UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

PREPARACIN CLASE
IV
OPERATORIA DENTAL
DARWIN MURGUIA DEZA

INTRODUCCIN

En operatoria dental restauradora, las lesiones ocurren en la cara

proximal

de

los incisivos o caninos, con el compromiso del ngulo

incisal, condicionan anecesariamente la preparacin de una cavidad de

clase IV.
Antiguamente la restauracin de dientes anteriores fracturados o con
lesiones

de clase IV era considerado un procedimiento temporal. Sin

embargo, la tcnica hoy esta adelantada de tal forma que puede, con
cualquier otra restauracin, considerarse permanente, requiriendo solo
continuas observaciones o eventuales reparaciones.
La preparacin de la clase IV es planeado

de acuerdo con las

caractersticas del sistema restaurador adhesivo, lo que siempre

requiere un soporte adecuado de la estructura dentaria remanente para
envolverlo.

RESUMEN
Las cavidades de clase IV en cualquier edad y las fracturas por trauma
en dientes permanentes de pacientes jvenes constituyen todava uno
de los grandes problemas de la Odontologa Restauradora.
Es as que dar una revisin a las tcnicas y mtodos en la restauracin
de las piezas Clase IV, ayudar en la comprensin y obtencin de
mejores resultados, donde la funcionalidad y esttica sea lo ms
importante.
El presente trabajo monogrfico, se resume de manera clara y presisa
las pautas que se debe considerar para una correcta restauracin Clase
IV.

RESTAURACIN CLASE IV
Las restauracin clase 4 o reconstrucciones del ngulo deben adaptar
su tcnica operatoria a la etiologa principal que provoco la lesin.
Clasificacin
A. Restauraciones originadas por caries
B. Restauraciones
originadas por traumatismos con fractura de
ngulo
C. Restauraciones de defectos del esmalte en la zona del ngulo

RESTAURACIONES ORIGINADAS POR CARIES

Las lesiones de clase 3 con frecuencia se extienden hacia incisal
y debilitan o fracturan el ngulo. En la preparaciones dentales
siempre se requiere un soporte adecuado de la estructura dental
remanente.
De este modo, la eliminacin

de la

realizar siempre con el objetivo

lesin cariosa se debe de

de preservar el esmalte y la

dentina sanos en la cara lingual, vestibular y al nivel del cuello

proximal. Idealmente, siempre

que sea posible, se

debe

mantener una capa de esmalte sano alrededor de la restauracin.

Por ser el sector anterior el ms valorizado por sus aspectos

estticos y un tratamiento oportuno

puede conservar mayor

cantidad de tejido sano, y de esta forma prolongar la vida til de

una restauracin clase 4.

RESTAURACIONES

ORIGINADAS POR TRAUMATISMOS CON

FRACTURA DE NGULO
Es frecuente la fractura de ngulo como consecuencia de
traumatismos en dientes libres de caries o debilitados por caries
extensas u obturaciones.
Es comn en nios los traumatismos de dientes anteriores que
se encuentran en vestivuloversion y clase 2 de angle, mientras
que en adultos las fracturas suelen ocurrir en pieza con
restauraciones

grandes de clase 3 4 dientes con tratamientos

endodonciados.
En las fracturas de los ngulos, la restauraciones suelen ser ms
conservadoras y superficial, debido a que se trata de ahorrar
tejido dentario, atenindose solamente al
determinacin del bisel.

esmalte

en

la

Este tipo de restauraciones de fractura del ngulo envuelven

parcialmente el remanente dentario, abrazndolo como si fuese
un guante o media corona.
Didcticamente,
las
restauraciones

de

fractura

del

ngulocondicionan preparaciones cavitarias parciales perifricas

perifricas o extra coronarias.
La preparacin
dientes

de todos los tipos de

anteriores

permanentes,

fractura del ngulo

que

engloban

de

superficie

adamantina por la confeccin del bisel perifrico ( chamfer o nivel

cero ), proporcionan suficiente superficie de esmalte preparada y
necesaria para optimizar la ligacin del material restaurador a la
estructura dentaria.

Clasificacin de fractura de ngulo segn Galan Jr

Tipo I:
Ocurre en forma oblicua en incisal
envuelve 1/3 en sentido mesiodistal e
incisocervical

 Tipo II:
Ocurre en forma oblicua en incisal
envuelve 2/3 en sentido mesio distal
1/3 inciso cervical

Tipo III:
Ocurre en forma oblicua envuelve
mas de 2/3 mesiodistal sin alcanzar el
otro angulo incisal y 1/3 en sentido
incisocervical.

