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ndice:
1. Introduccin.
2. Acido Tricloroactico (TCA)
3. Caractersticas del Ac. Tricloroactico (TCA).
4. Mecanismo de accin.
5. Clasificacin y niveles de frosting.
6. El Ac. Tricloroactico en la Cosmiatra.
7. Efecto clnico.
8. La profundidad de un peeling con Ac. Tricloroactico (TCA).
9. Indicaciones y contra indicaciones del Ac. Tricloroactico (TCA).
10. La preparacin cutnea antes del peeling y su objetivo.
11. Requisitos antes de la aplicacin.
12. Precauciones y Consideraciones del rea a tratar.
13. Seleccin del paciente.
14. Tcnica ms recomendada.
15. Efecto y molestias normales durante la aplicacin.
16. Cuidado y mantenimiento postpeeling.
17. Agentes que favorecen la reepitelizacin.
18. Informacin para el paciente.
19. Complicaciones de la Quimio exfoliacin.
20. Conclusin.
21. Bibliografa.
1.- Introduccin
La frmula estructural del cido Tricloroactico (TCA) es: C (C1)3 COOH. (1.pag. 73)
Es un cido orgnico, obtenido sintticamente, que forma precipitada proteica (proteinatos cidos insolubles)
al contactar la piel y/o las mucosas, teniendo as una accin custica. En 1882 un dermatlogo alemn,
describi las propiedades del TCA y durante la primera mitad del siglo XX el fenol y el TCA se utilizaron en
varias instituciones. En 1935 Muschietii, destacado dermatlogo argentino, fue el primero en aconsejar su
uso, en el rea mdica. Este autor seala que Greco, (Nicols V. Greco destacado dermatlogo, profesor
titular de Dermatologa de la Universidad de La Plata, adjunto y luego honorario de la de Buenos Aires
(1943). mencionaba al TCA en una lista de medicamentos de uso dermatolgico y clasificaba las afecciones
en las que lo utilizaba en cuatro grupos:
a) Lesiones de la epidermis: verrugas planas, vulgares, seborreicas, queratomas seniles, molusco
contagioso;
b) Lesiones de la dermis e hipodermis: xantelasma y algunos casos de queloides pequeos, de origen
vascular,lesiones pigmentarias
c) Lesiones inestticas de los anexos de la piel: Milium, queratosis pilar y enfermedad de Fordyce.
(Glndulas sebceas ectpicas de la mucosa de la boca (lengua, labios, carrillos y de los genitales).
Pignot y Fabin, en 1946 mencionan el TCA como un custico utilizable en el tratamiento tpico de
dermatosis. Sulzberger y Wolf en 1947 lo consideraron til en verrugas y xantelasmas. En 1949 Vignon lo
emplea como tpico en las neurodermitis. Kopaseuwsky en 1954 lo cita como abrasivo, Otros investigadores
utilizaron el TCA en la estomatologa, como Darcissac en 1948 en quistes de maxilares y papilomas y
Machin en 1949 para la bartholinitis. (2.)
2.-Acido Tricloroactico (TCA)
Peeling con Acido Tricloroactico. Existen varias substancias farmacolgicas, que se utilizan para realizar
peelings qumicos. El cido Tricloroactico a diversas concentraciones, ha sido por dcadas, y sigue siendo
probablemente, la substancia ms utilizada, verstil, efectiva, y segura, para la realizacin del peeling
qumico de mediana profundidad. Esta substancia qumica, ofrece un peeling con menor riesgo de
cicatrizacin y cambios en el color. Puede ofrecer grandes mejoras a la pigmentacin irregular, al dao solar,
a las arrugas finas, y en menor grado, a cierto tipo de cicatrices de acn. (3)
Aunque la concentracin del cido es el factor ms importante para determinar la profundidad de un
peeling, existen otros factores como el tipo de piel, la preparacin de esta, la forma de aplicacin, el nmero
de capas , la humedad del aplicador y la presin de la aplicacin, entre otros, los que determinan su efecto
sobre la piel (3). Estos factores son entonces los que determinarn la profundidad de su accin para
seleccionarlo de acuerdo con el tipo de entidad patolgica que se desee tratar, al controlar su accin para
generar un efecto de superficial a medio, o medio a profundo.
3.- Caractersticas del Ac. Tricloroactico (TCA):
El Ac. Tricloroactico (TCA), es un cido alcohlico, llamado tambin cido Tricloroetanico, se obtiene
mediante la destilacin del producto a partir de vapor de cido ntrico sobre cido cloral.
