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RESUMO
Este artigo trata da relao entre as aes profissionais do assistente social na rea da
sade e as possibilidades derivadas da compreenso crtica sobre os determinantes
sociais em sade, tendo como eixo referencial o direito sade, as necessidades sociais
em sade e a produo de sade. A partir da crtica posio tradicional sobre os
Determinantes de Sade, sinaliza para uma perspectiva crtica a respeito deles.
Apresenta, inicialmente, uma referncia acerca das aes profissionais. Em seguida,
aborda as recomendaes e limites contidos na Declarao da Conferncia Mundial
sobre Determinantes Sociais da Sade. Concluindo, aponta as possibilidades
estratgicas das declaraes da Conferncia para favorecer e ampliar o cunho tcnico
cientfico das aes profissionais, no desempenho das funes scio-ocupacionais do
assistente social nas equipes de sade, com vistas extenso do direito integral e
universal sade.
PALAVRAS-CHAVE: Ao profissional, Determinantes Sociais de Sade, Direito
Sade.
INTRODUO
O debate acerca dos Determinantes Sociais da Sade (DSS), nos ltimos
cinco anos, destacou-se entre os estudiosos e profissionais que atuam ou pesquisam a
interface cincias sociais e sade. O retorno desse tema na agenda da sade, no plano
internacional, ocorreu devido reconquista, pela Organizao Mundial da Sade
(OMS), de seu papel estratgico na orientao do setor, substituindo o Banco Mundial
Professora do Mestrado em Poltica Social da Universidade Catlica de Pelotas e do Programa de PsGraduao em Servio Social da Universidade Federal de Santa Catarina. E-mail
vera.nogueira@pq.cnpq.br.
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como na produo acadmica. Tal articulao viabilizaria, desde que tratada de modo
rigoroso e crtico, estabelecer os nexos e mediaes entre os objetivos profissionais no
campo sanitrio e os pilares das aes profissionais direito sade, necessidades
sociais em sade e produo da sade.
Constata-se, tambm, na implementao do SUS, um duplo movimento no
setor sade. De um lado, a dimenso social da sade vem sendo ressaltada, o que se
expressa na ampliao do nmero de assistentes sociais contratados pelos municpios,
na expanso das residncias multiprofissionais atendendo aos diversos campos de
conhecimento e prticas vinculadas sade, e ainda a nfase recente, capitaneada pela
Organizao Mundial de Sade (OMS) com a realizao da Conferncia Mundial sobre
Determinantes Sociais da Sade, em outubro de 2011, no Rio de Janeiro. De outro lado,
e contrapondo-se relevncia do social na sade, identifica-se um movimento no
sentido de solidificar um modelo hegemnico dominante ainda hoje, reconhecido no
debate em relao ao ato mdico, a definio de equipes interdisciplinares unicamente
com mdicos e enfermeiros e as altas diferenas salariais que consagram um trato
valorativo diferenciado entre os integrantes das equipes.
Neste cenrio, o presente artigo tem como objetivo contribuir para qualificar
as aes profissionais por meio da instituio de competncias dentro da viso da
proteo social sade. Sugere-se a apropriao da vertente crtica dos DSS, entre
outras opes, como uma das formas de ampliar o arsenal heurstico necessrio ao
dos assistentes sociais que atuam no setor, viabilizando a sua utilizao como um dos
suportes tericos que favorecem a leitura do real e o encaminhamento das demandas dos
sistemas de sade usurios e gestores, alm de suas potencialidades tico-polticas.
oportuno recordar que a legitimidade e o reconhecimento profissional dependem da
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extremamente
ideologizado
dos
contextos
sociais
ditos
tradicionais,
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uma rea de estudos que se convencionou denominar como Sade Coletiva. Nos demais
pas da Amrica Latina, como produto da confluncia do pensamento crtico em sade e
das lutas dos povos latino-americanos em defesa de sua sade, surgiu o movimento que
se denominou de Medicina Social. Ambos partilham da mesma orientao terica e
entendem que os processos sade-doena so determinados pelas formas de produo,
consumo e distribuio dos bens e servios de uma dada sociedade. Partem da premissa
de que, nas formaes capitalistas, os processos de reproduo social expressam a
contradio entre propriedade privada, produo coletiva e apropriao da riqueza,
tornando as relaes de poder assimtricas e opressivas, repercutindo diretamente no
padro de sade.
Las
desigualdades
antagonismos
sociales
sintetizan
contradicciones
estas
relaciones,
econmico-polticas
exclusin
mltiple:
de
clase,
gnero,
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de uma dada classe social (CEBES, 2009). Esta acepo central, pois afasta qualquer
possibilidade de adeso s perspectivas que abordem os DSS de forma abstrata, sem
uma teoria explicativa acerca da sociedade e sua forma de produo e reproduo social,
adensando com formulaes sobre relaes entre sade, sociedade, economia,
democracia e polticas pblicas.
