Aula2determinantessociaisprocessosade Doena 130827112129 Phpapp02

PACOTE DE EXERCCIOS COMENTADOS P/ A ANVISA - SADE PBLICA E
VIGILNCIA SANITRIA - Aula n 2 - PROF. RMULO PASSOS
Ol, amigo(a) concurseira(o)!

Vamos para nossa segunda aula. Esto animados com o nosso curso?
No deixem de participar dos fruns de discusso. um espao
valioso
para
sanarmos
dvidas.
Todos
podem
responder
os
questionamentos uns dos outros. Cada aula tem um frum especfico,

conforme informaes que enviei para o email de vocs.
As questes utilizadas em cada aula sero colocadas ao final do
arquivo, de modo que voc possa tentar resolv-las antes de ler o
comentrio a elas referente.
A aula de hoje ser sobre os determinantes sociais do processo
sade-doena.
No encontrei nenhuma questo do CETRO sobre esse assunto. Por
isso, iremos resolver questes de outras bancas e inditas.
1
https://www.facebook.com/ProfessorRomuloPassos

Aula 2 - Determinantes Sociais do Processo SadeDoena.

1. (Questo elaborada pelo autor) Segundo a teoria miasmtica, os
fatores determinantes da doena provinham de foras sobrenaturais,
atribudos a deuses ou demnios, ou foras do mal.
Comentrios:
A doena no pode ser compreendida apenas por meio das medies
fisiopatolgicas, pois quem estabelece o estado da doena o sofrimento,
a dor, o prazer, enfim os valores e sentimentos expressos pelo corpo
subjetivo que adoece1.
A sade silenciosa, geralmente no a percebemos em sua
plenitude; na maior parte das vezes apenas a identificamos quando
adoecemos. uma experincia de vida, vivenciada no mago do corpo
individual. Ouvir o prprio corpo uma boa estratgia para assegurar a
sade com qualidade, pois no existe um limite preciso entre a sade e a
doena, mas uma relao de reciprocidade entre ambas; entre a
normalidade e a patologia, na qual os mesmos fatores que permitem ao
homem viver (alimento, gua, ar, clima, habitao, trabalho, tecnologia,
relaes familiares e sociais) podem causar doenas. Essa relao
demarcada pela forma de vida dos seres humanos, pelos determinantes
biolgicos, psicolgicos e sociais. Tal constatao nos remete reflexo de
que o processo sade-doena-adoecimento ocorre de maneira desigual
entre os indivduos, as classes e os povos, recebendo influncia direta do
local que os seres ocupam na sociedade (BERLINGUER apud BRTAS e
GAMBA, 2006).
O processo sade-doena uma expresso usada para fazer
referncia a todas as variveis que envolvem a sade e a doena de um
indivduo ou populao e considera que ambas esto interligadas e so
consequncia dos mesmos fatores. De acordo com esse conceito, a
1
UNA-SUS/UNIFESP
2

determinao do estado de sade de uma pessoa um processo

complexo que envolve diversos fatores.
Diferentemente da teoria da unicausalidade2, muito aceita no incio
do sculo XX, que considera como fator nico de surgimento de doenas
um agente etiolgico (vrus, bactrias, protozorios), o conceito de sadedoena estuda os fatores biolgicos, econmicos, sociais e culturais e,
com eles, pretende obter possveis motivaes para o surgimento de
alguma enfermidade.
O conceito de multicausalidade no exclui a presena de agentes
etiolgicos numa pessoa como fator de aparecimento de doenas. Ele vai
alm e leva em considerao o psicolgico do paciente, seus conflitos
familiares, seus recursos financeiros, nvel de instruo, entre outros.
Esses fatores, inclusive, no so estveis; podem variar com o passar dos
anos, de uma regio para outra, de uma etnia para outra.
Desde os primrdios da civilizao humana, a doena, o processo
como ela se desenvolve, suas causas e consequncias, conquistam o
pensamento do homem no intuito de control-las ou evit-las. Para
GUTIERREZ & OBERDIEK (2001), desde os primordiais agrupamentos
nmades at a civilizao contempornea, culturalmente praticou-se
quatro polticas de sade, cada qual na sua poca, definindo-se pelo
imenso panteo de filsofos, clrigos, estudiosos e pessoas comuns que
praticavam a medicina.
Meus amigos, vamos conhecer, de forma sucinta, a evoluo das
polticas de sade na histria da humanidade.
A teoria da unicausalidade surgiu com a descoberta dos agentes etiolgicos das doenas
(vrus, bactrias etc.). Segundo essa teoria, os micro-organismos seriam os NICOS causadores
das doenas.
3

Evoluo do Processo de Sade e Doena na histria da humanidade3

Primeira Fase
da
doena
provinham
de
foras
pecados e se fosse de outra orientao religiosa, era considerado
sociais)
qumicos, os
determinantes
fosse cristo, era considerado como uma forma de expiao dos
aspectos
(fatores fsico-
fatores
sobrenaturais, atribudos a deuses ou demnios, ou foras do mal. Se
(magia ou
Segunda Fase
Os
como possesso demonaca.
A teoria miasmtica foi uma teoria biolgica formulada por Thomas

