TIPOS DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS:

Las infecciones intrahospitalarias las podemos clasificar de la siguiente

manera:
1)
2)
3)
4)

Infecciones
Infecciones
Infecciones
Infecciones

del torrente sanguneo

de las vas urinarias
del sitio quirrgico
del tracto respiratorio inferior (Neumonia)

INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO

La mayora de las bacteremias y sepsis intrahospitalarios se debe al uso de
catteres intravasculares. Los catteres se usan para la administracin de
liquidos, medicamentos, o para monitoreo hemodinamico. Existen 2 tipos de
catteres asociados a infecciones intrahospitalarias:

Cateteres intravenosos perifricos: Son aquellos dispositivos que se

colocan en las extremidades (dorso de la mano, antebrazo y flexura del
codo).
Tienen una baja tasa de bacteremia pero podran causar infecciones
severas. Es de mencionar que la mayor parte de flebitis asociadas a este
tipo de catter no son infecciosas sino que ocurren por factores
fisicoqumicos locales.

Cateteres intravenosos centrales: Son aquellos dispositivos que se

colocan muy cerca del corazn o de los grandes vasos (en adultos:
aorta, arteria pulmonar, venas cavas, venas braquioceflicas,vena
yugular interna, venas subclavias, venas iliacas externas, venas
femorales y en neonatos: vena y arteria umbilical).
Estos tipos de catteres son utilizados ms que todo en UTI (Unidad de
Terapia Intensiva), pues causan la mayora de infecciones graves en
sangre. De cierto modo, la bacteriemia ha aumentado mucho en
hospitales modernos por el uso de terapia intravenosa.

Aproximadamente la mitad de las bacteremias intrahospitalarias son primarias,

es decir sin un foco reconocible. En la practica, se considera que secundarias a
infecciones por catteres intravasculares.
La bacteremia asociada a catteres se originan con frecuencia por S. aureus,
estas pueden complicarse con:

Shock Septico
Fallo multiorganico
Complicaciones locales: Tromboflebitis sptica
Complicaciones a distancia: Endocarditis, osteomelitis, artritis, abceso
esplnico e infeccin renal.

La mortalidad asociada a bacteremia nosocomial primaria depende tanto de

factores externos como factores propios del paciente.
En pacientes con sospecha de infeccin al torrente sanguneo se deben tomar
los siguientes criterios:

A continuacin se muestra un esquema de recomendaciones ante la presencia

de una bacteremia dada por la Infectious Diseases Society of America.

INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

Las infeciones intrahospitalarias en vas urinarias es proporcional al uso de
catter vesical en algunos pacientes hospitalizados. El riesgo de adquirir una
bacteria significativa aumenta en funcin de la duracin del tiempo de uso,
pues el tiempo de decateterizacion establecido es de 2 a 4 dias. El riesgo de
colonizacin bacteriana del tracto urinario se situa alrededor de 3% por dia de
catter, de forma que a partir del dia 30 la colonizacin bacteriana es
prcticamente universal.
Puesto que se debe reportar ITU asociada a catter cuando un paciente tiene
catter urinario permanente en el momento o dentro de las 48 horas previas al
inicio del evento. La principal complicacin de las ITU es la bacteremia.
Se considera ITU sintomtica si el paciente cumple con uno de los siguientes
criterios de diagnostico:

Para el diagnostico en urocultivo debe ser obtenido por cateterizacin vesical o

aspiracin suprapubica. Se debe tener en cuenta que el cultivo positivo de
punta de catter urinario no es una prueba de laboratorio aceptable para
diagnosticar ITU.
Una vez hecho el diagnostico de la infeccin urinaria (sintomtica), se justifica
el inicio del tratamiento antibitico, que puede ser inmediato y emprico si los
datos clnicos sugieren bacteremia o aparecen signos de intesabilidad, o
diferido pendiente de los resultados del urocultivo. Para esto es imprescindible
conocer la epidemiologia del hospital respecto a las prevalencias de
aislamiento y los patrones de resistencia a antimicrobianos.
INFECCION DE SITIO QUIRURGICO
Las infecciones del sitio quirrgico son la causa mas frecuente de infecciones
intrahospitalarias en los pacientes de ginecologa post-cesaria, y en otros
servicios de medicina como ciruga y pediatra en la cual se haya intervenido
de manera quirugica. Es excepcional que las Infecciones de Sitio Quirurgico se
manifiesten en las primeras 48 horas tras la ciruga, salvo las causadas por S.
pyogenes y especies de clostridios.
Se clasifican en:

