Fundamento de la tcnica electrocardiogrfica.

Registro externo de la actividad elctrica y del trayecto del impulso

nervioso a travs del corazn

Proceso homogneo en condiciones normales de despolarizacinrepolarizacin.

Primeras clulas despolarizadas se repolarizan en ese rden.

La direccin vectorial con respecto al electrodo explorador determina la

polaridad de las ondas con respecto a la lnea isoelctrica.

ELECTRODO DE SUPERFICIE

EN EKG

Disposicin original de las derivaciones I,II,III

El impulso vectorial discurre de polo a polo +

DERIVACIONES BIPOLARES DE
LOS MIEMBROS
DERIVACIN I

DERIVACIONES BIPOLARES DE LOS MIEMBROS

CONFLUYENDO EN UN PUNTO CENTRAL

Uniendo las derivaciones I,II y III a travs de resistencias se crea un

punto central que permite formar 3 derivaciones con voltaje aumentado
DERIVACIONES AMPLIADAS DE LOS
MIEMBROS

AVR R=DERECHA. AVL L=IZQUIERDA. AVF F=PODAL O INFERIOR

LAS SEIS DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS DEL

EKG STANDARD

El corazn es visto en estas derivaciones en el sentido

de su eje largo o longitudinal

DERIVACIONES
BIPOLARES
MIEMBROS

DERIVACIONES
AMPLIADAS
MIEMBROS

LAS SEIS
DERIVACIONES DE
LOS MIEMBROS DEL
EKG STANDARD

EL CORAZON VISTO DESDE SEIS ANGULOS

DIFERENTES

Esquema de las ondas de activacin ventricular.

El trayecto del vector global y su relacin con los diferentes puntos
exploratorios o derivaciones determina su apariencia en cada una de
ellas.

LAD= DESVIACIN DE EJE A LA IZQUIERDA

RAD= DESVIACIN DE EJE A LA DERECHA

Clculo del Eje del QRS

Complejos isodifsicos.
Par de Rs de mayor voltaje.

Ubicacin de los electrodos torcicos.

V1: 4to EII, lnea paraesternal derecha. V2: 4to EII, lnea paraesternal izquierda. V3: entre V2 y V4.
V4: 5to EII en lnea medio clavicular. V5: a nivel de V4 y lnea axilar anterior. V6: a nivel de V4 y lnea
axilar media

DERIVACIONES TORACICAS O PRECORDIALES EN

EL PLANO HORIZONTAL
DERIVACIONES V1 V6
PRECORDIALES

Estas derivaciones observan el corazn en el sentido de

PRECORDIALES DERECHAS

VD

PRECORDIALES IZQUIERDAS

VI

SEPTUM

Eje vertical: Voltaje. 10mm = 1mV.

Eje horizontal: Tiempo. 1mm = 0,04 seg

Velocidad de corrida del papel = 25 mm por segundo

TIEMPO

Clculo de la frecuencia cardaca

Regla de los cuadros grandes enteros.
1=300, 2=150, 3=100, 4=75, 5=60, 6=50

MARCA DE 3 SEGUNDOS

Clculo de la frecuencia cardaca.

1500/# de cuadros pequeos

EKG STANDARD TOTAL

DERIVACIONES

DERIVACIONES

DE LOS MIEMBROS

PRECORDIALES

DERIVACIONES PRECORDIALES PROGRESIN

NORMAL DEL COMPLEJO QRS

Pasos para una revisin sistemtica y completa

del Electrocardiograma.

1) Frecuencia y regularidad.
2) Morfologa de la onda P.
3) Intervalo P-R.
4) Morfologa del complejo QRS.
5) Morfologa del segmento ST.
6) Morfologa de la onda T.
7) Morfologa de la onda U.
8) Intervalo QT.
9) Ritmo.

SINUS RHYTHM
NODO
SINUSAL

Criterios de Ritmo Sinusal

Onda P positiva en DII y AVF.

Ondas P con QRS correspondientes

Duracin de la onda P: hasta 0,12 seg

Amplitud: hasta 0,2 mV en standard y 0,1mV en precordiales

La onda P est compuesta por tres zonas: inicial

correspondiente a AD, intermedia AI + AD, terminal AI.
Debe ser monofsica positiva o negativa salvo en VI donde
normalmente es bifsica y slo negativa en AVR.

HAD no altera la duracin de la P y produce ACUMINACIN de su forma.