Sydenham e Giovanni Mara Lancisi durante o sculo XVII;
As doenas eram causadas por emanaes do solo ou do ar,

supostamente nocivos, como o chorume do lixo e sujeiras que
miasmas)
porventura vinham produzir a doena no corpo sadio.
A teoria bacteriolgica, surgida por volta do sculo XIX, baseava-se no

conceito de que uma vez identificados os agentes vivos especficos de
doenas, os chamados agentes etiolgicos e os seus meios de
transmisso, os problemas de preveno e cura das doenas
Terceira Fase
correspondentes estariam resolvidos, esquecendo-se dos demais
(biolgica ou
determinantes causais relacionados ao hospedeiro e ao ambiente.
microbiolgica)
Essa foi a poca da teoria da unicausalidade;
Estabelece com a descoberta do microscpio e do mundo das

bactrias, enfatiza-se a ao dos germes e a consequente degradao
sobre a sade (SOUZA et al, 1997).
Altera a abordagem da doena, relacionando-a a uma causalidade

mltipla e incorporando os aspetos sociais ou psicossociais no
Quarta Fase
(abordagem
multicausal)
processo de adoecer, buscando explicar o aparecimento e a

manuteno da doena na coletividade como resultante da interao
do homem com os fatores biolgicos, qumicos e fsicos. Na
ABORDAGEM MULTICAUSAL, uma nica doena proveniente de
diversos fatores determinantes, inter-relacionados e dinmicos.
A interveno baseada em mltipla direo de modo a abranger os
fatores multicausais.
Lima et. al.
4

Desde o incio da humanidade at a Idade Mdia, sociedade acreditava

que
os
fatores
determinantes
da
doena
provinham
de
foras
sobrenaturais, atribudos a deuses ou demnios, ou foras do mal.

Por outro lado, a teoria miasmtica, surgida no sculo XVII, preconizava
que as doenas eram causadas por emanaes do solo ou do ar,
supostamente nocivos, como o chorume do lixo e sujeiras que porventura
vinham produzir a doena no corpo sadio.
A questo, portanto, apresenta-se incorreta.
2. (Residncia Multiprofissional em Sade/UFPR/2010) Para a
Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da Sade (CNDSS),
DSS so os seguintes fatores que influenciam a ocorrncia de problemas
de sade:
a) habitacionais, econmicos, ambientais, tnicos/raciais, psicolgicos e
educacionais.
b)
sociais,
ambientais,
culturais,
tnicos/raciais,
ergomtricos
ergomtricos
educacionais.
c)
sociais,
econmicos,
ambientais,
tnicos/raciais,
comportamentais.
d) habitacionais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e
educacionais.
e)
sociais,
econmicos,
culturais,
tnicos/raciais,
psicolgicos
comportamentais.
Comentrios:
As diversas definies de determinantes sociais de sade (DSS)
expressam, com maior ou menor nvel de detalhe, o conceito atualmente
bastante generalizado de que as condies de vida e trabalho dos
indivduos e de grupos da populao esto relacionadas com sua situao
de sade. Para a Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da
Sade (CNDSS), os DSS so os fatores sociais, econmicos, culturais,
5

tnicos/raciais,
psicolgicos
comportamentais
que
influenciam
ocorrncia de problemas de sade e seus fatores de risco na populao4.

Para a Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da Sade
(CNDSS), os DSS so os fatores que influenciam a ocorrncia de
problemas de sade e seus fatores de risco na populao. Mas, quais
so esses fatores? Os principais so:
culturais
econmicos
tnicos/raciais
comportamentais
psicolgicos
sociais
Os debates sobre o conceito de Determinantes Sociais da Sade
(DSS) iniciaram-se nos anos 70/80 a partir do entendimento de que as
intervenes curativas e orientadas para o risco de adoecer eram
insuficientes para a produo da sade e da qualidade de vida em uma
sociedade.
A Conferncia de Alma-Ata5, no final dos anos 70, e as atividades
inspiradas no lema Sade para todos no ano 2000 colocam em destaque
o tema dos determinantes sociais.
Atualmente, o processo sade-doena considerado como resultante
de fatores, biopsiquicosociais e essa concepo permeia todas as polticas
pblicas para a sade institudas aps a Constituio brasileira de 1988,
que define a sade como resultante de inmeros fatores, pois reafirma
4
5
BUSS e FILHO
Na Conferncia de Alma-Ata, em 1978, 134 pases e 67 organismos internacionais se comprometeram com

uma grande meta: garantir sade para todos at o ano 2000. O foco de todo esse trabalho deveria ser a
ateno primria sade.
6

que um direito de todos os cidados e um dever do Estado, garantida

mediante polticas sociais e econmicas que visem a reduo dos
riscos de adoecer e o acesso universal e igualitrio s aes e servios
para sua promoo, proteo e recuperao.
Por sua vez, a Lei n 8.080/90 define que a sade tem como
fatores
determinantes
condicionantes,
entre
outros,
alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o

trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e
servios essenciais.
Principais Condicionantes e Determinantes da Sade
(Lei n 8.080/90)
alimentao
meio
ambiente
transporte
moradia
trabalho e
renda
lazer
educao
acesso aos
bens e servios
assistencias
saneamento
bsico
Ademais, um dos objetivos do SUS a IDENTIFICAO e

DIVULGAO dos fatores condicionantes e determinantes da sade
(Lei n 8.080/90).
Dessa forma, o planejamento dos programas de sade voltados
promoo da sade e preveno, controle e tratamento das doenas,
identificao dos fatores etiolgicos determinantes do processo sadedoena, ganharam relevncia a partir da edio da CF/88 e das Leis
Orgnicas da Sade (ROUQUAYROL, 1999; BRASIL, 1990).
Voltando para a anlise da questo, verificamos que a letra e
encontra-se
correta,
que
para
Comisso
Nacional
sobre
os
7

Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), os DSS so os fatores sociais,

econmicos,
culturais,
tnicos/raciais,
psicolgicos
comportamentais que influenciam a ocorrncia de problemas de sade e

seus fatores de risco na populao.
Percebam que, apesar de ser uma questo decoreba, era possvel
resolv-la pelo bom senso.
3. (SES-DF/2011/FUNIVERSA) A respeito dos Determinantes Sociais
da Sade (DSS), assinale a alternativa correta.
a) Os DSS so exclusivamente ligados ao setor da sade.
b) Os determinantes sociais levam em considerao, exclusivamente, o
enfoque mdico-biolgico do processo de sade e doena.
c) O encontro do agente etiolgico e do suscetvel no meio ambiente o
fator
determinante
que
explica
todos
os
casos
de
doenas
no
transmissveis na sociedade.
d) Os DSS no so promotores de iniquidade.
e) Os DSS envolvem as condies de vida e de trabalho dos indivduos.
Comentrios:
Item A. Os DSS so ligados a diversos setores, como os sociais,
educacionais, culturais e da sade.
Item B. Os determinantes sociais levam em considerao vrios
enfoques dos modelos assistenciais de sade.
Item C. Alternativa descabida.
Item D. Os DSS so promotores de iniquidades6.
Item E. Os DSS envolvem as condies de vida e de trabalho dos
indivduos.
Nesses termos, verificamos que o gabarito da questo a letra e.
As INIQUIDADES em sade entre grupos e indivduos, ou seja, aquelas desigualdades de sade
que alm de sistemticas e relevantes so tambm evitveis, injustas e desnecessrias, segundo a

definio de Margareth Whitehead, so um dos traos mais marcantes da situao de sade do
Brasil.
8

4. (Questo elaborada pelo autor) Diversos so os modelos que

procuram esquematizar os enfoques dos determinantes sociais da sade
(DSS). O modelo de Dahlgren e Whitehead inclui os DSS dispostos em
diferentes camadas, desde uma camada mais prxima dos determinantes
individuais
at
uma
camada
distal,
onde
se
situam
os
macrodeterminantes.
Comentrios:
Meus amigos, o modelo de Dahlgren e Whitehead o mais
cobrado em provas de concursos.
Esse modelo inclui os DSS dispostos em diferentes camadas, desde
uma camada mais prxima dos determinantes individuais at uma
camada distal, onde se situam os macrodeterminantes.
Apesar da facilidade da visualizao grfica dos DSS e sua
distribuio em camadas, segundo seu nvel de abrangncia, o modelo
no pretende explicar com detalhes as relaes e mediaes entre os
diversos nveis e a gnese das iniquidades7.
Como se pode ver na figura abaixo:
As INIQUIDADES em sade entre grupos e indivduos, ou seja, aquelas desigualdades
de sade que alm de sistemticas e relevantes so tambm evitveis, injustas e desnecessrias,

segundo a definio de Margareth Whitehead, so um dos traos mais marcantes da situao de
sade do Brasil. A mortalidade infantil, cuja mdia nacional em 2004 foi de 23,1 por mil nascidos
vivos (NV), segundo dados do Ministrio da Sade, apresenta grandes disparidades regionais,
observando-se taxas inferiores a 10 por mil NV em alguns municpios do Sul e Sudeste e valores
maiores do que 50 por mil NV em reas do Nordeste.
9

Os
indivduos
esto
na
base
do
modelo,
com
suas
caractersticas individuais de idade, sexo e fatores genticos que,

evidentemente, exercem influncia sobre seu potencial e suas condies
de sade.
Na
camada
imediatamente
externa
aparecem
comportamento e os estilos de vida individuais.

A
camada
seguinte
destaca
influncia
das
redes
comunitrias e de apoio, cuja maior ou menor riqueza expressa o nvel

de coeso social que, como vimos, de fundamental importncia para a
sade da sociedade como um todo.
No prximo nvel esto representados os fatores relacionados
a condies de vida e de trabalho, disponibilidade de alimentos e
acesso a ambientes e servios essenciais, como sade e educao,
indicando que as pessoas em desvantagem social correm um risco
diferenciado, criado por condies habitacionais mais humildes, exposio
a condies mais perigosas ou estressantes de trabalho e acesso menor
aos servios.
Finalmente,
no
ltimo
nvel
esto
situados
os
MACRODETERMINANTES relacionados s condies econmicas,

culturais e ambientais da sociedade e que possuem grande influncia
sobre as demais camadas.
Modelo de Dahlgren e Whitehead
relacionada a
caractersticas
individuais.
1 camada
(mais interna)
2 camada
aparecem o
comportamento e os
estilos de vida
individuais.
influncia das redes

comunitrias e de
apoio.
3 camada
4 camada
fatores relacionados
a condies de vida e
de trabalho.
esto situados os
macrodeterminantes
5 camada
(mais externa
10

A partir do exposto, verificamos que a questo encontra-se correta.

5. (FESF-BA/2010/AOCP-Adaptada) O processo sade/doena uma
expresso usada para fazer referncia a todas as variveis que envolvem
a sade e a doena de um indivduo ou populao, considera que ambas
esto interligadas e so consequncia dos mesmos fatores. De acordo
com esse conceito, correto afirmar que as formas concretas de insero
socioeconmica da populao (condies de trabalho e condies de vida)
so relevantes para explicar a sade e o perfil epidemiolgico.
Comentrios:
A questo encontra-se em conformidade com os comentrios das
questes anteriores. Logo, est correta.
6. (FESF-BA/2010/AOCP) O Brasil, seguindo tendncia mundial, tem
passado pelos processos de transio demogrfica, epidemiolgica e
nutricional desde a dcada de 60. Em relao s alteraes ocorridas no
perfil de morbimortalidade da populao brasileira nas ltimas dcadas,
analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.
I. As doenas cardiovasculares constituem-se em uma das principais
causas de mortalidade da populao brasileira, ficando abaixo apenas das
mortes por causas externas.
II. Com as epidemias de Dengue, gripe A e o recrudescimento da
Tuberculose, as doenas infectocontagiosas passaram a representar uma
importante causa de mortalidade, sendo inferior apenas s doenas
cardiovasculares.
III. As doenas do aparelho circulatrio e respiratrio so as principais
causas de internaes entre os idosos.
IV. Entre as mulheres mais jovens, predominaram as internaes por
doenas do aparelho geniturinrio, gravidez, parto e puerprio.
11

