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Fascicolo Informativo

Contratto di assicurazione sanitaria

Piano Completo
Redazione dicembre 2012

Il presente Fascicolo Informativo contenente


a) Nota Informativa comprensiva del Glossario;
b) Condizioni di assicurazione;
c) Informativa privacy,
deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del contratto.

Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa

Fascicolo Informativo - Contratto di assicurazione sanitaria


Piano Completo

INDICE
INDICE .......................................................................................................................... 2
NOTA INFORMATIVA ......................................................................................................... 4
A. INFORMAZIONI SULLIMPRESA DI ASSICURAZIONE ............................................................................. 4
1.
Informazioni generali ................................................................................................... 4
2.
Informazioni sulla situazione patrimoniale dellImpresa ......................................................... 4
B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO ................................................................................................ 4
3.
Coperture assicurative Limitazioni ed esclusioni ................................................................ 4
3.
Termini di aspettativa .................................................................................................. 6
4.
Dichiarazioni dellAssicurato in ordine alle circostanze del rischio Questionario Anamnestico
Unisalute .......................................................................................................................... 6
5.
Aggravamento del rischio .............................................................................................. 6
6.
Termini di prescrizione................................................................................................. 6
7.
Legislazione applicabile ................................................................................................ 6
8.
Regime fiscale ............................................................................................................ 6
9.
Premi....................................................................................................................... 6
C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI ............................................................. 7
10. Sinistri Liquidazione dellindennizzo .............................................................................. 7
11. Reclami .................................................................................................................... 8
12. Mediazione per la conciliazione delle controversie ............................................................... 8
13. Arbitrato irrituale ....................................................................................................... 8
14. Diritto di ripensamento ................................................................................................. 8

GLOSSARIO .................................................................................................................... 9
INTERRUZIONE DI UNA GRAVIDANZA MOTIVATA ESCLUSIVAMENTE DA RAGIONI DI ORDINE MEDICO, COME
LA PRESENZA DI GRAVI MALFORMAZIONI AL FETO. .................................................................. 9
CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE .......................................................................................... 12
1.
2
3

OGGETTO DELLASSICURAZIONE ........................................................................................... 12


PERSONE ASSICURATE ....................................................................................................... 12
RICOVERO ..................................................................................................................... 12
3.1 RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO .................................... 12
3.2 TRASPORTO SANITARIO ................................................................................................ 13
3.3 DAY-HOSPITAL A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO ......................................................... 13
3.4 INTERVENTO CHIRURGICO AMBULATORIALE A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO ...................... 13
3.5 TRAPIANTI A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO .............................................................. 13
3.6 PARTO E ABORTO ....................................................................................................... 13
3.6.1
PARTO CESAREO ................................................................................................... 13
3.6.2
PARTO NON CESAREO, ABORTO TERAPEUTICO E SPONTANEO .............................................. 14
3.7 RIMPATRIO DELLA SALMA.............................................................................................. 14
3.8 INTERVENTI SPECIFICI .................................................................................................. 14
3.9 OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO ................................... 14
3.10 MODALIT DI EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI.................................................................. 14
3.11 INDENNITA SOSTITUTIVA ............................................................................................. 15
4.
ALTA SPECIALIZZAZIONE .................................................................................................... 15
5.
VISITE SPECIALISTICHE E ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI .................................................................. 17
6.
PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE PARTICOLARI............................................................................ 17
7.
CURE DENTARIE DA INFORTUNIO ........................................................................................... 17
8.
TARIFFA AGEVOLATA ........................................................................................................ 18
9.
CRITICAL ILLNESS............................................................................................................. 18
9.1 Condizioni di assicurabilit .............................................................................................. 18
9.2 Definizione di Malattia Grave ........................................................................................... 18
9.3 Indennizzo in caso di Malattia Grave .................................................................................. 19
9.4 Obblighi dellAssicurato in caso di sinistro/Modalit di liquidazione ............................................ 19
9.5 Somma assicurata ......................................................................................................... 19
9.6 Rischi esclusi ............................................................................................................... 19
10. SERVIZI DI CONSULENZA E ASSISTENZA .................................................................................... 19
A
- CONDIZIONI GENERALI ..................................................................................................... 21
A.1 EFFETTO DELLASSICURAZIONE ...................................................................................... 21
A.2 TERMINI DI ASPETTATIVA .............................................................................................. 21
A.3 TACITA PROROGA DELLASSICURAZIONE............................................................................ 21

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Piano Completo
A.4 MODIFICA DELLE CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE .................................................................. 22
A.5 ONERI FISCALI ........................................................................................................... 22
A.6 FORO COMPETENTE .................................................................................................... 22
A.7 TERMINI DI PRESCRIZIONE ............................................................................................. 22
A.8 RINVIO ALLE NORME DI LEGGE ........................................................................................ 22
A.9 DICHIARAZIONI RELATIVE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO ..................................................... 22
A.10 ALTRE ASSICURAZIONI ................................................................................................. 22
A.11 AGGRAVAMENTO DEL RISCHIO ........................................................................................ 22
B
- LIMITAZIONI ................................................................................................................. 22
B.1 ESTENSIONE TERRITORIALE ........................................................................................... 22
B.2 ESCLUSIONI DALLASSICURAZIONE ................................................................................... 22
B.3 LIMITI DI ET............................................................................................................ 23
C
SINISTRI ...................................................................................................................... 23
C.1 DENUNCIA DEL SINISTRO ............................................................................................... 23
C.1.1
SINISTRI IN STRUTTURE CONVENZIONATE CON LA SOCIET ................................................ 23
C.1.2
SINISTRI IN STRUTTURE NON CONVENZIONATE CON LA SOCIET' ........................................... 24
C.1.3
SINISTRI NEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE ................................................................ 24

INFORMATIVA PRIVACY .................................................................................................... 26

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Piano Completo

NOTA INFORMATIVA
Nota Informativa relativa al contratto di assicurazione sanitaria Piano completo (Regolamento Isvap n. 35 del 26
maggio 2010).
Gentile Cliente,
siamo lieti di fornirLe alcune informazioni relative a UniSalute S.p.A. ed al contratto che Lei sta per concludere.
Per maggiore chiarezza, precisiamo che:
- la presente Nota Informativa redatta secondo lo schema predisposto dallIVASS, ma il suo contenuto non
soggetto alla preventiva approvazione dellIVASS;
- il Contraente deve prendere visione delle Condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza.
Le clausole che prevedono oneri e obblighi a carico del Contrante e dellAssicurato, nullit, decadenze, esclusioni,
sospensioni e limitazioni della garanzia, rivalse, nonch le informazioni che riguardano limitazioni ed esclusioni sono
identificate nella presente Nota in questo modo Avvertenze e nelle Condizioni di assicurazione in grassetto, e sono
da leggere con particolare attenzione.
Per consultare gli aggiornamenti delle informazioni contenute nella presente Nota Informativa e nel Fascicolo
Informativo non derivanti da innovazioni normative si rinvia al sito internet: www.unisalute.it.
UniSalute S.p.A. comunicher per iscritto al contraente le modifiche derivanti da future innovazioni normative.
La Nota Informativa si articola in tre sezioni:
A.
INFORMAZIONI SULLIMPRESA DI ASSICURAZIONE
B.
INFORMAZIONI SUL CONTRATTO
C.
INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI

A. INFORMAZIONI SULLIMPRESA DI ASSICURAZIONE


1.
a.
b.
c.
d.

Informazioni generali
UniSalute S.p.A. (la Societ), soggetta allattivit di direzione e coordinamento di Unipol Gruppo Finanziario
S.p.A. facente parte del Gruppo Assicurativo Unipol iscritto allAlbo dei gruppi assicurativi al n. 046.
Sede legale e Direzione Generale Via Larga, 8 - 40138 - Bologna (Italia).
Recapito telefonico +39 051 6386111 - fax +39 051 320961 sito internet www.unisalute.it indirizzo di posta
elettronica segreteria@unisalute.it
La Societ autorizzata allesercizio delle assicurazioni con D.M. 20-11-1989 n. 18340 (G.U. 4-12-1989 n. 283),
D.M. 8-10-1993 n. 19653 (G.U. 25-10-1993 n.251), D.M. 9-12-1994 n.20016 (G.U. 20-12-1994 n. 296) e Prov. Isvap
n.2187 dell 8-05-2003 (G.U. 16-05-2003 n.112). Numero di iscrizione allAlbo delle Imprese Assicurative:
1.00084.

2. Informazioni sulla situazione patrimoniale dellImpresa


Le informazioni che seguono sono inerenti allultimo bilancio approvato relativo allesercizio 2011.
Patrimonio netto: milioni di 51,564
Capitale sociale: milioni di 17,5
Totale delle riserve patrimoniali: milioni di 34,064
Indice di solvibilit riferito alla gestione danni: 1,41; tale indice rappresenta il rapporto tra lammontare del margine
di solvibilit disponibile e lammontare del margine di solvibilit richiesto dalla normativa vigente.

B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO


Si precisa che il contratto stipulato con clausola di tacita proroga.
Avvertenza: In mancanza di disdetta, lassicurazione si intende tacitamente rinnovata per il periodo di un anno e cos
successivamente di anno in anno.
Leventuale disdetta della polizza deve essere comunicata allaltra Parte a mezzo raccomandata, almeno trenta giorni
prima della scadenza del contratto.
3. Coperture assicurative Limitazioni ed esclusioni
Le coperture offerte dal contratto, con le modalit ed esclusioni specificate nelle Condizioni di assicurazione sono le
seguenti:
A) RICOVERO: La Societ indennizza le spese mediche per ricovero con o senza intervento chirurgico (compreso parto
e aborto), day hospital e intervento chirurgico ambulatoriale. Sono inoltre comprese le spese sostenute nei giorni
precedenti e successivi, attinenti allevento stesso.

