salud: una

mirada desde la informacin estadstica del registro para la localizacin y
caracterizacin de la personas con discapacidad.
Clara Ins Gonzlez de Bohrquez

Proyecto de Investigacin presentado
como requisito para obtener el ttulo de
Magster en Discapacidad e Inclusin
Social.
Director: Ivn Daro Hernndez Umaa
MSc PhD en Economa, Doctorado en Ciencias Econmicas
Universidad Nacional de Colombia
Lnea de investigacin de la Maestra:

Realidad sociopoltica y econmica de la discapacidad en Colombia
Universidad Nacional De Colombia

Facultad De Medicina
Maestra En Discapacidad e Inclusin Social
Bogot, noviembre 25 de 2005
TABLA DE CONTENIDO
PRESENTACIN..................................................................................................................2
ANTECEDENTES.................................................................................................................3
TEMA DE ESTUDIO..........................................................................................................10
ANTECEDENTES DEL TEMA DE ESTUDIO.................................................................11
PLANTEAMIENTO INICIAL DE LA HIPTESIS DE TRABAJO (FALTA
COMPLETAR Y CONCRETAR!!!!)..................................................................................18
JUSTIFICACIN................................................................................................................19
PREGUNTA DE INDAGACIN........................................................................................21
OBJETIVOS........................................................................................................................22
REFERENCIAS TERICAS Y CONCEPTUALES..........................................................23
El concepto de discapacidad.....................................................................................................................26
El concepto de exclusin social................................................................................................................30
El concepto de salud.................................................................................................................................33
METODOLOGA DE INVESTIGACIN..........................................................................44
Construccin de los Indicadores...............................................................................................54
Indicador de Salud....................................................................................................................................55
Caracterizacin de las Clases....................................................................................................65

Clase 1.......................................................................................................................................................65
Clase 2.......................................................................................................................................................65
Clase 3.......................................................................................................................................................66
Clase 4.......................................................................................................................................................67
Clase 5.......................................................................................................................................................67
Una mirada a la medicin, desde el indicador de exclusin en salud...............................73

ANEXOS..............................................................................................................................74
ANEXO 1..............................................................................................................................75
LISTADO DE MUNICIPIOS SEGN CLASE.................................................................75
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS................................................................................85
ANEXOS..............................................................................................................................90
PRESENTACIN
La medicin de la exclusin social en salud como herramienta que permite

conocer su magnitud, comenz a ser estudiada al iniciar el presente siglo, como
una necesidad de abordar el tema debido a la constatacin del impacto en salud
de las reformas econmicas implementadas durante las dcadas de los aos 1980
y 1990, que en la mayora de los pases latinoamericanos trajeron como
consecuencia un incremento de la pobreza, el empeoramiento en la distribucin
del ingreso y el aumento de las brechas entre pobres y ricos.
En Colombia la medicin de la exclusin se ha realizado para la poblacin en
general y mediante la combinacin de indicadores de las diferentes dimensiones
de la misma, se ha generado un ndice que permite caracterizar la desigualdad
departamentalmente1, pero que no contempla un anlisis especfico en cuanto a la
situacin de exclusin social en salud, que puedan estar viviendo las personas en
situacin de discapacidad.
El presente trabajo tiene como propsito plantear una aproximacin a la medicin
de la exclusin social en salud de las personas en situacin de discapacidad, a
partir del anlisis e interpretacin de la informacin estadstica producida por el
Departamento Administrativo Nacional de Estadstica, DANE, a travs del Registro
para la localizacin y caracterizacin de las personas con discapacidad. As
mismo, mediante la generacin de indicadores construidos con base en el marco
conceptual de la discapacidad, la exclusin social y la salud, en el marco del
modelo de desarrollo actual que posee el pas.
Estudio de Garay, Luis Jorge.
DISCAPACIDAD Y EXCLUSIN SOCIAL EN COLOMBIA. EL CASO DE SALUD:

UNA MIRADA DESDE LA INFORMACIN ESTADSTICA DEL REGISTRO PARA
LA LOCALIZACIN Y CARACTERIZACIN DE LA PERSONAS CON
DISCAPACIDAD.
ANTECEDENTES
Como economista, egresada de la Universidad Nacional de Colombia, y con un
desempeo
profesional
en
el
Departamento
Administrativo
Nacional
de
Estadstica, DANE, en el rea Censos y Demografa, el tema de discapacidad

despierta mi inters en el ao 2001, cuando la institucin se enfrenta al reto de
levantar informacin estadstica, como un requerimiento del Plan Nacional de
Atencin a las Personas con Discapacidad.
La misin del DANE es producir y difundir informacin estadstica estratgica para
la toma de decisiones en el desarrollo econmico y social del pas 2 y tiene como
objetivos garantizar la produccin, disponibilidad y calidad de la informacin
estadstica estratgica, y dirigir, planear, ejecutar, coordinar, regular y evaluar la
produccin y difusin de informacin oficial bsica 3.
En el caso de discapacidad, mediante la generacin de informacin bsica sobre
la localizacin y caracterizacin de las personas con discapacidad, a travs de un
registro continuo, se busca brindar informacin local para que por medio de la
poltica pblica se puedan desarrollar acciones que permitan mejorar la calida de
vida de las personas en situacin de discapacidad. El DANE a partir de 2003 ha
venido
implementando en
el
pas el Registro
para la Localizacin y
Caracterizacin de las Personas con Discapacidad, en abrilmayo de 2007,

alrededor de 650 municipios han iniciado el registro y poseen bases de datos, sin
2
3
http://www.dane.gov.co/ consultado abril 6 de 2007

Diario Oficial 45.446. Decreto 262, 28/01/2004
embargo, es necesario desarrollar herramientas y construir indicadores que

permitan a los planificadores territoriales iniciar procesos de anlisis sobre los
datos disponibles.
As, se requiere, no slo recoger y organizar los datos orientados a determinar el
volumen, la distribucin geogrfica y a describir las caractersticas de las personas
en situacin de discapacidad, sino encontrar posibles relaciones entre las diversas
variables e interpretarlas, tomando como fuente la informacin el Registro. Para
ello, se requiere construir un marco conceptual y analizar las relaciones
estadsticas que se pueden encontrar en los datos producidos que permitan
establecer interpretaciones sobre la exclusin de las personas con discapacidad.
Con base en los marcos conceptuales revisados en el transcurso de la Maestra,
es muestro deseo que con la informacin del Registro, se pueda brindar
adicionalmente a los territorios herramientas estadsticas y conceptuales que les
permitan interpretar la situacin de exclusin social de las personas en situacin
de discapacidad, para la generacin de planes, programas y proyectos que
permitan superar o disminuir esta situacin. Consideramos que la exclusin social
de las personas con discapacidad es un hecho social 4 complejo, que permite ser
analizado desde diferentes perspectivas, siendo el anlisis estadstico una de
ellas.
Diferentes estudios, tales como el de Bernando Kliksberg: Desigualdad y
desarrollo en Amrica Latina. Un debate postergado 5, el de Rosemary Thorp
Progreso, pobreza y exclusin. Una historia econmica de Amrica Latina en el.
siglo XX, realizado con el apoyo del Banco Interamercano de Desarrollo y la
Unin Europea6, el de Oscar Altimir: Desigualdad, empleo y pobreza en Amrica
4
Durkheim, Emile. Reglas del mtodo sociolgico. Barcelona, Orbis, 1985. Tomando de la antologa de Lecturas bsicas del
Seminario de Investigacin II, Maestra de Discapacidad en Inclusin Social. Segundo Semestre de 2005. Define el hecho
social como toda manera de hacer, fija o no, susceptible de hacer sobre el individuo una coaccin exterior, o tambin que
es general dentro de la extensin de una sociedad, dada a la vez que tiene una existencia propia, independientemente de
sus manifestaciones individuales, es decir que son los modos de actuar, de pensar y de sentir, fuera de las conciencias
individuales, con poder imperativo coercitivo, en virtud de lo cual se imponen,
5
http://www.buenosaires.gov.ar/areas /des_social/documentos/documentos/17.pdf
6
Revista Panamericana de Salud Pblica, v.6 n.2 Washington Ago. 1999
Latina: Efectos del ajuste y del cambio en el estilo de desarrollo 7, el de David

Castells Creciendo para quin? El modelo neoliberal de crecimiento colombiano
anti pobres" 8 y el de Mario Damill, Jose Maria Fanelli, Roberto Frenkel, Guillermo
Rozenwurcel, Leandro Wolfson: Crecimiento econmico en Amrica Latina:
Experiencia reciente y perspectivas 9,
han demostrado que los modelos de
desarrollo asumidos por los pases de Amrica Latina, caracterizados por

permanentes perodos de crisis econmica, han trado consigo un aumento de la
pobreza y un incremento en el proceso de exclusin social.
Un extenso sector de la poblacin 10 se halla de hecho excluido del acceso a una
educacin adecuada, de la posibilidad de trabajos estables, de participar en la
cultura y de disponer de una cobertura de salud11. Los modelos de desarrollo
tradicionales sostenan que el crecimiento econmico es paso previo para la
reduccin de la desigualdad y de la pobreza, entre ellos el modelo del derrame
aplicado en Latinoamrica, que consista en considerar que el mero crecimiento
econmico producira por s mismo la superacin de la pobreza y que el desarrollo
social tendra como misin fundamental cubrir los dficits que dejan los procesos
econmicos.
Sin embargo, vemos como hoy en da esos resultados esperados no se dieron,
por el contrario cada vez es mayor el nmero de pobres y excluidos, la brecha
frente a los ricos es superior. Hoy ya no se trata de cubrir los vacos o las
consecuencias de la poltica econmica, sino de impulsar una poltica social
orgnica, de fondo y sostenida que permita el logro de la equidad, estabilidad,
competitividad y el crecimiento a partir de una sostenida inversin social 12.
7
Desarrollo Econmico, Vol. 37, No. 145 (Apr. - Jun., 1997), pp. 3-30
http://www.eumed.net/cursecon/ecolat/co/ Observatorio de la Economa Latinoamericana, N 77, 2007.
9
Desarrollo Econmico, Vol. 33, No. 130 (Jul. - Sep., 1993), pp. 237-264
8
10
Segn la CEPAL, en 1981,haba 36 millones de latinoamericanos en pobreza extrema, para el 2001 el dato es de 50
millones. Aumenta tambin el desempleo (de 5 a 11%) y el empleo precario y se polariza la apropiacin de los recursos. En
Amrica Latina, el 10% ms rico de la poblacin se apropia del 48% del ingreso total, mientras que el 10% ms pobre solo
dispone de 1.6% de ese ingreso. Torres C, Mujica OJ. Salud, equidad y los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Revista Panamericana de Salud Publica. 2004 Jun;15(6):430-9
Kliksberg, Bernardo. Hacia una nueva generacin de Polticas Sociales. El Universal. Caracas, septiembre 21 de 1997
11
12
Colombia no es ajena a la situacin descrita, las ltimas dcadas se han

distinguido por el incremento permanente de sus problemas sociales: la pobreza,
el desplazamiento forzado, la violencia, el deterioro del ambiente, la corrupcin, la
impunidad, el desempleo, y la exclusin de amplios sectores de la poblacin de los
beneficios del desarrollo, dentro de los cuales se encuentran las personas en
situacin de discapacidad, este escenario cuestiona la forma como el Estado esta
abordando el proceso de desarrollo social 13.
Con el fin obtener informacin estratgica para diagnosticar la situacin, disear e
implementar polticas que permitan solucionar algunos de los problemas sociales
relacionados con la pobreza que se han venido incrementando, se han
desarrollado diferentes estrategias de medicin. Dado que la pobreza es un
estado de privacin del bienestar no slo material (consumo de alimentos,
vivienda, educacin, salud, entre otros) sino que tambin se refiere a otras esferas
de la vida: inseguridad personal y de los bienes; vulnerabilidad a la salud, a los
desastres y a las crisis econmicas; exclusin social y poltica; y libertad de
realizacin de capacidades 14, puede ser medida de diferentes formas dado su
carcter multidimensional.
Segn la clasificacin de la Misin para el diseo de una estrategia para la

reduccin de la pobreza y la desigualdad (MERPD), las mediciones de la pobreza
pueden ser subjetivas y objetivas. En las medidas subjetivas se encuentran
algunas preguntas incluidas en n llas Encuestas de Calidad de Vida, realizadas
por el DANE cada cinco aos, que se basan en las respuestas que los hogares
dan a preguntas directas sobre su percepcin de estado de pobreza 15. As por
ejemplo, la Encuesta tiene una pregunta que indaga sobre si la persona considera
13
Gmez, JC. Modelo de Gerencia Social para la inclusin de las personas con discapacidad en el desarrollo territorial.
Modelo Colombiano, Maestra Discapacidad Exclusin Social U Nacional, 2005. Pg. 1
14
Misin para el Diseo de una Estrategia para la Reduccin de la Pobreza y la Desigualdad., MDERPD. Metodologa de
medicin y magnitud de la pobreza en Colombia. Texto preliminar. 2006
15
La ECV contiene una pregunta directa de percepcin de los hogaresUsted se considera pobre?, a travs de la cual se
realizan algunos anlisis de probreza
que los ingresos de su hogar no alcanzan para cubrir los gastos mnimos. Dado
que la pobreza se define como una carencia de necesidades y capacidades
bsicas, se podra decir que el no tener suficiente ingreso para cubrir gastos
mnimos es ser pobre. Sin embargo, segn la clasificacin realizada por
la
MDERPD, las medidas subjetivas de la pobreza aportan valiosas indicaciones;

pero se basan en percepciones que pueden ser inestables, dado que pueden ser
influenciadas por la conciencia que se tenga de la condicin de pobreza, o por
cambios en la posicin socioeconmica del grupo de referencia. Por esta razn es
necesario obtener medidas objetivas como un instrumento necesario para formular
y monitorear una estrategia contra la pobreza.
Entre las medidas objetivas se encuentra el mtodo de lnea de pobreza, LP, que
es una cantidad de dinero equivalente al ingreso mnimo necesario para que los
individuos o los hogares puedan comprar bienes para suplir las necesidades
bsicas16.
El no tener suficiente dinero para comer adecuadamente es
frecuentemente considerado como un indicador de indigencia. La definicin de

comer adecuadamente se puede basar en el valor de una canasta de alimentos
que satisfaga los requerimientos de energa (y adicionalmente, nutrientes)
considerados como mnimos. Las personas cuyo ingreso per cpita del hogar sea
inferior a este valor son consideradas como indigentes bajo este marco.
Entre las mediciones de pobreza tambin se considera el Indicador de

Necesidades Bsicas Insatisfechas, NBI, el cual es calculado con base en la
informacin recopilada en los censos de poblacin. Este indicador considera como
pobre a aquellos hogares o personas que posean una de las cinco caractersticas:
16
Betancuort Galeano, Carlos. Las Nociones de Exclusin Social y el caso Colombiano. En Discapacidad e Inclusin Social,
Reflexiones desde la Universidad Nacional
a). Vivienda inadecuada: vivienda con piso de tierra o material precario en las
paredes. b). Vivienda sin servicios: Hogar sin agua por acueducto o, en reas
urbanas, sin conexin a alcantarillado o pozo sptico. c). Hacinamiento crtico:
nmero de personas por cuarto superior a 3. d). Inasistencia escolar: hogar con
nios de 7 a 11 aos que no asisten a la escuela, y e). Alta dependencia
econmica: hogar con ms de tres personas por miembro ocupado y cuyo jefe
tenga, como mximo, tres aos de educacin primaria aprobados. Se considera
en miseria a aquellos hogares o personas que tengan al menos dos necesidades
insatisfechas17.
Con respecto a la medicin de la exclusin, en los ltimos aos se han adelantado

algunos estudios que permiten acercarse a su magnitud, entre los que se
encuentra el informe de la Contralora General de la Repblica 18, en el cual se
presentan los resultados de la construccin de un ndice de exclusin social en
Colombia, con mediciones a nivel departamental, que es utilizado para presentar
un diagnstico de la exclusin social y formular recomendaciones que permitan
disminuir su impacto en la poblacin colombiana. Este estudio no incluye el tema
de discapacidad en sus indicadores.
De otra parte, en el ao 2003, el DANE realiz la Encuesta de Calidad de Vida19

en la que se incluy una pregunta sobre discapacidad a nivel de hogar, con el fin
de determinar diferenciales de pobreza, con respecto a resto de los hogares. Esta
17
MEMPD. 2006, pg 16
Contralora General de la Repblica, Garay, L.J. (Direccin Acadmica). (2002). Colombia entre la exclusin y el
desarrollo. Propuestas para la transicin al Estado Social de Derecho. Contralora General de la Repblica. Editorial Alfa y
Omega. Bogot.
18
19
DANE. Encuesta de calidad de vida 2003. www.dane.gov.co
informacin ha sido analizada en el estudio adelantado por el CEDE 20, con el fin
de presentar un diagnstico sobre la situacin de la asistencia social en poblacin
vulnerable, grupo en el que se identifica a las personas con discapacidad. Debido
a que la Encuesta de Calida de Vida slo es representativa a nivel de regiones, no
se cuenta con informacin y anlisis de datos municipalmente.
Asimismo, con el fin de proporcionar herramientas para la medicin de la
discapacidad y facilitar una adecuada intervencin del Estado, la Familia y la
Sociedad, a partir de 2002 el Departamento Administrativo Nacional de
Estadstica,
DANE, en coordinacin con los Ministerios de Educacin, de la
Proteccin Social y de Comunicaciones, la Consejera Presidencial de Programas

Especiales y la Red de Solidaridad Social, entre otras entidades, inici un proceso
dirigido a obtener informacin sobre el estado de la discapacidad en el pas.
El DANE, como entidad que tiene bajo su responsabilidad la regulacin de la
informacin estadstica, y en coordinacin con los entes territoriales, viene
procesando informacin desde los municipios mediante la aplicacin de un
formulario de registro21. As se comenz un proceso para dotar al pas de
informacin estadstica precisa y actualizada, que permitiese la caracterizacin de
la poblacin en situacin de discapacidad y la toma de decisiones dentro de los
procesos de planificacin en los territorios; informacin sin la cual se torna muy
difcil el proceso de descentralizacin de la Poltica Nacional de Discapacidad. Con
esta informacin en los municipios se facilita la formulacin tcnica de planes,
programas, proyectos y estrategias locales dirigidas a mejorar la calidad de vida
de las personas en situacin de discapacidad.
TEMA DE ESTUDIO
20
Nuez, J. y Ramirez, S. Asistencia social en Colombia diagnstico y propuestas. Bogot, 2005.

