Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Piano Completo
Redazione dicembre 2012
INDICE
INDICE .......................................................................................................................... 2
NOTA INFORMATIVA ......................................................................................................... 4
A. INFORMAZIONI SULLIMPRESA DI ASSICURAZIONE ............................................................................. 4
1.
Informazioni generali ................................................................................................... 4
2.
Informazioni sulla situazione patrimoniale dellImpresa ......................................................... 4
B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO ................................................................................................ 4
3.
Coperture assicurative Limitazioni ed esclusioni ................................................................ 4
3.
Termini di aspettativa .................................................................................................. 6
4.
Dichiarazioni dellAssicurato in ordine alle circostanze del rischio Questionario Anamnestico
Unisalute .......................................................................................................................... 6
5.
Aggravamento del rischio .............................................................................................. 6
6.
Termini di prescrizione................................................................................................. 6
7.
Legislazione applicabile ................................................................................................ 6
8.
Regime fiscale ............................................................................................................ 6
9.
Premi....................................................................................................................... 6
C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI ............................................................. 7
10. Sinistri Liquidazione dellindennizzo .............................................................................. 7
11. Reclami .................................................................................................................... 8
12. Mediazione per la conciliazione delle controversie ............................................................... 8
13. Arbitrato irrituale ....................................................................................................... 8
14. Diritto di ripensamento ................................................................................................. 8
GLOSSARIO .................................................................................................................... 9
INTERRUZIONE DI UNA GRAVIDANZA MOTIVATA ESCLUSIVAMENTE DA RAGIONI DI ORDINE MEDICO, COME
LA PRESENZA DI GRAVI MALFORMAZIONI AL FETO. .................................................................. 9
CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE .......................................................................................... 12
1.
2
3
Pagina 2 di 26
Pagina 3 di 26
NOTA INFORMATIVA
Nota Informativa relativa al contratto di assicurazione sanitaria Piano completo (Regolamento Isvap n. 35 del 26
maggio 2010).
Gentile Cliente,
siamo lieti di fornirLe alcune informazioni relative a UniSalute S.p.A. ed al contratto che Lei sta per concludere.
Per maggiore chiarezza, precisiamo che:
- la presente Nota Informativa redatta secondo lo schema predisposto dallIVASS, ma il suo contenuto non
soggetto alla preventiva approvazione dellIVASS;
- il Contraente deve prendere visione delle Condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza.
Le clausole che prevedono oneri e obblighi a carico del Contrante e dellAssicurato, nullit, decadenze, esclusioni,
sospensioni e limitazioni della garanzia, rivalse, nonch le informazioni che riguardano limitazioni ed esclusioni sono
identificate nella presente Nota in questo modo Avvertenze e nelle Condizioni di assicurazione in grassetto, e sono
da leggere con particolare attenzione.
Per consultare gli aggiornamenti delle informazioni contenute nella presente Nota Informativa e nel Fascicolo
Informativo non derivanti da innovazioni normative si rinvia al sito internet: www.unisalute.it.
UniSalute S.p.A. comunicher per iscritto al contraente le modifiche derivanti da future innovazioni normative.
La Nota Informativa si articola in tre sezioni:
A.
INFORMAZIONI SULLIMPRESA DI ASSICURAZIONE
B.
INFORMAZIONI SUL CONTRATTO
C.
INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI
Informazioni generali
UniSalute S.p.A. (la Societ), soggetta allattivit di direzione e coordinamento di Unipol Gruppo Finanziario
S.p.A. facente parte del Gruppo Assicurativo Unipol iscritto allAlbo dei gruppi assicurativi al n. 046.
Sede legale e Direzione Generale Via Larga, 8 - 40138 - Bologna (Italia).
Recapito telefonico +39 051 6386111 - fax +39 051 320961 sito internet www.unisalute.it indirizzo di posta
elettronica segreteria@unisalute.it
La Societ autorizzata allesercizio delle assicurazioni con D.M. 20-11-1989 n. 18340 (G.U. 4-12-1989 n. 283),
D.M. 8-10-1993 n. 19653 (G.U. 25-10-1993 n.251), D.M. 9-12-1994 n.20016 (G.U. 20-12-1994 n. 296) e Prov. Isvap
n.2187 dell 8-05-2003 (G.U. 16-05-2003 n.112). Numero di iscrizione allAlbo delle Imprese Assicurative:
1.00084.
Pagina 4 di 26
Informazioni sanitarie
Pagina 5 di 26
Pagina 6 di 26
Pagina 7 di 26
Pagina 8 di 26
GLOSSARIO
Aborto
Interruzione prematura di una gravidanza, per cause naturali o provocata artificialmente.
Aborto spontaneo
Interruzione prematura di una gravidanza avvenuta per cause naturali, non causata da un intervento esterno.
Aborto terapeutico
Interruzione di una gravidanza motivata esclusivamente da ragioni di ordine medico, come la presenza di gravi
malformazioni al feto.
Accertamento diagnostico
Prestazione medica strumentale atta a ricercare e/o a definire la presenza e/o il decorso di una malattia a carattere
anche cruento e/o invasivo
Anno: periodo di tempo pari a trecentosessantacinque giorni, o a trecentosessantasei giorni in caso di anno bisestile.
Assicurato
Il soggetto nel cui interesse viene stipulata lassicurazione.
Assicurazione
Il contratto di assicurazione sottoscritto dal Contraente.
Assistenza
Laiuto in denaro o in natura, fornito allAssicurato che si trovi in difficolt a seguito del verificarsi di un evento
fortuito.
