UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERISTARIO DE TONALA

CARRERA DE MEDICINA
CASO 1.
Se trata de femenino de 44 aos la cual ingresa a la sala de urgencias con
dolor abdominal en fosa iliaca derecha de 3 das de evolucin, refiere el dolor
inicia en regin periumbilical, de tipo ardoroso, que unas horas despus se
instala en en FID, refiere que se asocia a nusea posterior a inicio del dolor. La
paciente refiere que es diabtica de varios aos de evolucin controlada con
hipoglucemiantes orales, G0P0, hipermenorreas. Adems de consumir a
mordidas una taza de barro cada tercer da. A la Exploracin Fsica FC90x, FR
16x, TA90/60, Temperatura 38.2C. Paciente consciente orientada
cooperadora, Obesa, se encuentra con facies de dolor agudo, recostada en
posicin libremente escogida, Cabeza y cuello sin alteracin, Cardiopulmonar
solo ruidos cardacos aumentados no soplos, campos pulmonares bien
ventilados, Abdomen globoso por panculo adiposo, ruidos peristlticos
disminuidos en intensidad y uno cada minuto, Hipersensibiliodad superficial
negativa, no se palpan visceromegalias solo plastrn en FID y Flanco Derecho,
Murphy negativo, McBurney +, Rovsing negativo, Psoas positivo, von Blumberg
dudoso ya que la paciente lo refiere en ocasiones y al estar platicando con ella
y distraerla no lo refiere. Tacto Rectal Ampolla dilatada con heces en su interior,
Exploracin de genitales los externos de acuerdo a edad y sexo, tacto vaginal
solo leve dolor a la movilizacin del crvix y abombamiento de fondo de saco
derecho. Resto de la exploracin negativa
Laboratorios al Ingreso: Hb 8.0, Leucocitos 11,200, Neutrfilos 87%, Bandas 4,
Plaquetas 450,000, Glucosa 210, Urea 28, Creatinina 1.9, TP 12, TPT 33.
Examen General de Orina pH 6.0, 8 leucocitos por campo, Eritrocitos +, resto
irrelevante por ser normal. Radiografa de trax con elevacin de
hemidiafragma derecho 3 cm arriba del nivel del izquierdo, Radiografa de
Abdomen con niveles hidroareos en FID, Borramiento de psoas derecho. Con
la Informacin anterior:
a.- Mencione el Diagnstico Topogrfico donde se encuentra la patologa:
b.- Mencione 1 posible diagnstico etiolgico
c.- Mencione los signos y sntomas que apoyan su diagnstico
d.- Mencione 8 diagnsticos diferenciales y los signos que no se encuentran en
la historia y que por lo tanto le hacen descartarlos como diagnstico etiolgico.
e.- Mencione los estudios de laboratorio y gabinete que solicitara para poder
eliminar definitivamente estos diagnsticos diferenciales (mencionando que
espera encontrar en cada estudio).

CASO 2.
Se trata de masculino de 35 aos, chofer, adicto a la cocana desde los 25 aos
y que usaba marihuana desde los 14 aos. El cual acude a Urgencias
refiriendo malestar abdominal en Fosa iliaca Derecha de 6 horas de evolucin.
Refiere que inicio con el dolor el cual es continuo, y que previo al inicio del
dolor el paciente presenta nusea y vomita en tres ocasiones sin notar mejora.
Niega enfermedades crnico-degenerativas, adems de las drogas es fumador
desde los 14 aos a razn de una cajetilla al da. Alcoholismo crnico de fin de
semana.
A la EF FC 100x, FR25x, Temperatura 36.8C, TA 140/90. Se encuentra
paciente consciente orientado, cooperador, delgado, el cual se encuentra
recostado sobre su lado derecho en posicin de gatillo, (la enfermera en ese
momento le comenta a usted que el paciente lleg caminando pero levemente
doblado hacia adelante a la derecha), el paciente se encuentra desaseado,
conjuntivas hipermicas, Resto de Cabeza y Cuello sin alteracin,
Cardiopulmonar taquicrdico con tercer ruido cardiaco, sin soplos campos
pulmonares bien ventilados sin fenmenos agregados, Abdomen plano con
hipersensibilidad superficial en FID, Signos de McBurney, Psoas, y Talo
percusin, von Blumberg Positivos pero Rovsing y Psoas negativo, Tacto Rectal
sin hallazgos.
Laboratorios al Ingreso: Hb 16.0, Neutrfilos 14,200, Neutrfilos 90%, Bandas
2, Plaquetas 150,000, Glucosa 120, Urea 28, Creatinina 1.0, TP 18, TPT 40.
Examen General de Orina pH 5.0, 12 leucocitos por campo, resto irrelevante
por ser normal. Radiografa de trax sin datos de importancia, Radiografa de
Abdomen con niveles hidroareos en FID, Borramiento de psoas derecho. Con
la Informacin anterior:
a.- Mencione el Diagnstico Topogrfico donde se encuentra la patologa:
b.- Mencione los signos y sntomas que apoyan su diagnstico
c.- Mencione 4 diagnsticos diferenciales y los signos que no se encuentran en
la historia y que por lo tanto le hacen descartarlos como diagnstico etiolgico.
d.- Mencione los estudios de laboratorio y gabinete que solicitara para poder
eliminar definitivamente estos diagnsticos diferenciales (mencionando que
espera encontrar en cada estudio).
El paciente es sometido a ciruga con el diagnstico de Apendicitis Aguda
encontrando apndice sin alteracin por lo que se termina la ciruga y se
maneja como infeccin de vas urinarias dndose de alta a las 36 horas. El
paciente reingresa una semana despus con franco cuadro de dolor abdominal