DANE., Manual para el Diligenciamiento del formulario de Registro para la Localizacin y Caracterizacin de las personas
con discapacidad, Pg. 6, 2002
21
A partir de la Constitucin Poltica de 1991, se promulgan una serie de normas que

buscan promover la inclusin de las personas en situacin de discapacidad, que
debe ser ejecutada desde los niveles locales, a travs de la implementacin de la
poltica pblica dada en los lineamientos nacionales. La entrega de informacin y
elementos de anlisis son vitales para los procesos de descentralizacin de la
poltica en los municipios, pues conocer el problema, es comenzar a solucionarlo.
Con informacin sobre la magnitud de la discapacidad en los territorios, se podrn
disear e implementar estrategias de inclusin social para las personas en
situacin de discapacidad.
La informacin social como insumo para el desarrollo de la Poltica Social y la
modernizacin de la gestin pblica, es una herramienta fundamental a la hora de
tomar decisiones; al implementar un proceso que est enfocado en el logro de
mejoras eficientes y equitativas en las condiciones de vida, indudablemente se
debe contar con una herramienta que les permita conocer continuamente el
estado de las actividades, servicios y productos que se estn manejando 22. La
poca conciencia sobre la informacin como un insumo vital en la gestin pblica,
afecta la consistencia en la formulacin de los planes de desarrollo de las
diferentes entidades territoriales. Este problema comienza a tener solucin en el
campo especfico de la discapacidad con la implementacin, a nivel territorial, del
Registro para la Localizacin y Caracterizacin de las Personas con Discapacidad,
con el apoyo tcnico del DANE, pero falta desarrollar herramientas que faciliten el
anlisis.
El Registro para la Localizacin y Caracterizacin de las Personas con
Discapacidad, es el resultado de un proceso de concertacin entre las entidades
de los niveles nacional y algunas territoriales, que tienen bajo su responsabilidad
el bienestar de este grupo poblacional. Para su diseo se contemplaron
experiencias nacionales y recomendaciones internacionales sobre el tratamiento
de informacin estadstica. Adems, se tomaron en cuenta los lineamientos del
22
Kliksberg, B. Licha I. La Gerencia en la Construccin de lo Social, Mdulo II, Diplomado en gestin comunitaria y gerencia
social, Alcalda Mayor de Bogot, Universidad Javeriana, 2000. Pg. 128
10
Plan Nacional de Atencin a las Personas con Discapacidad, PNAD23, dado que
tiene como referente los acuerdos, programas y declaraciones celebradas con las
Naciones Unidas, y el marco conceptual de la Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, CIF.
ANTECEDENTES DEL TEMA DE ESTUDIO
La exclusin se deriva, entre otras causas, por la dificultad en el acceso a bienes,
servicios y procesos de eleccin colectiva, que se refleja en la pobreza, la
desigualdad de ingresos o riquezas y del juego efectivo de oportunidades de
participacin social y poltica24. En Colombia, la brecha entre ricos y pobres es
cada da mayor, la exclusin debida a la pobreza es alarmante, pues su medicin
por Lnea de Pobreza, LP, (ingreso mnimo con el cual es posible sobrevivir
aceptablemente) revela que el 60% de la poblacin colombiana en el ao 2000 era
pobre, mientras que en 1993 era el 52%25.
Para disminuir esa brecha se deben formular y ejecutar, desde el nivel municipal,
programas que permitan el acceso a bienes y servicios en el marco del Plan
Nacional de Atencin a las Personas con Discapacidad, PNAD. No obstante,
ahora, para mejorar la formulacin, se debe profundizar en el anlisis de la
situacin que rodea a las personas en situacin de discapacidad, debemos
acercarnos a la verdadera magnitud de la exclusin a la cual estn sometidas
estas personas y para ello, es necesario identificar qu tipo de factores hacen
posible o facilitan la exclusin. Solo as se obtendrn mejores resultados en la
implementacin de la poltica de equiparacin de oportunidades, del PNAD, y
especialmente en el acceso a los servicios de salud y educacin.
23
La formulacin del primer Plan referente al tema de discapacidad, se llev a cabo para el periodo 1998-2002, construido
en un proceso de interaccin entre instituciones del nivel nacional y participacin de algunas del nivel territorial. Bases para
la formulacin de Poltica Pblica en Discapacidad, 2003-2006., pg 15.
24
Betancourt, C. Las nociones de exclusin social y el caso colombiano. En Cuervo, C., Trujillo, A., Vargas, D., Mena, B.,
Prez, L. (Eds) (2004) Discapacidad e inclusin social: Reflexiones desde la Universidad Nacional de Colombia. Versin en
medio magntico. Bogot. Universidad Nacional de Colombia.
25
Ibid, pg. 167.
11
Internacionalmente, la exclusin en salud es un tema que ha cobrado importancia

en el espacio de las polticas pblicas, tanto como un problema que se debe
enfrentar y resolver, como una herramienta de anlisis para evaluar las
intervenciones destinadas a mejorar el estado de salud de las personas. Aunque
se reconoce la exclusin en salud como fenmeno social y como problema de
polticas pblicas, en la actualidad no se la encuentra en la lista de temas
prioritarios de la agenda poltico social de los pases de la Regin, y las reformas
sectoriales slo la han tocado de manera indirecta y fragmentaria 26. Debido a que
no se conoce con exactitud su magnitud, los factores causales y a quines afecta,
no se ha abordado adecuadamente en los pases de la Regin. Esto se debe
principalmente a dos razones: al carcter multicausal de la exclusin en salud, que
hace que su medicin sea compleja y a la escasez de instrumentos metodolgicos
para caracterizar y medir el problema27.
En el ao 2000, la Organizacin Panamericana de la Salud adelant el diseo de
un estudio para abordar el problema de la exclusin en salud en los pases de
Amrica Latina y el Caribe, en que se incluyeron tres objetivos: Conocer el estado
actual de la proteccin social en salud y de su contrapartida, la exclusin social en
salud en pases de la Regin: definir un Plan de Accin para reducir la exclusin y
extender la proteccin social en salud, a travs de la realizacin de actividades de
dilogo social e implementar las intervenciones definidas en el Plan de Accin.
Con el fin de desarrollar y validar instrumentos metodolgicos que permitieran
caracterizar y medir la exclusin en salud en pases de la Regin, en el ao 2001
se inici un Proyecto piloto en cuatro pases: Ecuador, Guatemala, Paraguay y
Repblica Dominicana. Durante el ao 2002 se inici la caracterizacin de la
exclusin en salud en dos pases adicionales, Honduras y Per y en el Distrito
Federal de Mxico. Uno de los componentes del estudio realizado en cada pas es
26
Organizacin Panamericana de la Salud. Exclusin en Salud en los pases de Amrica Latina y el Caribe. Serie No. 1.
Extensin de la Proteccin Social en Salud. 2003.
27
Ibid. Pg. V
12
el anlisis y medicin de la exclusin en salud, identificando sus principales

causas as como quines son y dnde estn los excluidos. 28.
El estudio realizado entre los aos 2001 y 2003, propuso una metodologa para la
medicin de la exclusin en salud, con el fin de generar instrumentos que
permitieran analizar esta exclusin como determinante importante del estado de
salud de un pas, regin, provincia o estado; identificar las caractersticas polticas,
sociales, econmicas y demogrficas que se asocian a la exclusin social en
salud; distinguir entre sus factores causales aquellos que son estructurales; e
identificar cules son las intervenciones o estrategias ms eficaces para reducirla.
Para ello se elabor una gua metodolgica con tcnicas cualitativas y
cuantitativas de recoleccin de informacin.29.
Aunque la Organizacin Panamericana de la Salud manifiesta que este estudio es
el primero de varios que adelantar en la Regin, no se ha iniciado la medicin de
la exclusin en salud para el caso de Colombia.
De otra parte, en el ao 2005 la Organizacin Panamericana de la Salud, como
complemento al trabajo enunciado anteriormente, adelant un estudio 30 con el
objetivo de establecer la importancia del estigma como barrera de acceso a los
servicios de salud, e identificar elementos que permitan reducir la exclusin en
salud asociada al mismo desde un mbito que trasciende la proteccin de los
derechos individuales de las personas con enfermedad mental. Se realiz un
anlisis del tema sobre la base de lo que ocurre en pases de Amrica Latina en
relacin con la caracterizacin del fenmeno de la exclusin en salud asociado al
estigma y sus consecuencias; y propuso un conjunto de indicadores para medir
diversos aspectos asociados al estigma, con el fin de fortalecer polticas de
proteccin social de salud para las personas portadoras de problemas de salud
mental.
28
Ibid, pg XI
Ibid, pg. XIII
30
Acua, C. y Bolis, M. Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud. La estigmatizacin y el
acceso a la atencin de salud en Amrica Latina: Amenazas y perspectivas. 2005.
29
13
Para la construccin de los indicadores se recomend la recoleccin de datos que

deber utilizar tcnicas cuantitativas (medicin del conjunto de indicadores
independientes) y cualitativas (grupos focales y entrevistas a informantes clave).
Adems, teniendo en cuenta que la mayora de las preguntas que es necesario
formular para identificar el fenmeno no se encuentra actualmente en las
Encuestas de Hogares, los interesados en efectuar la pesquisa debern realizar
sus propias encuestas o impulsar la incorporacin de estas preguntas en las
encuestas que realiza el Ministerio de Salud u otras entidades pblicas. Asimismo,
debido a que la exclusin en salud es un fenmeno multicausal, es importante
tener en cuenta las interacciones entre variables como la pobreza, la tnia, el
gnero, el lugar de residencia y la estigmatizacin.
De otra parte, en nuestro pas, en el ao 2002, la Contralora General de la
Repblica adelant un estudio sobre exclusin social 31, en el que se presentaron
los resultados de la construccin de un ndice de exclusin social en Colombia,
con mediciones a nivel departamental, que es utilizado para presentar un
diagnstico de la exclusin social y formular recomendaciones que permitan
disminuir su impacto en la poblacin colombiana. All se aborda el concepto de
exclusin no slo como el asociado a la carencia de ciertos bienes, atributos o
servicios como la alimentacin bsica, la vivienda, la escolaridad y la seguridad
social, entre otros, que identifica la exclusin en su componente econmico
bsico, sino que incluye otros aspectos como la negacin de la ciudadana, o el
impedimento para gozar de los derechos civiles, polticos y sociales, en un
rgimen democrtico. Se categorizan y definen las diferentes dimensiones de la
exclusin social: econmica, capital humano, capital social, poltica y derechos
civiles y fsica, identificando a la salud como un aspecto de la dimensin del capital
humano. Posteriormente, con el apoyo de informacin estadstica, a travs de los
31
Contralora General de la Repblica. Garay, L.J. (Direccin Acadmica). (2002). Colombia entre la exclusin y el
Omega. Bogot.
14
indicadores representativos para cada una de las dimensiones de la exclusin

social, se evidencia la situacin del pas.
Finalmente, el estudio avanza en la identificacin estadstica de los factores
determinantes de la exclusin social en los niveles departamentales, proponiendo
un indicador agregado de aquellos derechos fundamentales consagrados en la
Constitucin Poltica de 1991, en el marco de un Estado Social de Derecho. En el
tercer captulo del estudio se identifican y caracterizan tres grupos poblacionales
que encarnan la manifestacin extrema de exclusin social: la poblacin indigente
o en pobreza extrema, los habitantes de la calle y la poblacin desplazada vctima
del conflicto armado. En el estudio no se incluye la medicin de la exclusin para
la poblacin en situacin de discapacidad.
Asimismo, con base en la informacin disponible, en el ao 2004 se realiz un
estudio sobre la medicin de los costos indirectos de la discapacidad 32, en el que
se identificaron indicadores de exclusin de las personas con discapacidad en los
mbitos de empleo, ingresos y educacin, con base en la informacin disponible
producida por el DANE del Registro para la Localizacin y Caracterizacin de
Personas con Discapacidad. La Encuesta de Calidad de Vida 2003 y la serie de la
Encuesta Continua de Hogares de los aos 1981 a 2003. Estos indicadores son
una aproximacin a la medicin de la exclusin a nivel nacional, sin tener en
cuenta las particularidades de los niveles territoriales. En general, se han realizado
valiosos avances en cuanto al tema de la exclusin de la poblacin colombiana en
su totalidad, pero no se han realizado acercamientos especficos a la situacin de
las personas en situacin de discapacidad.
En la actualidad, como se mencion anteriormente, el pas a travs del DANE
cuenta con la informacin del Registro para la Localizacin y Caracterizacin de
las Personas con Discapacidad, construido dentro del marco conceptual de la
32
Hernndez, J. Una aproximacin a los costos indirectos de la discapacidad en Colombia. Rev. Salud pblica. 7 (2): 130144, 2005
15
Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud,

CIF. El DANE, como entidad que tiene bajo su responsabilidad la regulacin de la
informacin estadstica, y en coordinacin con los entes territoriales, viene
procesando informacin desde los municipios mediante la aplicacin de un
formulario de registro33. La recoleccin de datos se ha fortalecido en el ltimo ao,
obteniendo informacin para ms de 600 municipios.
Si bien se ha avanzado en la obtencin de indicadores para la medicin de la
exclusin social y se han realizado propuestas para generar herramientas que
permitan acercarse a identificacin de indicadores de exclusin en salud, el pas
no cuenta con indicadores de exclusin de las personas en situacin de
discapacidad, en el mbito de la salud. El anlisis e interpretacin de la relacin
entre las variables que contiene el Registro del DANE podra ser utilizado para la
generacin de indicadores que permitan la medicin de la exclusin social a nivel
de municipio.
PLANTEAMIENTO INCIAL DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN
A
principios
de
esta
dcada
la
Organizacin
Panamericana
de
la
Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) comenz a estudiar y medir

el fenmeno de la exclusin en salud en pases de Amrica Latina y el Caribe . La
necesidad de abordar este tema surgi como consecuencia de la constatacin del
impacto en salud de las reformas econmicas implementadas durante las dcadas
de los aos 1980 y 1990, que en la mayora de los pases trajeron como
consecuencia un aumento de la pobreza, el empeoramiento en la distribucin del
ingreso y el incremento de las brechas entre pobres y ricos. En Amrica Latina en
particular, surgieron grandes cuestionamientos asociados a la inequidad en salud,
la pobreza y, en este caso particular, la exclusin 34.
33
DANE., Manual para el Diligenciamiento del formulario de Registro para la Localizacin y Caracterizacin de las personas
con discapacidad, Pg. 6, 2002
34
Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud. Acua, C. y Bolis, M. La estigmatizacin y el
acceso a la atencin de salud en Amrica Latina: Amenazas y perspectivas. 2005
16
La ausencia de indicadores que permitan acercarnos a la medicin de la exclusin

social en salud de las personas con discapacidad, a nivel territorial, no permite
identificar factores (Se cumple este objetivo????) asociados con la exclusin que
sean controlados mediante la generacin de polticas de intervencin en
discapacidad. Con la informacin estadstica del registro construida bajo los
parmetros de la CIF y la metodologa de acercamiento a la exclusin propuesta
por Garay en el informe de la Contralora, surgen algunos interrogantes: A partir
de la informacin del registro, es posible aplicar una metodologa para medir la
exclusin de la poblacin en situacin de discapacidad? Se encuentran
realmente excluidas las personas en situacin de discapacidad, en el mbito de la
salud? Qu factores inciden en esta situacin de exclusin? (respondemos esta
pregunta????
Para buscar respuestas a la problemtica de la ausencia de indicadores de
exclusin en salud de las personas con discapacidad, existen tantos caminos
como disciplinas del conocimiento, por cuanto se trata de asuntos propios de la
relacin existente entre el Estado y un grupo social en particular, esta propuesta
se enmarca dentro del llamado modelo de estudios pblicos, en el que convergen
conocimientos como las polticas econmicas y sociales, leyes, administracin
pblica, gestin social, y demografa, entre otras 35, y puede ubicarse en la lnea de
profundizacin de la Maestra de la Realidad Sociopoltica y Econmica de la
Discapacidad.
En el desarrollo del presente trabajo se profundizar sobre conceptos como:
discapacidad, exclusin, salud, entre otros. No se pretende dar por terminada la
investigacin, seguramente, quedarn por fuera otros elementos de anlisis, pero
es un paso ms hacia una mayor comprensin del verdadero costo social, poltico
y econmico de la discapacidad en nuestro pas.
35
Tumbull & Stone, Five models Five models for thinking about disability: Implications for policy responses. Journal of
Disability Policy Studies. 12, 3, 198-205. 2001
17
Se realiz una investigacin de tipo descriptiva 36, desarrollando un estudio de

correlacin entre las variables, y con el uso de herramientas estadsticas se
construir un indicador que permitir un acercamiento a la medicin de la
exclusin, partiendo de la informacin estadstica proveniente del Registro para la
localizacin y caracterizacin de las personas con discapacidad, y se efectuar
una clasificacin de municipios, segn rangos o niveles de la medicin resultante.
PLANTEAMIENTO
INICIAL
DE LA HIPTESIS
DE TRABAJO
(FALTA
COMPLETAR Y CONCRETAR!!!!)
La magnitud de la exclusin es considerable. Su naturaleza es multicausal y para
analizarla se requiere la utilizacin de diversas pticas; es decir, no existe una
nica manera de analizar los datos relevantes. La medicin de la exclusin puede
hacerse desde un punto de vista interno o externo al sector de la salud,
dependiendo de que las estadsticas se manejen dentro o fuera del sector. 37
Usando indicadores externos, una primera medida de la exclusin consiste en
considerar el nmero de personas que no estn cubiertas por los sistemas de
seguridad social. Una segunda medida se basa en medir ciertas disparidades de
acceso en las que se incluye el nivel de pobreza, la restriccin geogrfica y los
antecedentes culturales. Con respecto a la pobreza, la carencia absoluta de
recursos origina una falta de poder adquisitivo que impide la satisfaccin de
necesidades mnimas, entre ellas los cuidados de salud. La restriccin geogrfica
mide el nmero de personas que, aunque tienen derecho a acceder a los servicios
de salud, en la prctica estn demasiado aisladas o sencillamente no tienen
servicios en su comunidad. En cuanto a la disparidad cultural, ciertos grupos,
principalmente por sus caractersticas tnicas, no se acercan a los servicios por
una percepcin de que no sern respetadas sus costumbres, por el riesgo real o
supuesto de maltrato o porque prefieren utilizar sistemas tradicionales de medicina
y prcticas de curandera.
36
Tamayo y Tamayo, Mario. El proceso de la Investigacin cientfica. Limusa Noriega Editores. Mxico. 2004
37
Hernn Rosenberg 2 y Bernt Andersson. Repensar la proteccin social en salud en Amrica Latina y el Caribe. Rev
Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 8(1/2), 2000 119
18
La exclusin tambin se puede estimar mediante indicadores internos del sector,

ligados al proceso de atencin sanitaria. As, se puede reconocer la existencia de
prestaciones aceptadas por la comunidad como necesarias y tiles, en el
sentido de que nadie las evitara si pudiera (por ejemplo, las prestaciones de salud
maternoinfantiles). Tambin se incluye el cumplimiento del calendario de vacunas
y el acceso al agua potable y alcantarillado, indicadores relevantes para medir el
acceso al saneamiento bsico38.
La determinacin de marcos conceptuales sobre la construccin de indicadores de
exclusin social en salud de las personas en situacin de discapacidad y la
utilizacin de la informacin disponible a nivel territorial, permite generar
herramientas estadsticas de medicin de la exclusin. Con la informacin del
Registro, se puede brindar, adicionalmente, a los territorios herramientas
estadsticas que les permitan interpretar la situacin de exclusin social de las
personas con discapacidad, para la generacin de planes, programas y proyectos
que permitan superar o disminuir las brechas de inequidad en la poblacin en
situacin de discapacidad, a nivel territorial.
JUSTIFICACIN
La Organizacin Mundial de la Salud indica que cerca del 10 al 12% de la
poblacin de los pases en vas de desarrollo, se pueden encontrar en situacin
de discapacidad; en Colombia el Censo Experimental de Poblacin y Vivienda
realizado en el Municipio de Soacha en mayo 2003 39 estableci que el 9.9% de su
poblacin presentaban algn grado de discapacidad y el Censo General 2005
report que el 6,3% de la poblacin de Colombia presenta limitaciones
permanentes40. Asimismo, la pobreza y la discapacidad generalmente presentan
asociacin directa, lo que podra significar que si se generan polticas que mejoren
38
Rosenberg, Hernn y Andersson, Bernt. Repensar la proteccin social en salud en Amrica Latina y el Caribe. Rev
39
DANE. Censo Experimental de Soacha. 2003
40
DANE. Censo General 2005
19
la calidad de vida de la poblacin pobre, tambin se estar mejorando la calidad

de vida de las personas en situacin de discapacidad 41.
La exclusin social se deriva entre otros motivos, de la dificultad de acceder a
bienes, servicios y procesos de eleccin colectiva, que se refleja en la pobreza, la
desigualdad de ingresos o riquezas y en el juego efectivo de oportunidades de
participacin social y poltica42.
Los diferentes estudios que se han realizado para medir la exclusin brindan
valiosas herramientas metodolgicas y conceptuales, pero no contemplan un
acercamiento a la medicin especfica de la exclusin en salud de las personas en
situacin
discapacidad.
El
contar
con
datos
de
discapacidad
para
aproximadamente 650 municipios, provenientes del Registro para la Localizacin y