Assistenza Infermieristica
Lassistenza infermieristica prestata da personale sanitario fornito di specializzazione.
Centrale Operativa/Struttura organizzativa
E la struttura di UniSalute costituita da operatori, medici, paramedici e tecnici che eroga, con costi a carico della
Societ, le prestazioni previste dalla polizza.
La Centrale Operativa con linea telefonica verde provvede a:
organizzare e prenotare, su richiesta dellAssicurato, laccesso diretto alle Strutture Sanitarie
Convenzionate;
fornire informazioni sulle garanzie assicurative, sui convenzionamenti delle Strutture Sanitarie Convenzionate, sulla
loro ubicazione e sui servizi sanitari da esse erogate.
Contraente
Il soggetto che stipula la polizza.
Critical Illness
Malattia grave
Day-hospital
Le prestazioni sanitarie relative a terapie chirurgiche e mediche praticate in Istituto di cura in regime di degenza
diurna e documentate da cartella clinica con scheda nosologica.
Difetto fisico
Deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose o
traumatiche acquisite.
Diagnosi comparativa
Consulenza di elevato profilo medico specialistico erogata, sulla base della documentazione fornita dallAssicurato,
da una struttura di medici specialisti internazionali.
Documentazione sanitaria
Cartella clinica e/o tutta la certificazione medica, costituita da diagnosi, pareri e prescrizioni dei sanitari, da
radiografie, da esami strumentali e diagnostici e della documentazione di spesa (comprese le notule e ricevute dei
farmaci).
Pagina 9 di 26
Pagina 10 di 26
Pagina 11 di 26
CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE
1.
OGGETTO DELLASSICURAZIONE
Lassicurazione operante in caso di malattia e in caso di infortunio avvenuto durante loperativit del contratto per
le spese sostenute dallAssicurato per:
PERSONE ASSICURATE
Lassicurazione prestata a favore delle persone indicate nella parte B della polizza e pu essere estesa, dal titolare,
con versamento del relativo premio, ai componenti del nucleo familiare risultanti dallo stato di famiglia, intendendo
per tali il coniuge o convivente more uxorio ed i figli.
3
3.1
RICOVERO
RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO
Pagina 12 di 26
TRASPORTO SANITARIO
La Societ rimborsa le spese di trasporto dellAssicurato in ambulanza, con unit coronarica mobile e con aereo
sanitario allIstituto di cura, di trasferimento da un Istituto di cura ad un altro e di rientro alla propria abitazione con
il massimo di 1.250,00 per ricovero.
3.3
Nel caso di day-hospital, la Societ provvede al pagamento delle spese per le prestazioni previste ai punti 3.1
Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio e 3.2 Trasporto sanitario con i relativi limiti in
essi indicati.
La garanzia non operante per le visite specialistiche, le analisi cliniche e gli esami strumentali effettuati a soli
fini diagnostici.
3.4
Nel caso di intervento chirurgico ambulatoriale, la Societ provvede al pagamento delle spese per le prestazioni
previste ai punti 3.1 Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio lett. a) Pre-ricovero, b)
Intervento chirurgico, c) Assistenza medica, medicinali, cure, g) Post-ricovero e 3.2 Trasporto sanitario
con i relativi limiti in essi indicati.
3.5
Nel caso di trapianto di organi o di parte di essi, la Societ liquida le spese previste ai punti 3.1 Ricovero in Istituto
di cura a seguito di malattia e infortunio e 3.2 Trasporto sanitario con i relativi limiti in essi indicati, nonch
le spese necessarie per il prelievo dal donatore, comprese quelle per il trasporto dellorgano. Durante il pre-ricovero
sono compresi anche i trattamenti farmacologici mirati alla prevenzione del rigetto.
Nel caso di donazione da vivente, la garanzia assicura le spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il
ricovero relativamente al donatore a titolo di accertamenti diagnostici, assistenza medica e infermieristica,
intervento chirurgico, cure, medicinali, rette di degenza.
3.6
PARTO E ABORTO
3.6.1
PARTO CESAREO
In caso di parto cesareo effettuato sia in struttura sanitaria convenzionata che in struttura sanitaria non
convenzionata con la Societ, questa provvede al pagamento delle spese per le prestazioni di cui ai punti 3.1
Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio lett. b) Intervento chirurgico, c) Assistenza
medica, medicinali, cure, d) Retta di degenza, e) Accompagnatore; g) Post-ricovero, e 3.2 Trasporto
sanitario con il relativo limite in esso indicato.
La garanzia prestata fino ad un massimo di 5.000,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare, sia in
strutture convenzionate che in strutture non convenzionate. In questo caso non sono operanti i limiti di spesa previsti
alle singole garanzie, ad eccezione di quanto previsto per la sola garanzia Trasporto sanitario.
Pagina 13 di 26
In caso di parto non cesareo, aborto terapeutico e spontaneo effettuato sia in struttura sanitaria convenzionata che in
struttura sanitaria non convenzionata con la Societ, questa provvede al pagamento delle spese per le prestazioni di
cui ai punti 3.1 Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio lett. b) Intervento chirurgico, c)
Assistenza medica, medicinali, cure, d) Retta di degenza; relativamente alle prestazioni post-ricovero
vengono garantite due visite di controllo effettuate nel periodo successivo al parto nei limiti previsti al punto 3.1
Ricovero in istituto di cura a seguito di malattia e infortunio, lettera g) Post-ricovero, e 3.2 Trasporto
sanitario con il relativo limite in esso indicato.
