NDICE DIAGNSTICO PROTSICO PARA EL PACIENTE PARCIALMENTE
DESDENTADO. Este ndice corresponde a una clasificacin de edentulismo parcial desarrollado por El Colegio Americano de Prostodoncia para establecer, de forma sencilla, los niveles crecientes de esta complejidad en el diagnstico y tratamiento en los diferentes grados de edentulismo de los pacientes desdentados parciales. El sistema establece cuatro categoras diagnsticas generales pertinentes a la clasificacin de los pacientes parcialmente desdentados
Localizacin y extensin de las zonas edntulas.
Condicin de los pilares
Oclusin
Caractersticas de la cresta residual.
Clasifica el edentulismo parcial segn el grado de complejidad en : Clase I: Mnimo compromiso en la localizacin y extensin de las reas edntulas (limitadas a una arcada), de los dientes pilares (sin tratamientos pre-protsicos), caractersticas oclusales y condiciones del reborde residual. Clase II: Compromiso moderado en la localizacin y extensin de las reas edntulas en ambas arcadas, los dientes pilares y las condiciones oclusales requieren de tratamientos adicionales y compromiso moderado de los rebordes residuales. Clase III: Compromiso substancial en la localizacin y extensin de las reas edntulas en ambas arcadas, dientes pilares que requieren tratamientos adicionales substanciales, caractersticas oclusales que requieren restablecerse sin modificacin en la dimensin vertical oclusal y rebordes residuales que comprometen la estabilidad de las bases. Clase IV: Compromiso severo y pronstico reservado en la localizacin y extensin de las reas edntulas, dientes pilares que requieren excesivo tratamiento adicional, caractersticas oclusales que requieren restablecer la oclusin con modificaciones en la dimensin vertical oclusal y rebordes residuales que no brindan soporte y estabilidad. Clasificacin especfica segn los criterios: Este sistema de clasificacin divide a los pacientes parcialmente edntulos en 4 grupos y analiza 4 aspectos para asignarlos a dichos grupos.
Prostodoncia Parcial Fija Dr. Jos Manuel Len Contreras
Olmedo
Diana Laura Martnez
Tipo 1: Ideal o mnimamente comprometidos
Criterio 1 localizacin y extensin de reas edntulas
Desdentamiento parcial confinado a una arcada No compromete el soporte fisiolgico del diente pilar - Incluye: Cualquier desdentamiento anterior del maxilar no mayor a 2 incisivos
Cualquier desdentamiento anterior mandibular no mayor a 4 incisivos
Cualquier desdentamiento posterior no mayor a 2 premolares o 1
premolar y 1 molar
Criterio 2 condiciones de las piezas pilares
Las condiciones de la pieza pilar son ideales o est mnimamente comprometido No necesitan tratamiento protsico Criterio 3 esquema oclusal El esquema oclusal es ideal o est mnimamente comprometido No necesita una terapia preprottica Relacin molar.mxilomandibular: clase I Criterio 4 reborde residual La morfologa del reborde residual es clase I segn el ACP Altura del hueso residual mayor a 21 mm a nivel de la menor altura vertical de la mandbula en una radiografa panormica. La morfologa del hueso residual debe evitar los movimientos horizontales y verticales de las bases de la dentadura. Las inserciones no interfieran con la estabilidad de la dentadura. Relacin Mxilo-mandibular clase I. Tipo 2: Moderadamente comprometidos Criterio 1 localizacin y extensin de reas edntulas Desdentamiento parcial confinado a una arcada No compromete el soporte fisiolgico del diente pilar Incluye: Cualquier desdentamiento anterior del maxilar no mayor a 2 insicivos Cualquier desdentamiento anterior mandibular no mayor a 4 incisivos Cualquier desdentamiento posterior no mayor a 2 premolares o 1 premolar y 1 molar o cualquier canino (maxilar o mandibular) Criterio 2 condiciones de las piezas pilares La pieza pilar est moderadamente comprometida
Prostodoncia Parcial Fija Dr. Jos Manuel Len Contreras
Olmedo
Diana Laura Martnez
Pilares en 1 o 2 sextantes presentan insuficiente remanente dentario para
retener o soportar restauraciones intracoronales o extracoronales Pilares en 1 o 2 sextantes requieren terapia localizada adicional (por ejemplo: procedimientos periodontales, endodnticos, ortodncicos).
