Cabeza y Cuello

de cabeza
Cirugay cuello
Magdalena M. Damonte
GENERALIDADES
El cuello se encuentra situado entre la cabeza y el trax. El lmite superior es el borde inferior del maxilar inferior y se prolonga
hacia atrs hasta la protuberancia occipital
externa. El lmite inferior es una lnea que se
extiende desde la horquilla esternal hasta la
apfisis espinosa de la 7a vrtebra cervical.
La constitucin sea del cuello consiste en la
columna cervical por detrs y el hueso hioides por delante.
El contenido incluye los conductos faringoesofgico y laringotraqueal, las glndulas
tiroides, paratiroides, partidas, sublinguales
y submaxilares y el paquete vasculonervioso del cuello, formado por la arteria cartida, la vena yugular, el nervio neumogstrico
y el tejido linfoganglionar.
En la regin cervical se encuentran los
msculos superficiales, como el cutneo del
cuello o platisma y el esternocleidomastoideo. En la regin hioidea los msculos se
dividen en suprahioideos e infrahioideos.
Los suprahioideos son el digstrico, el estilohioideo, el milohioideo y el genihioideo.
Los infrahioideos son el esternocleidohioideo, el omohioideo, el esternotiroideo y el
tirohioideo.
Para la realizacin de las cirugas de esta
especialidad ser necesario preparar una mesa bsica de cuello con instrumental corto y
delicado, la cual estar compuesta por:
Instrumental
1 Pinza porta hisopo.
6-8 Pinzas Halsted delicadas curvas
o mosquito.
4 Pinzas Halsted comunes curvas.
2 Pinzas Kocher comunes rectas.
4 Pinzas Allis.
2 Pinzas Babcock.
6-8 Pinzas Backhaus o 1er campo.
2 Separadores Farabeuf angostos.
2 Separadores Farabeuf anchos.
2 Separadores de Senn.
1 Mango de bistur No 4.
2 Pinzas DeBakey cortas.
1 Pinza Adson con diente de ratn.
1 Pinza Adson sin dientes.
1 Tijera Metzenbaum delicada corta.
2 Tijeras de hilos tipo Mayo o Letzer.
1 Pinza doble utilidad delicada corta tipo
Rummel o Harrington-Finochietto.
2 Portaagujas comunes cortos tipo Mayo
o Mayo-Hegar.
Suturas
Lino 40, 70 y 100.
Sutura sinttica absorbible multifilamento
3-0 con aguja redonda 1/2 crculo de 25
mm o similar.
Nailon monofilamento 3-0 con aguja reverso cortante 3/8 de crculo de 20 mm.
Instrumentacin Quirrgica T2 1parte 2006. Editorial Mdica Panamericana
Instrumentacin quirrgica
Polipropileno o nailon monofilamento

4-0 con aguja reverso cortante 3/8 de crculo de 19 mm.
Materiales
Electrocauterio monopolar.
Aspiracin con cnula.
Jeringa de Bonneau (o de 20 mL).
Hisopos pequeos (garbanzos).
Clips metlicos No 100 o 200.
Cabe recordar que el instrumental, las suturas y los materiales enumerados solo constituyen la mesa bsica para toda ciruga de
cabeza y cuello. De acuerdo con la ciruga
especfica que se lleve a cabo debern agregarse otros elementos que se detallarn
oportunamente.
CIRUGA DE LAS GLNDULAS

SALIVALES
Anatoma quirrgica (fig. 1-1)
Partida
Es una glndula salival par, que se ubica en
el compartimiento o celda parotdea y se encuentra por debajo y por delante de las orejas.
El nervio facial, o VII par, y sus ramas
atraviesan el parnquima glandular y esta-
Fig. 1-1. Anatoma quirrgica de las glndulas

salivales.
blecen una divisin virtual en dos lbulos

que, a los fines quirrgicos, se denominan
superficial y profundo (fig. 1-2).
Su conducto excretor es el conducto de
Stenon, que desemboca en la boca a nivel
del 2o molar superior.
Entre ambos lbulos, y en un plano ms
profundo que el nervio facial, transcurre la
vena yugular externa, mientras que la arteria cartida externa labra un trayecto en
el parnquima del lbulo profundo, donde
se divide en temporal superficial y maxilar
interna.
Submaxilar
Es una glndula salival par, que se localiza en la celda submaxilar, por debajo del
borde inferior del maxilar inferior, sobre el
msculo milohioideo.
Su conducto excretor es el conducto de
Wharton, que desemboca en el piso de la
boca a los lados del frenillo de la lengua. La
glndula se relaciona con el nervio de Jaff,
o rama submaxilar del nervio facial, y con la
arteria facial.
Sublingual
Es una glndula salival par, que se sita
en el piso de la boca por delante de la lengua, en el surco gingivo-lingual anterior.
Fig. 1-2. Partida: relacin con el nervio facial.
Ciruga de cabeza y cuello
Patologa
La patologa ms frecuente de las glndulas salivales incluye los tumores y la litiasis.
Son benignos el 80% de los tumores de la
partida, el 50% de los tumores de la submaxilar y el 20% de los tumores originados
en las glndulas sublinguales y las glndulas
salivales menores. Los tumores benignos
ms frecuentes son el tumor mixto benigno
o adenoma pleomorfo y el cistoadenoma
papilar linfomatoso o tumor de Whartin. Los
tumores malignos ms comunes son el carcinoma mucoepidermoide, el carcinoma
adenoqustico o cilindroma, el tumor mixto
maligno y el carcinoma acinar. El tratamiento quirrgico implica la reseccin glandular
y su estudio histopatolgico intraoperatorio.
La litiasis se produce por un desequilibrio en la densidad de la saliva que promueve la formacin de clculos, la obstruccin
del conducto excretor y la consiguiente inflamacin glandular. La litiasis es ms habitual en la glndula submaxilar, aparentemente por la composicin de su secrecin y
por la disposicin y longitud de su conducto excretor. El tratamiento quirrgico de la
litiasis puede consistir en la extirpacin de
la glndula o en la plstica ductal con extraccin de la litiasis obstructiva a travs del
conducto excretor y preservacin glandular.
Mtodos diagnsticos
La sialografa es la exploracin radiogrfica de las glndulas salivales; permite observar la permeabilidad del conducto excretor. Para realizarla se canula el conducto
principal con una aguja de punta roma o un
catter fino, se inyectan en el sistema ductal
1 a 3 mL de sustancia de contraste, se apoya la mejilla sobre la placa radiogrfica y se
proyectan los rayos desde el lado opuesto.
Si la sialografa es bilateral debe realizarse
con un intervalo de 3 das para facilitar la
evacuacin de la sustancia de contraste inyectada anteriormente.
La ecografa permite conocer la caracterstica slida o qustica de los tumores, su
ubicacin y tamao, as como la existencia

de litiasis.
La radiografa oclusal es til para evidenciar la litiasis del conducto de Wharton en el
piso de la boca.
La tomografa computarizada se reserva
para evaluar la extensin y la resecabilidad
de los tumores malignos.
La biopsia por puncin con aguja fina
(PAAF) ofrece un diagnstico citolgico en
forma mnimamente invasiva.
Tratamientos quirrgicos
Parotidectoma
Es la exresis de la glndula partida. La
parotidectoma superficial consiste en extirpar el lbulo superficial, respetando el nervio facial y todas sus ramas. Est indicada en
caso de tumores benignos del lbulo superficial (fig. 1-3).
La parotidectoma total consiste en la
ablacin completa de la partida, preservando el nervio facial y todas sus ramas. Se
realiza en caso de tumores benignos del lbulo profundo o tumores malignos. En este
ltimo caso se requiere la extirpacin de un
ganglio cervical homolateral y su anlisis
anatomopatolgico por congelacin, ya que
si se comprueba su compromiso tumoral se
deber efectuar, adems, el vaciamiento ganglionar homolateral.
Para esta ciruga se preparar una mesa
bsica de cuello, a la que se agregar:
Electrocauterio bipolar.
Clips de titanio chicos (opcional).
Drenaje de PVC fino tipo K-30 (opcional).
Neuroestimulador (opcional).
Instrumental microquirrgico (opcional).
Nailon monofilamento 9-0 al 11-0
(opcional).
Microscopio (opcional).
Tcnica quirrgica
Cuando el paciente ingresa al quirfano,
se le confecciona un turbante con una compresa de tela no estril y se deja al descu-
Fig. 1-3. Resultado de una parotidectoma superficial. Se observa el nervio facial con sus ramas y por
debajo el lbulo profundo de la partida.
bierto la oreja correspondiente a la glndula a operar. Este turbante, que se ajusta con
tela adhesiva, se emplea para aislar del campo quirrgico el cabello del paciente y para
fijar firmemente a l el tubo endotraqueal
por medio de tela adhesiva.
1. Anestesia: general.
2. Posicin del paciente: decbito dorsal,
con la cabeza lateralizada hacia el lado
contrario a la glndula a operar. Antes
de proceder a la antisepsia se coloca un
garbanzo en el odo para protegerlo
de la sangre y del lquido antisptico
(fig. 1-4A).
3. Antisepsia y colocacin de campos: se
efecta de manera habitual, pero puede
incluir un campo de Gillies si existe la
posibilidad de vaciamiento cervical.
4. Abordaje: las incisiones ms usadas son
en Y o en S itlica (fig. 1-4B y C). Se
secciona la piel y el tejido celular subcutneo hasta llegar a la glndula, que se
expone en su totalidad por medio de separadores de Senn o puntos de nailon
monofilamento 3-0 con aguja reverso cortante 3/8 de crculo de 20 mm, que fijan
los colgajos al campo. Se controla la he-
5.
6.
7.
8.
mostasia con electrocauterio y pinzas DeBakey o Adson.

