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CDIGO M
Secretara de Salud
Introduccin
Para qu se
elabor esta
Gua
Objetivos de la
Gua
Quin debe
usar esta Gua
Cdigo M, va dirigido a:
Equipos Directivos de Hospitales del Sector Salud
Especialistas en Gineco-Obstetricia, Urgencia, Anestesia, Intensivistasinternistas, Pediatras
Mdicos Generales
Enfermeras
Responsables en Enseanza e Investigacin, y
Otros profesionales de la salud que aportan atencin en salud
reproductiva.
Emergencia: segn el diccionario de la Real Academia Espaola, significa: "suceso o accidente que sobreviene" o
tambin "situacin de peligro que requiere una accin inmediata". Segn la Asociacin Mdica Americana (AMA), es
aquella situacin que pone en peligro inmediato la vida del usuario o la funcin de un rgano. Y segn la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), emergencia es aquel caso en que la falta de asistencia conducira a la muerte en minutos por
lo que la aplicacin de primeros auxilios es de importancia vital. Tambin se dice que en una emergencia, la persona
afectada puede llegar hasta a la muerte en un tiempo menor a una hora.
Urgencia: segn la Asociacin Mdica Americana (AMA), urgencia es toda aquella condicin que, en opinin del
usuario, su familia, o quien quiera que asuma la responsabilidad de la demanda, requiere una asistencia sanitaria
inmediata. Y segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), urgencia se puede definir como la aparicin fortuita en
cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una
necesidad inminente de atencin por parte del sujeto que lo sufre o de su familia. Segn la OMS, urgencia tambin es
definida como la patologa cuya evolucin es lenta y no necesariamente mortal, pero que debe ser atendida en seis horas
como mximo, para evitar complicaciones mayores.
En esta Gua
10
CAPTULO 2
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CAPTULO 3
35
CAPTULO 4
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En esta Gua
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CAPTULO 2
Visin General
El Proceso de Implementacin en 10 Acciones:
0. Conformacin del Comit Directivo Cdigo M
1. Evaluacin Inicial.
2. Adecuacin de la Instalaciones.
3. Fortalecimiento del Capital Humano.
4. Mejoramiento de la Calidad y Oportunidad.
5. Garanta de Acceso al Servicio Cdigo M.
6. Toma de Decisiones basado en un Sistema de
Informacin de Salud.
7. Mecanismos de Derivacin:
a. Coordinacin con el Centro Regulador de Traslados
para Usuarias
b. Aseguramiento de la Transfusin Sangunea.
8. Involucrar a las Comunidades para Desarrollar Planes de
Seguridad.
9. Conexin con el Modelo de Atencin AMANECE
10. Monitoreo y Evaluacin.
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En esta Gua,
continuacin
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Introduccin:
mortalidad
materna
Los siguientes hechos son un llamado con sentido de urgencia para cambiar
radicalmente estas tendencias:
1. La mayor parte de las muertes maternas tiene lugar durante el puerperio y el
parto.
2. Las causas principales de las muertes maternas debido a complicaciones
Durante las ltimas dcadas los programas de salud materna han usado la
vigilancia prenatal para identificar a mujeres que se encuentran en riesgo de
sufrir complicaciones. Si bien, estos procedimientos son benficos de muchas
maneras, no han sido suficientes para disminuir las tasas de mortalidad materna
y perinatal.
Aun cuando una mujer goza de buena salud y recibe vigilancia prenatal, no existe
forma de saber si desarrollar complicaciones y requerir servicios de
emergencia.
Contina en la siguiente pgina
10
Atencin de
Emergencia
Materna
En este captulo
Mayor
informacin
Pgina
12
14
11
Definicin
Cdigo M
Servicios
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
12
Nivel mnimo
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la UNICEF y el Fondo de Poblacin
aceptable de
de las Naciones Unidas (UNFPA) recomiendan como niveles aceptables de
servicios de AME servicios para la AME que:
Por cada 500,000 habitantes, debe haber al menos una unidad de salud que
cuenten con AME resolutiva
La AME deben tener una distribucin geogrfica adecuada (garanta de
rpido acceso menos a 30 min)
Al menos 15% de todos los nacimientos en la poblacin tienen lugar en
establecimientos de AME
Debern tratarse el 100% de las mujeres con complicaciones obsttricas.