Tipo IV:
Ocurre en forma oblicua abarcado
2/3 mesiodistal incluyendo incisal
del lado opuesto y mas de 1/3
inciso cervical.

Tipo V:

Ocurre en forma horizontal paralela a incisal envuelve todo

el tercio incisal en sentido mesiodistal e incisocervical .

Tipo VI:
Ocurre en forma horizontal paralela
a incisal envuelve todo el tercio
medio en sentido inciso cervical

RESTAURACIONES DE DEFECTOS DEL

ESMALTE EN LA ZONA DEL NGULO
Las lesiones originadas por defectos del esmalte en la zona del
ngulo se tratan de manera semejante a las originadas por
traumatismos. La preparacin dentaria es muy conservadora y se
limita a la eliminacin del esmalte deficiente y a la confeccin de
un bisel perifrico.

Retenciones adicionales para una clase IV

Las cavidades de clase IV eventualmente pueden necesitar de diferentes

tipos de

retenciones adicionales, adems del ataque

qumico de la

estructura dentaria, como: Retenciones mecnicas internas; Pernos

metlicos retenidos en dentina. Estos tipos y formas de retenciones son
empleados conjuntamente con el ataque acido, en la misma cavidad, de

acuerdo con la necesidad del caso clnico en particular y a criterio del

juicio del profesional.

Retenciones mecnicas internas.

En el caso de una cavidad

con poca profundidad mesiodistal y

compromiso de gran parte de la porcin proximal y del ngulo

incisal del diente, las retenciones mecnicas adicionales internas
asociadas al ataque acido pueden ser necesarias para retener la
restauracin, evitando el uso de pernos.
Estas retenciones

se determinan con fresas n o ,

confeccionando surcos redondeados en dentina en el diedro

gingivoaxial, extendindose parcial y ligeramente hacia los
ngulos diedros adyacentes vestbulo y linguaoaxiales.
La retencin incisal se determina con la misma fresa en direccin
vestbulo incisopulpar y tambin extendida ligeramente en los
ngulos vestbulo y linguoaxial, hasta su desaparecimiento
gradual.

MATERIALES E INSTRUMENTOS NECESARIOS

Campo plstico para la mesa
Pinza clnica
Sonda exploradora numero 5
Espejo clnico plano
Turbina de alta rotacin
micromotor con contrangulo convencional
Hilo de acero de 0,5 mm
Alicate numero 121
Mandril para disco de lija
Disco de Carbono
Cemento de fosfato de zinc o ionmero para cementacin

Placa de vidrio gruesa

Esptula numero24
Puntas diamantadas

troncocnicas nmero 3203

esfricas nmero 1015 o 1016

en forma de llama nPc31'1By 1111

Fresas esfricas para baja velocidad de corte liso nmero

lq , lz , 2 y 4
Cincel de Weldelstaedt nmero 23 (15-15-3)
Recortador de margen gingival nmero 28 y 2g(1 0-95-7 -1
4 y 10- 80-7 -i 4)

TIEMPOS OPERATORIOS
1.

APERTURA DE CAVIDAD

Es el tiempo operatorio que tiene como objetivo la remocin del

esmalte sin soporte dentinario, con la finalidad de exponer la
caries, facilitando la visualizacin y permitir la instrumentacin de
las siguientes fases.
La preparacin de la cavidad de clase IV es planeado de acuerdo
con las caractersticas del sistema restaurador adhesivo, lo que
siempre requiere un soporte adecuado de estructura dentaria
remanente para envolverlo.
De este modo, la eliminacin de la lesin cariosa se debe realizar
siempre con el objetivo de preservar el esmalte y la dentina sanos
en la cara lingual, vestibular y al nivel del cuello proximal.
Idealmente, siempre que sea posible, se debe mantener una capa
de esmalte sano alrededor de la restauracin.
Por otro lado la preparacin del diente en el caso de fractura de
ngulos, es ms conservador y superficial, en el cual se trata de
ahorrar tejido dentario (no existe lesin por caries) atenindose
solamente al esmalte en la determinacin de bisel.