V. As doenas infecciosas e parasitrias representavam, em 1930, a

principal causa de bitos e no incio do ano 2000 passaram a representar
apenas 5% dos bitos.
a) I, II, III, IV e V
b) Apenas I e III.
c) Apenas II e IV.
d) Apenas III, IV e V.
e) Apenas II e III.
Comentrios:
Entende-se
por
TRANSIO
EPIDEMIOLGICA
as mudanas
ocorridas no tempo nos padres de morte, morbidade e invalidez que

caracterizam uma populao especfica e que, em geral, ocorrem em
conjunto com outras transformaes demogrficas, sociais e econmicas
(Omram, 2001; Santos-Preciado et al., 2003).
O processo de TRANSIO EPIDEMIOLGICA no Brasil engloba
trs mudanas bsicas8:
Substituio das doenas transmissveis por doenas notransmissveis (doenas do aparelho circulatrio, neoplasias,
diabetes e outras) e causas externas (acidentes e violncias);
II
Deslocamento da carga de morbimortalidade dos grupos mais

jovens aos grupos mais idosos; e
III
Transformao de uma situao em que predominava a

mortalidade para outra na qual a morbidade dominante.
As transformaes sociais e econmicas ocorridas no Brasil durante o

sculo passado provocaram mudanas importantes no perfil de ocorrncia
das doenas de nossa populao.
Na
primeira
metade
do
sculo
20,
as
doenas
infecciosas
transmissveis eram as mais frequentes causas de mortes. A partir dos

8
Schramm
12

anos 60, as doenas e agravos no transmissveis (doenas do aparelho

circulatrio, neoplasias, diabetes e outras) tomaram esse papel.
Entre os fatores que contriburam para essa transio epidemiolgica
esto9:
O processo de transio demogrfica, com queda nas taxas de
fecundidade e natalidade e um progressivo aumento na
proporo de idosos, favorecendo o aumento das doenas
crnico-degenerativas
(doenas
cardiovasculares,
cncer,
diabetes, doenas respiratrias).

A
transio
nutricional,
com
diminuio
expressiva
da
desnutrio e aumento do nmero de pessoas com excesso de

peso (sobrepeso e obesidade).
Somam-se a isso o aumento dos traumas decorrentes das causas
externas (violncias, acidentes e envenenamentos, etc.).
Em resumo, as doenas infecciosas respondiam por cerca de 46% das
mortes em capitais brasileiras, em 1930. A partir de ento, verificou-se a
reduo progressiva, sendo que em 2003 essas doenas responderam
apenas por cerca de 5% (Barbosa, 2003). Por outro lado, as doenas
cardiovasculares, que representavam apenas 12% na dcada de 30,

so, atualmente, as principais causas de morte em todas as regies
brasileiras, respondendo por quase um tero dos bitos. Em
segundo lugar, seguem-se os cnceres e, em terceiro, as mortes

ocasionadas por causas externas (acidentes e violncia)10.
Meus amigos, vamos aos itens errados.
Item I - As doenas circulatrias so as principais causas de morte
no Brasil11.
Em segundo lugar, seguem-se os cnceres. As causas
externas representam a terceira causa mais frequente de morte12.
10
Ministrio da Sade
Ministrio da Sade
Mansur et al.
12
Ministrio da Sade
11
13

Item II - As doenas infecciosas e parasitrias passaram a

representar apenas 5% dos bitos, a partir do ano 2000.
O gabarito da questo a letra d, pois apenas os dois primeiros
itens esto errados.
7. (FESF-BA/2010/AOCP) Com relao transio epidemiolgica e
demogrfica no Brasil, analise as assertivas e assinale a alternativa que
aponta a(s) correta(s).
I. No Brasil, a transio epidemiolgica no tem ocorrido de acordo com o
modelo experimentado pela maioria dos pases em desenvolvimento.
Velhos e novos problemas em sade coexistem, com predominncia das
doenas crnico-degenerativas, embora as doenas transmissveis ainda
desempenhem um papel importante.
II. A transio demogrfica est classificada em quatro estgios. Pode-se
afirmar que o Brasil se encontra, atualmente, no estgio III (fecundidade
decrescente, mortalidade decrescente, esperana de vida crescente e
populao crescente).
III. O processo de transio epidemiolgica engloba trs mudanas
bsicas: substituio das doenas transmissveis por doenas notransmissveis
causas
externas;
deslocamento
da
carga
de
morbimortalidade dos grupos mais idosos aos grupos mais jovens.