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Piano Completo
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli articoli indicati nelle Condizioni di assicurazione.
B) OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE: La Societ indennizza servizi di ospedalizzazione domiciliare, di assistenza
medica, riabilitativa, infermieristica e farmacologica per il recupero della funzionalit fisica.
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli articoli indicati nelle Condizioni di assicurazione.
C) ALTA SPECIALIZZAZIONE: La Societ indennizza le spese mediche per prestazioni effettuate con macchinari
altamente specializzati.
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli articoli indicati nelle Condizioni di assicurazione.
D) VISITE SPECIALISTICHE E ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI: La Societ indennizza le spese per accertamenti
diagnostici e per le visite effettuate da medico specialista.
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli articoli indicati nelle Condizioni di assicurazione.
E) PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE PARTICOLARI: La Societ provvede al pagamento di una visita odontoiatrica e una
seduta di igiene orale effettuate per monitorare e prevenire linsorgenza di stati patologici.
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli articoli indicati nelle Condizioni di assicurazione.
F) CURE DENTARIE DA INFORTUNIO: la Societ indennizza le spese sostenute per cure dentarie conseguenti ad
infortunio, in presenza di certificato di pronto soccorso
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli articoli indicati nelle Condizioni di assicurazione.
G) CRITICAL ILLNESS: la Societ offre allAssicurato il pagamento di una somma prestabilita una tantum al verificarsi
di uno degli eventi definiti come Malattie Gravi.
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli articoli indicati nelle Condizioni di assicurazione.
H) SERVIZI DI CONSULENZA E ASSISTENZA: La Societ fornisce servizi di consulenza telefonica quali

Informazioni sanitarie

Prenotazione di prestazioni sanitarie

Pareri medici immediati


Si obbliga a mettere ad immediata disposizione dellAssicurato, nei limiti e con le prestazioni previste nelle Condizioni
di assicurazione, un aiuto nel caso in cui questi venga a trovarsi in difficolt a seguito del verificarsi di uno degli
eventi previsti nella sezione di Assistenza delle Condizioni di Assicurazione.
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli articoli indicati nelle Condizioni di assicurazione.
Avvertenza: le coperture assicurative sono soggette a limitazioni ed esclusioni della garanzia che possono dar luogo
alla riduzione o al mancato pagamento dell'Indennizzo. Si rinvia alle Condizioni di assicurazione per gli aspetti di
dettaglio.
Avvertenza: le suddette coperture sono prestate con specifiche franchigie, scoperti e massimali. Si rinvia agli articoli
delle Condizioni di assicurazione per gli aspetti di dettaglio.
Per facilitarne la comprensione da parte del Contraente/Assicurato, di seguito sillustra il meccanismo di
funzionamento di franchigie, scoperti e massimali mediante esemplificazioni numeriche:
Meccanismo di funzionamento della franchigia:
1 esempio
Somma assicurata 10.000,00
Richiesta di rimborso 1.500,00
Franchigia 250,00
Indennizzo 1.500,00 250,00 = 1.250,00
2 esempio
Somma assicurata 10.000,00
Richiesta di rimborso 200,00
Franchigia 250,00
Nessun rimborso dovuto, perch limporto richiesto inferiore alla franchigia.
Meccanismo di funzionamento dello scoperto:
1 esempio
Somma assicurata 50.000,00
Richiesta di rimborso 10.000,00
Scoperto 10% con il minimo di 500,00

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Piano Completo
Indennizzo 10.000,00 - 10% = 9.000,00 (perch lo scoperto del 10% del danno superiore al minimo non
indennizzabile).
2 esempio
Somma assicurata 50.000,00
Richiesta di rimborso 3.000,00
Scoperto 10% con il minimo di 500,00
Indennizzo 3.000,00 - 500,00 = 2.500,00 (perch lo scoperto del 10% del danno inferiore al minimo non
indennizzabile).
Meccanismo di funzionamento del massimale:
Somma assicurata 50.000,00
Richiesta di rimborso 60.000,00
Indennizzo 50.000,00.
3. Termini di aspettativa
Per gli aspetti di dettaglio riguardanti il periodo di non copertura per la malattia/parto, si rimanda allarticolo
indicato nelle Condizioni di assicurazione.
4. Dichiarazioni dellAssicurato in ordine alle circostanze del rischio Questionario Anamnestico Unisalute
Avvertenza: le eventuali dichiarazioni false o reticenti del Contraente o dellAssicurato sulle circostanze del rischio
rese in sede di conclusione del contratto potrebbero comportare effetti sulla prestazione. Si rinvia allArticolo
Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio delle Condizioni di assicurazione per gli aspetti di dettaglio.
Avvertenza: la Societ presta la copertura Malattia sulla base delle dichiarazioni rese dallAssicurato nel Questionario
Anamnestico Unisalute, che deve essere compilato in maniera precisa e veritiera e former parte integrante del
contratto.
5. Aggravamento del rischio
Il Contraente deve comunicare alla Societ eventuali aggravamenti del rischio, ivi comprese le variazioni relative alla
professione, e il luogo di residenza delle persone assicurate, ai sensi dellart. 1898 c.c..
6. Termini di prescrizione
I diritti derivanti dal contratto si prescrivono in due anni dal giorno in cui si verificato il fatto su cui il diritto si
fonda. (art. 2952, comma 2, del codice civile).
7. Legislazione applicabile
La legislazione applicata al contratto quella italiana.
8. Regime fiscale
Gli oneri fiscali e parafiscali relativi allassicurazione sono a carico del Contraente, comprese eventuali variazioni
nella misura delle imposte che dovessero intervenire dopo la stipulazione della polizza.
Il contratto prevede una pluralit di garanzie, per ciascuna delle quali il relativo premio soggetto allimposta sulle
assicurazioni secondo le seguenti aliquote attualmente in vigore:
a) rimborso spese sanitarie: 2,5%
b) assistenza: 10%
9. Premi
Il premio deve essere pagato in via anticipata alla Direzione della Societ, qualora presente, al quale stato
assegnato il contratto della Societ, tramite gli ordinari mezzi di pagamento e nel rispetto della normativa vigente.
La Societ pu concedere il pagamento frazionato del premio annuale in rate anticipate, che comporter i seguenti
oneri aggiuntivi alla singola rata:
Annuale
0%
Semestrale
3%
Quadrimestrale
4%
Trimestrale
5%
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli articoli indicati nelle Condizioni di assicurazione.
Avvertenza: Qualora il Contraente non paghi i premi o le rate di premio, lassicurazione resta sospesa dalle ore 24 del
quindicesimo giorno successivo a quello della scadenza e riprende efficacia dalle ore 24 del giorno di pagamento, ai
sensi dellart. 1901 c.c..

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C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI


10. Sinistri Liquidazione dellindennizzo
Denuncia del sinistro
Sinistri in strutture convenzionate con la Societ ed effettuate da medici convenzionati
In caso di sinistro, lAssicurato deve preventivamente contattare la Centrale Operativa UniSalute per prenotare la
prestazione o il ricovero presso una struttura sanitaria convenzionata con la Societ.
Per prestazioni non riguardanti un ricovero, lAssicurato pu effettuare la prenotazione attraverso la funzione on-line
disponibile allinterno dellArea Clienti del sito www.unisalute.it, o, in alternativa, contattare la Centrale Operativa
UniSalute al numero verde indicato nelle Condizioni di assicurazione.
In caso di ricovero necessario contattare la Centrale Operativa di UniSalute, per prenotare direttamente il ricovero
nella struttura sanitaria convenzionata pi indicata per la specifica necessit.
Allatto della prestazione lAssicurato dovr presentare alla struttura convenzionata i documenti attestanti la propria
identit, oltre alla prescrizione medica, qualora richiesta.
Le prestazioni autorizzate da UniSalute, saranno liquidate dalla Societ direttamente alla struttura convenzionata,
salvo eventuali scoperti e franchigie previsti nelle singole garanzie.
Avvertenza: All'interno dellArea riservata accessibile dal sito www.unisalute.it, lAssicurato potr consultare e
conoscere con precisione le strutture ed i medici convenzionati dedicati al suo specifico Piano sanitario.
Per le modalit e termini riferiti allattivazione del servizio di denuncia del sinistro, si rimanda allart. C.1 DENUNCIA
DEL SINISTRO del capitolo C SINISTRI nelle CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE.
Qualora siano erogati servizi non previsti dal Piano sanitario e/o non autorizzati da UniSalute, lAssicurato provveder
al pagamento degli stessi direttamente al centro sanitario convenzionato.
In caso di prestazione odontoiatrica
In occasione del primo sinistro nella struttura sanitaria convenzionata, il dentista provveder alleffettuazione della
prima visita e rediger la scheda anamnestica relativa allapparato masticatorio dellAssicurato.
Sinistri in strutture non convenzionate con la Societ o effettuati da medici non convenzionati
Le prestazioni previste dal Piano sanitario eseguite in strutture non convenzionate, sono rimborsate secondo i limiti
contrattuali indicati nelle Condizioni di assicurazione.
Per richiedere il rimborso di quanto speso, lAssicurato pu utilizzare la funzione disponibile nella sezione Aggiorna
dati e denuncia sinistri allinterno dellArea Clienti del sito www.unisalute.it. Al termine della procedura si ottiene il
modulo di denuncia di sinistro/rimborso che dovr essere firmato e inviato alla Societ, unitamente a copia della
documentazione sanitaria e di spesa indicata nelle Condizioni di assicurazione.
In alternativa, lAssicurato pu utilizzare il modulo cartaceo che trova nella sezione Modulistica del sito UniSalute.
Il modulo di rimborso, debitamente compilato e firmato, dovr essere inviato via posta alla Societ, unitamente a
copia della documentazione sanitaria e di spesa indicata nelle Condizioni di assicurazione, allindirizzo: UniSalute
S.p.A. Rimborsi Clienti - c/o CMP BO Via Zanardi 30 - 40131 Bologna BO.
Sinistri nel Servizio Sanitario Nazionale
Le prestazioni previste dal Piano sanitario eseguite nel Servizio Sanitario Nazionale, sono rimborsate secondo i limiti
contrattuali indicati nelle Condizioni di assicurazione.
Per richiedere il rimborso di quanto speso, lAssicurato pu utilizzare la funzione disponibile nella sezione Aggiorna
dati e denuncia sinistri allinterno dellArea Clienti del sito www.unisalute.it. Al termine della procedura si ottiene il
modulo di denuncia di sinistro/rimborso che dovr essere inviato firmato alla Societ, unitamente a copia della
documentazione sanitaria e di spesa indicata nelle Condizioni di assicurazione.
In alternativa, lAssicurato pu utilizzare il modulo cartaceo che trova nella sezione Modulistica del sito UniSalute.
Il modulo di rimborso, debitamente compilato e firmato, dovr essere inviato via posta alla Societ, unitamente a