Por esta razn las restauraciones de fractura de ngulo envuelven

parcialmente el remanente dentario, abrazndolo como si fuera
un guante, mientras las restauraciones de lesiones cariosas de
clase IV son envueltas por paredes cavitarias del remanente
dentario, a excepcin del rea del bisel. (1)

2.

FORMA DE CONTORNO

Como en los casos descritos anteriormente, para materiales

temporales o semipermanentes, la cavidad debe envolver la
cavidad cariosa y permitir el contorno esttico de la restauracin.
Por lo tanto la forma de contorno vara de acuerdo a la extensin
de la lesin de caries o del tipo de fractura. En las situaciones en
que el ngulo incisal estuviera socavado se remueve este con
desgaste usando piedra diamantada troncocnica n 3203.
Despus de tal procedimiento y en la presencia de tejido cariado,
este se remueve con fresa esfrica de tamao compatible con la
lesin, en baja velocidad.
En algunas situaciones, esto resultara en la determinacin de una
caja proximal, cuya forma geomtrica bsica es triangular y se
asemeja a una cavidad de clase III vista por proximal.

La pared gingival est determinada por la remocin del tejido

cariado cuando es tuviera presente o cuando se mantiene cerca
de 0.5 mm ms all de la enca marginal (1)

Principios bsicos para Contorno

a)

Todo esmalte sin apoyo dentinario debe ser removido

b)

Los

mrgenes

(ngulo

cavo

superficial)

deben

ser

localizados en reas de relativa inmunidad a caries y

permitan un correcto acabado de los mrgenes de la
restauracin.
c)

Tener en cuenta la diferencia de los procedimientos de

superficies de fosas y fisuras con las superficies lisas.

d)

El riesgo de caries de los pacientes debe ser considerado.

Factores de la forma de contorno

a)
b)
c)
d)

Extensin de la caries
Extensin preventiva
Edad del paciente
Riesgo de caries.

3.

FORMA DE RESISTENCIA

La forma de resistencia relacionada con estructura dentaria debe,

fundamentalmente, ser abordado lo ms conservadoramente
posible,

envolviendo

la

lesin

cariosa

estableciendo

la

conformacin cavitaria, principalmente en la funcin de la

extensin y de la profundidad de la lesin, una vez en el sistema
restaurador adems de ser temporal, se adhiere a la estructura
dentaria. (2)
Despus de establecida la forma de contorno la cavidad puede
presentar paredes irregulares, cuyo esmalte esta, no obstante
soportado por dentina sana.
Se emplea la fresa o un recortador de margen gingival a fin de
aplanar las paredes gingivales. Las paredes de esmalte sin apoyo
de dentina pueden ser calzadas con ionmero. (1)
El acabado de las formas de los mrgenes de esmalte desempea
un papel muy importante para la obtencin de mejor esttica,
adhesin y comportamiento clnico.
De este modo el acabado de los mrgenes de esmalte se debe de
efectuar en la forma de bisel cncavo lo que permite: exponer
prismas de esmalte fragilizado; exponer prismas de esmalte ms
perpendiculares y reactivos al ataque acido principalmente en la
parte ms interna; aumentas el rea de superficie incrementando
la esttica de la interfase entre resina y diente.
Este acabado se puede establecer con punta diamantada de
forma de llama n 1111F, que permite un bisel cncavo, con

ancho de 0.5 a 2 mm tanto hacia vestibular como lingual, de

acuerdo a la extensin de la cavidad.
Es necesario tener cuidado con respecto a la pared gingival en la
cual la utilizacin del instrumento rotatorio puede implicar
remocin acentuada del esmalte, que, a medida que se extiende
hacia gingival; disminuye en espesor. (1)
4.

FORMA DE RETENCIN

Cuando la lesin de caries incluye, adems del ngulo incisal y

parte de las caras lingual y vestibular, muchas veces es necesario
dotar

la

cavidad

de

retenciones

adicionales

tales

como:

retenciones mecnicas internas en forma de surcos o canaletas,

orificios o pernos metlicos retenidos en dentina, en adicin al
ataque qumico del esmalte cono cido fosfrico, antes de la
insercin del sistema restaurador adhesivo en la cavidad.
Estos tipos y formas de retenciones adicionales pueden emplearse
individualmente o asociados en una misma cavidad, de acuerdo
con las necesidades del caso clnico en particular.
Para el caso de restauraciones de Clase IV con pernos retenidos
en dentina se puede emplear tcnicas tales como: cementado,
retenidos por friccin y rosqueados.
En caso de que se emplee solo un perno el orificio se deber
confeccionar en la pared gingival establecido en dentina a 0.5 mm
de la unin esmalte- dentina. (1)

5.