Incrementa la amplitud >2.5mm en II y AVF y > 1mm del componente o zona inicial en VI,

HIPERTROFIA O AUMENTO DE PRESIN

INTRAURICULAR DERECHA

Componente o zona terminal de la onda P predominante y negativo en V1 > 0,04 seg y

de amplitud mayor a 0,1mV.
P bimodal en II y AVF con separacin entre ambas cimas >0,04seg.
P de duracin > 0,12 seg

HIPERTROFIA O AUMENTO DE PRESIN

INTRAURICULAR IZQUIERDA

PATRONES DE CRECIMIENTO AURICULAR

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

Retardo fisiolgico de la conduccin a travs del nodo AV.

Duracin Adultos: 0,14 a 0,21 seg. Adolescentes: 0,12 a 0,16 seg.
Nios: 0,10 a 0,12 seg

Duracin del intervalo PR: 0,14 a 0,21 seg en adultos

Ejemplos de BA-V de 1er grado

Prolongacin mayor de 0,21 seg con conduccin constante a travs del nodo AV.
Frecuente en adultos normales, por efecto farmacolgico y neuroautonmico.
BLOQUEO A-V 1 GRADO

Localizacin: Tipo 1 en el corpsculo nodular AV y Tipo 2 en el Haz de

His o por debajo en el sistema de conduccin.
La morfologa del complejo QRS contribuye a definir la ubicacin
BLOQUEO A-V 2 GRADO

NODA A-V

HAS DE HIS

RAMA DERECHA

RAMA IZQUIERDA

Generalmente originado a nivel del propio nodo AV.

Prolongacin progresiva del intervalo P-R hasta la falta de conduccin de uno o varios impulsos.

BLOQUEO A-V 2 GRADO WENCKEBACH

Generalmente originado distal al propio nodo AV.

Falta de conduccin de uno o varios impulsos, en presencia usualmente de un intervalo
P-R prolongado y sin incremento progresivo previo al bloqueo.

BLOQUEO A-V 2 GRADO MOBITZ

Bloqueo A-V de 2do grado.

a) M 51 aos COPD y digital.
b) F 77 aos, Bbloq + Ca Ant

Bloqueo A-V 3r grado

a) M 57 aos, COPD y digital.
b) ICC y digital

Interrupcin permanente definitiva o reversible de la transmisin de

impulsos a travs del nodo AV.
Estado de disociacin aurculo-ventricular.
Aparicin de ritmo de ESCAPE.

BA-V de 3r grado con:

a) Ritmo de escape nodal.
b) Ritmo de escape ventricular

BA-V completo en V1 y DII con latidos de fusin

FOCOS DE AUTOMATISMO
NIVEL

FRECUENCIA

AURICULA

60-80/min

NODO A-V

40-60/min

VENTRICULO

20-40/mim

FRECUENCIA DE FOCOS AUTOMATICOS

Sindromes de Prexcitacin. Wolff Parkinson White

Acortamiento del intervalo P-R por conexin a travs de va nerviosa

anmala entre un punto proximal y un punto distal al nodo A-V

HAZ DE KENT

EKG de Wolf Parkinson White

Onda Q: primera deflexin negativa.

Onda R: primera deflexin positiva.
Onda S: segunda deflexin negativa.
QS: QRS completamente negativo.
Onda R: segunda deflexin positiva

Duracin mxima del QRS: hasta 0,12 sg.

Ondas Q no debidas a dao estructural miocrdico: (no patolgicas)
Derivaciones AVL, I, II y AVF : <0,03 seg. Derivaciones III (unicamente) y AVR.
Derivacion V4 : <0,02 seg. Derivaciones V5 y V6: <0,03 seg

En V1, V2, V3 cualquier onda Q es siempre anormal.

Si en una secuencia electrocardiogrfica, especialmente
en la cardiopata isqumica, se ven aparecer ondas Q
nuevas, siempre es patolgico.

Criterios bsicos para considerar una onda Q patolgica:

> de 0,04 seg y amplitud > 1/3 del total del QRS.
Cuando los QRS son de pequea amplitud hay que comprobar con detalle el segundo
criterio (lupa)

La zona necrtica o severamente isqumica, es silente electrofisiolgicamente

y no contribuye a la reunin vectorial, por lo que el electrodo explorador recoge
la actividad de la zona miocrdica opuesta y por lo tanto inscribe una deflexin
negativa u onda Q patolgica por dao estructural.

El segmento ST representa el perodo durante el cual el miocardio

ventricular se encuentra todava despolarizado
Debe ser isoelctrico en relacin con la lnea basal.
El punto de retorno del QRS a esa lnea se conoce como punto J.