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Piano Completo
copia della documentazione sanitaria e di spesa indicata nelle Condizioni di assicurazione, allindirizzo: UniSalute
S.p.A. Rimborsi Clienti - c/o CMP BO Via Zanardi 30 - 40131 Bologna BO.
In caso di ricovero a completo carico del SSN, lAssicurato potr richiedere, in alternativa al rimborso, lerogazione
dellindennit sostitutiva.
11. Reclami
Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto a:
UniSalute S.p.A. Funzione Reclami - Via Larga, 8 - 40138 Bologna - fax 0517096892 - e-mail reclami@unisalute.it.
Qualora lesponente non si ritenga soddisfatto dallesito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine
massimo di quarantacinque giorni, potr rivolgersi allIVASS, Servizio tutela degli utenti, Via del Quirinale, 21 - 00187
Roma, telefono 06.42.133.1.
I reclami indirizzati allIVASS contengono:
a) nome,cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico;
b) individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta loperato;
c)
breve descrizione del motivo di lamentela;
d) copia del reclamo presentato alla Societ e delleventuale riscontro fornito dalla stessa;
e) ogni documento utile per descrivere pi compiutamente le relative circostanze.
Le informazioni utili per la presentazione dei reclami sono riportate anche sul sito internet della Compagnia:
www.unisalute.it.
Avvertenza: in relazione alle controversie inerenti lattivazione delle garanzie o la quantificazione delle prestazioni
si ricorda che permane la competenza esclusiva dellAutorit Giudiziaria, oltre alla facolt di ricorrere a sistemi
conciliativi ove esistenti.
12. Mediazione per la conciliazione delle controversie
Il 20 marzo 2010 entrato in vigore il Decreto legislativo n. 28 del 4 marzo 2010 in materia di mediazione finalizzata
alla conciliazione delle controversie civili e commerciali. Tale decreto ha previsto la possibilit, per la risoluzione di
controversie civili anche in materia di contratti assicurativi, di rivolgersi prioritariamente ad un Organismo di
mediazione imparziale iscritto nellapposito registro presso il Ministero della Giustizia. Nel caso in cui il Contraente
intenda avvalersi di tale possibilit, potr far pervenire la richiesta di mediazione, depositata presso uno di tali
organismi, alla sede legale di UniSalute S.p.A., Ufficio Liquidazione Rimborsuale e Recuperi, Via Larga 8, 40138
Bologna, fax n. 0517096904.
Il tentativo di mediazione obbligatorio cio deve essere attivato prima dellinstaurazione della causa civile come
condizione di procedibilit della stessa.
Avvertenza: resta comunque fermo il diritto delle Parti di rivolgersi allAutorit Giudiziaria.
13. Arbitrato irrituale
Le controversie di natura medica potranno essere deferite alla decisione di un Collegio Arbitrale composto da tre
medici.
I membri del Collegio Arbitrale verranno nominati uno per parte e il terzo di comune accordo tra i primi due, o, in
caso di dissenso, dal Consiglio dellOrdine dei medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio.
Il Collegio medico risiede nel comune, sede di Istituto di medicina legale, pi vicino al luogo di residenza
dellAssicurato.
Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la met delle
spese e delle competenze del terzo medico esclusa ogni responsabilit solidale.
Le decisioni del Collegio medico sono assunte a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalit di legge, e sono
vincolanti per le Parti, le quali rinunciano fin da ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o
violazione di patti contrattuali.
I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno
per ognuna delle Parti.
Avvertenza: resta comunque fermo il diritto delle Parti di rivolgersi allAutorit Giudiziaria.
Per tutto quanto non diversamente regolato, valgono le norme di legge.
14. Diritto di ripensamento
Il contratto pu essere risolto prima della sua naturale scadenza esercitando il diritto di ripensamento.
Entro 30 giorni dalla data di conclusione del contratto, il Contraente ha diritto di recedere dal contratto e di ricevere
in restituzione il premio pagato al netto delle tasse, a condizione che in questo periodo non sia avvenuto alcun
sinistro. Il Contraente dovr comunicare alla Compagnia la sua decisione di recedere dal contratto, dichiarando in
forma scritta lassenza di sinistri.

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GLOSSARIO
Aborto
Interruzione prematura di una gravidanza, per cause naturali o provocata artificialmente.
Aborto spontaneo
Interruzione prematura di una gravidanza avvenuta per cause naturali, non causata da un intervento esterno.
Aborto terapeutico
Interruzione di una gravidanza motivata esclusivamente da ragioni di ordine medico, come la presenza di gravi
malformazioni al feto.
Accertamento diagnostico
Prestazione medica strumentale atta a ricercare e/o a definire la presenza e/o il decorso di una malattia a carattere
anche cruento e/o invasivo
Anno: periodo di tempo pari a trecentosessantacinque giorni, o a trecentosessantasei giorni in caso di anno bisestile.
Assicurato
Il soggetto nel cui interesse viene stipulata lassicurazione.
Assicurazione
Il contratto di assicurazione sottoscritto dal Contraente.
Assistenza
Laiuto in denaro o in natura, fornito allAssicurato che si trovi in difficolt a seguito del verificarsi di un evento
fortuito.
Assistenza Infermieristica
Lassistenza infermieristica prestata da personale sanitario fornito di specializzazione.
Centrale Operativa/Struttura organizzativa
E la struttura di UniSalute costituita da operatori, medici, paramedici e tecnici che eroga, con costi a carico della
Societ, le prestazioni previste dalla polizza.
La Centrale Operativa con linea telefonica verde provvede a:
organizzare e prenotare, su richiesta dellAssicurato, laccesso diretto alle Strutture Sanitarie
Convenzionate;
fornire informazioni sulle garanzie assicurative, sui convenzionamenti delle Strutture Sanitarie Convenzionate, sulla
loro ubicazione e sui servizi sanitari da esse erogate.
Contraente
Il soggetto che stipula la polizza.
Critical Illness
Malattia grave
Day-hospital
Le prestazioni sanitarie relative a terapie chirurgiche e mediche praticate in Istituto di cura in regime di degenza
diurna e documentate da cartella clinica con scheda nosologica.
Difetto fisico
Deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose o
traumatiche acquisite.
Diagnosi comparativa
Consulenza di elevato profilo medico specialistico erogata, sulla base della documentazione fornita dallAssicurato,
da una struttura di medici specialisti internazionali.
Documentazione sanitaria
Cartella clinica e/o tutta la certificazione medica, costituita da diagnosi, pareri e prescrizioni dei sanitari, da
radiografie, da esami strumentali e diagnostici e della documentazione di spesa (comprese le notule e ricevute dei
farmaci).

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Piano Completo
Fascicolo informativo
Linsieme della documentazione informativa da consegnare al potenziale cliente, composto da: Nota Informativa
comprensiva del Glossario, Condizioni di assicurazione, Informativa Privacy.
Franchigia
La somma determinata in misura fissa che rimane a carico dellAssicurato. Qualora venga espressa in giorni, il
numero dei giorni per i quali non viene corrisposto allAssicurato limporto garantito.
Grandi interventi chirurgici
Interventi chirurgici e patologie riportati nelle Condizioni di assicurazione.
Indennit sostitutiva
Importo giornaliero erogato dalla Societ in caso di ricovero o di day hospital, corrisposto in assenza di richiesta di
rimborso delle spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il ricovero o di day hospital stessi. Costituiscono
eccezione le sole spese sostenute per prestazioni di pre e di post ricovero, per le quali si prevede comunque il
rimborso a termini di polizza.
Indennizzo
La somma dovuta dalla Societ in caso di sinistro.
Infortunio
Levento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che provochi lesioni corporali obiettivamente constatabili.
Intervento chirurgico
Qualsiasi atto cruento, manuale o strumentale, eseguito a fini terapeutici.
Intervento chirurgico ambulatoriale
Prestazione chirurgica che per la tipologia dellatto non richiede la permanenza in osservazione nel post-intervento.
Istituto di Cura
Ospedale, clinica o istituto universitario, casa di cura, regolarmente autorizzato dalle competenti Autorit, in base ai
requisiti di legge, allerogazione dellassistenza ospedaliera, anche in regime di degenza diurna, con esclusione degli
stabilimenti termali, delle case di convalescenza e di soggiorno e delle cliniche aventi finalit dietologiche ed
estetiche.
Ivass
Istituto per la vigilanza sulle Assicurazioni, denominazione assunta da Isvap dal 1 gennaio 2013.
Lettera di Impegno (definizione relativa a prestazioni odontoiatriche/ortodontiche)
Documento con cui lAssicurato si impegna a far fronte agli oneri che rimarranno a proprio carico e a dare la
liberatoria per la privacy alla Societ.
Libera professione intramuraria:
Lattivit che il personale medico alle dipendenze dellSSN esercita in forma individuale o di equipe, al di fuori
dallorario di lavoro, in favore e su libera scelta dellAssicurato e con oneri a carico dello stesso.
Malattia:
Qualunque alterazione clinicamente diagnosticabile dello stato di salute, che non sia malformazione o difetto fisico,
e non sia dipendente da infortunio.
Malformazione
Deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose
congenite.
Massimale
Limporto stabilito negli specifici articoli di polizza che rappresenta la spesa massima che la Societ si impegna a
prestare nei confronti dellAssicurato per le relative garanzie e/o prestazioni previste.
Piano terapeutico (definizione relativa a prestazioni odontoiatriche/ortodontiche)
Documento sottoscritto dallAssicurato contenente linsieme della prestazioni che il dentista convenzionato e lo stesso
concordano di effettuare. Tale documento deve essere comunicato alla Societ per rendere possibile la successiva
presa in carico. Eventuali successive variazioni al piano terapeutico concordato dovranno essere sottoposte ad una
nuova presa in carico da parte della Societ.

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Piano Completo
Polizza
Il documento che prova lassicurazione.
Premio
La somma dovuta dal Contraente alla Societ.
I mezzi di pagamento consentiti dalla Societ sono quelli previsti dalla normativa vigente.
Presa in carico (definizione relativa a prestazioni odontoiatriche/ortodontiche)
Comunicazione della Societ al Centro Odontoiatrico convenzionato in ordine alle prestazioni contenute nel piano
terapeutico che la Societ stessa si impegna a pagare, in toto o in parte, direttamente allo stesso. La liquidazione
degli oneri contenuta nella presa in carico subordinata al rispetto di quanto riportato nella stessa circa condizioni,
avvertenze, limiti ed eventuali altre indicazioni riportate nel presente contratto.
Questionario Anamnestico Unisalute
Documento contenente le informazioni sullo stato di salute dellAssicurato, compilato e sottoscritto dal medesimo o
dalla persona che esercita la patria potest, che costituisce parte integrante della polizza.
Retta di degenza
Trattamento alberghiero e assistenza medico-infermieristica.
Ricovero
La degenza in Istituto di cura comportante pernottamento, documentata da cartella clinica con scheda nosologica.
Rischio
La probabilit del verificarsi del sinistro.
Scheda anamnestica (definizione relativa a prestazioni odontoiatriche/ortodontiche)
Documento redatto dal dentista, in collaborazione con lAssicurato, che descrive lo stato dellapparato masticatorio
dellAssicurato, con particolare riferimento alle patologie che possono influire sulla sua salute.
Scoperto
Percentuale applicabile allammontare delle spese sostenute dallAssicurato che, per ogni sinistro, rimane a carico
dellAssicurato.
Sinistro
Il verificarsi della prestazione di carattere sanitario per la quale prestata lassicurazione, che comporta unattivit
gestionale per la Societ.
Societ
UniSalute S.p.A. Compagnia di Assicurazioni.
Struttura sanitaria convenzionata
Istituto di cura, poliambulatorio, centro specialistico e relativi medici chirurghi dedicati al presente Piano Sanitario
con cui UniSalute ha definito un accordo per il pagamento diretto delle prestazioni.
Termini di aspettativa
Periodo contrattuale per il quale non garantita la copertura sanitaria per la malattia/parto.
UniSalute S.p.A. responsabile della veridicit e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella
presente Nota Informativa.
UniSalute S.p.A.
Il Direttore Generale

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Piano Completo

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE
1.

