REVISTAINSPIRAR

Volume 1 Nmero 2 agosto/setembro de 2009

Doena de Osgood Schlatter - Reviso Bibliogrfica e Proposta de

Tratamento
Illness of Osgood Schlatter - Bibliographical Revision and proposal of
treatment
Rafael Felipe Castilho1, Alexandre Sabbag da Silva2

Resumo

Abstract

A doena de Osgood Schlatter surge normalmente em

jovens atletas, na fase do estiro de crescimento, suas principais caractersticas so as dores no joelho, especialmente aos
esforos que necessitem uma forte contrao do msculo
quadrceps, e uma proeminncia ssea visvel. Ao exame de
raio-x, observa-se uma linha irregular na tuberosidade tibial, e
pode estar presente uma avulso ssea significativa. Esta pesquisa teve o objetivo de verificar, por meio de reviso bibliogrfica, os procedimentos fisioteraputicos para a preveno e
o tratamento da doena de Osgood Schlatter. O levantamento
bibliogrfico foi feito por meio de livros, artigos cientficos da
internet e das bases de dados da Medline, Scielo, Lilacs e Aleph.
Ao concluir a pesquisa, foi constatada apenas uma referncia
quanto ao tratamento fisioteraputico especfico. Por esse motivo foi elaborada uma nova proposta de tratamento e preveno em Osgood Schlatter, com fotos ilustrativas com sries de
exerccios de alongamentos, exerccios resistidos, propriocepo
e eletroterapia.

The pathology of Osgood-Schlatter occurs in the

adolescence in the phase denominated growth pull, has as main
characteristics pain in the knee specially to the efforts that need
a strong contraction of the muscle quadriceps, and a visible
bony proeminence. To the exam of ray-x, an irregular line is
observed in the tuberosity tibial, it can be present a significant
bony avultion. This issue proposes to verify through a
bibliographic review, the physiotherapeutic resources for
Prevention and treatment of Osgood Schlatter lesion. The
literature review was made through books, scientific articles
and databases of Scielo, Lilacs and Aleph. At the end of the
research was certified that there is just one reference that for
specific physiotherapeutic treatment. For this reason was
elaborated a new proposal of treatment and prevention in
Osgood Schlatter with pictures to illustrate series of stretching
exercises, resisted exercises, proprioception and electrotherapy.

Key words:
Osgood Schlatter, Prevention, rehabilitation, Physiotherapy.

Palavras-chave:
Osgood Schlatter, preveno, reabilitao, fisioterapia.

Introduo
A doena de Osgood Schlatter surge normalmente em
jovens atletas, na fase do estiro de crescimento, suas principais caractersticas so as dores no joelho, especialmente aos
esforos que necessitem uma forte contrao do msculo
quadrceps, e uma proeminncia ssea visvel. Ao exame de
raio-x, observa-se uma linha irregular na tuberosidade tibial, e
pode estar presente uma avulso ssea significativa.
Os ossos do corpo humano possuem um alto grau de rigidez e por esta razo, so resistentes a presso. Devido a isso,
sua funo de proteo e sustentao. Estes so divididos em
epfise, metfise e difise. Neles existem variados tipos de clulas entre eles ostecitos que so as lacunas e canalculos, cuja
funo circulatria e nutricional, os osteoblastos que sintetizam a parte orgnica da matriz ssea e participa da mineralizao
da matriz. A matriz ssea composta por uma parte orgnica e
inorgnica, composta por ons de fosfato e clcio (SPENCE,
1991).
1. Fisioterapeuta - Especialista em Psicomotricidade pela So Paulo Master School
2. Mestre em Reabilitao pela Universidade Federal de So Paulo

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De acordo com Berman et al. (2002):

A puberdade est associada a um rpido processo de crescimento dos ossos longos, epfises abertas e aumento da trao
sobre locais de insero muscular, todos quais contribuem para
a taxa aumentada e os tipos singulares de problemas ortopdicos nessa faixa etria.
Treinamentos excessivos podem resultar em srios danos
as superfcies sseas. Devido presena da cartilagem articular
em conjunto com o processo de crescimento sseo, o sistema
esqueltico dos jovens atletas tende a leses do tipo especficas
como fratura da placa epifisria, Osgood Schlatter; sendo que
os ligamentos dos jovens so cerca de 2 a 5 vezes mais fortes
que a cartilagem e a placa epifisria (MAFFULLI, 1995).
De maneira geral, o sistema msculo esqueltico imaturo
se diferencia do sistema msculo esqueltico do adulto atravs
de: placa de crescimento aberta, peristeo mais grosso, ossos
mais longos, mais porosos, cartilagem articular mais grossa
(SALLIS; MASSIMINO, 1997).
A Doena Osgood Schlatter (DOS) constitui uma patoloRecebido: junho de 2009
Aceito: julho de 2009
Autor para correspondncia:
Email: castilho.rafael@uol.com.br