Localizacin del nervio facial: por delante del conducto auditivo se ubica el tronco del nervio facial, que se diseca mediante divulsin con una pinza Halsted
delicada curva (fig. 1-5A).
Divulsin glandular: se prosigue la diseccin de la cara anterior del facial y de
cada una de sus ramas seccionando la
glndula con tijera Metzenbaum delicada,
previa coagulacin con electrocauterio bipolar (fig. 1-5B). Se liga el conducto de
Stenon con lino 40 o 70; los vasos se pueden ligar con lino 70, lino 100, clips de titanio o bien electrocauterizar con bipolar.
Extirpacin: se reseca el lbulo superficial y se enva a anatoma patolgica para la biopsia por congelacin. Si el tumor
es maligno, se extirpa el lbulo profundo
(fig. 1-6) y se extrae un ganglio cervical
que se remite a biopsia por congelacin. Si el ganglio evidencia metstasis se
deber realizar el vaciamiento de cuello
homolateral.
Cierre: se irriga el campo con solucin fisiolgica (jeringa de 20 mL) y se asegura

A
Lbulo
superficial
Nervio facial
Fig. 1-5. Parotidectoma superficial. A. Extirpacin de la partida por encima del nervio facial.
B. Diseccin del nervio facial y sus ramas.
Fig. 1-4. Parotidectoma. A. Posicin del paciente. B. Abordaje en Y griega. C. Abordaje en S

itlica.
la hemostasia. Se puede colocar un drenaje de PVC (tipo K-30), que se exterioriza por contraabertura y se fija a la piel
con un punto de nailon monofilamento
3-0. Se aproxima el tejido celular subcutneo con sutura sinttica absorbible

multifilamento 3-0 con aguja redonda 1/2
crculo de 25 mm y la piel con puntos intradrmicos de nailon monofilamento o
sutura absorbible multifilamento 4-0 con
aguja reverso cortante 3/8 de crculo de
19 mm.
9. Observaciones: el neuroestimulador se
puede utilizar, eventualmente, para favorecer la localizacin de las ramas del nervio facial. Por otra parte, si este nervio se
encuentra comprometido por el proceso
Tcnica quirrgica
Fig. 1-6. Parotidectoma total completada. Eventual anastomosis del nervio facial.
tumoral, se deber proceder a su reseccin con posterior neurorrafia microquirrgica (fig. 1-6).
Submaxilectoma
Consiste en la extirpacin completa de la
glndula submaxilar. Se efecta cuando la
glndula es asiento de tumores o afecciones
que trastornan su funcin. Para esta ciruga
se preparar una mesa bsica de cuello, a la
que se agregar:
Clips de titanio chicos.
1 Drenaje de PVC fino tipo K-30 (eventual).
Fig. 1-7. Submaxilectoma. Abordaje.
2. Posicin del paciente: decbito dorsal,
con la cabeza lateralizada hacia el lado
contrario a la glndula a operar.
3. Antisepsia y colocacin de campos: de
manera convencional, pero puede incluir
un campo de Gillies.
4. Abordaje: se traza una incisin de 3 a 4
cm, recta o ligeramente curva, a dos traveses de dedo por debajo del maxilar inferior y paralela a ste (fig. 1-7). Se secciona la piel, el tejido celular subcutneo
y las fibras del msculo cutneo del cuello. Se expone la zona con separadores
de Senn o Farabeuf delicados y se realiza hemostasia con electrocauterio monopolar.
5. Localizacin glandular: se liga la vena
yugular externa con lino 40 o 70 y se corta. Se incide la aponeurosis cervical superficial y se deja expuesta la glndula.
6. Divulsin glandular: se comienza la diseccin glandular ligando la vena y la arteria facial y el conducto de Wharton con
lino 40 o 70 y se los secciona. Se completa la liberacin de la glndula, respetando el nervio de Jaff (fig. 1-8).
7. Extirpacin: se reseca la glndula y se
enva a anatoma patolgica para el examen histopatolgico por congelacin. Si
se trata de un tumor maligno, se extirpa
un ganglio cervical que se remite para su
biopsia por congelacin. Si el ganglio se
encuentra invadido se deber practicar el
vaciamiento de cuello homolateral.
8. Cierre: se irriga el campo con solucin
fisiolgica (jeringa de 20 mL) y se controla la hemostasia. Se puede dejar colocado un drenaje de PVC (tipo K-30).
Se afronta el tejido celular subcutneo
con sutura sinttica absorbible multifilamento 3-0 con aguja redonda 1/2 crculo de 25 mm y la piel con puntos intradrmicos de nailon monofilamento o
sutura absorbible multifilamento 4-0
con aguja reverso cortante 3/8 de crculo de 19 mm.
Fig. 1-8. Submaxilectoma. Liberacin glandular.
Plsticas ductales
CIRUGA DE LA TRQUEA
Estos procedimientos quirrgicos se llevan a cabo en ciertos casos de litiasis obstructiva ductal. La tcnica quirrgica consiste en extraer la litiasis a travs del conducto
excretor de la glndula, mediante una va de
abordaje intraoral. Luego, se realiza la marsupializacin del orificio ductal con puntos
de sutura sinttica absorbible multifilamento 4-0 o 5-0 y aguja redonda 1/2 crculo de
15 mm, con el objetivo de aumentar su dimetro. La glndula se preserva en todos los
casos.
bsica de cuello, a la que se agregar:
1 Estilete.
1 Sonda acanalada.
1 Cnula de aspiracin metlica fina.
2 Bajalenguas.
1 Mango de bistur No 3 con hoja No 11 o
15.
4-0 o 5-0.
Anatoma quirrgica
La trquea es la porcin del aparato respiratorio que contina a la laringe, por debajo del cartlago cricoides. Est constituida
por los anillos cartilaginosos. Tiene una porcin cervical y una torcica que se bifurca
en dos ramas: los bronquios.
La trquea se sita delante del esfago y
se extiende desde la 6a vrtebra cervical hasta la 4a o la 5a dorsal. En el cuello se ubica en
la mitad inferior y sobre la lnea media; en el
trax (mediastino medio o visceral) se lateraliza hacia la derecha por el cayado de la
aorta, que se apoya en su cara izquierda.
Tratamiento quirrgico
Traqueostoma
Es el abocamiento de la trquea al exterior, a travs de la piel y los planos subyacen-
tes, con el objeto de permitir el libre paso del

aire hacia los pulmones. Se clasifica en lateral (temporaria) o terminal (definitiva).
La traqueostoma est indicada en caso
de insuficiencia respiratoria aguda o crnica; ciertas afecciones de los centros nerviosos que comprometen el centro respiratorio; afecciones de los msculos respiratorios; obstrucciones de la va area superior;
traumatismos de la cabeza, el cuello y el trax; tumores de la laringe, etc. Tambin se
lleva a cabo como prevencin de complicaciones en ciruga oncolgica mayor de cabeza y cuello, enfermedades del sistema nervioso central, coma, etc. Por otra parte, la
traqueostoma se puede realizar en el posoperatorio de ciertas cirugas para facilitar la
asistencia respiratoria mecnica o la aspiracin de secreciones.
La traqueostoma se puede efectuar como
nico tratamiento, habitualmente en casos
de urgencia por obstruccin de las vas respiratorias, o asociada con otra ciruga, por
lo general grandes resecciones de tumores
de la boca, caso en el que es factible realizarla antes o despus de la intervencin. Las
traqueostomas paliativas se ejecutan ante
tumores irresecables de la va area.
Instrumental y materiales
1 Pinza porta hisopo.
4 Pinzas Halsted delicadas curvas
o mosquito.
4 Pinzas Halsted comunes curvas.
2 Pinzas Kocher comunes rectas.
2 Pinzas Allis.
1 Pinza Babcock.
6 Pinzas Backhaus.
2 Separadores Farabeuf angostos.
2 Separadores de Senn.
1 Mango de bistur No 4.
2 Pinzas DeBakey cortas.
1 Pinza Adson con diente de ratn.
1 Pinza Adson sin dientes.
1 Tijera Metzenbaum delicada corta.
2 Tijeras de hilos tipo Mayo o Letzer.
1 Pinza doble utilidad delicada corta tipo
Rummel o Harrington-Finochietto.
1 Portaagujas comn corto tipo Mayo o

Mayo-Hegar.
Elementos para anestesia local infiltrativa
(eventual).
Lino 40.
3-0 con aguja redonda 1/2 crculo de 25 mm.
Nailon monofilamento 3-0 con aguja reverso cortante 3/8 de crculo de 20 mm.
Cinta hilera.
Electrocauterio.
Aspiracin.
Catter de aspiracin traqueal tipo Robinson No 14 o 16.
Cnulas de traqueostoma.
Jeringa de 20 mL.
Las cnulas de traqueostoma estn compuestas por una cnula externa, una interna
y un mandril. El tamao medio para un
adulto oscila entre el nmero 7 y el 8. Existen 2 tipos de cnulas: metlica y plstica.
La metlica recibe el nombre de cnula de
Krishaber (fig. 1-9). La plstica es descartable y es la ms utilizada; la cnula externa
posee un manguito inflable (fig. 1-10).
Tcnica quirrgica
1. Anestesia: segn el caso puede ser general o local infiltrativa con lidocana al 1%.
2. Posicin del paciente: decbito dorsal
con el cuello en hiperextensin.
3. Antisepsia y colocacin de campos:
sistemticas.
4. Abordaje: se traza una incisin pequea, horizontal o vertical, por encima de
la horquilla esternal. Se secciona la piel,
el tejido celular subcutneo y las aponeurosis del cuello entre los msculos
pretraqueales.
5. Localizacin de la trquea: se reclina el
istmo de la glndula tiroides hacia arriba
o hacia abajo; en su defecto, se lo divide entre pinzas Halsted y cada cabo se
sutura con puntos de material sinttico
absorbible multifilamento 3-0 o se liga
con lino 40.
6. Traqueotoma: una vez expuesta la cara
anterior de la trquea se inciden los pri-
B
B
Fig. 1-10. Traqueostoma. A y B. Cnula plstica

descartable.
Fig. 1-9. Traqueostoma. A y B. Cnula metlica
de Krishaber.
meros anillos traqueales en forma vertical

o de ventana.
7. Fijacin de la trquea y colocacin de cnula: se fijan los bordes de la trquea a
la piel con puntos separados de material
absorbible multifilamento o nailon monofilamento 3-0. Se introduce en la trquea
la cnula externa con el mandril, que luego se reemplaza por la cnula interna y
se aspiran las secreciones endotraqueales. La cnula externa se fija al cuello del
paciente con una cinta hilera. Si la cnula es plstica, el instrumentador deber
verificar, previamente, la integridad del
manguito inflable, inyectndole 10 mL de
aire con una jeringa seca.
CIRUGA DE LA GLNDULA TIROIDES