A concepo da Medicina Social e a da Sade Coletiva colocam em posio
de destaque o aspecto poltico contido nos determinantes sociais, como bem aponta o
relatrio da ALAMES (2008) e Lpez, Escudero e Moreno (2008, p. 327).
La MS-SC reconoce que la nocin de determinanates sociales de
la salud (DSS), posse una doble connotacin en trminos de lo
poltico. Por una parte, se incluye dentro de los determinantes de
as salud a la dimensin poltica y por otra parte, se assume que
la modificacin del conjunto de determinantes de la salud exige
la accin poltica.
Conferncia Mundial sobre Determinantes Sociais da Sade
A Conferncia Mundial sobre Determinantes Sociais da Sade, realizada no
Rio de Janeiro, em outubro de 2011, convocada pela Organizao Mundial de Sade,
reuniu representantes de 125 pases e contou com 1.300 participantes. Durante sua
realizao, o tema dos determinantes sociais da sade foi o centro das atenes de
autoridades sanitrias de todo o mundo, alm de mobilizar organizaes da sociedade
civil e o sistema das Naes Unidas. Sanches (2011) ressalta ter sido este o grande
ganho da Conferncia, ou seja, o de colocar em cena as iniquidades em sade.
Contrariamente ao que usual em eventos desta natureza, onde se costuma
concluir com uma declarao a partir de consensos construdos ao longo de seu
desenvolvimento, na CMDSS foram apresentadas duas declaraes, a primeira em uma
linha mais normativa e com posies mais conservadoras, e outra, formulada pelas
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as demandas dos usurios para alm do discurso biomdico, o que somente ser
vivel com a explicitao concreta, e correta metodologicamente, das condies
de vida e trabalho e das iniquidades vividas cotidianamente, tanto no plano
individual como coletivo da populao, a atendida nos servios de sade, bem
como a que no consegue acesso ao sistema;
Birn (2011) quanto pouca ousadia da Declarao Poltica, exigindo uma outra
Declarao com a posio mais radical dos participantes vinculados a organizaes da
sociedade civil; de Paim (2011), ao destacar a no abordagem das condies estruturais
internacionais que levam s iniquidades em sade, e de Labont (2011), lamentando a
falta de uma definio clara do que ser feito, observando que no h metas, no h
estratgias especficas e no se comprometem a informar se os compromissos
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CONCLUSES PRELIMINARES
A escassa abordagem sobre os determinantes sociais no mbito do Servio
Social e a persistente e correta recusa em utilizar como referncia a perspectiva
conservadora sobre os determinantes sociais em sade so elementos a serem refletidos
ao se aventar a atual proposio. A possibilidade de superar o movimento de recusa,
incorporando sobre o mesmo tema outra referncia terica, instigante e poder
instaurar um debate entre a categoria profissional com vistas a adensar os parmetros
para a ao profissional em sade propostos pelo Conselho Federal de Servio Social
(CFESS, 2010).
A proposta indicada neste artigo buscou refletir acerca de um arsenal tericometodolgico visando contribuir para qualificar terica e metodologicamente as aes
profissionais, alm de conferir maior visibilidade s mesmas atravs de uma
argumentao embasada em parmetros cientficos. Neste sentido, procurou mostrar a
intrnseca relao entre os DSS em uma perspectiva crtica e as aes dos assistentes
sociais, e apresentou as possibilidades estratgicas do uso das Declaraes da
Conferncia Mundial sobre Determinantes Sociais nas trs dimenses que envolvem o
exerccio profissional o componente terico-metodolgico, o tico-poltico e o tcnico
operativo.
No pretendendo ser um documento conclusivo, e sim mobilizador para
ampliar o conhecimento, as concluses definitivas no so pertinentes. Assim,
destacam-se alguns elementos que servem mais de indicativos para futuras
investigaes do que propriamente concluses.
O primeiro a oportunidade do debate face ao cenrio de incertezas que
permeia a ao profissional em sade no interior das equipes interdisciplinares ou
interprofissionais. Como a capacidade argumentativa frgil, o que ocorre, no mais das
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ABSTRACT
This article concerns the relationship between the professional actions of social worker
in the field of healthcare and the possibilities derived from a critical understanding
about social determinants in health, using as a reference the right to health, social needs
for healthcare and the production of health. Based on a criticism of the traditional
position about health determinants, it presents a critical perspective on them. It first
presents a reference about professional actions. It then addresses the recommendations
and limits of the Declaration of the World Conference on the Social Determinants of
Health. In conclusion, it points to the strategic possibilities of the Conference
declarations for favoring and expanding the technical and scientific nature of
professional actions in the performance of the socio-occupational functions of social
workers in healthcare teams, in order to extend the integral and universal right to health.
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