CURSO DE ECG.

OBJETIVO GENERAL: El mdico participante identificar las deflexiones

electrocardiogrficas, las denominar adecuadamente, medir su voltaje y duracin y la de
los espacios intermedios expresndolos en minivoltios y fracciones de segundo,
respectivamente, diferenciando aquellos que se encuentren fuera de los lmites
considerados normales. Calcular la direccin del eje elctrico del corazn y la frecuencia
cardiaca y plantear las posibilidades de diagnstico diferencial ante cada una de las
variantes mencionadas, correspondiendo al trazo electrocardiogrfico que se le muestre.
-Sealar las ondas P, QRS y T al mostrrsele un esquema que las contenga.
-Enunciar la presencia de onda P precediendo al complejo QRS, con representacin
positiva en DI y DIII y negativa en aVR, como las caractersticas del ritmo sinusal.
-Calcular la frecuencia cardiaca dividiendo 6000 centsimas de segundo entre la duracin
del espacio R-R expresado en fraccin de segundo, considerando que el trazo
electrocardiogrfico se encuentra realizado con velocidad de 25mm por segundo.
-Expresar la palabra taquicardia al referirse al producto
6000/R-R mayor de 90 por minuto.
-Expresar la palabra bradicardia sinusal al referirse al producto 6000/P-P menor de 60 por
minuto.
-Diferenciar una arritmia activa de una pasiva, por medio de la medicin del espacio R-R
segn el criterio previamente mencionado al presentarle trazos electrocardiogrficos que
contengan ejemplos de cada una de ellas.
-Diferenciar el origen ventricular de un latido ectpico, al compararlo con uno
supraventricular, por medio de la identificacin de ausencia de onda P, aumento de duracin
del complejo QRS y la inversin de la onda T.
-Diagnosticar bloqueo auriculoventricular de primer grado al medir el valor del espacio PR mayor de 0.21 segundos.-Diagnosticar el bloqueo auriculo ventricular de segundo grado
al encontrar que la relacin entre los espacios P-P/R-R es mltiplo exacto y superior a uno.
-Diagnosticar el bloqueo auriculoventricular de tercer grado el encontrar que la relacin
entre los espacios P-P/R-R es mltiplo inexacto y superior a uno.
-Diagnosticar bloqueo de rama derecha del haz de His al mostrrsele una derivacin
electrocardiogrfgica V1 en donde el complejo QRS tenga una duracin 0.12 segundos y la
morfologa correspondiente sea RSR con empastamiento y onda T negativa asimtrica.

-Diagnosticar bloquo de rama izquierda del haz de His al mostrrsele una derivacin
electrocardiogrfica V1 en donde el complejo QRS mida 0.13 segundos de duracin y su
morfologa sea QS empastado y con onda T positiva asimtrica.
-Diagnosticar bloqueo fasicular anteriosuperior de la rama izquierda del haz de His ante
un trazo electrocardiogrfico con eje elctrico desviado 30 grados a la izquierda con
morfologa de QRS: qR en aVL, QR en aVR y RS en V6.
-Diagnosticar bloqueo fasicular posteroinferior de la rama izquierda del haz de His, ante
un trazo electrocardiogrfico que tenga el eje elctrico del corazn desviada a la derecha y
su morfologa sea qR con empastamiento final en las derivaciones DII, DIII y aVF.
-Calcular el Indice de Lewis mediante la aplicacin de la frmula: (R en DI + S en DIII)(R en DIII + S en DI), al mostrrsele las derivaciones correspondientes, y enunciar como
valores limtrofes normales +18 y 15 mm.
-Calcular el Indice de Sokolow aplicando la frmula: S en V1 o V2 ms R en V5 o V6,
seleccionando las de mayor voltaje y enunciar el diagnstico de crecimiento de ventrculo
izquierdo si el resultado fuera superior a 37 mm.
-Calcular el Indice de Sokolow Lyon aplicando la frmula R en V1 + S en V6 ante el
trazo electrocardiogrfico que incluya dichas derivaciones, enunciando el diagnstico de
crecimiento de ventrculo derecho si el resultado fuera superior de 1 mV.
-Calcular el eje elctrico de un trazo electrocardiogrfico, utilizando la medicin del
voltaje del complejo QRS en las derivaciones DI y aVF, que son perpendiculares entre s,
graficndolo esquemticamente mediante suma de vectores, y lo calificar como normal si
queda situado en el cuadrante de ambos valores positivos; desviado a la izquierda si queda
en el cuadrante correspondiente a valor positivo de DI y negativo de aVF; desviado a la
derecha si queda comprendido en el cuadrante de valor negativo en DI y positivo en aVF.
-Enunciar cuatro posibilidades de diagnstico diferencial ante un eje desviado a la
izquierda, incluyendo: Crecimiento de ventrculo izquierdo. Bloqueo de rama izquierda del
haz de His. Bloqueo de fascculo anterosuperior de la rama izquierda. Infarto miocrdico de
cara diafragmtica.
-Enunciar tres posibilidades de diagnstico diferencial ante un eje elctrico desviado a la
derecha, incluyendo: Crecimiento de ventrculo derecho. Bloqueo de rama derecha del haz
de His. Bloqueo del fascculo posteroinferior de rama izquierda.
-Identificar la presencia de onda q, el supradesnivel del segmento ST y la inversin de la
onda T al presentarle un trazo electrocardiogrfico correspondiente a un infarto agudo del
miocardio.
-Diagnosticar infarto del miocardio antiguo al mostrrsele un trazo electrocardiogrfico
que muestre onda q con duracin igual o superior s 0.04, y amplitud igual o mayor de
0.03 mV o potencial QS en cualquier derivacin electrocardiogrfica, excepto aVR.