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gia steo-muscular e considerada mais uma apofisite de trao do que uma verdadeira osteocondrite, que se inicia na adolescncia, segundo a descrio de Osgood e Schlatter em 1903
(BALTACI et al., 2002).
Na fisiopatologia, o ligamento patelar transmite uma grande fora gerada pelo quadrceps ao tubrculo tibial. As contraes foradas e repetitivas do quadrceps, exigidas pelas atividades atlticas, freqentes de chutar, correr e pular irritam a
apfise da tuberosidade da tbia, que se torna sensvel ao toque
e dolorosa a qualquer contrao forada do quadrceps, tendo
predomnio, no sexo masculino da faixa etria dos 10 aos 15
anos (ROBBINS; GERSHWIN, 1983; HEBERT; XAVIER,
2003).
Definio: A doena Osgood Schlatter foi descrita primeiramente em 1903 quando Osgood (EUA) e Schlatter (Alemanha) descreveram isoladamente como leses do tubrculo
tibial
ocorrendo
na
adolescncia
(DAVID;
SCHWARTSMANN, 1984; ELIAS et al., 1991; HEBERT;
XAVIER, 2003).
O termo doena de Osgood Schlatter apresenta muitas
controvrsias quanto nomenclatura na literatura. Um outro
termo: apofisite de trao do tubrculo tibial, doena inflamatria definido por (RUDOLPH; KAMEI, 1997; INSALL;
SCOTT, 2001).
J para Apley e Dunn (1991); Salomon (1998); Azevedo
e Cruz, (2001), a Doena de Osgood Schlatter uma
osteocondrose causada por microtraumas na tuberosidade anterior da tbia, por trao repetida no tendo patelar.
Etiologia: A etiologia da doena Osgood Schlatter autolimitante, onde o quadrceps quando muito usado pode ocasionar algumas irregularidades no crescimento e tambm a necrose
avascular parcial da tuberosidade anterior da tbia localizado
na parte proximal (RUDOLPH; HOFFMAN, 1987; INSALL;
SCOTT, 2001; SALTER, 2001).
Os fatores etiolgicos para Hebert e Xavier (2003), ainda
no esto muito esclarecidos, pois, no existe um estudo com
comprovao anatomopatolgica ou estudos vasculares que
possam ou permitam concluses definitivas. As duas mais provveis hipteses so que ocorre uma isquemia localizada, gerando necrose ssea e fragmentao do ncleo de crescimento
gerando uma verdadeira necrose avascular ou apofisite
isqumica. A segunda hiptese baseia-se em estresse traumtico do quadrceps. O quadrceps ao transferir sua fora de trao patela e ao tendo patelar, tracionando a insero (tendo
do quadrceps) na tuberosidade anterior da tbia, provocando
um estresse nessa regio de tecido cartilaginoso. Alm disso,
para a extenso de joelho, o brao de alavanca muito grande
em relao ao ponto de apoio, que se faz exatamente na
tuberosidade anterior da tbia.
Quadro clnico: Ortopedistas talvez vejam casos com dor
mais intensa, enquanto os pacientes dos pediatras ou clnicos,
que prestam ateno global sade do adolescente, reflete mais
fielmente o perfil da populao geral. Muitos so os adolescentes com dor mais leve ou intermitente que no procuram mdicos, ou apenas o faz aps semanas ou meses de evoluo. Muitos provavelmente no referem o sintoma durante a consulta,
motivada por um outro problema. No incomum constatarmos um caso de doena Osgood Schlatter ao exame fsico (sem
que o sintoma tenha sido referido na anamnese), se pesquisarmos

