TALLER DE CUENTOS TERAPUTICOS EN HOSPITAL DE DA.

Juana Maria Ruiz Fabeiro; Margarita Riquelme Vias.

Unidad de Salud Mental Infantil y Juvenil. H. Neurotraumatolgico. Complejo Hospitalario de Jan.

RESUMEN:
Se describe una actividad de cuentacuentos que se realiza en la USMI-J dentro de las actividades
programadas en el hospital de da para la atencin de nios que se encuentran en la infancia
intermedia (6 a 11 aos). Se reflexiona en este trabajo sobre la utilizacin de la creacin de
cuentos, como mtodo de intervencin en la actividad teraputica con nios que presentan distintos
problemas emocionales y/o conductuales y que comparten la misma etapa evolutiva. Se utiliza
como metodologa del taller, la creacin de cuentos personalizados en la que participan los propios
nios, tras asistir a sesiones previas de lecturas de cuentos seleccionados para la reflexin y
debate en grupo posterior de sus enseanzas. La elaboracin realizada en el taller es utilizada en
el trabajo teraputico con el nio. Las historias narradas sirven, adems para enriquecerles,
fomentar su imaginacin, mejorar su comunicacin y clarificar sus emociones, creando un espacio
en el que se pueden expresar sus conflictos. Nuestros objetivos al desarrollar esta actividad son
varios: Transmitir las enseanzas que se encuentran contenidas en determinadas lecturas para
que les ayuden a resolver sus conflictos personales. Mejorar su autoestima, al ser ellos los
protagonistas, identificarse con esos hroes y participar activamente en la elaboracin del cuento.
Conectar con sus miedos y conflictos a travs del mensaje emocional que subyace en la narracin,
y encontrar una salida creativa a la resolucin final del cuento. Todo ello creemos que va a
favorecer adems la capacidad de resilencia en los nios que asisten al taller.

Introduccin
En este trabajo queremos reflejar el trabajo que se esta llevando a cabo desde el espacio de
hospital de da de la USMI , con los cuentos como herramienta teraputica. Antes vamos a realizar
una breve introduccin sobre el hospital de dia donde se realiza el taller as como de la Unidad de
la que forma parte.
El hospital de da plantea su organizacin dentro de la propia de la Unidad de Salud Mental
Infanto-Juvenil, para la atencin integral a la salud mental de los nios y adolescentes en la
provincia de Jan. Tiene en su definicin un carcter de dispositivo intermedio a tiempo parcial.
Esta estructuracin integrada en la Unidad, permite continuar desarrollando otras actividades
asistenciales, formativas de docencia e investigacin, en la atencin infanto-juvenil.
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El hospital de da esta destinado a atender La patologa mental grave en nios y adolescentes que
no alcanzan un nivel de gravedad que requiera un rgimen de hospitalizacin completa, pero s un
tratamiento ms intensivo y estructurado que la consulta externa, La necesidad de separacin del
paciente infanto-juvenil del entorno familiar, escolar o social, a veces es necesaria.
Cuando consideramos el ingreso en el hospital de da pretendemos conseguir este objetivo al
mismo tiempo que trabajar con su familia y mbito escolar. El tiempo de permanencia diario se
determina en funcin de s es posible la integracin escolar o no intentando en la medida de lo
posible no separar al nio o adolescente de su medio escolar, social y familiar, propiciando su
relacin con el mismo.
La poblacin infanto-juvenil con diagnostico de trastorno mental que requiere de esta modalidad de
intervencin, puede ser derivada desde atencin primaria u otros niveles de atencin especializada
de salud mental (ESMD), u hospitalizacin total, pero generalmente se intenta establecer va de
acceso desde la consulta ambulatoria de la propia USMI-J.
El acceso a esta modalidad de intervencin por tanto, no es directo para la poblacin. Es
contemplado como una prescripcin teraputica en el marco de un protocolo completo de atencin
a los trastornos mentales en estas etapas de desarrollo, que asegure tanto la entrada como la
salida de este dispositivo o modalidad de atencin en nuestro caso.
La propuesta de ingreso en HD ser realizada siempre por el profesional responsable que atiende
a ese nio, mediante un protocolo de derivacin.
El diseo de las actividades teraputicas en el hospital de da y su programacin se realiza por el
equipo que conforma la unidad aunque existe un responsable que sirve de nexo de unin a esta
programacin multidisciplinar. Las actividades estn organizadas mediante programas teraputicos
para la atencin a las patologas graves que marca el programa atencin a la salud mental en la
infancia y adolescencia en Andaluca.
La organizacin de actividades y programacin se lleva a cabo mediante reuniones de equipo: todo
el personal implicado en el tratamiento en HD, dedica un espacio y tiempo concreto previamente
fijado, para reunin del equipo diariamente (diferenciado del horario asignado para reuniones de
equipo de la USMI).
La actividades teraputicas grupales se realizan sobre la base de unos contenidos
psicoteraputicos bsicos para las etapas de desarrollo que son objeto de nuestra intervencin,
aunque es el diseo de un plan de atencin individualizado el que determinara las actividades a
realizar en cada caso concreto segn los problemas detectados y posibilidades reales.
Generalmente hacemos coincidir el inicio de talleres grupales con el inicio y fin del curso escolar y
en algunos concretos es cuando finaliza curso cuando se determina, segn evolucin en ese
momento y grado de cumplimiento de objetivos, si la intervencin debe finalizar o se prolongara
tras vacaciones de verano.
Los objetivos y actividades que se pretenden desde este espacio de hospital de da abarcan varias
niveles de intervencin.
1) Evaluacin y observacin de pacientes que han sido derivados para diagnostico diferencial