Acciones clave
Las acciones clave para la implementacin de servicios de AME de calidad y
para su
oportunidad incluyen:
implementacin
1. Comprender las necesidades de la poblacin y el contexto local.
2. Contar con instalaciones adecuadas.
3. Contar con el capital humano capacitado y competente para responder al
Cdigo M.
4. Desarrollar actividades para el mejoramiento de la calidad y la oportunidad
de la atencin.
5. Garantizar que se emplearn los servicios apropiadamente.
6. Contar con mecanismos de derivacin expedita.
7. Contar con movilidad a nivel comunitario para garantizar la identificacin
temprana de las complicaciones obsttricas y hacer derivaciones a tiempo.
8. Tener conexin con actividades de otros programas de salud reproductiva
(de atencin prenatal, malaria durante el embarazo, violencia contra las
mujeres).
9. Tener un sistema de manejo de la informacin de salud, que incluye
registros estndar de atencin prenatal y de maternidad, junto con
resmenes mensuales y registro de existencias y otro tipo de datos.
10. Monitorear y evaluar la efectividad de los programas.
13
Introduccin
Tres tipos de
demora
Segundo Tipo:
Demora para
llegar a una
unidad de salud
Tercer Tipo:
Demora en
recibir
intervenciones
conducentes a
salvar la vida
una vez en la
unidad de salud.
Causas Frecuentes
No se reconoce que
la mujer necesita
Atencin Materna de
Emergencia
Decisiones tomadas
por las familias
respecto al
nacimiento.
La mujer llega tarde
al centro de salud
Falta de recursos
Infraestructura
deficiente
Carencia de Centros
de Salud apropiados.
La unidad de salud
no cuenta con el
personal ni los
equipos para brindar
Atencin Materna de
Emergencia
La mujer no puede
acceder a los
servicios al llegar all.
Mayor
informacin
Deborah Maine, Murat Z. Akalin, Victoria M. Ward, Angela Kamara, Diseo y Evaluacin de Programas para Mortalidad Materna, Center for
Population and Family Health, Columbia University School of Public Health, Prevention of Maternal Mortality Program. Junio 1997.
14
Introduccin
Planeacin e
Sobre la base de la experiencia mundial en el terreno de los programas de
Implementacin atencin materna de emergencia, el modelo de mdulos4 contempla los
principales elementos necesarios para la planeacin e implementacin de la
estrategia Cdigo M, donde cada pieza resulta necesaria y fundamental.
Proceso
Provisionamiento de
Equipos
e Insumos
Conformacin
Comit
Directivo
Cdigo M
Evaluacin
Inicial
Adecuacin
de las
Instalaciones
Formacin
de Equipos
de Trabajo
Fortalecimiento del
Capital
Humano
Mejoramiento
de la Calidad
y Oportunidad
Monitoreo
y
Evaluacin
Garanta de
Acceso al
Servicio
Toma de
Decisiones
Basada en
Sistema
Informacin
Involucrar a
la
Comunidad
Conexin
con Otros
Programas
Mecanismos
de Derivacin
Centro
Regulador de
Traslados para
Usuarias
Aseguramiento
de la Transfusin
Sangunea
Zafarulla Gill and Deborah Maine. Aver t ing Maternal Death and Disability. Columbia University. Implementing EmOC program. 2001. Adaptacin
Propia.
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Mayor
informacin
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Introduccin
17
Objetivos
Cuando realizar
la evaluacin
inicial
Quin debe
realizarla
18
Qu evaluar
Informacin clave que se debe incluir en la evaluacin inicial y que est incluida
en la Cdula de Autodiagnstico para Atencin Materna es:
1. Informacin General.
1.1. Informacin Estadstica.
1.2. Informacin sobre Conectividad.
1.3. Informacin sobre Tiempo de Traslado.
1.4. Informacin sobre Plantilla de Personal.
2. Existencia de Mobiliario y Equipo en las reas.
2.1. Consulta Ambulatoria de Emergencia (Mdulo Mater, rea de
TRIAGE).
2.2. rea de Emergencias (rea de Choque).
2.3. Botiqun para Emergencia Obsttrica.
2.4. rea de Labor.
2.5. rea de Expulsin.
2.6. rea Quirrgica.