OGGETTO DELLASSICURAZIONE

Lassicurazione operante in caso di malattia e in caso di infortunio avvenuto durante loperativit del contratto per
le spese sostenute dallAssicurato per:

ricovero in Istituto di cura reso necessario anche da parto;


day-hospital;
intervento chirurgico ambulatoriale;
ospedalizzazione domiciliare a seguito di malattia e infortunio;
prestazioni di alta specializzazione;
visite specialistiche e accertamenti diagnostici;
prestazioni odontoiatriche particolari;
prestazioni a tariffe agevolate;
cure dentarie da infortunio;
critical illness;
servizi di consulenza e assistenza.
Per ottenere le prestazioni di cui necessita lAssicurato pu rivolgersi, con le modalit riportate alla voce
Sinistri delle Condizioni Generali, a:
a) Strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate con la Societ
b) Strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate con la Societ
c) Servizio Sanitario Nazionale
Le modalit di utilizzo delle strutture sopraindicate, vengono specificate nei successivi punti di definizione
delle singole garanzie.

PERSONE ASSICURATE

Lassicurazione prestata a favore delle persone indicate nella parte B della polizza e pu essere estesa, dal titolare,
con versamento del relativo premio, ai componenti del nucleo familiare risultanti dallo stato di famiglia, intendendo
per tali il coniuge o convivente more uxorio ed i figli.
3
3.1

RICOVERO
RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO

La Societ provvede al pagamento delle spese per le seguenti prestazioni:


a) Pre- ricovero
Esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche effettuati nei 100 giorni precedenti linizio del ricovero,
purch resi necessari dalla malattia o dallinfortunio che ha determinato il ricovero.
b) Intervento chirurgico
Onorari del chirurgo, dellaiuto, dellassistente, dellanestesista e di ogni altro soggetto partecipante allintervento
(risultante dal referto operatorio); diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi comprese le endoprotesi.
c) Assistenza medica, medicinali, cure
Prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico-specialistiche, medicinali, esami e accertamenti
diagnostici durante il periodo di ricovero. Nel solo caso di ricovero con intervento chirurgico sono compresi nella
garanzia i trattamenti fisioterapici e riabilitativi.
d) Rette di degenza
Non sono comprese in garanzia le spese voluttuarie.
Nel caso di ricovero in istituto di cura non convenzionato con la Societ, le spese sostenute vengono rimborsate nel
limite di . 250,00 al giorno.

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Piano Completo
e) Accompagnatore
Retta di vitto e pernottamento dellaccompagnatore nellIstituto di cura o in struttura alberghiera.
Nel caso di ricovero in Istituto di cura non convenzionato con la Societ, la garanzia prestata nel limite di .
55,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero.
f) Assistenza infermieristica privata individuale
Assistenza infermieristica privata individuale nel limite di . 55,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero.
g) Post ricovero
Esami e accertamenti diagnostici, medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche e infermieristiche (queste ultime
qualora la richiesta sia certificata al momento delle dimissioni dallistituto di cura), trattamenti fisioterapici o
rieducativi e cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera), effettuati nei 100 giorni successivi
alla cessazione del ricovero, purch resi necessari dalla malattia o dallinfortunio che ha determinato il ricovero;
i trattamenti fisioterapici o rieducativi e le cure termali sono compresi nella garanzia nel caso di ricovero con
intervento chirurgico. Sono compresi in garanzia i medicinali prescritti dal medico curante all'atto delle dimissioni
dallistituto di cura.
3.2

TRASPORTO SANITARIO

La Societ rimborsa le spese di trasporto dellAssicurato in ambulanza, con unit coronarica mobile e con aereo
sanitario allIstituto di cura, di trasferimento da un Istituto di cura ad un altro e di rientro alla propria abitazione con
il massimo di 1.250,00 per ricovero.
3.3

DAY-HOSPITAL A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO

Nel caso di day-hospital, la Societ provvede al pagamento delle spese per le prestazioni previste ai punti 3.1
Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio e 3.2 Trasporto sanitario con i relativi limiti in
essi indicati.
La garanzia non operante per le visite specialistiche, le analisi cliniche e gli esami strumentali effettuati a soli
fini diagnostici.
3.4

INTERVENTO CHIRURGICO AMBULATORIALE A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO

Nel caso di intervento chirurgico ambulatoriale, la Societ provvede al pagamento delle spese per le prestazioni
previste ai punti 3.1 Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio lett. a) Pre-ricovero, b)
Intervento chirurgico, c) Assistenza medica, medicinali, cure, g) Post-ricovero e 3.2 Trasporto sanitario
con i relativi limiti in essi indicati.
3.5

TRAPIANTI A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO

Nel caso di trapianto di organi o di parte di essi, la Societ liquida le spese previste ai punti 3.1 Ricovero in Istituto
di cura a seguito di malattia e infortunio e 3.2 Trasporto sanitario con i relativi limiti in essi indicati, nonch
le spese necessarie per il prelievo dal donatore, comprese quelle per il trasporto dellorgano. Durante il pre-ricovero
sono compresi anche i trattamenti farmacologici mirati alla prevenzione del rigetto.
Nel caso di donazione da vivente, la garanzia assicura le spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il
ricovero relativamente al donatore a titolo di accertamenti diagnostici, assistenza medica e infermieristica,
intervento chirurgico, cure, medicinali, rette di degenza.
3.6

PARTO E ABORTO

3.6.1

PARTO CESAREO

In caso di parto cesareo effettuato sia in struttura sanitaria convenzionata che in struttura sanitaria non
convenzionata con la Societ, questa provvede al pagamento delle spese per le prestazioni di cui ai punti 3.1
Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio lett. b) Intervento chirurgico, c) Assistenza
medica, medicinali, cure, d) Retta di degenza, e) Accompagnatore; g) Post-ricovero, e 3.2 Trasporto
sanitario con il relativo limite in esso indicato.
La garanzia prestata fino ad un massimo di 5.000,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare, sia in
strutture convenzionate che in strutture non convenzionate. In questo caso non sono operanti i limiti di spesa previsti
alle singole garanzie, ad eccezione di quanto previsto per la sola garanzia Trasporto sanitario.

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Piano Completo
3.6.2

PARTO NON CESAREO, ABORTO TERAPEUTICO E SPONTANEO

In caso di parto non cesareo, aborto terapeutico e spontaneo effettuato sia in struttura sanitaria convenzionata che in
struttura sanitaria non convenzionata con la Societ, questa provvede al pagamento delle spese per le prestazioni di
cui ai punti 3.1 Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio lett. b) Intervento chirurgico, c)
Assistenza medica, medicinali, cure, d) Retta di degenza; relativamente alle prestazioni post-ricovero
vengono garantite due visite di controllo effettuate nel periodo successivo al parto nei limiti previsti al punto 3.1
Ricovero in istituto di cura a seguito di malattia e infortunio, lettera g) Post-ricovero, e 3.2 Trasporto
sanitario con il relativo limite in esso indicato.
La garanzia prestata fino ad un massimo di 3.500,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare, sia in
strutture convenzionate che in strutture non convenzionate. In questo caso non sono operanti i limiti di spesa previsti
alle singole garanzie, ad eccezione di quanto previsto per la sola garanzia Trasporto sanitario.
3.7

RIMPATRIO DELLA SALMA

In caso di decesso allestero durante un ricovero, la Societ rimborsa le spese sostenute per il rimpatrio della salma
nel limite di 2.000,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare.
3.8

INTERVENTI SPECIFICI

Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie non convenzionate con la Societ o del Servizio Sanitario Nazionale, per
i seguenti interventi chirurgici:
- adenoidectomia
- appendicectomia
- colecistectomia a freddo per via laparotomica
- chirurgia della cataratta
- emorroidectomia
- ernioplastica inguinale
- meniscectomia
- tonsillectomia
- trattamento chirurgico delle varici degli arti inferiori
- ricostruzione dei legamenti
la Societ provvede al pagamento delle spese per le prestazioni previste ai punti 3.1 Ricovero in Istituto di cura e
3.2 Trasporto sanitario con il massimo di Euro 3.100,00 per anno assicurativo per ciascun intervento;
nellambito di questo massimale non operante alcuna altra limitazione.
3.9

OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO

La Societ, per un periodo di 120 giorni successivo alla data di dimissioni, a seguito di un ricovero indennizzabile a
termini di polizza, mette a disposizione tramite la propria rete convenzionata, servizi di ospedalizzazione domiciliare,
di assistenza medica, riabilitativa, infermieristica e farmacologia, tendente al recupero della funzionalit fisica. La
Societ concorder il programma medico/riabilitativo con lAssicurato secondo le prescrizioni dei sanitari che hanno
effettuato le dimissioni e con attuazione delle disposizioni contenute nelle stesse.
La garanzia pu essere erogata, nella modalit di rimborso, anche presso strutture sanitarie non convenzionate con la
Societ, previa valutazione del programma medico/riabilitativo suddetto. In questo caso le spese sostenute vengono
rimborsate con lapplicazione di uno scoperto del 20% per sinistro.
Il massimale annuo assicurato corrisponde a . 10.000,00 per persona.
3.10

MODALIT DI EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI

a) Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate con la Societ ed effettuate da medici
convenzionati.
In questo caso le spese relative ai servizi erogati vengono liquidate direttamente dalla Societ alle strutture sanitarie
convenzionate senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia, ad eccezione delle seguenti:
punto 3.1 Ricovero in istituto di cura a seguito di malattia e infortunio:
lett. f) Assistenza infermieristica privata individuale;
punto 3.2 Trasporto sanitario;
punto 3.7 Rimpatrio della salma
che vengono rimborsate allAssicurato nei limiti previsti ai punti indicati, e delle seguenti:
punto 3.6 Parto e aborto;
punto 3.9 Ospedalizzazione domiciliare a seguito di malattia e infortunio

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Piano Completo
che vengono liquidate alla struttura sanitaria convenzionata nei limiti previsti ai punti indicati.
b) Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate con la Societ.
In questo caso le spese relative alle prestazioni effettuate vengono rimborsate allAssicurato con uno scoperto del
20%, ad eccezione delle seguenti:
punto 3.1 Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio:
lett. d) Retta di degenza;
lett. e) Accompagnatore;
lett. f) Assistenza infermieristica privata individuale;
punto 3.2 Trasporto sanitario;
punto 3.6 Parto e aborto;
punto 3.7 Rimpatrio della salma
punto 3.8 Interventi specifici
punto 3.9 Ospedalizzazione domiciliare a seguito di malattia e infortunio
che vengono rimborsate allAssicurato nei limiti previsti ai punti indicati.
c) Prestazioni nel Servizio Sanitario Nazionale
Nel caso di ricovero in strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso accreditate in forma di assistenza
diretta, e quindi con costo a completo carico del S.S.N., verr attivata la garanzia prevista al punto 3.11
Indennit Sostitutiva.
Qualora lAssicurato sostenga durante il ricovero delle spese per trattamento alberghiero o per ticket sanitari, la
Societ rimborser integralmente quanto anticipato dallAssicurato nei limiti previsti nei diversi punti; in questo
caso non verr corrisposta lindennit sostitutiva.
Qualora il ricovero avvenga in regime di libera professione intramuraria con relativo onere a carico
dellAssicurato, le spese sostenute verranno rimborsate secondo quanto indicato alle lett. a) Prestazioni in
strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate con la Societ ed effettuate da medici convenzionati o b)
Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate con la Societ.
3.11

INDENNITA SOSTITUTIVA

LAssicurato, qualora non richieda alcun rimborso alla Societ, n per il ricovero n per altra prestazione ad esso
connessa, purch diversa da pre e post ricovero, avr diritto a unindennit di Euro 100 per ogni giorno di ricovero
per un periodo non superiore a 90 giorni per ogni ricovero.
Viene previsto il rimborso delle spese sostenute per i periodi di pre e di post ricovero nellambito di un massimale
pari a 1.000,00 per ogni ricovero e nei limiti temporali indicati al punto 3.1 Ricovero in istituto di cura, lett. a)
Pre-ricovero e lett. g) Post-ricovero.
Nel caso di parto cesareo, in aggiunta allindennit giornaliera suddetta, viene previsto il rimborso delle spese
sostenute per il periodo di post ricovero, mentre nel caso di parto non cesareo e aborto terapeutico vengono garantite
due visite di controllo effettuate nel periodo successivo al parto; fermo restando il massimale sopra indicato.
4.