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2) Evaluacin de pacientes incorporados a Hospital de da para elaboracin de plan teraputico

individualizado
3) Actividades de sostn
4) Actividades teraputicas incluidas en los distintos programas de atencin a las patologas mas
graves en la infancia y adolescencia, en las que se incluyen tratamiento psicofarmacolgico y
tratamiento individual y familiar, siendo bsicamente la intervencin grupal.
5) Apoyo escolar

Justificacin taller de cuentos

La infancia y la adolescencia son etapas de gran importancia en el desarrollo de la persona en las
que se producen diversos y profundos cambios a nivel fsico, social y psicolgico. Tienen
especificidades que requieren intervenciones y estrategias diferenciadas y propias de cada etapa.
En la denominada segunda infancia (hasta los 12 aos de edad aproximadamente), etapa a la que
va dirigida esta actividad, el trastorno mental a menudo toma la expresin de los trastornos del
comportamiento o de la conducta. Esta sintomatologa es un cajn de sastre que oculta una
variedad de problemticas muchas veces difciles de determinar, dado que la estructura de la
personalidad no est bien definida.
Con frecuencia las manifestaciones del malestar en el nio cursan con sntomas inespecficos con
respecto a la angustia, el humor y los afectos, con inhibiciones importantes en las relaciones o el
aprendizaje.
Se trata de una poblacin muy influenciable por el entorno, en la que los factores del medio que
rodea al nio son fundamentales para una intervencin eficaz y la comprensin del origen de su
trastorno.
Existen factores en este desarrollo evolutivo que podemos considerar como factores de riesgo y
otros como factores protectores que van a permitir un desarrollo emocional positivo y al mismo
tiempo ayudan con frecuencia a disminuir el efecto negativo de determinadas situaciones del
entorno social y familiar del nio.
Entre los factores denominados protectores podemos diferenciar entre internos y externos. Son los
internos, aquellos que se refieren a atributos de la propia persona: confianza de s mismo, facilidad
para comunicarse, empata los que a travs de esta actividad creemos se pueden mejorar
contribuyendo a la promocin de la denominada resilencia.
Desde este concepto, se propone trabajar no slo sobre los factores de riesgo que pueden poner
en peligro a los nios y adolescentes, tambin, sobre sus capacidades para afrontar las
dificultades.
La resiliencia no puede ser pensada como un atributo con el que nacen los nios, ni que adquieren
durante su desarrollo, sino que se tratara de un proceso interactivo entre stos y su medio (Rutter,
1992).