Infecciones de sitio quirurgico superficiales: Son las que afectan a

la piel y tejido celular subcutneo.
Infecciones de sitio quirrgico profundo: Son las que afectan al
musculo

Infecciones de sitio quirrgico rgano/espacio: Son las que afectan

a estructuras subyacentes a las fascias.

La manifestacin clnica patognomnica de infeccin de la herida es la

aparicin de exudado purulento a travs de la incisin. Incluso puede haber
fiebre, pero esta es inconstante.
Mas frecuente los signos inflamatorios (leves) periincisionales que aparecen
las primeras 48 horas no suelen ser atribuibles ainfeccion y se resuelven
espontneamente sin tratamiento. Las infecciones de rgano/ espacio se
acompaan de fiebre frecuentemente que los otros tipos de infecciones
quirrgicas, con o sin signos de infeccin de herida.
Criterios a tomar frente a infecciones quirrgicas superficiales:

Criterios a tomar frente a infecciones quirrgicas profundas:

Criterios a tomar frente a infecciones quirrgicas del tipo

rgano/espacio:

INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

INFECCIONES RESPIRATORIAS DEL TRACTO INFERIOR

(NEUMONIA)
La neumona intrahospitalaria es la causa mas frecuente en pacientes que se
sometieron a una ciruga y que utilizaron una mascarilla en la sala de
quirfano o en las salas de interaccion o que las mascarillas no hayan sido
desinfectadas apropiadamente.

1) NEUMONIA DEFINIDA CLINICAMENTE

Es definida usando la combinacin de criterios radiolgico, clnico y de
laboratorio. Esta se presenta despus de las 48 horas de ingreso al hospital o
en los 7 dias posteriores al egreso hospitalario de 1 criterio radiolgico y 1
criterio clnico, como veremos en el siguiente cuadro:

2) NEUMONIA CON PATOGENOS BACTERIANOS COMUNES U HONGOS

FILAMENTOSOS PATOGENOS Y HALLAZGOS ESPECIFICOS DE
LABORATORIO
Presencia de 1 criterio , 1 criterio clnico y al menos un criterio de laboratorio
que se exponen a continuacin en un paciente con neumona.
CRITERIO RADIOLOGICO:

CRITERIO RADIOLOGICO.- 2 o + radiografas seriadas con al menos

1 de los siguientes:
-

Infiltrado nuevo o progresivo y persistente

Consolidacion
Cavitacion
Neumatoceles en nios < 1 ao

MAS Al menos 1 de las siguientes:

-

Nueva aparicin de esputo purulento o cambio en las

caractersticas del esputo o aumento en las ecreciones
respiratorias o requerimiento de succion.
Inicio o empeoramiento de la tos, disnea o taquipnea
Presencia de estertores o ruidos respiratorios bronquiales
Empeoramiento del intercambio gaseoso (Por ejemplo: Relacion
PaO2/FiO2 240, aumento de los requerimientos de oxigeno o
aumento de la demanda del ventilador).

CRITERIO CLINICO:
CRITERIO CLNICO.- Presencia de al menos 1 de los siguientes:
-

Fiebre (>38) sin otra causa reconocida

Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis ( 12000 PMN/ml)
Para adultos de mas de 70 aos, estado mental alterado sin otra
causa reconocida

CRITERIO DE LABORATORIO:

3) NEUMONIA EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

El tratamiento de tracto respiratorio inferior se ha clasificado de la siguiente

manera:

Inicio reciente y sin factores de riesgo, cualquier gravedad

(antibiticos recomendados: ceftriaxona, fluoroquinolona, ampicilinasulbactam o ertapenem).
Inicio tardo o con factores de riesgo, cualquier gravedad
(antibiticos recomendados: beta lactamicos antipseudomonicos mas
fluoroquinolona o aminoglucosido mas linezolid o vancomicina).