ALTA SPECIALIZZAZIONE

La Societ provvede al pagamento delle spese per le seguenti prestazioni extraospedaliere.


Alta diagnostica radiologica (esami stratigrafici e contrastografici) (anche digitale)
Angiografia
Artrografia
Broncografia
Cistografia
Cistouretrografia
Clisma opaco
Colangiografia intravenosa
Colangiografia percutanea (PTC)
Colangiografia trans Kehr
Colecistografia
Dacriocistografia

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Piano Completo

Defecografia
Fistolografia
Flebografia
Fluorangiografia
Galattografia
Isterosalpingografia
Linfografia
Mielografia
Retinografia
Rx esofago con mezzo di contrasto
Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto
Rx tenue e colon con mezzo di contrasto
Scialografia
Splenoportografia
Urografia
Vesciculodeferentografia
Videoangiografia
Wirsunggrafia
Accertamenti
Ecocardiografia
Elettroencefalogramma
Elettromiografia
Mammografia o Mammografia Digitale
PET
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) (inclusa angio RMN)
Scintigrafia
Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) (anche virtuale)
Terapie
Chemioterapia
Cobaltoterapia
Dialisi
Laserterapia a scopo fisioterapico
Radioterapia
Per lattivazione della garanzia necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la
patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa.
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Societ, le spese per le prestazioni
erogate allAssicurato vengono liquidate direttamente dalla Societ alle strutture medesime senza applicazione di
alcuno scoperto o franchigia.
Nel caso in cui lAssicurato si rivolga a strutture sanitarie o a personale non convenzionato con la Societ, le spese
sostenute vengono rimborsate con lapplicazione di uno scoperto del 25% con il minimo non indennizzabile di .
55,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia.

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Piano Completo
Nel caso in cui lAssicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Societ rimborsa integralmente i tickets
sanitari a carico dellAssicurato.
Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a . 5.500,00 per nucleo
familiare
5.

VISITE SPECIALISTICHE E ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI

La Societ provvede al pagamento delle spese per visite specialistiche e per accertamenti diagnostici conseguenti a
malattia o a infortunio con lesclusione delle visite in et pediatrica effettuate per il controllo di routine legato
alla crescita e delle visite e accertamenti odontoiatrici e ortodontici. Rientra in garanzia esclusivamente una
prima visita psichiatrica al fine di accertare la presenza di uneventuale patologia.
Per lattivazione della garanzia necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la
patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa.
Relativamente alle visite specialistiche, i documenti di spesa (fatture e ricevute) debbono riportare lindicazione
della specialit del medico la quale, ai fini del rimborso, dovr risultare attinente alla patologia denunciata.
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Societ, le spese per le prestazioni
erogate allAssicurato vengono liquidate direttamente dalla Societ alle strutture medesime senza applicazione di
alcuno scoperto o franchigia.
Nel caso in cui lAssicurato si rivolga a strutture sanitarie o a personale non convenzionato con la Societ, le spese
sostenute vengono rimborsate con lapplicazione di uno scoperto del 25% con il minimo non indennizzabile di
55,00 per ogni visita specialistica o accertamento diagnostico.
Nel caso in cui lAssicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Societ rimborsa integralmente i tickets
sanitari a carico dellAssicurato.
Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a 1.600,00 per nucleo
familiare.
6.

PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE PARTICOLARI

In deroga a quanto previsto allart. B.2 Esclusioni dallassicurazione al punto 3, la Societ provvede al pagamento di
una visita specialistica e una seduta di igiene orale professionale lanno in strutture sanitarie convenzionate con
Unisalute indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione. Le prestazioni sotto indicate sono nate per
monitorare leventuale esistenza di stati patologici, ancorch non ancora conclamati, e si prevede siano
particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarit.

Ablazione del tartaro mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario,
mediante il ricorso ad un altro tipo di trattamento per ligiene orale. La Societ provveder al pagamento
della prestazione fino ad un massimo di . 60,00;
Visita specialistica odontoiatrica.

Restano invece a carico dellAssicurato, se richieste, ulteriori prestazioni, quali, ad esempio, la fluorazione, la
levigatura delle radici, la levigatura dei solchi ecc.
Qualora, a causa della particolare condizione clinica e/o patologica dellAssicurato, il medico della struttura
convenzionata riscontri, in accordo con la Societ, la necessit di effettuare una seconda seduta di igiene orale
nellarco dello stesso anno assicurativo, la Societ provveder ad autorizzare e liquidare la stessa nei limiti sopra
indicati.
7.

CURE DENTARIE DA INFORTUNIO

In deroga a quanto previsto allart. B.2 Esclusioni dallassicurazione al punto 3, la Societ, in presenza di un
certificato di Pronto Soccorso, liquida allAssicurato le spese sostenute per prestazioni odontoiatriche e
ortodontiche, a seguito di infortunio con le modalit sottoindicate.
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Societ, le spese per le prestazioni
erogate allAssicurato vengono liquidate direttamente dalla Societ alle strutture medesime con lapplicazione di uno
scoperto del 25% che dovr essere versato dallAssicurato alla struttura sanitaria convenzionata al momento
dellemissione della fattura.

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Piano Completo
Nel caso di utilizzo di strutture o di personale non convenzionato con la Societ, le spese sostenute vengono
rimborsate con lapplicazione di uno scoperto del 25% con il minimo non indennizzabile di . 55,00 per fattura.
Nel caso in cui lAssicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Societ rimborsa integralmente i ticket
sanitari a Suo carico nel limite dei massimali assicurati.
Il massimale annuo assicurato per il complesso delle suddette prestazioni corrisponde a . 1.000,00 per nucleo
familiare.
8.

TARIFFA AGEVOLATA

Qualora la prestazione odontoiatrica richiesta non rientri in copertura nel Piano sanitario perch non prevista o per
esaurimento del massimale, e rimanga a totale carico dellAssicurato, possibile richiedere comunque alla Centrale
Operativa linvio alla struttura, prescelta tra quelle facenti parte della Rete, di unautorizzazione che consentir di
ottenere lapplicazione di tariffe riservate agli assicurati UniSalute con un conseguente risparmio rispetto al tariffario
normalmente previsto.
9.

CRITICAL ILLNESS

Scopo della presente garanzia offrire allAssicurato, nei limiti delle condizioni di polizza, il pagamento di una somma
prestabilita una tantum al verificarsi di uno degli eventi definiti come Malattie Gravi.
9.1 Condizioni di assicurabilit
Sottoscrivendo il presente contratto lassicurato dichiara di non essere mai stato affetto dalle patologie coperte dal
piano.
9.2 Definizione di Malattia Grave
Sono considerati indennizzabili i casi ascrivibili alle seguenti Malattie Gravi
Perdita della vista
La perdita completa e permanente della vista ad ambedue gli occhi. La documentazione pervenuta sar soggetta
a verifica da parte della Societ.
Morbo di Alzheimer
Morbo di Alzheimer la cui diagnosi sia documentata da cartella clinica, o da relazione di un medico specialista
redatta successivamente allesame dei risultati di test psicotecnici effettuati da un neuropsichiatria (test Mini
Mental Status Esame di Folstein), di TAC e di RMN strumentale. La documentazione pervenuta sar soggetta a
verifica da parte della Societ.
Morbo di Parkinson
Diagnosi precisa da parte di uno specialista neurologo di Morbo di Parkinson. La documentazione pervenuta sar
soggetta a verifica da parte della Societ.
Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA)
Diagnosi precisa, effettuata da un neurologo di Sclerosi Laterale Amiotrofica, e documentata da relazione di un
medico specialista neurologo o da cartella clinica. Tutta la documentazione pervenuta sar soggetta a verifica da
parte della Societ.
Cancro
Un tumore maligno caratterizzato dalla crescita incontrollata e dalla diffusione di cellule maligne e dalla
invasione dei tessuti. Questo include leucemia, linfoma di Hodgkin, e linfoma non Hodgkin ma esclude i tumori di
carattere non invasivo in situ e tumori della pelle diversi dal melanoma invasivo maligno.
Infarto del miocardio
La morte di una porzione del muscolo cardiaco documentata da specifici accertamenti strumentali e di
laboratorio (cartella clinica ricovero). La documentazione pervenuta sar soggetta a verifica da parte della
Societ.