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Es decir, aquellos factores que permiten al nio enfrentrar las dificultades en su vida mediante una
estrategia de resolucin de problemas adecuada y mejorar su desarrollo para el futuro.
"La resiliencia se produce en funcin de procesos sociales e intrapsquicos. No se nace resiliente ni
se adquiere "naturalmente" en el desarrollo depende de ciertas cualidades del proceso interactivo
del sujeto con otros seres humanos, responsable de la construccin del sistema psquico humano".
En los estudios sobre la resilencia en nios se consideran aspectos importantes para su desarrollo,
la competencia social, resolucin de problemas, autonomia, creatividad...Los nios que son
resilientes ya desde su infancia temprana presentan capacidad para resolver problemas de forma
ms eficaz y dar soluciones variadas para los problemas que se le presentan.
Si la resilencia como dicen distintos autores es entendida como la capacidad de enfrentar las
situaciones adversas y salir fortalecidos de ellas, la escritura de un cuento se ha considerado
entonces un buen recurso que puede favorecer y promover esta capacidad en distintos mbitos y
situaciones difciles de la vida.
Se entiende por cuento teraputico a todo cuento escrito por un sujeto a partir de la situacin
traumtica ms dolorosa que haya vivido y cuyo conflicto concluye con final "feliz" o positivo; es
decir que la situacin traumtica vivida en el pasado se resuelve positivamente en el cuento
(Bruder; 2004).
Monica Ruder seala que en el cuento teraputico hay un conflicto que se resuelve. La escritura de
un cuento teraputico puede ser homologada a las etapas de un tratamiento psicolgico. El cuento
es una forma eficaz y mgica de transmitir mensajes y ayudar al nio a contactar y encontrar salida
a los conflictos El cuento tiene una cualidad: la de que siempre conforta.
Desde esta perspectiva, el taller de cuentos teraputicos se creo como un espacio teraputico,
para abordar y servir como recurso en el tratamiento a problemas emocionales de nios y nias
que presentaban en muchos casos situaciones de riesgo psicosocial y cuyas manifestaciones
psicopatolgicas estaban encuadradas en los denominados factores de riesgo.
Este taller poda constituirse como una actividad teraputica complementaria del tratamiento
individual y familiar, que desde el hospital de da y con carcter grupal, incidiera en el desarrollo de
aquellos factores que podemos considerar protectores como es mejorar su competencia social y
por tanto su confianza en ellos mismos y autoestima.

Poblacin:
Nios y nias entre 6 y 11 aos que estn siendo atendidos por los diferentes facultativos que
componen la unidad y que presentan distintas manifestaciones patolgicas o problemas
emocionales que dificultan su desarrollo emocional y maduracin , en los que resulta beneficioso la
expresin de sus conflictos a travs de esta actividad indirecta.
Se consideraron susceptibles de inclusin a esta actividad nios con problemas de conducta que
no alcanzaba una gravedad que imposibilitara dinmica grupo, dificultad para seguir limites claros,
chicos que presentaban algunos sntomas psicosomtico, dificultad en la interaccin con iguales ,
ansiedad...,y que estn equiparados en etapa evolutiva.

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La mayor parte adems, comparte situaciones de riesgo psicosocial, como malos tratos en la
familia, padres con trastorno mental crnico, padres en proceso de separacin conflictiva,
divorciados y con familias reconstituidas.
En definitiva familias diferentes por una u otra causa. y silenciadas por ello mismo.....

Metodologa sesiones
1. Narracin de cuento seleccionado.
Objetivo: trabajar situaciones de conflicto para los nios que participan en el taller a travs de la
narracin del cuento elegido para esa sesin.(el texto completo de uno de cuentos elaborados
puede leerse en el Anexo.)
Los cuentos que son previamente seleccionados por terapeuta tienen temticas diversas y se
eligen atendiendo a que su contenido guarde relacin con las dificultades de los nios participantes
en el taller. La eleccin del cuento adems va a estar determinada por la valoracin del terapeuta
del momento adecuado para trabajar un conflicto en un nio desde la dinmica grupal de la sesin.

2. Debate
Esta segunda parte del taller tiene la funcin de realizando preguntas por nuestra parte ayudarles a
reflexionar sobre el cuento ledo y favorecer, mediante la identificacin con los personajes, la
expresin de emociones que le ha suscitado, que le ha sugerido a cada uno, decir lo que siente,
por que le ha gustado ms o por que no, escuchar opiniones de los dems .
3. Finalizacin sesin con un resumen del cuento y conclusin guiada por el terapeuta, de todas las
aportaciones hechas por los nios que han sido recogidas durante la fase del debate.
4. En algunas ocasiones se han realizado adems actividades complementarias al taller que
favorecan otras formas diferentes de expresin: pintar en papel continuo y realizar despus una
exposicin con las temticas de cuentos que haban trabajado en las sesiones por ejemplo.
De forma progresiva se van elaborando a lo largo del taller un relato personalizado de cada
miembro y se realizan sesiones con la misma estructura que la reflejada ms arriba en la que el
protagonista en esta ocasin es uno mismo y la repercusin positiva y teraputica de haber dado
un final feliz a su propia historia.
Duracin sesiones: Estas se programaron para tener un tiempo aproximado de dos horas en las
que el trabajo del grupo realmente no excediera de 1 hora y. 30 minutos, que es el tiempo ms
adecuado en la infancia y adolescencia, teniendo en cuenta periodos mximos ms adecuados de
atencin y en esta franja de edad
Periodicidad: Se realizaban sesiones semanales dado que de era necesario compaginar no
interferir en la vida diaria de los chicos y sus familias al tiempo que facilitar la adherencia a la
actividad y aspectos propios de la evolucin del grupo.