-Diagnosticar isquemia subepicrdica al observar la onda T opuesta a la deflexin mayor

de QRS, de inscripcin simtrica, siempre y cuando la duracin sea menor de
0.09.
-Identificar las alteraciones electrocardiogrficas observadas en las derivaciones DII,DIII
y aVF como situadas en cara posteroinferior.
-Identificar las alteraciones electrocardiogrficas observadas en las derivaciones
V1,V2,V3 y V4, como situadas en la cara anterior.
-Identificar las alteraciones electrocardiogrficas observadas en las derivaciones V5,V6,DI
y aVL como situadas en la cara anterolateral.
-Recibir informacin sobre mtodos de electrocardiografa con intervencin como son: La
prueba de esfuerzo, el monitoreo de Holter y estudios electrocardiogrficos intracardiacos.

CURSO BREVE DE ELECTROCARDIOGRAFIA

PARA MEDICOS FAMILIARES.
SEDE:
UMF 19 del IMSS en Colima.
HORARIO:
18 y 19 de septiembre de 2008 de 16 a 18 hs.; 20 de septiembre 10 a 12 hs.
PROFESORES:
-Cuauhtmoc Acoltzin. Mdico Cardilogo.
-Elizabeth Rabling. Biloga.
OBJETIVOS:
- El mdico participante identificar las deflexiones electrocardiogrficas, las denominar
adecuadamente, medir su voltaje y duracin y la de los espacios intermedios
expresndolos en minivoltios y fracciones de segundo, respectivamente, diferenciando
aquellos que se encuentren fuera de los lmites considerados normales. Calcular la
direccin del eje elctrico del corazn y la frecuencia cardiaca ante cada una de las
variantes mencionadas, correspondiendo al trazo electrocardiogrfico que se le muestre.
-Identificar la presencia de onda q, el supradesnivel del segmento ST y la inversin de la
onda T al presentarle un trazo electrocardiogrfico correspondiente a un infarto agudo del
miocardio.
-Diagnosticar infarto antiguo del miocardio al mostrrsele un trazo electrocardiogrfico
que tenga onda q con duracin igual o superior a 0.04 s, y amplitud igual o mayor de 0.03
mV, o potencial QS en cualquier derivacin electrocardiogrfica, excepto aVR.
-Diagnosticar isquemia subepicrdica al observar la onda T opuesta a la deflexin mayor
de QRS, de inscripcin simtrica, siempre y cuando la duracin sea menor de
0.09 s.
-Expresar la palabra taquicardia al referirse al producto 6000/R-R mayor de 90 por minuto
o bradicardia sinusal al referirse al producto 6000/P-P menor de 60 por minuto.
-Diferenciar una arritmia activa de una pasiva, por medio de la medicin del espacio R-R
segn el criterio previamente mencionado al presentarle trazos electrocardiogrficos que
contengan ejemplos de cada una de ellas.
-Diferenciar el origen ventricular de un latido ectpico, al compararlo con uno
supraventricular, por medio de la identificacin de: ausencia de onda P, aumento de
duracin del complejo QRS y la inversin de la onda T.
-Diagnosticar bloqueo aurculo ventricular de primer grado al medir el valor del espacio
P-R mayor de 0.21 segundos.-Diagnosticar el bloqueo aurculo ventricular de segundo
grado al encontrar que la relacin entre los espacios P-P/R-R es mltiplo exacto y superior
a uno.
-Diagnosticar el bloqueo aurculo ventricular de tercer grado el encontrar que la relacin
entre los espacios P-P/R-R es mltiplo inexacto y superior a uno.