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Piano Completo
9.3 Indennizzo in caso di Malattia Grave
La Societ liquida la somma indicata al punto Somma assicurata, al verificarsi di una delle seguenti patologie
definite al punto Definizione di malattia grave

Perdita della vista


Morbo di Alzheimer
Morbo di Parkinson
Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA)
Cancro
Infarto del Miocardio

9.4 Obblighi dellAssicurato in caso di sinistro/Modalit di liquidazione


LAssicurato deve fare denuncia alla Societ entro 60 giorni dalla data in cui stata diagnosticata la Malattia Grave,
inviando tutta la documentazione medica specifica che attesti la diagnosi di Malattia Grave, nonch sciogliere da ogni
riserbo i medici curanti.
Nella fase di accertamento dellindennizzabilit della Malattia Grave, l'Assicurato o i suoi aventi causa, sotto pena di
decadenza della relativa copertura assicurativa, si impegnano a fornire con verit ed esattezza qualsiasi dichiarazione
richiesta dalla Societ, ai fini del predetto accertamento, nonch a presentare le eventuali prove utili alla Societ per
stabilire cause ed effetti delle Malattie Gravi indennizzabili.
La Societ, infine, nei casi dubbi, si riserva il pieno ed incondizionato diritto di accertare la diagnosi di Malattia Grave
con propri medici di fiducia, i cui costi saranno a totale carico della Societ medesima.
La liquidazione dei sinistri avverr trascorsi almeno 30 gg dalla data di insorgenza della malattia grave purch la
documentazione sia completa anche di eventuali integrazioni richieste dalla Compagnia.
9.5 Somma assicurata
Il massimale annuo garantito una tantum al verificarsi di una delle patologie definite al punto Definizione di
malattia grave corrisponde a 2.500,00.
9.6 Rischi esclusi
Lassicurazione non operante per:
- le conseguenze dirette di infortuni nonch le malattie e gli stati patologici che abbiano dato origine a cure,
esami o diagnosi anteriormente alla stipulazione del contratto o comunque note allassicurato;
- le prestazioni mediche aventi finalit estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi
necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti durante loperativit del contratto);
- i ricoveri causati dalla necessit dellAssicurato di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari
della vita quotidiana nonch i ricoveri per lunga degenza. Si intendono quali ricoveri per lunga degenza quelli
determinati da condizioni fisiche dellAssicurato che non consentono pi la guarigione con trattamenti medici e
che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico
di mantenimento.
- il trattamento delle malattie conseguenti allabuso di alcool e di psicofarmaci, nonch alluso non terapeutico di
stupefacenti o di allucinogeni;
- le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dellatomo di radiazioni provocate
dallaccelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti;
- le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche.
10.

SERVIZI DI CONSULENZA E ASSISTENZA

In Italia
I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute telefonando al numero verde
800-016633 dal luned al venerd dalle 8.30 alle 19.30.
Dallestero occorre comporre il prefisso internazionale dellItalia + 0516389046.
a) Informazioni sanitarie telefoniche
La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a:
strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni;

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Piano Completo

indicazioni sugli aspetti amministrativi dellattivit sanitaria (informazioni burocratiche, esenzione tickets,
assistenza diretta e indiretta in Italia e allestero, ecc.);
centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all'estero;
farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni.

b) Prenotazione di prestazioni sanitarie


La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal piano nella forma
di assistenza diretta nelle strutture sanitarie convenzionate con la Societ.
I seguenti servizi di consulenza e di assistenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di
UniSalute per tutto larco delle 24 ore telefonando al numero verde 800-212477.
c) Pareri medici immediati
Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia lAssicurato necessiti di una consulenza telefonica da parte di un
medico, la Centrale Operativa fornir tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti.
d) Invio di un medico
Nel caso in cui in conseguenza di infortunio o di malattia, lAssicurato, in Italia, necessiti di un medico dalle ore 20
alle ore 8 nei giorni feriali o per le 24 nei giorni festivi e non riesce a reperirlo la Centrale Operativa accertata la
necessit della prestazione, provveder ad inviare, a proprie spese, uno dei medici convenzionati.
In caso di impossibilit da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Centrale Operativa
organizzer, in via sostitutiva, il trasferimento dellAssicurato nel centro medico idoneo pi vicino mediante
autoambulanza, tenendo a proprio carico le spese relative.
e) Rientro dal ricovero di primo soccorso
Nel caso in cui in conseguenza di infortunio o di malattia lAssicurato necessiti di trasporto in autoambulanza,
successivamente al ricovero di primo soccorso, la Centrale Operativa invier direttamente unautoambulanza tenendo
a proprio carico la spesa relativa nel limite di un importo pari a quello necessario per compiere un percorso
complessivo di 300 km per evento.
f) Trasferimento in centro medico specializzato
Qualora lAssicurato in conseguenza di infortunio o di malattia improvvisa sia affetto da una patologia che, per
caratteristiche obiettive, viene ritenuta dai medici della Centrale Operativa non curabile nellambito
dellorganizzazione ospedaliera della Regione di residenza dellAssicurato e i medici della Centrale Operativa, previa
analisi del quadro clinico dellAssicurato e dintesa con il medico curante, riscontrino giustificati motivi per il suo
trasferimento, la Centrale Operativa provveder a organizzare il trasporto dellAssicurato al centro ospedaliero pi
attrezzato per la patologia di cui questi portatore con il mezzo pi idoneo alle Sue condizioni tra quelli sotto
elencati:
- aereo sanitario;
- aereo di linea, classe economica, eventualmente in barella;
- treno, in prima classe, se necessario, in vagone letto;
- autoambulanza senza limiti di percorso.
Il trasporto interamente organizzato a proprie spese dalla Centrale Operativa.
Il trasferimento nei paesi extraeuropei si effettua solamente su aerei di linea, classe economica.
La prestazione non viene fornita nel caso in cui la patologia diagnosticata possa, a giudizio dei medici, essere
curata presso i presidi ospedalieri della Regione di residenza dellAssicurato.
Allestero
In collaborazione con IMA Italia Assistance S.p.A., UniSalute offre inoltre per tutto larco delle 24 ore i seguenti
servizi telefonando dallestero al numero: prefisso internazionale dellItalia + 051 4161781.
g) Viaggio di un familiare all'estero
Nel caso in cui, in conseguenza di malattia o di infortunio, lAssicurato necessiti di un ricovero in Istituto di cura
per un periodo superiore a 10 giorni, la Centrale Operativa, tenendo a proprio carico le spese, metter a
disposizione di un componente della sua famiglia residente in Italia un biglietto aereo (classe economica) o ferroviario
(prima classe) di andata e ritorno e si accoller le spese di soggiorno nel limite di Euro 100 per sinistro.
h) Invio di medicinali urgenti allestero
Qualora in conseguenza di malattia o di infortunio lAssicurato abbia necessit per la terapia del caso di specialit
medicinali irreperibili sul posto (semprech siano commercializzate in Italia), la Centrale Operativa provveder ad
inviarle con il mezzo di trasporto pi rapido, compatibilmente con le norme locali sul trasporto dei medicinali,
tenendo a proprio carico le spese relative.
Rimane a carico dellAssicurato il costo di acquisto dei medicinali.

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Piano Completo

i) Rimpatrio sanitario
Nel caso in cui l'Assicurato si trovi all'estero e, in conseguenza di infortunio o di malattia improvvisa, le sue condizioni
di salute, accertate mediante contatti diretti e/o con altri mezzi di telecomunicazione tra i medici della Centrale
Operativa e il medico curante sul posto, rendano necessario il trasporto dellAssicurato in ospedale attrezzato in
Italia o alla Sua residenza, la Centrale Operativa provveder ad effettuare il trasporto, tenendo a proprio carico le
spese relative, con i mezzi che i medici della stessa ritengano pi idonei in base alle condizioni dellAssicurato tra
quelli sotto elencati:
- aereo sanitario;
- aereo di linea, classe economica, eventualmente in barella;
- treno, in prima classe, se necessario, in vagone letto;
- autoambulanza senza limiti di percorso.
Il trasferimento dai paesi extraeuropei si effettua esclusivamente su aerei di linea, classe economica.
Il trasporto interamente organizzato dalla Centrale Operativa, inclusa lassistenza medica e/o infermieristica
durante il viaggio, se ritenuta necessaria dai medici della stessa.
La prestazione non viene fornita per le lesioni o per le infermit che, secondo la valutazione dei medici, possano
essere curate sul posto o che comunque non impediscano allAssicurato di proseguire il viaggio.
La Centrale Operativa, qualora abbia provveduto a proprie spese al rientro dellAssicurato, ha la facolt di richiedere
a questultimo, nel caso in cui ne sia in possesso, il biglietto aereo, ferroviario, ecc. non utilizzato.

A - CONDIZIONI GENERALI
A.1

EFFETTO DELLASSICURAZIONE

Lassicurazione ha effetto dalle ore 24.00 del giorno indicato nella polizza, se il premio o la prima rata sono stati
pagati, diversamente ha effetto dalle ore 24.00 del giorno dellavvenuto pagamento.
I premi devono essere pagati alla Societ.
Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, lassicurazione resta sospesa dalle ore 24 del
quindicesimo giorno successivo a quello della scadenza e riprende efficacia dalle ore 24 del giorno di pagamento,
ai sensi dellart. 1901 c.c..
A.2

TERMINI DI ASPETTATIVA

La garanzia decorre dalle ore 24.00:


-

del giorno di effetto dellassicurazione per gli infortuni;


del 30 giorno successivo a quello di effetto dellassicurazione per le malattie;
del 60 giorno successivo a quello di effetto dellassicurazione per laborto e le malattie dipendenti da
gravidanza;
del 180 giorno successivo a quello di effetto dellassicurazione, per le conseguenze di stati patologici
diagnosticati, sottoposti ad accertamenti o curati anteriormente alla stipulazione dellassicurazione,
dichiarati dallAssicurato e accettati dalla Societ;
del 180 giorno successivo a quello di effetto dellassicurazione per le conseguenze di stati patologici
non conosciuti dallAssicurato, ma insorti anteriormente alla stipulazione della polizza;
del 300 giorno successivo a quello di effetto dellassicurazione per il parto e le malattie da puerperio;
del 1 giorno del VI anno assicurativo successivo a quello di effetto dellassicurazione per le infezioni da
HIV.

Qualora la presente polizza sia stata emessa in sostituzione senza soluzione di continuit di altra emessa dalla
medesima Societ riguardante gli stessi Assicurati e identiche garanzie, gli anzidetti termini operano:
-

dal giorno di effetto dellAssicurazione di cui alla polizza sostituita, per le prestazioni e i massimali
risultanti da questultima;
dal giorno di effetto dellAssicurazione di cui al presente contratto, limitatamente alle maggiori somme e
alle diverse prestazioni da esso previste.

Analogamente, in caso di variazioni intervenute nel corso del presente contratto, i termini di aspettativa suddetti
decorrono dalla data della variazione stessa per le maggiori somme e le diverse persone o prestazioni assicurate.
A.3

TACITA PROROGA DELLASSICURAZIONE

In mancanza di disdetta, lassicurazione si intende tacitamente rinnovata per il periodo di un anno e cos
successivamente di anno in anno.