La garanzia prestata fino ad un massimo di 3.500,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare, sia in
strutture convenzionate che in strutture non convenzionate. In questo caso non sono operanti i limiti di spesa previsti
alle singole garanzie, ad eccezione di quanto previsto per la sola garanzia Trasporto sanitario.
3.7
In caso di decesso allestero durante un ricovero, la Societ rimborsa le spese sostenute per il rimpatrio della salma
nel limite di 2.000,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare.
3.8
INTERVENTI SPECIFICI
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie non convenzionate con la Societ o del Servizio Sanitario Nazionale, per
i seguenti interventi chirurgici:
- adenoidectomia
- appendicectomia
- colecistectomia a freddo per via laparotomica
- chirurgia della cataratta
- emorroidectomia
- ernioplastica inguinale
- meniscectomia
- tonsillectomia
- trattamento chirurgico delle varici degli arti inferiori
- ricostruzione dei legamenti
la Societ provvede al pagamento delle spese per le prestazioni previste ai punti 3.1 Ricovero in Istituto di cura e
3.2 Trasporto sanitario con il massimo di Euro 3.100,00 per anno assicurativo per ciascun intervento;
nellambito di questo massimale non operante alcuna altra limitazione.
3.9
La Societ, per un periodo di 120 giorni successivo alla data di dimissioni, a seguito di un ricovero indennizzabile a
termini di polizza, mette a disposizione tramite la propria rete convenzionata, servizi di ospedalizzazione domiciliare,
di assistenza medica, riabilitativa, infermieristica e farmacologia, tendente al recupero della funzionalit fisica. La
Societ concorder il programma medico/riabilitativo con lAssicurato secondo le prescrizioni dei sanitari che hanno
effettuato le dimissioni e con attuazione delle disposizioni contenute nelle stesse.
La garanzia pu essere erogata, nella modalit di rimborso, anche presso strutture sanitarie non convenzionate con la
Societ, previa valutazione del programma medico/riabilitativo suddetto. In questo caso le spese sostenute vengono
rimborsate con lapplicazione di uno scoperto del 20% per sinistro.
Il massimale annuo assicurato corrisponde a . 10.000,00 per persona.
3.10
a) Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate con la Societ ed effettuate da medici
convenzionati.
In questo caso le spese relative ai servizi erogati vengono liquidate direttamente dalla Societ alle strutture sanitarie
convenzionate senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia, ad eccezione delle seguenti:
punto 3.1 Ricovero in istituto di cura a seguito di malattia e infortunio:
lett. f) Assistenza infermieristica privata individuale;
punto 3.2 Trasporto sanitario;
punto 3.7 Rimpatrio della salma
che vengono rimborsate allAssicurato nei limiti previsti ai punti indicati, e delle seguenti:
punto 3.6 Parto e aborto;
punto 3.9 Ospedalizzazione domiciliare a seguito di malattia e infortunio
Pagina 14 di 26
INDENNITA SOSTITUTIVA
LAssicurato, qualora non richieda alcun rimborso alla Societ, n per il ricovero n per altra prestazione ad esso
connessa, purch diversa da pre e post ricovero, avr diritto a unindennit di Euro 100 per ogni giorno di ricovero
per un periodo non superiore a 90 giorni per ogni ricovero.
Viene previsto il rimborso delle spese sostenute per i periodi di pre e di post ricovero nellambito di un massimale
pari a 1.000,00 per ogni ricovero e nei limiti temporali indicati al punto 3.1 Ricovero in istituto di cura, lett. a)
Pre-ricovero e lett. g) Post-ricovero.
Nel caso di parto cesareo, in aggiunta allindennit giornaliera suddetta, viene previsto il rimborso delle spese
sostenute per il periodo di post ricovero, mentre nel caso di parto non cesareo e aborto terapeutico vengono garantite
due visite di controllo effettuate nel periodo successivo al parto; fermo restando il massimale sopra indicato.
4.
ALTA SPECIALIZZAZIONE
Pagina 15 di 26
Defecografia
Fistolografia
Flebografia
Fluorangiografia
Galattografia
Isterosalpingografia
Linfografia
Mielografia
Retinografia
Rx esofago con mezzo di contrasto
Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto
Rx tenue e colon con mezzo di contrasto
Scialografia
Splenoportografia
Urografia
Vesciculodeferentografia
Videoangiografia
Wirsunggrafia
Accertamenti
Ecocardiografia
Elettroencefalogramma
Elettromiografia
Mammografia o Mammografia Digitale
PET
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) (inclusa angio RMN)
Scintigrafia
Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) (anche virtuale)
Terapie
Chemioterapia
Cobaltoterapia
Dialisi
Laserterapia a scopo fisioterapico
Radioterapia
Per lattivazione della garanzia necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la
patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa.
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Societ, le spese per le prestazioni
erogate allAssicurato vengono liquidate direttamente dalla Societ alle strutture medesime senza applicazione di
alcuno scoperto o franchigia.
Nel caso in cui lAssicurato si rivolga a strutture sanitarie o a personale non convenzionato con la Societ, le spese
sostenute vengono rimborsate con lapplicazione di uno scoperto del 25% con il minimo non indennizzabile di .
55,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia.
Pagina 16 di 26
La Societ provvede al pagamento delle spese per visite specialistiche e per accertamenti diagnostici conseguenti a
malattia o a infortunio con lesclusione delle visite in et pediatrica effettuate per il controllo di routine legato
alla crescita e delle visite e accertamenti odontoiatrici e ortodontici. Rientra in garanzia esclusivamente una
prima visita psichiatrica al fine di accertare la presenza di uneventuale patologia.