Elevacin del ST, variantes

Elevacin del St durante dilatacin

Lesin subepicrdica de cara posterior

Lesin subepicrdica de VD y cara inferior.

Coronaria derecha proximal

La depresin horizontal del segmento ST, de ms de 1 mm en por lo menos dos

derivaciones contguas, es caracterstico de lesin subendocrdica por isquemia aguda,
sobre todo si disminuye o desaparece en el curso evolutivo del paciente.
Puede o no acompaarse posteriormente de elevacin de marcadores de necrosis
miocrdica

Cambios dinamicos del ST

Depresin del segmento ST diagnstica de lesin iequmica

subendocrdica durante prueba de esfuerzo.

Persistencia del supradesnivel 2 semanas despus del IM

sin evolucin caracterstica de la onda T.
Zona disquintica o aneurismtica.

La depresin del ST de forma no simtrica horizontal es sugestiva de

sobrecarga de presin crnica.
Es frecuente la coexistencia con cardiopata isqumica lo que puede
acentuar esta alteracin del segmento ST

La elevacin del segmento ST o lesin subepicrdica de ms de 1mm en por lo menos dos

derivaciones contiguas durante un episodio en evolucin indica obstruccin total del flujo coronario
hacia alguna zona del miocardio e implica la consideracin de algn tipo de tratamiento de
reperfusin.
Esta elevacin por lo general muestra convexidad superior.
Su persistencia en fases posteriores del accidente coronario agudo sugiere la presencia de expansin
o dilatacin aneurismtica de la zona de miocardio involucrada.

La grfica muestra la derivacin V1

Las lesiones subepicrdicas o
transmurales en evolucin de la cara posterior se observan recprocamente
como infradesnivel equivalente del segmento ST en las derivacines V1 a V3

La pericarditis produce supradesnivel o elevacin del segmento ST por lo general de

concavidad superior de ms de 1mm en mltiples derivaciones con posterior inversin
de la onda T.
En ocasiones se observa depresin del intervalo PR, lo que tiene importante valor
diagnstico.
En las derivaciones con supradesnivel no aparece posteriormente onda Q patolgica

La isquemia o perfusin insuficiente de una parte del espesor del miocardio, altera la capacidad de las
clulas afectadas de mantenerse activadas y esto desva el vector de la onda T de su direccin
normal.
Durante los primeros momentos de un episodio de isquemia transmural, el vector de la onda T
conserva su direccin pero se acumina dicha onda (T hiperaguda)

Mujer de 78 aos con 1 hora de dolor retroesternal severo.

a) Hombre de 62 aos 2 semanas despus de IM.

b) Hombre de 75 aos 2 semanas despus de IM

Subdivisin Anterior: Eje QRS > -60 grados q en I y AVL y

pequea r en II, III y AVF. QRS duracin normal. Deflexin
intrinsecoide > 0,045 en AVL
Sudivisin Posterior: Eje QRS > + 120 grados.q en II, III y AVF
y pequea r en I y AVL. QRS duracin normal. Deflexi[on
intrinsecoide > 0,045 en AVF

El QRS normal est conformado por tres zonas o tercios de 0,04 seg:
1) Activacin balanceada del septum, VD y parte del VI
2) Activacin del resto del VI.
3) Sin activacin ventricular

BLOQUEO DE RAMA HAZ DE HIS

2 QRS SEPARADOS

QRS ANCHO

Complejo QRS > 0,12 seg.

Bloqueo de Rama Derecha: Retardo de parte de la activacin del VD hacia el tercio final del QRS. El
septum se despolariza de izquierda a derecha. Complejo r r y onda s ancha en V6 y D1
Bloqueo de Rama Izquierda: Retardo de parte de la activacin del VI hacia el tercio final del QRS. El
septum se despolariza de derecha a izquierda. Complejo QS o rS en V1, onda R monofsica en V6 y
D1 sin ondaQ.

RAMA DERECHA

RAMA IZQUIERDA

Diagrama de 3 segmentos de 0,04 seg durante la

activacin ventricular.

Bloqueo de Rama Derecha

Diagrama de 3 segmentos de 0,04 seg durante la activacin ventricular

BloqueO de Rama Izquierda

Bloqueo de subdivisin anterior

Bloqueo de Subdivisin
posterior

DIAGNOSTICO DE
IM EN PRESENCIA
DE BLOQUEO DE
RAMA IZQUIERDA
HAZ DE HIS

SUPRADESNIVEL CONCORDANTE. ++
INFRADESNIVEL DISCORDANTE. +

Criterios de Garboza.