dor presso do tubrculo tibial sistematicamente em todos os

meninos pberes um maior nmeros de casos mais leves poderia ser diagnosticado desta maneira, ou perguntando sobre dores no joelho durante a anamnese. A doena Osgood Schlatter
apresenta, portanto, um amplo espectro de severidade, e sua
real incidncia na populao geral de adolescentes podem ser
superior quela vista em consultrios mdicos (CHIPKEVICH,
1992).
Para Camanho (1996), o quadro clnico de dor, edema e
aumento de volume na tuberosidade tibial. A dor piora durante
e aps a atividade fsica, para subir escadas e durante a corrida.
Ao exame fsico, o joelho em si normal, havendo presena de
dor e aumento de volume da tuberosidade tibial. A dor piora a
extenso ativa contra a resistncia e pode ocorrer inflamao
da bursa na insero do tendo patelar. O quadrceps normalmente retrado nestes pacientes, principalmente no lado afetado.
Exames complementares: Para Oznoff (1991), a radiografia poder evidenciar edema pretuberositrio com
borramento do ligamento patelar e, medida que a leso vai
evoluindo, vo surgindo alteraes sseas, com ossificao dos
fraguimentos que eventualmente estejam soltos
Objetivos: Verificar, por meio de reviso bibliogrfica,
os procedimentos fisioteraputicos para a preveno e o tratamento da doena de Osgood Schlatter e estabelecer uma proposta de plano de assistncia fisioteraputica para pacientes com
Doena de Osgood Schlatter.
Materiais e mtodos: O levantamento bibliogrfico foi
feito por meio de livros, artigos cientficos e artigos da internet
das bases de dados da Med Line, Scielo, Lilacs e Aleph.

Desenvolvimento
Para Rudolph e Kamei (1997), para o tratamento da doena Osgood Schlatter indicado o reforo do msculo do
quadrceps para restaurar o apoio e equilbrio patelares. A fisioterapia frequentemente acelera a recuperao, no permitindo
a atrofia muscular.
Segundo Azevedo e Cruz (2001), a doena Osgood
Schlatter por ser uma doena autolimitante, o seu tratamento
apenas sintomtico, com uso de antiinflamatrios no-hormonais
e repouso relativo. O prognstico bom, ficando apenas em
raros casos um abaulamento discreto na tuberosidade anterior
da tbia, que poder ainda ser corrigido para fins estticos com
cirurgia.
Para Richards (2002), o tratamento da doena Osgood
Schlatter consiste na aplicao de gelo, exerccios de alongamento de quadrceps e isquiotibiais, medicao antiinflamatria
e rteses. Qualquer atividade como agachar, ajoelhar tem que
ser evitada. Imobilizar o joelho por curtos perodos.
Para Behrman et al. (2002), o tratamento da doena
Osgood Schlatter baseado em repouso, restrio de qualquer
atividade fsica de contato e eventual imobilizao gessada do
joelho, combinados com exerccios isomtricos, mas recomenda uso de antiinflamatrios tambm podem trazer benefcios.
Conforme Hebert e Xavier (2003), na doena Osgood
Schlatter o tratamento sintomtico e recomendado medidas
preventivas contra o que possa causar alguma grande tenso na
insero da tuberosidade ou um trauma direto. Analgsicos e
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antiinflamatrios no-hormonais para diminuir a reao inflamatria e a dor a medida por ns utilizada rotineiramente.
Aconselha-se ao paciente a diminuir o esporte, principalmente
na fase mais aguda. No h indicao cirrgica com base cientfica que nos leve a cirurgia da doena de Osgood Schlatter.
Em relao ao tratamento fisioteraputico da doena de
Osgood Schlatter, s encontramos uma pesquisa na literatura.
Silva et al. (2006), em seu artigo de reviso bibliogrfica sobre
as formas de tratamento foi adicionado o uso de recursos de
eletroterapia, sendo esse um dos fatores que gerou o interesse
pessoal em estar elaborando uma proposta de preveno com
alongamentos, exerccios resistidos, propriocepo e
eletroterapia.
No foi possvel aplicar o plano de assistncia no momento da pesquisa, pois na Clnica de Fisioterapia da Universidade So Marcos e na Clnica do Clube Mesc qual tenho acesso
no havia nenhum paciente com a doena de Osgood Schlatter.
As fotos que ilustram este trabalho foram tiradas de um voluntrio sem a doena de Osgood Schlatter.
Proposta: Por todo mundo existem competies como
copa do mundo e olimpadas, s menos importantes como jogos escolares e campeonatos de bairros. E para que elas continuem acontecendo necessria a formao de atletas principalmente para as mais importantes. Os atletas jovens so a promessa de continuidade, porm para isso necessria a formao destes e tambm investimentos que precisam ter um retorno ao seu investidor, tornando assim do esporte um negcio.
Com isso exigido maior empenho nos treinos e controle na
vida pessoal com hbitos nutricionais. Desde pequeno, eles treinam em equipes com condies de moradia, estudo, plano
dentrio e mdico, enquanto a maioria no os oferece nada alm
de um lanche e passe de nibus. Com o passar do tempo, a
despesa relacionada a equipe ou ao seu clube aumenta, e alguns
atletas comeam a se destacar de seus companheiros de equipe,
tornando-os valorizado. O treino comea se estender mais do
que dos outros atletas, lhe exigido destaque tanto em treinos
quanto em jogos. Com isso tambm chegam as leses que se
tornam cada vez mais freqentes e graves sendo a DOS uma
das doenas freqentes principalmente durante a puberdade.
A doena Osgood Schlatter uma condio benigna e
autolimitada. Sua incidncia e clara associao com estiro
puberal permitem que seja conceituada como um dos fenmenos especficos da puberdade, a exemplo de problemas como
acne. O mdico ser til ao adolescente com Osgood Schlatter
orientando-o sobre o significado dos sintomas e sua correlao
com fenmenos da puberdade (CHIPKEVICH, 1992).
O tratamento de Osgood-Schlatter sintomtico e nem
sempre sendo a restrio completa das atividades necessria e
recomendada. (MORRISSY; WEINSTEIN, 1996).
Os exerccios de alongamento do quadrceps e
isquiotibiais devem ser dirios em sesses matinais antes e aps
cada atividade fsica (CAMANHO, 1996).
A proposta para a preveno de complicaes a utilizao de alongamentos, fortalecimento, propriocepo, recursos
eletroteraputicos e repouso relativo.
Alongamentos: Segundo Deliberato (2007), o alongamento a tcnica teraputica mais utilizada seja na fisioterapia
convencional ou na especializada. Lembrando que o fisioterapeuta esteja sempre atento e no confunda alongamento com
exerccios de amplitude de movimento.
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Durante o alongamento ocorrem alteraes elsticas e