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Conclusin
A travs del trabajo realizado en este taller, hemos valorado la utilidad de abordar los problemas
emocionales de nios con situaciones de riesgo psicosocial a travs de la lectura de cuentos de los
que se poda extraer un mensaje que sirviera como apoyo para el nio y que al mismo tiempo se
convirtiera en un recurso teraputico ms, en la atencin prestada desde la USMI.
Este taller ha resultado til tambin, como un espacio teraputico en el marco del hospital de da,
que puede proporcionar un lugar donde poder trabajar en grupo sus dificultades.
Permite integrar distintas patologas que presentan los nios en esa etapa evolutiva y desde una
actividad grupal aprovechar esta fase del desarrollo en la que comienzan a poner de manifiesto su
capacidad para tratar de escuchar a otros sus problemas y ponerse en su lugar, intercambiar
opiniones....
Nuestro papel consisti fundamentalmente en contar con ellos los cuentos previamente
seleccionados y realizar tras la lectura un debate guiado con los nios. En estas sesiones les
hemos ayudado a realizar, una reflexin sobre diversos aspectos y problemas significativos para
ellos y la importancia de las forma de afrontamiento por su parte en su propio bienestar.
La creacin de cuentos sobre las vivencias de los nios, desde la distancia que implica el hecho de
ser una historia de ficcin, facilit una percepcin diferente de sus problemas y por tanto amortigu
su malestar.
Los cuentos elaborados contribuyeron entonces a favorecer e incrementar aquellos elementos
protectores de la salud y bienestar psicolgico en los nios, que estn en relacin como la
capacidad denominada resilencia.
Una utilidad tambin importante del taller, no ya desde el aspecto teraputico, es el hecho de que a
travs de estas sesiones semanales, se inicia un inters por la lectura y/o se favorece en aquellos
que ya lo tenan.
Finalmente queremos concluir con un ejemplo que refleje la actividad realizada a travs de un caso
y el cuento creado para el.

Anexo
CASO CLINICO
Varn de ocho aos que presenta conducta de agresividad verbal y fsica en el entorno familiar y
escolar desde hace unos 6 meses. Su rendimiento escolar as mismo ha bajado notablemente. No
realiza sus tareas y se muestra muy inquieto y difcil de controlar.
ANTECEDENTES FAMILIARES
FAMILIA NUCLEAR
Madre soltera extoxicomana y desde hace 8 aos en tratamiento psiquitrico por cuadro psictico.
Desde el nacimiento del paciente conviven con la abuela materna. Quien sufri durante su
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matrimonio malos tratos fsicos y psquicos llegando a separarse del marido.

Refiere esa etapa de su vida como muy dura ya que tena que trabajar casi todo el da para poder
mantener a su hija y afirma que su cada en las drogas pudo deberse a que le dedicara poco
tiempo a ella.
Se trasladan de ciudad para intentar separarla de las amistades perjudiciales y es cuando la hija
vuelve a escapar unindose a un hombre drogadicto y violento, quedndose embarazad.
Poco antes de nacer el paciente regresa al domicilio de la familia de origen en una situacin
psquica de grave desestructuracin que requiere ser atendida por Salud Mental.
ANTECEDENTES PERSONALES
Parto por cesrea. No problemas perinatales. Desarrollo psicomotor adecuado. Control esfinteriano
normal. Autonoma poco desarrollada lo viste y lo baa la abuela y duerme en la habitacin con
ella.
SITUACIN CLINICA
Desde que el paciente era pequeo ha sido criado por su abuela que en mltiples ocasiones ha
insultado y humillado a su madre que dado su estado mental tan solo se pasaba las horas
encerrada en su habitacin adormilada y sin hacer nada. No solian estar juntos ni para comer.
Desde hace unos aos el paciente tambin insultaba a la madre y no se acercaba a ella y esta
actitud era reforzada por la abuela que continuaba insultando y humillando a su hija ya que ni su
propio hijo la podia querer.
Hace unos 8 meses la abuela sufri un infarto y desde entonces el paciente se siente confuso. La
relacin entre su madre y su abuela se ha modificado y se ha vuelto mas violenta. Se insultan y
agreden mutuamente y el paciente las insulta y arremete a ambas. La consecuencia es que recibe
palos sin poder preverlo y su sentimiento de indefensin se torna en sintomatologa violenta con los
dems.
TRATAMIENTO
Terapia familiar se incluy en el taller de cuentos para que pudiera expresar sin miedo lo silenciado
de su ncleo familiar y tomara conciencia de lo que haran otros nios de su edad ante esa
situacin y la forma en que sentiran.
Tan solo aadir que los cuentos siempre son annimos.