IV. Entende-se por transio epidemiolgica as mudanas ocorridas no
tempo, nos padres de morte, morbidade e invalidez que caracterizam
uma populao especfica e que, em geral, ocorrem em conjunto com
outras transformaes demogrficas, sociais e econmicas.
a) Apenas II e V.
b) Apenas I, II e IV.
c) Apenas III.
d) Apenas III e V.
e) Apenas I e II.
Comentrios:
14

O item III o nico errado, uma vez que h um deslocamento da

carga de morbimortalidade (adoecimento e mortalidade) dos grupos mais
jovens aos grupos mais idosos. Isto , antigamente a taxa de mortalidade
na populao jovem era maior que na populao idosa. Atualmente isso
mudou, devido o aumento da expectativa de vida, melhores condies de
vida e avano da sade.
O item I merece destaque. No Brasil, velhos e novos problemas em
sade coexistem, com predominncia das doenas crnico-degenerativas,
embora
as
doenas
transmissveis
ainda
desempenhem
um
papel
importante. Isso significa dizer que o Brasil aumentou consideravelmente

a predominncia de doenas crnico-degenerativas, mas no conseguiu
superar de forma adequada a ocorrncia das doenas transmissveis, a
exemplo da tuberculose, sendo ainda um problema relevante.
O gabarito da questo, portanto, a letra b.
8. (SENADO/CESPE/2002) A transio epidemiolgica caracteriza-se
por um aumento na mortalidade causada por doenas neoplsicas e
degenerativas
crnicas
com
perodos
de
induo
prolongados.
Simultaneamente, h queda na mortalidade por doenas infecciosas e

parasitrias, agravos agudos de perodos de incubao curtos.
Comentrios:
Meus amigos, a questo encontra-se em conformidade com os
comentrios anteriores. Por isso, est correta.
(Ministrio da Sade/CESPE/2009) As condies de sade de uma
populao so determinadas por fatores de diferentes naturezas, como os
biolgicos,
ambientais
socioeconmicos.
Considerando
os
fatores
determinantes e condicionantes da sade da populao brasileira, julgue

os itens seguintes.
15

9. O processo rpido e intenso de urbanizao da populao brasileira,

nos ltimos quarenta anos, trouxe novos riscos ambientais sade, entre
eles o de doenas infecciosas como a dengue.
Comentrios:
A transio epidemiolgica no Brasil marcada tambm pela
reintroduo
de
doenas
como
dengue
clera
ou
recrudescimento (agravamento, retomada) de outras como a malria,

hansenase e leishmanioses13. Logo, a questo encontra-se correta.
10. O acesso fcil e amplo aos servios de sade o principal instrumento
poltico para reduzir a incidncia de diarreias infantis, dengue, doenas
cardiovasculares e homicdios.
Comentrios:
Meus amigos, de acordo com a Lei N 8.080/90, os principais
condicionantes e determinantes da sade so: a alimentao, a
moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a
educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais.
alimentao
meio
ambiente
transporte
moradia
trabalho e
renda
lazer
educao
acesso aos
bens e servios
assistencias
saneamento
bsico
Verificamos que o acesso fcil e amplo aos servios de sade um
dos instrumentos polticos para reduzir a incidncia de diarreias infantis,

13
Schramm
16

dengue, doenas cardiovasculares e homicdios.

As aes de melhoria de infraestrutura, da educao, trabalho e
renda, moradia, saneamento bsico, dentre outras so fundamentais
para reduzir a incidncia de diarreias infantis, dengue, doenas
A questo encontra-se, portanto, incorreta.
11. (Prefeitura de Vitria-ES/CESPE/2007) consenso que a
proposta do SUS que define entre outros as aes dos assistentes sociais
est fundamentada em uma concepo moderna e ampliada de sade.
Acerca do assunto, julgue os itens a seguir.
I. Na concepo de sade moderna, todos os fatores que no podem ser
controlados pelos indivduos esto excludos do mbito da promoo da
sade.
II. A concepo tradicional de sade enfatiza que os programas e aes
praticados esto concentrados em componentes educativos primariamente
relacionados com riscos comportamentais cambiveis.
III. A concepo ampliada de sade permitiu superar o conceito de
promoo da sade referenciado no modelo da histria natural da doena,
que considera a sade como ausncia de doena.
IV. A concepo de sade moderna envolve um campo de conhecimentos
e prticas transversais a todas as aes e nveis de sade, vinculando-os,
especialmente, ao conjunto das polticas sociais.
V. A concepo moderna de sade perpassa os diferentes nveis de
complexidade especficos da ateno sade: a preveno, a promoo e
a cura; e entende a promoo da sade como uma etapa anterior
preveno ou cura.
Esto certos apenas os itens
a) I, II e V.
b) I, III e IV.
c) I, IV e V.
17

d) II, III e IV.

e) II, III e V.
Comentrios:
O significado do termo PROMOO da SADE foi mudando ao longo
do tempo e, atualmente, associa-se a valores como: vida, sade,
solidariedade,
equidade,
democracia,
cidadania,
desenvolvimento,
participao e parceria. Alm disso, est relacionado ideia de

responsabilizao mltipla, uma vez que envolve as aes do Estado
(polticas
pblicas
saudveis),
dos
indivduos
(desenvolvimento
de
habilidades pessoais), do sistema de sade (reorientao do sistema de

sade) e de parcerias intersetoriais (BUSS, 2003).
As
AES
intervenes
PREVENTIVAS,
orientadas
por
evitar
sua
o
vez,
definem-se
surgimento
de
como
doenas
especficas, reduzindo sua incidncia e prevalncia nas populaes.