Se encuentra como cristales anhdridos (muy higroscpicos) blancos (4).
No causa toxicidad sistmica.
Es estable y de bajo costo.
No es necesario neutralizar.
La profundidad de la lesin (descamacin) corresponde a la intensidad (nivel) de frosting
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La principal indicacin es el foto envejecimiento. En las cicatrices superficiales, los resultados son buenos
Puede ser usado para realizar peeling superficial, medio y profundo.
Su mejor uso es a nivel, medio
A nivel profundo no es mejor que el fenol con excepcin por su menor cardiotoxicidad
No requiere refrigeracin
Causa menor hipopigmentacin que el fenol
Se mantiene estable de 8 meses a 2 aos segn su presentacin.
Es claro o sin color
No se precipita
Coagula protenas
No se neutraliza
Estabilizado (cristales)
No es sensible a la luz (5)
4.- Mecanismo de accin:
El Ac. Tricloroactico (TCA), tiene una intensa accin coagulante sobre las albminas, manifestndose por
efectos custicos, hemostticos y bactericidas, Precipita protenas y se usa como custico en
concentraciones del 30% o ms y como queratoltico a bajas dosis. Es hemosttico en hemorragias
superficiales. Al aplicarse en forma tpica la zona se torna, previo eritema inmediato, de un color blanco
escarchado debido a la coagulacin de las protenas, pudiendo dejar, en algunos casos, una pigmentacin
residual. Tiene adems accin antipruriginosa, bacteriosttica y antisptica (5).
5.- La clasificacin de frosting:
El Ac. Tricloroactico (TCA), cauteriza coagulando las protenas. Clnicamente es llamado frosting,
escarchamiento o aspecto blancuzco de la piel. En Cosmiatra, el Ac. Tricloroactico (TCA), se utilizar al
10% para generar un frosting de 0 a 1.
Niveles de frosting en el Ac. Tricloroactico:
Nivel 0= No frosting ni eritema, la piel slo brilla, existe un efecto muy superficial a nivel crneo.
Nivel 1= Ligero eritema, frosting, se logra un peeling superficial y genera una descamacin de 2 a 4 das.
Nivel 2= Blanqueamiento uniforme sobre una base rojiza, el peel abarca la totalidad de la epidermis y la
descamacin dura hasta 5 das.
Nivel 3= Blanqueamiento intenso, homogneo, llega hasta dermis papilar y su desecacin dura de 5 a 7
das (5).
6.- Actualmente en la Cosmiatra se utiliza el Ac. Tricloroactico (TCA) al 10 % con el objetivo de
Llevar al paciente a una remodelacin cutnea en varias sesiones, ya que de esta forma obtendremos
resultados ptimos, seguros y sin riesgos de que se presente una complicacin que no podamos controlar.
El peeling con Ac. Tricloroactico (TCA) al 10%, elimina el estrato crneo, aumenta la vascularizacin y
estimula la formacin de nuevo colgeno. Es una exfoliacin til en el acn vulgar. Puede mejorar melasma
y lentigos solares, inclusive se convierte en un excelente aliado en el tratamiento de las estras si las
exfoliaciones son seriadas, prepara la piel para el tratamiento de las queratosis actnicas antes de aplicar 5fluoracilo (6).
El peeling con Ac. Tricloroactico (TCA) al 10%, es una tcnica de excelente seguridad y adems de
econmico, se obtiene un resultado cosmtico en muchas ocasiones excepcional, en multitud de escenario
dermocosmticos. El Ac. Tricloroactico (TCA) al 10%, es una tcnica que provoca un alto ndice de
satisfaccin en los pacientes. Finalmente, el peeling con Ac. Tricloroactico (TCA) 10%, es una herramienta
que forma parte del enfoque global del tratamiento dermocosmtico de los pacientes y puede servir de
complemento a otras tcnicas ms complejas, por lo tanto, el Ac. Tricloroactico (TCA) 10%, es una tcnica
cosmtica con multitud de indicaciones que, realizada por manos expertas, puede suponer la consecucin
de resultados estticos muy satisfactorios (7).
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13. Seleccin del paciente para un peeling con Ac. Tricloroactico (TCA):
La indicacin de un tratamiento de peeling no es necesariamente de ndole teraputica y dadas sus
caractersticas; es manejado por personal no mdico como una forma de embellecimiento y cosmtica. Las
indicaciones de este tipo de procedimiento son variadas y dependern de condiciones inherentes al paciente
en s, y son:
1) Foto tipo cutneo, el cual debe de ser tomado en cuenta en pieles Fitzpatrik de tipo IV Vl, en particular al
aplicar formulaciones que puedan inducir dao epitelial y que favorezcan la formacin de mculas residuales
en este tipo de pieles.