Caracterizacin de las Personas con Discapacidad, brinda la oportunidad para
construir indicadores que permitan un acercamiento a la medicin de exclusin en
salud a nivel territorial.
El DANE a partir de 2003 ha venido implementando en el pas el Registro para la
Localizacin y Caracterizacin de las Personas con Discapacidad, hasta el mes de
mayo de 2007 se encuentra un nmero importante de municipios (650) que han
iniciado el registro y poseen bases de datos. Sin embargo, es necesario
desarrollar herramientas, construir indicadores y que en lo posible permitan a los
planificadores territoriales iniciar procesos de anlisis sobre los datos disponibles.
Se requiere, no slo recoger y organizar los datos orientados a determinar el
volumen, la distribucin geogrfica o describir las caractersticas de las personas
en situacin de discapacidad, sino encontrar posibles relaciones entre las diversas
variables e interpretarlas, tomando como fuente la informacin el Registro. Para
ello, es necesario generar un marco conceptual y analizar las relaciones
41
Presidencia de la Repblica, Bases para la Formacin de Poltica Pblica en Discapacidad, Pg.39, 2004
42
20
estadsticas que se pueden encontrar en los datos producidos que permitan

establecer interpretaciones sobre la exclusin de las personas con discapacidad, a
travs de la generacin de indicadores.
PREGUNTA DE INDAGACIN
El diseo de planes y programas que permitan dar cumplimiento a los
compromisos internacionales sobre la eliminacin de la pobreza y a otros
fenmenos de exclusin social, exigen datos estadsticos que proporcionen la
lnea de base sobre la cual se trazan las metas de cumplimiento en un periodo
determinado, razn por la cual la medicin de la exclusin social es un tema que
ha cobrado importancia durante la presente dcada.
El pas ha iniciado un proceso importante para obtener datos sobre discapacidad,
a travs del Registro para la Localizacin y Caracterizacin de las Personas con
Discapacidad, como una herramienta estadstica que apoya el Plan Nacional de
de Atencin a la Discapacidad, y para brindar a los territorios informacin sobre el
volumen, la localizacin y las caractersticas de las personas con discapacidad.
Sin embargo, como ya se ha mencionado, esto no es suficiente. En consecuencia,
surgen las siguientes preguntas:
Con la informacin del Registro y con base en la construccin de un marco
conceptual y el anlisis de las relaciones estadsticas entre las variables
disponibles en el Registro, es posible generar un indicador que permita una
aproximacin a la medicin de la exclusin en salud de las personas con
discapacidad en Colombia, a diversos niveles de desagregacin territorial?, a su
vez, Es probable obtener una categorizacin o estratificacin de municipios,
segn niveles de exclusin? Y finalmente, Es posible encontrar asociacin entre
el indicador de exclusin en salud que se construya y otras variables o indicadores
generales de exclusin?
21
Para dar respuesta a estas inquietudes y motivar el uso de la informacin

disponible, con base en las herramientas estadsticas de anlisis multivariado, se
desarrolla el presente trabajo.
OBJETIVOS
Objetivo general:
Proponer un indicador para la medicin de la exclusin social en salud, de las
personas en situacin de discapacidad, a partir de la informacin estadstica del
Registro para la Localizacin y Caracterizacin de las personas con
discapacidad.
Objetivos especficos:
De acuerdo con la informacin del Registro para la Localizacin y Caracterizacin
de las Personas con Discapacidad:
Establecer relaciones estadsticas entre las diversas variables contenidas

en el Registro para inferir el grado de exclusin, en salud, de las personas
con discapacidad.
Estratificar los municipios con informacin de registro, a partir de la

medicin de la exclusin.
Establecer relaciones de asociacin entre el indicador de exclusin en

salud y otra informacin disponible relacionada con exclusin
REFERENCIAS TERICAS Y CONCEPTUALES

Para la identificacin y construccin de indicadores que permitan medir el
fenmeno de exclusin social en salud de las personas en situacin de
22
discapacidad, es necesario partir de la definicin de algunos conceptos que sern

fundamentales en el desarrollo del presente trabajo.
Por un lado, a travs de la historia de la humanidad, se han manejado un gran
nmero de conceptos y
trminos alrededor de la persona con
discapacidad, de su tratamiento y atencin, de los principios filosficos o

de actuacin y de las ideas que a ella se aplican.
Desde las culturas antiguas las personas con discapacidad fueron indistintamente
despreciados, adorados, compadecidos, aniquilados o temidos segn las
ideologas imperantes en el grupo social de pertenencia 43. En la breve
descripcin histrica que realiza la Fundacin ONCE de Espaa 44 se
destacan algunas de las formas en que eran vistas y tratadas las
personas con discapacidad. Por ejemplo, el infanticidio era normal cuando se
observaban anormalidades en los nios y nias, en algunas sociedades antiguas,
como en el pueblo de Esparta que, por su carcter de guerreros, no permita
miembros no vlidos. El mismo Aristteles, en el siglo V a.c., describe como los
espartanos eliminaban a sus discapacitados o deformes arrojndolos desde la
cima del monte Taigueto.
Con la aparicin de la iglesia cristiana, el infanticidio se condena, y las
anormalidades se atribuyen al origen de cualquier suceso sobrenatural y a las
personas que las presentan se les denominan endemoniados o endemoniadas,
personas posedas por el demonio y otros espritus infernales, sometindoles a
prcticas exorcistas45.
Las
enfermedades
mentales,
especialmente,
han
sido
explicadas
por
concepciones mgico religiosas, atribuyndoles un origen espiritual diablico y por

tanto su tratamiento corresponda a los sacerdotes, incluso en la Iglesia Cristiana
43
Ferrero, Leonardo Pablo. Derechos Humanos y Discapacidad, http://www.derechogratis.com, consultada el 21 de mayo

de 2007
44
http://www.discapnet.es/Discapnet/Castellano/Accesibilidad/Lenguaje/Lenguaje_007.htm consultado el 12 de mayo de

2007. Discapnet, El portal de la discapacidad. Fundacin ONCE - Fondo Europeo de Desarrollo Regional. Desarrollado por
Technosite
45
Ibid
23
primitiva organiz una orden de sacerdotes, quienes eran encargados de practicar

el exorcismo, para expulsar los demonios 46. Durante la Edad media y el
Renacimiento, se atribuy la causa de todas las enfermedades mentales al
demonio y su tratamiento fue la tortura, y si se llegaba a la muerte se liberaba el
alma del posedo.
A finales del siglo XVIII y principios del XIX, se inici la institucionalizacin de
quienes presentaban trastornos mentales. La persona con discapacidad era
separada, segregada, discriminada.
En el siglo XX, las personas con discapacidad continan siendo rechazadas. Por
ejemplo, en la poca de la socialdemocracia nazi, fueron otras de las vctimas del
holocausto. En Suecia, hasta mediados de los aos 70, se esterilizaba a las
personas con discapacidad, incluso, sin su consentimiento 47.
Segn se avanza en la aceptacin de personas con discapacidad, la sociedad
incorpora trminos y matiza conceptos, llegando a algunas nociones que perciben
la condicin como un fenmeno universal, que hace parte de la condicin humana
y que la mayora de personas estn en riesgo de experimentar 48
La conceptualizacin ms reciente es la adoptada por la Organizacin

Mundial de la Salud, expresada en la Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, las Salud y la Discapacidad conocida como CIF, y el
Instituto de Medicina de los Estados Unidos que se aproximaron a la discapacidad
desde una perspectiva relacional, dado que discapacidad es explicada por la
interaccin entre el individuo y el ambiente social y fsico. En esta relacin
aparecen factores de transicin, que capacitan o discapacitan al individuo para
participar o desarrollar actividades en sus contextos 49, as, la persona con
46
Len Castro, Hertor M. Estigma y enfermedad mental. Un punto de vista historico y social. Revista de psiquiatra y salud
mental Hermili Valdizan. Volumen VI No. 1 Enero Junio 2005. p 35
47
Fundacin ONCE
48
Guerrero, Juan. Discapacidad, discapacitados y expertos. En Cuervo, C., Trujillo, A., Vargas, D., Mena, B., Prez, L. (Eds)
(2004) Discapacidad e inclusin social: Reflexiones desde la Universidad Nacional de Colombia. Versin en medio
magntico. Bogot. Universidad Nacional de Colombia.
49
Gmez, Carlosd Andrs. Conceptualizacin de la discapacidad. Reflexiones para Colombia. UN. Bogot 2006
24
discapacidad es aquella que tiene, como consecuencia de una condicin de salud,

una deficiencia (dficit en una estructura o funcin corporal) que limita su
desempeo en las actividades cotidianas y/o que vive en un entorno que restringe
su posibilidad de participar como un ser social en los mbitos fsico, ambiental,
cultural y social.
Por otra parte, el trmino de exclusin social empieza a cobrar importancia en el
marco de los procesos de globalizacin econmica, poltica y social que enfrentan
nuestros pases, con una reorganizacin del capital mundial que generan una
profundizacin del incremento en la desigual apropiacin de los recursos de todo
tipo: naturales, ambientales, monetarios y financieros, aumentando la pobreza, la
exclusin y la inequidad en un grupo importante de la poblacin. En diferentes
estudios50 se ha demostrado que las reformas econmicas implementadas durante
las dcadas de los ochenta y noventa en la mayora de los pases del mundo no
slo no trajeron consigo el progreso esperado, sino que durante este perodo
aument la pobreza, empeor la distribucin del ingreso y se acrecent la
diferencia entre ricos y pobres, lo que conlleva falta de equidad en el acceso y uso
de los servicios de salud.
Finalmente, se tomar el concepto de salud, por considerar que salud no es slo
un derecho humano fundamental y la base para que las personas puedan disfrutar
de otros derechos humanos fundamentales, es tambin un elemento crucial para
la construccin de capital humano y tejido social. La exclusin en salud, entendida
como la falta de acceso de ciertos grupos o personas a bienes, servicios y
oportunidades que mejoran o preservan el estado de salud y que otros individuos
y grupos de la sociedad disfrutan, tiene que ver con la cantidad y asignacin de los
recursos disponibles, con las oportunidades y las relaciones sociales de tal
manera que la exclusin es un fenmeno que trasciende el sector salud.
50
Kliksberg, Bernando. Desigualdad y desarrollo en Amrica Latina: Un debate postergado. Conferencia pronunciada en el
marco de Buenos Aires Sin Fronteras Un espacio para el dilogo. 26-27 de abril de 1999
25
El concepto de discapacidad
En 1996, el entonces Ministerio de Salud51 public los Lineamientos de Atencin
en Salud para las personas con deficiencias, discapacidad y/o minusvala (ojo,
cita!). Dicha publicacin recogi los desarrollos conceptuales de la dcada
(modelo social) liderados por parte de la OMS (cita!,), y se defini la discapacidad
como un trmino genrico que indicaba los aspectos negativos de la interaccin
entre el individuo con una condicin de salud y su entorno. La discapacidad se
comenz a trabajar bajo un nuevo enfoque en el cual se le considera, ante todo,
como un problema social, resultado de un complejo conjunto de condiciones del
entorno, muchas de ellas creadas por el ambiente social; desde esta perspectiva,
la discapacidad es un hecho multidimensional. Su manejo requiere entonces de la
participacin del conjunto de la sociedad; no es responsabilidad exclusiva del
sector de la salud, sino del colectivo, esto implica que se deben hacer los cambios
necesarios en el entorno para permitir la plena inclusin y participacin de las
personas en situacin de discapacidad, en todos sus mbitos de la vida. El
problema exige desde lo poltico no slo reformas en la atencin de la salud, sino
nuevas concepciones y cambios sociales que les permitan el pleno ejercicio de los
derechos y deberes ciudadanos.
Como se mencion anteriormente, en los estudios ms recientes para la
comprensin de la discapacidad, se encuentra el desarrollado al interior de la
Organizacin Mundial de la Salud, OMS 52 que despus de haber estudiado el
tema por ms de veinte aos y concertado su modelo con varios pases, y
organizaciones de personas en situacin de discapacidad, aprueb, en mayo de
2001, la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la Salud y la
Discapacidad, CIF. La CIF est basada en la integracin de estos dos modelos
opuestos (mdico social); al integrar las diferentes dimensiones del
funcionamiento, la OMS utiliza en la CIF un enfoque biopsicosocial 53; es decir,
51
Actual Ministerio de la Proteccin Social, en el que se fusionaron los Ministerios de Salud y de Trabajo.
Oganizacin Mundial de la Salud. Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la Salud y la Discapacidad. 2001
53
OMS, CIF. 2001, Pg. 23
52
26
proporciona una visin coherente de las diferentes dimensiones de la salud desde

una perspectiva biolgica, psicolgica y social. Para el caso colombiano, los
avances alcanzados hasta el momento en trminos de poltica pblica de
discapacidad, tienen como fundamento el modelo planteado por la OMS, esto se
especifica en los planteamientos expresados en el CONPES 80 de julio de 2004 54.
El concepto de la discapacidad ha evolucionado desde una perspectiva personal,
a una biomdica y, ahora ltimo, hacia una visin ms amplia y de carcter social
que involucra el entorno, la sociedad y la cultura, por tanto la poltica debe tener
en consideracin estos aspectos para generar lneas de intervencin transversal
que garanticen la plena integracin social de las personas en situacin de
discapacidad.
Frente a esta diversa creacin de modelos, para el presente trabajo, se abordar
la discapacidad desde el marco conceptual propuesto por la OMS, por cuanto la
Poltica Nacional de Discapacidad, expresada en el Conpes 80 de 2004, lo toma
como referente, adems, porque este es el marco conceptual en el cual se bas el
DANE para realizar el levantamiento de la informacin sobre el tema. El nuevo
enfoque denominado biopsicosocial, propone incluir la multidimensionalidad en
el concepto de la discapacidad, desde las nociones de lo biolgico, lo emocional y
lo social: La discapacidad no es algo que se tiene (por ejemplo, ojos azules) ni
algo que se es (por ejemplo, bajo o delgado), sino que se entiende como un
estado de funcionamiento que describe el ajuste entre las capacidades del
individuo, la estructura y expectativas de su entorno personal y social 55.
Se observa cmo:
en la medida en que el entorno ofrezca ms complejidad, es mayor la
demanda de capacidades que debe poseer la persona y viceversa pero,
realmente, el problema no es si el entorno es complejo o simple. El punto a
considerar es qu tan saludable, positivo o alejado de la pobreza es el
54
55
DNP. Documento CONPES 80, 2004

Gaviria, Patricia. Una mirada a la persona con discapacidad desde la perspectiva ecolgica. Mayo 2000
27
ambiente en que se desenvuelve la persona en situacin de discapacidad.