Diagrama de crecimiento de cavidades ventriculares

HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA CON PATRN DE

SOBRECARGA DE PRESIN DEL VI

Criterios de Lewis para HVI:

R en I > 13mm
R en AVL > 11mm

Hipertrofia ventricular izquierda.

Insuficiencia artica.

Hipertrofia ventricular izquierda.

Sobrecarga de presin

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA CON PATRN DE

SOBRECARGA SISTLICA DE VD

Hipertrofia ventricular derecha

Hipertrofia combinada ventricular izquierda y derecha

Hipertensin arterial e hipertensin pulmonar.

Hipertrofia ventricular combinada.

Comunicacin interventricular

DESPOLARIZACIN
AURICULAR

FASE
EQUILIBRIO

FASE
RAPIDA

QRS

DESPOLARIZACIN
VENTRICULAR

DESPOLARIZACIN
VENTRICULAR

Vara inversamente con la frecuencia cardaca.

Regla bsica: No debe exceder la mitad del intervalo RR que lo
incluye.
Correccin:
QT/Vrr en seg Bazett.
QT + 0.00175(fec vent-60) Hodges.
Lmite superior: 0,46 seg o 460 mseg

1. FRECUENCIA
2. RITMO

3. EJE ELECTRICO
4. HIPERTROFIA
5. INFARTO / ISQUEMIA

BRADICARDIA SINUSAL

RITMO SINUSAL
< 60/min.

RITMO SINUSAL

RITMO DE ESCAPE
AURICULAR

PARO

SINUSAL

RITMO SINUSAL

RITMO DE ESCAPE NODAL

PARO

SINUSAL

FOCOS DE AUTOMATISMO NODAL CON ACTIVACIN

AUDICULAR RETROGRADA

ONDA P INVERTIDA

RITMO DE ESCAPE VENTICULAR O RITMO

IDIOVENTRICULAR

TAQUICARDIA SINUSAL

RITMO SINUSAL
< 100/min.

LATIDOS PREMATUROS
AURICULARES

NODALES
VENTRICULARES

FOCO IRRITABLE

FOCOS DE AUTOMATISMO
MARCAPASOS
POTENCIALES

TAMBIEN LLAMADOS
FOCOS ECTOPICOS

P-R largo y aberrancia por prematuridad

MARCAPASO MIGRATORIO

RITMO IRREGULAR:
ONDA P VARIABLE
FRECUENCIA < 100
RITMO VENTRICULAR
IRREGULAR

EXTRASISTOLES SUPRAVENTICULARES CON CONDUCCIN

ABERRANTE

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

TAQUICARDIA NODAL
PAROXISTICA

RENTRADA NODAL

Diagrama de tipos de taquicardias nodales

Variedades de taquicardias nodales reentrantes.

A) P no visible. B) p despus qrs. c) p antes del qrs
d) P en prexcitacion con conduccion ortodromica.

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

RITMO IRREGULAR:
ONDA P IRREGULARESE
FRECUENCIA > 100
RITMO VENTRICULAR
IRREGULAR

Diagnostico diferencial con Bloqueo A V

EXTRASISTOLES AURICULARES NO CONDUCIDAS

TAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICA

Taquicardia atrial multifocal

TAQUICARDIA AURICULAR CON BLOQUEO A-V

Diferenciacin morfolgica.
a) Ondas p sinusales. B) ondas flutter. C) ondas p retrgradas.

FIBRILACIN AURICULAR

RITMO IRREGULAR:

ONDULACIONES DE LINEA
BASE
RITMO VENTRICULAR
IRREGULAR

PULSO IRREGULARMENTE
IRREGULAR Y DE AMPLITUD
VARIABLE

a)
b)

Mujer 89 aos im anterior previo

Mujer 59 aos con EBPOC

Ritmo regular con fa?

EXTRASISTOLE VENTRICULARES

FOCO IRRITABLE

ARRITMIAS VENTRICULARES

EXTRASISTOLE

TRIPLETA

TV NO SOSTENIDA

EXTRASISTOLE VENTRICULARES
MULTIFOCALES

FENMENO R SOBRE T

OBSERVAR AL PACIENTE?

TAQUICARDIA VENTRICULAR

HIPERKALEMIA

1) Aplana y puede hacer desaparecer la onda P (ritmo sino-ventricular)

2) Acumina la onda T.
3) Ensancha el QRS