plsticas nos tecidos moles, ou seja, alterando a capacidade do
tecido retornar ao seu comprimento de repouso aps o alongamento passivo e a tendncia do tecido mole de assumir um comprimento novo e maior aps a fora de alongamento ter sido
removida (KISNER; COLBY, 2005).
A fora muscular pode tambm ser alterada quando o tecido mole encurta-se devido adaptao que ocorre com o tempo. medida que o msculo perde sua flexibilidade normal
ocorre tambm uma alterao na relao comprimento-tenso
do msculo. E quando o msculo se encurta, ele no capaz de
produzir o pico de tenso, e desenvolve uma fraqueza com
contratura. A perda de flexibilidade, independente da causa, pode
tambm provocar dor originando-se nos msculos, tecido
conectivo, ou peristeo. Isso, por sua vez, tambm diminui a
fora muscular (IBIDEM, 2005).
Quando um msculo alongado muito rapidamente, o
fuso muscular se contrai, o que por sua vez estimula as fibras
aferentes primrias que levam a fibra extrafusal a disparar, e
aumentar a tenso no msculo. Chama-se a isso reflexo de
estiramento monossinptico. Procedimentos de alongamento que
so realizados em uma velocidade muito alta podem na verdade aumentar a tenso no msculo que deveria ser alongado.
Quando se aplica uma fora de alongamento lenta em um msculo, o rgo tendinoso de golgi (OTG) dispara e inibe a tenso
no msculo, permitindo que o componente elstico em paralelo
(o sarcmero) do msculo se alongue (DANGELO; FATTINI,
2004).
importante orientar ao paciente que manter-se relaxado
durante os exerccios de alongamento. Quanto s precaues
para o alongamento deve-se ter cuidado para no forar passivamente uma articulao alm de sua amplitude de movimento
normal, respeitando as variaes normais entre os indivduos,
nas fraturas recentes protegendo-as atravs de estabilizao no
local, e o alongamento ser contra-indicado quando houver dor
aguda com o movimento articular ou com o alongamento muscular. Os exerccios de alongamento devem ser incorporados
na progresso funcional que envolve tanto um processo de aquecimento quanto de esfriamento (KISNER; COLBY, 2005).
Foram elaborados alguns exerccios de alongamentos para
isquiotibiais, quadrceps, tibial anterior e tricepssural, fortalecimento de quadrceps e propriocepo, foram divididos em
trs fases.
Os objetivos gerais de tratamento na fase aguda da DOS
so a analgesia, diminuio do processo inflamatrio, manuteno da amplitude de movimento (ADM) e ganho da
extensibilidade muscular estimular a manuteno de fora muscular (FM) e propriocepo leve,
Para analgesia e diminuio do processo inflamatrio foram utilizados os recursos de eletroterapia.
Antes de qualquer aplicao de aparelho de eletroterapia,
o terapeuta deve realizar higienizao do local com lcool e
algodo (figura 1 do anexo 1).
A estimulao nervosa eltrica transcutnea (TENS) uma
corrente de baixa freqncia, comparada a outros recursos
eletroteraputicos usados. O TENS amplamente estudado na
literatura quanto aos seus efeitos analgsicos e atualmente tambm tem sido estudado quanto ao seu efeito cicatricial
(KITCHEN; BAZIN, 2002). Parmetros: I limite sensorial,
T 50 m s, F 100 Hz e o tempo de aplicao de 20 minutos
(figura 2 do anexo 1).

