xido Nitroso

El anestsico inhalatorio xido nitroso es un compuesto inorgnico, inodoro, de

estructura simple y lineal que, a temperatura y presin ambiente, se presenta en la
fase gaseosa y es qumicamente estable.
El mecanismo de accin del xido nitroso todava es poco conocido, pero con
seguridad involucra varios tipos de receptores entre los cuales tenemos los
dopaminrgicos, 2 adrenrgicos, benzodiazepnicos y N-metil D-aspartato
(NMDA).
El xido nitroso posee una baja potencia anestsica. Necesita ser inhalado a una
presin prxima de 0,7 Atm (530 mm Hg) para lograr la inconciencia en un 50% de
los pacientes, y por encima de 1 Atm para prevenir los movimientos musculares
durante el estmulo nociceptivo de incisin de la piel. Debido a esa caracterstica
farmacodinmica, el xido nitroso generalmente se usa en asociacin con los
anestsicos venosos o inhalatorios. Pese a las crticas y avisos ya indicados en la
literatura sobre la seguridad de su utilizacin clnica, el uso del xido nitroso en
anestesia contina siendo a menudo utilizado en todo el mundo.
Los principales factores que justifican esa situacin son sus indicaciones bien
definidas para el uso clnico. Adems, el xido nitroso es un anestsico muy bien
aceptado por los pacientes peditricos, haciendo posible la induccin suave de la
anestesia bajo mascarilla. El inicio rpido de accin y la breve resolucin del
efecto, amn de la ausencia de nefrotoxicidad o hepatotoxicidad y de
contraindicacin de uso en pacientes con susceptibilidad a la hipertermia maligna,
son otras caractersticas que convierten al xido nitroso en una opcin atractiva en
anestesia peditrica.
Procedimientos dentales
Ms de un 90% de los nios sometidos a extracciones dentales terminan el
tratamiento con xito bajo sedacin con xido nitroso a 30% y la sedacin
inhalatoria con ese mismo gas es efectiva en nios de diferentes franjas etarias,
especialmente en nios ms mayores que requieren un tratamiento de ortodoncia
o incluso cuatro extracciones dentales.
Por otro lado, cuando se le compara con la anestesia general, la sedacin
inhalatoria exige ms tiempo por caso y un mayor nmero de sesiones de
tratamiento por paciente.
La inhalacin de xido nitroso al 50% por nios sanos est referida como siendo
una experiencia agradable, pero que determina los efectos significativos sobre la
capacidad psicomotora 41. La sedacin con el xido nitroso al 30% es superior a
la administracin de midazolam por las vas venosa (dosis mxima de 5 mg) o
transmucosa en nios entre 10 y 16 aos de edad, sometidos a extracciones
dentales.

Mientras las tcnicas son equivalentes en cuanto a su eficacia y seguridad, el

xido nitroso se asocia sin embargo, a tiempos menores para poder alcanzar el
nivel mximo de sedacin y para su recuperacin. Adems, la aceptacin de la
tcnica inhalatoria es mayor que la transmucosa debido al gusto desagradable de
la solucin de midazolam.
La inhalacin de xido nitroso es una tcnica alternativa para el control del dolor y
la ansiedad en procedimientos dentales y ha sido segura con relacin a la
anestesia general. De hecho, la administracin aislada de xido nitroso, o
combinada con el sevoflurano en una baja concentracin (0,1% a 0,3%), no
determina complicaciones y permite que los nios permanezcan conscientes y en
respuesta al comando verbal durante el tratamiento dental y tambin en la sala de
recuperacin. La combinacin de la sedacin con el xido nitroso con las tcnicas
comportamentales y de distraccin (por ejemplo, los videojuegos), ayudan en el
manejo de la ansiedad en los nios sometidos al tratamiento dental. La
combinacin de mtodos farmacolgicos y no farmacolgicos de sedacin genera
una sedacin adecuada y aumenta la aceptacin del nio al reducir la excitacin y
el miedo.
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Recomendaciones: La sedacin inhalatoria con el xido nitroso est bien

indicada en los tratamientos dentales de nios mayores y cuando son
necesarias menos de cuatro extracciones dentales. Cuando se administra
por profesionales calificados a travs de un equipo adecuado, se le
considera una tcnica con una alta tasa de xito y una baja incidencia de
efectos adversos y complicaciones, por lo que puede ser una alternativa
efectiva y segura para la anestesia general. Sin embargo, en la mayora de
los casos, la analgesia promovida por el xido nitroso no es suficiente para
garantizar un tratamiento dental indoloro y la suplementacin con anestesia
local se hace entonces necesaria.