FORMA DE CONVENIENCIA

Tiempo

que

consiste

caractersticas

con

el

en

dar

objetivo

a
de

la

preparacin
facilita

el

cavitaria

acceso,

la

conformacin y la instrumentacin.

Separacin de dientes, para tener un mejor acceso de la

zona a tratar (2)

Aislamiento absoluto del campo operatorio pues, al ser una

restauracin extremadamente sensible a la humedad, favorecer
a tu efectividad.
6.

FORMAS DE ACABADO DE LAS PAREDES

La terminacin de las paredes consiste en realizar un biselado del

el ngulo cavo-superficial y el alisado de las paredes.
El biselado del margen puede ser plano para lo que se usa una
fresa troncocnica o cncavo para esta se usa una fresa esfrica.
El bisel debe realizarse en todo el margen de la preparacin tanto
por vestibular como por lingual.
El alisado puede realizarse con instrumental de mano o rotatorio a
baja velocidad.

7.

LIMPIEZA

La limpieza debe realizarse continuamente durante todo el

proceso de la restauracin, para este fin podemos usar chorros de
agua o roci de agua y aire. El objetivo de la limpieza de la
cavidad es favorecer la adaptacin del material restaurador a la
dentina limpia, lo ms libre posible de microorganismos. (3)

TIEMPOS DE LA RESTAURACIN
Preparacin del Sistema de Matriz
Para realizar una correcta reconstruccin de la estructura dentaria
perdida es necesario usar un sistema de matriz. Existen varios
tipos de matrices y entre los ms utilizados tenemos:
a)

Tiras de acetato: Estas tiras tienen como funcin contener

el material, restaurar el contacto proximal y reducir la
inflamacin.

b)

Coronas de acetato preformadas

Tcnica Adhesiva
Acondicionamiento del Esmalte y Dentina:
Primero se debe proteger la superficie proximal del diente
adyacente del grabado accidental usando una tira de acetato.
Luego el cido grabador es aplicado con una jeringa o un cepillo
sobre las superficies de la cavidad preparada, aproximadamente
0.5mm mas all del borde cavosuperficial, sobre la superficie del
diente que no ha sido preparada. (3)
El cido se dejara por 15 segundos si hay dentina incluida y por
30 segundos si la preparacin solo involucra esmalte. Luego se
lava el rea para remover el cido grabador por 5 segundos.
El rea es secada si solo se ha grabado esmalte, pero se deja
hmedo si hay dentina involucrada en la preparacin de la
cavidad.
La dentina hmeda tiene una apariencia brillante. Si la dentina ha
sido secada puede volver a humedecerse con un aplicador
saturado con agua. Por otra parte el esmalte grabado seco tiene
una apariencia de vidrio esmerilado.

Colocacin del Sistema Adhesivo:

Luego de haber grabado la superficie de la cavidad se coloca el
primer y el adhesivo si la preparacin involucra esmalte y dentina,
pero solo se usa adhesivo cuando la cavidad es solo de esmalte.
En la actualidad la mayora de los sistemas de adhesin combinan
la accin del adhesivo y el primer en una sola botella por lo que
requieren de una sola aplicacin. En estos casos a pesar de que el
esmalte no necesita del primer, la aplicacin del mismo no va a
alterar la fuerza de adhesin del composite sobre el esmalte.
Para la aplicacin de los sistemas adhesivos se usan cepillos
desechables o puntas aplicadoras. Despus de eso el adhesivo es
polimerizado con una lmpara de fotocurado. Una capa inhibida
por el oxigeno est siempre presente.

Colocacin del Sistema de Matriz

Se colocan en posicin y pueden entrelazarse entre los dientes
vecinos

en

forma

de

S.

El

acuamiento

interproximal

es

imprescindible para lograr una separacin que permita

la

reconstruccin correcta del rea de contacto.

Se debe; a dems estabilizar con compuesto modelar por lingual.
Aunque ocasionalmente puede sostenerse la banda con la yema
del dedo en reemplazo del compuesto modelar
Las cuas tienen una serie de funciones importantsimas que
debemos resaltar a continuacin:

Sellar el margen gingival.