Un entorno saludable proporciona oportunidades al individuo, fomenta su
crecimiento, desarrolla su bienestar fsico, emocional y social, le permite
mejorar su calidad de vida. La interaccin de la persona con unos
aprendizajes intelectuales o unas habilidades de adaptacin limitadas, con su
ambiente y las conductas funcionales y adecuadas, o no, que de ellas se
derivan en cada momento de su vida, indican y orientan sobre los apoyos
que esa persona necesita para alcanzar el mximo de integracin y de
participacin en todos los mbitos a los que, por derecho y deber pertenece:
la familia, la escuela, la vida social, el ocio, el trabajo, etc. Si los apoyos son
adecuados a lo largo de todo su proceso vital, esa persona mejorar su
adaptacin y funcionamiento de un modo sustancial, y llegar a ser
ciudadano activo y productivo en la sociedad56.
Al reconocer a la persona en situacin de discapacidad como un ser
biopsicosocial, se le est reconociendo dentro de un entorno sociocultural nico.
La interrelacin entre estos cuatro ejes (biolgico, psicolgico, social y entorno),
permite que la integridad considere, a travs de todo el proceso, el proyecto de
vida de la persona en situacin de discapacidad. Facilita, adems, el
reconocimiento de la familia y de la comunidad como soporte fundamental para
liderar la propuesta de vida de su familiar, mediante informacin y soporte
permanente. La corresponsabilidad que tienen el Estado, la familia y la
comunidad, permite su articulacin con la Constitucin Poltica, las leyes y normas
existentes. La discapacidad debe ser vista como una condicin integral de la
persona la cual excede cualquier mbito sectorial. Por ello, para una adecuada
intervencin, se deben generar objetivos y estrategias desde la salud, la
educacin, el trabajo, el bienestar familiar y social y dirigir sus acciones ms al
fortalecimiento de las habilidades y potencialidades del individuo que a sus
carencias.
56
Salazar, Carmenza. Desafos de la Integracin Escolar del alumno con Discapacidad Cognitiva
http://www.pasoapaso.com.ve/GEMAS/gemas_118.htm. Consultada el 9 de junio de 2007
28
As, la discapacidad se define como un trmino genrico que incluye los dficit,
deficiencias o alteraciones en las funciones o estructuras corporales, las
limitaciones en la actividad y las restricciones en la participacin. Expresa los
aspectos negativos de la interrelacin entre un individuo (con una condicin de
salud) y su entorno fsico y social (factores contextuales). 57
La deficiencia es definida como los problemas en las funciones fisiolgicas o en
las estructuras corporales de una persona. Pueden consistir en una prdida,
defecto, anomala o cualquier otra desviacin significativa respecto a la norma
estadsticamente establecida58
Las limitaciones en la actividad se definen como las dificultades que un individuo
puede tener para realizar actividades 59. Estas dificultades pueden aparecer como
una alteracin cualitativa o cuantitativa en la manera en que la persona
desempea sus actividades en comparacin las que no tienen dificultades.
Las restricciones en la participacin se definen como los problemas que una
persona puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales 60, tales como
relaciones interpersonales, empleo, etc. en el contexto real en el que viven. La
presencia de una restriccin en la participacin viene determinada por la
comparacin de la participacin de la persona con discapacidad con la
participacin de una persona sin discapacidad en una situacin anloga o
comparable.
Los factores Contextuales. Constituyen el trasfondo, tanto propio como externo, de
la vida de un individuo y de su estilo de vida. Incluyen los factores personales y los
factores ambientales, que pueden tener una influencia positiva o negativa en la
realizacin de actividades o en el desempeo del individuo como miembro de la
sociedad.
57
Ministerio de la Proteccin Social. Plan Nacional de intervencin en discapacidad. Bogot. 2005
58
OMS, CIF, pg 11
OMS, CIF pag. 11
60
OMS, CIF, pg. 11
59
29
La discapacidad se concibe como la desventaja que tiene una persona a la hora

de participar en igualdad de condiciones, como consecuencia de sus dficits y
limitaciones, pero tambin efecto de los obstculos restrictivos del entorno. La
solucin de los problemas inherentes a la discapacidad no es slo individual, sino
que requiere cambios en los entornos inmediatos (hogar, escuela, centros de
trabajo, establecimientos comerciales, etc.), en las estructuras sociales formales e
informales existentes en la comunidad (transporte, comunicaciones, seguridad
social, polticas laborales, etc.), y cambios en las normas, criterios y prcticas que
rigen e influyen en el comportamiento y en la vida social de los individuos. Se debe
actuar simultneamente sobre las personas y sobre los entornos donde estas
personas desarrollan su cotidianidad61.
El concepto de exclusin social

La mayora de los modelos que han abordado la discapacidad, generalmente la
asocian al tema de la exclusin social. En trminos generales, la exclusin social
ha sido analizada desde dos grandes corrientes: la marxista en donde realmente
no existe el trmino y se afirma que simplemente es un rodeo intelectual a la
conocida definicin de explotacin, lo cual es en ltimas el comportamiento
natural existente dentro del sistema capitalista; y ltimamente desde una
perspectiva liberal, la exclusin es definida como la negacin de los derechos
sociales, econmicos y culturales62.
Si bien en la Constitucin Poltica de 1991, Colombia se define como un Estado
Social de Derecho63 la sociedad colombiana continua afectada por una profunda
exclusin social, lo cual contrara los principios constitucionales; algunos de los
indicadores ms importantes que permiten un acercamiento a la verdadera
61
Ibid, pg 6 y 7
62
63
Constitucin Poltica de Colombia. Artculo 1
30
dimensin de la exclusin en el pas, se encuentran en el Informe de la

Contralora de julio 200264.
Pero, la exclusin no hace referencia solamente a la negacin de acceso a bienes
y servicios producidos por una sociedad; tiene que ver tambin con la negacin de
los derechos de la ciudadana, cuando se desconocen postulados constitucionales
como que todos somos iguales, que tenemos derecho a un nombre y a una
familia desde que nacemos, que tenemos derecho a un trabajo digno, que
tenemos derecho a votar, a ser elegidos, a participar en las organizaciones
sociales y polticas y a tener una ciudadana 65.
La exclusin se hace visible mediante la marginacin y la segregacin de
cualquier tipo; a aquellas personas que se les margina de la sociedad,
tradicionalmente nunca se les ha permitido integrarse ni a ellos ni a sus
generaciones anteriores, tanto as que llegan a la conclusin que ello es natural,
les parece normal no tener derechos, no saben que son sujetos de derechos, son
presas fciles de las vejaciones, los maltratos, y las humillaciones, viven con baja
autoestima. Estas personas por lo general pertenecen a grupos altamente
vulnerables como los grupos tnicos, campesinos, habitantes de barrios
subnormales, las mujeres, poblacin en situacin de desplazamiento, poblacin en
situacin de discapacidad, los homosexuales, las lesbianas, son grupos sobre los
cuales se ejerce violencia y se les desconocen derechos. Son lo que Guillermo
ODonell define como ciudadanos de baja intensidad 66.
En el informe de la Contralora General de la Repblica de 2002, se plantea que
la exclusin social es un fenmeno multidimensional 67, que expresa la situacin
de una sociedad fragmentada, dual, caracterizada por la negacin o inobservancia
64
Contralora General de la Repblica. Propuestas para la Transicin al Estado social de Derecho, entre la Exclusin
Colombia y el Desarrollo Direccin Acadmica Lus Jorge Garay Salamanca, julio 2002
65
Prez, L. (Eds) (2004) Discapacidad e inclusin social: Reflexiones desde la Universidad Nacional de Colombia. Medio
Magntico. Bogot. Universidad Nacional de Colombia. Pag. 170
66
ODonell. G. (1993), Estado, democratizacin, en Nueva Sociedad, No. 128, Nov-Dic, Caracas
67
Hann, Arjan. Exclusin social en la poltica y la investigacin: operalizacin del concepto. En Pobreza y desigualdad.
Reflexiones conceptuales y de medicin. Ed. Universidad Nacional de Colombia, 1999, Pg. 24-28.
31
de los derechos sociales, econmicos y culturales de un conjunto de la poblacin.

Esta problemtica de inoperancia del Estado, como garante de los derechos
bsicos68 se refleja en la fractura de la cohesin social, como un factor crtico de la
democracia y el desarrollo de la ciudadana. En dicho informe adems de
presentarse una definicin de la exclusin social, se identifican algunas
dimensiones en las cuales se manifiesta, y se propone una metodologa para
medirla en nuestro pas69. Identifica el estudio un total de cinco dimensiones cada
una de ellas con algunos de los aspectos que las conforman: DIMENSIONES DE
LA EXCLUSIN SOCIAL 70: Econmica, de la cual hacen parte aspectos como el
ingreso, el consumo, el mercado de trabajo y la accesibilidad a activos; Capital
humano, hacen parte aspectos de vital importancia como la salud y la educacin;
Capital social, intervienen los controles sociales, los antecedentes personales y
culturales as como los compromisos cvicos; Poltica y derechos civiles, con los
derechos civiles, la libertad de asociacin, y ciudadana; por ltimo la dimensin
Fsica, con localizacin, la infraestructura y el desplazamiento.
El concepto de salud
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
slo la ausencia de enfermedad o dolencia 71
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su Constitucin de 1946, define a
la Salud como el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. En esta definicin la salud
implica que todas las necesidades de las personas estn cubiertas (afectivas,
sanitarias, nutricionales, sociales y culturales).
68
Se entiende como derechos bsicos aquellos que se encuentran explcitamente garantizados por un arreglo
constitucional en una sociedad.
69
Contralora General de la Repblica. Garay, L.J. (Direccin Acadmica). (2002). Colombia entre la exclusin y el
Omega. Bogot.
70
Ibid. Pg. 84
71
http://webarg1.ops-oms.org/AcercaDe/PreguntasFrecuentes.htm#Def_salud_OMS Prembulo de la Constitucin de la
Asamblea Mundial de la Salud, adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, Nueva York, 19-22 de junio de 1946;
firmada el 22 de julio de 1946 por los representantes de 61 Estados (Actas oficiales de la Organizacin Mundial de la Salud,
No. 2, p. 100) y que entr en vigor el 7 de abril de 1948.
32
Desde una perspectiva social el acceso a los bienes, servicios y oportunidades

destinados a satisfacer las necesidades de salud no es slo un derecho humano
fundamental y la base para que las personas puedan disfrutar de otros derechos
humanos fundamentales, es tambin un elemento esencial para la construccin de
capital humano y tejido social, a travs de la insercin de los individuos en la vida
de su comunidad. Adems, desde una perspectiva econmica, es un factor
esencial para el desarrollo productivo de los pases. Esto requiere que los bienes,
servicios y oportunidades de salud sean distribuidos de modo tal, que una
cantidad suficiente de personas alcance y conserve un estado de salud que
permita generar y mantener el tejido social y la plataforma productiva. Para que
estas condiciones contribuyan a la cohesin social y al desarrollo humano de los
pases, la distribucin de los bienes, servicios y oportunidades el acceso a la salud
debe ser equitativa, y no slo debe involucrar a un nmero crtico de personas. 72
Desde este punto de vista, segn resalta Acua, la distribucin equitativa de los
bienes, servicios y oportunidades de salud se inscribe en el marco de la teora de
la justicia de Rawls73, que plantea que todos los bienes sociales primarios libertad
y oportunidad, ingreso y riqueza, y las bases del auto respeto- deben ser
distribuidos igualmente a menos que la distribucin desigual de uno o todos estos
bienes favorezca a los menos privilegiados. Tambin destaca el segundo principio
de la teora de la justicia de Rawls el cual establece que los bienes sociales y
econmicos deben ser organizados para el mximo beneficio de los ms
desventajados74
Teniendo en cuenta que las personas no acceden de manera igualitaria a los
bienes sociales primarios si se encuentran inhabilitadas por malas condiciones de
salud, entonces se debe asegurar que los ms desventajados accedan de manera
privilegiada a los bienes, servicios y oportunidades de salud. As se identifican dos
dimensiones de la equidad: que las personas con iguales necesidades de salud
72
Acua, Mara Cecilia. Exclusin, proteccin social y derecho a la salud. OPS/OMS: Marzo 2005
Acua, Mara Cecilia. Exclusin, proteccin social y derecho a la salud. OPS/OMS: Marzo 2005, pgina 1
74
Acua, Mara Cecilia. Exclusin, proteccin social y derecho a la salud. OPS/OMS: Marzo 2005, pgina 1
73
33
tengan iguales oportunidades de acceder a los mecanismos de satisfaccin de

esas necesidades y que aquellas con necesidades de salud diferentes, tengan a
su vez oportunidades diferentes de acceso a la satisfaccin de sus necesidades
de salud.
.
La inequidad en la distribucin de los bienes y oportunidades de salud y en la
utilizacin de los servicios de salud se manifiesta en la existencia de grupos de
personas que no pueden disfrutar de dichos bienes, servicios y oportunidades, es
decir, se encuentran excluidos del acceso a los mecanismos de satisfaccin de
sus necesidades de salud. La exclusin en salud representa la negacin del
derecho a la salud para estas personas.
Segn informacin de Acua, en estudios realizados por OPS/OMS en varios
pases de la regin, muestran que entre un 20% y un 77% de la poblacin no
accede al sistema de salud cuando lo requiere y un 78% en promedio no cuenta
con seguros de salud de ningn tipo 75 situacin que se agrava con los cambios en
el empleo debidos al aumento de la economa informal y a la flexibilidad del
empleo formal mediante las nuevas formas de contratacin por medio de contratos
a trmino fijo. Al explorar los motivos de no consulta de aquellas personas que
deciden no demandar salud de manera institucional en cualquier subsistema, la
causa principal es econmica.
En general, se considera que la poblacin excluida son todas aquellas personas
que tienen dificultades para acceder a factores de bienestar como la educacin, el
empleo, la salud, la vivienda, recursos financieros; igualmente se encuentran
aislados de procesos polticos, su acercamiento a las instituciones del Estado es
restringido y en muchas ocasiones son vctimas de malos tratos. Su situacin se
mantiene y agrava a travs del tiempo entre generaciones, sus condiciones de
vida son adversas a pesar de anhelar mejorar su posicin dentro de la sociedad.
75
Acua, pgina 4
34
Ahora bien, la exclusin social, dentro de la poblacin en situacin de

discapacidad, se hace notoria, entre otras formas, con el desconocimiento del
derecho de salud. An cuando la salud, es un tema de vital importancia en todo el
mundo, en parte porque la salud es un bien que se diferencia en varios aspectos
de cualquier otro. Primero, porque la salud es absolutamente necesaria para la
vida misma; adems, porque la salud es un bien de inversin y al mismo tiempo
un bien de consumo. Como inversin, porque un buen estado de salud facilita el
estudio, el trabajo y la vida en general; como bien de consumo, porque un buen
estado de salud en el presente es un elemento del actual bienestar. Por estas
razones, la salud forma parte esencial del conjunto de capacidades y
oportunidades que una persona tiene para realizar una vida libre de la pobreza.
Sin salud, muchos otros objetivos son difciles o hasta imposibles de realizar 76.
La Constitucin Poltica, ordena al Estado colombiano regular el servicio esencial
de la salud y crear las condiciones de acceso de toda la poblacin a la prestacin
de los servicios en todos los niveles de atencin. As el Sistema General de
Seguridad Social se cre para garantizar progresivamente a todos los habitantes
del territorio nacional, la seguridad de una atencin oportuna y de calidad de los
servicios de salud que pueden ser requeridos.
De los principios que rigen el sistema, tal vez el de universalidad 77 y el de
integralidad78 son los que garantizan mejores condiciones de vida a las personas
en situacin de discapacidad. La salud es un recurso para la vida diaria, no el
objetivo de la vida. Se trata de un concepto positivo que acenta los recursos
sociales y las aptitudes personales. Desde la misma constitucin de la OMS en
1948, la salud ya se defina como: Un estado de completo bienestar fsico, mental
y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia 79. Dentro del
contexto de la promocin de la salud, la salud ha sido considerada no como un
76
Informe de Desarrollo Humano para Colombia, Departamento Nacional de Planeacin, TM editores 1998
La garanta de la proteccin para todas las personas, sin ninguna discriminacin, en todas las etapas de la vida.
78
Se pretende una cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, la capacidad econmica y en general las
condiciones de vida de la poblacin.
79
Organizacin Mundial de la Salud, OMS. Promocin de la Salud, Glosario. Ginebra 1998
77
35
estado abstracto sino como un medio para llegar a un fin, como un recurso que
permite a las personas llevar una vida individual, social y econmicamente
productiva. La OMS considera que la salud es un derecho humano fundamental y,
en consecuencia, todas las personas deben tener acceso a los recursos sanitarios
bsicos. Una visin integral de la salud supone que todos los sistemas y
estructuras que rigen las condiciones sociales y econmicas, al igual que el
entorno fsico, deben tener en cuenta las implicaciones y el impacto de sus
actividades en la salud y el bienestar individual y colectivo.
En el lapso de paz que antecedi a la guerra fra se redacta la definicin de salud
de la OMS80, inspirada en los ideales de democracia y bienestar que orientaron el
debate de propuestas para un Nuevo Orden Internacional. Esta definicin se ha
criticado por idealista, ahistrica, esttica, subjetiva, imprctica, e inalcanzable,
entre otros calificativos. Sin embargo, representa el primer gran intento, por
trascender el marco de lo biolgico y buscar modelos interpretativos ms globales:
un esfuerzo conceptual por desmedicalizar la salud. Dos elementos de la
definicin de la OMS, son fundamentales para una nueva mirada hacia el
fenmeno: el cambio de enfoque sobre la enfermedad la salud no es meramente
la ausencia de enfermedad..., y su tridimensionalidad, en tanto concrecin
articulada de lo biolgico, lo psquico y lo social 81. El debate alrededor de esos
elementos plantea que debe repensar la salud como un hecho social y no como
la imagen objetivo de la Medicina, que tiene que ver tanto con la capacidad de las
personas para ejercer control sobre sus propios procesos vitales, como con la
creacin social de oportunidades reales para hacerlo82. Ello abre un amplio
abanico de repercusiones trascendentes tanto para la vida de los sujetos
individuales, como para la sociedad en su conjunto
De esta manera, el modelo asistencial sustentado en la dimensin curativa y
teraputica caracterstico de los sistemas de salud occidental, empieza a ser
80
Castro Albarrn, Juan Manuel Esteban.Reflexiones conceptuales sobre la promocin de la salud.

www.proyectoefectividad.com/archivos/, consultado el 16 de junio de 2007.
81
Castro Albarrn, Juan Manuel Esteban.Reflexiones conceptuales sobre la promocin de la salud. pg, 6
82
Castro Albarrn, Juan Manuel Esteban. Reflexiones conceptuales sobre la promocin de la salud,pg 6
36
cuestionado por sus elevados costos y baja efectividad, ganando espacio terico
la idea de que la salud est determinada por el grado de en que el Estado y la
sociedad reconocen, garantizan y respetan los derechos humanos de todos los
ciudadanos...
83
Aunque desde mediados del siglo XIX se gest la idea de
promocin de la salud, a partir del nacimiento de la medicina social, slo hasta