Anatoma quirrgica
La glndula tiroides es impar, media y simtrica. Se sita en la parte anterior del cuello, en la regin infrahioidea. Se ubica por
delante y a los lados de la trquea (a nivel
del 2o y el 3er anillo traqueal) y del esfago,
al que est unido por el ligamento de Gruber (fig. 1-11A y C).
Est constituida por dos lbulos laterales
y un istmo central, del cual, en el 80% de
los casos, se desprende una prolongacin
ascendente denominada lbulo piramidal o
pirmide de Lalouette, originada de una persistencia del extremo inferior del conducto
tirogloso (fig. 1-11B).
10
Arteria tiroidea superior
Arteria cartida primitiva
Arteria subclavia izquierda
Pirmide
de Lalouette
Fig. 1-11. Anatoma quirrgica de la glndula tiroides. A. Vista frontal. B. Glndula tiroides. C. Vista
lateral.
Es una glndula de secrecin interna o

endocrina. Secreta hormonas tiroideas que
se relacionan con procesos metablicos como temperatura, crecimiento, desarrollo sexual, desarrollo mental, etctera.
Su irrigacin est dada por las arterias y
las venas tiroideas. Las arterias tiroideas su-
periores son ramas de la cartida externa y

las arterias tiroideas inferiores son ramas de
la subclavia. Las venas tiroideas se dividen
en superiores, medias e inferiores y desembocan en la vena yugular interna (fig. 1-11A).
Las arterias y las venas tiroideas forman pedculos, los ms importantes de los cuales
son el superior y el inferior. El pedculo superior est compuesto por la arteria tiroidea superior, sus ramas y las ramas venosas satlites; llega a la glndula por sus polos superiores (fig. 1-12A). El pedculo inferior est constituido por la arteria tiroidea
inferior y las venas tiroideas inferiores; alcanza a la glndula por sus polos inferiores
(fig. 1-12B).
A nivel del tercio medio de la cara lateral
del lbulo tiroideo, la arteria tiroidea inferior
es cruzada por el nervio larngeo inferior o
recurrente. Este nervio nace del neumogstrico en el vrtice del trax; el izquierdo enlaza el cayado de la aorta y el derecho la
subclavia. Se dirige de afuera a adentro y de
abajo a arriba, a los lados de la trquea, hasta penetrar en la laringe por el borde inferior del msculo cricotiroideo. El 0,5% de
los pacientes presenta del lado derecho un
trayecto no recurrente que se dirige directamente desde el neumogstrico a la laringe.
El nervio larngeo superior, cuyo origen es
cervical, se divide en dos ramas: la superior
o interna, a nivel del hioides, y la inferior o
externa, en relacin con la arteria tiroidea
superior.
Los linfticos drenan lateralmente hacia
los ganglios yugulares y hacia abajo a los
ganglios recurrenciales, pretraqueales y mediastnicos superiores.
11
Patologa (cuadro 4-1)

Las afecciones tiroideas se pueden dividir
en procesos tumorales, hipertiroidismo y enfermedades inflamatorias.
Los procesos tumorales comprenden ndulos nicos o mltiples, benignos o malignos. Dentro de los tumores benignos se
encuentran los adenomas foliculares. Los
tumores malignos pueden ser papilares
(60-70%), foliculares (15-20%), indiferenciados y medulares (10-15%).
El hipertiroidismo es el aumento de la secrecin de hormona tiroidea, que puede
producir trastornos orgnicos a nivel del sistema nervioso central, del metabolismo y de
las funciones cardiovascular, gastrointestinal
Fig. 1-12. Tiroides. A. Pedculo superior. B. Relacin del pedculo inferior con el nervio recurrente.
y reproductiva. Entre las patologas que provocan hipersecrecin glandular se encuentran la enfermedad de Graves-Basedow, el
bocio difuso hipertiroideo, el bocio multinodular hipertiroideo o enfermedad de Plummer y el adenoma txico.
Entre las afecciones inflamatorias que
afectan la glndula se pueden nombrar la tiroiditis crnica de Hashimoto, la tiroiditis
12
Cuadro 4-1. Patologas tiroideas y tratamientos habituales

Patologa
Tratamiento
Bocio
Quirrgico: tiroidectoma total
Hipertiroidismo
Mdico: drogas antitiroideas

Quirrgico: tiroidectoma subtotal bilateral o lobectoma (en caso de un ndulo
hiperfuncionante)
Hipotiroidismo
Mdico: hormonas tiroideas
Tumor benigno
Quirrgico: tiroidectoma de la porcin glandular que contiene el ndulo
Tumor maligno
Quirrgico: tiroidectoma total y eventual vaciamiento ganglionar
subaguda de De Quervain, la tiroiditis de

Riedel y la tiroiditis aguda supurada.
El tratamiento quirrgico est destinado a
aliviar los sntomas compresivos, eliminar la
deformacin cervical o excluir la presencia
de un carcinoma.
Terminologa
Tiroides lingual: es una anomala del
desarrollo que consiste en la ubicacin ectpica de tejido tiroideo en la base de la lengua.
Puede tener crecimiento progresivo y causar
disfagia, disfona y ser asiento de tumores.
Bocio: es el aumento de tamao de la
glndula. De acuerdo con su volumen puede
provocar problemas estticos o sntomas
de compresin en las estructuras vecinas.
Bocio endotorcico, cervicotorcico o sumergido: es el bocio que crece por detrs de

la horquilla esternal hacia el mediastino.
Puede llegar a la vecindad del cayado artico entre el tronco braquioceflico y la cartida izquierda. A menudo se puede extirpar
a travs de una cervicotoma. Sin embargo,
en algunos casos se requiere una esternotoma (fig. 1-13), caso en el que debe prepararse una sierra elctrica o esterntomo de
Finochietto, cera para hemostasia sea, un
separador torcico y alambre para la sntesis
esternal.
Hipertiroidismo: es el incremento de la
secrecin de hormona tiroidea. Los sntomas
son variables y consisten en ansiedad, labilidad emocional, insomnio, calores, prdida
de peso, taquicardia, aumento del peristal-
Fig. 1-13. Bocio cervicotorcico. Abordaje.

tismo, irregularidades menstruales, amenorrea secundaria, cada del cabello, trastornos

oculares, etctera.
Hipotiroidismo: es la disminucin de la
secrecin de hormona tiroidea. Se puede
originar como consecuencia de una tiroidectoma. Los sntomas en el adulto son los
opuestos al hipertiroidismo. Cuando es congnito da lugar al cretinismo, enfermedad
generalmente endmica que se manifiesta
con retraso mental, disminucin del desarrollo seo, fascies cretinoides, baja estatura,
abdomen prominente, etctera.
Ndulos: son formaciones tumorales de la
glndula. Pueden ser nicos o mltiples.
Exoftalmia u oftalmopata tiroidea: es la
protrusin del globo ocular por la acumulacin de mucopolisacridos en el espacio
retrorbitario. Se presenta en casos graves
de hipertiroidismo como la enfermedad de
Graves-Basedow y, en casos extremos, impide cerrar los prpados, lo que produce
lceras de crnea que a veces producen
ceguera.
Mtodos diagnsticos
Para establecer el diagnstico de las patologas tiroideas se utilizan diversos mtodos, por lo general combinados. Entre los
ms habituales cabe citar:
Centellograma: consiste en la inyeccin
intravenosa de yodo 131 radioactivo que, al
ser captado por la glndula, pone de manifiesto la presencia de ndulos. Los ndulos
que captan ms yodo radioactivo se denominan calientes y son benignos en su mayora. Los que tienen menor capacidad para
concentrar yodo radioactivo se llaman ndulos fros y son mayormente malignos.
Dosaje de hormonas tiroideas en
sangre: deja establecido el trastorno funcional de la glndula al determinar el aumento
o la disminucin de la secrecin hormonal.
Puncin biopsia de la glndula
(PAAF): prctica que se realiza con una
aguja fina y permite, por medio del anlisis
citolgico de la muestra, efectuar un diagnstico prequirrgico.
13
Ecografa: es un estudio no invasivo

mediante el cual se pueden localizar ndulos tiroideos y definir sus dimensiones. Permite distinguir lesiones slidas o qusticas.
Tomografa axial computarizada.
La tiroidectoma es la extirpacin de la
glndula tiroides. Segn la porcin a resecar
se clasifica en:
a) Total: implica la ablacin completa de la
glndula. Es el tratamiento habitual para
el carcinoma de tiroides y las patologas
benignas que afectan la totalidad de la
glndula.
b) Parcial: es la exresis de una porcin.
Las siguientes denominaciones corresponden a las tiroidectomas parciales ms
frecuentes.
Lobectoma o hemitiroidectoma: es la
reseccin de un lbulo; habitualmente
se efecta cuando la patologa es benigna e involucra solo un lbulo.
Istmectoma: es la remocin del istmo.
Tiroidectoma subtotal bilateral: consiste en la exresis de la glndula, conservando dos pequeas porciones a cada
lado de la trquea que, por lo general,
corresponden a los polos inferiores.
Los procedimientos mencionados implican ciertas variantes tcnicas. A los fines
prcticos se describen a continuacin dos tipos de resecciones tiroideas: la lobectoma y
la istmectoma. Estas dos tcnicas permitirn
tener el conocimiento necesario para realizar cualquiera de las extirpaciones glandulares. En todos los casos el instrumentador circulante debe preparar:
Una compresa de tela no estril para confeccionar un ajustado turbante al paciente.
Un rollo de tela mediano y compacto.
Un lpiz dermogrfico para marcar la
incisin.
bsica de cuello.
14
3.
4.
5.
6.
Fig. 1-14. Tiroidectoma. A. Abordaje. B. Labrado

del colgajo superior. C. Apertura de los msculos
pretraqueales (rafe medio).
Lobectoma
2. Posicin del paciente: se ubica en decbito dorsal, en posicin de Fowler, con
ambos brazos a los lados del cuerpo. El
rollo de tela se coloca debajo de los
7.
hombros para que la hiperextensin del

