Confirmacin de la edad gestacional con la medida del dimetro biparietal,
DBP, la circunferencia abdominal, CA y la longitud femoral, LF, trasladando los resultados a las curvas de crecimiento fetal de Hadlock.
Evaluacin de la vitalidad fetal y la frecuencia cardaca.
Repaso de la anatoma fetal buscando malformaciones de aparicin ms
tarda o siguiendo alteraciones estructurales detectadas previamente en otra ecografa.
A PARTIR DE LAS 28 SEMANAS ADEMS
Determinacin de la situacin y la presentacin fetal, ceflica, podlica o
transversa, importante en la eleccin de la va del parto.
Estudio Doppler fetal donde se valora la funcin placentaria mediante el
estudio de la arteria umbilical y en algunos casos de la arteria cerebral media si se sospecha una insuficiencia placentaria o un retraso del crecimiento fetal, CIR.
Valoracin de la cantidad de lquido amnitico.
Evaluacin de la localizacin de la placenta para despistar los casos donde
se sospecha placenta previa, donde ser necesario el uso de la va vaginal.
En la ecografa del 3 trimestre que propone la SESEGO, que realizamos
en las 32-34 semanas evaluamos el bienestar fetal, mediante la valoracin del crecimiento fetal, la cantidad de lquido amnitico, unestudio Doppler fetal, as como la observacin ecogrfica de los movimientos fetales.
Qu pasa si me han diagnosticado un CIR?
Consiste en un feto ms pequeo de lo esperado para el tiempo del embarazo supuestamente bien datado. El feto est ms pequeo y delgado, supuestamente porque la placenta no trabaja a un rendimiento normal, sino inferior. No hay que
confundir este caso con fetos constitucionalmente ms pequeos que no tienen
alteracin placentaria. A partir del momento de sospecha diagnstica de CIR, haremos unos controles ecogrficos seriados con Doppler materno y fetal y en casos determinados, cuando veamos que el feto no crece nada y se acompaa de alteraciones graves en el Doppler que indican que se puede ver alterada no solo la nutricin sino tambin la oxigenacin fetal, nos pondremos en contacto con tu mdico para tomar una decisin teraputica en el momento adecuado para obtener los mejores resultados perinatales. Diagnstico y seguimiento del embarazo gemelar o mltiple
Un 2% de los embarazos espontneos y un 10% de los obtenidos con
tcnicas de reproduccin asistida son gestaciones mltiples.
Es muy importante hacer un diagnstico precoz, en ecografas del 1
trimestre, de la corionicidad, evaluando si los gemelos comparten la placenta (monocoriales) donde aparecen ms complicaciones y malformaciones o si existen placentas independientes para cada feto (bicoriales).
En un 15% de los embarazos monocoriales se desarrollar un sndrome de
trasfusin de sangre de un feto a otro (Sndrome de trasfusin feto - fetal) y en un 12 % tendrn un retraso del crecimiento selectivo de uno de ellos (CIR selectivo). Ambos cuadros aumentan de forma significativa el riesgo de dao neurolgico y de muerte perinatal.
En los casos donde hacemos un diagnstico de gemelos monocoriales
efectuaremos segn el protocolo de la SESEGO controles ecogrficos cada 2 semanas para diagnosticar las complicaciones en cuanto aparezcan para plantear tratamientos disponibles para estos casos.
Tambin evaluaremos el n de bolsas (amnionicidad). Cuando unos
gemelos comparten adems de la placenta la bolsa existe un riesgo mximo de complicaciones.
BIOMETRAS FETALES: Se adquirirn en cortes estandarizados siguiendo unos
criterios estrictos de calidad (ISUOG Guidelines 2010). Las medidas que se tomarn son: Dimetro biparietal (DBP); Permetro ceflico (PC); Permetro abdominal (PA); Longitud del fmur (LF)
Cortes para la valoracin de la anatoma fetal:
- Cabeza: Adquisicin de 3 cortes axiales bsicos atendiendo a las referencias anatmicas definidas para cada uno. El cavum del septum pellucido es la referencia anatmica que confirma que los cortes son realizados correctamente. - transtalmico: Se deben identificar las astas frontales de los ventrculos laterales, el tlamo y el giro hipocampal. En este corte se realiza la medicin del DBP y PC. - transventricular: Es el corte ms alto. Incluye la visualizacin de las astas frontales, el cvum del septum pellucidum y las astas posteriores del ventrculo con los plexos coroideos en su interior. Medicin del atrio segn guas ISUOG
- transcerebelar: Es un corte ms inferior, obtenido por una discreta
oblicuacin del transductor hacia la parte posterior de la cabeza en relacin a los cortes transventricular y transtalmico. Incluye el cavum del septum pellucidum, las astas anteriores de los VL, los tlamos, el cerebelo y la cisterna magna con una correcta visualizacin del hueso occipital. Medicin dimetro transverso del cerebelo y del dimetro anteroposterior de la fosa posterior. - Trax: Axial que incluya el trax fetal con la identificacin de una sola costilla, los pulmones y el corazn.