1945 se empez a usar el trmino de promocin de la salud para hacer referencia
a las acciones basadas en educacin sanitaria y a las acciones del Estado para
mejorar las condiciones de vida. Slo hasta la dcada de los setenta se retoman
los principios de promocin de la salud como parte de las agendas polticas y se
reformulan las bases conceptuales y metodolgicas de lo que hasta entonces se
haba entendido por salud, enmarcando la planeacin de los sistemas de
proteccin social en salud en la organizacin institucional frente a las
enfermedades y a los riesgos de enfermar, morir o quedar en situacin de
discapacidad, de tal manera que la salud era tema restringido a los mdicos y
otros profesionales afines.
En este contexto se propone la tarea social de evitar y prevenir y de curar y
rehabilitar. A mediados de la dcada del setenta, en algunos pases de Amrica
Latina, particularmente en Brasil, surge la concepcin de salud colectiva 84 como
un nuevo campo del conocimiento que busca estudiar la realidad social y sanitaria
y proponer medidas de intervencin. Su aporte fundamental se constituye en ser
un campo de conocimiento crtico de las prcticas y de los saberes en salud y
reconocer que existe una relacin dialctica entre el individuo y la sociedad la cual
marca el desarrollo humano de todos los sujetos. 85 Se generaron nuevos marcos
tericos para ampliar el espacio conceptual de la salud ms all de la racionalidad
biomdica individual, involucrando acciones no slo del sector salud, sino del
entorno en el que las personas se desarrollan como tales. .As se sientan las
bases para el surgimiento de la promocin de la salud.
83
Cruz, Israel. La salud colectiva y la inclusin social de las personas con discapacidad. Revista Investigacin y educacin
en enfermera. Universidad de Antioquia. Vol XVIII No. 1. Medelln. Marzo 2005. pg. 92
84
GUIMARAES DUARTE DOMINGUEZ, Aldira y MERCHAN-HAMANN, Edgar. Kinesioterapia colectiva: repensando el

papel del kinesilogo en la sociedad brasilea. Rev Cubana Salud Pblica. [online]. jul.-sep. 2004, vol.30, no.3 [citado 16
Junio 2007], p.0-0. Disponible en la World Wide Web: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086434662004000300014&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0864-3466
85
Cruz, Israel, pg. 93
37
En 1986 se redact en Canad la Carta de Ottawa, documento de la OMS 86, que

defini por primera vez el concepto de promocin de salud: Esta consiste en
proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer
un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar
fsico, mental y social, un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar
sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al
medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la
fuente de riqueza de la vida cotidiana, por tanto, la promocin de la salud no
concierne exclusivamente al sector salud87.
De acuerdo con el concepto de la salud como derecho humano fundamental, la
Carta de Ottawa destaca determinados prerrequisitos para la salud, que incluyen
la paz, adecuados recursos econmicos y alimenticios, vivienda, un ecosistema
estable y un uso sostenible de los recursos 88. El reconocimiento de estos
prerrequisitos pone de manifiesto la estrecha relacin que existe entre las
condiciones sociales y econmicas, el entorno fsico, los estilos de vida
individuales y la salud, incluso, hoy en da, la dimensin espiritual de la salud
tambin goza de un reconocimiento cada vez mayor.
En la Carta de Ottawa se define la salud 89 como un recurso necesario para la vida
cotidiana, y no como el objetivo de la vida; en la salud se ponen de relieve los
atributos y recursos sociales y personales as como las capacidades fsicas del
individuo. La Carta define seguidamente la promocin de la salud como el proceso
de habilitacin de las personas con el objeto de mejorar su salud y aumentar el
control que pueden ejercer sobre ella. La promocin de la salud es un concepto
que engloba metodologas de diversas disciplinas con el propsito de mejorar la
calidad de la vida y asegurar el desarrollo social sostenible. En la Carta de Ottawa,
la promocin de la salud comprende cinco esferas estratgicas:
86
87
88
89
Organizacin Mundial de la Salud OMS. Carta de Otawa. Canad 1986

Organizacin Mundial de la Salud OMS. Carta de Otawa. Canad 1986
Organizacin Mundial de la Salud, OMS. Promocin de la Salud, Glosario. Ginebra 1998
OMS, Carta de Otawa, pg 1
38
establecimiento de polticas pblicas dirigidas al mejoramiento de los

factores determinantes de la salud y la equidad 90;
habilitacin de individuos, grupos y comunidades para permitir un mayor

control sobre las condiciones de la salud y la calidad de la vida 91;
desarrollo de habilidades y competencias, incluida la capacidad de accin y

decisin de individuos y comunidades para mejorar la salud y la calidad de
la vida, y el reforzamiento de las redes sociales y el capital humano y
social92;
creacin de espacios saludables; mejoramiento de los aspectos fsicos y

psicosociales de los lugares de estudio, trabajo y convivencia, y mayor
proteccin de estos ambientes93;
reorientacin con un criterio de equidad de los servicios de salud; refuerzo

de las acciones preventivas y de promocin, y multiplicacin de las
acciones de colaboracin entre los sectores interesados con el propsito de
mejorar los factores sociales que determinan la salud 94.
Las nuevas concepciones de promocin de la salud implican la formulacin de

polticas pblicas saludables, la intersectorialidad y la participacin social en las
decisiones y las acciones de promocin de la salud.95 En 1992, en la reunin
realizada en Bogot para Amrica Latina y el Caribe 96, se hizo declaracin pblica
de las inequidades en salud, como desigualdades innecesarias, evitables e
injustas, y se plante la necesidad de movilizar los esfuerzos gubernamentales y
sociales hacia la formulacin, ejecucin y evaluacin de polticas pblicas
saludables que permitan eliminar o disminuir las inequidades y faciliten un mayor
90
OMS; Carta de Ottawa, pg. 2

92
93
OMS, Carta de Ottawa, pg. 3
94
OMS, Carta de Ottawa, pg. 4
91
95
Granados Torao, Ramn. La promocin de la salud en el siglo XXI. En la salud pblica hoy. Enfoques y dilemas
contemporneos en salud pblica. Editor: Sal Franco Agudelo. Universidad Nacional de Colombia. Bogot. 2003
96
Prieto Rodrguez, Adriana. Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, desde la fisioterapia

http://www.revmed.unal.edu.co/revistafm/v52n1/v52n1pdf/v52n1en1.pdf
39
acceso a las oportunidades de vida y al control ciudadano sobre la salud. De esta

manera se concibe a la salud pblica como una prctica social intersectorial que
apunta a lograr un desarrollo humano sostenible, en el cual la salud es vista como
un eje del desarrollo, en un espacio de concertacin entre el Estado y la sociedad
civil organizada. Con estas bases, la promocin de la salud es considerada como
la plataforma para la inclusin social de las personas con discapacidad 97. Segn
los planteamientos de Granados se hace necesario la vinculacin de la salud y el
desarrollo con los procesos econmicos, polticos, sociales y culturales exige una
nueva salud pblica conformada por el conjunto de medidas polticas, econmicas,
sociales, culturales, epidemiolgicas, sanitarias y mdicas orientadas a proteger el
estado de salud de la poblacin y que disminuyan las brechas existentes entre los
distintos grupos sociales y fomenten la integracin, la integracin y la cohesin
social.98
En Colombia, el Artculo 48 de la Constitucin de 1991 99 establece que la
Seguridad Social es un servicio pblico de carcter obligatorio que se prestar
bajo la direccin, coordinacin y control del Estado, en sujecin a los principios de
eficiencia, universalidad y solidaridad, en los trminos que establezca la ley. Se
garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social. El
Estado, con la participacin de los particulares, ampliar progresivamente la
cobertura de la Seguridad Social que comprender la prestacin de los servicios
en la forma que determine la ley. La Seguridad Social podr ser prestada por
entidades pblicas o privadas de conformidad con la ley. No se podrn destinar ni
utilizar los recursos de las instituciones de la Seguridad Social para fines
diferentes a ella. La ley definir los medios para que los recursos destinados a
pensiones mantengan su poder adquisitivo constante.
Como respuesta a una nueva concepcin de poltica social, inscrita en la
transicin
hacia
un
modelo
de
desarrollo
neoliberal,
siguiendo
las
97
Cruz, Israel. La salud colectiva y la inclusin social de las personas con discapacidad. Revista Investigacin y educacin
en enfermera. Universidad de Antioquia. Vol XVIII No. 1. Medelln. Marzo 2005
98
Granados, pg 166
99
Constitucin Poltica de Colombia. 1991
40
recomendaciones de la banca internacional (Banco Mundial y Fondo Monetario

Internacional) el Gobierno colombiano sancion la Ley 100, publicada el 23 de
diciembre de 1993, por la que se crea el sistema de seguridad social integral,
denominado Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS-; este
instrumento jurdico constituye la reforma social ms importante en los ltimos
cincuenta aos100. Los principios que rigen el sistema de seguridad social son la
equidad, la obligatoriedad, la proteccin integral, la libre eleccin, la autonoma de
las diferentes instituciones, la descentralizacin administrativa, la participacin y
se busca establecer un sistema al servicio de la poblacin y asegurar el efectivo
acceso al sistema sanitario
En este sistema se ingresa a travs de dos
regmenes, excluyentes entre s: rgimen contributivo y rgimen subsidiado. El

contributivo, para quienes tienen capacidad de realizar aportes a la seguridad
social a travs de su trabajo o ingresos independientes, y el subsidiado, para
quienes no tienen dicha capacidad y a quienes el Estado debe financiarles parcial
o totalmente el valor del seguro obligatorio, de tal manera que se garantiza acceso
a la seguridad social para la totalidad de la poblacin colombiana 101.
El Sistema General de Seguridad Social en Salud, se puso en marcha en los aos
1995 y 1996, con la estrategia central de aseguramiento universal para acceder a
un Plan Obligatorio de servicios igualitario. Segn los planteamientos de
Echeverri102, el balance de la implementacin del sistema es devastador, los
objetivos no slo no se han cumplido, sino que no son viables porque las
dificultades que enfrenta el SGSSS estn ligadas a la concepcin de poltica social
y de transformacin de mercado laboral, inherentes al nuevo modelo de
desarrollo.
En el contexto mundial, se habla de un proceso de globalizacin que es, segn lo
expresa Lpez Arellano, un proceso de reorganizacin del capital a nivel mundial.
Los procesos definitorios de lo que se ha descrito como globalizacin son nuevas
100
Report on social exclusion gender indicators . CRAS 4/03

Ministerio de la Proteccin Social. Programa Nacional de Salud 2002-2006, pg 6
102
Echeverri Lpez, Mara Esperanza. La situacin de la salud en Colombia. Salud Pblica Hoy. Enfoques y dilemas
contemporneos de la salud pblica. Editor Sal Franco Agudelo. Universidad Nacional de Colombia. Bogot. 2003. p 357
101
41
formas de uso y exclusin de la fuerza de trabajo, la concentracin del comercio

mundial, la movilidad irrestricta del capital financiero y una profundizacin del
incremento en la desigual apropiacin de los recursos de todo tipo: naturales,
ambientales, monetarios y financieros. 103
Las decisiones econmicas, polticas y sociales estn sujetas a espacios
supranacionales, que limitan la soberana y redefinen los espacios de decisin
nacional y las relaciones estado-mercado y estado-sociedad y se conforman
megaproyectos sociales que debilitan la capacidad de las instituciones pblicas de
salud, lo que conlleva procesos acelerados de deterioro de la calidad de vida, de
polarizacin social y de deterioro de las instituciones pblicas de salud.
La inseguridad econmica y social tiene mayor impacto en los grupos vulnerables,
especficamente nios, mujeres, ancianos, personas en situacin de discapacidad,
poblacin indgena, y en los niveles nacionales y locales, se identifican
desigualdades, brechas sociosanitarias, que se manifiestan en desigualdades
socioeconmicas, desigualdades en los indicadores de enfermedad y muerte,
desigualdades en la disponibilidad, acceso y calidad de la atencin a la salud.
El informe de Echeverri demuestra que la reforma en salud implantada en
Colombia en la ltima dcada, no logra superar las crnicas inequidades y
exclusiones del Sistema de Salud, la universalidad en el aseguramiento y la
homologacin de los planes de beneficios, son promesas incumplidas e imposibles
de concretar en medio de polticas de ajuste, de mercantilizacin de los servicios
de salud y de generalizacin de las polticas sociales de corte neoliberal 104.
Asimismo, el aseguramiento a salud no significa acceso real o utilizacin efectiva
de los servicios, ni eliminacin de las barreras econmicas, pues los datos
103
Lpez Arellano, Oliva. Desigualdad, pobreza, inequidad y exclusin. Diferencias conceptuales e implicaciones para las
polticas pblicas
104
Echeverry, Esperanza. La Salud en Colombia: abriendo el siglo y la brcha de las inequidades. pg. 11
42
demuestran105 que se ha profundizado la segmentacin y sugieren que se han

incrementado las inequidades en el acceso a los servicios.
En este contexto, la exclusin social, puede ser definida como la existencia de
grupos poblacionales sin posibilidades de incorporacin e integracin al desarrollo
y a sus beneficios, con ruptura de la cohesin social. Mientras que, la exclusin en
salud se identifica como la falta de acceso a diversos bienes, servicios y
oportunidades para mejorar y preservar el estado de salud. La definicin tiene
varios componentes: acceso a atencin mdica, acceso a otros satisfactores de
atencin a la salud, acceso a satisfactores que impactan la situacin de salud y
aspectos particulares como la proteccin financiera en salud, que sera slo un
rubro a considerar en la bsqueda de inclusin.
Para entender la exclusin en salud se tienen distintas miradas y depende del
marco desde donde se defina, se puede comprender la exclusin en salud como
un componente esencial de la exclusin social y entenderla como la negacin del
derecho para satisfacer necesidades de salud o restringirla solo al acceso a
atencin mdica o a la proteccin financiera.
La salud es una condicin necesaria para el desarrollo pleno de capacidades y
potencialidades individuales y colectivas. Por lo tanto, su atencin no puede ser un
evento a resolver por la va del mercado. La salud no es una mercanca y la
garanta de su atencin no puede quedar sujeta a las leyes del mercado. Se debe
garantizar el derecho a la salud para todos los ciudadanos y priorizar la defensa
por la salud y por la vida, pues ambas estn indisolublemente ligadas. No es
suficiente impulsar polticas sectoriales, ni restringirlas a polticas de atencin
mdica y mucho menos de limitarse a polticas de proteccin financiera, sino
luchar por polticas pblicas saludables, que significan empleos estables, salarios
dignos, seguridad social, desarrollo sustentable, proteccin del medio, entre otros.
105
Echeverry, Esperanza. pg. 14
43
Asimismo,
discapacidad
exclusin
son
entendidas
como
fenmenos
multidimensionales, sobre los que las intervenciones simples no son suficientes

para atacar los efectos interrelacionados de la condicin de discapacidad y
exclusin. La poltica social interviene sobre distintos mbitos que a pesar de sus
diferencias estn interconectados, por ello requieren algo ms que intervenciones
aisladas. Para el caso de la salud, como derecho fundamental, abordar la
exclusin social implica simultneamente desplegar acciones dirigidas garantizar
la accesibilidad en la prestacin de los servicios asistenciales y de promocin y
prevencin. Se necesita, establecer indicadores cuantitativos que atiendan a estos
distintos aspectos y a los rasgos particulares de cada una de las reas a
considerar. Es necesario avanzar, creando nuevas estrategias para formular
indicadores cuyo uso permita un anlisis de la situacin de exclusin social en
salud de las personas con discapacidad y de las causas (SE IDENTIFICAN???)
que provocan que algunas personas sean especialmente desaventajadas.
METODOLOGA DE INVESTIGACIN
Para el logro de los objetivos propuestos, en el desarrollo de la presente
investigacin se utiliz una metodologa descriptiva 106 del tipo de correlacin de
variables107 y posteriomente, se realiz un anlisis e interpretacin de datos. Como
insumo se tom la base de datos del Registro para la Localizacin y
Caracterizacin de las Personas con Discapacidad del DANE, aplicados durante
el perodo 2003 2006.
Para el mnarco conceptual del formulario aplicado en el levantamiento de la
informacin del Registro del DANE, se tuvo en cuenta la Clasificacin
Internacional del Funcionamiento la Discapacidad y la Salud CIF aprobado en la
54 Asamblea de la OMS en el 2001.
106
107
Relatora Seminario de Investigacin I, mayo 5 de 2005, pg, 4 y 5

Tamayo y Tamayo, Mario, El proceso de la Investigacin Cientfica. Limusa Noriega Editores. Mxico. 2004. pag. 47
44
En su diseo participaron instituciones de y para la discapacidad del nivel nacional

y territorial. En el ao 2002 se realiz una prueba piloto en 9 municipios y en una
de las 20 localidades de Bogot, ejercicio que sirvi para ajustar el diseo del
formulario, la formulacin de preguntas, los procesos de capacitacin y el
operativo de campo. Una vez realizados los ajustes, se dio paso a su
implementacin a nivel nacional.
Poblacin universo del Registro
El formulario est diseado para aplicarse a todas las personas en situacin de
discapacidad de ambos sexos, de todos los estratos socioeconmicos, sin lmites
de edad, de todos los grupos tnicos, a nivel rural y urbano. La persona que
proporcione la informacin, debe ser mayor de 10 aos, en condiciones de
entender y hacerse entender, en caso contrario por un familiar o tutor mayor de 18
aos y que conozca toda la informacin.
La entrevista se desarrolla en las viviendas habituales de las personas. Por esto,
la presente investigacin tiene como universo de estudio a todas las personas del
territorio nacional que a la fecha han reportando informacin sobre sus
condiciones de discapacidad, dado que es a travs de dicho registro que se
plantea este trabajo.
mbito geogrfico y estratificacin
El registro se aplica en las reas urbana y rurales de todos los municipios del pas
y a todos estratos de las viviendas 108, de acuerdo con la clasificacin
correspondiente.
Nivel de desagregacin
108
El estrato de la viviendas va de uno a seis y su clasificacin es otorgada por las Oficinas de Planeacin municipal, el
nivel ms bajo es el uno.
45
La informacin puede ser observada en los diferentes niveles de desagregacin

de cada una de las variables utilizadas tanto nacional, como departamental y
municipalmente.
Organizacin del trabajo de campo del Registro
Para la recoleccin de la informacin, cada municipio identifica un funcionario de
la administracin para que ejerza funciones de coordinacin con el departamento y
las instituciones pblicas y privadas de su municipio, generalmente son
funcionarios del rea de la salud o educacin. Los supervisores, por lo general,
son funcionarios del rea de la salud, tienen como responsabilidad la cobertura y
calidad de la informacin recolectada. Los encuestadores son personas con
mnimo 11 grado aprobado, seleccionados mediante prueba de escritura y
comprensin de lectura, su funcin es visitar y realizar entrevista a todas las
personas asignadas mediante directorio. Todos son capacitados sobre la
conceptualizacin de la discapacidad, el diligenciamiento del formulario
y sus
funciones.
Descripcin del formulario del Registro
El formulario tiene un total de 89 preguntas, 22 son abiertas y 67 cerradas. De
stas, 9 tienen de respuesta mltiple y 58 son excluyentes. El formulario tiene
identificados filtros y flujos, los primeros se aplican de acuerdo con la edad de la
persona registrada, segn sea el tema a indagar (educacin, participacin y
trabajo) y los segundos segn la opcin de la respuesta recibida. Las preguntas
abiertas son diligenciadas con letras y nmeros, las cerradas mediante llenado de
valo anterior a cada opcin de respuesta.
El formulario tiene siete mdulos o secciones:
46
1. Localizacin y vivienda: se aplica a todas las personas, recoge informacin

sobre departamento, municipio, rea, direccin, estrato, servicios pblicos
de la vivienda, disponibilidad de agua potable, tipo de vivienda y condicin
de tenencia de la vivienda;
2. Demogrficos: aplica a todas las personas, recoge informacin sobre edad,
sexo, etnia, nmero de personas que conforman el hogar, nmero de
personas con discapacidad, personas a cargo;
3. Caracterizacin y origen de la discapacidad: aplica a todas las personas
recoge informacin sobre identificacin de deficiencias, limitaciones,
restricciones, barreras fsicas y actitudinales, causas, municipio en el
adquieren la discapacidad;
4. Salud: aplica a todas las personas, recoge informacin sobre afiliacin al
sistema de seguridad social en salud, tipo de afiliacin, acceso a ayudas
tcnicas y a servicios de rehabilitacin, necesidad de la ayuda de otra
persona para el autocuidado;
5. Educacin: aplica a personas de 3 aos y ms, recoge informacin sobre
alfabetismo, asistencia escolar, tipo de establecimiento, disponibilidad de
servicios de apoyo en el establecimiento educativo, razones de no
asistencia, nivel educativo alcanzado, repitencia;
6. Participacin: aplica para personas de 10 aos y ms, recoge informacin
sobre participacin en actividades individuales o colectivas, pertenencia a
organizaciones y
7. Trabajo: aplica a personas de 10 aos y ms, recoge informacin sobre
principal actividad, tipo de contrato de trabajo, posicin ocupacional, rama
de actividad, ingreso mensual, capacitacin para el trabajo.
47
Procesamiento de datos del Registro