cuello facilite el abordaje.
Antisepsia y colocacin de campos: se
practica antisepsia con yodopovidona
solucin y se incluye el cuello, los hombros y la parte superior del trax. Luego,
se delimita el campo con un hisopo embebido en lquido adhesivo (Adhesol) y
se procede a la colocacin convencional
de los campos, que se fijan con pinzas
y/o puntos de nailon monofilamento 3-0
con aguja reverso cortante 3/8 de crculo
de 20 mm.
Abordaje: si no se utiliz un lpiz dermogrfico previamente, se puede marcar
el trazado con un lino 40 que despus se
descarta. Consiste en una incisin transversal curvilnea en la zona anterior y
media del cuello, a nivel del 2o o el 3er
anillo traqueal, entre ambos msculos
esternocleidomastoideos (fig. 1-14A).
Preparacin de los colgajos: se incide el
tejido celular subcutneo y el msculo
cutneo. Se toma el borde superior con
tres pinzas Allis y se labra el colgajo respectivo hasta el cartlago tiroides con tijera Metzenbaum o electrocauterio (fig.
1-14B). Luego, se repite la maniobra en
el borde inferior y se libera el colgajo
hasta la fosa supraesternal para favorecer la exposicin del campo. Se puede
efectuar la ligadura de las venas yugulares anteriores con lino 70.
Incisin del plano fascio-muscular: una
vez retiradas las pinzas Allis se colocan
dos separadores Farabeuf delicados y se
secciona la lnea blanca cervical o rafe
medio en sentido longitudinal con electrocauterio, dejando parcialmente expuesta la glndula (fig. 1-14C). Se asla el lbulo de los msculos pretiroideos, a travs
del plano de clivaje, con tijera Metzenbaum. Se realiza hemostasia con electrocauterio y pinzas DeBakey o Adson sin
dientes.
Ligadura del pedculo superior: se toma
la glndula con una pinza Babcock y,
tras visualizar la rama inferior del nervio
larngeo superior para evitar lesionarlo,
15
Fig. 1-15. Tiroidectoma. A. Ligadura del pedculo superior. B. Ligadura de los vasos medios.
se identifica y liga el pedculo superior

con una doble utilidad delicada y doble
ligadura de lino 40 (fig. 1-15A).
8. Individualizacin del nervio recurrente y
de las paratiroides: se luxa el lbulo hacia
la lnea media y se ligan los vasos medios
con lino 70 o con clips No 100 o con 200
(fig. 1-15B). En la parte posterior del lbulo se deben reconocer y respetar las glndulas paratiroides con su pedculo vascular; se las separa de la tiroides por medio
de diseccin roma delicada. Cabe sealar
que si una glndula paratiroides se extirpa en forma accidental, se puede reimplantar en el mismo acto quirrgico con
muy buenos resultados. Se la coloca en un
recipiente con solucin fisiolgica y en el
momento de su reimplante se la secciona
en pequeos fragmentos que se ubican
entre las fibras del msculo esternocleidomastoideo. Luego, mediante divulsin y
retraccin de las estructuras fibrosas paratraqueales con una pinza Halsted delicada, se identifica el nervio recurrente, que
debe preservarse (fig. 1-16A). Para no lesionarlo se lo diseca hasta su ingreso en la
laringe por debajo del cricotiroideo.
9. Ligadura del pedculo inferior: se individualiza y se liga con una doble utilidad
delicada y ligaduras de lino 40 o 70.
10. Divulsin glandular: una vez divididos
los pedculos se procede a disecar el l-
bulo de la trquea con tijera Metzenbaum o electrocauterio.

11. Extirpacin: se coloca una pinza Halsted
en la unin del lbulo con el istmo (fig. 116B), se secciona el parnquima glandular con bistur y en el borde remanente se
aplica una sutura hemosttica continua de
material sinttico absorbible multifilamento 3-0 con aguja redonda 1/2 crculo de
25 mm. La pieza quirrgica se enva a
anatoma patolgica para la biopsia por
congelacin que confirme el diagnstico
preoperatorio. Si el tumor es maligno, se
completa la ciruga mediante la tiroidectoma total, con la extraccin de un ganglio yugular que se remite a biopsia por
congelacin. Si el ganglio est comprometido se deber llevar a cabo el vaciamiento de cuello homolateral, preferentemente
en el mismo acto quirrgico.
12. Cierre: se efecta el lavado de la herida
con solucin fisiolgica y jeringa Bonneau o de 20 mL. Se verifica en forma
minuciosa la hemostasia. Si es necesario
se deja colocado un drenaje de PVC (tipo K-30). Se afronta el rafe medio y el
tejido celular subcutneo con sutura sinttica absorbible multifilamento 3-0 y la
piel con puntos intradrmicos de polipropileno o material absorbible multifilamento 4-0 con aguja reverso cortante
3
/8 de crculo de 19 mm.
16
Fig. 1-16. Tiroidectoma. A. Identificacin del nervio recurrente. B. Liberacin y pinzamiento del istmo.
Istmectoma
Esta ciruga est indicada en pacientes con
ndulo stmico, en los que el resto de la glndula se encuentra sana. Una vez concretado
el abordaje, se realiza el despegamiento stmico de la trquea divulsionando el tejido
con una pinza Halsted. Los vasos se ligan con
lino 70 y se seccionan. Con ulterioridad se
coloca una pinza Halsted en la unin de cada lbulo con el istmo y se incide el parnquima glandular con bistur. En cada borde
glandular remanente se efecta una sutura
continua hemosttica con material sinttico
absorbible multifilamento 3-0. La pieza quirrgica se enva a anatoma patolgica para el
examen histolgico por congelacin y, de

acuerdo con el resultado, se utiliza el criterio
descrito en el punto precedente.
Complicaciones postiroidectoma
Hematoma sofocante posoperatorio:
se observa en ocasiones en casos de hemostasia defectuosa. Provoca dificultad
respiratoria obstructiva alta, cuya gravedad
se relacionar con el volumen del sangrado. La acumulacin de sangre en la celda
tiroidea por detrs de los msculos infrahioideos ocasiona compresin venosa y
edema larngeo. La aparicin de esta complicacin obliga a la revisin quirrgica in-
mediata de la herida. La intervencin es de

urgencia y consiste en evacuar el hematoma, individualizar y ligar los vasos sangrantes y colocar un drenaje adecuado.
Lesin de los nervios larngeos: la lesin del nervio larngeo superior, infrecuente, puede producir sntomas como
imposibilidad de emitir sonidos agudos,
fonastenia, etc. Con respecto al nervio larngeo inferior o recurrente, su lesin unilateral puede causar disfona, voz bitonal y
descontrol de agudos, que por lo geneal
se compensan luego de seis meses. Sin
embargo, si la lesin es bilateral, adems
de los trastornos de la fonacin el paciente puede presentar un grave cuadro de insuficiencia respiratoria aguda, siendo necesario en algunos casos la realizacin de
una traqueostoma de urgencia.
Hipoparatiroidismo: se puede deber a
una isquemia glandular por lesin de su
pedculo o a la extirpacin inadvertida de
las glndulas paratiroides, que se encuentran en ntima relacin con los bordes
posteriores de la glndula tiroides. Como
consecuencia, el paciente manifiesta signos clnicos de hipocalcemia, parestesia
peribucal o calambres en los dedos que
pueden disminuir con un tratamiento
mdico y una dieta hiperclcica y fosfrica. Sin embargo, la gravedad de esta
complicacin se vincular con la cantidad de glndulas paratiroides resecadas
o lesionadas y a veces llega a la tetania
en los casos ms graves.
Crisis hipertiroidea: es poco frecuente; ocurre en pacientes que no fueron debidamente tratados con drogas antitiroideas antes de la intervencin quirrgica.
El tratamiento es mdico.
CIRUGA DE LAS GLNDULAS

PARATIROIDES
Anatoma quirrgica
Las paratiroides son pequeas glndulas
de color marrn amarillento. A menudo son
17
cuatro y se encuentran ubicadas por detrs

de los polos superiores e inferiores de la
glndula tiroides; sin embargo, se pueden
hallar paratiroides aberrantes localizadas dentro de la glndula tiroides, detrs del esfago o en el mediastino. Son irrigadas, en su
mayora, por ramas de la tiroidea inferior y,
en menor medida, por ramas de la tiroidea
superior (fig. 1-12).
Las paratiroides intervienen en el metabolismo del calcio y del fsforo a travs de
la parathormona, que reabsorbe el calcio
del hueso, incrementa el filtrado renal de
fsforo y aumenta la absorcin de calcio en
el intestino.
Patologa
La patologa que afecta estas glndulas es
el hiperparatiroidismo, que consiste en el
exceso de secrecin de hormona paratiroidea.
Esta hiperfuncin puede ser primaria, cuando se origina en la propia glndula, o secundaria, cuando se produce por una enfermedad que no asienta en estas glndulas pero
provoca el exceso de la secrecin hormonal.
El hiperparatiroidismo puede deberse a
un adenoma (85%), a una hiperplasia (14%)
o a un carcinoma (1%). El tratamiento es
quirrgico y consiste en una cervicotoma
exploradora y paratiroidectoma.
El adenoma es la causa ms frecuente
del hiperparatiroidismo primario y, en general, se presenta como el aumento de tamao
de una sola glndula debido a la presencia
tumoral; el tratamiento quirrgico consiste
en la extirpacin de la glndula adenomatosa, la confirmacin del tamao normal del
resto de las glndulas y la normalidad anatomopatolgica de una de ellas.
En la hiperplasia todas las glndulas se
encuentran aumentadas de tamao, por lo
que esta patologa es comn en los casos de
hiperparatiroidismo secundario. El tratamiento quirrgico consiste en la remocin
total de tres glndulas y la exresis parcial
de la restante.
El cuadro clnico depender de la gravedad de la patologa y puede resumirse en
18
fracturas patolgicas por disminucin de calcio en los huesos, pancreatitis por aumento
de calcio en sangre que estimula la secrecin
pancretica, litiasis renal recidivante por aumento de calcio en la orina, disminucin del
tono muscular y calcificacin de rganos.
El hipoparatiroidismo es la disminucin
de la secrecin de hormona paratiroidea y, en
general, se manifiesta como consecuencia de
una ciruga por hiperparatiroidismo o debido
a una tiroidectoma con extirpacin accidental de las paratiroides. Puede ser transitorio
hasta que el tejido glandular remanente forme
hiperplasia compensatoria o permanente. El
cuadro clnico depender del grado de hipoparatiroidismo, por lo que el paciente puede
presentar hiperexitabilidad muscular, tetania,
sensacin de hormigueo, hiperexitabilidad
del facial, etc. El tratamiento es mdico y consiste en la administracin de una dieta rica en
calcio y pobre en fsforo.
cierre de los planos tegumentarios de la misma manera que en la ciruga de tiroides, pudindose dejar un drenaje de PVC (tipo K-30).
Para favorecer la localizacin de las glndulas se puede utilizar la tcnica de ciruga
radioguiada. sta consiste en inyectar al
paciente una sustancia radiactiva (sulfuro
coloidal de tecnecio) que ser captada por
las paratiroides y, luego, medir la radiactividad en los tejidos cervicales con una cmara gamma manual (Neoprobe). Este aparato permite detectar la sustancia radiactiva
acumulada en las paratiroides. La cmara
gamma manual consta de una consola y un
sensor. La consola evidencia el registro radiactivo a travs de una escala numrica
que expresa el nmero de cuentas radiactivas por segundo, una escala lumnica y una
escala sonora. El mayor registro determina
la mayor proximidad a la fuente radiactiva.
El lpiz sensor se conecta a la consola y se
coloca dentro de la funda de cmara estril,
ajustada con bandas elsticas, para permitir
su inclusin en el campo quirrgico.
Tcnica quirrgica
Teniendo en cuenta la ubicacin anatmica de las paratiroides cabe sealar que
la anestesia, la posicin del paciente, la
antisepsia, la colocacin de campos y el
abordaje son los mismos que para una tiroidectoma.
bsica de cuello.
Se realiza la localizacin y el aislamiento
de las paratiroides; para ello se libera el lbulo tiroideo, se lo reclina con la ayuda de
una pinza Babcock y se individualiza la
glndula patolgica. En caso de adenoma
habitualmente se evidencia una glndula aumentada de tamao. Se diseca, se liga su pedculo con lino 70 o 100 o clips metlicos y,
una vez extirpada, se enva a biopsia por
congelacin a fin de confirmar su diagnstico. A continuacin se efecta una biopsia
incisional de otra paratiroides para excluir la
presencia de hiperplasia. Si la anatoma patolgica no la confirma, se procede a lavar
la herida, verificar la hemostasia e iniciar el
CIRUGA DEL QUISTE TIROGLOSO