Para tanto, baseiam-se no conhecimento epidemiolgico de doenas e de
outros agravos especificas (CZERESNIA, 2003).
A preveno orienta-se s aes de deteco, controle e
enfraquecimento dos fatores de risco de enfermidades, sendo o foco
a doena e os mecanismos para atac-la (BUSS, 2003). Aes de
promoo e proteo da sade so fundamentais para a reorientao dos
modelos assistenciais, sendo uma estratgia de articulao transversal
que objetiva a melhoria na qualidade de vida e a reduo dos riscos
sade, atravs da construo de polticas pblicas saudveis, que
proporcionem melhorias no modo de viver.
18

Promoo da Sade
Preveo de Doenas
associa-se a valores como: vida,

sade, solidariedade, equidade,
democracia,
cidadania,
desenvolvimento, participao e
parceria;
est relacionada ideia de
responsabilizao mltipla.
definem-se como intervenes

orientadas a evitar o surgimento
de
doenas
especficas,
reduzindo sua incidncia e
prevalncia nas populaes;
orienta-se s aes de deteco,
controle e enfraquecimento dos
fatores de risco de enfermidades,
sendo o foco a doena e os
mecanismos para atac-la.
Neste sentido, o campo de atuao da sade envolve: estilos de vida,

servios de sade, ambiente e biologia humana.
Biologia
Humana
Estilos de
vida
Campos
da
Sade
Ambiente
Servios
de Sade
Fonte: ENSP
O moderno conceito de promoo da sade caracteriza-se, portanto,

pela constatao do protagonismo dos determinantes gerais nas condies
de sade da populao e tem como objetivo contnuo um nvel timo de
vida e de sade... [e cuja] ...ausncia de doenas no suficiente, j que
perante qualquer nvel de sade registrado em um indivduo sempre
19

haver algo a ser feito para promover um nvel de sade melhor e

condies de vida mais satisfatria (BUSS, 2005, p. 21).
Como se v, essa concepo perpassa os diferentes nveis de
complexidade especficos da ateno sade preveno, promoo e
cura ou seja, no entende a promoo da sade como uma etapa
anterior preveno
ou a cura. Portanto, envolve um campo de
conhecimentos e prticas transversais a todas as aes e nveis de

sade, especialmente vinculando-os ao conjunto das polticas sociais.
Possibilita concretizar a diretriz constitucional que preconiza a ateno
integral sade14.
Aps explanao sobre o assunto, vamos aos itens incorretos.
Item I - Na concepo de sade moderna, a promoo da sade
envolve tambm fatores que no podem ser controlados pelos indivduos,
como as condies sociais, educacionais, econmicas da sociedade.
Item V De acordo com a concepo moderna de sade, a
promoo da sade no vista como uma etapa anterior preveno ou
cura, mas sim uma fase concomitante s demais.
As aes de promoo da sade e preveno, cura e reabilitao de
doenas devem ser realizadas de forma concomitante.
preveno, cura
e reabilitao de
doenas
promoo da
sade
realizadas
concomitantemente.
O gabarito da questo, portanto, a letra d, pois apenas os itens I

e V esto incorretos.
12.
(TCU/CESE/2009)
conceito
ampliado
de
sade
enfatiza
principalmente seus determinantes sociais e criticado por muitos

14
Nougueira e Mioto
20

autores, por minimizar a importncia da ao especfica do setor sade e

priorizar as aes polticas.
Comentrios:
A Organizao Mundial da Sade (OMS) conceitua sade como um
estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas pela
ausncia de doenas ou enfermidades. Estudiosos, subsidiados pela crtica
e pela reflexo, questionam o conceito de sade como completo bemestar e o consideram utpico, visto que esta ideia induz a uma condio
de equilbrio, a qual contraditria aos movimentos antagnicos que
impulsionam novos modos de viver saudvel, mesmo que em uma
condio de doena15.
Por outro lado, diversos autores criticam o conceito de sade utilizado
pela OMS, CF/88 e Lei n 8.080/80, por enfatizar demasiadamente os
determinantes sociais e consequentemente diminuir a importncia das
aes especficas de sade. Logo, a questo encontra-se correta.
-------------------------Bravos guerreiros, chegamos ao final de mais uma aula.
Vocs esto percebendo que o nosso material reflete a realidade das
provas de concurso. A resoluo de questes indiscutivelmente a forma
mais efetiva e eficaz de estudar para concursos pblicos.
No se preocupe se estiver errando as questes. Na desanime por
isso. Isso faz parte do aprendizado. Aqui, ns aprendemos errando. Mas,
no dia da prova ser diferente, n?
15
Dalmolin et al.
21

LISTA DAS QUESTES DA AULA

1. (Questo elaborada pelo autor) Segundo a teoria miasmtica, os
fatores determinantes da doena provinham de foras sobrenaturais,
atribudos a deuses ou demnios, ou foras do mal.
2. (Residncia Multiprofissional em Sade/UFPR/2010) Para a
Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da Sade (CNDSS),
DSS so os seguintes fatores que influenciam a ocorrncia de problemas
de sade:
a) habitacionais, econmicos, ambientais, tnicos/raciais, psicolgicos e
educacionais.
b)
sociais,
ambientais,
culturais,
tnicos/raciais,
ergomtricos
ergomtricos
educacionais.
c)
sociais,
econmicos,
ambientais,
tnicos/raciais,
comportamentais.
d) habitacionais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e
educacionais.
e)
sociais,
econmicos,
culturais,
tnicos/raciais,
psicolgicos
comportamentais.
3. (SES-DF/2011/FUNIVERSA) A respeito dos Determinantes Sociais
da Sade (DSS), assinale a alternativa correta.
a) Os DSS so exclusivamente ligados ao setor da sade.
b) Os determinantes sociais levam em considerao, exclusivamente, o
enfoque mdico-biolgico do processo de sade e doena.
c) O encontro do agente etiolgico e do suscetvel no meio ambiente o
fator
determinante
que
explica
todos
os
casos
de
doenas
no
transmissveis na sociedade.
d) Os DSS no so promotores de iniquidade.
e) Os DSS envolvem as condies de vida e de trabalho dos indivduos.
22