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A corrente interferencial tem a funo de produzir duas
correntes de mdia freqncia e intensidades levemente diferentes, interfiram uma com a outra, a fim de produzir uma terceira corrente (KITCHEN; BAZIN, 1998). Parmetros: Corrente Portadora (CP) 4000 Hz, AMF 100 Hz, DF 50% do
AMF, ritmo de pulso I limite sensorial, slope 6/6 e tempo de
aplicao 20 minutos (figura 4 do anexo).

Figura 1 Higienizao
Figura 4 Interferncial

Figura 2 - TENS

O termo laser (Light Amplification by Stimulated Emission

of Radiation), traduzindo: Amplificao da Luz pela emisso estimulada da radiao se difere da luz comum por alguns motivos
como a monocromaticidade onde os raios do laser so de um tamanho de onda especfico nico e com freqncia definida, a coerncia onde os picos e as depresses dos campos magnticos e
eltricos ocorrem ao mesmo tempo, sendo chamado de coerncia
temporal, alm disso, os raios ocorrem na mesma direo, chamando isso de coerncia espacial. Tem tambm a colimao, pois,
como as radiaes no divergem, a energia se propaga em longas
distncias, tornando o laser mais importante para medies e localizao de alvos (LOW; REED, 2001). Parmetros: 2 a 3 (dois a
trs) Joules, ASGA, ponto a ponto (figura 3 do anexo 1).

O ultra-som um conjunto de vibraes e oscilaes que

quando penetra no corpo, pode desempenhar um efeito sobre
os tecidos e as clulas mediante dois mecanismos fsicos: Trmico e atrmico (IBIDEM, 1998).
Para Santos (2002), a aplicao do ultra-som pulsado a
20% at 2/W/cm na epfise de crescimento no gera qualquer
alterao lesiva, j o ultra-som contnuo apresentou efeito lesivo na epfise de crescimento em seu estudo. Parmetros: US
pulsado a 10%, a 0,6 W/cm2 e tempo de aplicao 5 minutos
(Figura 5 do anexo 1).

Figura 5 Ultra-Som

A Crioterapia produz anestesia, analgesia, diminui espasmo muscular, incrementa o relaxamento, permite mobilizao
precoce, incrementa o limite de movimentos, quebra do ciclo
dor-espasmo-dor, diminui o metabolismo. Isso ocorre devido
ao metabolismo fisiolgico da circulao e do sistema nervoso,
pois atravs dessas respostas que obteremos os resultados
teraputicos no uso da crioterapia. A caracterstica mais importante da circulao que ela constitui um circuito contnuo. O
sistema nervoso simptico controla o sistema vascular. O sistema funciona como um arco reflexo simples, ou seja, pelo estmulo dado, o sistema interpreta e admite a resposta em forma
de vasoconstrio ou vasodilatao (RODRIGUEZ; GUIMARES, 1998). Local de aplicao: Tuberosidade anterior da
tbia, por 20 minutos (Figura 6 do anexo 1).
Figura 3 Laser

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Figura 6 Crioterapia

Os exerccios de alongamento so executados de maneira ativa e passiva. O ideal iniciar com os alongamentos passivos, onde o terapeuta aplica uma fora externa, controlando a
direo, velocidade, intensidade e durao do alongamento.
Para manuteno de ADM e ganho de extensibilidade
tecidual, propomos alongamentos para os msculos quadrceps,
isquiotibiais, tricepssural, tibial anterior, e iliopsoas e
mobilizao patelar.
Para alongamento de isquiotibiais e tricepssural, o paciente fica em decbito dorsal, com flexo de quadril, com os
joelhos em extenso, e dorsiflexo com auxlio de um tera band
ou uma toalha nos ps. Srie de 3 (trs) repeties, manuteno
de 30 segundos e 20 segundos de descanso (figura 7 do anexo
1).