Anatoma quirrgica
El conducto tirogloso permite la migracin embrionaria de la glndula tiroides desde la base de la lengua hasta la regin pretraqueal.
Patologa
El conducto tirogloso normalmente se debe
obliterar, pero cuando no lo hace origina una
formacin qustica, de contenido coloide gelatinoso, denominado quiste tirogloso. Esta afeccin congnita, dada por la persistencia del
conducto tirogloso luego de la migracin tiroidea, puede fistulizar a nivel del agujero ciego
en la V lingual y formar una fstula tiroglosa.
El quiste tirogloso se puede ubicar en cualquier sitio del conducto, que se extiende desde la base de la lengua hasta la regin pretraqueal. Habitualmente el quiste est en ntima
19
relacin con el hueso hioides, pudindose localizar por delante, por detrs o en la masa
sea del hueso. El tratamiento es quirrgico.
Tratamiento quirrgico
Consiste en la extirpacin del quiste y la
eventual fstula, junto con la porcin central
del hueso hioides para evitar recidivas.
bsica de cuello a la que se le agregar una
cizalla delicada.
Tcnica quirrgica
2. Posicin del paciente: se ubica en decbito dorsal, en posicin de Fowler, con ambos brazos a los lados del cuerpo y el
cuello en hiperextensin.
3. Antisepsia y colocacin de campos: convencional.
4. Abordaje: se lleva a cabo una cervicotoma transversal a nivel del quiste. Una vez
hallado, se diseca con electrocauterio y tijera Metzenbaum.
5. Extirpacin: liberado el quiste, se reseca
la porcin del hueso hioides que est adherida a l con una cizalla delicada o una
tijera fuerte, de modo que se extirpan
ambas estructuras en bloque (fig. 1-17A).
Si hay presencia de una fstula, sta se diseca y reseca junto con el quiste, previa
colocacin proximal de una ligadura al
aire de lino 70 o un punto por transfixin
de material sinttico absorbible multifilamento 3-0 con aguja redonda 1/2 crculo
de 25 mm (fig. 1-17B). Si la fstula se extiende hasta el agujero ciego, puede ser
necesario descender la base de la lengua
ejerciendo presin con el dedo en la V
lingual a travs de la boca.
6. Cierre: luego de irrigar la herida y asegurar la hemostasia, se suturan los planos
en la forma habitual, pudindose colocar
un drenaje de PVC.
Fig. 1-17. Quiste tirogloso. A. Extirpacin de

quiste y porcin de hueso hioides. B. Cierre
de fstula.
CIRUGA DE FSTULAS Y QUISTES

BRANQUIALES
Anatoma quirrgica
El feto posee arcos y bolsas branquiales a
nivel cervical, que luego del nacimiento se
obliteran. Los vestigios o la falta de obliteracin de estas estructuras dan lugar a la for-
20
macin de quistes branquiales con la presencia de fstula o sin ella.
Patologa y tratamiento quirrgico

El quiste branquial se manifiesta como un
tumor cervical de tamao variable, ubicado
a menudo en el borde anterior del msculo
esternocleidomastoideo.
bsica de cuello. El tratamiento quirrgico
de esta patologa consiste en la remocin
del quiste y la posible fstula.
TUMORES MALIGNOS
Generalidades
Teniendo presente que un tumor maligno
es de crecimiento desordenado, anrquico,
infiltrativo y que puede dar metstasis a distancia la reseccin oncolgica consiste en la
extirpacin del tumor y los tejidos adyacentes con un margen de seguridad de tejido sano y eventual vaciamiento ganglionar en
bloque. Estadsticamente los tumores malignos son ms frecuentes en los hombres y,
en su mayora, se asocian con factores de
irritacin local. La frecuencia relativa de carcinoma del tracto aerodigestivo superior es:
cavidad oral 40%, laringe 25%, orofaringe e
hipofaringe 15%, glndulas salivales 7% y
dems sitios 13%.
Frente a una lesin sospechosa y antes
de proceder con cualquier teraputica se debe realizar una biopsia. Ella ser factible con
pinza sacabocados a travs de fibrolaringoscopia o por medio de una aguja fina de
puncin. Si la lesin fuera grande, fija o ulcerada se podr efectuar una biopsia incisional o por puncin con aguja gruesa tipo
Tru-Cut.
El tratamiento depender de la ubicacin
y estadio del tumor y del estado general del
paciente.
La frecuencia de la aparicin de metstasis tumorales (tumores secundarios) depende de la extensin del tumor primario, su
grado de malignidad, su localizacin y su tipo histolgico.

En la mayora de los casos el tratamiento
quirrgico es la teraputica ms efectiva. La
reseccin radical depender de la localizacin, la extensin y el resultado histopatolgico del tumor, por lo que se requiere en la
mayora de los casos la obtencin de varias
muestras para su anlisis intraoperatorio por
medio de cortes por congelacin.
En ciertos tumores se puede indicar radioterapia o quimioterapia asociadas con la
ciruga; en otros, su indicacin ser como
nico tratamiento con objetivo curativo o
paliativo. La radioterapia es efectiva sobre
todo en tumores iniciales. La quimioterapia
se indica sobre todo en algunas lesiones
avanzadas para disminuir la masa tumoral
previamente a la ciruga y en casos de tratamiento paliativo.
Se denomina asepsia oncolgica al conjunto de normas tctico-tcnicas que debe adoptar el equipo quirrgico tendientes a evitar
la contaminacin y la diseminacin neoplsica. La contaminacin es la implantacin de clulas neoplsicas en tejido sano
transportadas, generalmente, por instrumentos que han estado en ntimo contacto
con el tumor. La diseminacin es la vehiculizacin de clulas tumorales a travs
de los vasos sanguneos por compresin o
manipulacin.
Las principales normas de asepsia oncolgica se pueden resumir en el aislamiento del
tumor y los tiempos oncolgicamente sucios. Para prevenir la contaminacin neoplsica se debe descartar el instrumental que
haya estado en contacto directo con la masa
tumoral. El riesgo de diseminacin se reduce
de manera notable evitando la manipulacin
innecesaria y realizando maniobras quirrgicas adecuadas como la ligadura de pedculos
vasculares.
Se preparar una mesa bsica de cuello;
sin embargo, se debe tener en cuenta que en
estas cirugas es factible la reseccin sea y
por ello se debe contar eventualmente con:
Cera para hueso.
Sierra elctrica oscilante.
21
Destornillador.
Tornillos.
Placas.
Alambre quirrgico.
Perforador.
Alicate.
Pinza de Davier (para la extirpacin
de piezas dentarias).
Escoplos laminares finos.
Martillo.
El abordaje puede ser cervical, endooral o
combinado; en los dos ltimos casos ser
necesario preparar:
1 Abreboca.
1 Bajalengua.
1 Pinza tiralengua.
Vaciamiento cervical
Los tumores malignos de cabeza y cuello
requieren con frecuencia la reseccin amplia de la lesin primaria y la extirpacin de
los ganglios linfticos cervicales. Este procedimiento brinda un adecuado control de la
enfermedad.
La ablacin de las estructuras linfoganglionares es factible en el mismo acto quirrgico en el que se efecta la reseccin de
la lesin primaria o en un acto quirrgico
posterior.
El vaciamiento cervical puede ser unilateral (en tumores de lateralidad franca) o bilateral (en tumores mediales o bilaterales); la
cadena ganglionar a remover se relacionar
con la ubicacin anatmica del tumor primario y su resultado histolgico. En un vaciamiento cervical convencional se deben
extraer todas las estructuras linfoganglionares desde el maxilar inferior por arriba hasta la clavcula por debajo y desde la lnea
media del cuello por delante hasta el borde
anterior del trapecio por detrs. A menudo
la pieza quirrgica est compuesta por los
ganglios linfticos cervicales, la glndula
submaxilar, el tercio inferior de la partida y
el msculo omohioideo. En otros casos incluye, adems, el msculo esternocleidomastoideo, la vena yugular interna, el vientre posterior del digstrico y el estilohioideo.
Fig. 1-18. Ganglios cervicales. Grupos linfoganglionares. I. Submentoniano. II. Yugular superior.
III. Yugular medio. IV. Yugular inferior. V. Del
tringulo posterior.
Los grupos linfoganglionares que suelen considerarse en esta ciruga son (fig.
1-18):
a) Grupo I submentoniano.
b) Grupo II yugular superior.
c) Grupo III yugular medio.
d) Grupo IV yugular inferior.
e) Grupo V del tringulo posterior.
Segn la tcnica quirrgica aplicada el
vaciamiento de cuello puede ser:
Radical: se realiza en casos de tumores
ms agresivos; incluye la exresis del
msculo esternocleidomastoideo, la vena
yugular interna y el nervio espinal. Se extirpan los grupos I al V.
Radical modificado: se efecta en casos
de tumores menos agresivos; se respeta
el msculo esternocleidomastoideo, la
vena yugular interna y el nervio espinal.
Se resecan los grupos I al V.
Supraomohioideo: se remueven los grupos I al III.
Yugular lateral: se extirpan los grupos II
al IV.
Anterolateral: se resecan los grupos I
al IV.
Posterolateral: se remueven los grupos II
al V.
22
bsica de cuello. Habitualmente se coloca
como drenaje un hemosuctor mediano.
Tcnica quirrgica
2. Posicin del paciente: ste se ubica en
decbito dorsal y puede requerir, segn
el caso, posicin de Fowler e hiperextensin cervical, como se describi con
anterioridad.
3. Antisepsia y colocacin de campos: la antisepsia de la piel se debe extender ms
all de los lmites del vaciamiento. La colocacin de campos incluye el empleo de
un campo de Gillies confeccionado con
dos sbanas.
4. Abordaje: las vas de abordaje son variadas. Para los vaciamientos unilaterales se
utilizan las cervicotomas a travs de dos
incisiones transversales paralelas, una por
debajo del maxilar inferior y otra por encima de la clavcula. Para los vaciamientos
bilaterales, en general, se realiza una incisin curva, que se extiende desde una
apfisis mastoidea hasta la otra, pasando
por el hueco supraesternal (fig. 1-19).
5. Preparacin de los colgajos: una vez incidida la piel y el tejido celular subcutneo
se disecan ampliamente los colgajos cutneos y se traccionan con pinzas Backhaus.
6. Extirpacin ganglionar: se comienza a
resecar en bloque la cadena ganglionar
Fig. 1-19. Abordajes para vaciamiento de cuello.

