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TCE/UNICAMP
P115p
FOP
Piracicaba
2006
378
UNICAMP I FOP
BIBLIOTECA
Piracicaba
2006
Unidade FOPfl;NtCAMP
N. Cbamada. .
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Registro.
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HCHACATALOG~CAELABORADAPELA
BmLIOTECA DA FACULDADE DE ODONIDWGIA DE PIRACICABA
Bibliotecrio: Marlene Girello - CRB-Sa. /6159
P115p
m. Ttulo.
(mg/fop)
DEDICATRIA
AGRADECIMENTOS
EPGRAFE
Vida
"A vida so deveres que ns
Trouxemos para fazer em casa.
Quando se v, j so seis horas
Quando se v, j sexta-feira
Quando se v, j Natal
Quando se v, j terminou o ano
me
fosse
dado
um
dia
outra
oportunidade
eu nem olhava o relgio, seguiria sempre
em frente e iria jogando pelo caminho
a casca dourada e intil das horas.
Dessa forma eu digo:
No deixe de fazer algo que gosta
devido a falta de tempo.
A nica falta que sentir,
ser desse tempo, que infelizmente...
No voltar mais."
MRIO QUINTANA
SUMRIO
Pgina
Resumo
Abstract
1- Introduo
11
11
13
2.3-Reviso da Literatura
16
16
28
3- Concluso
34
Referncias Bibliogrficas
35
RESUMO
redor do implante,
se assemelha a Periodontite,
ABSTRACT
So. lhe objective of this work is define and show to lhe dentist,
mainly lhe periodentist, about the Peri-implantar disease through the clinicai
observations and literature review.
1- INTRODUO
2002)
O fator etiolgico primrio das doenas periodontais a microbiota
pertodontopatognica que forma o biofilme. Existem outros fatores associados
como genticos e imunolgicos de cada indivduo juntamente com o
tabagismo, a diabete mellttus e outras doenas sistmicas. Assim, o
tralamento de tal doena que consiste na remoo mecnica do biofilme e
clculo dentrio, higiene bucal, eliminao dos fatores de reteno de
biofilme. Em casos mais especficos podem se utilizar antimicrobianos e
tcnicas regenerativas.
A conseqncia considerada mais grave da doena periodontal no
!ralada a perda do dente, causando um desconforto ao indivduo nas
funes mastigatria, fontica e esttica.
Uma vez o elemento dental perdido, faz-se necessrias medidas
curativas. No intuito de substituir o elemento dental surgiu a implantodontia.
As primeiras tentativas de implantao dental foram efetuadas no perodo
antigo pelas dinastias egpcias e pelas culturas pr-colombianas. A
10
implantodontia atravessa toda a histria da humanidade com vrias tentativas
cientficas
com
diversos
processos
metodolgicos,
alcanando
2004)
As atteraes patolgicas dos tecidos pari-implantares podem ser
includas na categoria geral de doena peri-implantar. As mudanas
inflamatrias, as quais so confinadas ao tecido mole circundando o implante,
so diagnosticadas como mucosite pari-implantar. A perda ssea pariimplantar progressiva, juntamente com a leso inflamatria de tecido mole,
chamada de peri-implantite. A evoluo desse quadro pode significar a perda
do implante, principalmente associado mobilidade. (CARRANZA et ai, 2002)
Os maiores fatores etiolgicos associados peri-implantile so a
infeco bacteriana (assim como a periodontite) e os fatores biomecnicos
associados a uma sobrecarga no local do implante. Faz-se necessrio um
tratamento periodontal efetivo prvio instalao de implantes para evitar o
contgio de microrganismos contidos em sitias periodontais infectados.
A terapia utilizada no tratamento da peri-implantite est associada
morfologia do defeito sseo (tcnicas regenerativas e enxertos sseos), assim
como eliminao da infeco bacteriana (com debridamento e eliminao do
tecido granulomatoso com curetas de plstico, manuteno profiltica
profissional).
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BIBLIOTECA
ll
12
radiogrftcos.