con fiebre de 38.8C, Rebote positivo y dolor en FID, 18.000 Leucocitos. En la

ciruga por los hallazgos se realiza reseccin y enteroenteroanastomosis
primaria a 35 cm de la vlvula ileocecal. El pte evoluciona satisfactoriamente y
4 das posteriores inicia dieta y al 5 das es dado de alta a su domicilio
e.- Por la edad la evolucin tanto antes de la primera ciruga como los
hallazgos en la misma, cules son los diagnsticos diferenciales que pueden
haber conducido al cirujano a actuar de esa forma
CASO 3.
Se trata de paciente masculino de 45 aos el cual refiere dolor en
hemiabdomen superior, sensacin de distensin en epigastrio, masa en
epigastrio, nusea y vmito ocasional de 6 semanas de evolucin. El dolor ha
ido incrementando hasta ser muy intenso desde hace una semana adems de
fiebre no cuantificada y escalofros. Dentro de los antecedentes de importancia
refiere ser diabtico diagnosticado hace tres semanas, alcoholismo crnico.
Haber sido hospitalizado por unas horas por dolor abdominal hace 9 semanas
(aunque el paciente no lo relaciona con el mtivo de consulta actual).
A la Exploracin fsica el paciente presenta FC 105x, FR de 22x, TA de 90/60,
Temperatura de 38.0C. Se encuentra paciente consciente orientado
cooperador, con leve tinte ictrico de pliegues cuitneos, cabeza y cuello
negativo, ruidos cardacos con soplo 2/6 en foco mitral, campos pulmonares
bien ventilados no fenmenos agregados. En abdomen es visible una masa en
epigastrio, ruidos peristlticos presentes normales en intensidad y 3 por
minuto. Se palpa una masa firme, tensa, no dolorosa de 16 cm de largo por 22
cm de ancho, fija que se extiende a ambos hipocondrios, mate a la percusin,
no transilumina.
Los laboratoriales al ingreso determinan Hb de 12.3, leucocitos 11,000,
plaquetas 234,000, bilirrubina directa de 2.5 directa de 1.5 e indirecta de 0.5.
glucosa 90, urea 18, creatinina de 0.6. Radiografa de trax normal, radiografa
de abdomen con imagen de vidrio despulido en hemiabdomen superior,
ultrasonograma que demuestra una gran masa en regin supramesentrica sin
una cpsula verdadera y totalmente qustica.
a.- Mencione el Diagnstico Topogrfico donde se encuentra la patologa:
b.- Mencione 1 posible diagnstico etiolgico
c.- Mencione los signos y sntomas que apoyan su diagnstico
d.- Mencione 8 diagnsticos diferenciales y los signos que no se encuentran en
la historia y que por lo tanto le hacen descartarlos como diagnstico etiolgico.
e.- Mencione los estudios de laboratorio y gabinete que solicitara para poder
eliminar definitivamente estos diagnsticos diferenciales (mencionando que
espera encontrar en cada estudio).

Rbrica.
Rubro

Diagnstico
Topogrfico
Mencione
1
posible
diagnstico
etiolgico
Mencione
los
signos
y
sntomas
que
apoyan
su
diagnstico
Mencione
8
diagnsticos
diferenciales
y
los signos que no
se
encuentran
en la historia y
que por lo tanto

Muy Bien (90100)

Determina
de
forma
precisa,
con
lenguaje
escrito correcto,
utiliza
terminologa
mdica,
respetando
las
reglas
ortogrficas, de
sintaxis y con un
orden
en
el
desarrollo
y
planteamiento
de sus ideas.
Apoyando
esto
con bibliografa
mdica
actualizada
de
revistas mdicas
5

Bueno (80-89)

Suficiente (6079)
Determina
imprecisa
el
diagnstico, con
lenguaje de los
comunes,
mltiples
y
repetitivas faltas
de ortografa. No
refiere de donde
obtiene
la
informacin

Muy
Pobre
(<60)
No determina el
diagnstico o es
incorrecto

10

40

30

25

10

Determina
de
forma precisa un
diagnstico, con
lenguaje escrito
adecuado,
con
algunas faltas de
ortografa. No se
puede
determinar
orden en sus
ideas, basndose
en los textos de
consulta
solicitados

le
hacen
descartarlos
como
diagnstico
etiolgico.

Mencione
los
estudios
de
laboratorio
y
gabinete
que
solicitara para
poder eliminar
definitivament
e
estos
diagnsticos
diferenciales
(mencionando
que
espera
encontrar
en
cada estudio).

40

30

25

10

Reglas del juego.

1.- El trabajo debe ser enviado por internet (individualmente) a ms tardar el
martes a las 23:59 hrs hora del centro de la Repblica Mexicana
2.- El jueves a ms tardar a las 09:00 hrs hora del centro de la Repblica
Mexicana debern dejar en la Coordinacin de Medicina (Oficina del Dr. Alfredo
Ramos Ramos) impreso y engargolado con hoja de presentacin el trabajo.
Para lo anterior debern colocar en cada pgina sus iniciales en marca de agua
en Word (en diseo de pgina, marca de agua, marca de agua personalizada,
marca de agua de texto, gris semitransparente, en diagonal) e imprimirlo y
engargolarlo.
3.- Cada caso clnico ser evaluado de acuerdo a la rbrica se har la
sumatoria de los tres y se aplicara una simple regla de tres para obtener su
calificacin.