Recepcin de formularios
Los formularios son enviados por las gobernaciones o las Direcciones Territoriales
del DANE y vienen empacados en bolsas plsticas de 50 unidades. Son
recontados, revisados y posteriormente remitidos al DANE Central para el proceso
de captura.
Procesamiento, revisin y codificacin
El procesamiento de los datos se realiza en la sede principal del DANE en Bogot,
all se concentra todo el material proveniente de los municipios que han iniciado el
proceso de registro. La actividad de captura se realiza utilizando escner o captura
manual; los procesos de revisin y codificacin se realizan siguiendo las normas y
procedimientos del DANE.
Verificacin
Una vez capturada la informacin por el escner se realiza el proceso de
verificacin, que consiste en revisar los datos contra la imagen del formulario para
corregir los errores de caligrafa que no son bien interpretados por el programa
utilizado en la interpretacin de las imgenesControl de Calidad y correccin de inconsistencias
Con el propsito de identificar inconsistencias y depurar la base, se ha diseado
un programa automatizado de control de calidad, que se ejecuta a la cada base de
datos que ha sido digitalizada y verificada. Una vez se obtienen las tablas de
48
inconsistencias, se procede a verificar contra el formulario o la imagen y se

corrigen las inconsistencias identificadas.
Elaboracin de cuadros de salida e informes
Con la base de datos depurada, mediante programas de SAS, se producen 40
cuadros fijos, con los cruces de las principales variables. Cada mes se producen
cuadros de salida actualizados. Con a informacin de la totalidad de los municipios
del departamento, se procede a la elaboracin de un informe descriptivo que
recoge la situacin general del departamento sobre los diferentes aspectos
contemplados en el Registro.
Divulgacin de resultados del Registro
Para garantizar el acceso de la informacin por parte de las administraciones
locales y de los responsables del tema de discapacidad en el nivel departamental
y municipal, con el apoyo de las gobernaciones, se realiza un evento para la
entrega de resultados, en el que participan, generalmente, los representantes del
sector salud y de educacin, quienes son los responsables de socializar la
informacin en sus territorios. Adems, para facilitar el uso de la informacin
disponible se elabora una tabla de consulta en Excel que permite el cruce de
variables, en cualquier nivel de desagregacin. En el taller de divulgacin se da
una induccin para el uso de las herramientas de divulgacin y anlisis de la
informacin. A cada municipio se entrega un disco compacto con la base de datos
en archivos DBF, los cuadros de salida, la tabla de consulta en Excel, el informe
departamental y algunos archivos con informacin adicional para apoyar la
elaboracin del diagnstico municipal109.
109
Como parte de las estrategias de divulgacin, en la pgina web del DANE, www.dane.gov.co , se han colocado los
cuadros de salida y los informes de los departamentos que han implementado el registro. Adems, se ha elaborado un
informe descriptivo General, consolidando los principales resultados a nivel nacional, el cual tambin puede ser consultado
en la misma pgina.
49
Elaboracin de los indicadores de exclusin

El presente trabajo en un acercamiento a la medicin estadstica de la exclusin
social, de las personas en situacin de discapacidad, a travs de la generacin de
un indicador. Se busc construir un indicador que sintetizara la medicin de la
exclusin de las personas con discapacidad, en el rea de salud, a partir de la
informacin estadstica del Registro para la Localizacin y Caracterizacin de las
personas con discapacidad, que permitiera comparar dicho nivel entre los
municipios que han implementado el registro, que identificara y cuantificara los
factores en los cuales se presenta mayores diferencias y disparidades entre
municipios (NO SE SI ALCANZAMOS A TENER ESTE ALCANCE!!!). El indicador
tiene un valor entre cero y cien y el mayor valor corresponde a mayor grado de
exclusin, de tal manera que se tiene una clasificacin de municipios segn el
grado de exclusin, que puede ser observado grficamente a travs de su
georreferenciacin .
Para la construccin del indicador se utiliz la metodologa de Anlisis de
Correspondencias Mltiple, ACM,
que es uno de los instrumentos de anlisis
estadstico ms usado en ciencias sociales.

El Anlisis de Correspondencias Mltiples es una tcnica que se utiliza para
analizar las relaciones de dependencia e independencia de un conjunto de
variables categricas a partir de los datos de una tabla de contingencia. La
construccin de indicadores sintticos del sector social, se realiza aplicando esta
tcnica110. Esta herramienta estadstica bsica es empleada como la combinacin
lineal de diferentes caractersticas, que explica la mayor parte de la variabilidad del
conjunto de variables originales.
En el rea de las Ciencias Sociales, las encuestas son el instrumento de medicin
de los datos relevantes sobre un tema determinado, y el uso de estos mtodos
ayudan a descubrir interrelaciones entre las caractersticas medidas, colocndolas
110
Gonzalez, James. Indicadores Sociales, documento de trabajo.
50
en grficos bidimensionales que pueden ser interpretados con relativa facilidad.

Con el uso de estas tcnicas estadsticas, frecuentemente aparecen aspectos a
medir, que difcilmente pueden ser captados por una sola pregunta de un
formulario111.
Se elabor un indicador para cada una de las reas o temas contenidos en el
formulario
del
Registro
de
discapacidad,
como
captulos
separados
independientes entre s (salud, educacin, participacin y trabajo). Para el

presente trabajo se hizo especial nfasis en los indicadores y anlisis de la
situacin de exclusin en el rea de salud, mientras que el tema de educacin fue
abordado en otro trabajo anlogo. En una etapa posterior se espera obtener un
indicador que incluya los cuatro temas, como un indicador sinttico que resuma los
cuatro indicadores construidos en el ejercicio realizado hasta el momento.
Para el procesamiento de la informacin se recurri al programa SAS y al SPAD
(Estadstica para anlisis de datos), y se procedi a un anlisis de
correspondencias mltiples en combinacin con un anlisis de tipo cluster, como
herramientas que permitieron el desarrollo de los procesos contemplados en cada
una de las etapas del trabajo realizado.
A continuacin se realiza una breve descripcin de los procesos desarrollados en
cada una de las etapas de la construccin del indicador.
1. Etapa de depuracin de la base de datos
En la primera fase del trabajo se realiz la revisin de la base de datos, con el fin
de detectar inconsistencias, generando frecuencias simples de todas las variables.
En algunas variables con no respuesta se realiz la recuperacin de informacin,
como es el caso de la pregunta 4: clase. Se disearon los programas para
estandarizar los valores de las variables en los casos de blancos por flujos o
111
Machado-Pais J. Sexualidad juvenil y cambio social: el caso de Portugal. Salud Publica Mex 2003;45 supl 1:S26-S33.
51
filtros, asignando un valor 8 y para los casos de respuesta negativa se asign 2,

de tal manera que la base qued con dato en todos sus campos y se ajust el
diseo de registro con las nuevas opciones de respuesta. Los programas fueron
probados con una base actualizada para 362 municipios y 239.191 registros, para
que se puedan aplicar en adelante para las sucesivas bases que se van
modificando a medida que se tienen ms municipios con registro.
Con el fin de realizar la verificacin de consistencia entre variables, se utiliz un
anlisis multivariado por sectores (educacin, salud, participacin y trabajo), y fue
necesario realizar una reagrupacin de las variables continuas (con respuesta
abierta), especficamente para el caso de: la edad que se trabaj por quinquenios,
el tamao del hogar, el nmero de personas con discapacidad, el tiempo con la
discapacidad, el tiempo sin recibir servicios de rehabilitacin, el tiempo que
termin el ltimo ao aprobado y los ingresos recibidos se trabajaron por
intervalos.
2. Etapa de diseo y elaboracin del indicador

Con el propsito de disear un indicador sinttico para cuatro factores sociales
relacionados en el registro de discapacidad (salud, educacin, trabajo y
participacin), como se mencion anteriormente, se tom un instrumento de
anlisis estadstico que responde a las exigencias metodolgicas de la
investigacin en ciencias sociales112, este instrumento es el Anlisis de
Correspondencias Mltiples113. Con el fin de asignar un valor entre 0 y 1, se tom
la ecuacin asociada al primer factor, restndole el valor mnimo observado y
dividido en su rango.
112
Crivisqui Eduardo. Pg 204

Escofier y Pages. En el Anlisis Factorial de Correspondencias son considerados dos casos, el Anlisis de
Correspondencias Simples y el Anlisis de Correspondencias Mltiple
113
52
Se realiz la aplicacin del Anlisis de Correspondencias Mltiples (ACM) en

forma separada a cada grupo de variables formado por el sector (salud,
educacin, participacin y trabajo), y se procedi a tomar el primer factor como el
indicador sinttico114.
Se tom como umbral para las modalidades de respuestas un valor de mnimo del
2% de la frecuencia relativa. Las variables cuya contribucin a la generacin del
factor fueron las menores, se excluyeron de la construccin del indicador.
Adems, no hicieron parte de la base sobre la cual se construyeron los
indicadores; los registros de la primera fase de la implementacin (prueba piloto),
dado que no contienen la totalidad de variables ni de modalidades, ni tampoco los
registros que tienen 6 o ms preguntas con respuesta sin informacin. As, del
total de 239.191 registros de la base inicial, 9.128 corresponden a la primera fase
y 6.149 poseen 6 o ms preguntas con respuestas Sin informacin, quedando un
total de 223.914 registros que fueron tomados como base para la construccin de
los indicadores.
En la construccin del indicador del sector salud se tomaron la totalidad registros,
mientras que en educacin no se incluyeron los menores de 3 aos y en los
sectores participacin y trabajo no se incluyeron los menores de 10 aos.
Posteriormente, con el fin de lograr la construccin de grupos de personas o
segmentos con caractersticas similares en cada uno de los indicadores, se
procedi a construir modelos en los que el indicador elaborado sobre el ACM fue
utilizado como variable respuesta, y las variables que participaron en su
construccin, como variables independientes. La herramienta que se utiliz para
este proceso fue la de rboles de Clasificacin y Regresin - CART 115. El resultado
es la construccin de segmentos poblacionales por cada sector, y su descripcin
es dada en cada indicador.
114
Los indicadores son estadsticas que sirven para describir en forma resumida ciertas caractersticas o fenmenos un una
poblacin Lora Torres, Eduardo. Tcnicas de Medicin Econmica- Fedesarrollo, Siglo Veintiuno Editores
115
rboles de Clasificacin y Regresin CART, es unta tcnica de segmentacin de la poblacin no paramtrica, que es
utilizada como alternativa a los modelos logsticos y a al anlisis discriminante, incluso a los modelos de regresin. Ver a
Breiman et. al.
53
Construccin de los Indicadores

Para el clculo de los indicadores se tomaron las preguntas asociadas a cada
sector que estn contenidas en el formulario del Registro. En una primera etapa se
realiz un anlisis multivariado que permitiera medir la relacin entre todas las
variables del formulario contenidas en cada captulo. Con los resultados de la
correlacin se realizaron algunas reagrupaciones para incluir el mayor nmero de
variables en el clculo de indicador. Una vez realizado el proceso de ACM, se
tom el primer factor y mediante su ecuacin construida, se calcul para cada
individuo un valor normalizado entre 0 y 1. Posteriormente, con el fin de agrupar
individuos como excluidos o menos excluidos, con base en la informacin
suministrada por el ndice, se construy el rbol de regresin, y con las reglas se
decidi si se clasificaba como excluido o menos excluido el grupo de individuos
del segmento; soportado en la opinin experta de los autores del presente trabajo.
Para la construccin de cada indicador se tomaron las preguntas que presentaron

mayor grado de asociacin y en las modificaciones o reagrupaciones que se
realizaron.
A continuacin, se presentan las variables asociadas, el peso consignado en el
primer factor, la ecuacin para construirlo, la ecuacin para dejarlo en valor de 0 a
1, y por ultimo los grupos construidos con base en el indicador.
Indicador de Salud
Una vez aplicado el procedimiento de ACM, teniendo en cuenta el factor de

correlacin, quedaron seleccionadas once de las veinte variables que estn
incluidas en el mdulo de salud del formulario. Las siguientes son las variables
que contribuyeron en la construccin del indicador de exclusin en salud:
Pregunta 46: Est afiliado a salud
54
Pregunta 47: Cul es el tipo de afiliacin

Pregunta 50: Usted o su familia ha recibido orientacin sobre el manejo de la
discapacidad
Pregunta 51: Ha recibido atencin general en salud, en el ltimo ao
Pregunta 52: Le ordenaron usar ayudas especiales, prtesis o medicamentos
permanentes
Pregunta 53: Usa actualmente las ayudas especiales, prtesis o medicamentos
permanentes
Pregunta 59: Medicamentos permanentes
Pregunta 60: Actualmente est asistiendo al servicio de rehabilitacin
Pregunta 61: Quin paga la rehabilitacin
Pregunta 62: El establecimiento donde recibe la rehabilitacin, es
Pregunta 63: Por qu no recibe servicio de rehabilitacin
El valor propio del primer factor es 0,4796
y representa el 23.98% de la
varabilidad. La ecuacin para calcular el indicador en cada registro es:
Factorsalud
1
11* 0.4796
32
coef
j 1
x j
Al restarle el mnimo y dividirla en su rango (el mximo el mnimo) los posibles

valores caen entre 0 y 1.
Factor mnimo
mximo mnimo
I salud
55
Con el propsito de formar grupos de individuos con caractersticas similares, con

base en el indicador calculado se construy un rbol de regresin 116 con el cual
tambin se quiere describir estos grupos de una forma sencilla.
Los segmentos resultantes del rbol surgieron de tomar las 11 variables activas
como independientes y el indicador como variable dependiente. Con el fin de
clasificar por niveles de exclusin a las personas registradas por cada municipio y
categorizar los diferentes entes territoriales, se asign una clasificacin de
Excluido o menos excluido, segn los resultados las reglas de asignacin que
arroja el proceso de la aplicacin del rbol. En la siguiente tabla se presentan los
resultados de cada segmento, con su peso relativo, la media del indicador, el error
de prediccin, la clasificacin y las reglas de asignacin de los segmentos.
Tabla 1
Nmero del segmento por peso relativo, media del segmento, error de prediccin,
clasificacin y reglas de asignacin de los segmentos
No.
Segmento
Peso
Relati
vo
34.052 0.097
0.005
Excluido
4.142
0.136
0.002
Excluido
0.412
0.146
0.000
Excluido
Media del
indicador
Error de
prediccin Clasificacin
Reglas de asignacin del segmento

1, no asiste a rehabilitacin - 2, no le
ordenaron ayudas - 3, no le ordenaron
rehabilitacin
1, no est asistiendo al servicio de
rehabilitacin 2, no le ordenaron ninguna
rehabilitacin 3, si le ordenaron ayudas
especiales, prtesis o medicamentos 4, no
usan actualmente las ayudas especiales 5,
en el ultimo ao no han recibido atencin
general en salud 6, al preguntarles por su
afiliacin en salud dicen ser vinculados o no
estn afiliados o no saben si lo estn.
1. no les ordenaron ninguna rehabilitacin 2,
si les ordenaron ayudas especiales, prtesis
o medicamentos 3, no usan actualmente las
ayudas especiales 4, en el ultimo ao no han
recibido atencin general en salud 5, al
preguntarles por su afiliacin en salud dicen
pertenecer al rgimen contributivo o
subsidiado o estar en un rgimen especial
6, no les ordenaron medicamentos
permanentes 7, l o la familia no han recibido
orientacin sobre el manejo de la
discapacidad.
116
rboles de Clasificacin y Regresin CART, es unta tcnica de segmentacin de la poblacin no parametrica, que es
utilizada como alternativa a los modelos logsticos y a al anlisis discriminante, incluso a los modelos de regresin. Ver a
Breiman et. al.
56
No.
Segmento
Peso
Relati
vo
1.266
0.177
0.000
Excluido
0.713
0.224
0.000
Excluido
0.616
0.240
0.000
Excluido
9.403
0.250
0.003
0.283
0.291
0.000
Media del
indicador
Error de
Menos
excluido
Menos
excluido

1. no estn asistiendo a servicio de
rehabilitacin 2, si les ordenaron ayudas
afiliacin en salud dicen pertenecer al
rgimen contributivo o subsidiado o estar
en un rgimen especial 6, no les ordenaron
medicamentos permanentes 7, l o la familia
no han recibido orientacin sobre el manejo
de la discapacidad.
no estn asistiendo a servicio de
rehabilitacin, o no le ordenaron ninguna
rehabilitacin, si les ordenaron ayudas
especiales, prtesis o medicamentos, no
usan actualmente las ayudas especiales, en
el ultimo ao no han recibido atencin
general en salud, al preguntarles por su
en un rgimen especial, no les ordenaron
medicamentos permanentes, l o la familia si
han recibido orientacin sobre el manejo de
la discapacidad.
rehabilitacin 2. no le ordenaron ninguna
rehabilitacin 3. si les ordenaron ayudas
especiales, prtesis o medicamentos 4. no
usan actualmente las ayudas especiales 5.
general en salud 6. al preguntarles por su
en un rgimen especial 7. si les ordenaron
medicamentos permanentes, 8. el o la familia
no han recibido orientacin sobre el manejo
de la discapacidad.
rehabilitacin 2. no le ordenaron ninguna
rehabilitacin 3. si les ordenaron ayudas
especiales, prtesis o medicamentos 4. no
usan actualmente las ayudas especiales 5.
en el ultimo ao si han recibido atencin
general en salud.
1, no estn asistiendo a servicio de
rgimen contributivo o subsidiado o estar en
un rgimen especial 7, les ordenaron
medicamentos permanentes 8, l o la familia
si han recibido orientacin sobre el manejo
de la discapacidad.
57
No.
Segmento
Peso
Relati
vo
27.819 0.331
10
21.294 0.878
Media del
indicador
Error de
Menos
1, no estn asistiendo a servicio de
excluido
especiales, prtesis o medicamentos 4, si
0.005
usan actualmente las ayudas especiales.
Menos
excluido
0.010
1, asisten a rehabilitacin
Fuente: Registro de discapacidad del DANE. Clculos aplicando el rbol de regresin
Como se observa en la tabla anterior, en el grupo de menos excluidos se halla el

57,5% de los registros, entre los cuales en el momento del diligenciamiento de
Registro se encontraban asistiendo a algn servicio de rehabilitacin o no dieron
respuesta a esta pregunta, tambin se encuentran en este grupo personas que en
el momento del registro no estaban asistiendo a servicios de rehabilitacin, y si le
ordenaron ayudas especiales, prtesis o medicamentos permanentes, y usan
ayudas especiales, prtesis o
medicamentos permanentes. Adems, se
encuentran en este grupo las personas que en el momento del registro no estaban
asistiendo a servicios de rehabilitacin, les ordenaron ayudas especiales, prtesis
o
medicamentos
permanentes,
no
usan
ayudas
especiales,
prtesis
medicamentos permanentes y estn afiliados a salud.