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Piano Completo
Leventuale disdetta della polizza deve essere comunicata allaltra Parte a mezzo raccomandata, almeno trenta
giorni prima della scadenza del contratto.
A.4

MODIFICA DELLE CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE

Le eventuali modifiche del contratto successive alla stipulazione della polizza debbono essere provate per iscritto.
A.5

ONERI FISCALI

Gli oneri fiscali relativi allassicurazione sono a carico del Contraente, comprese eventuali variazioni nella misura
delle imposte che dovessero intervenire dopo la stipulazione della polizza.
A.6

FORO COMPETENTE

Per le controversie relative al presente contratto, il Foro competente quello del luogo di residenza o domicilio
elettivo dellAssicurato.
A.7

TERMINI DI PRESCRIZIONE

Ai sensi dellart. 2952 c.c., il termine di prescrizione dei diritti relativi alla presente polizza di due anni dal giorno
in cui si verificato il fatto su cui il diritto si fonda.
A.8

RINVIO ALLE NORME DI LEGGE

Lassicurazione regolata dalla legge italiana. Per tutto quanto non qui diversamente regolato, valgono le norme di
legge.
A.9

DICHIARAZIONI RELATIVE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO

Le dichiarazioni inesatte o reticenti dellAssicurato rese in sede di compilazione del Questionario Anamnestico
Unisalute, relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita
automatica totale o parziale del diritto allindennizzo, nonch la cessazione dellAssicurazione ai sensi degli artt.
1892, 1893, 1894 c.c.
A.10

ALTRE ASSICURAZIONI

Il Contraente esonerato dal dichiarare alla Societ leventuale esistenza di altre polizze da lui stipulate per il
medesimo rischio, fermo lobbligo dellassicurato di darne avviso per iscritto in caso di sinistro, ai sensi dellart.
1910 c.c. .
A.11

AGGRAVAMENTO DEL RISCHIO

Il Contraente deve comunicare alla Societ eventuali aggravamenti del rischio, ivi comprese le variazioni relative alla
professione, e il luogo di residenza delle persone assicurate, ai sensi dellart. 1898 c.c..

B
B.1

- LIMITAZIONI
ESTENSIONE TERRITORIALE

Lassicurazione vale in tutto il mondo.


B.2

ESCLUSIONI DALLASSICURAZIONE

Lassicurazione non operante per:


1. le conseguenze dirette di infortuni nonch le malattie, le malformazioni o i difetti fisici e gli stati patologici
che abbiano dato origine a cure, esami o diagnosi anteriormente alla stipulazione del contratto, sottaciuti
dallAssicurato alla Societ;
2. le cure e/o gli interventi per leliminazione o la correzione di difetti fisici o di malformazioni preesistenti alla
stipulazione del contratto. In caso di intervento di correzione dei vizi di rifrazione, la garanzia operer
soltanto qualora il differenziale tra gli occhi sia superiore alle 4 diottrie, oppure in presenza di un difetto
della capacit visiva di un occhio pari o superiore alle 9 diottrie;
3. la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i comportamenti nevrotici;
4. le protesi dentarie, la cura delle paradontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici;

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Piano Completo
5. le prestazioni mediche aventi finalit estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi
necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti durante loperativit del contratto);
6. i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente accertamenti o terapie fisiche che, per la loro natura
tecnica, possono essere effettuati anche in ambulatorio;
7. gli accertamenti per infertilit e pratiche mediche finalizzate alla fecondazione artificiale;
8. i ricoveri causati dalla necessit dellAssicurato di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari
della vita quotidiana nonch i ricoveri per lunga degenza.
Si intendono quali ricoveri per lunga degenza quelli determinati da condizioni fisiche dellAssicurato che non
consentono pi la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di
cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento.
9. gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo;
10. il trattamento delle malattie conseguenti allabuso di alcool e di psicofarmaci, nonch alluso non terapeutico
di stupefacenti o di allucinogeni;
11. gli infortuni derivanti dalla pratica di sport estremi e pericolosi, quali ad esempio gli sport aerei, motoristici,
automobilistici, il free-climbing, il rafting e lalpinismo estremo, nonch dalla partecipazione alle relative
gare e prove di allenamento, siano esse ufficiali o meno;
12. gli infortuni causati da azioni dolose compiute dallAssicurato;
13. le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dellatomo di radiazioni provocate
dallaccelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti;
14. le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche ed eventi atmosferici;
15. le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale.
B.3

LIMITI DI ET

Lassicurazione pu essere stipulata da persone che, al momento della stipulazione del contratto non abbiano
superato il 65 anno di et e pu essere mantenuta fino al raggiungimento del 75 anno di et dellAssicurato,
cessando automaticamente alla prima scadenza annuale di polizza successiva al compimento di tale et da parte
dellAssicurato.
Nel caso di pluralit di Assicurati, la cessazione ha effetto soltanto relativamente al rapporto del soggetto assicurato
che abbia superato il 75 anno di et.

SINISTRI

C.1

DENUNCIA DEL SINISTRO

LAssicurato o chi per esso dovr preventivamente contattare la Centrale Operativa di Unisalute al numero verde
gratuito 800-016633 (dallestero numero non gratuito composto dal prefisso internazionale per lItalia +
0516389046) e specificare la prestazione richiesta. Gli operatori ed i medici della Centrale Operativa sono a sua
disposizione per verificare la compatibilit della prestazione richiesta con il piano sanitario.
Nel caso in cui motivi di urgenza certificati dalla struttura sanitaria non rendano possibile il preventivo ricorso
alla Centrale Operativa, le spese verranno liquidate secondo quanto indicato ai successivi punti C.1.1 Sinistri in
strutture convenzionate con la Societ , C.1.2 Sinistri in strutture non convenzionate con la Societ o C.1.3
Sinistri nel Servizio Sanitario Nazionale.
All'interno dellArea riservata accessibile dal sito www.unisalute.it, lAssicurato potr consultare e conoscere con
precisione le strutture ed i medici convenzionati dedicati al suo specifico Piano sanitario.
Qualora lAssicurato utilizzi una struttura sanitaria convenzionata con la Societ senza avere preventivamente
contattato la Centrale Operativa e, conseguentemente, senza ottenere lapplicazione delle tariffe concordate, le
spese sostenute verranno rimborsate con le modalit indicate ai punti C.1.2 Sinistri in strutture non
convenzionate con la Societ e 3.10 Modalit di erogazione delle prestazioni lett. b) Prestazioni in strutture
sanitarie private e pubbliche non convenzionate con la Societ.
C.1.1

SINISTRI IN STRUTTURE CONVENZIONATE CON LA SOCIET

LAssicurato dovr presentare alla struttura convenzionata, allatto delleffettuazione della prestazione, un
documento comprovante la propria identit e la prescrizione del medico curante contenente la natura della
malattia accertata o presunta e le prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche richieste.
In caso di ricovero dovr inoltre sottoscrivere, al momento dellammissione nellIstituto di cura, la lettera
dimpegno, con cui lAssicurato si impegna a versare alla struttura convenzionata eventuali importi di spesa che
resteranno a suo carico in quanto non coperti dal piano, e allatto delle dimissioni i documenti di spesa per
attestazione dei servizi ricevuti.
In caso di prestazione extraricovero lAssicurato dovr firmare i documenti di spesa a titolo di attestazione dei
servizi ricevuti.

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Piano Completo
La Societ provveder a liquidare direttamente alla struttura convenzionata le competenze per le prestazioni
sanitarie autorizzate. A tal fine lAssicurato delega la Societ a pagare le strutture/medici convenzionate/i a saldo
delle spese mediche sostenute, coperte dalle garanzie di polizza.
La struttura sanitaria non potr comunque richiedere allAssicurato n promuovere nei Suoi confronti azioni di rivalsa,
salvo il caso di crediti relativi a spese per prestazioni non contenute nelle garanzie di polizza, eccedenti il massimale
assicurato o non autorizzate.
Qualora venga effettuata in una struttura convenzionata una qualsiasi prestazione sanitaria da parte di personale
non convenzionato, tutte le spese sostenute dallassicurato verranno liquidate con le modalit previste ai punti
C.1.2 Sinistri in strutture non convenzionate con la Societ o C.1.3 Sinistri nel servizio sanitario nazionale e
con lapplicazione di scoperti e franchigie previsti nelle singole garanzie.
LAssicurato deve consentire eventuali controlli medici disposti dalla Societ e fornire alla stessa ogni
informazione sanitaria relativamente a notizie attinenti la patologia denunciata, anche mediante rilascio di
specifica autorizzazione ai fini del superamento del vincolo al segreto professionale cui sono sottoposti i medici
che lhanno visitato e curato.
C.1.2

SINISTRI IN STRUTTURE NON CONVENZIONATE CON LA SOCIET'

Per ottenere il rimborso delle spese sostenute, lAssicurato deve inviare direttamente a UniSalute S.p.A.
Rimborsi Clienti - c/o CMP BO Via Zanardi 30 - 40131 Bologna BO, la documentazione necessaria:
modulo di denuncia del sinistro debitamente compilato e sottoscritto in ogni sua parte;
in caso di ricovero(*), copia della cartella clinica, completa della scheda di dimissione ospedaliera (SDO),
conforme alloriginale;
in caso di intervento chirurgico ambulatoriale(*), copia completa della documentazione clinica, conforme
alloriginale;
in caso di prestazioni extraricovero, copia della prescrizione contenente la patologia presunta o accertata da
parte del medico curante;
copia fotostatica della documentazione relativa alle spese sostenute (distinte e ricevute) da cui risulti il
relativo quietanzamento. Inoltre, lAssicurato, a fronte di specifica richiesta da parte della Societ, deve
produrre specifica ed adeguata prova documentale dellavvenuto pagamento della prestazione sanitaria di
cui chiede il rimborso.
(*) Tutta la documentazione sanitaria relativa alle prestazioni precedenti e successive al ricovero / intervento
chirurgico ambulatoriale, ad esso connesso, dovr essere inviata unitamente a quella dellevento a cui si
riferisce.
Ai fini di una corretta valutazione del sinistro o della verifica della veridicit della documentazione prodotta in copia,
Unisalute avr sempre la facolt di richiedere anche la produzione degli originali della predetta documentazione.
Il pagamento di quanto spettante allAssicurato viene effettuato a cura ultimata e previa consegna alla Societ
della documentazione di cui sopra. In ogni caso lindennizzo sar pagato in Euro ma, relativamente alle prestazioni
fruite dallAssicurato al di fuori del territorio italiano, gli importi in valuta estera saranno convertiti in Euro al cambio
medio della settimana in cui stata sostenuta la spesa.
LAssicurato deve consentire eventuali controlli medici disposti dalla Societ e fornire alla stessa ogni
informazione sanitaria relativamente a notizie attinenti la patologia denunciata, anche mediante rilascio di
specifica autorizzazione ai fini del superamento del vincolo al segreto professionale cui sono sottoposti i medici
che lhanno visitato e curato.
Qualora lAssicurato abbia presentato ad altre Compagnie Assicurative richiesta di rimborso per il medesimo
sinistro, e abbia effettivamente ottenuto tale rimborso, allAssicurato verr liquidato esclusivamente limporto
rimasto a Suo carico, con le modalit di cui al punto 3.10 Modalit di erogazione delle prestazioni lett. b)
Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate con la Societ per le garanzie di
ricovero e con le modalit riportate nei singoli punti delle garanzie di specialistica, al netto di quanto gi
rimborsato da terzi, il cui ammontare dovr essere documentato e certificato.
C.1.3

SINISTRI NEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE

Per i ricoveri e le prestazioni extraricovero effettuati in strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso
accreditate, le spese sostenute vengono liquidate secondo le modalit indicate ai precedenti punti C.1.1 Sinistri
in strutture convenzionate con la Societ o C.1.2 Sinistri in strutture non convenzionate con la Societ.
Nel caso di richiesta di corresponsione dellindennit sostitutiva, lAssicurato dovr presentare il modulo di
denuncia del sinistro corredato da copia della cartella clinica conforme alloriginale, non soggetta a restituzione
dopo la liquidazione del sinistro.