13
14
do implante, espera-se que a sonda atinja medidas mais profundas_
poro
marginal
da
mucosa
peri-implantar
contm
relao
15
Filamentos de colgeno se aproximaram do titnio, mas raramente so
vistos mais prximos do que 200 A o do implante. Em seces no
descalcificadas, depsitos de clcio podem ser observados muito prximos
ao implante. Assim, a camada de proteoglicanas e glicosaminoglicanas
serviria como uma cola biolgica entre as clulas, fibras e outras
estruturas. Quanto menor esta camada, mais compatvel com
os tecidos
o implante:
Corona
dentana
Corona
artificial
Rei. enca
diente
Raiz dentana
sostenida por
Implante
ligamentos
elsticos ai
oseointegrado ai
hueso
hueso
16
de Streptococcus mutans e
crescimento.
Rams & Link ( 1983) realizaram um exame pelo microscpio
eletrnico de trs implantes fracassados que demonstravam profundidade
de sondagem maior ou igual a 10 mm, sangramento e perda ssea
progressiva ao longo dos anos. Os autores descobriram a predominncia
de microbiota anaerbia Gram-negativa dominada por espiroquelas
pequenas e mdias. Isso pode ser um importante fator na perpetuao da
inflamao dos tecidos pari-implantares e perda-ssea que contribui ao
sucedidos,
de
pacientes
totalmente
parcialmente
desdentados,
17
populaes microbianas semelhantes quelas do periodonto saudvel
adjacente aos dentes naturais.
HoH et ai ( 1986) fizeram anlise microscpica das amostras de placa
cocos,
Gram-positivos e bacilos,
e era
dominada por
18
Mombelli et ai (1988) examinaram as reas do implante antes da
insero e at 180 dias aps sua insero atravs do microscpio de
campo escuro, corante Gram e cultura anaerbia. As microfloras das reas
saudveis eram consistentes aos da mucosa pr-cirrgica. Um implante
fracassado apresentou uma diminuio gradual de cocos e um aumento de
bacilos A. odonto/yticus no 21" dia e fusiforme no 42" dia. Os espiroquetas
aparecem no 120" dia, e a drenagem de pus foi clinicamente observada
com a associao de bolsas de 6 mm.
Brandes et ai (1988) induziram a periodontite e a peri-implantite em
macacos e subseqentemente avaliaram os parmetros microbianos ao
longo do tempo. O segundo molar e o segundo pr-molar da mandbula de
quatro macacos foram extrados e recolocados aps 12 semanas de
cicatrizao com 16 implantes cilndricos de titnio ITI. As ligaduras de
t~nio
comercialmente puro e do
19
Mombelli & Mericske (1990) estudaram a microbiola associada a
implantes usados em prteses tipo overdenture. Dos microorganismos
encontrados, 52,8% eram cocos facultativos anaerbicos, 17,4% eram
bastonetes facultativos anaerbicos e 7,3% bastonetes Gram-negativos
anaerbios estritos. Entre esses ttimos, apenas 8,8% eram Ptevotella
20
Becker et ai (1991) atravs de estudo clinico e microbiolgico
descreveram que a microbiota da infeco pari-implantar mista.
Avaliando 36 implantes com doena peri-implantar encontmram a
e Potphyromanas gingivatis.
Baumann et ai (1992) realizaram um estudo "in vivo" em pacientes
edntulos parciais e totais para identificar a microbiota dos stios
periodontais e peri-implantares. Observaram que os microorganismos
presentes nos edntulos parciais, tanto nos sitos saudveis como nos
comprometidos eram semelhantes, no entanto diferiam dos encontrados
nos edntulos totais, mostrando assim o carter migratrio que os
microorganismos possuem. Nesse sentido, os autores alertam para a
necessidade no tratamento periodontal prvio antes da colocao de
implantes em pacientes periodontalmente comprometidos.
Gatewood et ai (1993) observaram a seqncia de aparecimento de
tipos bacterianos na placa supra e subgengival. Foi realizada uma
comparao da maturao da placa supragengival em esmalte e em titnio
e a maturao da placa subgengival em cemento, superfcie plasma spray
de titnio e superfcie de hidroxiapatita. A seqncia de aparecimento de
varias formas microbianas foi similar independentemente da superfcie
analisada. Em todas as superfcies, dependendo do tempo de formao do
biofilme, a presena de cocos, bastonetes de vrios comprimentos,
organismos filamentosos, fusiformes e espiroquetas foram observados.