4. (Questo elaborada pelo autor) Diversos so os modelos que

procuram esquematizar os enfoques dos determinantes sociais da sade
(DSS). O modelo de Dahlgren e Whitehead inclui os DSS dispostos em
diferentes camadas, desde uma camada mais prxima dos determinantes
individuais
at
uma
camada
distal,
onde
se
situam
os
macrodeterminantes.
5. (FESF-BA/2010/AOCP-Adaptada) O processo sade/doena uma
expresso usada para fazer referncia a todas as variveis que envolvem
a sade e a doena de um indivduo ou populao, considera que ambas
esto interligadas e so consequncia dos mesmos fatores. De acordo
com esse conceito, correto afirmar que as formas concretas de insero
socioeconmica da populao (condies de trabalho e condies de vida)
so relevantes para explicar a sade e o perfil epidemiolgico.
6. (FESF-BA/2010/AOCP) O Brasil, seguindo tendncia mundial, tem
passado pelos processos de transio demogrfica, epidemiolgica e
nutricional desde a dcada de 60. Em relao s alteraes ocorridas no
perfil de morbimortalidade da populao brasileira nas ltimas dcadas,
analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.
I. As doenas cardiovasculares constituem-se em uma das principais
causas de mortalidade da populao brasileira, ficando abaixo apenas das
mortes por causas externas.
II. Com as epidemias de Dengue, gripe A e o recrudescimento da
Tuberculose, as doenas infectocontagiosas passaram a representar uma
importante causa de mortalidade, sendo inferior apenas s doenas
cardiovasculares.
III. As doenas do aparelho circulatrio e respiratrio so as principais
causas de internaes entre os idosos.
IV. Entre as mulheres mais jovens, predominaram as internaes por
doenas do aparelho geniturinrio, gravidez, parto e puerprio.
23

V. As doenas infecciosas e parasitrias representavam, em 1930, a

principal causa de bitos e no incio do ano 2000 passaram a representar
apenas 5% dos bitos.
a) I, II, III, IV e V
b) Apenas I e III.
c) Apenas II e IV.
d) Apenas III, IV e V.
e) Apenas II e III.
7. (FESF-BA/2010/AOCP) Com relao transio epidemiolgica e
demogrfica no Brasil, analise as assertivas e assinale a alternativa que
aponta a(s) correta(s).
I. No Brasil, a transio epidemiolgica no tem ocorrido de acordo com o
modelo experimentado pela maioria dos pases em desenvolvimento.
Velhos e novos problemas em sade coexistem, com predominncia das
doenas crnico-degenerativas, embora as doenas transmissveis ainda
desempenhem um papel importante.
II. A transio demogrfica est classificada em quatro estgios. Pode-se
afirmar que o Brasil se encontra, atualmente, no estgio III (fecundidade
decrescente, mortalidade decrescente, esperana de vida crescente e
populao crescente).
III. O processo de transio epidemiolgica engloba trs mudanas
bsicas: substituio das doenas transmissveis por doenas notransmissveis
causas
externas;
deslocamento
da
carga
de
morbimortalidade dos grupos mais idosos aos grupos mais jovens.

IV. Entende-se por transio epidemiolgica as mudanas ocorridas no
tempo, nos padres de morte, morbidade e invalidez que caracterizam
uma populao especfica e que, em geral, ocorrem em conjunto com
outras transformaes demogrficas, sociais e econmicas.
a) Apenas II e V.
b) Apenas I, II e IV.
24

c) Apenas III.
d) Apenas III e V.
e) Apenas I e II.
8. (SENADO/CESPE/2002) A transio epidemiolgica caracteriza-se
por um aumento na mortalidade causada por doenas neoplsicas e
degenerativas
crnicas
com
perodos
de
induo
prolongados.
Simultaneamente, h queda na mortalidade por doenas infecciosas e

parasitrias, agravos agudos de perodos de incubao curtos.
(Ministrio da Sade/CESPE/2009) As condies de sade de uma
populao so determinadas por fatores de diferentes naturezas, como os
biolgicos,
ambientais
socioeconmicos.
Considerando
os
fatores
determinantes e condicionantes da sade da populao brasileira, julgue

os itens seguintes.
9. O processo rpido e intenso de urbanizao da populao brasileira,
nos ltimos quarenta anos, trouxe novos riscos ambientais sade, entre
eles o de doenas infecciosas como a dengue.
10. O acesso fcil e amplo aos servios de sade o principal instrumento
poltico para reduzir a incidncia de diarreias infantis, dengue, doenas
11. (Prefeitura de Vitria-ES/CESPE/2007) consenso que a
proposta do SUS que define entre outros as aes dos assistentes sociais
est fundamentada em uma concepo moderna e ampliada de sade.
Acerca do assunto, julgue os itens a seguir.
I. Na concepo de sade moderna, todos os fatores que no podem ser
controlados pelos indivduos esto excludos do mbito da promoo da
sade.
25

II. A concepo tradicional de sade enfatiza que os programas e aes

praticados esto concentrados em componentes educativos primariamente
relacionados com riscos comportamentais cambiveis.
III. A concepo ampliada de sade permitiu superar o conceito de
promoo da sade referenciado no modelo da histria natural da doena,
que considera a sade como ausncia de doena.
IV. A concepo de sade moderna envolve um campo de conhecimentos
e prticas transversais a todas as aes e nveis de sade, vinculando-os,
especialmente, ao conjunto das polticas sociais.
V. A concepo moderna de sade perpassa os diferentes nveis de
complexidade especficos da ateno sade: a preveno, a promoo e
a cura; e entende a promoo da sade como uma etapa anterior
preveno ou cura.
Esto certos apenas os itens
a) I, II e V.
b) I, III e IV.
c) I, IV e V.
d) II, III e IV.
e) II, III e V.
12.
(TCU/CESE/2009)
conceito
ampliado
de
sade
enfatiza
principalmente seus determinantes sociais e criticado por muitos

autores, por minimizar a importncia da ao especfica do setor sade e
priorizar as aes polticas.
26