En el grupo de excluidos se encuentra el 42,5% de los registros y son todos
aquellas personas que en el momento del Registro no estaban asistiendo
al
servicio de rehabilitacin y tampoco le ordenaron ayudas especiales, prtesis o

medicamentos permanentes. Tambin se encuentran personas que en el momento
del registro no estaban asistiendo al servicio de rehabilitacin, les ordenaron
ayudas especiales, prtesis o medicamentos permanentes, no usan las ayudas
especiales, no estn afiliados a salud y usan medicamentos permanentes.
Adems, se encuentran las personas que en el momento del registro no estaban
asistiendo al servicio de rehabilitacin, le ordenaron ayudas especiales, prtesis o
medicamentos especiales, no usan ayudas especiales, prtesis o medicamentos
especiales, no estn afiliados a salud, no usan medicamentos permanentes, no
58
han recibido atencin general en salud en el ultimo ao y el y su familia recibieron

orientacin sobre el manejo de su discapacidad.
Asimismo, en este grupo de excluidos se encuentran las
personas que no
estaban asistiendo al servicio de rehabilitacin, no les ordenaron rehabilitacin, les

ordenaron ayudas especiales, prtesis o medicamentos permanentes, no estn
usando las ayudas especiales, prtesis o medicamentos permanentes, no estn
afiliados a salud, si han recibido atencin general en salud en el ultimo ao y el o
su familia no han recibido orientacin sobre el manejo de la discapacidad.
Tambin, se encuentras las personas que no le ordenaron rehabilitacin, les
ordenaron ayudas especiales, prtesis o medicamentos permanentes, no usan las
ayudas especiales, prtesis o medicamentos permanentes, no estn afiliados a
salud, no han recibido atencin general en salud en el ultimo ao y el o su familia
no ha recibido orientacin sobre el manejo de la discapacidad.
El ltimo segmento de este grupo, esta conformado por las personas que en el
momento del registro no estaban asistiendo al servicio de rehabilitacin, les
ordenaron ayudas especiales, prtesis o medicamentos permanentes, no usan las
ayudas especiales, prtesis o medicamentos permanentes, no estn afiliados a
salud, no les ordenaron medicamentos permanentes, no han recibido atencin
general en salud en el ultimo ao, y el o su familia no han recibido orientacin
sobre el manejo
3. Etapa de clasificacin o estratificacin de los municipios

La clasificacin de los municipios se realiz sobre la base disponible a 30 de junio
de 2007, para 685 municipios y las veinte localidades de Bogot. En la siguiente
tabla se presenta la distribucin de registros y el total de municipios que cuentan
con informacin del Registro y que se tomaron para realizar la agrupacin.
59
Tabla 2
Departamentos por nmero de personas con registros y municipios
Departamento
Antioquia
Atlntico
Bogot
Bolvar
Boyac
Caldas
Caquet
Cauca
Cesar
Crdoba
Cundinamarca
Choc
Huila
La Guajira
Magdalena
Meta
Nario
Norte De Santander
Quindio
Risaralda
Santander
Sucre
Tolima
Valle
Arauca
Casanare
Amazonas
Guaina
Guaviare
Vaups
Vichada
Total
Nmero de
personas con
registro
Nmero de
municipios con
registro
46.116
80
20.505
22
87.577
20
13.585
22
19.773
61
9.935
25
10.009
16
24.600
41
23.167
25
24.794
28
17.260
66
1.353
25.994
37
8.873
15
6.515
13
4.843
18
44.057
53
7.380
16
6.964
11
11.883
10
5.303
7.845
12
31.935
47
34.773
17
2.850
7.013
19
305
204
518
121
316
506.366
705
Con el fin de obtener una agrupacin de municipios con caractersticas

homogneas entre s y heterognea entre grupos, una vez aplicada la ecuacin
del indicador de exclusin a cada individuo registrado, se tom el nmero de
personas excluidas en cada municipio y para contrarrestar el efecto del tamao
(nmero de registros) se realiz la clasificacin sobre el peso relativo de cada
60
indicador con respecto al total de registros en el municipio (porcentaje de personas

excluidas).
Con el porcentaje de personas excluidas en cada municipio se procedi a construir
una estratificacin, de tal manera que se obtuvo una escala de uno a cinco y se
asign un estrato a cada municipio. Para ello se utiliz Dalelnyus117 que es una
metodologa usada para asignar los estratos, con un nmeropredefinido y define
automticamente los lmites de cada grupo. Es decir que se realiz una
agrupacin, teniendo en cuenta solamente el indicador de exclusin en salud.
Los municipios asignados al estrato uno, poseen menos del 30% de personas
excluidas en su poblacin registrada, los del estrato dos tienen entre el 30% y
menos del 40%, el estrato tres agrupa los municipios que tienen entre el 40% y
menos del 50% de su poblacin excluida, el estrato cuatro son aquellos que tienen
entre el 50% y menos del 60% y el estrato cinco agrupa los municipios que tienen
el 60% o ms de la poblacin excluida en salud.
En la siguiente tabla se presenta el nmero de municipios clasificado en cada
estrato, para cada departamento.
Tabla 3
Nmero de municipios segn estrato de exclusin en salud
Departamento
Antioquia
Atlntico
Bogot
Bolvar
Boyac
117
Total municipios
80
Nmero de
municipios con
estrato 1
Nmero de
Nmero de
Nmero de
Nmero de
municipios con municipios con municipios con municipios con
estrato 2
estrato 3
estrato 4
estrato 5
6
15
33
16
10
22
11
20
19
22
61
20
22
Metodologa de estratificacin que asigna los grupos XXXXX
61
Caldas
Caquet
Cauca
Cesar
Crdoba
Cundinamarca
Choc
Huila
La Guajira
Magdalena
Meta
Nario
Norte De Santander
Quindio
Risaralda
Santander
Sucre
Tolima
Valle
Arauca
Casanare
Amazonas
Guaina
Guaviare
Vaups
Vichada
Total
25
10
16
0
2
41
11
20
25
14
28
15
66
16
25
13
37
13
15
15
13
18
53
21
13
16
11
10
12
47
13
18
17
19
705
127
174
187
132
85
Posteriormente, con el propsito de efectuar una agrupacin de municipios que

tuviesen caractersticas similares con otras variables de exclusin provenientes del
Censo General 2005 y de las estadsticas vitales, adems de la exclusin medida
a travs del ndice, se realz un proceso de clasificacin con la aplicacin del
anlisis de componentes principales ACP-, que consisti en agrupar los
municipios sobre los ejes factoriales que resultaron de aplicar componentes
principales a las variables de exclusin. En la siguiente grafica se observan las
variables activas y algunas suplementarias que fueron incluidas con el propsito
de describir los grupos de municipios.
Plano resultado del anlisis de componentes principales.
62
Una vez definidos los factores para las variables, se procedi a realizar la
clasificacin de los municipios. El siguiente grfico presenta las clases sugeridas
para la agrupacin de municipios.
Grfico XXX
Clasificacin de los municipios realizada sobre el trabajo de componentes principales
63
Como resultado de la aplicacin de la herramienta de cluster para la clasificacin,

resultaron 5 clases o grupos de municipios. En la siguiente tabla se presenta el
nmero de municipios para cada clase.
Tabla 4
Clases por nmero de municipios y peso relativo
Clase
1
2
3
4
5
Total
No.
Municipios
118
213
221
24
129
705
Peso
16,74
30,21
31,35
3,40
18,30
100,00
Caracterizacin de las Clases
Las caractersticas para cada una de las clases es la siguiente:

64
Clase 1
Caracterizacin de las variables
Media en la
clase
38,361
Media
general
22,627
Desviacin
tpica en la
clase
13,786
Desviacin
tpica general
11,192
PREVALEN
12,735
8,393
4,474
3,867
TBM
6,915
4,634
2,233
2,052
SIN_EXC
6,645
7,794
5,000
5,007
Componente dependencia
econmica
15,710
17,958
5,234
8,456
Componente Servicios
7,516
11,203
6,698
13,623
Componente Hacinamiento
12,165
14,720
5,729
8,894
M10A
5,133
8,642
2,613
4,195
Variables
IND_ENV
La clase uno se caracteriza por tener el mayor promedio de ndice de

envejecimiento de todos los grupos y del promedio nacional (38,4), y un promedio
de prevalencia en discapacidad superior al promedio general (12,7%), lo que
significa que en este grupo se encuentran municipios con mayor proporcin de
poblacin mayor de 60 aos, segn los datos del Censo General 2005.
En esta clase se encuentran 118 municipios: que aparecen listados en el anexo 1.
Clase 2
Variables
SIN_EXC
TBM
PREVALEN
Componente
Servicios
Componente
Hacinamiento
Componente vivienda
FX_SAL
Desviacin Desviacin
tpica en la
tpica
clase
general
5,375
5,007
1,488
2,052
Media en
la clase
11,473
4,940
Media
general
7,794
4,634
7,023
8,393
2,313
3,867
3,754
11,203
5,710
13,623
8,897
14,720
4,678
8,894
5,076
31,993
18,186
43,137
6,685
9,787
17,596
14,469
65
Componente
dependencia
econmica
11,100
17,958
5,591
8,456
Los municipios de la clase dos se caracterizan por tener el mayor promedio de

personas sin exclusin (11,5%) y un promedio mayor de tasa bruta de mortalidad
al promedio general (4,9).
En esta clase se encuentran 183 municipios y las 20 localidades de Bogot, que
aparecen listados en el anexo 1.
Clase 3
Variables
FX_SAL
Componente
dependencia
econmica
TBM
IND_ENV
SIN_EXC
Desviacin Desviacin
tpica en la
tpica
clase
general
10,886
14,469
Media en
la clase
50,170
Media
general
43,137
19,289
17,958
5,175
8,456
4,342
19,634
5,983
4,634
22,627
7,794
1,507
6,135
3,067
2,052
11,192
5,007
Los municipios de la clase tres se caracterizan por tener el mayor promedio del
porcentaje de personas excluidas (50,2%) y el promedio mayor del componente de
dependencia econmica (19,3%). En esta clase se encuentran 221 municipios que
aparecen listados en el anexo 1
Clase 4
Variables
Componente
Media en
la clase
61,102
Media
general
11,203
Desviacin Desviacin
tpica en la
tpica
clase
general
17,622
13,623
66
Servicios
FX_SAL
Componente
dependencia
econmica
PREVALEN
IND_ENV
TBM
54,585
43,137
19,336
14,469
23,126
17,958
6,991
8,456
5,492
13,312
2,719
8,393
22,627
4,634
2,296
5,061
1,312
3,867
11,192
2,052
Los municipios de la clase cuatro se caracterizan por tener el mayor promedio del
componente se servicios (61,1%), el ms alto promedio de porcentaje de personas
con exclusin (54,6%) y el componente de dependencia econmica (23,1). En esta
clase se encuentran 24 municipios que aparecen listados en el anexo 1.
Clase 5
Variables
Componente vivienda
Componente
Hacinamiento
Componente
dependencia
econmica
M10A
Componente
Servicios
FX_SAL
SIN_EXC
PREVALEN
IND_ENV
TBM
Desviacin Desviacin
tpica en la
tpica
clase
general
15,777
17,596
Media en
la clase
43,690
Media
general
18,186
25,941
14,720
10,654
8,894
28,096
17,958
8,130
8,456
11,534
8,642
4,790
4,195
19,490
11,203
11,426
13,623
49,004
43,137
15,183
14,469
6,122
6,991
15,370
2,898
7,794
8,393
22,627
4,634
3,652
3,354
5,453
1,357
5,007
3,867
11,192
2,052
Los municipios de la clase cinco se caracterizan por tener el mayor promedio del
componente de vivienda del NBI (28,1%) y del componente de servicios (19,5%),
el ms alto promedio de poblacin menor de 10 aos (11,5%) y un promedio de
67
personas excluidas del 49%. En esta clase se encuentran 129 municipios listados
en el anexo 1
4. Etapa de validacin del indicador
68
Un acercamiento a la medicin de la exclusin en salud.

Dado que, por un lado, se ha definido la salud como el estado de completo
bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades, lo que implica que todas las necesidades de las personas estn
cubiertas, y por otro lado, la exclusin como fenmeno multidimensional, no
solamente hace referencia a la negacin de acceso a bienes y servicios
producidos por una sociedad, sino que se hace visible mediante la marginacin y
la segregacin de cualquier tipo; la medicin de la exclusin en salud puede
abordarse desde la informacin bsica del Registro para la localizacin y
caracterizacin de las personas con discapacidad, tomando algunos elementos
expuestos en el marco conceptual del presente trabajo, que permiten un primer
acercamiento.
De la definicin de la OMS, se rescata que el concepto de salud no solo tiene que
ver ausencia de enfermedades y su tridimensionalidad, dado que articula lo
biolgico, lo psquico y lo social, y abre un abanico de consecuencias tanto para la
vida de los sujetos individuales, como para la sociedad en su conjunto.
Desde el aspecto social el acceso a los bienes, servicios y oportunidades
destinados a satisfacer las necesidades de salud no es slo un derecho humano
fundamental y la base para que las personas puedan disfrutar de otros derechos
humanos fundamentales, es tambin un elemento primordial para la construccin
de capital humano, a travs de la insercin de los individuos en el entrono y en la
vida de su comunidad. Para ello se requiere que los bienes, servicios y
oportunidades de salud sean distribuidos de de tal manera que personas alcancen
y conserven un estado de salud que permita generar y mantener el tejido social y
la plataforma productiva118.
118
Castro Albarrn, Juan Manuel Esteban. reflexiones conceltuales sobre la promocin de la salud, pg. 6
69
En general, se considera la vivienda, el ingreso y la alimentacin como recursos

esenciales para la salud, de tal manera que para disfrutar de una buena salud es
necesario alcanzar niveles satisfactorios de stos, para ello se requiere contar con
informacin y habilidades personales en un entorno que favorezca condiciones
para una buena salud y ofrezca oportunidades para elegir los bienes de consumo
y servicios saludables. As, la salud se fundamenta en recursos y capacidades
individuales y su dimensin colectiva se alcanza si la sociedad garantiza la
equidad, la justicia social, los derechos humanos universales y la proteccin
social119.
A lo largo de la historia de la humanidad el hombre ha buscado la manera de vivir
mejor, de tal manera que se identifican metas universales y objetivas que
cualquier individuo debe alcanzar para vivir, es decir necesidades bsicas a
satisfacer. Sin embargo, da a da se constatan privaciones a la satisfaccin de las
necesidades bsicas de una parte considerable de la poblacin. Las condiciones
para el desarrollo humano se forjan en la existencia de recursos para la
satisfaccin de necesidades y el acceso a tales recursos.
Aunque no existe consenso con respecto a la identificacin de las necesidades
bsicas, Manfred Max-Neef120propone nueve tipos de necesidades (subsistencia,
proteccin, afecto, entendimiento, participacin, ocio, creacin, identidad y
libertad), cada una de las cuales es satisfecha de acuerdo con cuatro categoras
(ser, tener, hacer, estar). La satisfaccin de estas necesidades es fundamental
para el desarrollo humano y se hace efectivo un proceso de interrelacin cuyo
producto define la calidad de vida de los sujetos y grupos sociales. En este
contexto la salud puede ser considerada como un satisfactor de la necesidad de
subsistencia, que se logra siendo sano, teniendo condiciones de vida saludables,
haciendo elecciones saludables, estando en ambientes saludables.
119
Castro, A. Ibid, pg. 9
120
Max-Neff M. et al Desarrollo a escala humana. Una opcin para el futuro. Cepaur. Chile 1986. citado por Castro, A. Ibid,
pg. 9
70
Ahora bien, la no satisfaccin de cualquiera de las necesidades universales

pueden desencadenar deterioros en la calidad de vida de los individuos y de los
grupos sociales. El concepto de calidad de vida, est relacionado con la
satisfaccin mnima de necesidades, en las dimensiones individual, familiar y
comunitaria, y en los mbitos local, regional y nacional121.
Satisfaccin de necesidades del entorno
Si bien el formulario del Registro no incorpora variables que permita la medicin
directa de la satisfaccin de las necesidades contempladas por Max-Neff
(subsistencia, proteccin, afecto, entendimiento, participacin, ocio, creacin,
identidad y libertad), el marco conceptual que fundamenta el registro, la CIF,
identifica el entorno como los factores contextuales, en que se incorporan
algunas de estas necesidades fundamentales y adems, contempla los otros
componentes de la definicin de la discapacidad (deficiencias en las estructuras o
funciones corporales y limitaciones en la actividad) que se relacionan con el
concepto de salud, dado que ste articula lo biolgico, lo psquico y lo social. Uno
de los aportes en la nueva concepcin de la discapacidad de las OMS, es la
forma como la persona en situacin de discapacidad se relaciona con su entorno,
el cual puede ofrecer condiciones que permitan la satisfaccin de las necesidades
fundamentales del ser humano. La informacin del Registro ofrece indicios sobre
el acceso a los bienes, servicios y oportunidades destinados a satisfacer las
necesidades que favorecen la salud (estado de completo bienestar fsico, mental
y social)
Distribucin de la poblacin por rea geogrfica
Uno de los aspectos ms importantes que tiene que ver con el acceso a bienes y
servicios es el rea geogrfica en la cual residen las personas. Existen
diferenciales entre el acceso a bienes y servicios de quienes residen en las reas
121
Castro, A. Ibid, pg. 11
71
rurales con respecto a los residentes de las reas urbanas. Si bien, al igual que la
distribucin reportada por el Censo General 2005, el pas enfrenta un proceso de
urbanizacin, con un 70% de la poblacin ubicada en las cabeceras municipales,
lo que facilita el montaje de redes de servicios pblicos domiciliarios, la prestacin
de servicios de salud, educacin, recreacin, comercio, entre otros, en el registro
se reporta el 33% de la poblacin residente en el rea rural.
Sin embargo, al revisar los datos de los municipios se encuentra que de los 685
con registro, 477 tienen una poblacin residente en el rea rural mayor al 33%, lo
que sugiere que en el 69% de los municipios y en una localidad de Bogot, existen
mayores dificultades de acceso a bienes y servicios, dado que tienen una mayor
proporcin de poblacin rural que el promedio nacional.
Tradicionalmen, una de las mediciones ms usadas para identificar la exclusin en