Esses resultados demonstraram que as superfcies estudadas suportam a
maturao da placa bacteriana com a incluso sucessiva de varias formas
bacterianas.
Quirynen & Van Steenberghe (1993) analisaram a microbiota
subgengival em tomo de dentes e implantes osseointegrados, com a
inteno de observar se a presena de dentes remanescentes pode
influenciar na composio do biofilme. Os resultados no mostraram
diferenas significativas em relao distribuio dos tipos morfolgicos
em tomo dos dentes e dos implantes. Porem, quando compararam a
composio do biofilme dos implantes em pacientes totalmente edntulos e
parcialmente edntulos, diferenas estatisticamente significativas foram
21
observadas. Os autores concluram que a presena do dente pode
funcionar como um reservatrio para a colonizao bacteriana de
implantes de titnios na cavidade bucal.
Dharmar et ai (1994) realizaram um estudo comparativo da
microbiota presente no sulco gengiva! de dentes naturais e no sulco pariimplantar. Foram selecionados 18 pacientes parcialmente dentados e 6
edntulos, divididos em dois grupos, sendo o grupo controle constitudo de
22 dentes naturais e o grupo teste composto de 64 implantes do Sistema
Branemark. Aps a coleta do material no sulco gengiva! e peri-implantar,
as amostras foram
analisadas.
Os achados
mostraram
que os
23
me/aninogenica,
Prevotella
dentcola),
Actinobaetllus
e Eikenella corrodens. Para os autores, a microbiota encontrada nas periimplantites muito semelhante encontrada nas periodontites avanadas.
Mombelli & Lang (1998) definiam peri-implantite como um processo
inflamatrio com perda de osso de suporte ao redor dos implantes em
funo e mucosite pari-implantar como uma inflamao reversvel dos
tecidos moles que circundam os implantes. Para os autores, o sucesso do
implante est em obter e manter o selamento do tecido mole pari-implantar
quantos
implantes
Gapnocytophaga;
se
deu
por
do
gnero
Streptococcus,
e
Concluram que a restaurao prottica pouco
Veilonela
Fusobacterium nuc/eatum.
bactrias
parvula;
Peptoestreptococcus
micros
24
de 1O pacientes edntulos totais e de 11 edntulos parciais. Nos pacientes
edntulos totais houve uma prevalncia de Streptococcus sanguis, seguida
de Actinomyces naeslundii, Capnocytophaga ochracea e Campylobacter
edntulos
parciais.
Os
nveis
de
microrganismos
que
com
gingivalis.
25
Quirynen et ai (2001) compararam a relao existente entre a
periodontite e a peri-implantite em 84 pacientes parcialmente dentados,
que apresentavam implantes do tipo parafuso com superfcie usinada_
Durante 5 anos os pacientes foram monitorados atravs de parmetros
periodontais_ A perda ssea marginal foi avaliada por meio de radiografias
periapcais pela tcnica do paralelismo_ Este estudo indicou que o grau de
perda ssea em volta dos implantes no foi influenciado pela progresso
da doena periodontal dos dentes remanescentes.
Leonhardt et ai (2002) acompanharam durante 1O anos 15 pacientes
que apresentaram doena periodontaL Aps rigoroso tratamento, foram
colocados implantes do Sistema Branemark, mantendo uma preservao
cuidadosa por todo esse perodo. A mdia do sucesso dos implantes aps
este perodo foi de 94, 7%. Quando do tratamento periodontal inicial. os
pacientes foram submetidos a exames microbiolgicos onde foram
identificadas
as
bactrias
p_
gingivalis.
p_
intermdia,
no diferindo
26
autores conduiram que os mesmos fatores de risco da doena periodontal
27
presena do espao na crista ssea alveolar dos implantes de dois
estgios no provocou efeito adverso na colonizao bacteriana e na
perda ssea com 1 ano de carga funcional. Embora o sulco pari-implantar
funcione como um reservatrio para microrganismos patognicos, no
houve de uma maneira geral sinais de peri-implantite durante o perodo de
avaliao de 1 ano.