2.7. rea de Recuperacin.
2.8. Terapia Intensiva Adultos.
2.9. Terapia Intensiva Neonatal.
2.10. rea de Reanimacin Neonatal Avanzada.
3. Medicamentos e Insumos.
4. Laboratorio.
5. Banco de Sangre Unidad de Transfusin.
6. Redes de Atencin Materno Infantil.
7. Conformacin del Equipo Hospitalario de Respuesta Inmediata a
Emergencia Materna.
8. Programa de Simulacros en Emergencia Materna.
9. Supervisin Sistmica.
Cmo emplear
los resultados
Mayor
informacin
19
Introduccin
Requisitos
bsico
Evaluacin de la
capacidad
resolutiva del
Hospital
reas de mayor
importancia
para el Cdigo
M
20
Introduccin
Indicador de
cumplimiento
Contenido de la
capacitacin:
recomendacin
Mayor
informacin
21
Mayor
informacin:
Video-lecciones
Una herramienta til que el Instituto Carlos Slim de la Salud, ha desarrollo son
las siguientes video-lecciones, las cuales se pueden consultar en
www.amanece.carlosslim.org:
Id
Ttulo
Duracin
min
A132
21:04
14:30
A43
20:19
13:27
10:08
A45
13:10
17:28
A48
15:02
17:38
20:04
12:34
A57
11:18
Otros recursos
11:21
16:07
22
Introduccin
Oportunidades
para mejorar la
calidad y
oportunidad
Entre los problemas que puede acarrear una mala calidad de servicios de AME
se incluyen los siguientes factores, a los que se debe buscar las respectivas
soluciones:
1. Competencias y Destrezas del Capital Humano, como:
la falta de disponibilidad de normas y lineamientos clnicos
la falta de competencia del personal (mdico, paramdico)
el uso inadecuado de frmacos, y
inadecuado manejo de complicaciones.
2. Habilidades Administrativas y Gerenciales, como:
la falta de acceso a los servicios y de preparacin
la falta de supervisin
el inadecuado mantenimiento de los equipos
el inadecuado manejo de insumos
largas esperas para las usuarias
la inadecuada coordinacin entre los departamentos
la falta de precisin en la descripcin de las tareas, y
la inapropiada distribucin del personal, etc.
3. Garanta de Parto Digno, como:
la falta de respeto a la privacidad a la usuaria
la discriminacin por motivos socioeconmicos, religiosos, de
gnero u otra ndole, y
el acceso y uso no equitativos de los servicios disponibles como
resultado de limitaciones socioculturales y geogrficas.
Asimismo, deben garantizarse la disponibilidad de los insumos y equipos
necesarios adems de una adecuada supervisin continua.
23
Introduccin
Posibles causas
del mal
aprovechamiento
24
Posibles causas
del mal
aprovechamiento,
continuacin
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Introduccin
Informacin
requerida
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Introduccin
Mayor
informacin
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Introduccin
Plan de
Seguridad
Objetivo
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Introduccin
Uso de Mejores
Prcticas
Qu es
AMANECE
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Ejes de trabajo
Redes
Funcionales de
Atencin
AMANECE
Concepto
La Red de Atencin Materno e Infantil AMANECE, es un conjunto funcional de
Unidades de Salud que:
integran el trabajo de personajes comunitarios: promotores, parteras
tradicionales, voluntarios con el Equipo Bsico de Salud
incluyen las acciones de las Unidades Mviles de Salud
participan activamente los Hospitales Municipales-Comunitarios-Bsicos
requieren la disponibilidad y aseguramiento de transporte de pacientes
crticos
requieren de la presencia de un Hospital ANCLA, como la unidad
resolutiva de la Red.