A. Vaciamiento bilateral. B. Vaciamiento unilateral.
y se ligan los vasos con lino 70 o clips

metlicos. Se libera la pieza quirrgica
con bistur siguiendo la vaina de la arteria
cartida y respetando el nervio hipogloso
para no producir parlisis irreversible de
la lengua. Si se trata de un vaciamiento
radical, a nivel de la clavcula se secciona la parte distal del msculo esternocleidomastoideo con electrocauterio, se
liga la vena yugular interna con lino 20
o seda gruesa y se refuerza la ligadura
con un punto por transfixin de polister o polipropileno 3-0 o 4-0 con aguja
redonda 1/2 crculo de 25 mm. Esta maniobra se repite a nivel proximal. Se vaca la celda submaxilar y se preservan
los nervios de Jaff y lingual. El espcimen se enva a anatoma patolgica para su estudio diferido.
7. Cierre: se irriga la herida con abundante
solucin fisiolgica y se controla la hemostasia. Se coloca como drenaje un
hemosuctor y se sutura el tejido celular
subcutneo y la piel.
Tumores de labio
Por su ubicacin son ms frecuentes los
laterales y los del 1/3 medio del labio inferior. Ante la presencia de una lesin ulcerosa que no cicatriza entre los 15 y 20 das se
debe efectuar una biopsia y reseccin. El
tratamiento quirrgico depender de la extensin de la lesin.
Un tumor de hasta 1/3 de labio se puede
tratar mediante una reseccin en cua con
cierre simple (fig. 1-20). Bajo anestesia local infiltrativa con lidocana al 1% con epinefrina se extirpa el tumor con margen de
tejido sano con bistur, se controla la hemostasia con electrocauterio y se suturan
los bordes de la herida en uno o dos planos con material sinttico absorbible multifilamento 3-0 o 4-0 con aguja redonda 1/2
crculo de 25 mm.
Un tumor de 2/3 requiere una reseccin
en cua ms amplia y la reconstruccin del
labio con colgajos de la vecindad segn tcnica de Abbe-Estlander.
23
Fig. 1-20. Neoplasia de labio. A. Reseccin en

cua. B. Cierre simple.
Para los tumores que comprometen la totalidad del labio se realizar la operacin de
Burow, reconstruyendo el labio con colgajos
deslizados de la vecindad. Si hay ganglios
cervicales invadidos se requerir el vaciamiento cervical.
Tumores de la cavidad oral

De lengua
Los tumores de lengua son ms frecuentes que los de labio; pueden alterar la deglucin y la fonacin. Se asocian con el tabaco;
el alcohol; los traumatismos por piezas dentarias; las comidas calientes, fras o picantes;
la sfilis; la cirrosis heptica, etctera. Los tumores de la parte anterior o mvil ocasionan poca alteracin de la deglucin; son
menos agresivos, ms fciles de tratar y se
detectan temprano porque producen dolor
o hemorragias. Se pueden diseminar a los
ganglios submentonianos y submaxilares. El
tratamiento quirrgico depender de cada
caso y puede consistir en: a) reseccin en
cua; b) hemiglosectoma; c) glosectoma
total con vaciamiento cervical o sin l (figs.
1-21 a 1-23). En estas cirugas es necesario
Fig. 1-21. Glosectoma. Reseccin parcial. A. Exresis con tijera. B. Cierre con puntos separados.
contar con abrebocas, bajalenguas y una

pinza tiralengua. Como sutura especfica se
utiliza material sinttico absorbible multifilamento 3-0 o 4-0 con aguja redonda 1/2 crculo de 25 mm.
Fig. 1-22. Hemiglosectoma.
24
Fig. 1-23. Hemiglosectoma. A. Hemiglosectoma con reseccin marginal de mandbula. B. Hemiglosectoma con reseccin segmentaria de mandbula. C. Hemiglosectoma con mandibulotoma y osteosntesis con placa y tornillo.
Tumores del piso de la boca

El piso de la boca se extiende desde los
alvolos dentales por delante hasta la insercin de la lengua por detrs. Por ser un espacio estrecho las lesiones se prolongan
con rapidez hacia los alvolos dentarios y
la lengua.
El tratamiento depende de la extensin
de la lesin. Puede consistir en la reseccin
del tumor con margen de seguridad junto
con la exresis del segmento de maxilar
prximo al tumor y el vaciamiento cervical
homolateral; en este caso puede ser necesaria la reconstruccin por medio de colgajos
pediculados o libres. Para los tumores de
menos de 2 cm sin adenopatas y poco infiltrantes es factible una extirpacin local en-
dooral. Si no hay compromiso seo, se puede reducir la masa tumoral por medio de radioterapia. El vaciamiento cervical se podr
efectuar en cualquiera de los casos, segn el
compromiso ganglionar y la agresividad del
tumor.
Tumores de mejilla (mucosa yugal)
El tratamiento quirrgico de los tumores
de mejilla depende de la localizacin y la
extensin tumoral. Las lesiones mucosas pequeas y poco infiltrantes se pueden tratar
por medio de una reseccin endooral y un
cierre simple o eventual utilizacin de un injerto para favorecer el cierre del defecto. En
caso de lesiones mayores que involucren todo el espesor de la mejilla puede requerirse
25
la reconstruccin mediante colgajos pediculados o libres. El vaciamiento cervical se

podr efectuar en cualquiera de los casos,
segn el compromiso ganglionar y la agresividad del tumor.
Tumores de paladar
Los tumores de paladar suelen ser lesiones ulceradas de bordes netos. En el paladar
duro se realiza la reseccin amplia del tumor, incluidas la extirpacin sea y la remocin de la mucosa del seno maxilar. En tumores del paladar blando se puede practicar
la reseccin del tumor con radioterapia
coadyuvante. El vaciamiento cervical se
supeditar al compromiso ganglionar y la
agresividad del tumor.
Tumores de enca
Estas lesiones se fijan rpidamente al
hueso. El tratamiento quirrgico consiste a
menudo en la reseccin de la lesin con reborde alveolar y vaciamiento cervical. En el
maxilar inferior puede ser necesario el alambrado seo.
Tumores de maxilar inferior
(ameloblastoma)
Los tumores de maxilar se tratan quirrgicamente por medio de resecciones mandibulares y, en algunos casos, se requiere el
reemplazo seo con costilla, cresta ilaca,
peron o prtesis metlica.
La reseccin marginal consiste en extirpar el margen superior de la mandbula
(fig. 1-24A). La reseccin segmentaria
consiste en remover por completo un segmento mandibular (fig. 1-24B), con reemplazo seo para restaurar la anatomofuncionabilidad.
Para la reseccin mandibular ser necesario contar con:
Escoplos laminares finos.
Martillo.
Legras delicadas.
Gubia.
Fig. 1-24. Resecciones mandibulares. A. Reseccin marginal. B. Reseccin segmentaria.
Cizalla.
Sierra elctrica oscilante.
Perforador.
Material de osteosntesis.
Tumores de orofaringe
El tratamiento quirrgico consiste en una
reseccin amplia con extirpacin de la faringe y reconstruccin de la va digestiva con
un colgajo pediculado o libre de yeyuno. En
caso de laringectoma se realizar una traqueostoma terminal definitiva.
Operacin comando
Se denomina operacin comando a la
ablacin de los tumores malignos de cabeza y cuello, con extirpacin del maxilar
inferior o sin l y vaciamiento ganglionar
en bloque. En la mayora de los casos las
resecciones amplias requieren la reconstruccin de las estructuras luego de la extirpacin tumoral, por lo que intervienen
cirujanos plsticos.
26
Consideraciones generales
Instrumental
Se preparar una mesa bsica de cuello,
a la que se agregar:
Abreboca, bajalengua y pinza tiralengua.
Instrumental seo delicado:
- Sierra de Gigli.
- Sierra elctrica oscilante.
- Perforador.
- Pinza Davier.
- Gubias.
- Legras.
- Curetas.
- Escoplos laminares finos.
- Martillo.
- Alicate.
Instrumental vascular:
- Clamps delicados.
- Tijera de Potts.
- Pinzas DeBakey.
Instrumental y materiales para microciruga (eventual):
- Tijeras.
- Pinzas de prensin elstica.
- Portaagujas.
- Clamps vasculares tipo Bulldog simples y dobles (plsticos).
- Funda estril para microscopio.
- Jeringa de vidrio con aguja para irrigacin.
- 1 mL de heparina diluida en 50 mL solucin fisiolgica y jeringa de 10 mL.
- Plancha de ltex de color de 3 3 cm.
- Nailon monofilamento 8-0 al 10-0.
Palangana estril.
Cera para hueso.
Drenaje hemosuctor.
Polister o polipropileno 3-0 o 4-0 con
aguja redonda 1/2 crculo de 25 mm.
Anestesia
Se emplea anestesia general. Segn la
ubicacin tumoral la intubacin puede ser
orotraqueal, nasotraqueal o a travs de una
traqueostoma previa. En todos los casos es
aconsejable fijar el tubo endotraqueal a la
piel por medio de un punto de seda, nailon