salud, es mediante el uso de indicadores externos122, en el que se determina el
nmero de personas que no estn cubiertas por los sistemas de seguridad social.
Una segunda medida se basa en medir ciertas disparidades de acceso en las que
se incluye el nivel de pobreza, la restriccin geogrfica y los antecedentes
culturales. Con respecto a la pobreza, la carencia absoluta de recursos origina una
falta de poder adquisitivo que impide la satisfaccin de necesidades mnimas,
entre ellas los cuidados de salud. La restriccin geogrfica mide el nmero de
personas que, aunque tienen derecho a acceder a los servicios de salud, en la
prctica estn demasiado aisladas o sencillamente no tienen servicios en su
comunidad
122
Hernn Rosenberg 2 y Bernt Andersson. Repensar la proteccin social en salud en Amrica Latina y el Caribe. Rev
72
Una mirada a la medicin, desde el indicador de exclusin en salud
73
ANEXOS
74
ANEXO 1
LISTADO DE MUNICIPIOS SEGN CLASE
Clase 1
Departamento
ANTIOQUIA
BOYAC
Armenia
Campamento
Caracol
Caramanta
Carolina
Cisneros
Beln
Berbeo
Boavita
Campohermoso
Cerinza
Chinavita
Corrales
Cutiva
Firavitoba
Floresta
Gameza
Garagoa
Guateque
Iza
La Capilla
La Uvita
Miraflores
Mongu
CALDAS
CAUCA
CUNDINAMARCA
Anapoima
Anolaima
Cachipay
Caparrap
Gachet
Guataqu
Jerusaln
La Mesa
La Pea
Manta
Nario
Municipio
Concepcin
Pueblorrico
San Carlos
Tmesis
Titirib
Moniquir
Pez
Pesca
Ramiriqu
San Eduardo
San Jos De Pare
San Mateo
Santa Mara
Santa Sofa
Sativanorte
Sativasur
Soat
Socha
Susacn
Sutamarchn
Tinjac
Tipacoque
Zetaquira
La Merced
Salamina
Saman
Argelia
Florencia
Mercaderes
Pata
Rosas
Pacho
Quebradanegra
Quetame
Quipile
Apulo
Ricaurte
San Francisco
Sasaima
Supat
Tena
Tibirita
75
Nimaima
Nocaima
Venecia
HUILA
NARIO
NORTE DE SANTANDER
QUINDIO
SANTANDER
TOLIMA
Chima
Alpujarra
Ambalema
Armero
Cunday
Dolores
Guamo
Honda
Icononzo
Lrida
VALLE DEL CAUCA

ARAUCA
Tocaima
Une
tica
Baraya
Ancuy
Funes
Guaitarilla
Gualmatn
Iles
La Cruz
Linares
Puerres
Pupiales
Tangua
Pamplonita
Pijao
Galn
Mariquita
Piedras
Prado
Purificacin
Saldaa
San Luis
Surez
Villarrica
Cartago
Ginebra
Fortul
Clase 2
Departamento
ANTIOQUIA
ATLNTICO
Abriaqu
Angelpolis
Barbosa
Bello
Caldas
El Carmen de Viboral
Copacabana
Don Matas
Girardota
Guatape
Itagui
Jardn
Jeric
La Estrella
Barranquilla
Baranoa
Malambo
Municipio
La Unin
Peol
Retiro
Rionegro
Sabaneta
San Jos de La Montaa
San Luis
San Vicente
Santa Brbara
Santo Domingo
El Santuario
Venecia
Yarumal
Sabanagrande
Soledad
Tubar
76
Departamento
BOGOT, D.C.
BOLVAR
BOYAC
CALDAS
CAQUET
CAUCA
CESAR
CRDOBA
CUNDINAMARCA
Municipio
Puerto Colombia
Usaquen
Chapinero
Santafe
Sancristobal
Usme
Tunjuelito
Bosa
Kennedy
Fontibon
Engativa
Turbaco
Tunja
Arcabuco
Chiquinquir
Duitama
Villa De Leyva
Nobsa
Paipa
Aguadas
Anserma
Aranzazu
Belalczar
Chinchin
Filadelfia
La Dorada
Manzanares
Marulanda
Florencia
Albania
El Paujil
Popayn
Padilla
Valledupar
Sahagn
Albn
Arbelez
Bojac
Cajic
Caqueza
Cha
Chipaque
Cogua
Cota
El Rosal
Facatativ
Funza
Fquene
Suba
Barrios Unidos
Teusaquillo
Los Martires
Antonio Nario
Puente Aranda
La Candelaria
Rafael Uribe
Ciudad Bolivar
Sumapaz
Samac
Santa Rosa De Viterbo
Sogamoso
Tibasosa
Tpaga
Umbita
Ventaquemada
Neira
Pcora
Palestina
Pensilvania
Risaralda
Supa
Villamara
Viterbo
Miln
Solita
Puerto Tejada
Villa Rica
San Alberto
Nemocn
Nilo
Pasca
San Antonio Del
Tequendama
San Bernardo
Sibat
Simijaca
Sop
Subachoque
Susa
Sutatausa
Tenjo
Villa De San Diego De
77
Departamento
CHOC
HUILA
LA GUAJIRA
META
NARIO
NORTE DE
SANTANDER
QUINDIO
RISARALDA
SANTANDER
SUCRE
TOLIMA
VALLE DEL CAUCA
ARAUCA
CASANARE
Guasca
Guayabetal
Madrid
Medio San Juan
Neiva
Altamira
Barrancas
San Juan Del Cesar
Villavicencio
Acacas
Barranca De Upa
Cubarral
Cumaral
El Dorado
Granada
Pasto
Aldana
Cachir
Chincota
Durania
El Zulia
Herrn
Armenia
Buenavista
Calarca
Crdoba
Filandia
Pereira
Apa
Beln De Umbra
La Celia
San Vicente De Chucur
Buenavista
Ibagu
Espinal
Falan
Cali
Guadalajara De Buga
Caicedonia
Calima
Dagua
El Cerrito
Florida
Puerto Rondn
Yopal
Aguazul
Monterrey
Municipio
Ubate
Villapinzn
Villeta
Zipaquir
Hobo
Yaguar
Urumita
Guamal
Puerto Rico
Restrepo
San Juan De Arama
San Juanito
San Martn
Cuaspud
El Tambo
Los Patios
Ocaa
Pamplona
Santiago
Gnova
La Tebaida
Montenegro
Quimbaya
Salento
Marsella
Santa Rosa De Cabal
Santuario
Lbano
Melgar
Guacar
Jamund_
La Unin
Palmira
Pradera
Tulu
Yumbo
Tame
Sabanalarga
Tauramena
Villanueva
78
Departamento
AMAZONAS
GUAVIARE
VAUPS
Municipio
Leticia
Calamar
Caruru
Case 3
Departamento
ANTIOQUIA
ATLNTICO
BOLVAR
BOYAC
CALDAS
CAQUET
CAUCA
Municipio
Alejandra
Amalfi
Andes
Anor
Anza
Betania
Betulia
Caucasia
Chigorod
Concordia
Ebjico
Frontino
Giraldo
Gmez Plata
Guadalupe
La Pintada
Galapa
Juan De Acosta
Luruaco
Palmar De Varela
Pioj
El Guamo
Mahates
Aquitania
Chitaraque
Mongua
Puerto Boyac
Schica
Marmato
Marquetalia
Norcasia
Beln de los Andaquies
Cartagena del Chair
Curillo
El Doncello
Morelia
Balboa
Buenos Aires
Caloto
Corinto
Liborina
Olaya
Puerto Berro
Puerto Nare
Puerto Triunfo
San Jernimo
San Rafael
San Roque
Segovia
Sonson
Sopetrn
Toledo
Urrao
Vegach
Yal
Yolomb
Polonuevo
Repeln
Sabanalarga
Santo Toms
Usiacur
San Cristbal
Santa Catalina
Santana
Tog
Tota
Tutaz
San Jos
Victoria
Puerto Rico
San Jos del Fragua
San Vicente del
Cagun
Valparaso
Piendam
Purac
San Sebastin
Santander de
Quilichao
79
Departamento
CESAR
CRDOBA
CUNDINAMARCA
HUILA
LA GUAJIRA
MAGDALENA
META
NARIO
Municipio
El Tambo
La Sierra
Lpez
Miranda
Aguachica
Curuman
Gamarra
La Gloria
Montera
Ceret
Chocont
Guaduas
Lenguazaque
Agrado
Aipe
Algeciras
Campoalegre
Colombia
Elas
Garzn
Gigante
Guadalupe
Iquira
Isnos
La Argentina
La Plata
Ntaga
Oporapa
Paicol
Distraccin
El Molino
Fonseca
Aracataca
Pivijay
Lejanas
Puerto Concordia
Albn
Beln
Buesaco
Coln
Consaca
Cumbal
Cumbitara
Chachag
El Tabln De Gmez
Guachucal
Ipiales
Silvia
Sotara
Surez
Timbo
La Jagua de Ibirico
Ro de Oro
San Diego
San Martn
Chin
Montelbano
Medina
Silvania
Tausa
Palermo
Palestina
Pital
Pitalito
Rivera
Saladoblanco
San Agustn
Santa Mara
Suaza
Tarqui
Tesalia
Tello
Teruel
Timan
Villavieja
Hatonuevo
Villanueva
Zona Bananera
San Carlos De
Guaroa
Vistahermosa
Mallama
Nario
Ospina
Potos
Sandon
San Lorenzo
San Pablo
San Pedro De
Cartago
Sapuyes
Taminango
San Andres De
Tumaco
80
Departamento
NORTE DE SANTANDER
RISARALDA
SANTANDER
SUCRE
TOLIMA
VALLE DEL CAUCA

ARAUCA
Municipio
La Florida
La Llanada
La Unin
Abrego
San Cayetano
Gutica
Pueblo Rico
Barrancabermeja
Corozal
San Juan de Betulia
Alvarado
Anzotegui
Cajamarca
Carmen de Apical
Casabianca
Chaparral
Coello
Flandes
Fresno
Herveo
Buenaventura
Arauca
Arauquita
Chameza
La Salina
Tquerres
Yacuanquer
Sardinata
Teorama
Quincha
Palmas del Socorro
Santiago de Tol
Tol Viejo
Murillo
Natagaima
Palocabildo
Roncesvalles
Rovira
San Antonio
Santa Isabel
Valle de San Juan
Venadillo
Villahermosa
Saravena
CASANARE
GUAINA
GUAVIARE
VICHADA
Man
Paz de Ariporo
Barranco Minas
San Jos del Guaviare
Puerto Carreo
Recetor
Scama
San Luis de
Palenque
La Primavera
Clase 4
Departamento
ATLNTICO
BOLVAR
CAQUET
CAUCA
CHOC
HUILA
NARIO
Campo De La Cruz
Candelaria
Arjona
San Juan Nepomuceno
Santa Rosa
La Montaita
Guapi
Piamonte
Quibd
Condoto
Llor
Acevedo
El Charco
Municipio
Manat
Turban
Villanueva
Solano
Timbiqu
Medio Atrato
Ro Iro
Ro Quito
Roberto Payn
81
Magi
Santa Brbara
Clase 5
Departamento
ANTIOQUIA
ATLNTICO
BOLVAR
BOYAC
CAUCA
CESAR
CRDOBA
LA GUAJIRA
MAGDALENA
Arboletes
Dabeiba
Ituango
Necocl
Nech
Santa Luca
Altos Del Rosario
Arroyohondo
El Pen
Magangu
Mara La Baja
Montecristo
Covaracha
Almaguer
Bolvar
Cajibo
Caldono
Inz
Jambal
La Vega
Agustn Codazzi
Astrea
Becerril
Bosconia
Chimichagua
Chiriguan
El Copey
El Paso
Ayapel
Buenavista
Canalete
Chim
Cinaga De Oro
Cotorra
La Apartada
Lorica
Los Crdobas
Momil
Moitos
Planeta Rica
Riohacha
Albania
Dibulla
La Jagua Del Pilar
Algarrobo
Municipio
San Juan de Urab
San Pedro de Uraba
Taraz
Uramita
Yond
Suan
Momps
Regidor
Ro Viejo
San Estanislao
Santa Rosa del Sur
Talaigua Nuevo
Rquira
Morales
Paez
Santa Rosa
Sucre
Toribio
Totor
Gonzlez
Manaure
Pailitas
Pelaya
Pueblo Bello
La Paz
Tamalameque
Pueblo Nuevo
Puerto Escondido
Puerto Libertador
Pursima
San Andrs Sotavento
San Antero
San Bernardo del Viento
San Carlos
San Pelayo
Tierralta
Valencia
Maicao
Manaure
Uribia
Sabanas de San Angel
82
Departamento
META
NARIO
NORTE DE SANTANDER
SUCRE
TOLIMA
ARAUCA
CASANARE
GUAINA
VAUPS
VAUPS
VICHADA
Ariguan
Chibolo
El Banco
El Pion
Puerto Lleras
Crdoba
El Rosario
Leiva
Los Andes
El Carmen
Caimito
Coloso
Majagual
Morroa
Ataco
Coyaima
Ortega
Cravo Norte
Hato Corozal
Nuncha
Orocu
Inrida
Mit
Yavarat
Santa Rosala
Municipio
San Sebastin De
Buenavista
Santa Ana
Santa Brbara de Pinto
Tenerife
Providencia
Samaniego
San Bernardo
Santacruz
La Esperanza
Palmito
Sampus
San Benito Abad
Planadas
Rioblanco
Pore
Tmara
Trinidad
Cumaribo
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Discapacidad y Exclusión Social en Colombia

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Discapacidad y exclusin social en Colombia.

El caso de salud: una

Clara Ins Gonzlez de Bohrquez

Lnea de investigacin de la Maestra:

Universidad Nacional De Colombia

Caracterizacin de las Clases....................................................................................................65

Una mirada a la medicin, desde el indicador de exclusin en salud...............................73

La medicin de la exclusin social en salud como herramienta que permite

Estudio de Garay, Luis Jorge.

DISCAPACIDAD Y EXCLUSIN SOCIAL EN COLOMBIA. EL CASO DE SALUD:

Estadstica, DANE, en el rea Censos y Demografa, el tema de discapacidad

Caracterizacin de las Personas con Discapacidad, en abrilmayo de 2007,

http://www.dane.gov.co/ consultado abril 6 de 2007

embargo, es necesario desarrollar herramientas y construir indicadores que

Latina: Efectos del ajuste y del cambio en el estilo de desarrollo 7, el de David

han demostrado que los modelos de

desarrollo asumidos por los pases de Amrica Latina, caracterizados por

Colombia no es ajena a la situacin descrita, las ltimas dcadas se han

Segn la clasificacin de la Misin para el diseo de una estrategia para la

MDERPD, las medidas subjetivas de la pobreza aportan valiosas indicaciones;

El no tener suficiente dinero para comer adecuadamente es

frecuentemente considerado como un indicador de indigencia. La definicin de

Entre las mediciones de pobreza tambin se considera el Indicador de

Con respecto a la medicin de la exclusin, en los ltimos aos se han adelantado

De otra parte, en el ao 2003, el DANE realiz la Encuesta de Calidad de Vida19

DANE. Encuesta de calidad de vida 2003. www.dane.gov.co

DANE, en coordinacin con los Ministerios de Educacin, de la

Proteccin Social y de Comunicaciones, la Consejera Presidencial de Programas

Nuez, J. y Ramirez, S. Asistencia social en Colombia diagnstico y propuestas. Bogot, 2005.

A partir de la Constitucin Poltica de 1991, se promulgan una serie de normas que

Internacionalmente, la exclusin en salud es un tema que ha cobrado importancia

el anlisis y medicin de la exclusin en salud, identificando sus principales

Para la construccin de los indicadores se recomend la recoleccin de datos que

indicadores representativos para cada una de las dimensiones de la exclusin

Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud,

Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) comenz a estudiar y medir

La ausencia de indicadores que permitan acercarnos a la medicin de la exclusin

Se realiz una investigacin de tipo descriptiva 36, desarrollando un estudio de

La exclusin tambin se puede estimar mediante indicadores internos del sector,

la calidad de vida de la poblacin pobre, tambin se estar mejorando la calidad

aproximadamente 650 municipios, provenientes del Registro para la Localizacin y

estadsticas que se pueden encontrar en los datos producidos que permitan

Para dar respuesta a estas inquietudes y motivar el uso de la informacin

Establecer relaciones estadsticas entre las diversas variables contenidas

Estratificar los municipios con informacin de registro, a partir de la

Establecer relaciones de asociacin entre el indicador de exclusin en

REFERENCIAS TERICAS Y CONCEPTUALES

discapacidad, es necesario partir de la definicin de algunos conceptos que sern

trminos alrededor de la persona con

discapacidad, de su tratamiento y atencin, de los principios filosficos o

concepciones mgico religiosas, atribuyndoles un origen espiritual diablico y por

Ferrero, Leonardo Pablo. Derechos Humanos y Discapacidad, http://www.derechogratis.com, consultada el 21 de mayo

http://www.discapnet.es/Discapnet/Castellano/Accesibilidad/Lenguaje/Lenguaje_007.htm consultado el 12 de mayo de

primitiva organiz una orden de sacerdotes, quienes eran encargados de practicar

La conceptualizacin ms reciente es la adoptada por la Organizacin

discapacidad es aquella que tiene, como consecuencia de una condicin de salud,

proporciona una visin coherente de las diferentes dimensiones de la salud desde

DNP. Documento CONPES 80, 2004

ambiente en que se desenvuelve la persona en situacin de discapacidad.

Ministerio de la Proteccin Social. Plan Nacional de intervencin en discapacidad. Bogot. 2005

La discapacidad se concibe como la desventaja que tiene una persona a la hora

El concepto de exclusin social

Constitucin Poltica de Colombia. Artculo 1

dimensin de la exclusin en el pas, se encuentran en el Informe de la