EL CUENTO EL REY MALTRATADOR

En un lugar muy lejano habitaban unos reyes con muy mala relacin entre ellos. Al principio de su
matrimonio discutan poco pero no paso mucho tiempo cuando sus peleas y desavenencias se
hicieron enormes.
En el reino se comentaba que esto haba ocurrido porque el rey, que era conocido por vanidoso y
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poderoso, se haba casado con una doncella muy hermosa y bondadosa pero muy pobre. Desde
jovencita haba tenido que trabajar duro para ayudar a su madre a sacar a sus hermanos adelante
y nunca le asust la rudeza del trabajo que el mandaran realizar. Era dcil y obediente pero todos
en el reino dudaban del amor del rey hacia ella. Se comentaba que ese matrimonio terminara mal.
La reina intento por todos los medios hacer feliz al rey, le daba ideas para que los sbditos adems
de temerle le quisieran pero esto provocaba en el rey enfado y vea a la reina cada vez mas
ridcula. Tanto llego a odiarla que al nacer su heredero ejerciendo su poder, ordeno que la reina
realizara los trabajos mas duros de palacio, vistiera con ropas harapientas y fuera tratada con
crueldad y sin contemplaciones.
Respecto al heredero este tan solo estara con ella durante la noche ya que al ser muy llorn
impedira que su madre durmiera y as se ganara ser azotada. Durante el da estara al cuidado de
las mejores amas del reino. Y as pasaron los aos y el heredero creci entre sentimientos de
tristeza por no ver a su madre y sentimientos de temor hacia su padre el rey. Conoca su crueldad y
su maldad y este miedo fue tan grande que le llev a escapar de palacio.
En su camino encontr a otros hombres como su padre que lo humillaron, apalearon, engaaron, y
consiguieron matar sus ilusiones. Derrotado como estaba encontr a una joven a la que amo y de
quien tendra un hijo pero esta felicidad duro poco. Ella lo abandono con el bebe.
Nuestro heredero se sinti tan triste e intil que decidi volver a palacio. El bebe sera cuidado y el
sera el esclavo del rey, ya no senta miedo, era incapaz de sentir.
Al llegar a palacio le dieron la noticia de que su padre el rey haba muerto y ahora ocupaba su
lugar, su madre la reina. Durante unos instantes renaci la esperanza en el joven y pens que su
madre le entendera pero no fue as.
La realidad era que la reina necesitaba dominar a alguien como su marido lo hizo con ella. Decidi
acoger a su hijo y criar a su nieto. El heredero intentaba realizar todo lo que su madre ordenaba
pero lo que hacia le sala mal y la reina utilizaba esos momentos para llamar a sus sirvientes y
humillarlo.
El hijo del heredero creci viendo a su padre humillado e incapaz de defenderse y a la reina, su
abuela con todo el poder para hacerle dao. Decidi por tanto que era mejor ponerse a favor del
fuerte y humillar a los dbiles, por ello a su padre, ni le miraba. Todo pareca marchar bien para el
hijo del heredero hasta que de pronto un da la reina cambio su forma de actuar y con ello tambin
cambio la forma de actuar de su padre. El pequeo heredero ya no saba como tena que actuar y
empez a portarse muy muy mal con todo el mundo.
PREGUNTAS:

1 Cmo se sentira el pequeo heredero?

2 Qu pudo hacer que la reina cambiara su actitud?
3 Poned un final

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