Unidades Mviles de Salud
Promotora
Centro
de salud
CESA: Centro de
Promotora
Centro
de salud
Partera
Casa de
salud
Cmo interpretar la
estructura de la red:
Casa de
salud
Hospital
General
Hospital de Alta
Especialidad
Hospital
Comunitario
Centro de
salud
Hospital
Hospital
ContinaGeneral
en la
Comunitario
Hospital de Alta
siguiente
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Especialidad
31
Cmo se integra Para integrar una Red de Atencin Materno e Infantil AMANECE funcional es
indispensable:
1. Designar un coordinador de la Red AMANECE.
2. Seleccionar la regin con base en criterios de priorizacin en salud pblica.
3. Elaborar un diagnstico situacional de la Red AMANECE (Lnea Basal).
4. Elaborar y dar seguimiento a un Plan de Accin.
Lnea Basal:
Los elementos clave para integrar una lnea-basal son:
elementos clave infraestructura existente en la Red
red de atencinMapa
beneficiarios esperados por ao
lista nominal de trabajadores de la salud, de cada unidad de la red
disponibilidad de capital humano en la Red
nmero de defunciones maternas en la Red
indicadores de proceso de la atencin materna en las Redes AMANECE.
Criterio
32
Introduccin
Indicadores
clave
Categora
1.
Control
prenatal
Indicador
1.1. % de embarazas con consulta de primera vez antes de la
12 semana de gestacin.
1.2. % de embarazadas con valoracin de riesgo.
1.3. % de embarazadas con riesgo para preeclampsia/eclampsia.
1.4. % de embarazadas con riesgo para hemorragia obsttrica.
1.5. % de embarazadas con alto riesgo, derivadas a otra
unidad.
Fuente: Sistema de Informacin en Salud SIS.
2.
Seguimiento
de nacimiento
y puerperio
3.
Desarrollo de
capital
humano en la
Red Regional
de Atencin
33
Indicadores
clave,
continuacin
Categora
4.
Desarrollo
de capital
humano en
la Red
Regional de
Atencin
Indicador
4.1. Nmero de unidades que cuenta con 90% o ms de
personal capacitado.
4.2. Nmero de unidades que cuentan con un Equipo
Cdigo M.
4.3. Nmero de unidades que cuentan con un Equipo
Cdigo M capacitado en emergencias obsttricas.
4.4. Nmero de unidades que realizan vigilancia de la
morbilidad materna grave y extrema.
Fuente: Plataforma Salud Materno e Infantil.
Utilidad de los
indicadores
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Introduccin
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Mayor
informacin
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Cdigo M
Objetivo
Quienes
participan
Ruta Crtica
La ruta crtica que siguen los Equipos Cdigo M se compone de ocho etapas:
Gineco-Obstetra
Intensivista-Internista
Anestesilogo
Laboratorista
Retroalimentacin
permanente del
Sistema
Llegada de la
Usuaria o
Complicacin
Obsttrica IntraHospitalaria
[Cdigo Mater]
Informacin,
Consejera y
Dada de Alta
Enfermera
Pediatra
Trabajadora Social
Experto en Ultrasonido.
Evaluacin e
Identificacin
de Signos de
Alarma
Tratamiento
Inicial
Monitoreo y
Recuperacin
Tratamiento
Definitivo
Traslado a
reas
Especializadas
36
Espritu del
Equipo
37
Introduccin
Lugar posible
Acciones
Accin
Salude a la usuaria y a su familia, identificndose con su nombre y su
responsabilidad.
Coloque a la usuaria en una camilla o silla de ruedas.
Transporte a la usuaria al lugar apropiado.
Alerte a la persona designada para dar respuesta a la emergencia e
inicie la Etapa 2.
Personal
involucrado
Accin
Alerte a la persona designada para dar respuesta a la emergencia e
inicie la Etapa 2.
38
Propsito
Lugar
39
,
Acciones
Accin
Realice la historia mdica (rpidamente) y el examen fsico
adecuado.
Haga un diagnstico inicial: Triage Obsttrico6.
Sntomas
Semforo
Factor
Datos de
Vasoespasmo
Verde
Sin datos
de
Vasoespas
-mo
Amarillo
Cefalea
Acfenos
Fosfenos
Edema
Generalizado
Rojo
Dolor
Epigstrico
Visin
borrosa
Hiperreflexia
Crisis
Escasa
Moderada
Convulsivas
Abundante
Negativo
Dudosa
Franca
0a3
Presente
4a7
Disminuidos
>7
Ausentes
Hipertensin
Arterial
Normotensa
90 - 130
110 -160
Hipotensin
Temperatura
Frecuencia
cardiaca
Frecuencia
respiratoria
Frecuencia
cardiaca fetal
Eutrmica
60 80
por min
15 24
por min
120 160
por min
50 - 100
38
50 60
80- 120 por min
25 30
por min
120 160
por min
40 - 80
39.5
50 120
por min
31 por min
Prdida
Hemtica
Prdida no
hemtica
Dolor
Movimientos
Fetales
Blanco
Son
motivos de
consulta de
importancia para la
usuaria
pero no
representan una
emergencia
materna.