DISTRIBUCION DE TIEMPO:
Se presentar en tres sesiones de dos horas durante las cuales se explicar el tema en 40
minutos, se mostrarn ejemplos relacionados durante 20 minutos y se har prctica de
medicin e interpretacin durante 60 minutos.
TEMARIO:
Electrocardiograma normal.
Alteraciones isqumicas.
Trastornos del ritmo cardiaco.
MATERIAL:
Proyector multiusos.
Pantalla de proyeccin.
BIBLIOGRAFIA:
- Sodi-Pallares D., Medrano G., Bisteni A., Ponce de Len J.: Electrocardiografa Clnica.
Anlisis Deductivo. Mxico, Ediciones del Instituto Nacional de Cardiologa de Mxico.
- Ebert H. ECG Fcil. Interpretacin. Diagnstico Diferencial. Barcelona, J&C Ediciones
Mdicas, SL. 2007.
- ECG-SAP Electrocardiography Self-Assessment-Program. American College of
Cardiology. 1995.
- Tello Guzmn M. A.: Gua de diagnstico electrocardiogrfico.
- Lara Olivarez A. Gua de Electrocardiogramas 2. SNC CMR.

ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA PARA

MEDICOS FAMILIARES.
SEDE:
Centro de Convenciones Allegra..
HORARIO:
29 de mayo de 2009, 16 a 19 hs
PROFESORES:
-Cuauhtmoc Acoltzin. Mdico Cardilogo.
-Elizabeth Rabling. Biloga.
OBJETIVOS:
- El mdico participante identificar las deflexiones electrocardiogrficas, las denominar
adecuadamente, medir su voltaje y duracin y la de los espacios intermedios
expresndolos en minivoltios y fracciones de segundo, respectivamente, diferenciando
aquellos que se encuentren fuera de los lmites considerados normales. Calcular la
direccin del eje elctrico del corazn y la frecuencia cardiaca ante cada una de las
variantes mencionadas, correspondiendo al trazo electrocardiogrfico que se le muestre.
-Identificar la presencia de onda q, el supradesnivel del segmento ST y la inversin de la
onda T al presentarle un trazo electrocardiogrfico correspondiente a un infarto agudo del
miocardio.
-Diagnosticar infarto antiguo del miocardio al mostrrsele un trazo electrocardiogrfico
que muestre onda q con duracin igual o superior s 0.04, y amplitud igual o mayor de
0.03 mV o potencial QS en cualquier derivacin electrocardiogrfica, excepto aVR.
-Diagnosticar isquemia subepicrdica al observar la onda T opuesta a la deflexin mayor
de QRS, de inscripcin simtrica, siempre y cuando la duracin sea menor de
0.09.
-Expresar la palabra taquicardia al referirse al producto 6000/R-R mayor de 90 por minuto
o bradicardia sinusal al referirse al producto 6000/P-P menor de 60 por minuto.
-Diferenciar una arritmia activa de una pasiva, por medio de la medicin del espacio R-R
segn el criterio previamente mencionado al presentarle trazos electrocardiogrficos que
contengan ejemplos de cada una de ellas.
-Diferenciar el origen ventricular de un latido ectpico, al compararlo con uno
supraventricular, por medio de la identificacin de ausencia de onda P, aumento de duracin
del complejo QRS y la inversin de la onda T.
-Diagnosticar bloqueo aurculo ventricular de primer grado al medir el valor del espacio
P-R mayor de 0.21 segundos.-Diagnosticar el bloqueo aurculo ventricular de segundo
grado al encontrar que la relacin entre los espacios P-P/R-R es mltiplo exacto y superior
a uno.
-Diagnosticar el bloqueo aurculo ventricular de tercer grado el encontrar que la relacin
entre los espacios P-P/R-R es mltiplo inexacto y superior a uno.

DISTRIBUCION DE TIEMPO:
Se presentar en una sesin de tres horas durante las cuales se explicar el tema en 20
minutos, se mostrarn ejemplos relacionados durante 10 minutos, en horas sucesivas.
TEMARIO:
Electrocardiograma normal.
Alteraciones isqumicas.
Trastornos del ritmo cardiaco.
MATERIAL:
Proyector multiusos.
Pantalla de proyeccin.
BIBLIOGRAFIA:
- Sodi-Pallares D., Medrano G., Bisteni A., Ponce de Len J.: Electrocardiografa Clnica.
Anlisis Deductivo. Mxico, Ediciones del Instituto Nacional de Cardiologa de Mxico.
- Ebert H. ECG Fcil. Interpretacin. Diagnstico Diferencial. Barcelona, J&C Ediciones
Mdicas, SL. 2007.
- ECG-SAP Electrocardiography Self-Assessment-Program. American College of
Cardiology. 1995.
- Tello Guzmn M. A.: Gua de diagnstico electrocardiogrfico.
- Lara Olivarez A. Gua de Electrocardiogramas 2. SNC CMR.