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Piano Completo

Allegato 1

SCHEDA ANAMNESTICA ODONTOIATRICA


Denominazione Azienda/Ente

Il Sottoscritto/a

(obbligatoria se la polizza stipulata dallAzienda/Ente)

Nato a

il

Codice Fiscale

Residente a

Prov

Via/Piazza

I__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
CAP
N tel.

Gentile Cliente,
affinch Unisalute possa valutare la copertura delle prestazioni odontoiatriche che si appresta ad effettuare, necessario che il suo
medico dentista compili la Scheda Anamnestica odontoiatrica che segue. Tale scheda, formulata per rendere pi agevole e uniforme
lo stato di salute del suo cavo orale, una volta compilata in ogni sua parte, andr inviata, unitamente alle fatture relative alle
prestazioni a: UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti - c/o CMP BO Via Zanardi 30 - 40131 Bologna BO.

Terminologia:
X

Elemento mancante

Wor

Oro-Resina

Otturazione

Woc

Oro-Ceramica

Devitalizzazione

Wlp

Lega Preziosa

Intarsio

Wlnp Lega Non Preziosa

In

RIC Ricostruzione

Perno moncone

Corona

Scheletrito

Fixture (impianti osteointegrati)

Dp

Dente Pilastro

Pf

Protesi fissa

Pm Protesi mobile

Schema
TARIO ODONTOIATRIC
DX

SUPERIORE

SX

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

DX

INFERIORE

SX

Note:

Firma del medico curante (dentista)


____________________________

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Data
____________________________

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Piano Completo

INFORMATIVA PRIVACY
Informativa al Cliente sulluso dei Suoi dati e sui Suoi diritti

Informativa UniSalute S.p.A. Tipo B + D Ed. 01/01/2013

Art. 13 D. Lgs. 196/2003 - Codice in materia di protezione dei dati personali e Artt. 15 e 16 del Reg. Isvap n. 34/2010 (artt. 183 e
191 del d.lgs. 209/05 Codice Assicurazioni Private)
Gentile Cliente,
per fornirLe i prodotti e/o i servizi assicurativi in Suo favore previsti Unisalute S.p.A., in qualit di Titolare del trattamento, ha necessit di
utilizzare alcuni dati che La riguardano. Ove la copertura sia eventualmente estesa al nucleo familiare, il trattamento potr riguardare anche
i dati di Suoi familiari e conviventi per le finalit e nei termini di seguito indicati1.
QUALI DATI RACCOGLIAMO E COME LI TRATTIAMO
Si tratta di dati comuni (come, ad esempio, nome, cognome, residenza, data e luogo di nascita, professione) che Lei stesso od altri soggetti(1)
ci fornite; nonch di dati di natura sensibile(2), indispensabili per fornirLe i citati servizi e/o prodotti assicurativi.
Il conferimento di questi dati in genere necessario per il rilascio della polizza e per la gestione dellattivit assicurativa e, in alcuni casi,
obbligatorio per legge(3). In assenza di tali dati non saremmo in grado di fornirLe correttamente le prestazioni richieste; il rilascio facoltativo
di alcuni dati comuni ulteriori (recapito telefonico fisso e mobile e indirizzo di posta elettronica) pu, inoltre, risultare utile per agevolare
linvio di avvisi e comunicazioni di servizio ed eventualmente, ove Lei sia daccordo, per illustrarLe nuove opportunit commerciali.
I dati cos acquisiti non saranno soggetti a diffusione; saranno trattati con idonee modalit e procedure, anche informatiche e telematiche,
solo dal personale incaricato dalle strutture della nostra Societ preposte alla fornitura dei prodotti e servizi assicurativi che La riguardano e
da soggetti esterni di nostra fiducia a cui affidiamo alcuni compiti di natura tecnica od organizzativa(4).
TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI (COMUNI E SENSIBILI) PER FINALIT ASSICURATIVE
I dati personali saranno utilizzati dalla nostra Societ per finalit strettamente connesse allattivit assicurativa e ai servizi forniti (5); ove
necessario potranno essere forniti alle altre societ del nostro Gruppo(6) e potranno essere inseriti in un archivio clienti di Gruppo.
I dati personali di natura sensibile (relativi al Suo stato di salute) potranno essere oggetto di trattamento soltanto previo rilascio di esplicito
consenso della persona interessata (Cliente o Suo eventuale familiare/convivente) cos come richiesto nella specifica sezione della pagina
precedente.
I dati personali potranno essere comunicati solo ai soggetti, pubblici o privati, esterni alla nostra Societ coinvolti nella prestazione dei servizi
assicurativi richiesti od in operazioni necessarie per ladempimento degli obblighi connessi allattivit assicurativa(7).
Ai fini dellestensione della copertura assicurativa a favore di familiari/conviventi del Titolare assicurato, alcuni dati anche sensibili relativi
alle prestazioni assicurative effettuate a loro favore saranno messi a conoscenza anche del predetto Titolare, ove necessario per la gestione
della polizza in essere, nonch per la verifica delle relative coperture e dei massimali garantiti.
TRATTAMENTO DI DATI COMUNI PER LA COMMERCIALIZZAZIONE A DISTANZA DI SERVIZI ASSICURATIVI ED ALTRE FINALIT DI MARKETING
In una sezione separata Le chiediamo di esprimere uno specifico consenso per il trattamento dei Suoi soli dati comuni (compresi recapito
telefonico fisso e mobile e indirizzo di posta elettronica); il Suo consenso permetter esclusivamente alla nostra Societ di utilizzare i Suoi
dati per finalit di invio di comunicazioni commerciali a distanza relative a contratti assicurativi nostri e di altre compagnie del Gruppo
Unipol, nonch ad offerte di prodotti e servizi di altre societ del Gruppo(8) ed anche di societ terze, nostri partners commerciali. In
particolare, previo Suo consenso, i Suoi dati saranno utilizzati per finalit di invio di newsletter e materiale pubblicitario, di vendita diretta,
di compimento di ricerche di mercato o di comunicazioni commerciali attinenti ai suddetti servizi e prodotti, mediante le seguenti tecniche di
comunicazione a distanza: posta, telefono, sistemi anche automatizzati di chiamata, e-mail, fax e SMS o MMS.
Il consenso al trattamento dei Suoi dati comuni per tali finalit facoltativo e il suo mancato rilascio non incide sui rapporti assicurativi
in essere.
QUALI SONO I SUOI DIRITTI
La normativa sulla privacy (artt. 7-10 D. Lgs. 196/2003) Le garantisce il diritto ad accedere in ogni momento ai dati che La riguardano, a
richiederne laggiornamento, lintegrazione, la rettifica o, nel caso i dati siano trattati in violazione di legge, la cancellazione.
Titolare del trattamento dei Suoi dati comuni e sensibili Unisalute S.p.A. (www.unisalute.it), con sede in Via Larga n. 8 40138 Bologna.
Per ogni eventuale dubbio o chiarimento, nonch per conoscere lelenco aggiornato delle categorie di soggetti ai quali comunichiamo i dati e
lelenco dei Responsabili potr consultare i siti www.unisalute.it o rivolgersi al Responsabile per il riscontro agli interessati allindirizzo sopra
indicato e-mail: privacy@unisalute.it.
Note

1) Ad esempio, contraenti di assicurazioni in cui Lei risulti assicurato o beneficiario, eventuali coobbligati; altri operatori assicurativi (quali agenti, broker di
assicurazione, imprese di assicurazione, ecc.); soggetti ai quali, per soddisfare le sue richieste (ad es. di rilascio o di rinnovo di una copertura, di liquidazione di un
sinistro, ecc.) richiediamo informazioni commerciali; organismi associativi e consortili propri del settore assicurativo, altri soggetti pubblici.
2) Sono i dati idonei a rivelare non solo lo stato di salute, ma anche convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, opinioni politiche, adesioni a partiti,
sindacati, associazioni, od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico, o sindacale. Sono considerati particolarmente delicati anche i c.d. dati giudiziari
relativi a sentenze o indagini penali.
3) Ad esempio, in materia di accertamenti fiscali, ecc.
4) Ad esempio, societ di servizi informatici e telematici o di archiviazione; societ di servizi a cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei
sinistri; societ di supporto alle attivit di gestione ivi comprese le societ di servizi postali; societ di revisione e di consulenza; societ di informazione
commerciale per rischi finanziari; societ di servizi per il controllo delle frodi; societ di recupero crediti.
5) Ad esempio, per predisporre o stipulare polizze assicurative, per la raccolta dei premi, la liquidazione dei sinistri o il pagamento di altre prestazioni; per
riassicurazione e coassicurazione; per la prevenzione e lindividuazione, di concerto con le altre compagnie del Gruppo Unipol, delle frodi assicurative e relative
azioni legali; per la costituzione, lesercizio e la difesa di diritti dell'assicuratore; ladempimento di altri specifici obblighi di legge o contrattuali; lanalisi di nuovi
mercati assicurativi; la gestione ed il controllo interno; attivit statistico-tariffarie.
6) Unipol Gruppo Finanziario S.p.A. ed Unipol Assicurazioni S.p.A., cui affidata la gestione di alcuni servizi condivisi per conto della altre societ appartenenti al
Gruppo Unipol.
7) In particolare, i Suoi dati potranno essere comunicati e trattati, in Italia o anche allestero (ove richiesto), da soggetti che fanno parte della c.d. catena
assicurativa come: altri assicuratori; coassicuratori e riassicuratori; agenti, subagenti, produttori, mediatori di assicurazione e di riassicurazione ed altri canali di
acquisizione di contratti di assicurazione; banche; periti, legali; societ di servizi, tra cui societ che svolgono servizi di gestione e liquidazione dei sinistri (quali le
Centrali Operative), servizio di quietanzamento, servizi informatici, telematici, finanziari, amministrativi, di archiviazione, di stampa della corrispondenza e di
gestione della posta in arrivo e in partenza; medici, strutture sanitarie o cliniche convenzionate da Lei scelti; nonch ad enti ed organismi del settore assicurativo
aventi natura pubblica o associativa per ladempimento di obblighi normativi e di vigilanza (indicati nellelenco disponibile presso la nostra sede o il Responsabile
per il Riscontro).
8) Le societ facenti parte del Gruppo Unipol sono visibili sul sito di Unipol Gruppo Finanziario S.p.A. www.unipol.it.

In caso di polizze per nucleo familiare copia della presente informativa viene consegnata al Cliente ed ai Suoi familiari e conviventi

Redazione dicembre 2012

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