Shibli et ai (2003), estudaram a microbiota e a perda ssea ao redor
dos implantes com peri-implantite induzida por ligadura. Os autores
utilizaram 36 implantes dentais com 4 superfcies diferentes que foram
colocados nas mandbulas edntulas de 6 ces. Nos dias O, 20, 40, e 60
aps a colocao de ligaduras de algodo, as amostras microbiolgicas e
as radiografias periapicais foram obtidas. A presena de Actinobacil/us
actinomycetemcomitans,
intermedia/nigrescens,
Porphyromonas
Gampylobacter
spp,
gingivalis,
Prevotella
Capnocytophaga
spp,
em
cultura.
Os
resultados
encontrados
foram:
60 dias,
28
e amostras microbianas. Foram feitos exames de 16 implantes com sinais
de bolsa. 12 dentes adjacentes e 11 no adjacentes aos implantes
Gram-negativo. P.
pedra-pomes:
irrigao subgengival
com
29
O tratamento tambm pode ser cirrgico. Nesse caso, a escolha vai
depender do tipo e tamanho do defeito sseo pari-implantar. Assim, a
sondagem e a percusso dos defeitos so feitas sob anestesia local, e
radiografias so avaliadas de maneira que o plano de tratamento cirrgico
seja finalizado imediatamente antes de se iniciar o procedimento.
Os tipos de tratamento cirrgico so do tipo ressectiva ou
regenerativa. A terapia de resseco usada para reduzir as bolsas.
corrigir a arquitetura ssea negativa e as superfcies speras dos
implantes. Junto a esse tipo de tratamento, pode-se aumentar uma rea de
gengiva queratinizada, caso seja necessrio. A terapia regenerativa
tambm usada para reduzir bolsas, porm com o objetivo primordial de
regenerao de tecido sseo perdido. (CARRANZA et ai, 2002)
lozada et ai (1990), no caso de eliminao de bolsa ou regenerao
ssea.
30
dos
implantes
recobertos
com
hidroxiapatita.
Aps
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31
antes
da
instalao
de
implantes
dentais,
pois
os
cirrgico de defeitos
pari-implantares
fatores clnicos. A maioria das pesquisas de tratamento cirrgico das periimplantites advogam o uso de uma membrana no reabsorvvel de ePTFE
para isolar o
32
concluram que o resultado bem suoedido desta cirurgia modificada
pennitiu o paCiente manter o implante para a reconstruo prottica.
Haas et ai (2000), em um estudo clnico, relataram um novo mtodo
no tratamento das peri-implantites. 24 implantes cilndricos com superfcie
de plasma em 17 pacientes que foram diagnosticados com peri-implantite e
foram descontaminados com uma combinao do azul do toluidina (100
microgramaslml) e irradiao do laser de 906 nanmetro. Os defeitos
sseos foram preenchidos com o osso autgeno usando membrana de ePTFE para a reteno do material de enxerto. A exposio prematura da
membrana ocorreu em todos os pacientes aps uma mdia de 3 semanas
(+/- 10 dias), que necessitou a remoo imediata da membrana exposta
em 1 paciente. Mesmo que o tecido mole mostrasse sinais mnimos de
inflamao, as membranas foram deixadas in situ por outras 6 semanas
em todos pacientes restantes. Nas radiografias o ganho de osso foi de 2,00
mm +/- 1,90 mm aps 9,5 meses (maxila 2,5 mm +/- 2,38 mm; mandbula
1,9 mm +/- 1,87 mm). Quanto mais tempo a membrana permanecia in situ,
mais osso era ganho, contanto que a membrana estivesse coberta pelo
tecido mole. Entretanto, uma membrana exposta foi deixada por mais
tempo no lugar e houve um
33
a 4,1 mm (M1}, que foi mantido at 12 meses. Na comparao com o
baseline, o sangramento foi reduzido significativamente aps um ms e
permaneceu reduzido. Nenhuma recesso gengiva! significativa foi notada.
A dis1ncia radiogrfica determinada entre o abutment e o fundo do defeito
34
3- CONCLUSO
35
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