Signos
3
4
5
Son
motivos de
consulta de
importancia para la
usuaria
pero no
representan una
emergencia
materna.
Ausentes
40
,
Quin activa la
Alerta Cdigo
M
Cmo activar la
Alerta Cdigo
M
Personal
involucrado
41
Propsito
Lugar
Acciones
Accin
Evale:
3
4
5
Personal
involucrado
Mayor
informacin
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Propsito
Lugar
Acciones
Personal
involucrado
Accin
Coordine con el Centro Regulador Traslados, la transferencia de la
usuaria.
Garantice el transporte adecuado, de preferencia en ambulancia
especializada, con el acompaante entrenado en Cdigo M, que
contine durante el desplazamiento con la aplicacin del mismo.
La Ambulancia debe disponer del equipo de reanimacin
cardiopulmonar, medicamentos, infusores de lquidos y oxgeno.
Acompae a la familia con una explicacin clara y objetiva, que
proceda de quien asume el proceso de coordinacin del Cdigo
M.
43
Propsito
Lugar posible
Acciones
Accin
Reconfirme el diagnstico y decisiones para aplicar el tratamiento
definitivo.
Administre el tratamiento definitivo, de acuerdo a las Guas de
Prctica Clnica (Ver en Anexos la Lista de Recursos).
Personal
involucrado
Mayor
informacin
Guas de Prctica Clnica. Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. CENTEC Salud. www.cenetec.salud.gob.mx
44
Propsito
Lugar posible
Calificacin de
ALDRETE8
Respiracin
Circulacin
Saturacin
Conciencia
Puntos
2
Criterios
Mueve las cuatro extremidades.
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
45
Acciones
Accin
Permanezca por lo menos dos horas luego del tratamiento definitivo
o hasta que la usuaria est estable.
Brinde monitoreo intenso durante las primeras 24-48 h despus de
haber aplicado el tratamiento definitivo. Utilice de acuerdo a la
naturaleza de la complicacin:
guas para monitoreo
rondas clnicas matinales
un sistema funcional para registrar las rdenes mdicas o de
enfermera y realizarlas.
Brinde un monitoreo rutinario despus de las 24-48 h:
signos vitales
balance de lquidos
vigilancia de sangrado
pruebas de laboratorio.
Personal
involucrado
Mayor
informacin
46
Propsito
Lugar posible
Acciones
4
5
Accin
Evalu la estabilidad de la usuaria antes de dar de alta (mdico o jefe
de enfermeras).
Brinde orientacin a la usuaria y familia sobre:
seales de peligro
dnde acudir
seguimiento.
Brinde plan de salida individualizado, incluyendo vnculos con:
servicios de salud reproductiva apropiados (por ejemplo:
consejera y servicios de planificacin familiar, incluyendo a
usuarias postaborto).
Brinde control para el dolor a necesidad (por ejemplo: para
complicaciones pos-aborto o pos-cesrea).
Brinde apoyo emocional para complicaciones pos-aborto o usuarias
con resultados neonatales poco satisfactorios.
Personal
involucrado
Mayor
informacin
47
Propsito
Acciones
Personal
involucrado
Accin
Capacitacin continua en emergencia obsttrica (desarrollo de destrezas
y habilidades sobre guas clnicas estatales y federales).
Discusin dirigida de resultados clnicos hospitalarios.
Revisin crtica de la evidencia cientfica actualizada.
Realizacin de simulacros.
Supervisin sistmica.
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Introduccin
En este captulo
Mayor
informacin
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49
Introduccin
Misin en Cdigo M
Signos vitales, venoclisis y toma de muestras sanguneas e instala sonda de
Foley.
Funciones Especficas
Signos vitales
o Presin arterial
o Frecuencia cardiaca
o Frecuencia respiratoria
o Temperatura
Toma muestras laboratorio (BH, glucosa, enzimas, coagulacin)
Instala venoclisis con 1,000 mL
Inserta sonda de Foley con bolsa recolectora
Cuidados generales de enfermera.