2) Tipo de piel del paciente, fina, intermedia o gruesa, que condiciona la penetracin de las sustancias y su
grado de accin
3) Tipo de cutis, seco, mixto, graso, que tambin influir en la penetracin y accin de los productos.
4) Hipersensibilidad individual; en algunos casos se proceder a realizar una prueba uno o dos das antes de
la cita para determinar el tipo de reaccin a determinados productos.
5) Grado de fotosensibilidad, que debe ser medido por el profesional, as como investigar patologas
relacionadas con la misma.
6) Valorar las expectativas del paciente, las que la profesional debe explicar con realismo y de acuerdo con
las circunstancias, (5).
14. Tcnica ms recomendada para la aplicacin del Ac. Tricloroactico (TCA):
1. Preparar al paciente y colocarlo a 45
2. Lavar piel
3. Desengrasar
4. Utilizar una gasa de 2X2 cm
5. Humedecer correctamente gasa con Ac. Tricloroactico (TCA).
6. Aplicar uniformemente frotando la piel
7. Fijar la piel (maniobrar de tijera) distendindola para que en surcos y arrugas no quede ms acido.
8. Llegar cuidadosamente dentro de ceja y nacimiento de cabello
9. Cubrir hasta 1cm. Debajo de la lnea mandibular
10. Seguir un orden para no reaplicar ms de lo indicado y con un tiempo exacto, por areas para ir
observando la respuesta y formacin del frosting deseado.
11. Enjuagar la cara del paciente a temperatura de medio ambiente, para remover exceso del Ac.
Tricloroactico (TCA). (No es para neutralizar).
No es muy recomendable usar compresas de hielo ya que aumentan la sensibilidad.
Despus de enjuagar, ya no deber aplicarse Ac. Tricloroactico (TCA).
No se requiere ocluir (esta accin no aumenta penetracin)
12. Aplicar una crema emoliente o descongestiva en su caso una mscara calmante o descongestiva (5).
15. Efectos normales durante la aplicacin del Ac. Tricloroactico (TCA)
Sensacin de quemazn
Lagrimeo
Enrojecimiento
Blanqueamiento de la piel
Aclaracin del color de la piel
Descamacin (20).
Molestias posteriores al peeling superficial con Ac. Tricloroactico (TCA) al 10%
Piel tensa y existe una sensacin como si la piel estuviera cubierta con una envoltura plstica.
Las Hiperpigmentaciones se tornarn ms oscuras.
El eritema puede variar en su duracin.
No debe de existir edema
La descamacin inicia en reas mviles para terminar en reas cercanas al cuero cabelludo,
aproximadamente al tercer da.
La piel duele y se agrieta en caso de no hidratarla correctamente (5).
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20. Conclusin:
El Ac. Tricloroactico (TCA), es una excelente opcin para la remodelacin cutnea.
En Cosmiatra hay que utilizar el Ac. Tricloroactico (TCA), al 10%, para generar un efecto hasta superficial.
Hay que considerar el estado psicolgico del paciente, el pH y porcentaje del Ac. Tricloroactico (TCA), el
tipo de piel y su preparacin, la tcnica de aplicacin y la entidad patolgica a tratar.
La preparacin previa y el cuidado posterior de la piel con la aplicacin de inhibidores de la melanina
es indispensable para obtener resultados ptimos.
El uso de Ac. Tricloroactico (TCA), al 10% es un protocolo muy valioso en el rea de la esttica y el
profesional deber estar consciente de que en la prctica de la aplicacin de este cido, existen ventajas y
desventajas y una de ellas y la ms importante es su nivel de profundidad, por lo tanto hay que tener mucho
cuidado de no sobrepasarlo para as evitar terribles complicaciones que despus podamos lamentar. (5)
21. Bibliografa:
1. www.dermatologiaestetica
2. http://www.atdermae.com
3. http://www.medipiel.com
4. http://www.macroestetica.com
5. www.esttica interdisciplinaria.com
6. http://www.clinicaalcolea.com
7. www.medcutan-ila.org
8. http://www.medicosecuador.com
9. www.dcmq.com.mx
10. www.medicosecuador.com
11. www.slideshare.net/medicinaestetica