EFECTOS ADVERSOS
+Nuseas y Vmitos Postoperatorios
Las nuseas y los vmitos postoperatorios estn entre los eventos adversos ms
a menudo relacionados con la anestesia y la ciruga. Su incidencia sin embargo,
vara en dependencia del perfil de riesgo del paciente y de la ciruga, adems de
las medidas profilcticas utilizadas. La probabilidad de aparecimiento de nuseas
y vmitos en la sala de recuperacin postanestsica es 2,24 veces mayor cuando
el xido nitroso se usa en adultos. A semejanza de lo anterior, son identificados
factores de riesgo independientes para las nuseas y los vmitos postoperatorios,
entre los cuales est la administracin de xido nitroso que tambin es un factor
predictor del aparecimiento de nuseas y vmitos en pacientes con ms de 18
aos de edad sometidos a cirugas con duracin superior a 2 horas. La omisin
del xido nitroso puede disminuir el aparecimiento de la sintomatologa en casi un

30%, mientras que el impacto de la estrategia est vinculado a los pacientes con
un alto riesgo para el aparecimiento de nuseas y vmitos postoperatorios.
EFECTOS TXICOS
+Toxicologa
Dada la importancia de la metionina sintetasa para el funcionamiento celular, por
su aporte a la generacin de agrupamientos metil para la sntesis del ADN, RNA,
mielina, catecolaminas, entre otros, la interferencia impuesta por el xido nitroso
sobre el metabolismo de la vitamina B12 y folato, exige un cuidado en el caso de
pacientes peditricos con una reconocida deficiencia de vitamina B12 (gentica o
ambiental) o el relato de una deficiencia de esa vitamina. Esos pacientes deben
ser reconocidos para determinar la necesidad de monitorizacin de las referidas
alteraciones metablicas en el perodo perioperatorio.
+Neurodegeneracin
A pesar de que los estudios sugieren que el xido nitroso presenta efectos
neurotxicos en los cerebros no desarrollados, la evidencia actual de lesin es
insuficiente para contraindicar su uso peditrico. No hay evidencias en la
actualidad de que su uso afecte negativamente el desarrollo neurolgico de los
nios.
+Complicaciones hematolgicas y neurolgicas
Los efectos del xido nitroso sobre las vas dependientes de vitamina B12 en
pacientes con deficiencia de la enzima metionina sintetasa no se conocen, pero
parece lgico evitar su uso en nios con deficiencia de la enzima, como tambin
en otros defectos del metabolismo de la vitamina B12.

Signos vitales en pediatra

+ Frecuencia respiratoria
Respiracin es el trmino que se utiliza para indicar el intercambio de oxgeno y
dixido de carbono que se lleva a cabo en los pulmones y tejidos (entre la sangre
y las clulas del cuerpo). Esto es respiracin pulmonar y tisular, respectivamente.
Cuando se valora como signo vital se mide la respiracin pulmonar. La respiracin
pulmonar est formada por dos movimientos: inspiracin y espiracin, lo que se
produce a partir de la contraccin y relajacin cclica de los msculos respiratorios,
siendo este proceso controlado principalmente por dos sistemas: el centro
respiratorio bulbar, responsable del control involuntario de la respiracin y un
grupo de neuronas de corteza motora y premotora responsable del control
voluntario de la respiracin.

+PULSO ARTERIAL / FRECUENCIA CARDACA

El pulso arterial es la onda pulstil de la sangre percibida con los dedos, que se
origina con la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn y que resulta en la
expansin y contraccin regular del calibre de las arterias. En la mayora de los
nios, el pulso es una medida correcta de la frecuencia cardaca, aunque bajo
ciertas circunstancias tales como, las arritmias, la frecuencia central suele ser
mayor que la frecuencia perifrica.

+ Tensin arterial
Es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Resultante del
volumen minuto cardaco por la resistencia arteriolar perifrica, esta ltima
determinada por el tono y estado de las arteriolas. En condiciones normales, los
factores que determinan la presin arterial se permanecen en unin armnica,
controlados por sistemas de autorregulacin que establece el tono arteriolar, el
volumen de sangre intravascular y su distribucin.

+ Temperatura
La temperatura corporal es la expresin numrica de la cantidad de calor del
cuerpo. Expresa el balance entre la produccin de calor en el cuerpo y la prdida.
El centro termorregulador est situado en el hipotlamo. Cuando la temperatura
sobrepasa el nivel normal prefijado se activan mecanismos como vasodilatacin,
la hiperventilacin y sudoracin que promoviendo la prdida de calor. Si, la
temperatura cae por debajo del nivel normal prefijado se activan mecanismos
como aumento del metabolismo y contracciones espasmdicas que causan
escalofros y promueven la generacin de calor.

Mena Miranda, Vivian R., and Ral L. Rivern Corteguera. "xido ntrico/sepsis: Controversias en
su metabolismo, funciones y utilizacin."Revista Cubana de Pediatra 71.4 (1999): 238-244.
Betancur, Elizabeth, et al. "Evaluacin de la aceptacin de la tcnica de sedacin inhalada con
oxido nitroso por parte de padres y nios entre los 4 y 12 aos de edad." CES Odontologa 19.1
(2006): 33-37.
Cobo, Daro, and Paola Daza. "Signos vitales en pediatra." (2013).