Contina en la siguiente pgina
Briones Garduo JC et al. MATER. Equipo de respuesta rpida en obstetricia crtica. Revista de la Asociacin Mexicana de Medicina Crtica y Terapia
Intensiva. Vol. XXIV, Nm. 3 / Jul.-Sep. 2010 pp 108-109.
50
IntensivistaInternista
Misin en Cdigo M
Valoracin neurolgica, hemodinmica y metablica.
Funciones Especficas
Escala de Glasgow
Gasto cardiaco y resistencias vasculares perifricas (bioimpedancia)
Funcin hepatorrenal (pruebas de funcin heptica y renal)
Equilibrio hidroelectroltico y cido-base (electrlitos sricos y gasometra)
Niveles de glicemia
Ventilacin y capnografa
Apoyo.
Pediatra
Misin en Cdigo M
Conocer las condiciones fetales y preparar reanimacin neonatal.
Funciones Especficas
Tratamiento integral del recin nacido
Reanimacin bsica y avanzada
Apoyo ventilatorio mecnico
Aplicacin de surfactante exgeno.
Anestesilogo
Misin en Cdigo M
Conocer las condiciones maternas y fetales y adecuar manejo anestsico.
Funciones Especficas
Intubacin oro o nasotraqueal
Anestesia general
Anestesia regional
Reanimacin hemodinmica con cristaloides, coloides y hemocomponentes
(concentrado eritrocitario, concentrado plaquetario, plasma).
Trabajadora
Social
Misin en Cdigo M
Vinculacin con los familiares de las usuarias y con otros hospitales o servicios.
Funciones Especficas
Informacin sobre estado de salud
Consentimiento informado para diversos procedimientos
Trmites administrativos diversos
Vinculacin con centros hospitalarios o servicios en otras unidades
mdicas.
Contina en la siguiente pgina
51
Laboratorista
Misin en Cdigo M
Realizar exmenes solicitados con carcter de emergencia.
Funciones Especficas
Biometra hemtica con cuenta de plaquetas
Pruebas de coagulacin (tiempos de protrombina, trombina y
tromboplastina parcial)
Determinacin de glucosa, cido rico y creatinina srica.
Aminotransferasas y deshidrogenasa lctica
Gasometra arterial o venosa
Electrlitos sricos (sodio, potasio y cloro)
Pruebas de compatibilidad sanguneas, grupo sanguneo y factor Rh.
Experto en
Ultrasonido
Misin en Cdigo M
Rastreo abdominal y plvico.
Funciones Especficas
Monitorear frecuencia cardiaca
Movimientos somticos
Sitio de insercin placentaria
Caractersticas morfolgicas de la misma
Apreciacin semi-cuantitativa del lquido amnitico
Valoracin de reactividad fetal mediante cardio-tocografa externa.
52
Introduccin
En este captulo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Recursos Herramientas
Guas de Prctica Clnicas Algoritmos.
Cdula de Autodiagnstico para Atencin Materna.
Autodiagnstico de Competencias de Atencin Materna y Neonatal.
Caja Rosa.
Para la Mejora Continua de los Servicios de Transfusin.
Para la Mejora Continua de los Bancos de Sangre.
Pgina
53
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Introduccin
En este anexo
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59
60
61
62
64
65
54
Referencia
Algoritmo
Evale factores de
riesgo, para realizar
acciones preventivas
especficas.
Manejo activo de la
tercera fase de labor
de parto.
Considere en riesgo de
hemorragia postparto a toda
paciente que se encuentre en
un puerperio inmediato o que
ser sometida a operacin
cesrea.
NO
Considere
hemodilucin previo a
ciruga
Vigilancia del
puerperio. Contine
con hierro cido flico
Determine la prdida
sangunea
Tiene
hemorragia
postparto?
Hemorragia
abundante. Deterioro
de SV. Inicie
maniobras de Rescate
Maniobras de
Rescate: oxgeno,
monitoreo de pulso,
presin arterial,
volumen urinario.
NO
SI
Busque
Hipotona
Uterina
Desgarro
Placenta
Retenida
Coagulacin
Corrija
Sangrado Persistente?
NO
SI
Contine tratamiento
e inicie maniobras de
acuerdo al grado de
choque
Sangrado Persistente?