PRESENTACION DEL PROFESOR TITULAR

Jos Rafael Cuauhtmoc Acoltzin Vidal.
Mdico cirujano egresado de la UNAM en 1967, con mencin honorfica en la
tesis.
Mdico cardilogo egresado de la UNAM y Centro Mdico Nacional, IMSS
en 1971.
Certificado con el nmero 0001 por el Consejo Mexicano de Cardiologa
desde 1979.
Pionero de la angioplasta coronaria transluminal en Mxico, 1981.
Mdico no familiar (cardilogo) jubilado del IMSS por antigedad (30 aos).
Maestro en ciencias mdicas egresado de la Universidad de Colima, con
distincin Pea Colorada, por mejor promedio.
Autor, o coautor, de 50 investigaciones publicadas en revistas especializadas,
y dos libros relacionados con las enfermedades del corazn
Profesor de 20 generaciones de Mdicos.
Profesor de 13 generaciones de Cardilogos.
Profesor de 12 generaciones de Maestros en Ciencias Mdicas.
Distincin: Profesor distinguido, otorgado por la Asociacin Nacional de
Cardilogos de Mxico (ANCAM).

NUEVO ENFOQUE PROMOVIDO POR LOS CRITERIOS

DE DALLAS PUBLICADOS EN CIRCULATION 2000,
Conferencia dictada por el Gerardo Pozas Garza en la reunin de electrofisiologa celebrada
en Len, Gto., los das 7, 8 y 9 de octubre de 2010.
La duracin del complejo ventricular vara entre 0.070 y 0.110 s. De esta duracin y hasta
0.120 s se dice que hay bloqueo de rama de grado menor. Ms de 0.120 s es completo.
(p:e235 a e240).
En los sndromes de pre-excitacin ventricular la onda T se opone a la onda delta.
Valorar la onda T en derivaciones DI, DII, aVL, V2, V3, V4, V5 o V6.
Memoria de T: La onda T puede permanecer anmala un poco despus de bloqueo de rama,
pre-excitacin o marcapaso, siguiendo el voltaje mayor que tena QRS durante el evento
que le da origen, es decir que si QRS era negativo, la T se mantendr negativa.
El criterio para sndrome de QT largo es que sea mayor de 450 para varones o de 460 para
mujeres.
Para QT corto deber ser menor de 390 ms.
Para diagnosticar repolarizacin precoz se necesita que el desnivel del punto J sea mayor de
0.25 mV en V1 y V2, en caso de varones menores de 40 aos o de 0.20 mV si tienen ms
de esa edad.
En otras derivaciones basta que el desnivel sea mayor de 0.1
Este concepto se aplica al infarto.
Sera bueno agregar las derivaciones V3r, V4r, V7 y V8. Analizar aVR en espejo porque es
la nica forma de explorar su eje.
O usar el formato propuesto por Enrique Cabrera, tambin llamado panormico, que pone
el siguiente orden: aVL, DI, -aVR, II, aVF y DIII en el plano frontal.
Segn estudios de congruencia entre las reas ventriculares daadas y los cambios del ECG
se conoce que R en V1 y V2 (mayor de 3 mm) corresponde muestra dao en cara lateral, no
en la posterior que no es explorada.

RESPECTO A LAS EXTRASISTOLES (Otra conferencia de Enrique Lozano Daz):

Muescas de ms de 0.40 s en latidos polifsicos puede sealar necrosis.
El latidos ectpicos de origen ventricular, que sean polifsicos, R es mayor que r mientras
que en supravetriculares con aberrancia de conduccin por bloqueo de rama derecha, R es
mayor que r.
Se dice aberrancia tipo 3 cuando un latido prematuro aparece empastado y fenmeno de
Ashman o aberrancia tipo 4 cuando el empastamiento ocurre despus de una pausa.
Cuando se parecen a bloqueo de rama izquierda, en latidos ventriculares la rama
descendente de S se empasta y aparece qR en V6.
Tambin hay que fijarse en la caracterstica de la onda T de extrasstole ventricular o de
bloqueo.
En taquicardia ventricular hay concordancia del voltaje del complejo en las precordiales.

Daniele Rovai, Gianluca Di Bella, Giussepe Rossi, Alessandro Pingitori y Antonio Labbate

La R prominente en V1 pero no en V2 es un signo

especfico de infarto transmural, lateral, grande. Rev Esp
Cardiol 2012; 65(12):1101-1105.

Con resonancia magntica nuclear se identific que la onda R

prominente, aunque sea solo en V1 (16%), seala infarto que afecta
la cara inferior (22%), lateral (12%) o ambas (66%). Si est en V1 la
sensibilidad es: 17.9%, la especificidad de 90.9%. En V2: 46.4% y
54.5% respectivamente.
El tamao del infarto y la extensin lateral y transmural fueron
mayores cuando est en V1; en cambio el tamao del infarto y la
extensin transmural en la pared posteroinferior y en su segmento
posterobasal fueron iguales.
N = 50, referencias 14.