Per lattivazione della garanzia necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la
patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa.
Relativamente alle visite specialistiche, i documenti di spesa (fatture e ricevute) debbono riportare lindicazione
della specialit del medico la quale, ai fini del rimborso, dovr risultare attinente alla patologia denunciata.
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Societ, le spese per le prestazioni
erogate allAssicurato vengono liquidate direttamente dalla Societ alle strutture medesime senza applicazione di
alcuno scoperto o franchigia.
Nel caso in cui lAssicurato si rivolga a strutture sanitarie o a personale non convenzionato con la Societ, le spese
sostenute vengono rimborsate con lapplicazione di uno scoperto del 25% con il minimo non indennizzabile di
55,00 per ogni visita specialistica o accertamento diagnostico.
Nel caso in cui lAssicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Societ rimborsa integralmente i tickets
sanitari a carico dellAssicurato.
Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a 1.600,00 per nucleo
familiare.
6.
In deroga a quanto previsto allart. B.2 Esclusioni dallassicurazione al punto 3, la Societ provvede al pagamento di
una visita specialistica e una seduta di igiene orale professionale lanno in strutture sanitarie convenzionate con
Unisalute indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione. Le prestazioni sotto indicate sono nate per
monitorare leventuale esistenza di stati patologici, ancorch non ancora conclamati, e si prevede siano
particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarit.
Ablazione del tartaro mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario,
mediante il ricorso ad un altro tipo di trattamento per ligiene orale. La Societ provveder al pagamento
della prestazione fino ad un massimo di . 60,00;
Visita specialistica odontoiatrica.
Restano invece a carico dellAssicurato, se richieste, ulteriori prestazioni, quali, ad esempio, la fluorazione, la
levigatura delle radici, la levigatura dei solchi ecc.
Qualora, a causa della particolare condizione clinica e/o patologica dellAssicurato, il medico della struttura
convenzionata riscontri, in accordo con la Societ, la necessit di effettuare una seconda seduta di igiene orale
nellarco dello stesso anno assicurativo, la Societ provveder ad autorizzare e liquidare la stessa nei limiti sopra
indicati.
7.
In deroga a quanto previsto allart. B.2 Esclusioni dallassicurazione al punto 3, la Societ, in presenza di un
certificato di Pronto Soccorso, liquida allAssicurato le spese sostenute per prestazioni odontoiatriche e
ortodontiche, a seguito di infortunio con le modalit sottoindicate.
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Societ, le spese per le prestazioni
erogate allAssicurato vengono liquidate direttamente dalla Societ alle strutture medesime con lapplicazione di uno
scoperto del 25% che dovr essere versato dallAssicurato alla struttura sanitaria convenzionata al momento
dellemissione della fattura.
Pagina 17 di 26
TARIFFA AGEVOLATA
Qualora la prestazione odontoiatrica richiesta non rientri in copertura nel Piano sanitario perch non prevista o per
esaurimento del massimale, e rimanga a totale carico dellAssicurato, possibile richiedere comunque alla Centrale
Operativa linvio alla struttura, prescelta tra quelle facenti parte della Rete, di unautorizzazione che consentir di
ottenere lapplicazione di tariffe riservate agli assicurati UniSalute con un conseguente risparmio rispetto al tariffario
normalmente previsto.
9.
CRITICAL ILLNESS
Scopo della presente garanzia offrire allAssicurato, nei limiti delle condizioni di polizza, il pagamento di una somma
prestabilita una tantum al verificarsi di uno degli eventi definiti come Malattie Gravi.
9.1 Condizioni di assicurabilit
Sottoscrivendo il presente contratto lassicurato dichiara di non essere mai stato affetto dalle patologie coperte dal
piano.
9.2 Definizione di Malattia Grave
Sono considerati indennizzabili i casi ascrivibili alle seguenti Malattie Gravi
Perdita della vista
La perdita completa e permanente della vista ad ambedue gli occhi. La documentazione pervenuta sar soggetta
a verifica da parte della Societ.
Morbo di Alzheimer
Morbo di Alzheimer la cui diagnosi sia documentata da cartella clinica, o da relazione di un medico specialista
redatta successivamente allesame dei risultati di test psicotecnici effettuati da un neuropsichiatria (test Mini
Mental Status Esame di Folstein), di TAC e di RMN strumentale. La documentazione pervenuta sar soggetta a
verifica da parte della Societ.
Morbo di Parkinson
Diagnosi precisa da parte di uno specialista neurologo di Morbo di Parkinson. La documentazione pervenuta sar
soggetta a verifica da parte della Societ.
Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA)
Diagnosi precisa, effettuata da un neurologo di Sclerosi Laterale Amiotrofica, e documentata da relazione di un
medico specialista neurologo o da cartella clinica. Tutta la documentazione pervenuta sar soggetta a verifica da
parte della Societ.
Cancro
Un tumore maligno caratterizzato dalla crescita incontrollata e dalla diffusione di cellule maligne e dalla
invasione dei tessuti. Questo include leucemia, linfoma di Hodgkin, e linfoma non Hodgkin ma esclude i tumori di
carattere non invasivo in situ e tumori della pelle diversi dal melanoma invasivo maligno.
Infarto del miocardio
La morte di una porzione del muscolo cardiaco documentata da specifici accertamenti strumentali e di
laboratorio (cartella clinica ricovero). La documentazione pervenuta sar soggetta a verifica da parte della
Societ.