NO
SI
Referir a
Ciruga
55
Referencia
Algoritmo
Mujer Puerpera
Factores de riesgo:
Anemia, desnutricin,
obesidad.
Estado socioeconmico bajo
Condiciones higinicas malas
Historia clnica
Factores de riesgo
Estilo de vida
Cesrea
RPM
Labor prolongada
Distocia
Restos
NO
Seguimiento puerperio
de bajo riesgo
SI
Fiebre38 C
Dolor Plvico
Flujo ftido
Subinvolucin uterina
SI
NO
Diagnstico clnico,
laboratoriales y
gabinete
complementario
Flujograma de
tratamiento inicial
Ampicilina o
cefalosporinas de 1ra.
generacin
56
Referencia
Algoritmo
Spsis grave
Paciente de alto
riesgo
Antibiticos antes de
1 hr y control de
origen de la infeccin
<8 mmHg
Reduccin
del consumo
de oxgeno?
PVC
Cristaloides
>8-12 mmHg
<65 mmHg
Frmacos
vasoactivos
PAM
NO
>70%
ScvO 2
Concentrados de
hematies hasta Hto
>30%
<70 %
>70 %
Objetivos
conseguidos
Inotropo (s)
Referencia
Consulte:
el Plan de Accin del Centro Nacional de Transfusin Sangunea CNTS (Caja
Rosa), y
la Gua de Uso Clnico de la Sangre en Obstetricia y Neonatologa
(Herramienta 4).
57
Referencia
Inmediatos de la Sepsis
Algoritmo
Puerpera con fiebre
y malestar general
NO
Hipertensin arterial,
hipotermia?
SI
Fluidoterapia con
cristaloides
Iniciar antibiticos
antipirticos
Evaluacin gineco
obsttrica, exmenes
auxiliares, ecografa
Se identifica foco de
infeccin gineco
obsttrico?
NO
SI
Sepsis grave
Vigilancia y
seguimiento
Flujograma de sepsis
graves / shock
sptico
58
Referencia
Algoritmo
Cuadro clnico
Fiebre, hipotermia, alteracin
del estado de alerta,
hipotensin, leucocitosis,
bandemia, leucopenia,
alcalosis respiratoria.
Factores
predisponentes
Criterios ingreso a
UTI
Glasgow <8
Soporte ventilatoria
mecnico, hemodinmico y
cardiovascular, metablico,
neurolgico,renal
Interconsulta
Esquema antibitico
Ciruga general,
ginecologia, obstetricia,
traumatologa, oncologa,
drenar abscesos
Ventilacin mecnica
Mala
Shock sptico refractario,
disfuncin orgnica
mltiple. MUERTE
Evolucin
Mejora
Alta de UTI, rehabilitacin
en hospitalizacin
59
Referencia
Algoritmo
Paciente con
embarazo mayor a
20 semanas
NO
Hipertensin
gestacional
Tensin Arterial:
140/90 mmHg
Presenta
Proteinuria?
SI
Envo a consulta
externa 2 nivel
TA: >140/90 y
<160/110 mmHg
Proteinuria 3gr/24
hrs. Tira Reactiva (+)
Preclampsia leve
Preclampsia severa
Sintomas?
NO
SI
Envo urgencias
ginecologa y
obstetricia
60
Referencia
Algoritmo
Paciente con
embarazo menor a
20 semanas
Solicitar laboratorios
y envo a consulta
externa ginecolgica
y obstetricia 2 nivel
NO
SI
Tensin Arterial:
140/90 mmHg
Hipertensa crnica
Signos, y
sntomas con
o sin
proteinuria?
Envo a urgencias
ginecolgica y
obstetricia
61
Referencia
Algoritmo
Paciente en
puerperio,
Hipertensas
crnicas sin preeclampsia
sobreagregada
Paciente en
puerperio que
curso hipertensin
gestacional sin preeclampsia
Mantener
antihipertensivos
por 2 semanas,
solicitar laboratorios
Continuar
antihipertensivo 1
semana.
Laboratorios (Bh,
Qs,EGO, PFH)
Mantener
antihipertensivos por 2
semanas. Solicitar
laboratorios
Presin arterial
<130/80 mmHg?
SI
Laboratorios
normales?