o lino 40 con aguja triangular.
Proteccin ocular: su objetivo es prevenir
la abrasin corneal durante la ciruga. Los
ojos se deben lubricar con una pomada oftlmica y se mantendrn cerrados mediante
un punto de polipropileno 5-0 o 6-0 con
aguja reverso cortante 3/8 de crculo de 16
mm aplicado en el borde de los prpados o
con gasa y tela adhesiva hipoalrgica.
Antisepsia y colocacin de campos
El campo quirrgico es extenso. A menudo se dejan descubiertas, adems de la zona
quirrgica, posibles reas dadoras en el trax, el abdomen o los miembros para extraer
injertos o colgajos que se utilizarn en la reconstruccin. Para facilitar la antisepsia de la
regin posterior del cuello el instrumentador
circulante debe levantar la cabeza del paciente tomndolo de ambas orejas con compresas
de gasa. En los casos en que la cabeza pueda cubrirse se emplea un campo de Gillies
confeccionado con dos sbanas dobles: una
de ellas contiene un campo plstico estril y
se coloca debajo de la cabeza y sobre la mesa de operaciones; con la otra sbana se envuelve la cabeza a modo de turbante y se fija con una pinza de campo. La colocacin del
resto de los campos difiere segn el tipo de
ciruga y su eventual reconstruccin, teniendo en cuenta que se requieren como mnimo
seis sbanas. La fijacin de campos se efecta
con pinzas, puntos y solucin adhesiva.
Vas de abordaje
Las vas de abordaje dependern de cada
caso en particular.
Va transmandibular.
- Conservadora con osteotoma y posterior osteosntesis mandibular.
- Con reseccin mandibular y reconstruccin con placa o con placa ms
colgajo.
Va transbucal (simple).
Va transbucal y submandibular combinada o pull-through.
27
Fig. 1-25. Injerto de piel. A. Obtencin con navaja de Finochietto. B. Obtencin con dermtomo
elctrico.
Reconstrucciones
Una reconstruccin adecuada luego de
una gran reseccin oncolgica debe acelerar
la recuperacin posoperatoria, lograr una
funcionalidad razonable, tener un porcentaje aceptable de buenos resultados y ser lo
suficientemente esttica para permitir la
reinsercin social del paciente con la menor
alteracin posible del esquema corporal.
Dentro de los variados tipos de reconstrucciones se encuentran los injertos, los
colgajos pediculados y los colgajos libres.
Injerto
Se denomina injerto al implante de tejido
desprendido totalmente de su lugar de origen y que no posee pedculo nutricio. Los
injertos se pueden clasificar en homoinjertos
y heteroinjertos. Los homoinjertos son los
ms usados y se obtienen del mismo paciente, mientras que los heteroinjertos se logran
de otro paciente. Segn su composicin
pueden ser de piel o de hueso, aunque en
general se aplican injertos de piel.
El injerto de piel se obtiene por medio de
un dermtomo. Los ms utilizados son la navaja de Finochietto (manual) y el dermtomo de Padget (elctrico) (fig. 1-25). Una vez
conseguido de la zona dadora el injerto se
conserva en un pote con solucin fisiolgica hasta el momento de su implante. El implante se realiza suturando el injerto a la zo-
na receptora con puntos de nailon monofilamento 4-0 o 5-0 con aguja reverso cortante 3/8 de crculo de 20 y 16 mm de dimetro,
respectivamente.
Colgajo pediculado
El colgajo pediculado es un implante de
tejido ligado al lugar de origen por medio de
su pedculo. Puede ser dermograso, miocutneo, con hueso o sin l. Dentro de estos colgajos se encuentran el de pectoral (figs. 1-26
y 1-27), de dorsal ancho y de trapecio.
La tcnica quirrgica consiste en tallar el
colgajo en la zona dadora y fijar el espesor
con puntos de material sinttico absorbible
multifilamento 3-0 con aguja redonda 1/2 crculo de 25 mm y luego tunelizarlo hasta la zona receptora donde se lo sutura al defecto.
Fig. 1-26. Colgajo miocutneo de pectoral.
28
Fig. 1-27. Colgajo miocutneo de pectoral. A.

Marcacin. B. Fijacin del espesor. C. Tallado. D.
Tunelizacin. E. Fijacin. F. Cierre.
Colgajo libre
El colgajo libre es un implante de tejido
desprendido totalmente de su lugar de origen que conserva su pedculo, el cual debe
anastomosarse en la regin receptora a travs de microciruga. La amplia variedad de
estos colgajos proporciona distintas alterna-
tivas reconstructivas entre las que se incluye la utilizacin de rganos abdominales

como el yeyuno para reconstrucciones de
faringe. Para el implante de un colgajo libre
se debe disponer de materiales especficos
tales como microscopio, instrumental vascular delicado, instrumental de microciruga, jeringa con aguja fina para irrigar el
campo y suturas de nailon 8-0 al 10-0 para

las anastomosis.
Para la eleccin del tipo de colgajo libre a emplear se debe tener en cuenta la
magnitud del defecto a reconstruir, las caractersticas del rea receptora y el grado
y el tipo de rehabilitacin funcional requeridos.
Entre las principales complicaciones de
estos colgajos se encuentran la necrosis
total o parcial, que es una complicacin
grave que se puede manifestar en los primeros das del posoperatorio; la trombosis
arterial o venosa del pedculo, que puede
derivar en la necrosis del colgajo; la infeccin y la hemorragia. Estas complicaciones pueden conducir al fracaso del colgajo, requirindose su desmantelamiento y
posterior reemplazo, lo que a veces afecta
seriamente los resultados.
Las cirugas en las que se emplean colgajos libres como mtodo reconstructivo
constan de tres pasos principales: 1) reseccin tumoral; 2) marcacin, tallado y
extirpacin del colgajo libre de la zona dadora; 3) anastomosis e implante del colgajo libre en la zona receptora. La reseccin
tumoral se realiza en bloque junto con los
ganglios linfticos adyacentes. Si bien la
marcacin del colgajo se puede efectuar al
comienzo de la ciruga, su tallado se puede efectuar junto con la ablacin tumoral
o posterior a ella, garantizando as un tamao adecuado al defecto remanente. La
extirpacin del colgajo libre de la zona dadora se debe realizar luego de la preparacin del pedculo en la zona receptora, a
fin de minimizar el tiempo de isquemia
del colgajo.
En la actualidad existen distintos tipos
de colgajos libres; los tres primeros son
los que se utilizan con mayor frecuencia:
Radial.
Escapular.
Con yeyuno.
Inguinal con cresta ilaca.
De dorsal ancho.
De recto anterior del abdomen.
De peron (fig. 1-28).
29
Hueso
Pedculo
Colgajo
Fig. 1-28. Colgajo libre osteocutneo de peron.
Colgajo radial, libre de antebrazo

o colgajo chino
Posee mltiples aplicaciones y es muy
eficaz para las reconstrucciones complejas.
Est compuesto por una isla de piel y tejido
celular subcutneo; a veces contiene una
porcin de hueso radial. Su pedculo est
formado por la arteria radial, una vena superficial (por lo general la vena ceflica) y,
eventualmente, la rama cutnea del nervio
radial. Dentro de los colgajos radiales existen distintas variantes:
a) Simple: no contiene hueso (fig. 1-29).
nico.
Geminado: se emplea para la reconstruccin simultnea de superficies cutneas y mucosas, aun en planos
contrapuestos (ejemplo: piel del cuello y piso de la boca; superficie cutnea y mucosa de la mejilla). La separacin de las islas de piel se logra con
la desepitelizacin.
En tndem: se usa para reparar superficies cutneas y mucosas alejadas
unas de otras. Las islas solo estn unidas por su pedculo vascular.
b) Compuesto: contiene hasta 13 cm de hueso radial (fig. 1-30).
30
nico
Germinado
Tndem
Fig. 1-29. Colgajo libre radial simple (sin hueso). A. Toma de injerto. B. Tipos de colgajos libres
radiales.
El colgajo radial tiene numerosas ventajas: a) pedculo constante de buen dimetro

y longitud; b) puede incluir hasta 13 cm de
hueso vascularizado; c) posee textura y color similar a la piel de la cara; d) se puede
utilizar geminado, multigeminado o en tndem; e) permite cubrir defectos extensos ya
que se pueden obtener entre 30 y 180 cm2
de colgajo.
Entre las desventajas cabe mencionar: 1)
posible fractura de radio; 2) requerimiento
de un equipo quirrgico entrenado en ciruga de mano y microciruga; 3) obtencin de
un colgajo piloso, que carece de msculo y
tiene un complejo comportamiento hemodinmico venoso.
El miembro superior dador debe quedar
incluido en el campo quirrgico. Se coloca
en abduccin sobre una mesa adecuada para ciruga de mano. Con el lpiz dermogr-
fico y la ayuda de la regla se realiza la marcacin del colgajo.