Figura 8 Alongamento dos msculos anteriores da perna

Com o paciente em decbito ventral, com auxlio do

terapeuta, paciente faz flexo de joelhos, plantiflexo para alongamento de quadrceps e tibial anterior. As sries de 3 (trs)
repeties, manuteno de 30 segundos e 20 segundos de descanso.
Com o paciente em decbito lateral, com auxlio do
terapeuta, paciente faz flexo de joelhos, plantiflexo para alongamento de iliopsoas, quadrceps e tibial anterior. As sries de
3 (trs) repeties, manuteno de 30 segundos e 20 segundos
de descanso (figura 9 do anexo 1).

Figura 7 Alogamento dos msculos posteriores da perna.

Para alongamento de isquiotibiais unilateral, o paciente

fica sentado, faz inclinao de tronco apoiando os membros
superiores nos dedos dos ps com o joelho em extenso e
dorsiflexo. Srie de 3 (trs) repeties, manuteno de 30 segundos e 20 segundos de descanso.
Para alongamento de quadrceps e tibial anterior, o paciente fica em p, posio unipodal, em frente maca, com o
membro contra-lateral faz flexo de joelho e plantiflexo. As
sries de 3 (trs) repeties, manuteno de 30 segundos e 20
segundos de descanso (figura 8 do anexo 1).

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Figura 9 Alongamento dos msculos anteriores da perna com

nfase em Iliopsoas.

Para manuteno de FM na fase aguda, foram feitos exerccios sem resistncia ou carga e uso de eletroterapia.
Segundo Low e Reed (2001), a corrente russa, tem em
sua teoria, a estimulao eltrica mxima que pode fazer com
que quase todas as unidades motoras sejam acionadas ao mes-

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mo tempo fazendo a contrao de forma sincronizada, coisa
que na contrao voluntria no pode ser feito. Parmetros: T.
ON 5 seg., T. OFF 10 seg., T. subida, 3 seg., T. descida 3 seg.
Freq. 80 Hz. Tempo de aplicao 15 minutos (figura 10 do anexo 1).

Figura 12 Exerccios isomtricos com rolo.

Exerccios para fortalecimento de quadrceps, com o paciente em decbito dorsal, membro contra-lateral em semiflexo
e membro lesado com extenso de joelhos faz flexo de quadril
at 35. 3 (trs) sries de 10 repeties e 30 segundos de descanso (figura 13 do anexo 1).

Figura 10 Corrente Russa

Exerccios isomtricos combinados com eletroterapia.

Paciente deitado em decbito dorsal, com os dois ps apoiados
na parede com semiflexo de joelhos e de quadril, faz o movimento como se estivesse empurrando a parede, fazendo a contrao do quadrceps no mesmo momento em que a corrente
ativada. Parmetros: T. ON 5 seg., T. OFF 10 seg., T. subida,
3 seg., T. descida 3 seg. Freq. 80 Hz. Tempo de aplicao 15
minutos (figura 11 do anexo 1).
Figura 13 Exerccios para fortalecimento de quadrceps

Exerccios para fortalecimento de msculos adutores da

coxa, com o paciente em decbito lateral, faz abduo de quadril, com os membros inferiores estendidos (figura 14 do anexo
1).

Figura 11 Corrente Russa em cadeia fechada

Exerccios isomtricos com contraes lentas (30 vezes

de 5 segundos) e contraes rpidas (50 vezes de 1 segundo)
com o paciente sentado apertando uma almofada ou rolo colocada na regio popltea (figura 12 do anexo 1).

Figura 14 Exerccios para fortalecimento de adutores

Paciente deitado em decbito dorsal, com os dois joelhos

em semiflexo, os dois ps apoiados com a bola entre os joePgina 29

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lhos, paciente aperta a bola com os dois membros inferiores.
3 (trs) sries de 10 repeties e 30 segundos de descanso (figura 15 do anexo 1).

C-

Figura 15 Exerccios para fortalecimento de adutores

D-

Para estimulao de propriocepo leve foram elaborados exerccios de marcha em linha reta, marcha sobre os calcanhares, marcha na ponta dos dedos, marcha cruzada e marcha
sobre colchonetes. Tempo de 2 minutos em cada estao, 30
segundos de descanso por 3 vezes (figura 16A, B, C, D e E do
anexo 1).

E-

AFigura 16 Proriocepo leve com marcha em linha reta, marcha

sobre os calcanhares, marcha na ponta dos dedos, marcha cruzada
e marcha sobre colchonetes.