SI
NO
NO
Presin Arterial
>130/80 y <160/110
Valorar
retiro hasta
presin
arterial de
130/80
mmHg y
laboratorio
s normales
Mantener
antihipertensivo 1-2
semanas ms
Presin Arterial
>160/110 mmHg
Envo a urgencias
Ginecolgica y
Obstetricia
Retiro de la terapia
antihipertensiva
Presin Arterial
<130/80 mmHg
NO
Valorar retiro
hasta presin
arterial de 130/80
mmHg y
laboratorios
normales
Presin Arterial
>130/80 y <160/110
Presin Arterial
>160/110 mmHg
Mantener
antihipertensivo 1
semanas ms
62
Referencia
Algoritmo
Sangrado
transvaginal
Valorar
especuloscopia
SI
Presenta
dolor?
NO
Factores de riesgo.
Ciruga uterina previa.
Malformaciones
uterina.
Uso iatrognico de
oxitcicos.
Antecedente de
Endometritis
Polisistolia.
Hipertona uterina.
Compromiso fetal
Prdida de la
presentacin.
Descompensacin
hemodinmica.
Compromiso fetal.
USG abdominal
(vejigallena)
USG transvaginal
Placenta previa
Desprendimiento
prematuro de
placenta
Normoinsert
Ruptura uterina
63
Referencia
Algoritmo
Referencia
Consulte:
el Plan de Accin del Centro Nacional de Transfusin Sangunea CNTS (Caja
Rosa), y
la Gua de Uso Clnico de la Sangre en Obstetricia y Neonatologa
(Herramienta 4).
64
Referencia
Algoritmo
Hemorragia
transvaginal
Revisin bajo
anestesia del canal
de parto
SI
Presenta
lesiones del
canal de parto?
NO
Reparacin quirrgica
Factores de riesgo:
sobredistensin uterina.
Trabajo de parto
prolongado,
corioamnioitis, uso de
farmacos , utero
relajantes
Factores de riesgo:
Prematurez
Coriamnioitis
Cicatrices uterinas
Factores de riesgo:
Ciruga uterina previa,
malformaciones uterinas,
uso iatrognico de
oxitcicos, maniobra de
kristeller, antecedentes
de endometritis,frceps
Flacidez uterina
Sangrado activo
Alumbramiento
incompleto.
Sangrado activo
Dolor dehiscencia
decicatriz uterina
Atona uterina
Retencin de restos
placentarios
Ruptura uterina
65
Referencia
Algoritmo
Canalizar 2 vas
parenterales. Reposicin
de volumen (cristaloides,
coloides, hemoderivador)
Tomar BH, TP, TTP, Cruce
Retencin de restos
placentarios
Atona uterina
Ruptura uterina
Revisin de cavidad
uterina: Manual o
instrumentada
Masaje uterino y
tratamiento farmacolgico
Laparatoma
Respuesta
adecuada?
Ruptura parcial o
completa
SI
NO
Vigilancia estrecha
Tratamiento quirrgico
conservador.
Desvacularizacin uterina.
Ligadura de arterias
hipogstricas. B-Lynch
Respuesta
adecuada?
NO
SI
Tratamiento quirrgico
radical: histerectoma
continua
sangrado?
NO
SI
Vigilancia Unidad de
Cuidados Intensivos
Adultos
Referencia
Ligadura de arterias
hipogstricas (en caso de
no haberse realizado)
Empaquetamiento
abdominal
Consulte:
el Plan de Accin del Centro Nacional de Transfusin Sangunea CNTS (Caja
Rosa), y
la Gua de Uso Clnico de la Sangre en Obstetricia y Neonatologa
(Herramienta 4).
66
Director General
Gerente de Administracin
Apoyo a la Direccin
Director Ejecutivo
Asistente de la Direccin
Apoyo Logstico
Coordinadora de Trasplantes
Gerente de Trasplantes
Gerente de Administracin
Gerente de Inversin Social
Gerente de Innovaciones Tecnolgicas
67
Directora de Comunicacin
Coordinadora de Comunicacin Estratgica
Gerente de Difusin
Gerente de Tecnologas de Informacin y
Comunicacin
Diseo Web y Redes Sociales
68
redhi.com
redhi.com
Instituto Carlos Slim de la Salud, AC
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