Gabarito
1-E
5-C
9-C
2-E
6-D
10-E
3-E
7-B
11-D
4-C
8-C
12-C
REFERNCIAS
CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE (CONASS). Sistema
nico de Sade (Coleo Para Entender a Gesto do SUS, v. 1). Braslia,
DF, 2011.
27

BARROS, J.A.C.; et al. Pensando o processo sade doena: a que

responde o modelo biomdico? Rev. Sade e Sociedade, v.11, n.1, p.
67-84, 2002.
JNIOR, A.P.; JNIOR, L.C. Polticas Pblicas de Sade no Brasil. Rev,
Espao para a Sade, Londrina, v.8, n.1, p.13-19, dez., 2006.
MINISTRIO DA SADE. <http://portalsaude.saude.gov.br>.
MOROSINI, M.V.G.C.; CORBO, A.D. (Orgs). Modelos de Ateno e
Sade da Famlia. Rio de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007.
NUNES, E.D. Sobre a histria da sade pblica: idias e autores. Rev.
Cincia e Sade Coletiva, vol.5, n.2, p. 251-264, 2000.
ORGANIZAO
MUNDIAL
DA
SADE.
Alma-Ata.
In:
Conferncia
Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade. Braslia, 1979.

Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica
28

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PACOTE DE EXERCCIOS COMENTADOS P/ A ANVISA - SADE PBLICA E

VIGILNCIA SANITRIA - Aula n 2 - PROF. RMULO PASSOS

Ol, amigo(a) concurseira(o)!

questionamentos uns dos outros. Cada aula tem um frum especfico,

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Aula 2 - Determinantes Sociais do Processo SadeDoena.

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determinao do estado de sade de uma pessoa um processo

PACOTE DE EXERCCIOS COMENTADOS P/ A ANVISA - SADE PBLICA E

Evoluo do Processo de Sade e Doena na histria da humanidade3

pecados e se fosse de outra orientao religiosa, era considerado

fosse cristo, era considerado como uma forma de expiao dos

sobrenaturais, atribudos a deuses ou demnios, ou foras do mal. Se

como possesso demonaca.

A teoria miasmtica foi uma teoria biolgica formulada por Thomas

As doenas eram causadas por emanaes do solo ou do ar,

porventura vinham produzir a doena no corpo sadio.

A teoria bacteriolgica, surgida por volta do sculo XIX, baseava-se no

correspondentes estariam resolvidos, esquecendo-se dos demais

determinantes causais relacionados ao hospedeiro e ao ambiente.

Essa foi a poca da teoria da unicausalidade;

Estabelece com a descoberta do microscpio e do mundo das

Altera a abordagem da doena, relacionando-a a uma causalidade

processo de adoecer, buscando explicar o aparecimento e a

Lima et. al.

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Desde o incio da humanidade at a Idade Mdia, sociedade acreditava

sobrenaturais, atribudos a deuses ou demnios, ou foras do mal.

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ocorrncia de problemas de sade e seus fatores de risco na populao4.

Na Conferncia de Alma-Ata, em 1978, 134 pases e 67 organismos internacionais se comprometeram com

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que um direito de todos os cidados e um dever do Estado, garantida

alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o

Ademais, um dos objetivos do SUS a IDENTIFICAO e

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Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), os DSS so os fatores sociais,

comportamentais que influenciam a ocorrncia de problemas de sade e

As INIQUIDADES em sade entre grupos e indivduos, ou seja, aquelas desigualdades de sade

que alm de sistemticas e relevantes so tambm evitveis, injustas e desnecessrias, segundo a

PACOTE DE EXERCCIOS COMENTADOS P/ A ANVISA - SADE PBLICA E

4. (Questo elaborada pelo autor) Diversos so os modelos que

As INIQUIDADES em sade entre grupos e indivduos, ou seja, aquelas desigualdades

de sade que alm de sistemticas e relevantes so tambm evitveis, injustas e desnecessrias,

PACOTE DE EXERCCIOS COMENTADOS P/ A ANVISA - SADE PBLICA E

caractersticas individuais de idade, sexo e fatores genticos que,

comportamento e os estilos de vida individuais.

comunitrias e de apoio, cuja maior ou menor riqueza expressa o nvel

MACRODETERMINANTES relacionados s condies econmicas,

influncia das redes

PACOTE DE EXERCCIOS COMENTADOS P/ A ANVISA - SADE PBLICA E

A partir do exposto, verificamos que a questo encontra-se correta.

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V. As doenas infecciosas e parasitrias representavam, em 1930, a

ocorridas no tempo nos padres de morte, morbidade e invalidez que

Deslocamento da carga de morbimortalidade dos grupos mais

Transformao de uma situao em que predominava a

As transformaes sociais e econmicas ocorridas no Brasil durante o

transmissveis eram as mais frequentes causas de mortes. A partir dos

PACOTE DE EXERCCIOS COMENTADOS P/ A ANVISA - SADE PBLICA E

anos 60, as doenas e agravos no transmissveis (doenas do aparelho

diabetes, doenas respiratrias).

desnutrio e aumento do nmero de pessoas com excesso de

cardiovasculares, que representavam apenas 12% na dcada de 30,