B-

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Os objetivos gerais de tratamento na fase sub-aguda da

DOS so a analgesia (se ainda houver), diminuio do processo
inflamatrio, manuteno da amplitude de movimento (ADM)
e ganho da extensibilidade muscular, manuteno e ganho de
fora muscular (FM) e estimular a propriocepo moderada.
Para diminuio de processo inflamatrio, ganho de
extensibilidade muscular e analgesia foram utilizados o Laser,
o ultra-som (US), e o Interferncial.
Laser: Parmetros: 4 (quatro) Joules, ASGA, ponto a
ponto.
Ultra som: Parmetros: US pulsado a 20%, a 0,6 a 0,7
W/cm2 e tempo de aplicao 5 minutos.
Interferncial: Parmetros: CP 4000 Hz, AMF 80
Hz, DF 50% do AMF, ritmo de pulso I limite sensorial,
slope 1/5 e tempo de aplicao 20 minutos.
Para manuteno de ADM e ganho de extensibilidade
tecidual, foram feitos, os mesmos alongamentos e mobilizao
patelar descritos para a fase aguda de tratamento.
Para manuteno e ganho de FM na fase sub-aguda, foram feitos os mesmos exerccios com carga e uso de eletroterapia.

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Paciente realiza primeiramente os mesmos exerccios descritos
na fase aguda, com os mesmos nmeros de repeties, com carga gradativa (figura 17 e 18 do anexo 1).

Figura 17 Exerccios para fortalecimento na fase sub-aguda com

carga gradativa

Figura 18 Exerccios para fortalecimento fase sub-aguda com

carga gradativa

Na cama elstica com o paciente em posio ortosttica,

faz descargas de peso, com movimentos latero-laterais e nteroposterior e pstero-anterior e semiflexo de joelho. O tempo
de 2 minutos em cada estao, 30 segundos de descanso por 3
vezes (figuras 20, 21 e 22 do anexo 1).

Figura 20 Exerccios de propriocepo na fase aguda e sub-aguda com descarga de peso ntero-posterior na cama elstica.

Figura 21 Exerccios de propriocepo na fase aguda e sub-aguda com descarga de peso ltero-lateral na cama elstica

Para estimulao de propriocepo moderada foram mantidos os exerccios de marcha sobre colchonetes, marcha sobre
os calcanhares, marcha na ponta dos ps.
Tambm realizar exerccios com o paciente sentado na
cadeira extensora, fazendo extenso de joelho para fortalecimento de quadrceps (figura 19 do anexo 1).

Figura 22 Exerccios de propriocepo na fase aguda e sub-aguda com semiflexo de joelhos na cama elstica.

Figura 19 Exerccios para fortalecimento do quadrceps na cadeira extensora na fase sub-aguda.

Na prancha de equilbrio paciente em posio ortosttica

realiza o movimento, para frente e para trs sem apoios. O tempo de 2 minutos na estao, 30 segundos de descanso por 3
vezes (figura 23 do anexo 1).

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o movimento, para frente e para trs, faz semiflexo de joelhos sem
apoios (figura 25 do anexo 1).

Figura 23 Exerccios de propriocepo na fase aguda e sub-aguda com prancha de equilbrio.

No disco de madeira, paciente com apoio de um dos membros

superiores, em posio ortosttica e extenso de joelhos tenta manter o
equilbrio.
Sobre trs colchonetes, em posio ortosttica, fazer exerccios
de flexo e extenso de joelho at 30 de flexo (Figura 24 do anexo 1).

Figura 25 Exerccios de propriocepo na prancha de equilbrio

No balancinho de equilbrio, com o paciente em posio unipodal,

com um dos membros superiores apoiado, o membro inferior comprometido em extenso e o contra lateral em flexo (figura 26 do anexo 1).

Figura 26 Exerccios de propriocepo na fase crnica com balano de equilbrio.

Figura 24 Exerccios de propriocepo e fortalecimento na fase

sub-aguda crnica comcolchonete fazendo agachamento.