Pagina 18 di 26
In Italia
I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute telefonando al numero verde
800-016633 dal luned al venerd dalle 8.30 alle 19.30.
Dallestero occorre comporre il prefisso internazionale dellItalia + 0516389046.
a) Informazioni sanitarie telefoniche
La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a:
strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni;
Pagina 19 di 26
indicazioni sugli aspetti amministrativi dellattivit sanitaria (informazioni burocratiche, esenzione tickets,
assistenza diretta e indiretta in Italia e allestero, ecc.);
centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all'estero;
farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni.
Pagina 20 di 26
i) Rimpatrio sanitario
Nel caso in cui l'Assicurato si trovi all'estero e, in conseguenza di infortunio o di malattia improvvisa, le sue condizioni
di salute, accertate mediante contatti diretti e/o con altri mezzi di telecomunicazione tra i medici della Centrale
Operativa e il medico curante sul posto, rendano necessario il trasporto dellAssicurato in ospedale attrezzato in
Italia o alla Sua residenza, la Centrale Operativa provveder ad effettuare il trasporto, tenendo a proprio carico le
spese relative, con i mezzi che i medici della stessa ritengano pi idonei in base alle condizioni dellAssicurato tra
quelli sotto elencati:
- aereo sanitario;
- aereo di linea, classe economica, eventualmente in barella;
- treno, in prima classe, se necessario, in vagone letto;
- autoambulanza senza limiti di percorso.
Il trasferimento dai paesi extraeuropei si effettua esclusivamente su aerei di linea, classe economica.
Il trasporto interamente organizzato dalla Centrale Operativa, inclusa lassistenza medica e/o infermieristica
durante il viaggio, se ritenuta necessaria dai medici della stessa.
La prestazione non viene fornita per le lesioni o per le infermit che, secondo la valutazione dei medici, possano
essere curate sul posto o che comunque non impediscano allAssicurato di proseguire il viaggio.
La Centrale Operativa, qualora abbia provveduto a proprie spese al rientro dellAssicurato, ha la facolt di richiedere
a questultimo, nel caso in cui ne sia in possesso, il biglietto aereo, ferroviario, ecc. non utilizzato.
A - CONDIZIONI GENERALI
A.1
EFFETTO DELLASSICURAZIONE
Lassicurazione ha effetto dalle ore 24.00 del giorno indicato nella polizza, se il premio o la prima rata sono stati
pagati, diversamente ha effetto dalle ore 24.00 del giorno dellavvenuto pagamento.
I premi devono essere pagati alla Societ.
Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, lassicurazione resta sospesa dalle ore 24 del
quindicesimo giorno successivo a quello della scadenza e riprende efficacia dalle ore 24 del giorno di pagamento,
ai sensi dellart. 1901 c.c..
A.2
TERMINI DI ASPETTATIVA
Qualora la presente polizza sia stata emessa in sostituzione senza soluzione di continuit di altra emessa dalla
medesima Societ riguardante gli stessi Assicurati e identiche garanzie, gli anzidetti termini operano:
-
dal giorno di effetto dellAssicurazione di cui alla polizza sostituita, per le prestazioni e i massimali
risultanti da questultima;
dal giorno di effetto dellAssicurazione di cui al presente contratto, limitatamente alle maggiori somme e
alle diverse prestazioni da esso previste.
Analogamente, in caso di variazioni intervenute nel corso del presente contratto, i termini di aspettativa suddetti
decorrono dalla data della variazione stessa per le maggiori somme e le diverse persone o prestazioni assicurate.
A.3
In mancanza di disdetta, lassicurazione si intende tacitamente rinnovata per il periodo di un anno e cos
successivamente di anno in anno.
Pagina 21 di 26
Le eventuali modifiche del contratto successive alla stipulazione della polizza debbono essere provate per iscritto.
A.5
ONERI FISCALI
Gli oneri fiscali relativi allassicurazione sono a carico del Contraente, comprese eventuali variazioni nella misura
delle imposte che dovessero intervenire dopo la stipulazione della polizza.
A.6
FORO COMPETENTE
Per le controversie relative al presente contratto, il Foro competente quello del luogo di residenza o domicilio
elettivo dellAssicurato.
A.7
TERMINI DI PRESCRIZIONE
Ai sensi dellart. 2952 c.c., il termine di prescrizione dei diritti relativi alla presente polizza di due anni dal giorno
in cui si verificato il fatto su cui il diritto si fonda.
A.8
Lassicurazione regolata dalla legge italiana. Per tutto quanto non qui diversamente regolato, valgono le norme di
legge.
A.9
Le dichiarazioni inesatte o reticenti dellAssicurato rese in sede di compilazione del Questionario Anamnestico
Unisalute, relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita
automatica totale o parziale del diritto allindennizzo, nonch la cessazione dellAssicurazione ai sensi degli artt.
1892, 1893, 1894 c.c.
A.10
ALTRE ASSICURAZIONI
Il Contraente esonerato dal dichiarare alla Societ leventuale esistenza di altre polizze da lui stipulate per il
medesimo rischio, fermo lobbligo dellassicurato di darne avviso per iscritto in caso di sinistro, ai sensi dellart.
1910 c.c. .
A.11
Il Contraente deve comunicare alla Societ eventuali aggravamenti del rischio, ivi comprese le variazioni relative alla
professione, e il luogo di residenza delle persone assicurate, ai sensi dellart. 1898 c.c..