Se levanta el colgajo fasciocutneo de
distal a proximal. Se identifica la arteria radial y se clampea para evaluar que la perfusin de la mano por el arco palmar, dependiente de la arteria cubital, sea suficiente; en
caso contrario se debe reemplazar la arteria
radial por un injerto de vena safena interna.
Se procede a disecar el pedculo vascular, ligando todos los vasos colaterales. Si se requiere una porcin sea, se llega hasta el radio y se secciona en sentido longitudinal
con cuidado de no fracturar el hueso.
Luego de la extirpacin total del colgajo,
en la zona dadora se realiza la tunelizacin
de los tendones expuestos y se coloca un
injerto libre de piel que se sutura con nailon
monofilamento 4-0 y aguja reverso cortante
3
/8 de crculo de 20 mm.
Marcacin del colgajo
Colgajo
Hueso radial
Fig. 1-30. Colgajo libre radial compuesto.
Pedculo
31
Colgajo libre subescapular (fig. 1-31)

Este colgajo est compuesto por una isla
de piel y tejido celular subcutneo; eventualmente contiene una porcin de hueso
escapular. Su pedculo est constituido por
la rama cutnea de la arteria subescapular y
una vena satlite.
Entre sus ventajas se destacan: a) su caracterstica dermograsa, siendo ideal para el
relleno de zonas deprimidas; b) bajo ndice
de secuelas en la zona dadora; c) pedculo
constante y de buen calibre; d) puede incluir
hueso vascularizado del borde externo de la
escpula. Dentro de las desventajas cabe
mencionar que en personas obesas puede
tener un espesor excesivo. Si el colgajo es
mayor de 10 cm puede dificultar el cierre primario de la zona dadora. Su pedculo no excede los 6 cm de largo y no lleva inervacin.
La marcacin se debe realizar con el paciente de pie. Para el tallado del colgajo el
paciente se coloca en posicin de decbito lateral con el brazo en abduccin de 90o. El col-
gajo celulocutneo se eleva desde la regin

medial de la espalda hacia la regin axilar. Se
identifica el pedculo, se libera y se secciona.
Defecto farngeo
Tubo endotraqueal
en laringe
Escpula
Marcacin
del colgajo
Hueso
escapular
Fig. 1-31. Colgajo libre escapular.
Fig. 1-32. Aplicacin de colgajo libre yeyunal en

una faringolaringectoma total. A. Tubo endotraqueal en la va area y defecto farngeo. B. Reseccin del asa yeyunal con su pedculo. C. Implante
del colgajo libre para restablecer el trnsito del tubo digestivo.
32
Colgajo libre con yeyuno

Permite reemplazar la faringe. Se puede
utilizar en forma tubular, abierto (parche) o
parcialmente abierto.
A travs de una laparotoma mediana
se extirpa el asa yeyunal que se emplear
como colgajo y se reconstruye el trnsito
intestinal. Se aplica el implante en la zo-
na receptora y, con ayuda del microscopio quirrgico, se efectan las anastomosis vasculares del pedculo yeyunal con
los vasos del cuello con polipropileno 80. Las anastomosis del yeyuno con la faringe o el esfago se confeccionan con material sinttico absorbible multifilamento 3-0
con aguja redonda 1/2 crculo de 25 mm
(fig. 1-32).
BIBLIOGRAFA
Atkinson L y Fortunato N. Tcnicas de Quirfano. 8a ed.
Espaa: Editorial Harcourt Brace; 1998.
Casiraghi JC y Col. Anatoma del Cuerpo Humano Funcional y Quirrgica, tomo 3. Buenos Aires: Editorial
Ursino; 1985.
Close L, Larson D y Shah J. Essentials of head and neck
oncology. USA: Thieme; 1998.
Ferraina P y Ora A. Ciruga de Michans. 5a ed. Buenos
Aires: Editorial El Ateneo; 1997.
Lange W y Soto Romay E. Lecciones de Ciruga. 5a ed.

Buenos Aires: Lpez Libreros Editores; 1986.
Rouvire H. Compendio de Anatoma y Diseccin.
Buenos Aires: Editorial Salvat Editores; 1987.
Silver C. Atlas of head and neck surgery. USA: Editorial
Churchill Livingstone; 1986.
Veronesi H. Ciruga Oncolgica. Editorial Mdica Panamericana; 1989.
Yoel J. Atlas de Ciruga de Cabeza y Cuello. Buenos Aires: Salvat Editores; 1986.
AUTOEVALUACIN
1. Relacione la columna de la izquierda con la columna de la derecha. Coloque al
lado de cada letra el nmero correspondiente. Cada nmero puede ser utilizado una vez, varias o ninguna.
A. Partida. . . . . . . . . . . . . . . . 1.
2.
3.
4.
5.
6.
B. Submaxilar. . . . . . . . . . . . . 7.
8.
9.
10.
Por debajo del borde interno del maxilar inferior.

Glndula par.
Conducto de Stenon.
Conducto de Wharton.
Lbulo superficial y profundo.
Por debajo y por delante de la oreja.
Secrecin externa.
Secrecin interna.
Nervio facial.
Nervio de Jaff.
Conteste verdadero o falso segn corresponda.

2. Habitualmente la traqueostoma lateral es temporaria y la terminal es definitiva.
V{}
F{}
3. La glndula tiroides se ubica en la regin suprahioidea.
V{}
F{}
33
4. La glndula tiroides es una glndula de secrecin interna.

V{}
F{}
Completar.
5. El ........................ es el aumento de tamao de la glndula tiroides.
6. La patologa en la cual la glndula tiroides crece por detrs de la horquilla esternal y se
dirige al trax se denomina.....................................................
7. El .................................. es el aumento de secrecin de hormona tiroidea.
8. El .................................. es la disminucin de la secrecin de hormona tiroidea.
9. Un ................................ es una formacin tumoral de la glndula tiroides.
10. Para una tiroidectoma el paciente se ubica en decbito dorsal con el cuello girado hacia el lado contrario a la incisin.
V{}
F{}
11. La va de abordaje para una tiroidectoma es una cervicotoma transversa anterior.
V{}
F{}
Marque con una cruz la respuesta correcta.
12. Cul de estas complicaciones no es posible en una ciruga postiroidectoma?
A. Lesin de los nervios larngeos.

B. Hipotiroidismo residual.
C. Neumotrax.
D. Hematoma sofocante.

13. En caso de adenoma de paratiroides se extirpa la glndula afectada y se realiza una
biopsia incisional de otra.
V{}
F{}
14. En caso de hiperplasia se extirpan totalmente 3 paratiroides y parcialmente la restante.
V{}
F{}
15. El conducto tirogloso es permeable en el feto pero luego del nacimiento debe obliterarse.
V{}
F{}
16. El quiste y/o la fstula tiroglosa no tienen relacin con el hueso hioides.
V{}
F{}
Completar.
17. La ................................ consiste en la administracin de drogas por va intravenosa para
el tratamiento de ciertas neoplasias.
18. La implantacin de clulas tumorales transportadas al tejido sano por instrumental, compresas u otros elementos se denomina ........................... neoplsica.
34
19. La ............................. neoplsica es la vehiculizacin de clulas tumorales a travs de los

vasos sanguneos por compresin o manipulacin del tumor.
20. En caso de una mandibulotoma marginal no se requiere material de osteosntesis.
V{}
F{}
21. Si la mandibulotoma es segmentaria este material es imprescindible.
V{}
F{}
Marque con una cruz la respuesta correcta.
22. El implante de tejido desprendido totalmente de su lugar de origen, que conserva su
pedculo y que debe anastomosarse en la zona receptora, es la definicin correspondiente a:
A. Colgajo libre.
B. Colgajo pediculado.
C. Injerto.
D. Prtesis.

Cabeza y Cuello

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Cabeza y Cuello

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

de cabeza

Instrumentacin Quirrgica T2 1parte 2006. Editorial Mdica Panamericana

Polipropileno o nailon monofilamento

CIRUGA DE LAS GLNDULAS

Fig. 1-1. Anatoma quirrgica de las glndulas

blecen una divisin virtual en dos lbulos

Fig. 1-2. Partida: relacin con el nervio facial.

Instrumentacin Quirrgica T2 1parte 2006. Editorial Mdica Panamericana

Ciruga de cabeza y cuello

ubicacin y tamao, as como la existencia

Instrumentacin Quirrgica T2 1parte 2006. Editorial Mdica Panamericana

mostasia con electrocauterio y pinzas DeBakey o Adson.

Instrumentacin Quirrgica T2 1parte 2006. Editorial Mdica Panamericana

Ciruga de cabeza y cuello

Fig. 1-4. Parotidectoma. A. Posicin del paciente. B. Abordaje en Y griega. C. Abordaje en S

3-0. Se aproxima el tejido celular subcutneo con sutura sinttica absorbible

Instrumentacin Quirrgica T2 1parte 2006. Editorial Mdica Panamericana

Fig. 1-7. Submaxilectoma. Abordaje.

Instrumentacin Quirrgica T2 1parte 2006. Editorial Mdica Panamericana

Ciruga de cabeza y cuello

Fig. 1-8. Submaxilectoma. Liberacin glandular.

Instrumentacin Quirrgica T2 1parte 2006. Editorial Mdica Panamericana

tes, con el objeto de permitir el libre paso del

1 Portaagujas comn corto tipo Mayo o

Instrumentacin Quirrgica T2 1parte 2006. Editorial Mdica Panamericana

Ciruga de cabeza y cuello

Fig. 1-10. Traqueostoma. A y B. Cnula plstica

meros anillos traqueales en forma vertical

CIRUGA DE LA GLNDULA TIROIDES

Instrumentacin Quirrgica T2 1parte 2006. Editorial Mdica Panamericana

Arteria tiroidea superior

Arteria cartida primitiva

Arteria subclavia izquierda

Es una glndula de secrecin interna o

periores son ramas de la cartida externa y

Instrumentacin Quirrgica T2 1parte 2006. Editorial Mdica Panamericana

Ciruga de cabeza y cuello

Patologa (cuadro 4-1)

Instrumentacin Quirrgica T2 1parte 2006. Editorial Mdica Panamericana

Cuadro 4-1. Patologas tiroideas y tratamientos habituales

Quirrgico: tiroidectoma total

Mdico: drogas antitiroideas

Mdico: hormonas tiroideas

Quirrgico: tiroidectoma de la porcin glandular que contiene el ndulo

Quirrgico: tiroidectoma total y eventual vaciamiento ganglionar

subaguda de De Quervain, la tiroiditis de

Bocio endotorcico, cervicotorcico o sumergido: es el bocio que crece por detrs de

Fig. 1-13. Bocio cervicotorcico. Abordaje.

Ciruga de cabeza y cuello

tismo, irregularidades menstruales, amenorrea secundaria, cada del cabello, trastornos

Ecografa: es un estudio no invasivo

Instrumentacin Quirrgica T2 1parte 2006. Editorial Mdica Panamericana

Fig. 1-14. Tiroidectoma. A. Abordaje. B. Labrado

hombros para que la hiperextensin del

Instrumentacin Quirrgica T2 1parte 2006. Editorial Mdica Panamericana

Ciruga de cabeza y cuello

se identifica y liga el pedculo superior

bulo de la trquea con tijera Metzenbaum o electrocauterio.

Instrumentacin Quirrgica T2 1parte 2006. Editorial Mdica Panamericana

examen histolgico por congelacin y, de

Instrumentacin Quirrgica T2 1parte 2006. Editorial Mdica Panamericana

Ciruga de cabeza y cuello

mediata de la herida. La intervencin es de

CIRUGA DE LAS GLNDULAS