Os objetivos gerais de tratamento na fase crnica da DOS so: a

manuteno da amplitude de movimento (ADM) e ganho da
extensibilidade muscular, manuteno e ganho de fora muscular (FM),
e estimular a propriocepo avanada.
Para manuteno de ADM e ganho de extensibilidade tecidual,
foi utilizado primeiramente o US no Modo pulsado a 50%, a 0,6 1W/
cm2 e tempo de aplicao 5 minutos no tendo do quadrceps e os recursos cinesioterpicos foram feitos os mesmos alongamentos e mobilizao
patelar descritos para a fase aguda e sub-aguda do tratamento.
Para manuteno e ganho de FM na fase crnica, foram feitos os
mesmos exerccios citados na fase aguda e sub-aguda com aumento
gradativo de carga.
Para estimulao de propriocepo avanada foram mantidos os
exerccios de marcha sobre colchonetes, marcha sobre os calcanhares,
marcha na ponta dos ps, exerccios na cama elstica com o paciente em
posio ortosttica, faz descargas de peso, com movimentos latero-laterais e ntero-posterior e pstero-anterior.
Na prancha de equilbrio paciente em posio ortosttica realiza

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No disco de madeira, paciente sem apoio de um dos membros

superiores, em posio ortosttica e movimentos de flexo e extenso de
joelhos tenta manter o equilbrio (figura 27 do anexo 1).

Figura 27 Exerccios de propriocepo na fase crnica com disco de madeira

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Volume 1 Nmero 2 agosto/setembro de 2009
O tempo de 2 minutos em cada estao, 30 segundos de
descanso por 3 vezes.
Na fase final ou fase do retorno ao esporte, os objetivos gerais so a manuteno e ganho de ADM, manuteno e
ganho de FM, estimular propriocepo avanada, e orientaes
gerais quanto aos alongamentos e uso de rteses.
Os recursos eletroteraputicos e cinesioteraputicos (alongamentos) utilizados para ganho de ADM foram os mesmos
descritos na fase crnica (US, laser, interferncial e alongamentos com o mesmo nmero de sries, manuteno e descanso).
Os exerccios para fortalecimento de quadrceps e adutores
nessa fase so os mesmos descritos para as fases anteriormente
citados com aumento gradativo de carga.
Para estimulao de propriocepo na fase final ou retorno ao esporte foram mantidos os mesmos exerccios das fases
aguda, sub-aguda e crnica.
Adicionados exerccios na cama elstica com o paciente
em posio ortosttica com os joelhos em semiflexo, faz descargas de peso, com movimentos latero-laterais e ntero-posterior e pstero-anterior, progredindo para movimentos de flexo
e extenso do membro lesado, saltos e cabeceios, passe de bola
(figura 28A e B do anexo 1).

para movimentos de flexo e extenso do membro lesado em

posio unipodal.
Exerccios no balancinho de equilbrio, com o paciente
em posio unipodal, com um dos membros superiores apoiado, o membro inferior comprometido em semiflexo e o contra
lateral em flexo, progredindo para movimentos de flexo e
extenso do membro lesado, passe com bola.
No disco de madeira, paciente com apoio de um dos membros superiores, em posio ortosttica e semiflexo de joelhos
tenta manter o equilbrio.
Realizar treino de equilbrio trabalhando chutes e
cabeceios de bola, treino de corrida e mudanas de direo com
cones, (figuras 29A, B e C do anexo 1).

A-

B-

Figura 28A Exerccios de propriocepo avanada na cama elstica

C-

Figura 29 Exerccios de propriocepo avanada com mudanas

de direo.

Figura 28B Exerccios de propriocepo avanada na cama

eslstica com passes de bola.

Na prancha de equilbrio paciente em posio ortosttica,

com os joelhos em semiflexo, realiza o movimento, para frente e para trs sem apoios dos membros superiores, progredindo

Os recursos eletroteraputicos citados so recursos que

possam vir a contribuir no tratamento de pacientes com a doena de Osgood-Schlatter, pois seus efeitos fisiolgicos j so
comprovados na literatura.
Os recursos eletroteraputicos citados so recursos que
possam vir a contribuir no tratamento de pacientes com a doena de Osgood-Schlatter, pois seus efeitos fisiolgicos j so
comprovados na literatura.
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Volume 1 Nmero 2 agosto/setembro de 2009

Concluso
No que diz respeito s definies, etiologia da doena de
Osgood Schlatter, a literatura se encontra ainda muito contraditria, principalmente quanto ao tratamento clnico.
Em relao ao tratamento fisioteraputico da doena de
Osgood Schlatter, s encontramos uma pesquisa na literatura.
Silva et al. (2006), em sua reviso bibliogrfica sobre os tratamentos existentes citou recursos eletroteraputicos como forma de tratamento. Por esse motivo foi elaborada uma nova proposta de tratamento e preveno em Osgood Schlatter, com fotos ilustrativas e sries de exerccios de alongamentos, exerccios resistidos, propriocepo e eletroterapia.

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