B
B.1
- LIMITAZIONI
ESTENSIONE TERRITORIALE
ESCLUSIONI DALLASSICURAZIONE
Pagina 22 di 26
LIMITI DI ET
Lassicurazione pu essere stipulata da persone che, al momento della stipulazione del contratto non abbiano
superato il 65 anno di et e pu essere mantenuta fino al raggiungimento del 75 anno di et dellAssicurato,
cessando automaticamente alla prima scadenza annuale di polizza successiva al compimento di tale et da parte
dellAssicurato.
Nel caso di pluralit di Assicurati, la cessazione ha effetto soltanto relativamente al rapporto del soggetto assicurato
che abbia superato il 75 anno di et.
SINISTRI
C.1
LAssicurato o chi per esso dovr preventivamente contattare la Centrale Operativa di Unisalute al numero verde
gratuito 800-016633 (dallestero numero non gratuito composto dal prefisso internazionale per lItalia +
0516389046) e specificare la prestazione richiesta. Gli operatori ed i medici della Centrale Operativa sono a sua
disposizione per verificare la compatibilit della prestazione richiesta con il piano sanitario.
Nel caso in cui motivi di urgenza certificati dalla struttura sanitaria non rendano possibile il preventivo ricorso
alla Centrale Operativa, le spese verranno liquidate secondo quanto indicato ai successivi punti C.1.1 Sinistri in
strutture convenzionate con la Societ , C.1.2 Sinistri in strutture non convenzionate con la Societ o C.1.3
Sinistri nel Servizio Sanitario Nazionale.
All'interno dellArea riservata accessibile dal sito www.unisalute.it, lAssicurato potr consultare e conoscere con
precisione le strutture ed i medici convenzionati dedicati al suo specifico Piano sanitario.
Qualora lAssicurato utilizzi una struttura sanitaria convenzionata con la Societ senza avere preventivamente
contattato la Centrale Operativa e, conseguentemente, senza ottenere lapplicazione delle tariffe concordate, le
spese sostenute verranno rimborsate con le modalit indicate ai punti C.1.2 Sinistri in strutture non
convenzionate con la Societ e 3.10 Modalit di erogazione delle prestazioni lett. b) Prestazioni in strutture
sanitarie private e pubbliche non convenzionate con la Societ.
C.1.1
LAssicurato dovr presentare alla struttura convenzionata, allatto delleffettuazione della prestazione, un
documento comprovante la propria identit e la prescrizione del medico curante contenente la natura della
malattia accertata o presunta e le prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche richieste.
In caso di ricovero dovr inoltre sottoscrivere, al momento dellammissione nellIstituto di cura, la lettera
dimpegno, con cui lAssicurato si impegna a versare alla struttura convenzionata eventuali importi di spesa che
resteranno a suo carico in quanto non coperti dal piano, e allatto delle dimissioni i documenti di spesa per
attestazione dei servizi ricevuti.
In caso di prestazione extraricovero lAssicurato dovr firmare i documenti di spesa a titolo di attestazione dei
servizi ricevuti.
Pagina 23 di 26
Per ottenere il rimborso delle spese sostenute, lAssicurato deve inviare direttamente a UniSalute S.p.A.
Rimborsi Clienti - c/o CMP BO Via Zanardi 30 - 40131 Bologna BO, la documentazione necessaria:
modulo di denuncia del sinistro debitamente compilato e sottoscritto in ogni sua parte;
in caso di ricovero(*), copia della cartella clinica, completa della scheda di dimissione ospedaliera (SDO),
conforme alloriginale;
in caso di intervento chirurgico ambulatoriale(*), copia completa della documentazione clinica, conforme
alloriginale;
in caso di prestazioni extraricovero, copia della prescrizione contenente la patologia presunta o accertata da
parte del medico curante;
copia fotostatica della documentazione relativa alle spese sostenute (distinte e ricevute) da cui risulti il
relativo quietanzamento. Inoltre, lAssicurato, a fronte di specifica richiesta da parte della Societ, deve
produrre specifica ed adeguata prova documentale dellavvenuto pagamento della prestazione sanitaria di
cui chiede il rimborso.
(*) Tutta la documentazione sanitaria relativa alle prestazioni precedenti e successive al ricovero / intervento
chirurgico ambulatoriale, ad esso connesso, dovr essere inviata unitamente a quella dellevento a cui si
riferisce.
Ai fini di una corretta valutazione del sinistro o della verifica della veridicit della documentazione prodotta in copia,
Unisalute avr sempre la facolt di richiedere anche la produzione degli originali della predetta documentazione.
Il pagamento di quanto spettante allAssicurato viene effettuato a cura ultimata e previa consegna alla Societ
della documentazione di cui sopra. In ogni caso lindennizzo sar pagato in Euro ma, relativamente alle prestazioni
fruite dallAssicurato al di fuori del territorio italiano, gli importi in valuta estera saranno convertiti in Euro al cambio
medio della settimana in cui stata sostenuta la spesa.
LAssicurato deve consentire eventuali controlli medici disposti dalla Societ e fornire alla stessa ogni
informazione sanitaria relativamente a notizie attinenti la patologia denunciata, anche mediante rilascio di
specifica autorizzazione ai fini del superamento del vincolo al segreto professionale cui sono sottoposti i medici
che lhanno visitato e curato.
Qualora lAssicurato abbia presentato ad altre Compagnie Assicurative richiesta di rimborso per il medesimo
sinistro, e abbia effettivamente ottenuto tale rimborso, allAssicurato verr liquidato esclusivamente limporto
rimasto a Suo carico, con le modalit di cui al punto 3.10 Modalit di erogazione delle prestazioni lett. b)
Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate con la Societ per le garanzie di
ricovero e con le modalit riportate nei singoli punti delle garanzie di specialistica, al netto di quanto gi
rimborsato da terzi, il cui ammontare dovr essere documentato e certificato.