Criterio 3 esquema oclusal
El esquema oclusal est moderadamente comprometido Requiere terapia localizada adicional Relacin mxilomandibular: clase I molar y mandibular Criterio 4 reborde residual La morfologa del reborde residual es clase II segn el ACP: Altura del hueso alveolar residual 16 a 20 mm. La morfologa del hueso residual debe evitar movimientos verticales y horizontales de las bases de la dentadura. Las inserciones musculares tienen influencia limitada en la estabilidad y retencin de la dentadura. Relacin Mxilo -mandibular clase I Modificaciones menores, enfermedades sistmicas leves con manifestaciones bucales. Tipo 3: Sustancialmente comprometidos Criterio 1 localizacin y extensin de reas edntulas Incluye: Cualquier rea edntula posterior ya sea maxilar o mandibular que sea mayor de 3 dientes o 2 molares. Cualquier rea edntula incluyendo la zona anterior o posterior de 3 dientes o ms. Criterio 2 condiciones de las piezas pilares Pilares en 3 sextantes y tienen insuficiente estructura dentaria para retener o soportar restauraciones intracoronales o extracoronales. Pilares en 3 sextantes que requieren terapia localizada adicional ms sustancial (por ejemplo: procedimientos periodontales, endodnticos, ortodncicos). Criterio 3 esquema oclusal La oclusin completa se tiene que restablecer, pero sin cambios en la dimensin vertical. Se observa una relacin Clase II molar. Criterio 4 reborde residual Altura del hueso residual de 11 a 15 mm
Prostodoncia Parcial Fija Dr. Jos Manuel Len Contreras
Olmedo
Diana Laura Martnez
La morfologa del hueso residual ofrece mnima resistencia a los
movimientos horizontales y verticales de las bases de la dentadura. Las inserciones musculares tienen influencia moderada en la estabilidad y retencin de la dentadura. Relacin Mxilo-mandibular clase I, II o III. Condiciones que requieren ciruga preprotsica. Manifestaciones bucales moderadas de enfermedades sistmicas o condiciones como la xerostoma. Sntomas de alteraciones temporomandibulares. Lengua grande (que ocupa el espacio intermaxilar). Reflejo nauseoso hiperactivo.
Tipo 4: Severamente Comprometidos
Criterio 1 localizacin y extensin de reas edntulas Incluye: Cualquier rea edntula o combinacin de reas edntulas que requieran de un alto grado de colaboracin por parte del paciente. Criterio 2 condiciones de las piezas pilares Pilares en 4 o ms sextantes tienen insuficiente estructura dentaria para retener o soportar restauraciones intracoronales o extracoronales. Pilares en 4 o ms sextantes requieren terapia adicional extensa (por ejemplo: procedimientos periodontales, endodnticos, ortodncicos). Los pilares han empeorado el pronstico. Criterio 3 esquema oclusal La oclusin completa tiene que restablecerse, incluyendo cambios en la dimensin vertical. Se observa una relacin molar Clase II divisin 2 y Clase III. Criterio 4 reborde residual Altura del hueso residual menor a 10 mm. Relacin Mxilo-mandibular clase I, II o III La morfologa del hueso residual no ofrece resistencia a movimientos horizontales y verticales. Condiciones mayores que requieren ciruga preprotsica. Historia de parestesia. Espacio interdentario que requiere correccin quirrgica. Manifestaciones bucales severas de enfermedades sistmicas. Reflejo nauseoso hiperactivo que se maneje con medicacin.