Separa el diente para asegurar el contacto proximal.
Abre el nicho gingival.
Sostener la banda en su sitio.
Proveer de una ligera separacin entre los dientes para

compensar el grosor de la matriz.

Prevenir excesos del material restaurador por gingival.
Seleccin y estabilizacin de la matriz
Sin Gua De Silicona:
Cinta
Matriz,

metlicas

extrafinas o de acetato
Coronas de celuloide con o sin

modificaciones
Estabilizar cuas

Con Gua De Silicona

Dispensa el uso de matrices o

cuas necesita de impresin
previa con encerado de Dg y
obtencin
silicona

de

la

gua

de

Las ventajas de usar compuesto modelar son:

Proveen una forma estable a la matriz durante la insercin,

adaptacin y la polimerizacin del material.

Inmoviliza la matriz durante todos los procedimientos.
Evita los excesos lo que facilita la terminacin de la

restauracin.
Permite la liberacin de una mano del operador.
Manipulacin del Composite
Esta etapa se divide en tres tiempos: Insercin, adaptacin y
modelado.
Insercin:
El material puede ser llevado a la cavidad de distintas formas:
a) Jeringas con puntas descartables
b) Composites Pre-encapsulados inyectados con una pistola
c) Esptulas:
Las esptulas para la colocacin del composite pueden ser
de distintas formas y materiales. Con el composite activado
con

luz

visible

pueden

utilizarse

especiales para esta actividad.

esptulas

metlicas

Adaptacin
El material restaurador debe ser aplicado al diente usando la
tcnica estratificada, el grosor de estas capas de composite debe
ser de 1 a 2mm y una vez que se inserta una capa debe ser
polimerizada inmediatamente.
Este proceso debe durar aproximadamente entre 4 y 5 minutos.
Se debe esperar luego de la ultima adicin de composite antes
de proceder al modelado y terminacin de la restauracin, esto se
debe a que el propio peso del composite produce una mejor
adaptacin del material.
Modelado
Al realizar la tcnica estratificada el modelado se reduce a alisar
la superficie de la restauracin con un pincel de cerdas duras
humedecido con adhesivo.
El tiempo de exposicin recomendado es de 40 segundos para los
tonos ms claros de composite y 60 segundos para los tonos ms
oscuros.
La luz de fotocurado debe ser aplicada por vestibular y lingual
para asegurar la correcta polimerizacin de la resina en ambas
caras.
Terminacin
La terminacin de una restauracin esttica cuenta de cuatro
pasos fundamentales:
a) Forma:
Se retira la matriz cuidadosamente y de retiran los excesos
de las caras vestibular y proximal con un bistur o con
cuchillos para composite.
b) Alisado:

Se realiza con diversas piedras diamantadas, piedras de

Arkansas y piedras de almina blanca.
c) Brillo:
Se usan discos y tiras de papel de grano extrafino.
d) Resellado:
En los Composites de macropartculas o hbridos se
recomienda

el

recubrimiento

de

la

restauracin

con

adhesivo para obtener una superficie lisa y brillante. Este

paso mejora no solo las propiedades estticas de la
restauracin sino que impide el atrapamiento de bacterias y
pigmentos
Control Postoperatorio
Una vez terminada la restauracin se toma un explorador y se
para suavemente la punta del mismo sobre todas las superficies
de la restauracin para comprobar su existe o no un exceso de
material o alguna irregularidad que deba ser corregida.
Se realiza el contorneado final del borde incisal de la restauracin
para proceder al control oclusal. El control oclusal se realiza con la
ayude del papel de articular. Debe observarse la mayor cantidad
de puntos de contacto en el sector anterior, para asegurarnos de
que no habr un contacto prematuro nuestra restauracin.

Una vez culminado este proceso se procede a dar las indicaciones

al paciente:

No fumar.
Evitar ingerir alimentos o bebidas con pigmentos fuertes
que puedan manchar la restauracin.

Evitar morder o desgarrar alimentos duros con la pieza que

ha sido restaurada.

BIBLIOGRAFA

1.

Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); Operatoria Dental:

2.

Integracin Clnica.; Cuarta Edicin.

Albers Harry F.; (2008); Tooth-olored restoratives: principles and

3.

techniques; Novena Edicin; Pg. 192.

Chandra; (2007) Textbook of operativedentistry; Primera Edicin.