C.1.3
Per i ricoveri e le prestazioni extraricovero effettuati in strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso
accreditate, le spese sostenute vengono liquidate secondo le modalit indicate ai precedenti punti C.1.1 Sinistri
in strutture convenzionate con la Societ o C.1.2 Sinistri in strutture non convenzionate con la Societ.
Nel caso di richiesta di corresponsione dellindennit sostitutiva, lAssicurato dovr presentare il modulo di
denuncia del sinistro corredato da copia della cartella clinica conforme alloriginale, non soggetta a restituzione
dopo la liquidazione del sinistro.
Pagina 24 di 26
Allegato 1
Il Sottoscritto/a
Nato a
il
Codice Fiscale
Residente a
Prov
Via/Piazza
I__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
CAP
N tel.
Gentile Cliente,
affinch Unisalute possa valutare la copertura delle prestazioni odontoiatriche che si appresta ad effettuare, necessario che il suo
medico dentista compili la Scheda Anamnestica odontoiatrica che segue. Tale scheda, formulata per rendere pi agevole e uniforme
lo stato di salute del suo cavo orale, una volta compilata in ogni sua parte, andr inviata, unitamente alle fatture relative alle
prestazioni a: UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti - c/o CMP BO Via Zanardi 30 - 40131 Bologna BO.
Terminologia:
X
Elemento mancante
Wor
Oro-Resina
Otturazione
Woc
Oro-Ceramica
Devitalizzazione
Wlp
Lega Preziosa
Intarsio
In
RIC Ricostruzione
Perno moncone
Corona
Scheletrito
Dp
Dente Pilastro
Pf
Protesi fissa
Pm Protesi mobile
Schema
TARIO ODONTOIATRIC
DX
SUPERIORE
SX
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
DX
INFERIORE
SX
Note:
Data
____________________________
Pagina 25 di 26
INFORMATIVA PRIVACY
Informativa al Cliente sulluso dei Suoi dati e sui Suoi diritti
Art. 13 D. Lgs. 196/2003 - Codice in materia di protezione dei dati personali e Artt. 15 e 16 del Reg. Isvap n. 34/2010 (artt. 183 e
191 del d.lgs. 209/05 Codice Assicurazioni Private)
Gentile Cliente,
per fornirLe i prodotti e/o i servizi assicurativi in Suo favore previsti Unisalute S.p.A., in qualit di Titolare del trattamento, ha necessit di
utilizzare alcuni dati che La riguardano. Ove la copertura sia eventualmente estesa al nucleo familiare, il trattamento potr riguardare anche
i dati di Suoi familiari e conviventi per le finalit e nei termini di seguito indicati1.
QUALI DATI RACCOGLIAMO E COME LI TRATTIAMO
Si tratta di dati comuni (come, ad esempio, nome, cognome, residenza, data e luogo di nascita, professione) che Lei stesso od altri soggetti(1)
ci fornite; nonch di dati di natura sensibile(2), indispensabili per fornirLe i citati servizi e/o prodotti assicurativi.
Il conferimento di questi dati in genere necessario per il rilascio della polizza e per la gestione dellattivit assicurativa e, in alcuni casi,
obbligatorio per legge(3). In assenza di tali dati non saremmo in grado di fornirLe correttamente le prestazioni richieste; il rilascio facoltativo
di alcuni dati comuni ulteriori (recapito telefonico fisso e mobile e indirizzo di posta elettronica) pu, inoltre, risultare utile per agevolare
linvio di avvisi e comunicazioni di servizio ed eventualmente, ove Lei sia daccordo, per illustrarLe nuove opportunit commerciali.
I dati cos acquisiti non saranno soggetti a diffusione; saranno trattati con idonee modalit e procedure, anche informatiche e telematiche,
solo dal personale incaricato dalle strutture della nostra Societ preposte alla fornitura dei prodotti e servizi assicurativi che La riguardano e
da soggetti esterni di nostra fiducia a cui affidiamo alcuni compiti di natura tecnica od organizzativa(4).
TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI (COMUNI E SENSIBILI) PER FINALIT ASSICURATIVE
I dati personali saranno utilizzati dalla nostra Societ per finalit strettamente connesse allattivit assicurativa e ai servizi forniti (5); ove
necessario potranno essere forniti alle altre societ del nostro Gruppo(6) e potranno essere inseriti in un archivio clienti di Gruppo.
I dati personali di natura sensibile (relativi al Suo stato di salute) potranno essere oggetto di trattamento soltanto previo rilascio di esplicito
consenso della persona interessata (Cliente o Suo eventuale familiare/convivente) cos come richiesto nella specifica sezione della pagina
precedente.
I dati personali potranno essere comunicati solo ai soggetti, pubblici o privati, esterni alla nostra Societ coinvolti nella prestazione dei servizi
assicurativi richiesti od in operazioni necessarie per ladempimento degli obblighi connessi allattivit assicurativa(7).
Ai fini dellestensione della copertura assicurativa a favore di familiari/conviventi del Titolare assicurato, alcuni dati anche sensibili relativi
alle prestazioni assicurative effettuate a loro favore saranno messi a conoscenza anche del predetto Titolare, ove necessario per la gestione
della polizza in essere, nonch per la verifica delle relative coperture e dei massimali garantiti.
TRATTAMENTO DI DATI COMUNI PER LA COMMERCIALIZZAZIONE A DISTANZA DI SERVIZI ASSICURATIVI ED ALTRE FINALIT DI MARKETING
In una sezione separata Le chiediamo di esprimere uno specifico consenso per il trattamento dei Suoi soli dati comuni (compresi recapito
telefonico fisso e mobile e indirizzo di posta elettronica); il Suo consenso permetter esclusivamente alla nostra Societ di utilizzare i Suoi
dati per finalit di invio di comunicazioni commerciali a distanza relative a contratti assicurativi nostri e di altre compagnie del Gruppo
Unipol, nonch ad offerte di prodotti e servizi di altre societ del Gruppo(8) ed anche di societ terze, nostri partners commerciali. In
particolare, previo Suo consenso, i Suoi dati saranno utilizzati per finalit di invio di newsletter e materiale pubblicitario, di vendita diretta,
di compimento di ricerche di mercato o di comunicazioni commerciali attinenti ai suddetti servizi e prodotti, mediante le seguenti tecniche di
comunicazione a distanza: posta, telefono, sistemi anche automatizzati di chiamata, e-mail, fax e SMS o MMS.
Il consenso al trattamento dei Suoi dati comuni per tali finalit facoltativo e il suo mancato rilascio non incide sui rapporti assicurativi
in essere.
QUALI SONO I SUOI DIRITTI
La normativa sulla privacy (artt. 7-10 D. Lgs. 196/2003) Le garantisce il diritto ad accedere in ogni momento ai dati che La riguardano, a
richiederne laggiornamento, lintegrazione, la rettifica o, nel caso i dati siano trattati in violazione di legge, la cancellazione.
Titolare del trattamento dei Suoi dati comuni e sensibili Unisalute S.p.A. (www.unisalute.it), con sede in Via Larga n. 8 40138 Bologna.
Per ogni eventuale dubbio o chiarimento, nonch per conoscere lelenco aggiornato delle categorie di soggetti ai quali comunichiamo i dati e
lelenco dei Responsabili potr consultare i siti www.unisalute.it o rivolgersi al Responsabile per il riscontro agli interessati allindirizzo sopra
indicato e-mail: privacy@unisalute.it.
Note
1) Ad esempio, contraenti di assicurazioni in cui Lei risulti assicurato o beneficiario, eventuali coobbligati; altri operatori assicurativi (quali agenti, broker di
assicurazione, imprese di assicurazione, ecc.); soggetti ai quali, per soddisfare le sue richieste (ad es. di rilascio o di rinnovo di una copertura, di liquidazione di un
sinistro, ecc.) richiediamo informazioni commerciali; organismi associativi e consortili propri del settore assicurativo, altri soggetti pubblici.
2) Sono i dati idonei a rivelare non solo lo stato di salute, ma anche convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, opinioni politiche, adesioni a partiti,
sindacati, associazioni, od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico, o sindacale. Sono considerati particolarmente delicati anche i c.d. dati giudiziari
relativi a sentenze o indagini penali.
3) Ad esempio, in materia di accertamenti fiscali, ecc.
4) Ad esempio, societ di servizi informatici e telematici o di archiviazione; societ di servizi a cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei
sinistri; societ di supporto alle attivit di gestione ivi comprese le societ di servizi postali; societ di revisione e di consulenza; societ di informazione
commerciale per rischi finanziari; societ di servizi per il controllo delle frodi; societ di recupero crediti.
5) Ad esempio, per predisporre o stipulare polizze assicurative, per la raccolta dei premi, la liquidazione dei sinistri o il pagamento di altre prestazioni; per
riassicurazione e coassicurazione; per la prevenzione e lindividuazione, di concerto con le altre compagnie del Gruppo Unipol, delle frodi assicurative e relative
azioni legali; per la costituzione, lesercizio e la difesa di diritti dell'assicuratore; ladempimento di altri specifici obblighi di legge o contrattuali; lanalisi di nuovi
mercati assicurativi; la gestione ed il controllo interno; attivit statistico-tariffarie.
6) Unipol Gruppo Finanziario S.p.A. ed Unipol Assicurazioni S.p.A., cui affidata la gestione di alcuni servizi condivisi per conto della altre societ appartenenti al
Gruppo Unipol.
7) In particolare, i Suoi dati potranno essere comunicati e trattati, in Italia o anche allestero (ove richiesto), da soggetti che fanno parte della c.d. catena
assicurativa come: altri assicuratori; coassicuratori e riassicuratori; agenti, subagenti, produttori, mediatori di assicurazione e di riassicurazione ed altri canali di
acquisizione di contratti di assicurazione; banche; periti, legali; societ di servizi, tra cui societ che svolgono servizi di gestione e liquidazione dei sinistri (quali le
Centrali Operative), servizio di quietanzamento, servizi informatici, telematici, finanziari, amministrativi, di archiviazione, di stampa della corrispondenza e di
gestione della posta in arrivo e in partenza; medici, strutture sanitarie o cliniche convenzionate da Lei scelti; nonch ad enti ed organismi del settore assicurativo
aventi natura pubblica o associativa per ladempimento di obblighi normativi e di vigilanza (indicati nellelenco disponibile presso la nostra sede o il Responsabile
per il Riscontro).
8) Le societ facenti parte del Gruppo Unipol sono visibili sul sito di Unipol Gruppo Finanziario S.p.A. www.unipol.it.
In caso di polizze per nucleo familiare copia della presente informativa viene consegnata al Cliente ed ai Suoi familiari e conviventi
Pagina 26 di 26